5. количество детей с воспалительными процессами за последние 5 лет увеличилось в 2 раза. ПОЧЕМУ?
снижение уровня или полное отсутствие санации п/рта,
снижение эффективности применения а/б в связи с
увеличением антибиотикорезистентных штаммов
микрофлоры из–за
— нерационального применения препаратов в малых дозах,
— краткосрочных или
— чрезмерно длительных курсов антибиотикотерапии без учета
направленности их действия,
— бесконтрольного самостоятельного применения а/б больными.
— отягощенном преморбидном фоне, связаны с самолечением или
— необоснованным желанием «всеми силами» сохранить пораженный
зуб («консервация очага»).
Смешанная микрофлора: стрептококки,
стафилококки различных видов,
грамположительные и грамотрицательные
палочки, реже — гнилостные бактерии.
Как осложнение острого или обострения
хронического периодонтита, при
затрудненном прорезывании зубов,
воспалении полуретенированных и
ретенированных зубов, после
травматического удаления зуба или иного
вмешательства, как осложнение
альвеолита (хирургическое
вмешательство нарушает
иммунобиологическое равновесие между
инфекционным началом и факторами
местной и общей защиты организма,
развивается воспаление).
Пародонтит, острый или обострение
хронического гайморита, нагноившиеся
кисты челюстей, доброкачественные и
злокачественные опухоли.
5. Классификация острых одонтогенных воспалительных заболеваний (1988 г., ЦНИИС Минздрава СССР).
Классификация острых одонтогенных
воспалительных заболеваний (1988 г., ЦНИИС
Минздрава СССР).
I. С преимущественным поражением костных структур
челюсти.
Острый, обострившийся хронический периодонтит.
Острый одонтогенный остеомиелит.
II. С преимущественным поражением околочелюстных
мягких тканей.
Острый одонтогенный периостит.
Острый перикоронарит.
Одонтогенный абсцесс.
Одонтогенная флегмона.
Одонтогенный воспалительный инфильтрат.
III. С преимущественным поражением регионарного лимфатического
аппарата.
Острый одонтогенный лимфаденит (серозный, гнойный).
Одонтогенная аденофлегмона.
IV. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний с поражением
отдаленно расположенных органов, анатомических образований,
генерализацией инфекции.
Медиастинит.
Тромбофлебит лицевых вен, синусов твердой мозговой оболочки.
https://www.youtube.com/watch?v=_Duu1qq12PQ
Менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
Сепсис.
Среди хронических одонтогенных воспалительных заболеваний можно
выделить хронические формы периодонтитов (фиброзный,
гранулирующий, гранулематозный), хронический периостит, хронический
остеомиелит, хронический лимфаденит.
Среди хронических одонтогенных
воспалительных заболеваний можно выделить
хронические формы периодонтитов
(фиброзный, гранулирующий, гранулематозный),
хронический периостит, хронический
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
а) острый серозный;
б) острый гнойный.
а) гранулирующий;
б) гранулематозный;
в) фиброзный.
— асимметрия лица от отека тканей начелюстной и поднижнечелюстной областей
(иногда отек распространяется на подглазничную область, на нижнее веко на
стороне поражения,
наблюдается у детей младшего возраста) с не
измененной над ними кожей или с незначительной гиперемией ее в случаях,
когда диагностика и лечение затягиваются или проводится самолечение;
— возможно ограничение открывания рта за счет болезненного отека тканей
щечной и подчелюстной областей;
-сглаженная переходная складка с вестибулярной стороны, так как путь
распространения гнойного экссудата в эту сторону короче, чем в язычную, а
корни временных зубов расположены ближе к наружной кортикальной
пластинке;
слизистая
оболочка
переходной
складки
отечная,
гиперемированная; пальпация в некоторых случаях позволяет выявить
флюктуацию;
— «причинный» временный зуб разрушенный, подвижный (иногда у детей бывают
разрушены и подвижны оба временных моляра); когда воспаление
перемещается под надкостницу, перкуссия зуба может быть незначительно
болезненной; болезненность «причинного» зуба (как прогностический
признак) свидетельствует о том, что от начала заболевания прошло немного
времени.
— одонтогенный гнойный периостит нижней челюсти сопровождается регионарным
лимфаденитом на стороне поражения.
17. Симптомы воспалительного заболевания
асимметрия лица;
инфильтрат с размягчением в центре;
открывание рта ограничено
повышение температуры тела до 38°С
патологическая подвижность зубов
слизистая оболочка десневого края,
альвеолярного отростка и переходной
складки воспалена
лимфаденит регионарных
лимфатических узлов.;
двухстороннее утолщение
альвеолярного отростка ;
воспалительная инфильтрация кожи с
гиперемией и отеком;
наличие «причинного» зуба
если заболевание начинается с выделений из носа, то появляются свищи в области н/глазничного
края у внутреннего или наружного угла глаза;
если же гнойное выделение из носа присоединялось к уже развившемуся остеомиелиту в/ч, а не
Гематогенный остеомиелит
начинается остро, с выраженной интоксикации. В
первые 2-3 суток местных симптомов настолько мало, что диагноз своевременно не устанавливается.
Симптомы нарушения общего состояния преобладают и дают основание педиатру в большинстве случаев
диагностировать ОРЗ или сепсис.
Жалобы родителей—на возбуждение ребенка, плач, отказ от пищи, плохой сон, повышение T° тела.
24. Дифференциальная диагностика
Время для изучения
темы — 3 часа.
2.ФОРМА УЧЕБНОГО
ПРОЦЕССА: практическое занятие
Сиалоаденит отличается от острого лимфаденита наличием
гнойного отделяемого из выводного протока. При слюннокаменной болезни наличие слюнного камня в протоке или
железе можно определить пальпаторно или с помощью
рентгенологического исследования (дна полости рта).
От смешанной опухоли хронический лимфаденит поможет
отличить сиалографический метод исследования.
Дермондные
эпидермондные
кисты
отличить
хронического лимфаденита пункция кисты и характерный
пунктат.
При туберкулезном лимфадените чаще поражаются несколько
шейных лимфоузлов, они медленно увеличиваются, сливаются
между собой, образуя плотные конгломераты, (пакеты с
бугристой поверхностью). Все узлы находятся на разных
стадиях (творожистый некроз, гнойное расплавление). Реакция
Манту положительная, рентгенологические изменения в
легких, в пунктате — гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
Актиномикоз лимфатических узлов — вялое течение, периоды
ремиссии сменяются обострениями. Л/узел сначала увеличивается,
затем размягчается в центре, кожа истончается, становится синебагрового цвета. Образуется свищ из лимфатического узла, со
склерозированной
тканью вокруг. Внутрикожная проба с
актинолизатом
положительная.
отделяемом
друзы
актиномицетов.
хроническим
лимфаденитом
похож
доброкачественный
лимфоретикулез (фелиноз), или болезнь кошачьих царапин.
Характеризуется образованием первичного аффекта в виде
нагнаивающейся папулы с развитием регионарного лимфаденита.
Лимфогрануломатоз
сопровождается
увеличением
шейных
лимфатических
узлов
неравномерной
плотности,
зудом,
потливостью, волнообразной температурной реакцией, в пунктуате
– клетки Березовского — Штернберга.
При лимфолейкозе (чаще встречается у детей) увеличиваются
шейные
лимфоузлы,
крови
лимфоцитоз,
появление
пролимфацитов и лимфобластов. Характерным является тени
Боткина — Гумпрехта (разрушение ядра лимфацитов).
В последнее время в диагностике лимфаденитов помогают методы
прямой и непрямой лимфографии, дистанционной инфракрасной
термографии, сканирования
• с острым или обострением хронического
периодонтита,
• острым остеомиелитом,
• абсцессами,
• обострением хронического сиаладенита,
• воспалившимися челюстными кистами,
• доброкачественными и злокачественными
новообразованиями челюстей.
Острый или обострившийся хронический периодонтит .
при периодонтите воспаление локализуется в проекции верхушки корня причинного зуба,
при периостите воспаление распространяется под надкостницу.
при периодонтите в области надкостницы и мягких тканей со стороны преддверия полости
рта можно определять небольшой реактивный отёк, а при периостите в этой области
локализуется воспалительный инфильтрат и формируется поднадкостничный абсцесс.
Острый остеомиелит.
воспалительный инфильтрат локализуется с двух сторон альвеолярного отростка,
муфтообразно охватывая её (двусторонний периостит).
при остеомиелите определяется подвижность нескольких зубов, расположенных в зоне
поражения, и развивается симптом Венсана.
остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма и
болью.
Сиаладенит подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желёз.
при периостите слюнные железы не вовлекаются в воспалительный процесс
в случае сиаладенита при массировании
у пациентов с калькулёзным сиаладенитом с помощью рентгенографии дна полости рта
можно обнаружить слюнные камни.
Воспалившиеся кисты челюстей, доброкачественные и злокачественные опухолями.
Эти заболевания иногда сопровождаются развитием воспаления надкостницы. При
нагноившихся кистах и опухолях признаки воспаления менее выражены.
Рентгенография позволяет выявить патологический очаг.
Следует помнить, что во всех случаях, когда адекватно проведено хирургическое
вмешательство и осуществляется дренирование, проводится противовоспалительная
терапия, но эффекта от лечения нет либо инфильтрация тканей нарастает, необходимо
думать о злокачественной опухоли и целенаправленно искать её.
диагностикой подострой и хронической стадии остеомиелита челюстей. Изучить методы лечения, предупреждения обострения, оказания неотложной помощи больным в подострой и хронической стадии одонтогенного остеомиелита.
Рентгенологическая картина хронического остеомиелита разнообразна. На рентгенограмме при секвестрирующем варианте видны один или несколько очагов резорбции кости, чаще неправильной формы, в центре которых
– тени секвестров, чаще небольших. Между отдельными участками некротизированной кости располагаются зоны неомертвевшей ткани.
1.Актиномикоза
2.Туберкулеза
3.Сифилиса
4.Опухолей и опухолеподобных состояний
4.1.Фиброзной дисплазии
4.2.Саркомы
85. Лечение
КОГДА ЛЕЧИТЬ
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ
КАК ЛЕЧИТЬ
немедленно только в условиях
стационара!!!
Общепринята и эффективнаостеоперфорация и внутрикостный
лаваж, удаление «причинного» зуба,
вскрытие поднадкостничных абсцессов с
обеих сторон альвеолярного отростка.
внутривенно(неокомпенсан,глюкоза,изотоническ
ий раствор),
Антибиотики, тропные к костной ткани, —
линкомицин, нетромицин, клиндамицин,
цефалексин,цефазолин,тиенам.
Антигистаминные средства, препараты кальция,
Витаминные комплексы, содержащие витамины
группы A, D, Е, В, С,
Неспецифические иммуномодуляторы.
Диета преимущественно молочно-растительная,
питье витаминизированное и в большом
количестве.
электрофорез;
УФО;
УВЧ;
Лазеротерапия;
Магнитотерапия.
Острых лимфаденитов.
выявить и установить первичный очаг инфекции, одновременно воздействуя на
пораженный л/узел.
Местно: согревающие повязки с вазелиновым или камфорным маслом, димексидом 1:4,
УВЧ-терапию
Общее: противовоспалительное и общеукрепляющее лечение.
При серозных лимфаденитах
рекомендуется применять новокаиновые блокады с
раствором пенициллина
шейных симпатических ганглиев на стороне поражения.
В начальной стадии заболевания назначают электрофорез с ферментами, СВЧ. местную
гипотермию с хлорэтилом, УВЧ в атермических дозах, гелий-неоновый лазер.
Хорошие результаты дают повязки по Дубровину: кожа покрывается 4% желто-ртутной
мазью, накрывается салфеткой, смоченной в насыщенном растворе перманганата калия,
калькой, ватой и фиксируется бинтом. Возможны блокады по Вишневскому с добавлением
антибиотиков и препаратов нитрофуранового ряда.
В реабилитационном периоде назначают электрофорез с 5% иодидом калия, апликации
озокирита, массаж лица для усиления л/тока. Витаминотерапию продолжают до 21-30
дней.
комплексное и состоит из хирургического,
медикаментозного и ФТЛ
При вскрытии абсцесса лимфоузла следует
беречь его капсулу как натуральный
барьер.
проводить санацию раневого хода и
Лечение детей должно быть направлено на выявление и ликвидацию
первичного очага. После его санации и комплексного лечения
соматической патологии воспалительный процесс в л/узле быстрее
ликвидируется.
Особое внимание уделяют сопутствующей
гипотрофия, хронические заболевания.
анемия,
Проводятся
мероприятия,
повышающие
иммунологическую
реактивность организма, ФТЛ: электрофорез йодида калия в сочетании
с лидазой, фонофорез, УВЧ, парафинотерапию, инфракрасное
облучение.
Хирургическое лечение
аденофлегмоны.
показано
развитии
абсцесса
При отсутствии положительной динамики и частых рецидивах проводят
экстирпацию лимфатического узла.
Своевременная
диагностика
рациональное лечение лимфаденитов ЧЛО
и шеи у детей очень важна, т.к. это
наиболее распространенное заболевание и
составляет
33,7%
всех
воспалительных процессов.
У детей до 6 лет 88% — это лимфадениты
неодонтогенного происхождения.
После
растет
одонтогенных лимфаденитов.
количество
Абсцесс – это полость, заполненная
гнойным содержимым и ограниченная
от окружающих тканей пиогенной
мембраной
Флегмона – острое гнойное
воспаление клетчатки без
определенных границ
Тот же ребенок на
5-ые сутки
лечения с
применением
местной
озонотерапии.
Ребенок 9 лет с
флегмоной дна полости
рта до лечения.
При абсцессах вскрывают очаг и удаляют причину
воспалительного очага, рану промывают и дренируют.
неотложное хирургическое вмешательство,
антибактериальная и противовоспалительная терапия,
борьба с общей интоксикацией организма.
Лечение детей с небольшими абсцессами может проводится
амбулаторно.
Наличие глубоких абсцессов и флегмон является
показанием к госпитализации ребенка.
Больные с разлитыми гнойно-воспалительными процессами,
сопровождающиеся осложнениями, подлежат лечению в
палате интенсивной терапии с участием не только
хирурга-стоматолога,
специалистов
реаниматологов.
Оперативные доступы при гнойных заболеваниях лица и шеи должны
обеспечить косметическое и наименьшее травматичное обнаружение
патологического очага с учетом хода ветвей лицевого нерва.
Разрезы должны быть достаточными, но не большими, чтобы
обеспечить эвакуацию экссудата.
Лечение гнойной раны под марлевыми повязками с различными
лекарственными препаратами
Применяют мази: левонорсин, левосин, левомеколь, полисорб,
гранулы
кверцетина,
полиметилсилоксан,
протеолитические
ферменты, димексид, 0,5 % диоксидин, 0,1-0,2 % хлоргексидин.
диспертрованные волокнистые углеродные сорбенты,
повязка сорбирующая бактерицидная,
двухслойная коллагенсодержащая повязка,
гигроскопическая репаративная повязка.
Медикаментозное лечение включает а/б, дизинтоксикационное,
общеукрепляющее лечение, иммунотерапию, витаминотерапию, ФТЛ.
Ошибки составляют до 40 %.
затягивание сроков консервативного лечения,
неправильная тактике относительно «причинного» зуба
неправильно выбранное место вскрытия абсцесса,
разрез проведен не до кости, а в области мягких тканей,
рана не дренируется или дренируется на короткое время (1 сут).
Лечение следует начинать как можно раньше, то есть сразу
после постановки диагноза;
1. Решается тактика относительно «причинного» зуба в зависимости от его
функционального состояния.
при острых серозных периоститах «причинные» временные зубы
удаляют когда до их смены осталось меньше 1-1,5 года, учитывается
стадия резорбции корней;
2. удаление постоянного многокорневого зуба (обычно это первый
постоянный моляр) проводят при условии значительного разрежения
межкорневой перегородки и состояния костной ткани вокруг его корней
(по данным рентгенограммы);
В постоянных зубах учитывают возможность ликвидации очага
терапевтическим путем за счет оттока экссудата через каналы
При неэффективности консервативного медикаментозного
лечения зуб удаляется.
Не всегда после удаления «причинного» зуба в последующем
наблюдается облегчение — уменьшение боли, отека тканей.
Поэтому гарантом полного выздоровления может быть
проведение периостотомии одновремено с удалением зуба и
последующее дренирование раны на протяжении 3-4 сут. Проводя
разрез надкостницы при серозном периостите, мы не ждем
появления гноя, а делаем это для снятия напряжения тканей в
участке воспаления, что способствует обратному развитию
воспалительного процесса;
Последнее положение в особенности касается детей младшего и
школьного возраста.
Противомикробные и антигистаминные препараты назначают при
выраженных явлениях интоксикации.
Осложнением острого серозного периостита может быть острый
гнойный периостит.
организационно — пребывания больных в специализированных отделениях многопрофильных
крупных детских больниц, где налажена реаниматологическая интенсивная терапия;
обеспечения одновременной содружественной работы реаниматологов с целью проведения
интенсивной терапии с участием челюстно-лицевого хирурга, окулиста, оториноларинголога и
др.).
Раннее лечение в полном объеме приводит к выздоровлению больного. Несвоевременное и не
в полном объеме проведенное лечение предопределяет переход острого гематогенного
остеомиелита в хроническую форму.
неотложную хирургическую помощь,
активную противовоспалительную терапию,
меры по борьбе с общей интоксикацией,
назначение общеукрепляющих средств, повышающих сопротивляемость детского организма
инфекции.
При оперативном вмешательстве необходимо широко вскрыть гнойные очаги и обеспечить
свободный отток экссудата.
Хорошее дренирование гнойных полостей, местное применение средств, воздействующих на
разные фазы течения раневого процесса, способствуют раннему очищению раны, снижают
уровень микробного обсеменения, способствуют ранней репарации (мази на гидрофильной
основе, пенные аэрозоли, ферменты). Нефармакологические средства местного воз-Действия
также ведут к более раннему прерыванию заболевания и репарации тканей в очагах поражений
(лазеротерапия, ульразвуковая низкочастотная терапия, УФО, токи УВЧ, ГБО).
Острая стадия остеомиелита длится 1-2 недели и лишь при обширных костных
поражениях — до 3 недель.
Затем наступает стабилизация воспалительного процесса (подострая фаза),
которая может продолжаться до 2 недель.
В связи с возрастными анатомическими особенностями периферических вен у детей
младшего возраста препараты вводят в подключичную вену или внутрикостно — в
пяточную кость, гребень подвздошной кости).
Дифференциальная диагностика проводится с одонтогенными и неодонтогенными
абсцессами или флегмонами подглазничной, скуловой, подчелюстной области,
абсцессом твердого нёба, сиалоаденитом, специфическими процессами, периоститом,
саркомой Юинга, нагноившейся кистой челюсти.
Лечение острого одонтогенного остеомиелита проводится только в условиях
стационара.
В младшем возрасте тяжелее клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита в/ч, в старшем — тяжелее протекает острый одонтогенный остеомиелит н/ч . При
остром одонтогенном остеомиелите в/ч на ранних стадиях заболевания могут появиться признаки раздражения менингеальных оболочек, иногда с развитием клинической
картины менингита.
При своевременно начатом и правильно проведенном лечении острого одонтогенного
остеомиелита наступает полное выздоровление ребенка. Возможен переход острой
формы воспаления в хроническую, а в тяжелых случаях — генерализация процесса с
развитием острого одонтогенного сепсиса или одонтогенного менингита, что может
создать условия, несовместимые с жизнью ребенка.
предусматривает удаление «причинного» зуба, если он остался.
Дренирование очага воспаления через свищ путем его
промывания антисептиками и протеолитическими ферментами
для ускорения рассасывания секвестров. Если эти действия не
эффективны, проводят вскрытие надкостницы с обеих сторон
альвеолярного отростка в участке воспаления. Раны дренируют
резиновыми полосками и промывают теми же лекарственными
средствами, что и свищи.
Для ускорения процессов регенерации в кости и повышения
местного иммунитета назначают поднадкостничное введение
левамизола (0,1 мг левамизола на 0,1 мл изотонического
раствора).
борьба с интоксикацией — инфузионная терапия препаратами дезинтоксикационными
свойствами (плазма, гемодез, неокомплексан), в тяжелых случаях — плазмо, -лимфоферез, иммуномодуляторы с целью коррекции иммунодефицита — пассивная иммунизация: гамма-глобулин, специфическая гипериммунная антистафилококковая плазма, аутоиммунная сыворотка (индивидуально приготовленная);
при терапии а/б требуются: определение чувствительности к ним, сочетание препаратов, тропных к костной ткани, назначение максимальных доз, длительное поддержание терапевтической концентрации в крови (не менее 14 дней, иногда дольше),
определение путей введения а/б в зависимости от тяжести течения (в/м, в/в, в/а,
эндолимфатически). В период назначения а/б следует создать условия для предупреждения развития дисбактериоза, аллергических реакций и других осложнений и проводить корригирующую терапию (антигистаминные препараты).
К лекарственной терапии должны быть четкие показания, необходим при этом
строгий расчет доз по возрасту, массе тела больного;
улучшение тканевого дыхания — воздействуя на внутриклеточный обмен
фагоцитирующих клеток витаминным комплексом С, B1, B2, В6, Е; путем сочетания
пентоксила с дибазолом, оротатом калия, метилурацилом,
лечение предусматривает выявление и удаление «причинного»
зуба,
вскрытие надкостницы и дренирование очага воспаления.
После этого назначают физпроцедуры, направленные на
рассасывание инфильтратов.
При образовании массивных костных наслоений последние
удаляют, а рану дренируют.
Удаляют зуб, если по каким – либо причинам он не был ранее удален. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомендуется расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднадкостничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок).
Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспаления, по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Подвижные зубы шинируют.
Лечение должно быть ранним, комплексным и осуществляться только
в УСЛОВИЯХ стационара. Общее лечение прежде всего направленно
на дезинтоксикацию организма ребенка. Оно должно быть согласовано
с педиатром.
Вся медикаментозная терапия в первые дни проводится
исключительно внутривенно. Для этого выполняют венесекцию пли
венепункцию по Сельдингеру периферической пли подключичной вены.
В дальнейшем возможно внутримышечное введение препаратов. Из
антибиотиков назначают препараты широкого спектра действия —
клафоран, кефзол, цефазолин, цефалоспорины, тиенам и тройные к
костной ткани; при необходимости вводят два совместимых
антибиотика.
С дезинтоксационной целью переливают изотопический раствор,
глюкозу, неокомиенсан, неогемодез, реополиглюкин. Назначают
витамины группы В и С. Оптимизация общесоматического состояния
достигается проведением пассивной иммунотерапии — переливанием
антистафилококковой гипериммунной плазмы, антистафилококкового
гамма-глобулина.
Хирургическое лечение включает адекватное
вскрытие абсцессов и инфильтратов мягких тканей,
поднадкостничпых абсцессов с дальнейшим
дренированием ран и ведением их по принципам
гнойной челюстно-лицевой хирургии.
Осложнениями гематогенного остеомиелита может
быть переход его в хроническую стадию, сепсис,
менингит, медиастинит, артрит, паротит,
образование абсцессов и флегмон, распространение
воспаления в глазницу, гибель зон роста челюсти и
зачатков постоянных зубов.
Последствия
гематогенного
остеомиелита: возможны вторичные
деформации челюстей, костей и мягких
тканей челюстно-лицевой области,
рубцовый выворот век, адентия,
облитерация верхнечелюстной пазухи,
одно- или двусторонний анкилоз
височно-нижнечелюстного сустава.
Спасибо
за внимание!
44. Методика внутритканевого электрофореза с антибиотиками, что позволяет создать депо препарата в очаге воспаления.
(пентоксил, нуклеинат натрия, рибомунил, тонзилоген);
анаболическим препаратам (ретаболил, нерабол);
микробным полисахаридам — (продигиозан;
препаратам кальция (глюконат кальция, глицерофосфат
кальция, биокальцевит).
От гормонотерапии следует воздержаться, учитывая ее
иммуносупрессивное действие на организм ребенка, и применять
по строгим показаниям;
53. ОСЛОЖНЕНИЯ
Гибель фолликула. Местная гипоплазия.
Прекращение формирования коронки зуба.
Раннее разрушение костной перегородки,
что создает условие для ускоренного
прорезывания постоянного зуба, (нарушает
порядок и парность прорезывания). Это
способствует
развитию
деформации
прикуса. В случае
преждевременного
прорезывания формирование его корня не
ускоряется, поэтому он подвижен и
повреждается при малейшей травме. Не
созревшая эмаль такого зуба больше
подвержена кариозному поражению.
Изменение положения зачатка постоянного
зуба
влиянием
воспалительного
процесса в периапикалых тканях молочного
зуба.
Воспалительный процесс в периапикальных
тканях молочного зуба может привести к
ретенции соответствующего постоянного.
Гибель фолликула. Местная гипоплазия эмали.
Раннее разрушение костной перегородки, что создает условие для
ускоренного прорезывания постоянного зуба, (нарушает порядок и
парность прорезывания).
Это способствует развитию деформации прикуса. В случае
преждевременного прорезывания формирование его корня не
ускоряется, поэтому он подвижен и повреждается при малейшей
травме. Не созревшая эмаль такого зуба больше подвержена
кариозному поражению.
Изменение положения зачатка постоянного зуба под влиянием
воспалительного процесса в периапикалых тканях молочного зуба.
Воспалительный процесс в периаппикальных тканях молочного зуба
может привести к ретенции соответствующего постоянного.
ближайшие — образование абсцессов, флегмон, патологических переломов,
обострение хронического остеомиелита, сепсис, флебит и тромбоз вен лица;
отдаленные — рубцовые деформации мягких тканей;
деформации челюстей за счет дефекта костной ткани или гиперостоза,
нарушение прикуса;
облитерация верхнечелюстной пазухи;
гайморит и этмоидит;
подкожные гранулемы, одиночные или даже множественные.
формирование ложного сустава на нижней челюсти;
недоразвитие челюсти;
адентия, анкилоз;
патологическаий перелом н/ч
стойкие рубцовые контрактуры, трудно поддающиеся лечению.
1-выявление и лечение одонтогенных
очагов воспаления;
2-своевременно начатое и проведенное в полном объеме адекватное лечение острого и хрон. остеомиелита.
3-объективным методом контроля
эффективности проведенного лечения
разных форм остеомиелита является
Ro-логический. С его помощью наблюдают за процессами восстановления
структуры костной ткани .
Ортопантомограмма ребенка с хр.
одонтогенным остеомиелитом н/ч
(деструктивная форма) через 9 мес после
лечения. Определяется значительная
деформация тела в участке удаленных 46 и
зачатка 47 зубов
Деструктивный хр.остеомиелит н/ч слева
4- Все дети, перенесшие одонтогенный остеомиелит с деструкцией кост тной ткани и гибелью зачатков зубов,
должны находиться на Д – серном
учете для своевременного оказания
им ортодонтической, ортопедической
и хирургической помощи, направленной на предотвращение и устранение
зубочелюстных деформаций,
нормализацию функции жевания
Ребенок с хр. одонтогенным гиперпластическим
остеомиелитом левой половины н/ч
Удаленные секвестры
Для воспалительных
заболеваний ЧЛО у
детей характерно, что
осложнения в виде
нарушения развития
зубов и челюстей,
деформация прикуса
могут выявляться спустя
годы перенесенного
заболевания.
Все дети, перенесшие
одонтогенный остеомиелит с
деструкцией костной ткани и
гибелью зачатков зубов,
должны находиться на
диспансерном учете для
своевременного оказания им
ортодонтической,
ортопедической и
хирургической помощи,
направленной на
предотвращение и устранение
нормализацию функции
жевания.
90. Профилактика остеомиелита
предупреждение развития кариеса, лечение кариеса молочных моляров с
целью предотвращения его осложнений — пульпита, периодонтита,
диспансеризация детей с хроническим пульпитом и периодонтитом,
Заключается в своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, общем оздоровлении организма, особенно у больных с нарушением иммунитета, иммунодефицитными заболеваниями и состояниями.