Таблица сроков сращения переломов этапы заживления — Без перелома

Что же должно быть в рационе?

Благотворно влияют на крепость костей любые салаты из зелени. Чем зелень темней, тем богаче она на кальций и витамин «К», способствующий белковому синтезу в организме и процессам метаболизма в костях.

Различные блюда из топинамбура (сладкого картофеля) ‒ настоящий кладезь калия и магния, поддерживающих в организме баланс D витамина и нейтрализующих кислоты. Что предотвращает вымывание из костей минералов кальция.

Большое количество витамина «С», предотвращающего снижение плотности костных тканей, содержится в различных ягодах, фруктах и овощах.

Как срастаются кости после перелома и как ускорить этот процесс?

Рыба жирных сортов, обитающая в холодных водах (семга, лосось) – это кладезь коллагена, необходимого для укрепления костей, хрящей и связок. В жировой прослойке у шкурки рыбы содержится большое количество D витамина, который способствует успешному всасыванию кальция в организме. Суточная норма рыбы в рационе должна составлять 200 грамм.

Кальция и калия довольно много в орехах, особенно в миндале. Они обязательно должны присутствовать в рационе.

Различные сорта соевого сыра «Тофу» содержат огромное количества кальция, белка и множество аминокислот. Для вегетарианцев он является основным заменителем мяса. Но если такой продукт изготовлен из сои генномодифицированной, то он не принесет никакой пользы, а, возможно, даже навредит.Как срастаются кости после перелома и как ускорить этот процесс?

Важный ингредиент правильной диеты – первые блюда. Это могут быть супы: луковый «Артал», «Хаш» или «Поморский рыбный навар». Для вторых блюд вполне подойдут фаршированный хек, запеченные морепродукты с овощами или фасоль с томатами. Вариантов множество, есть, где разгуляться фантазии. Питание должно быть дробным до 6 раз/сутки. Питьевой режим увеличен до 2-х литров в день.

Кроме обычной воды, можно делать разнообразные витаминизированные напитки и коктейли, насыщенные минералами. Очень полезен «Белковый коктейль» — семя льна, кунжут, орехи, банан и ягоды перемалываются на блендере. Вся смесь заливается кефиром. Подсластить коктейль можно медом по вкусу. Такой напиток способствует стабилизации баланса жирных кислот и стимулирует регенеративные процессы.

Кроме этого, банан и ягоды содержат в своем составе гормоны «удовольствия» (дофамин и эндорфин), что стимулирует быструю регенерацию и срастание костей. Диеты следует придерживаться в зависимости от тяжести перелома от 1-го до 2,5 месяцев.

Заживление переломов

15585

В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы.

Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

Вращающий момент, разрыв, изгиб и сжатие приводят к характерным повреждениям кости, таким как поперечные, косое, вколоченное или мелкооскольчатые переломы. 

Структурное разрушение сопровождается нарушением кровоснабжения кости и определяет степень повреждения мягких тканей и нервно-сосудистых нарушений.

Хорошее кровоснабжение нижней челюсти обусловлено относительно большой толщиной компактного слоя этой кости, который кровоснабжается из подлежащего слоя.

Во всяком случае полноценное обильное кровоснабжение способствует заживлению и невосприимчивости к инфекции. 

Восстановление функции и первоначальной структуры рассматривается как на биологическом, так и на механическом уровне. Большинство переломов заживает самопроизвольно вплоть до гистологического или биологического восстановления первоначального строения.

Основой заживления раны кости служит нормальное функционирование клеток, правильное питание (то есть кровоснабжение) и наличие механически защищающей окружающей среды для фиксации краев.

Вначале происходит внутренняя и поверхностная перестройка; затем сразу же наблюдается увеличение синтеза ДНК и интенсивное размножение клеток в поднадкостничной области. 

Незрелая костная ткань замещается на зрелую, разрушающиеся клетки выделяют остеоид (внеклеточный матрикс), который минерализуется с образованием костных трабекул.

Те трабекулы, которые достигли значительных размеров, обладают кровеносными капиллярами и недифференцированными клетками. При формировании новой костной ткани в области костной мозоли находятся остекласты.

Во время заживления и дифференцировки остеокластов осколки кости замещаются зрелой пластинчатой костью, а трабекулы мозгового вещества расширяются. 

Известны два типа заживления перелома в зависимости от степени фиксации кости. В действительности их значительно больше, но в клинической практике принято рассматривать два классических варианта заживления.

Если фиксация костных отломков обеспечена хорошо, остеогенез проходит так, как это было описано выше; края обломков не смещаются друг относительно друга, что позволяет остеокластам пересекать и «сшивать» просвет трещины, связывая обломки. Это называется первичным заживлением или сращением кости.

Если обеспечена фиксация перелома, участок перелома срастается первичным заживлением; при большом просвете между обломками сначала образуется грубоволокнистая костная ткань, которая затем вторично перестраивается в пластинчатую кость.

Однако даже при наличии хорошей фиксации при слишком большом просвете между костными обломками такой способ остеогенеза не возможен, и просвет перелома заполняется волокнистой тканью, насыщенной сосудами. 

Если же фиксация не обеспечена и происходит постоянное движение обломков кости относительно друг друга, заживление поперек трещины становится невозможным.

Процесс или «каскад» дифференцировки ткани происходит начиная с образования грануляций из соединительной ткани, затем идет образование волокнистого хряща, его минерализация, образуется грубоволокнистая кость, которая впоследствии уплотняется в компактное вещество.

Такой процесс заживления через образование хрящевой мозоли называется вторичным заживлением кости или внекостной реакцией с последующим развитием волокнистого хряща и возможностью эндохондриального окостенения (рис. 1). Клеточные взаимодействия при этих процессах изучены хорошо.

Наличие мышц и других мягких тканей непосредственно около надкостницы стимулирует активность этих процессов. Между волокнами мышц и надкостницы всегда находится выступившая из сосудов кровь (или гематома).

А поскольку в гематоме имеются клетки воспаления (полиморфные, а затем и макрофаги) в прилежащей мышце происходит пролиферация фибробластов и других клеток с замещением дегенерирующих мышечных волокон. 

Базофильная мембрана мышечных волокон теряет свою герметичность, позволяя фибробластам смешиваться с клетками гематомы и клетками периоста, формируя основную массу мозоли. Затем мозоль быстро прорастает небольшими артериолами и венулами. 

Если область перелома полностью иммобилизована или с самого начала, или по мере сращения костных обломков, прямое интеркортикальное сращение поперек плоскости перелома происходит в зонах наибольшего контакта фрагментов (А). На первом этапе сращения иммобилизованные фрагменты заполняются тканью, характерной для пластинчатой кости (Б).

Последующая перестройка с энхондриальным сращением (В) приводит к постепенному возврату первоначальной целостности кости. Этот феномен заживления перелома без промежуточных этапов тканевой дифференциации называется прямым, или первичным, сращением кости.

Непосредственно прямое сращение краев перелома встречается редко. Чем дальше от точки соприкосновения фрагментов, тем больше вероятность движения между фрагментами, поэтому ширина линии перелома увеличивается. Заживление перелома в данном случае происходит с резорбцией краев обломков, формированием костной мозоли, межфрагментарного окостенения, происходящего путем каскадной дифференциации костной ткани.

Это приводит к постепенной иммобилизации в процессе сращения. Этот вид заживления так же редок, как и прямое заживление. Между вышеперечисленными крайними случаями заживления переломов существует наиболее распространенный вид заживления, который заключается в образовании костной ткани из раздробленных фрагментов, которая заполняет область перелома (Г).

Во время одной из фаз заживления перелома подвижность одних костных фрагментов может увеличиться, а других прекращаться. Так при неосложненных переломах можно наблюдать широкое разнообразие видов заживления. Однако, как показывает практика, в каждом конкретном случае, из множества вариантов заживления, способ сращения перелома можно определить достаточно редко.» width=»353″>

Рис. 1. Виды заживления переломов. Внешний вид заживающего перелома зависит от его геометрического вида, степени подвижности, места перелома и изменений во время его сращения. 

Полнейшее исчезновение следов перелома невозможно; края обломков кости непосредственно контактируют между собой только на непротяженных участках. След на месте перелома представляет из себя полосу различной ширины.

Полнейшее отсутствие движения между фрагментами возможно только в местах соприкосновения костных фрагментов, а также в местах с наибольшей близостью между костными обломками.

Если область перелома полностью иммобилизована или с самого начала, или по мере сращения костных обломков, прямое интеркортикальное сращение поперек плоскости перелома происходит в зонах наибольшего контакта фрагментов 

(А). На первом этапе сращения иммобилизованные фрагменты заполняются тканью, характерной для пластинчатой кости (Б). 

Последующая перестройка с энхондриальным сращением (В) приводит к постепенному возврату первоначальной целостности кости. Этот феномен заживления перелома без промежуточных этапов тканевой дифференциации называется прямым, или первичным, сращением кости. Непосредственно прямое сращение краев перелома встречается редко. 

Чем дальше от точки соприкосновения фрагментов, тем больше вероятность движения между фрагментами, поэтому ширина линии перелома увеличивается. Заживление перелома в данном случае происходит с резорбцией краев обломков, формированием костной мозоли, межфрагментарного окостенения, происходящего путем каскадной дифференциации костной ткани.

Это приводит к постепенной иммобилизации в процессе сращения. Этот вид заживления так же редок, как и прямое заживление. Между вышеперечисленными крайними случаями заживления переломов существует наиболее распространенный вид заживления, который заключается в образовании костной ткани из раздробленных фрагментов, которая заполняет область перелома (Г).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кетонал таблетки - официальная инструкция по применению, аналоги

Во время одной из фаз заживления перелома подвижность одних костных фрагментов может увеличиться, а других прекращаться. Так при неосложненных переломах можно наблюдать широкое разнообразие видов заживления. Однако, как показывает практика, в каждом конкретном случае, из множества вариантов заживления, способ сращения перелома можно определить достаточно редко.

Следующая стадия изменения ткани — это формирование хряща в области самой мозоли, а также в непосредственной близости к области мембранного остегенеза на границе корковой и поднадкостничной зон.

Скорость пролиферации клеток и секреция базофильного матрикса превышают скорость роста кровеносных сосудов.

В результате этого область становится все более бессосудистой, и вокруг клеток с гипертрофированными ядрами хондрацитов, формируются лакуны. 

Образование хряща продолжается по той же схеме, что и окостенение при остеогенезе или созревании. Зрелые гипертрофированные клетки, сопровождающие кровеносные сосуды, прикрепляются к костному фрагменту по мере его обызвествления; они перестраивают хрящ сначала до грубоволокнистой костной ткани, а затем, в результате мембранной оссификации, и до компактного вещества.

Механизм заживления кости через формирование хряща наиболее часто встречается в трубчатых костях, в мозговом и лицевом отделах черепа. Этот вид заживления обычен для нижней челюсти, хотя этот механизм наблюдается и в других областях, где нет условий для первичного заживления.

Клинические условия, включая межфрагментарные смещения, могут влиять на процесс заживления. Диабет или неблагоприятное влияние метаболитов (при химиотерапии), которые угнетают формирование хряща, также могут оказывать большое влияние.

Известно, что заживление переломов может происходить как первичным, так и вторичным путем одновременно. 

Немалое значение оказывает и местная регуляция. Факторы роста, играющие важную роль в местной регуляции, могут вырабатываться клетками воспаления и находятся непосредственно в костном матриксе. В области мозоли остеобласты, макрофаги или хондроциты также синтезируют факторы роста. Основные факторы роста, выделяемые в области перелома, представлены на рис. 2.

Вначале различными исследователями был описан TGF-P, выделяемый тромбоцитами в начале образования мозоли.

Возможно, кислотный фактор роста фибробластов влияет на пролиферацию хондрацитов, в то же время в сформированной мозоли синтез TGF-P в матриксе нарастает, что, наряду с другими факторами, стимулирует формирует образование хондрацитов, инициируя тем самым окостенение через образование хряща.

Рис. 2. Факторы роста, обнаруженные в костной мозоли

¹TGF-p= трансформирующий фактор роста р (TGF-p); BMP = формообразующие белки кости; aFGF = кислотный фактор роста фибробластов; bFGF = щелочной фактор роста фибробластов; 2 HSPG = гепарансульфатсодержащий протеогликан (по Bolander, ME. Regulator of fracture repair and synthesis of matrix macromolecules. В кн.:

Эти, наиболее важные местные регуляторы заживления кости, включая формообразующие белки, синтезируются остеобластами. Дальнейшее изучение механизмов заживления кости, несомненно, окажет значительную помощь в разработке новых подходов к лечению переломов.

Craig D. Friedman

Остеосинтез и остеогенез мозгового и лицевого черепа

Опубликовал Константин Моканов

Народные методы для ускорения срастания костей

Кроме традиционной медицины и восстановления в домашних условиях можно воспользоваться народными советами, которые с успехом применяли предки:

  • Мумиё. Ранозаживляющие свойства этого натурального вещества известны давно, а для заживления травм оно подходит как нельзя лучше. Костная мозоль способна быстрее образовываться, а костная ткань — регенерироваться при употреблении этого смолоподобного средства. Принимать мумиё рекомендуется курсами длительностью 10 дней, которых должно быть от 3-х до 5-ти. Лекарство можно запивать небольшим количеством молока или натурального сока (фруктового или овощного); пить его надо один раз в день, утром, за два часа до еды. Суточная доза для взрослого составляет 0,2 г. Противопоказанием к применению является наличие злокачественных опухолей.Как срастаются кости после перелома и как ускорить этот процесс?
  • Яичная скорлупа. В ней содержится очень много кальция, помогающего в период сращивания костей. Подготовить ее для приема очень просто — нужно опустить чистую скорлупу в кипящую воду на одну минуту, после чего мелко растолочь. Употреблять такой продукт нужно по чайной ложке два раза в день. Некоторые варят вкрутую три яйца, а их скорлупу заливают лимонным соком, полученным из одного лимона. После того, как скорлупа будет полностью растворена, полученное средство употребляется по столовой ложке два раза в день.
  • Пихтовое масло. Его противовоспалительные свойства могут помочь уменьшению боли и ускорению обменных процессов. Знающие люди советуют слепить небольшие шарики из хлебного мякиша и капнуть на них 3-5 капель масла пихты. Три раза в день употребляя эти шарики, можно улучшить самочувствие и избежать неприятных ощущений. Для любителей принимать ванну подойдет еще один рецепт: налить в теплую или чуть горячую воду 20-25 капель пихтового масла, добавить пару столовых ложек меда и морскую соль. Принимать ванну можно на протяжении 15-25 минут. Перед применением нужно прочитать инструкцию, так как в отдельных случаях имеются противопоказания.
  • Шиповник. Столовую ложку его плодов необходимо залить двумя стаканами кипятка, после чего дать прокипеть 10-15 минут и настояться сутки в темном месте. После процеживания отвар нужно употреблять по полстакана 2 раза в день перед едой.
  • Лук. Ускорить сращивание костей поможет луковый отвар. Предварительно две средние луковицы нужно обжарить в малом количестве подсолнечного масла до золотистого цвета. После обжарки переложить лук нужно в кастрюлю с уже кипящей водой (1 л) и проварить 10 минут. Принимать такое лекарство лучше натощак, выпивая один стакан.Как срастаются кости после перелома и как ускорить этот процесс?

Ускорение сращивания при переломах костей возможно. Следует приложить максимальные усилия для того, чтобы оно произошло как можно быстрее.

Уже через несколько дней после применения рекомендаций можно почувствовать себя намного лучше, а через несколько недель или месяцев последствия перелома забудутся, а организм начнет полноценно функционировать.

Эффективные советы, которые помогут ускорить срастание костей после перелома Ссылка на основную публикацию.

Несросшийся перелом

Несросшимсяпереломомназывают такой, при котором после двойного срока, необходимого для сращивания данной кости, клинически выявляют боль и патологическую подвижность в месте перелома, рентгенологически — щель между отломками при еще закрытых (костнонезарощених) костно-мозговых полостях отломков.

Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически — за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей.

Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды.

При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков. Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости.

Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью.

Далее при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов. Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем — в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго.

Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав. Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими — закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками

Преобладают процессы рассасывания костной ткани над костеобразованием. Концы отломков становятся тоньше и заостренными, а щель между ними шире. Параосальные костные наслоения исчезают. Обломки между собой соединены соединительной тканью, которая наименее дифференцированная и не требует хорошего кровоснабжения.

Обследование


Обследование больного с переломомначинают с выяснения жалоб, основныеиз них — жалобы на боль и нарушениефункций конечности.

Необходимо тщательно собрать анамнез,так как выяснение механизма травмыпозволяет предположить наличие ихарактер перелома.

Например, удар головойпри нырянии может привести к переломушейных позвонков; прямой удар бамперомв области таза, нижних конечностей принаезде автомобиля — к перелому костейтаза, бедра или голени; падение с высотына ягодицы или пятки — к компрессионномуперелому позвонков или переломуседалищных костей; подвёртывание стопыкнаружи или кнутри — к перелому лодыжеки т.д.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Дексаметазон отзывы уколы при остеохондрозе

При обследовании больного следует
производить сравнительный осмотр обеих
конечностей. Все приёмы должны быть
щадящими.

Различают вероятные и достоверные(безусловные) клинические признакипереломов. К вероятным признакамотносятся боль и болезненность,припухлость, деформация, нарушениефункций, к достоверным — патологическаяподвижность конечности в необычномместе (вне сустава) и крепитация отломков.

Боль — постоянный субъективныйпризнак, возникает, как правило, в местеперелома, усиливается при попыткедвижения.

Для выявления болезненностиначинают тщательную пальпацию однимпальцем, осторожно, на расстоянии отпредполагаемого места перелома.Локализованная в одном месте болезненностьявляется важным признаком.

Её можноопределить лёгким постукиванием по осиконечности, например при лёгком ударепо пятке больной ощущает боль в областиперелома бедра или голени.

Припухлость бывает обусловленакровоизлиянием, гематомой, нарушениемкрово- и лимфообращения, отёком ткани.Окружность конечности увеличиваетсяпо сравнению со здоровой иногда в 1,5раза.

При осмотре определяется деформацияконечности, зависящая от смещенияотломков под углом. Возможно искривлениеконечности или её укорочение. Периферическийконец конечности может быть повёрнутв ту или иную сторону (ротационноесмещение).

Осмотр конечности, измерение и пальпацияпозволяют ориентировочно определитьположение (смещение) отломков.

Так,ротация дистальной части конечностибез изменения её длины указывает навращательное (ротационное) смещениеотломков, удлинение или укорочениеконечности — на смещение по длине,изменение оси конечности, т.е.

искривлениев месте перелома под углом, говорит обосевом (угловом) смещении, увеличениеобъёма конечности — о поперечном смещении.Характер перелома и положение отломковточно определяются при рентгенографии.Снимки выполняют в двух проекциях.

О нарушении функций судят по
сохранению активных движений. Как
правило, сразу же после травмы больной
не может двигать конечностью или её
частью из-за выраженных болей. Лежащему
больному предлагают совершить движение
стопой, кистью или согнуть конечность
в суставе (локтевом, коленном, плечевом).
Иногда даже попытка к движению вызывает
выраженную боль.

Патологическая подвижность —достоверный признак перелома. Выявлятьеё нужно осторожно, чтобы не повредитьокружающие перелом ткани. Очень осторожносмещают периферический участок конечностии наблюдают за подвижностью в зонеперелома. Качательные движения в областибедра, плеча, голени, предплечья указываютна наличие перелома

Крепитацию отломков определяютруками. Фиксируют конечность выше иниже места перелома и смещают её то водну, то в другую сторону. Появлениехруста трущихся друг о друга отломковявляется абсолютным признаком перелома.Из-за травматизации тканей к выявлениюдвух последних симптомов следуетприбегать в исключительных случаях.

При клиническом обследовании больногос переломом измеряют длину конечности,определяют пульсацию периферическихсосудов, кожную чувствительность,активные движения пальцев руки или ногидля выяснения возможного повреждениясосудов и нервов конечности.

Рентгенологические исследования дляопределения целостности кости играютважную роль в диагностике. Этот методпозволяет определить наличие повреждениякости, линию перелома и вид смещенияотломков.

Рентгеновские снимки выполняютне только при подозрении на перелом, нои при клинически ясном диагнозе.

Впроцессе лечения повторное рентгенологическоеисследование позволяет оценить процессобразования мозоли, консолидацииперелома.

Помощь, доступная для сращения костных отломков

Так как помочь костям срастись после перелома и что принимать для срастания костей после перелома? Необходимо чётко понимать, что лекарственные препараты являются только вспомогательными средствами, помогающими костной ткани восстановиться более «качественно» и с наименьшими затратами для организма.

Сегодня, параллельно с ЛФК, могут быть прописаны следующие лекарства:

  1. На этапе формирования мягкой мозоли показаны препараты, способствующие образованию хрящевой ткани – Терафлекс, Хондроитин, комбинации хондроитина с глюкозамином.
  2. На этапе преобразования мягкой мозоли в костную и до окончания реабилитации костной ткани нужно принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Важно, чтобы разновидность препарата, в зависимости от стадии перелома, подобрал именно врач, поскольку нужно учесть направленность конкретной лекарственной группы в отношении процессов остеогенеза и резорбции костной ткани.
  3. Для профилактики развития остеомиелита, пострадавшим с открытыми переломами, назначаются иммуномодуляторы – натрия нуклеинат, левамизол, тималин, Т-Активин. Для регулирования фагоцитоза и клеточного иммунитета могут быть применены и липополисахариды – пиротенал, продигиозан. Лекарства подбирает только врач, поскольку они требуют динамического иммунологического контроля.
  4. Приём мумиё не увеличивает скорость сращения кости, но улучшает минеральный обмен, что влияет на состояние костей в целом, и формирование «правильной» костной структуры, в частности.
  5. Пожилым людям выписывают кальцитонины (кальцитрин, кальсинар), а в некоторых случаях биофосфонаты и препараты фтора.
  6. В сложных случаях лечения переломов могут быть применены анаболические стероиды.

В последнее время, на первых двух стадиях заживления переломов, в независимости от возраста (кроме маленьких детей), назначается Остеогенон. Он представляет собой комбинацию кальция, других микроэлементов, с гидроксиапатитом и оссеином (неколлагеновые и коллагеновые белки).

С одной стороны, Остеогенон стимулирует остеобласты и факторы роста, а с другой, оказывает тормозящее воздействие на остеокласты и процесс обызвествления мягкой мозоли. Отмечена хорошая биодоступность лекарства, которую относят насчёт оптимального соотношения кальция и витамина Р.

Хорошей репутацией среди ортопедов пользуется и комбинация коллагенов с синтетическими производными природных флавоноидов – Иприфлавон. Этот препарат не только «гармонизирует» процессы костеобразования и резорбции (разрыхления), но и способствует правильности воссоздания микроархитектоники костной ткани.

И в заключение напомним, что в лечении и реабилитации этого вида травм необходимо прагматично подходить к сочетанию биохимических и биомеханических условий, которые бы оптимизировали функциональность сохранившейся костной ткани и вспомогательных клеток.

Знание того, как срастается перелом, и какие факторы на это влияют, может помочь пациентам не допустить развитие возможных осложнений. А следование несложным правилам ухода за переломом способствует его быстрейшему срастанию.

Процесс заживления переломов

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли.

Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль).

Главная, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.

Развитие мозоли проходит через три стадии — соединительнотканную, остеоидную и костную. Излившаяся из разорванных сосудов кровь образует в районе перелома между отломками и осколками большую гематому.

Кровь очень быстро свертывается, и в фибринозно-кровяной сгусток из костного мозга и особенно надкостницы уже в первые часы после травмы устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов, нарастает количество фибробластов. В 7—10 дней все прорастает в этой первой стадии пролиферирующей соединительной тканью.

Затем при нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение этой более примитивной соединительной ткани в остеоидную, на что также требуется такой же недельный или полуторанедельный срок.

Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее „хрящевой плотности” при ощупывании безоговорочно и принимали за хрящевую. Фактически хрящевая ткань образуется лишь в том случае, когда концы отломков трутся друг о друга, т. е. когда нет полной иммобилизации.

Затем уже, в третьей стадии, остеоидная ткань пропитывается апатитами и превращается в костную. Костная мозоль вначале велика и имеет рыхлое строение, в дальнейшем же в гораздо более медленных темпах наступает фаза обратного развития этой костной мозоли, ее перестройка, уменьшение и структурная реконструкция с весьма постепенным замедленным восстановлением более или менее нормальной костной архитектоники.

Соединительнотканная и остеоидная мозоли, понятно, рентгенологически совсем не определяются. Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении.

Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: от возраста, от места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих кость мышц, от способа лечения, от осложнения течения регенеративного процесса, например инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д.

Следует полагать, что немаловажную роль играют и нервные влияния. На основании убедительных экспериментальных данных Р. М. Минина считает зависимость между явлениями регенерации костной ткани и нервной системой твердо установленной, причем она рассматривает дистрофические поражения нервной системы как преобладающий в этом отношении фактор.

При поднадкостничных детских переломах мозоль имеет очень небольшие размеры, она окружает место перелома в виде правильной веретенообразной муфты. Первые отложения извести показываются на хорошем снимке детской кости к концу первой недели.

Они имеют вид единичных нежных пятнистых бесструктурных теней, окружающих кость и располагающихся параллельно корковому слою.

Между наружным слоем коркового вещества и тенью обызвествленной периостальной мозоли вначале имеется свободная полоска, соответствующая камбиальному слою надкостницы с остеобластами.

У взрослых первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3—4 недель (на 16—22-й день) после перелома.

Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными, теряют свою резкую ограниченность.

В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются, тень мозоли становится более интенсивной и принимает очаговый зернистый характер. Затем отдельные участки сливаются и при полном обызвествлении костная мозоль приобретает характер циркулярной гомогенной массы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Доктор комаровский про паховую грыжу

Постепенно тень сгущается и наступает так называемая костная консолидация на 3—4—б—8-м месяце перелома. Таким образом, костная консолидация колеблется в очень широких пределах.

В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться, по структуре она еще не имеет слоистого строения, ясная продольная исчерченность появляется только через 11/2—2 года. Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем; она в дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, на рентгенограмме уплотняется.

Отсюда видно, что целость кости при нормальных условиях восстанавливается значительно медленнее, чем это принято считать в клинике. Рентгенологические симптомы течения процесса заживления перелома сильно запаздывают по сравнению с клиническими симптомами.

Это должно быть подчеркнуто для того, чтобы предостеречь клинициста от чрезмерного консерватизма; пользуясь одним только рентгенологическим контролем, клиницист рискует стать слишком сдержанным при предоставлении кости функциональной нагрузки.

Уже соединительнотканная мозоль с едва заметными облачками обызвествления может с функционально-клинической точки зрения быть вполне полноценной, и не давать конечности функционировать в подобном случае — значит задерживать темпы дальнейшей нормальной эволюции и инволюции всего восстановительного процесса.

Костная мозоль в сравнительно редких случаях приобретает и узка диагностическое значение. Мозоль предоставляет рентгенологу возможность задним числом распознать нарушение целости кости, которое в остром периоде после травмы осталось клинически или рентгенологически просмотренным.

Это бывает главным образом, при поднадкостничных переломах в детском возрасте, но также при трещинах и переломах малых трубчатых костей (фаланг, пястных и плюсневых костей) у взрослых. Важно, что даже линия перелома,, вначале сомнительная или вовсе невидная, иногда отчетливо выступает на снимках только-через несколько недель или месяцев после: травмы.

При подобной поздней диагностике перелома на основании появления одной только-мозоли необходимо остерегаться его смешения с травматическим периоститом, — мозоль на месте перелома окружает в виде муфты всю кость, в то время как периостальный нарост возвышается над костью только в одну сторону.

Отличительного распознавания требуют-также все сложные явления перестройки, о которых подробно говорится в отдельной главе (кн. 2, стр. 103).

Рис. 27. Реактивный остеосклеротический футляр вокруг металлического штифта в костномозговом канале бедренной кости, развившийся после полуторалетнего его пребывания.

Некоторые особенности представляют-процессы заживления при новых методах лечения переломов интрамедуллярным. остеосинтезом, т. е. внутрикостной фиксацией отломков металлическим штифтом, из нержавеющей стали.

Идея „загвоздки” отломков при помощи металлической спицы была, высказана впервые в 1912 г. И. К. Спижарным.

Эти методы применяются не только при свежих закрытых неинфицированных переломах больших трубчатых костей (бедра, плеча, костей голени и особенно предплечья), но также при открытых инфицированных переломах, замедленной консолидации, ложных суставах, реконструктивных остеотомиях и пр.

Благодаря металлическому стержню достигается наилучшее сопоставление отломков и, что еще важнее, их надежное удержание. Весь процесс заживления качественно улучшается и несколько ускоряется. Штифт действует в качестве асептического инородного тела как: стимулятор восстановительных явлений.

Рентгенологическая картина репаративных процессов при применении металлических штифтов изучена Н. Н. Девятовым и под нашим руководством Н. С. Денисовым.

Начальные признаки эндостальной мозоли, исходящей из костномозговых каналов отломков, появляются прежде-всего на концах костных отломков, притом на дистальном отломке раньше, чем на проксимальном. Периостальная мозоль появляется на рентгенограммах через 6—7 дней после эндостальной мозоли.

Обызвествление мозоли при диафизарных переломах бедра, плеча и костей предплечья чаще всего появляется в течение 2-го месяца, а к исходу 3-го месяца наступает костная консолидация.

Костный шов держится долго, он исчезает через б—8 месяцев и позже, а полное обратное развитие костной мозоли заканчивается, как и без штифта, лишь через 11/2—2 года. Если на концах костных отломков вместо образования эндостальной мозоли появляется замыкательная костная пластинка, то это верный ранний симптом начала формирования псевдоартроза.

Вокруг металлического стержня внутри костномозгового канала закономерно развивается плотный цилиндрический костный футляр, или чехол (рис.

27), который лишь очень медленно, в течение многих месяцев, претерпевает обратное развитие после удаления металлического стержня.

Иногда над шляпкой гвоздя, торчащего вне кости (например, над и внутри от области большого вертела бедра), возникает реактивное обызвествление и даже окостенение мягких тканей, вероятнее всего, вытесненного костного мозга, в виде гриба.

Реабилитация

Так как кость будет в течение длительного времени находиться в состоянии неподвижности, сустав может потерять способность полноценного функционирования, а мышцы могут ослабеть. Чтобы таких неприятных последствий не произошло, рекомендуется комплекс реабилитационных мер, в который включается:

  • ЛФК. Занятия физкультурой обычно начинаются на второй-третий день после оперативного вмешательства или накладывания гипсовой повязки. Пассивные движения улучшают кровообращение, что позволяет костной мозоли нарастать быстрее. Лечебная физкультура предотвращает атрофию мышц и позволяет суставам оставаться в подвижном состоянии. После того, как костная мозоль стала достаточно крепкой, назначаются более интенсивные упражнения, направленные на восстановление функций травмированного участка. Развивать мелкую моторику можно с помощью лепки, письма, рисования, рукоделия. Все рекомендации и советы по ЛФК даются специалистом индивидуально для каждого пациента. Специальные упражнения позволяют тканям и мышцам находиться в рабочем состоянии даже при наличии гипса. В случае травмирования верхних конечностей назначается гигиеническая гимнастика, во время которой пациент обучается осуществлению элементарного ухода за собой. Благодаря таким упражнениям человек может выполнять несложные бытовые дела, а мышечный тонус неповрежденных частей тела повышается.Как срастаются кости после перелома и как ускорить этот процесс?
  • Массаж. В первые же дни после произошедшего перелома специалист может решить назначить курс массажа. Он служит активации обмена веществ в том месте, где произошел перелом, улучшает кровоток, насыщает кислородом поврежденные ткани, способствует уменьшению отеков и устранению спазмов мышц. В соответствии с типом, местоположением, характером и степенью тяжести перелома подбирается одна из методик лечебного массажа. В некоторых случаях возможно проведение самомассажа, но только после обучения специалистом и показа приемов на практике.
  • Физиотерапия. Благодаря физиопроцедурам становится возможным уменьшение боли и отеков, ускорение формирования костной мозоли, предупреждение осложнений или же борьба с их последствиями. Также процедуры могут усиливать действие лекарств, позволяют уменьшить их дозировку и устранить побочные явления. Основные методы физиотерапии, применяемые для ускорения срастания костей после перелома:

  1. Электрофорез брома;
  2. Интерференционные токи;
  3. Лечебные ванны с йодом или морской солью;
  4. Использование УФ-лучей;
  5. Магнитотерапия;
  6. Лазеротерапия.

После снятия гипсовой повязки и наступления периода выздоровления лечебная гимнастика направляется на восстановление мышечного тонуса и активной работы суставов. Больному нужно вновь обучаться координации движений, восстанавливать прежние способности и навыки.

Для полного восстановления вместе с медицинской помощью нужно прилагать самостоятельные усилия по восстановлению организма.

Сроки сращения

Сроки восстановления после костных сломов варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

У детей сращение происходит на 10-15 дней раньше, а у стариков позже, чем у молодых и зрелых

В приведенном ниже списке указано среднестатистическое время для часто встречающихся неосложненных травм – перелом закрытый, без смещения и осколков, с типичной конфигурацией линии слома, произошедший у здорового человека из средней возрастной категории.

Таблица сроков консолидации переломов:

Локализация линии излома Время иммобилизации (в неделях) Время нетрудоспособности для людей физического труда (в месяцах) Время нетрудоспособности для людей умственного труда (в месяцах)
Ключица 4-5 1,5-2 1-1,5
Лопатка 4-5 2-2,5 1,5-2
Шейка плеча 3-4 1,5-2 1-1,5
Тело плеча 8-10 3-3,5 2,5-3
Мыщелки плеча 2-3 2-2,5 1,5-2
Локтевой отросток 2 2 1,5-2 1-1,5
Предплечье 6-8 2,5-3 2-2,5
Тело луча 4-5 2-2,5 1,5-2
Типичный луч 3-4 1,5-2 1-1,5
Ладья 6-8 2,5-3 2-2,5
Пястье 3-4 1,5 1
Фаланга 2 1,5 1
Шейка бедра (вкл.) 2-3 5-6 4-5
Тело бедра 3 5-6 4-5
Колено 4-6 4-5 3-4
Надколенник 4 1,5-2 1-1,5
Тело б. берцовой 10-12 4-5 3,5-4
Одна лодыжка 4 1,5-2 1-1,5
Две лодыжки 6-8 3-3,5 2,5-3
Пятка 12-15 4-5 3-3,5
Предплюсна 4 2 1,5
Плюсна 3 2-2,5 1,5-2
Тело позвонка 8-10 до 12 до 8
Отросток позвонка 2 1-1,5 1
Таз 12-20 1,5-2 1-1,5
Таз «бабочка» 8-14 3-4 2,5-3

Если кость восстанавливается неадекватно, выполняется повторная репозиция. Неправильно сросшаяся кость искусственно ломается под анестезией, после чего применяется остеосинтез и/или имплантация. При проблемах с переломами в суставах выполняется их частичное или полное эндопротезирование.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть видео о том, как нужно организовать питание человека, получившего перелом кости.

momentpereloma.ru