Остеопатии, остеопороз и остеомаляция.

Причины возникновения

По мере старения кости становятся тоньше и это естественный инволюционный процесс, так как, начиная со среднего возраста процессы разрушения костных клеток, начинают превалировать над процессами образования новой костной ткани.

Когда это происходит, кости теряют минералы, уменьшается масса костной ткани, структура костной ткани ослабевает и увеличивается риск переломов. У всех людей после достижения пика роста костей (в 30 лет) начинаются потери костной массы.

И чем толще были кости в возрасте около 30 лет, тем больше времени требуется для формирования остеопении или остеопороза.

У некоторых людей может быть остеопения без потери костной ткани. Просто изначально у них может быть более низкая плотность костной ткани.

Остеопения может быть результатом множества состояний или заболеваний. Женщины гораздо более склонны к развитию остеопении и остеопороза, чем мужчины.

Это потому, что женщины имеют более низкий пик плотности костной ткани к 30 летнему возрасту и, потому что потеря костной массы ускоряется в результате гормональных изменений, происходящих во время менопаузы.

Но, тем не менее, пожилым мужчинам тоже необходимо периодически проверять плотность костной ткани, так как снижение уровня тестостерона тоже способствует потере костной массы и уменьшению плотности костей.

Развитию остеопении способствует много причин. Общие причины и факторы риска включают в себя:

  • Генетические предпосылки (семейная предрасположенность к остеопении или остеопорозу);
  • Гормональные причины, в том числе снижение уровня эстрогена (например, у женщин после менопаузы) или тестостерона;
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Диета с низким содержанием кальция и витамина D.
  • Принадлежность к европейской расе
  • Субтильное телосложение
  • Длительная обездвиженность
  • Длительное применение кортикостероидов, таких как преднизолон или гидрокортизон при воспалительных процессах или противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин (Tegretol), фенитоин (Dilantin) или габапентин (Neurontin)
  • Нарушение всасывания минералов (например, при целиакии);
  • Хроническое воспаление вследствие заболевания (например, ревматоидный артрит).
  • Химиотерапия
  • Воздействие излучения

Минерализация вновь образованного в процессе перестройки матрикса костной ткани требует нормальной концентрации Ca, P и активного метаболита витамина D в крови. Последний обеспечивает необходимый для минерализации уровень Ca2 и P и, по-видимому, непосредственно регулирует минерализацию.

Проблему остеомаляции легче понять, получив представление об особенностях формирования и роста костных тканей. Деление клеток кости происходит постоянно, но  молодые клетки, так называемый матрикс, не способны стать полноценной костной тканью до тех пор, пока  не получат достаточного количества кальция и фосфора (основных компонентов костей).

Только при насыщении клеток матрикса этими элементами завершается процесс минерализации (отвердевания) и молодые клетки приобретают все свойства здоровой кости — прочность, упругость, способность к осуществлению  нормальных обменных процессов.

остеомаляция и остеопороз отличие

При остеомаляции  минерализация матрикса  сильно нарушена, вследствие чего молодые клетки не способны стать полноценной заменой старым и отмирающим клеткам.

Это состояние относится к обменным нарушениям, в большинстве случаев вызвано  дефицитом витамина D, который принимает непосредственное участие в процессе  усвоения кальция и фосфора.  Кроме гиповитаминоза D, остеомаляция может быть обусловлена  нарушением всасывания питательных веществ или их дефицитом.  К таким состояниям могут привести:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся или вызванные ферментной недостаточностью, синдромом мальабсорбции и другими нарушениями, при которых полноценное усвоение питательных веществ сильно затруднено или невозможно;
  • хирургическое вмешательство на органах пищеварительной системы, в результате которых нарушены процессы расщепления и/или всасывания питательных веществ;
  • заболевания почек (в частности, патологии почечных канальцев), при которых наблюдается нарушение всасываемости кальция;
  • заболевания паращитовидных желез, которые приводят к нарушению регуляции кальциевого и фосфорного обмена;
  • тяжелые нарушения режима питания, в том числе,  продолжительные низкокалорийные или моно-диеты;
  • продолжительный прием энтеросорбентов, мочегонных и гормональных препаратов.

Не следует путать — остеомаляция с остеопорозом и рахитом разные заболевания. При остеопорозе  формирование костных  тканей происходит в соответствии с нормами физиологии, но вымывание минеральных веществ из костей превышает их поступление. В результате плотность костной ткани снижается, а ее  «пористость» и хрупкость повышается.

Рахит можно условно назвать детской  формой остеомаляции. Но хотя рахит также обусловлен дефицитом витамина D,  разница между ним и остеомаляцией очевидна:  в детском возрасте нарушается  минерализация не костного матрикса, а хрящевых тканей в зонах роста (участках костей, за счет увеличения  которых происходит рост всего скелета ребенка).

Чтобы понять, почему появляется данный недуг и что ему предшествует, было проведено огромное количество исследований. Учёные недоумевают, из-за чего кости становятся мягкими и развивается остеомаляция.

В результате проведения множества экспериментов специалисты выяснили, что патология является генерализованной. Другими словами, это означает, что она образуется по всему организму.

В большинстве случаев очаг находится в костях. Конкретные причины на сегодняшний день врачи затрудняются назвать.

Однако исследования не прошли даром, и удалось узнать, какие факторы оказывают влияние на этот процесс. Итак, выделяют следующие причины остеомаляции:

  • изменение гормонального фона;
  • нехватка витамина D3 и кальция в организме;
  • дистрофические недуги.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Боль в локтевом суставе - причины, диагностика, лечение.

Эти факторы являются активаторами для прогрессирования заболевания. Стоит помнить, что чем раньше обнаружится болезнь, тем проще будет её вылечить.

Причин заболеваний костей много, как и самих болезней. Здесь мы разберём только заболевания, связанные с изменением состава костной ткани: рахит, остеомаляция и остеопороз.

На сайте PerelomPRO есть подробная статья по остеомиелиту. В китайской медицине считается, что почки управляют состоянием костей.

На примере остеопороза можно проследить тесную связь и взаимозависимость между системами нашего тела. Вы увидите, что ни одно вмешательство извне не остаётся без последствий.

Рахит и остеомаляция

Стадии развития плоскостопия.

Этапы развития заболевания можно разделить на стадии и степени выраженности уплощения. С клинической точки зрения основное значение уделяется выраженности продольного плоскостопия.

Начальная стадия заболевания- слабость связочного аппарата- при которой статические нагрузки приводят к растяжению связок и ослаблению тонуса мышц удерживающих свод. Высота свода не уменьшается или временно незначительно снижается, появляются боли в стопах и икроножных мышцах, но после отдыха боли проходят, а высота свода восстанавливается.

Симптомы

Исходя из клинической картины, различают две формы остеомаляции — бессимптомную и манифестную. Бессимптомная форма остеомаляции
характеризуется отсутствием очевидных признаков и жалоб больных, а
нарушения в костной ткани выявляются при рентгенологическом
исследовании.

Что такое остеопороз — самая распространённая патология костной ...


Для манифестной формы остеомаляции
характерны жалобы пациентов на мышечную слабость и боли в костях, а
объективно можно выявить болезненность при пальпации в зонах проекций
костей.

Наиболее распространенная локализация болей — область пяток,
таза, пояснично-крестцовая область, бедра, голень, ребра. Болевые
ощущения усиливаются при движении, поднятии тяжестей и других физических
нагрузках.

Из-за того, что объем костного матрикса увеличивается или
полностью замещает полноценную костную ткань, её прочностные
характеристики снижаются, отмечаются деформации, растяжения и даже
надрывы надкостницы, которые сопровождаются болевым ощущением
постоянного или реже преходящего характера.

При таком состоянии костной
ткани небольшое физическое напряжение, а порой и ходьба могут стать
причиной перелома.
.

Мышечная слабость, характерная для остеомаляции, также обусловлена
дефицитом кальция и фосфора, принимающих участие в передаче
нервно-мышечных импульсов. Из-за мышечной гипотонии и атрофии, а также
выраженных болевых ощущений, изменяется походка больного — при ходьбе он
раскачивается из стороны в сторону («утиная» походка).

  • Спонтанная боль в костях, боль при перкуссии.
  • Боль в спине.
  • Часто отсутствие симптомов.

Нарушение минерализации костной ткани может протекать без каких-либо признаков и выявляться случайным образом при прохождении рентгенологического исследования по другим поводам. Такое течение заболевания называется бессимптомным.

Но существует другая клиническая картина, манифестная, при которой симптомы выражены достаточно ярко. В таких случаях остеомаляция проявляется следующими признаками:

  • Спонтанная боль в костях, боль при перкуссии.
  • Боль в спине.
  • Часто отсутствие симптомов.

Диагностика

Рентгенологическая картина

Синдром остеомаляции диагностируется на основании жалоб пациента, его анамнеза, внешнего осмотра и результатов исследований. Если заболевание находится в начальных стадиях, выявить его довольно просто. Больной проходит стандартные процедуры, после чего врач ставит точный диагноз.

В случае длительного течения болезни специалисту понадобится больше данных о пациенте. Чтобы не ошибиться в выявлении заболевания, врач просит больного пройти дополнительные процедуры.

Остеомаляция. Остеопороз и характеристика

Чаще всего это ЭКГ, ультразвуковое исследование и т.д. Важно отметить, что остеомаляция в половине случаев сопровождается остеопорозом. Для него характерны многократные переломы.

Поэтому врач должен проводить исследования исходя из оценки плотности костных тканей.

Лечение

Наличие остеопении требует изменения образа жизни и обеспечения диеты, с достаточным содержанием кальция и витамина D в рационе. Лечение основного заболевания, вызывающего нарушение всасывания, например, целиакии, может увеличить плотность костей.

Не каждому пациенту с остеопенией требуется специализированное медикаментозное лечение, так как далеко не у всех пациентов остеопения приводит к перелому костей или переходит в остеопороз, а длительный прием специализированных препаратов, имеющих побочные действия может привести к нежелательным осложнениям.

Тем не менее, при наличии остеопении, врач может назначить медикаментозное лечение. Решение о выборе тактики лечении проводится в каждом конкретном случае на индивидуальной основе, в зависимости от особенностей отдельного человека.

С учетом всех факторов риска (наличие генетических факторов риска, изначально субтильного телосложения, наличие хронических соматических заболеваний) врач определяет риск возможности переломов в ближайшие 10 лет и проводит подбор лечения.

Диагноз остеопения это серьезный звонок для внесения определенных изменений образа жизни. Изменения стиля жизни являются важной частью профилактики и лечения остеопении.

Эти изменения образа жизни включают в себя регулярные физические нагрузки (например, ходьба или поднятие тяжестей), отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, а также обеспечение адекватного ежедневного потребления кальция и витамина D.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Спортсмену: что принимать для суставов и связок?

Если рацион не является адекватным, то возможно применение добавок.

Витамин D

  • 800 МЕ (международных единиц) в день для женщин в возрасте старше 71
  • 600 МЕ в день для женщин в других возрастных групп, мужчин и детей
  • 400 МЕ в день для детей в возрасте до 12-месячного возраста

Кальций

  • 1200 мг (миллиграмм) в день для взрослых женщин в возрасте старше 50 и мужчин 71 лет и старше. Кальций необходимо принимать дробно, не более 600 мг одновременно, что необходимо обеспечить оптимальную кишечную абсорбцию.
  • 1000 мг в день для молодых взрослых женщин и взрослых мужчин

Специализированные медикаменты для лечения остеопении и остеопороза

  • Бисфосфонаты (в том числе алендронат [Fosamax], ризедронат [Actonel], ибандронат [Бонива] и золедроновая кислот [Reclast])
  • Кальцитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
  • Терипаратид (Forteo)
  • Деносумаб (Prolia)
  • Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном
  • Ралоксифен (Evista)

Алендронат (Фосамакс), ризедронат (Actonel), золедроновая кислота (Reclast), и ралоксифен (Evista) назначаются также для профилактики остеопороза и для лечения остеопороза.).

Побочные эффекты алендроната (Фосамакса) и других бисфосфонатов (ризедронат, золедроновая кислот и ибандронат) имеют определенные особенности (например, асептический некроз челюсти), но встречаются достаточно редко.

Как правило, эти препараты используются только тогда, когда преимущества профилактики переломов костей значительно перевешивают возможный риск побочных действий препаратов.

Часто остеопения не требует лечения лекарствами. В таких случаях необходимо проводить динамическое наблюдение за плотностью костной ткани с помощью денситометрии.

При большинстве форм остеомаляции эффект замещающей терапии витамином D или его метаболитами раньше всего (через 1,5-2 мес) проявляется клинически стиханием боли и более свободными движениями.

Остеопороз, кальций и витамин д

Морфологические проявления эффекта лечения отстают от клинических. Зоны Лоозера заживают к 4-му месяцу лечения.

Важно убедиться в их заживлении, так как до этого физическая активность пациентов должна быть ограничена во избежание переломов. Восстановление трабекулярного рисунка губчатой кости и увеличение толщины кортикального слоя происходит медленнее, на протяжении многих месяцев.

Пластические деформации костей необратимы.

При лечении остеомаляции, прежде всего, назначают витамин D, однако необходимо соблюдать осторожность, поскольку передозировка витамина представляет опасность для здоровья. Помогает витамин D и при остеопорозе. Положительное действие оказывает кальцитонин лосося. Для лечения постменопаузного остеопороза у женшин применяются эстрогены.

Важно употреблять в пищу продукты, содержащие много витаминов и минеральных веществ. Дополнительно можно употреблять препараты кальция и магния. Обязательна регулярная физическая нагрузка.

Часто остеопороз диагностируют случайно. Исследование костей, как правило, проводится тогда, когда происходит перелом. Остеомаляция у детей проявляется рахитом. Мышцы при этом вялые, слабые. Сегодня многим детям для лечения и профилактики рахита назначают витамин D.

Врач поинтересуется образом жизни больного, выяснит, нет ли в родне больных этим заболеванием. Сделает рентгенограмму, биопсию костной ткани. При помощи компьютерной томографии или ультразвукового исследования устанавливается плотность костной ткани.

Течение болезни

Только 10-20% пациентов своевременно диагностируют и лечат остеопороз. В большинстве случаев патология долгое время протекает практически бессимптомно.

На начальных стадиях отсутствуют какие-либо явные изменения и на рентгеновских снимках. Кости постепенно истончаются, становятся пористыми, увеличивая вероятность переломов.

Перелом шейки бедренной кости является типичным повреждением при остеопорозе у пожилых людей. Нередки спонтанные переломы позвонков.

Остеопороз чаще поражает женщин в период постменопаузы. Прогрессирование болезни может остановить применение комбинации эстрогенов и гестагенов, Эти гормоны применяются как для профилактики остеопороза, так и для его лечения.

Будучи  однажды выявленным, заболевание требует постоянного лечения и контроля над его эффективностью.

В первую очередь внимание должно быть направлено на причины заболевания (если они выявлены) и их устранение. Поэтому лечение остеомаляции может проходить при участии нескольких специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, ортопеда, хирурга и пр.).

Также не следует забывать о широком спектре осложнений, характерных для остеомаляции — они могут потребовать дополнительного курса лечения под контролем пульмонолога, кардиолога, нефролога и других специалистов узкого профиля.

Медикаментозное лечение

Классической схемой лечения остается курс инъекций  витамина D — курс начинается с «ударных» доз  витамина с последующим их снижением.   В дополнение рекомендуется прием (внутрь или  с помощью инъекций) витаминов группы B и С.

Витамины группы B принимают косвенное участие в фосфорном и кальциевом обмене, а также регулируют работу периферической нервной системы, что крайне важно при мышечной слабости и атрофии, вызванной остеомаляцией.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Остеохондроз остеопороз

Витамин C оказывает  общеукрепляющее действие и усиливает активность витамина D.

Важно: лечение должно проходить под контролем врача, так как прием перечисленных  витаминов требует регулярного отслеживания показателей крови и мочи, и, при необходимости, коррекции дозировки.

Хирургическое лечение

В каждом отдельном случае решение о целесообразности и необходимости операции принимается лечащим врачом и согласуется с пациентом.

При лечении остеомаляции, прежде всего, назначают витамин D, однако необходимо соблюдать осторожность, поскольку передозировка витамина представляет опасность для здоровья. Помогает витамин D и при остеопорозе. Положительное действие оказывает кальцитонин лосося. Для лечения постменопаузного остеопороза у женшин применяются эстрогены.

Важно употреблять в пищу продукты, содержащие много витаминов и минеральных веществ. Дополнительно можно употреблять препараты кальция и магния. Обязательна регулярная физическая нагрузка.

Часто остеопороз диагностируют случайно. Исследование костей, как правило, проводится тогда, когда происходит перелом. Остеомаляция у детей проявляется рахитом. Мышцы при этом вялые, слабые. Сегодня многим детям для лечения и профилактики рахита назначают витамин D.

Врач поинтересуется образом жизни больного, выяснит, нет ли в родне больных этим заболеванием. Сделает рентгенограмму, биопсию костной ткани. При помощи компьютерной томографии или ультразвукового исследования устанавливается плотность костной ткани.

Только 10-20% пациентов своевременно диагностируют и лечат остеопороз. В большинстве случаев патология долгое время протекает практически бессимптомно.

На начальных стадиях отсутствуют какие-либо явные изменения и на рентгеновских снимках. Кости постепенно истончаются, становятся пористыми, увеличивая вероятность переломов.

Перелом шейки бедренной кости является типичным повреждением при остеопорозе у пожилых людей. Нередки спонтанные переломы позвонков.

Остеопороз чаще поражает женщин в период постменопаузы. Прогрессирование болезни может остановить применение комбинации эстрогенов и гестагенов, Эти гормоны применяются как для профилактики остеопороза, так и для его лечения.

С помощью лекарственных препаратов

После обнаружение остеомаляции специалисты выбирают метод терапии. Существует два способа: медикаментозный и хирургический.

Последний применяют в ограниченных случаях. Что касается лечения с помощью лекарственных препаратов, то оно состоит в основном из инъекций витамина D.

Сначала вводят большие дозы, постепенно уменьшая их в процессе лечения. В дополнение часто врачи выписывают приём внутрь витаминов B и C.

Дело в том, что они оказывают косвенное влияние на фосфорный и кальциевый обмен веществ, а также нормализуют работу нервной системы. Особенно эффективно это при мышечной слабости, вызванной остеомаляцией.

Витамины B и C направлены на усиление активности витамина D. Стоит отметить, что лечение должно проводиться под строгим наблюдением лечащего врача.

Это связано с тем, что приём препаратов требует постоянного отслеживания показателей мочи и крови и в случае необходимости изменения доз.

Возможные осложнения

Заболевание без лечения, или несвоевременно диагностированное, может со временем привести к тяжелым нарушениям состояния здоровья, и не только со стороны опорно-двигательного аппарата.

Так как старые клетки костей отмирают и выводятся из организма, а новые не минерализируются и не отвердевают, со временем здоровая плотная кость замещается «мягкой». Это приводит к серьезным деформациям скелета, которые могут вызвать тяжелые сбои в работе жизненно-важных органов.

Так, при длительном нарушении минерализации костной ткани, развивается  деформация таза и грудной клетки. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению объема грудной полости и полости малого таза, и проблемам с внутренними органами (мочевым пузырем, органами репродуктивной и мочевыделительной системы, легкими, сердцем и пр.).

Стоит отметить, что остеомаляция является очень серьёзным заболеванием, и игнорирование этого недуга может привести к негативным последствиям. Несвоевременная диагностика отрицательно влияет не только на работу опорно-двигательного аппарата, но и на организм в целом.

Лечение и профилактика плоскостопия.

Лучшим способом профилактики развития остеопении является здоровый образ жизни. Профилактика включает обеспечение адекватного поступления кальция с пищей или с использованием добавок, обеспечение адекватного потребления витамина D,уменьшение потребления алкоголя, исключение курения и достаточные физические нагрузки.

В молодом возрасте необходимы проводить мероприятия по укреплению костной ткани,так как плотность костной ткани достигает максимума к 30 годам.

Если же человек старше 30 лет, еще не слишком поздно, для того чтобы провести изменения образа жизни. Сбалансированная диета и регулярные физические упражнения помогут замедлить потерю плотности костной ткани, задержать развитие остеопении и отсрочить или предотвратить развитие остеопороза