Туберкулезный артрит — Суставы

Что такое туберкулезный артрит?

Туберкулезный артрит – тяжелое заболевание организма, которое поражает кости и суставы человека при помощи опасной инфекции. Возбудителем этой патологии считается палочка Коха –микобактерия, которая в настоящее время стала довольно устойчивой к окружающей среде и лекарственным препаратам.

Именно поэтому побороть заболевание, особенно в запущенной стадии, достаточно трудно. Туберкулезный артрит можно по праву назвать самой распространенной формой туберкулеза, которая развивается вне полости легких.

Такая патология всегда тяжело и сложно протекает в организме и поддается лечению, так как при размножении палочки Коха она выделяет в организм множество вредных токсинов, что ведет к частичному или полному уничтожению костей.

Данное заболевание представляет собой поражение костей, а точнее, губчатого вещества, находящегося в их основании, суставов и их сумки.

Это приводит не только к сильным болям и отсутствию способности нормально передвигаться, но и серьезным последствиям для организма, которые нередко вызывают у больного инвалидность.

Вовремя проведенная диагностика и современные методы лечения позволяют быстро избавиться от патологии и вернуть пациенту здоровье. Но зачастую 30% случаев являются неизлечимыми, так как люди поздно обращаются к врачу, когда значительная часть костей и суставов уже поражена микобактериями.

Важно: наиболее распространенной формой этой болезни считается артрит коленного сустава, так как данное заболевание быстро развивается, приносит массу неприятных симптомов, а также чаще всего диагностируется у больных.

Сегодня артрит коленного сустава встречается у 25% больных туберкулезом. Что происходит при заражении коленной чашечки? Палочка Коха, проникшая в организм, вместе с потоками крови перемещается по всем лимфоузлам и системам человека.

Развитие туберкулезного артрита, симптомы которого появляются через несколько месяцев после заражения, в большинстве случаев никак себя не характеризует. Именно поэтому выявить патологию на начальном этапе очень трудно – в основном неполадки в организме замечают чувствительные люди, которые ощущают малейшую боль.

alt

Формы развития заболевания позволяют врачу определить степень поражения организма, поэтому их нужно определить еще при обнаружении первых симптомов.

Сегодня формы артрита коленного сустава, позвонков и костей человека бывают 3 видов:

  1. Остеоартрит. Представляет собой начальное поражение тканей костей и суставов, которое происходит сразу после заражения организма инфекцией. При отсутствии лечения остеоартрит может вызывать появление гнойников и нарывов, что вызывает сильные боли в полости костей. Артрит коленного сустава данной формы характеризуется срастанием элементов сустава и щелей, что ведет к отсутствию сгибания и разгибания колена. Лечить патологию на этой стадии важно в короткое время, пока она полностью не поразила все перегородки, способствующие нормальному движению ног.
  2. Фунгозный артрит. Данная форма заболевания представляет собой поражение синовиальной оболочки, которая располагается в суставах. При развитии фунгозного артрита в полости коленного сустава появляется экссудат, что ведет к возникновению выпота. Такое состояние больного уже видно невооруженным глазом – появляются отеки, сустав увеличивается в размере, происходит его частичная деформация.
  3. Полиартериит Понсе. Эта форма возникает при поражении суставов бактериями, которые начинают развиваться не в полостях костей, а суставной сумке. Данному полиартерииту характерно скрытое течение, так как обнаружить неприятные симптомы такой формы удается только после инкубационного периода бактерий, когда они начнут активное размножение, что станет вызывать сильные боли.

Гонит (медицинское название туберкулеза коленного сустава) проявляется не очень приятными для организма симптомами, однако зачастую многие люди их совсем не замечают, ссылаясь на усталость ног, отеки и прочие проблемы с организмом.

Важно заметить, что симптомы заболевания разделяются по фазам, при помощи которых можно сразу выявить патологию:

  1. Предартритная фаза, в которой не заметно разрушение суставов. Больной лишь изредка ощущает боль или легкое давление в суставах. Также в это время можно заметить появление припухлостей и отеков. Кости в этой фазе не поражаются.
  2. Артрическая фаза, где больной замечает явные признаки поражения коленного сустава. К ним относятся сильные боли, появление хромоты, изменения в походке, появление припухлости и отеков, а также иные признаки, показывающие пациенту о нарушении суставов. При отсутствии лечения у человека снижается двигательная функция, что ведет к атрофии мышц.
  3. Постартрическая фаза, считающаяся наиболее опасной для здоровья, так как она вызывает необратимые последствия для организма. В данном случае больной перестает ходить, что ведет к появлению инвалидности.

В таком случае лечение должно быть незамедлительным.

Внешние признаки развития патологии не всегда являются характерными для артрита коленного сустава, поэтому врачи при проведении диагностики назначают ряд анализов и исследований, которые помогают не только определить вид болезни, но и понять степень разрушения сустава и костей.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Подагрический артрит – симптомы, лечение, диета

Сегодня в качестве диагностики больному следует:

  • сдать общий анализ крови, где будет выявлена анемия, считающаяся характерной для гонита;
  • сдать мочу на посев, из которой доктору будет понятна питательная среда микобактерии;
  • сдать мокроту на ее исследование и исключение туберкулеза легких;
  • провести рентген грудины, что позволит определить первоначальный очаг инфекции;
  • сдать материалы для биопсии из поврежденного сустава, где будет понятна форма и степень туберкулеза, а также возбудитель патологии;
  • провести рентген суставов колена, где будут ясно видны разрушения и дефекты, характеризующие наличие артрита.

Лечение патологии зависит от симптомов и фазы гонита. Больному назначается постельный режим, прием антибиотиков и витаминов, а также специальная восстанавливающая терапия. При развитии тяжелых форм болезни лечение проводится в стационаре, где пациенту предоставляется строгий медицинский уход.

Туберкулез суставов (туберкулезный артрит). Как лечить?

Туберкулезный артрит суставов – костно-суставная форма туберкулеза, спровоцированная, как и сам легочный туберкулез, палочкой Коха. При наличии у человека туберкулеза легких, инфекция разносится лимфой или кровью по организму и из первоисточника попадает в другие органы и части тела.

В 20% случаев — это суставы. Из этих 20, более 40% — поражения позвоночника, около 25% – приходится на туберкулезный артрит тазобедренного сустава и коленного сустава, в редких случаях страдают суставы и кости голеностопа, пальцев ноги и плоские кости.

Чаще всего диагностируют туберкулезный артрит у детей в возрасте от 7 до 14 лет и у мужчин от 50 до 60 лет, взрослые женщины болеют костно-суставным туберкулезом крайне редко. Иногда инфекция сперва задерживается в самом костном мозге, тогда болезнь классифицируется как «костный туберкулез», а иногда в первую очередь страдают оболочки сустава – это называется «синовиальный туберкулез».

Ощущение общей интоксикации и слабости Боль в суставах или костях Отечность суставов Выпот Хромота Атрофия мышц Часто туберкулезный артрит путают с инфекционным артритом из-за схожести симптомов, но туберкулезный артрит имеет специфические стадии развития, кроме того, чтобы ревматолог поставил диагноз «костно-суставной туберкулез» в истории болезни пациента обязательно должен быть перенесенный легочный туберкулез и положительный ответ на Манту. Как развивается туберкулезный артрит?

Кто в зоне риска?

Чаще остальных туберкулезом и костно-суставным туберкулезом болеют люди, имеющие плохой иммунитет, получающие неполноценное питание или испытывающие нехватку витаминов, страдающие алкоголизмом или наркоманией, болеющие подагрой, хондрокальцинозом, сахарным диабетом, а также те, у кого есть контакт с больным туберкулезом открытой формы.

Кто в зоне риска?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Кто в зоне риска?

Туберкулез тазобедренного сустава: симптомы (признаки), причины, лечение

Костно-суставной туберкулез является одной из наиболее часто встречающихся локализаций впелегочпых форм туберкулеза. Рассеивание инфекций в организме происходит лимфогепиым и гематогенным путем — главным образом, в перйод формирования первичного комплекса в легких, хотя и любой другой туберкулезный очаг, независимо от его расположения, может стать источником этой диссемииа-ции.

Различают первично-костную и первично-синовиальную форму туберкулеза суставов. Первая встречается в 80-90% случаев и обусловлена заносом инфекции в костный мозг (в губчатое вещество эпи-метафизариых отделов длинных трубчатых костей), где образуется первичный костный очаг (остит).

Перйод развития туберкулезного остита до перехода специфического воспалительного процесса на сустав (преартритическая фаза) может быть «немым» или сопровождаться комплексными песаецифическими воспалительными изменениями со стороны синовии, возникающих в ответ па токсико-аллергическое влияние туберкулезного остита. Однако уже и в этой фазе в синовии могут развиваться специфические туберкулезные изменения.

Туберкулезный артрит — Суставы

КЛИНИЧЕСКИ костпо-суставпой туберкулез проявляется значительно позднее, чем туберкулезные поражения других органов и систем, так как туберкулезный остит может себя ничем не обнаружить в течение долгого времени.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Острый артрит симптомы и лечение

Классическое клиническое проявление туберкулеза суставов — моноартрит. При этом поражаются чаще суставы, несущие наибольшую нагрузку, — коленные, тазобедренные, мелкие суставы стоп. В преартритической фазе симптоматика весьма неопределенна.

Могут наблюдаться небольшие боли в суставе и преходящая припухлость. Иногда имеются признаки общей туберкулезной интоксикации без изменений лабораторных показателей. В артритической фазе определяется отчетливая локальная болезненность, припухлость и выпот в суставе, разрастание подкожно-жировой ткани в области пораженного сустава, что обуславливает утолщение кожной складки над больным суставом.

Функция сустава может быть ограниченной из-за рефлекторных мышечных контрактур, больной хромает, развивается мышечная атрофия, которая может достигнуть значительной степени. Заболевание течет несколько лет и при проведении целенаправленной терапии заканчивается выздоровлением, при котором исчезают признаки воспаления, но, как правило, развиваются явления вторичного деформирующего остеоартроза (постартритическая фаза).

При дифференциальном диагнозе с ревматоидным моноартритом имеет значение обнаружение ревматоидного фактора в синовиальной жидкости и сыворотке крови, а также последующее вовлечение в процесс новых суставов, что характерно для ревматоидного артрита.

Правильная дифференциальная диагностика этих двух видов суставных изменений очень важна, так как ошибочная лечебная тактика может привести к тяжелым нарушениям функции и структуры сустава. Дифференциальный диагноз с другими инфекционными артритами базируется на установлении связи со специфической инфекцией, обусловившей поражение суставов, на особенностях клиники, рентгенологических проявлений и специальных лабораторных исследований (посевы крови, синовиальной жидкости, серологическая диагностика и др.).

После стихания туберкулезного очага во внутренних органах обнаруживается обратное развитие суставных изменений.

ЛЕЧЕНИЕ больных костно-суставпым туберкулезом проводится во фтизпоортопедических лечебницах и направлено па общее укрепление организма, борьбу с туберкулезной инфекцией (стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тубазид и др.

), ликвидацию местного патологического процесса (иммобилизация конечностей в гипсовой повязке, хирургические вмешательства и т.д.) с последующим восстановлением функций сустава (массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия).

Есть ли у вас простатит Диагностика заболевания аденомы простаты Оценка нарушения эрекции Оценка уровня мужских половых гормонов

Туберкулезный артрит — это, как правило, моноартрит.

Крупные суставы, такие как тазобедренный и коленный, страдают наиболее часто. Поражение каждого из них составляет 10% от общего числа случаев костно-суставного туберкулеза. Возможно поражение и других суставов, включая локтевой, лучезапястный, крестцово-подвздошный, плечевой, а также суставы кистей и стоп.

Туберкулезный артрит обычно вторичен по отношению к туберкулезному оститу, при котором первичный фокус чаще всего расположен в метафизе и распространяется через метаэпифизарный хрящ на эпифиз, а затем на суставную поверхность кости, что приводит к ее деструкции.

Реже остит обнаруживают в эпифизе. Дальнейшее распространение процесса на противоположную суставную поверхность происходит непосредственно через суставные хрящи или путем перехода на синовиальную оболочку и уже с нее на костную ткань в местах прикрепления синовиальной оболочки к кости.

Менее часто артриты возникают без предшествующего остита, путем гематогенного распространения микобактерий туберкулеза на синовиальную мембрану с последующим распространением гранулематозного поражения на суставной хрящ и подлежащую кость.

Независимо от путей распространения инфекции происходит развитие регионарного остеопороза. Туберкулезная инфекция может распространяться также на прилежащие мягкие ткани с формированием холодного абсцесса и свища.

Рентгенологическая картина туберкулезного артрита включает отчетливо выраженный регионарный остеопороз, краевую деструкцию суставных концов костей по одной или обеим сторонам сустава и сужение суставной щели.

Очаг костной деструкции на начальных этапах его развития на фоне остеопороза может выглядеть как локальное разрежение костной структуры. Трудно выявить туберкулезный остит при наличии в нем секвестров с сохранившимися костными балками, более отчетливо специфическую деструкцию кости определяют в случаях разрушения замыкающей пластинки кости.

Туберкулезный артрит — Суставы

При туберкулезном артрите темпы сужения суставной щели более медленные, чем при пиогенной инфекции, вследствие низкого содержания протеолитических энзимов в микобактериях туберкулеза.

Характер развития деструкции суставных поверхностей или краевых эрозий определяют морфологическим типом очага воспаления. При продуктивном воспалении деструкция суставных поверхностей костей носит ограниченный характер, протекает по типу краевой эрозии с четкими наружными контурами без распространения по протяженности.

Краевую эрозию считают характерным признаком туберкулеза. Она особенно ценна в случаях со скудной клинической симптоматикой или при туберкулезе статически нагруженных тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.

При экссудативной форме костная деструкция прогрессирует, приводя к обширному разрушению суставных поверхностей костей и нарушению функции сустава. При этой форме возможно развитие натечников и свищей.

Для туберкулезного артрита характерно отсутствие остеосклероза и периостита. Отсутствие периостита объясняют локализацией туберкулезного процесса в эпифизах трубчатых костей, не имеющих активной надкостницы. Однако при переходе процесса на диафиз возникают периоститы, иногда выраженные значительно.

Затухание процесса характерно отграничением зоны деструкции, появлением четкости контуров, формированием замыкающих пластинок в местах деструкции суставных концов костей. В дальнейшем происходит восстановление видоизмененной структуры кости с наличием гипертрофированных по линиям силовой нагрузки костных трабекул.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение остеопороза у женщин, профилактика, питание, упражнение, мед.препараты!

Исход туберкулезного артрита — выраженная деструкция суставных концов костей с частичным или полным нарушением функции соответствующего сустава и в конечном итоге, когда активная инфекционная стадия постепенно стихает, — развитием остеосклероза и фиброзного анкилоза.

В течении туберкулезного артрита выделяют предартритическую, артритическую и постартритическую фазы.

Предартритическую фазу характеризует наличие туберкулезного остита, который при его малых размерах не всегда можно выявить на фоне остеопороза. В этот период суставная щель не сужена, а у детей и подростков может быть расширена.

В артритическую фазу деструкция распространяется через замыкающую пластинку на гиалиновый хрящ, разрушая его. Суставная щель сужена, на рентгенограммах обычно определяют деструкцию в эпиметафизе или только в эпифизе, а также деструкцию замыкающей пластинки по крайней мере одной из суставных поверхностей кости.

Регионарный остеопороз достигает тяжелой степени и может сопровождаться потерей трабекулярной структуры («стеклянный остеопороз»). Присоединяется костная атрофия.

Затухание процесса сопровождает отграничение очага деструкции, появление узкого склеротического ободка, восстановление четкости наружных контуров эрозированных поверхностей костей, сохранение, но уже не нарастание остеопороза.

В постартритическую фазу у детей возможно частичное восстановление разрушенной части кости. При выраженных разрушениях функция сустава не восстанавливается. Происходит развитие компенсатор-но-приспособительной реакции.

Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию.

Этиология развития артрита при туберкулезе

Суставы и кости поражаются уже вторично вследствие распространения инфекции из первоочага через лимфу и кровь. Возможны такие пути развития патологии: первично-костный, первично-синовиальный или реактивный.

  • нарушение гигиены;
  • проживание в сырых помещениях;
  • имеющееся в анамнезе заболевания суставов;
  • подагра;
  • хондрокальцитоз;
  • лечение в домашних условия без посещения врача;
  • сахарный диабет.

В ретроспективном сравнительном исследовании 42180 пациентов с ревматоидным артритом (РА) сравнивали 1:4 с 168,000 пациентов контрольной группы, чтобы исследовать частоту возникновения новых случаев туберкулеза в Тайване.

На Тайване вакцинация БЦЖ осуществляется повсеместно. Следовательно, диагноз туберкулеза устанавливается с помощью гамма-интерферонового теста (Igra). Пациенты были зачислены в группы исследования после скрининга латентного туберкулеза (ТБ).

В ходе исследования было установлено, что риск развития новых случаев ТБ был в 2,7 раза выше у пациентов с РА, по сравнению с группой без РА, с отношением скорректированной опасности (AHR) 2,58. Факторы риска развития туберкулеза включали пожилой возраст, мужской пол, прием кортикостероидов больше 5 мг/сут, а также сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания почек).

Время установления новых случаев ТБ после начала приема препарата был кратчайшим у адалимумаба (1,8 ± 1,2 года), далее следует этанерцепт (3,6 ± 2,4 года), и самый длинный период у традиционных базисных препаратов (6,8 ± 3,7 года).

Риск развития новых случаев туберкулеза был самым высоким у пациентов, принимающих адалимумаб (1.52), далее следует этанерцепт (1.16), а самый низкий риск определен у ритуксимаба (0,08).

Примечательно, что пациенты с РА имели в два раза чаще случаев внелегочного туберкулеза, чем пациенты без РA (11% против 6,5%). Также больные ревматоидным артритом с новыми случаями возникновения ТБ имели в 2,5 раза более высокий уровень смертности, которая увеличивалась с возрастом и усугублялась на фоне использования глюкокортикостероидов.

Профилактика изониазидом использовалась у больных с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) и было показано, что в 55–100% случаев он оказался эффективным в снижении риска последующего развития туберкулеза у тех, кто продолжал терапию иммунобиологическими препаратами.

alt

Риск развития ТБ и смертности, связанной с туберкулезом, может быть эффективно уменьшен за счет повышения осведомленности, всестороннего обследования и эффективного использования профилактического приема изониазида.

Использованные источники:rheumatology.org.ua