Остеопороз, скрининг и профилактика

Этиология

С возрастом кости истончаются, становятся менее прочными и упругими. Отчасти это связано с тем, что после 35—40 лет вымывание кальция из костей более интенсивно, нежели отложение кальция в костях.

Среди всех факторов, которые обеспечивают прочность скелета, важное место занимает соотношение кальция и магния. При снижении уровня магния в крови почки начинают меньше удерживать кальций для восстановления соотношения кальция и магния в крови. И наоборот, если концентрация магния возрастает, то почки выводят меньше кальция.

Остеопороз поражает все кости организма, однако в большей степени кости бедра, предплечья и позвонки. Даже небольшая травма вследствие падения дома или на улице может сопровождаться переломом.

А применительно к позвонкам компрессионные переломы могут иметь место даже в отсутствие внешнего воздействия, а только в результате нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела.

Подобные повреждения, а также уплощение хрящевых межпозвонковых дисков из-за утраты ими упругости служат причиной того, что в старости человек уменьшается в росте, а его осанка портится.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы обследования направлены:

  • на установление этиологических факторов вторичного остеопороза;
  • дифференциальную диагностику с прочими болезнями костной системы, вызывающими остеопороз;
  • выявление прогрессирования заболевания на основе морфологических и метаболических исследований;
  • оценку вариантов фармакотерапии остеопороза;
  • установление групп риска по заболеванию.

На каких анализах базируются способы оценки состояния костей: на характеристике обмена кальция и фосфора, а также кальций-регулирующих гормонов, выявлении биохимических маркеров деструкции костей и остеогенеза, установлении морфологических показателей обменных процессов в костях.

Рутинные методы лабораторной диагностики включают определение: фосфора, кальция, фермента гидролазы в крови, суточного выведения фосфора и кальция почками, степени выведения кальция с мочой по отношению к уровню креатинина (натощак), уровня оксипролина в моче.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диагностика остеопороза у женщин - Всё о суставах

На основе указанных показателей можно сделать первичный скрининг при дифференцировании остеопороза от прочих обменных остеопатий (остеомаляции, первичного гиперпаратиреоза и др.).

При остеопорозе изменения вышеперечисленных показателей отсутствуют. При остеомаляции уровень кальция в крови снижен или приближен к норме, а при первичном гиперпаратиреозе повышен. Биохимический анализ крови на остеопороз может стать начальным этапом лабораторной диагностики остеопороза и обменных остеопатий.

В ряде случаев для уточнения факторов, спровоцировавших заболевание, сдают анализы крови на тиреотропный и паратиреотропный гормоны, гидрокортизон, а также концентрацию витамина Д в крови. Относительно специфичный биохимический маркер деструктивных процессов в костной ткани – гидроксипролин.

Это аминокислота, которая входит в состав коллагена и желатина. Как известно, коллаген содержится в соединительной и костной ткани. Применение современных методик исследования, основанных на вовлечении биохимических маркеров, значительно расширяет возможности диагностических мероприятий.

Существует несколько методик диагностики остеопороза. Каждая из них обладает минимальной информативностью, максимально адекватные показатели можно получить лишь при применении сразу нескольких диагностических процедур.

Для диагностики остеопороза проводится измерение минеральной плотности кости при ДЭРА-сканировании (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), а также применяется томоденситография и другие методы.

8.2.2. Лечениеостеопороза у мужчин

  • диагностика ОП по критериям ВОЗ при
    ДРА денситометрии (А)

  • наличие перелома при минимальной травме
    или спонтанного (за исключением переломов
    костей пальцев или черепа, нехарактерных
    для ОП) при исключении других возможных
    причин перелома (А)

  • на основании подсчета 10-летнего
    абсолютного риска (вероятности) основных
    ОП переломов с помощью FRAX®
    (D)

скрининг на остеопороз

Алгоритм ведения пациентов этой
возрастной группы представлен ниже.

Показанием для назначения является
любой из следующих критериев:

  • Возраст 70 лет и старше (A)

  • Низкоэнергетические переломы в анамнезе
    или на фоне приема ГК (A)

  • Высокие дозы ГК (≥ 7,5 мг/сут) (D)

  • При измерении МПК Т-критерий ≤ -1,5
    стандартных отклонений (B)

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как вводят инсулин


При отсутствии вышеперечисленных
критериев назначения терапии необходимо
оценить риск основных переломов с
помощью FRAX®. Если 10-летний
риск основных остеопоротических
переломов превышает порог вмешательства,
пациенту показано антиостеопоротическое
лечение.

Алгоритм ведения женщин в постменопаузе
и мужчин 50 лет и старше, которым проводится
или планируется терапия пероральными
глюкокортикоидами в течение 3мес и более

Препаратами первого выбора лечения
остеопороза у мужчин являются бисфосфонаты
(алендронат, золедроновая кислота) и
терипаратид. Препарат второго выбора
у мужчин с повышенным риском переломов
— стронция ранелат

Общие рекомендации по ведению больных,
принимающих пероральные ГК

  • Использование
    минимальных эффективных доз ГК (D)

  • Рассмотреть
    возможность других способов введения
    ГК (D)

У
больных женщин в постменопаузеимужчин 50 лет и старше, принимающих
пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими
препаратами проводится как с целью
профилактики развития, и так и с целью
лечения уже имеющегося ОП и должно
начинаться одновременно с назначением
ГК на длительный срок (3 мес и более) (A)

  • Препаратами
    первого выбора являются алендронат
    (А), ризедронат (А), золедроновая кислота
    (А)

  • Препаратом
    второго выбора является альфакальцидол
    и кальцитриол (В)

  • При отмене глюкокортикоидной терапии
    возможно прекращение лечения
    противоостеопоротическими препаратами
    (D).

  • Если длительная терапия ГК продолжается,
    лечение остеопороза тоже должно быть
    продолжено (D).


Лечение глюкокортикоидного остеопороза
у молодых мужчин (