Как происходит разрыв связок голеностопного сустава

Причины

Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.

Для лечения таких повреждений, как правило, применяются консервативные методы.

В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать.

Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

Предрасполагающие причины повреждений связочного аппарата:	Производящие причины:
Травмы связок голеностопа в анамнезе; Ожирение; Болезни соединительной ткани; Профессиональный спорт; Артрозы голеностопа; Плоскостопие; Косолапость; Аномалии развития костной системы.	Подворачивание стопы наружу; Подворачивание стопы во внутрь; Сильны удар по стопе без подворачивания ее.

Повреждения связок голеностопа встречаются очень часто и подразделяются на такие категории:

• растяжение связок, когда происходит повреждение, но целостность волокон не нарушается;
• разрыв – такая травма связана с полным или сильным повреждением анатомической целостности связок, сопровождается нарушением функций связок;
• надрыв связок (частичный разрыв волокон), при котором функция сустава сохраняется практически целиком.

Лечение часто зависит от типа травмы.

Степень повреждения травмы зависит от величины травмирующего действия, а также прочности тканей и способности их выдерживать те или иные нагрузки. В зависимости от типа тканей выдержка бывает разной:

• кости – 800 килограмм на квадратный сантиметр;
• сосуды – 13–15 кг соответственно;
• мышцы – 4–5 кг;
• сухожилия – 645 кг.

Общая сопротивляемость организма сильно повышается, когда травмирующая сила воздействует не только на сами связки, но и на комбинированные ткани.

Показатель упругости и напряжения тканей зависит от прочности суставов. В зависимости от силы повреждения происходят такие виды травм, как:

• растяжки;
• переломы;
• деформация;
• разрыв.

По статистике, на растяжение связок приходится 20% всех травм голеностопа.

Причиной разрыва чаще всего становятся:

• Удары по ступне или области голени.
• Подворачивание ноги кзади, которое может произойти во время пробежки или быстрого шага по лестнице или неоднородному ландшафту.
• Подворачивание ступни в наружную или внутреннюю сторону, возможное при движении по ровной поверхности, выполнении физических упражнений.

Медики выделяют набор факторов, делающих связки голеностопа более беззащитными к действиям извне и склонными к разрывам.

К этой категории относится:

• гиподинамия, делающая связки неэластичными;
• нарушения метаболизма в организме;
• избыточная масса тела;
• дегенеративные изменения в костях и суставах, обусловленные преклонным возрастом человека;
• врожденные или приобретенные нарушения анатомически правильного расположения стопы;
• интенсивные спортивные тренировки;
• неправильный выбор обуви: неудобные модели, 12-сантиметровый каблук и т.д.

Независимо от причин, приведших к разрыву связок голеностопного сустава, проблема лечится на протяжении 2-5 недель в зависимости от тяжести случая. На этот период человек вынужден отказаться от нагрузки на нижние конечности либо передвигаться при помощи костылей.

Чтобы поврежденные связки голеностопа восстанавливались быстрее, врачебную терапию можно дополнить домашним лечением. На вторые сутки после повреждения рекомендуется воздействие на больную ногу теплом. Оптимальный вариант – ванночки.

Врачи рекомендуют проводить водные процедуры с арома-маслами: они снимают боль и воспаление, благотворно воздействуют на общее состояние и настроение пациента. Чтобы сделать целебный состав, нужно добавить 1-2 капли масла на литр теплой воды. От воспаления эффективны герань и мята, от боли – ромашка и бергамот, от отечности – герань и пачули.

Чтобы вылечить несложное растяжение, можно использовать народные рецепты. Во избежание неблагоприятных последствий их рекомендуется заранее согласовать с врачом.

Для снятия отека существуют следующие советы:

• Натереть на терке сырой картофель и приложить к больному месту на 15-20 минут. Повторять процедуру 3-4 раза в день.
• Сделать «маску» из сметанообразной смеси белой глины и воды. Держать на лодыжке 30-40 минут.

Чтобы избавиться от боли, можно приложить к ноге измельченный алоэ. Растение доводится до состояния кашицы, накладывается на поврежденное место и перебинтовывается. Повязку нужно менять по мере нагревания.

Разрыв дельтовидной связки голеностопного сустава – серьезный диагноз, требующий обязательного обращения к врачу. Последствия от неудачного самолечения могут быть самыми серьезными: вплоть до утраты анатомических функций стопы. Сразу после получения травмы рекомендуется пройти диагностику и соблюдать все рекомендации, данные медиками.

sustavkoleni.ru

Связки сустава повреждаются при избыточном натяжении, разрываются отдельные волокна или полностью связка. По сути, то, что принято называть растяжением, на самом деле – разрыв связок, но не полностью, а лишь отдельных волокон.

Связки голеностопного сустава по расположению можно разделить на 3 группы: наружные боковые — в зоне наружной лодыжки, внутренние боковые — в зоне внутренней лодыжки (дельтовидная связка) и срединные, связывающие кости голени – большеберцовую с малоберцовой.

Наружная группа повреждается при подворачивании стопы внутрь (супинации).

Внутренняя группа – при подворачивании наружу (пронации).

Срединные межкостные связки – при повороте вокруг оси (ротации).

Предрасполагающими к травме причинами являются:

• слабость мышечно-связочного аппарата ног (возрастная или вследствие болезни);
• деформации стопы (плоскостопие, вальгусная или варусная стопа);
• перенесенные в прошлом травмы голени и стопы;
• избыточный вес;
• неудобная обувь;
• слишком высокий каблук (так называемая «травма высоких каблучков»).

Суставы на ноге, как и связки с сухожилиями, выполняют довольно тяжелую работу. Физические нагрузки на ногу самые большие в организме. При ходьбе, приседании на суставы воздействует весь вес организма. Именно поэтому связки ног чаще подвержены травматизму, чем руки.

Собственно термин «растяжение» не вполне соответствует действительности. Связки состоят из нескольких типов волокон, которые обеспечивают им прочность (жесткую фиксацию сустава) и эластичность (подвижность всех элементов сустава).

Но ни один из типов волокон не способен увеличиваться в длину больше, чем это предусмотрено физиологией. Поэтому то, что называется в обиходе растяжением, на самом деле является разрывом волокон.

Такое повреждение связок является следствием какого-либо движения стопы, амплитуда которого выходит за пределы физиологической нормы:

• подворачивание стопы внутрь – самая частая причина растяжения связок;
• резкое прекращение движения, когда момент торможения приходится на стопу (например, при катании на роликовых или обычных коньках);
• прыжок с высоты, когда при контакте с поверхностью земли максимальная нагрузка приходится на пятку.

Наиболее часто случается разрыв дельтовидной связки. Она находится с внутренней стороны стопы и объединяет 3 крупные кости — пяточную, таранную и большеберцовую.

Прочность сухожилий не меняется с возрастом, однако ткани на стопе со временем могут укрепляться. Подобное свойство не считается положительным, ведь излишняя прочность способствует разрыву, а не растяжению.

Большая часть травм случается в бытовых условиях — неудачный подворот стопы может привести к разрыву тканей. Не исключены и профессиональные повреждения. Если человек идет по дороге и подворачивает ногу, он чувствует боль, которая со временем проходит.

Такое случается часто, однако разрыв сухожилий стопы не обнаруживается, что объясняется эластичностью тканей. Если пациент ведет малоподвижный образ жизни, связки и мышцы утрачивают свои свойства, любое неосторожное движение завершается травмой. В группу риска включаются:

• женщины, предпочитающие туфли на высоком каблуке;
• лица, страдающие ожирением;
• пациенты, имеющие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• спортсмены, ранее сталкивавшиеся с травмами нижних конечностей;
• пожилые люди.

Соблюдать правила предосторожности должен каждый человек. Аккуратно ходить по неровной дороге и носить только удобную обувь.

Повреждение связок голеностопного сустава может быть спровоцировано следующими причинами:

• Большая нагрузка на ноги.
• Излишний вес.
• Врожденные патологии — косолапость, плоскостопие.
• Ношение некомфортной обуви.
• Частое переохлаждение ног.

Если исключить наиболее опасные виды спорта, в повседневной жизни травмы растяжения суставов в нижних конечностях случаются при таких обстоятельствах:

• падение;
• резкое изменение положения стопы при движении (ходьба, бег)
• вывихи голеностопа при ношении неподходящей обуви по неровной или скользкой поверхности (туфли на высоком каблуке у женщин, различные виды спортивной обуви которые не фиксируются на голеностопном суставе);
• удар или ушиб травмирующий и приводящий в непривычное положение стопу.

Существует ряд факторов, усиливающих риск получения растяжения голеностопа:

• унаследованные слабые связки при рождении, повышающие возможность получения таких травм в течение жизни;
• регулярные мелкие растяжения, вследствие которых может произойти более серьёзный разрыв;
• большие физические и спортивные нагрузки на голеностоп;
• врождённый высокий свод стопы или неправильное развитие в начальном периоде формирования организма;
• другие различные патологии.

Классификация повреждений осуществляется на основании количества надорванных волокон:

1. 1 степенью считается растяжение, разорванных волокон в этом случае не наблюдается либо их количество незначительно.
2. При травмах средней тяжести функции поврежденной связки сохраняются, обнаруживается надрыв небольшой части тканей.
3. Травмы 3 степени характеризуются повреждением всей связки. Она полностью утрачивает свойственные ей функции, что ограничивает подвижность во всей ступне. Нередко мягкие ткани отделяются от костей. Сустав становится нестабильным, что выражается в патологической подвижности.

Повреждения связок голеностопа регистрируются часто. Подразделяются на следующие виды:

1. Растяжение – повреждение без нарушения целостности волокон.
2. Разрыв – полное или значительное нарушение анатомической целостности связок с нарушением функции.
3. Частичный разрыв волокон иногда называют надрывом и выделяют в отдельную категорию повреждений. Функция сустава при этом практически полностью сохраняется.

При тяжелых травмах, кроме связок, нередко повреждаются другие структуры сустава: мышцы, фасции, сухожилия, кости, сосуды, нервные волокна. Степень повреждения зависит не только от величины травмирующей силы, но и от прочности самих тканей, от их способности выдерживать предельные нагрузки. Для каждого вида тканей она своя:

• для мышц – 4 – 5 кг/кв. см;
• для сухожилий – 625 кг/кв. см;
• для костей – 800 кг/ кв. см;
• для сосудов – 13 – 15 кг/кв.см.

В случае воздействия травмирующей силы не только на связки, но и на комбинацию тканей (например, на связки, мышцы, кости одновременно), общее сопротивление повреждению повышается.

В медицине существуют такие понятия, как упругость и напряжение тканей. Их показатели определяют прочность суставного аппарата. В зависимости от величины механической силы, происходит либо деформация, либо повреждение сустава – растяжения, разрывы, переломы.

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава характеризуется:

1. Полный разрыв одной из сторон связочных групп (центральная или коллатеральная) – боль в месте травмы, отёк, признаки вывиха голеностопного сустава, относительная безболезненность при движении пальцами больной ноги.
2. Осколочный перелом с надрывом связок с нарушение целостности кожи и нет – резкая невыносимая болезненность при попытке движения ноги, отёчность, изменение цвета конечности, невозможность движения пальцами больной ноги.
3. Растяжение связок – относительная безболезненность при движении, усиление боли при натяжении предположительно повреждённых связок, отсутствие признаков нарушения целостности костной ткани. При неосложнённом растяжении в качестве вторичной профилактики применяют тейпирование.

Окончательный диагноз при травматическом повреждении связок голеностопа выставляется непосредственно после применения методики дифференциальной диагностики с помощью инструментальных методов исследования: рентген, КТ, МРТ, УЗИ.

• ​При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.​
• ​По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости.​
• ​В случаях когда пациент точно выполняет все предписания лечащего врача, нужды в хирургическом лечении нет, даже при тяжелой степени разрыва связок они срастаются самостоятельно.​
• ​Третья степень тяжести – глубокий разрыв волокон связок. Разрыв связок голеностопа третьей степени сопровождается острой болью, выраженным отеком и наличием гематомы мягких тканей. Учитывая последствия травмы, ходить пациенту затруднительно, а в некоторых случаях вовсе не возможно. Кожа в области разрыва становится намного теплее, чем на соседних участках. Разрыв связок в этом случае может быть следствием осложнения внутрисуставного перелома или вывихов.​

​Восстанавливающие процедуры, которые специалисты назначают при лечении, направлены на ликвидацию повреждений связок, отеков, болевых ощущений и гематом.​

​В среднем при растяжении связок голеностопного сустава срок лечения острого периода составляет 10 — 14 дней. Реабилитация может проводится от 1 месяца до полугода.​

Травма сустава голеностопа дает о себе знать посредством явных признаков. Речь идет о следующей симптоматике:

• ходить становится трудно;
• в области соединения голени и стопы чувствуется боль;
• движения сустава ограничены;
• в месте повреждения повышается температура;
• появляется гематома;
• травмированные мягкие ткани отекают.

Если речь идет о растяжении связок, при котором разрываются лишь некоторые волокна (первая степень), то ключевыми признаками повреждения будут небольшой отек и умеренная боль. При этом способность двигаться останется.

Травма голеностопного сустава второй степени (разрыв большинства волокон) сопровождается отеком, ярко выраженной болью и ограничением движения.

Для третьей степени (полный разрыв связок) характерна сильная боль, а также отек и гематома в месте, которое было поражено. Ходить в таком состоянии практически невозможно.

Очевидно, что симптомы разрыва связок голеностопного сустава (независимо от степени) трудно не заметить. При этом важно вовремя посетить врача, чтобы избежать возможных осложнений.

Также часто разрыв связок голеностопа может произойти во время гололедицы, в летнее же время ее можно получить, например, при спуске с лестницы.

Высока вероятность разрыва связок у людей пожилого возраста, так как связки становятся со временем менее эластичными и слабеют. Те, кто ведет малоподвижный образ жизни так же должны стараться быть более осторожными, поскольку велика вероятность получить разрыв связок из-за постепенного атрофирования мышц голеностопа.

Можно разделить данный вид травмы на три наиболее часто встречающихся степени, с увеличением по тяжести:

1. Растяжение. В данном случае происходит повреждение незначительного количества связок;
2. Частичный разрыв. Затрагивает уже более обширную часть связок;
3. Полный разрыв. Отрыв связки в месте ее крепления. Иногда она отрывается вместе с небольшой частью костной ткани.

Для каждого случая характерно наличие определенных симптомов. Их интенсивность будет увеличиваться в соответствии с тем, насколько серьезной будет травма.

• Для первой степени больше характерно появление отечности, боли, кровоподтека, иногда возможно кровоизлияние в саму полость сустава.
• Вторая степень повреждения уже будет более серьезной. Как правило, ходьба очень затруднена из-за очень сильного болевого синдрома. Риск герматроза при этом существенно повышается. Кровоподтек и припухлость распространяются обычно по передней поверхности стопы и по ее бокам.
• Третья степень является наиболее серьезной и сопровождается герматрозом. Невозможным становится не только передвижение, но и опора на стопу из-за резкой боли. Распространение отечности и синяка наблюдается на всей ее поверхности, в том числе и на подошвенную область.

Диагностика начинается уже после опроса врача и проведения им осмотра. Но наиболее явную картину сможет дать только проведение следующих мер:

• Рентгенография. Позволяет распознать разрыв, который по своим симптомам схож с переломом сустава или смещением лодыжки;
• МРТ. Благодаря послойному изображению дает полную картину того, насколько сильно травмированы суставы или сухожилия.

Разрыв наступает тогда, когда нога резко смещается, что приводит к очень сильному механическому напряжению, превышающему эластичность волокон связок. Получить травму такого типа можно при занятии активными видами спорта и даже во время обычной прогулки на свежем воздухе.

К самым рискованным спортивным занятиям относится профессиональный футбол, легкая атлетика (прыжки в длину) и спуски с крутых склонов на лыжах.

Распространенным способом разрыва связок является инверсия, или подворачивание, стопы. Эта причина характерна для повреждений, полученных в быту, когда при неосторожном шаге пятка подворачивается вовнутрь (разрыв связок лодыжки). Как правило, эти виды травм приводят к повреждению малоберцовых групп связок.

Существует ряд факторов, способствующих повреждению (разрыву) связок, а именно:

1. Наличие веса, превышающего норму.
2. Снижение стойкости связок к различным повреждениям. Причиной может служить нарушенный обмен веществ в организме.
3. Возрастные изменения в суставах и костях.
4. Деформации стопы врожденного характера.
5. Частые травмы нижних конечностей.
6. Ношение на протяжении длительного времени тесной обуви с высокой шпилькой или платформой.

Если вы подозреваете у себя разрыв связок голеностопного, впрочем, и любого другого сустава, основной принцип первой помощи – холод и покой. В первую очередь необходимо снять обувь и носки – потом это будет сделать сложнее из-за отека.

На травмированную часть стопы нужно приложить лед не менее чем на 10 минут. Конечность забинтовать эластичным бинтом как при переломе, восьмиобразным способом, но не дольше, чем на 2–3 часа.

Теперь нужно как можно скорее попасть в травмпункт или на прием к врачу. После обследования доктор назначает амбулаторное лечение только при легкой и средней тяжести травмы. Если пучки волокон разорваны полностью, требуется госпитализация.

Обычно больным не терпится узнать, за сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава и сколько по времени нужно его лечить. Восстановление зависит не столько от степени надрыва, сколько от возраста больного, врожденной эластичности связок.

Как правило, основные симптомы (боль и отек) уходят за 2–3 дня. Легкие повреждения заживают за 10–15 дней.

Разрыв средней тяжести требует трехнедельного лечения. В случае полного разрыва лечение в больнице и последующая реабилитация может занять до 3 месяцев.

Подвижный голеностопный сустав, функция которого распределение веса человека при ходьбе, сформирован большеберцовой, малоберцовой и таранной костью. Он окружен мышцами и связками и, принимая на себя вес тела, обеспечивает устойчивость.

Разрыв связок голеностопного сустава случается, когда нагрузка на ткань связочного аппарата превышает ее прочность и приводит к частичной или полной утрате целостности сухожильных волокон.

Относится к самым тяжелым травмам ноги. Различные травмы голеностопного сустава составляют примерно 30% от всех травм нижних конечностей.

Стопу в голени фиксируют три группы связок: внутренняя, межкостная и наружная. Наиболее распространенный разрыв связок голеностопного сустава приходиться на повреждение связок наружной группы, которая способствует сгибанию ноги в направлении к подошве, и повороту вовнутрь.

Степени разрыва

Виды разрыва связок стопы классифицируются в зависимости от количества и тяжести повреждения тканей.

1. Первая степень. Сухожильные волокна повреждаются незначительно. Классифицируется как растяжение связок голеностопа. Двигательная функция сустава сохраняется. Симптомы характеризуются незначительной болью при движении или пальпации места повреждения. Необходима осторожность в дальнейшем, так как чувствительность к повторным травмам поврежденных связок будет повышена.
2. Вторая степень. Травмированию подлежит значительная часть связки (неполный разрыв). Двигательная функция сустава частично потеряна, мягкие ткани отекшие, тяжело ходить. Любое движение голеностопом усиливает боль. Не исключено подкожное излияние и отек. Следует обеспечить полный покой поврежденного голеностопа и квалифицированное лечение.
3. Третья степень. Самая опасная. Происходит полный разрыв связочного волокна или связка отрывается от места крепления к кости. Самостоятельно передвигаться невозможно. Симптомы проявляются сильной болью, отеком, обширной гематомой, скоплением крови непосредственно в суставе. Наиболее часто сопутствует переломам, вывихам в области голеностопа. Следует вызвать врача и до его приезда обеспечить неподвижность стопы. Первая помощь: приложить к месту травмы охлаждающий компресс, который уменьшит боль и предотвратит сильный отек.

Причины

Современный малоподвижный образ жизни, нерегулярное, нередко полное отсутствие занятия спортом не способствует укреплению опорно-двигательного аппарата. Вследствие чего частично утрачивается функциональность связок, происходит их деградация, дряхлеют мышцы.

Связочный аппарат со временем атрофируется. Это приводит к тому, что при сильном механическом воздействии на него, неестественном движении сустава голеностопные связки травмируются.

Второй причиной ослабевания мышц и потери эластичности связок является возраст. Разрыв связок голеностопа в пожилом возрасте чреват длительным периодом реабилитации из-за замедления обменных процессов.

В группу риска попадают также спортсмены травмоопасных видов спорта.

Диагностика

Самостоятельно ставить диагноз и тем более лечить разрыв связок голеностопа не стоит. Схожесть ряда симптомов с другими заболеваниями ног может привести к неправильному диагнозу, которое только усугубит ситуацию, осложнит лечение и приведет к последствиям, которые будут беспокоить длительное время.

Только после осмотра, анализа всех симптомов и оценки их тяжести, проведенных компьютерной томографии, МРТ, рентгеновского обследования врач-травматолог поставит точный диагноз.

Лечение

Разрыв связок стопы – травма, лечение которой назначается в зависимости от выявленных симптомов и степени. Во всех случаях в первую очередь необходимо обеспечить неподвижность поврежденной ноги и определить степень повреждения.

При разрыве голеностопной связки второй и третьей стадии чтобы исключить дальнейший разрыв и не усугубить последствия необходимо наложить лонгету, шину или зафиксировать голеностоп специальным фиксатором.

Характеристика методов лечения:

• Криотерапия – лечение холодом. Позволяет сузить сосуды, снизить циркуляцию крови в голеностопной области, уменьшить отек и болезненность пораженной области. Эффективно делать непосредственно сразу после травмы или после нескольких часов.
• Неподвижная фиксация давящей повязкой или эластичным бинтом. Стабилизирует положение голеностопного сустава и снимает отечность. Применяется для уменьшения нагрузки на сустав при необходимости выполнять тяжелую физическую работу и при лечении.
• Положить ногу на возвышенность. Такое положение уменьшит циркуляцию крови в поврежденном участке, боль начнет утихать и впоследствии уменьшится отечность.
• Медикаментозное. Нестероидные препараты противовоспалительного действия Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид, Диклофенак снижают уровень простагландинов, снимают боль, останавливают воспалительный процесс. Применяются в виде таблеток и мазей как по отдельности, так и комплексно (и таблетки и мазь).
• Неотложная терапия при сильном болевом синдроме (в основном при разрыве) с помощью инъекции обезболивающих средств (Лидокаин, Новокаин, Гидрокортизон).
• Тепловым воздействием, компрессы и мази ускоряют восстановительные процессы поврежденного участка.
• Частичный надрыв или полный разрыв связок голеностопного сустава требует хирургического вмешательства.
• При гемартрозе прибегают к пункции сустава для удаления из него крови и введения Новокаина непосредственно в суставную полость. Суставу обеспечивается неподвижность с помощью наложения гипсовой повязки.
• Физиотерапевтическое. Оптимизировать восстановительный процесс помогают УВЧ-терапия, парафинотерапия, воздействие динамических токов.
•  После снятия воспалительного процесса прибегают к мануальной терапии или назначается курс массажа, которые ускоряют восстановительный процесс.
• Курс ЛФК. Составляется комплекс для каждого больного, учитывая вид, степень тяжести повреждения и общее состояние человека.

Каждый из видов разрыва требует индивидуального подхода и сочетания нескольких видов лечения.

При легкой степени растяжения или надрыва связок накладывается тугая фиксирующая сустав повязка, и назначаются препараты, которые предотвращают воспаление и восстанавливают поврежденную ткань связок.

Более тяжкие виды повреждений (надрыв или полный разрыв) предполагают более разнообразное лечение: обеспечение неподвижности сустава (тугая повязка или шина), медикаментозное лечение, сшивание голеностопных связок.

Подробнее

Реабилитация длится не менее двух месяцев, включающая в себя выполнение определенного комплекса ЛФК, сеансы массажа, грязевые и водные ванны. При более серьезных травмах, повлекших полный разрыв связок голеностопного сустава – до полугода. На протяжении периода восстановления необходимо фиксировать голеностопный сустав во избежание повторного травмирования.

Частичное пренебрежение предписаниями в период реабилитации или полное их несоблюдение приведет к осложнениям. Поврежденные связки голеностопа (особенно после разрыва) регенерируют медленно и плохо. Последствия такого подхода чреваты рецидивом воспаления, наложением новых травм на уже существующие.

Говорить о том, что повреждение связок голеностопного сустава (фото поврежденных участков, размещенные на стендах у кабинета травматолога, пугают многих пациентов, что вполне понятно) всегда чревато серьезными осложнениями, неправильно.

Ведь начатое вовремя лечение и соблюдение всех предписаний врача позволяют полностью восстановить соединительные ткани. Исключения составляют те случаи, когда больные игнорируют рекомендации специалистов или лечатся самостоятельно, исключительно с помощью средств народной медицины.

Последствием такой беззаботности и безответственного отношения к своему здоровью чаще всего становится нестабильность голеностопного сустава. А это может стать причиной повторного травмирования соединительных и костных тканей.

Поэтому до того, как лечить повреждение связок голеностопного сустава, больной должен четко уяснить, что от соблюдения медицинских рекомендаций в период терапии и реабилитации зависит его здоровье.

Нормальное функционирование голеностопного сустава необходимо для полноценной двигательной активности. На этот сустав приходится очень большое напряжение во время бега, прыжков и даже при ходьбе.

Степени травмирования и симптомы

В медицине выделяют 3 степени травмирования связок голеностопа:

• При первой степени травмирования происходит срыв или разрыв определенных тканей связочного аппарата. Подобное повреждение, как правило, рассматривается как растяжение связки, хотя связки растягиваться в прямом смысле этого слова не могут.
• Вторая степень характеризуется частичным разрывом связки. Происходит разрыв значительной части связки, однако она не теряет своей функции.
• При третьей степени случается абсолютный разрыв связки либо ее срыв с локализации прикрепления.

Первая степень повреждения связок голеностопного сустава вызывает у пациента слабые боли при ходьбе, при пальпации связочного аппарата или голеностопа. В районе крепления связки образуется воспаление: отечность и припухание. Болевой синдром при ходьбе есть, однако нет нарушения функции ходьбы.

Признаки второй степени травмы связки (частичный разрыв) – распространение отечности на передней и наружной поверхности стопы. Во время пальпации боли ярко выраженные, в особенности в месте надрыва.

Могут быть проблемы при ходьбе из-за сильных болей в голеностопном суставе, которые только усиливаются при движениях.
Частичный разрыв является умеренным растяжением, однако оно сопровождается припуханием и подкожными кровоизлияниями локального характера.

Появляются синие и черные пятна, пальпация которых и вызывает боли.

Рентгенографическое исследование не покажет отклонений при 1-ой и 2-ой степенях травмирования связок голеностопа.

Третья степень характеризуется сильными болями при попытке опереться на травмированную ногу. Воспаление сопровождает кровоизлияние, отечность и припухлость существенно выражаются и их распространение происходит по всей стопе, захватывая даже область подошвы.

Ходьба резко ограничена и весьма болезненна. Воспаление и отек мягких тканей провоцирует сустав к значительному увеличению в размерах.

Полный отрыв связки в редких случаях сопровождается отрывом кусочка костной ткани, к которой крепится связка. Такой костный участок отображается на снимке рентгена.

Естественно, нельзя определить степень повреждения связочного аппарата без диагностики. Диагностика заключается в осмотре пациента, рентгенографии голеностопа.

По рентгенограмме не получится выявить разрыв, тем не менее будет дана информация о том, есть ли перелом костей голени и стопы. Разрыв же, его степень и локализация определяется только после проведения МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Работа голеностопного сустава напоминает автомобильные рессоры. Опору при ходьбе обеспечивают три кости, которые плотно зафиксированы природными амортизаторами: сухожилиями и связками.

Эти волокна как раз и стабилизируют сустав при резком сгибании, разгибании, выворачивании стопы внутрь или кнаружи. Таких связок в голеностопном суставе тоже три.

Это наружные малоберцовая и большеберцовая, дельтовидная связки.

Не стоит думать, что повреждение связки голеностопного сустава — проблема только спортсменов, подвергающих свой организм большим физическим нагрузкам. Ведь из общего количества пациентов травматологов, которым поставлен такой диагноз, только 15-20 % получили травму во время тренировок.

Классифицировать остальных по возрастной группе, сфере занятий или половой принадлежности просто невозможно. И это вполне логично, так как споткнуться, сделать резкое неправильное движение, подвернуть ногу или просто неудачно соскочить со ступеньки может любой человек.

Достаточно часто диагностируют повреждение связок голеностопного сустава и современным «модницам», для которых красота стоит значительно выше в списке приоритетов, чем удобство и здоровье.

Они выбирают обувь, руководствуясь не критерием комфорта и правильности фиксации стопы, а ценой, высотой каблука, цветом или веянием моды. Такие неправильно подобранные аксессуары женского гардероба, подходящие к сумочке, платьицу или цвету глаз, нередко становятся причиной травмы, название которой, согласно медицинской терминологии, — повреждение связки голеностопного сустава.

Что касается деток, то они страдают от данного недуга тоже не так уж и редко. Ведь маленькие непоседы находятся в постоянном движении. Кроме того, их суставы и костные ткани еще не полностью окрепли, поэтому их легко травмировать.

Если у человека повреждение связок левого голеностопного сустава (или правого) второй степени, симптоматика будет более яркая. Пострадавший испытывает достаточно сильный болевой синдром, на кожных покровах появляются слабые кровоподтеки и синяки.

Такой частичный разрыв связки не нарушает стабильности сустава, однако ходить человек с травмой практически не может.

Последствия и осложнения

Реконструкция связок голеностопного сустава является операцией по лечению хронической нестабильности. Эта нестабильность внешних связок приводит при малейших нагрузках к вывихам лодыжки. При этом наблюдается повышенная подвижность самого сустава, что является большей нагрузкой на хрящ, чем обычно, и приводит к его разрушению.

Как можно уберечься от последствий травмы боковой связки?

Лечение зависит от степени повреждения связок. Если планируется проведение имплантанта связки, то предварительно проводится осмотр лодыжки артроскопическим путем. Во время этой операции проверяется состояние хряща и удаляются остатки разорванной связки.

При травме связки применяются различные оперативные методы. Целью всех операций по восстановлению связок является достижение стабильности сустава. При этом проводится сшив связок или, при обширных повреждениях связки, имплантируются сухожилия.

Как происходит операция по восстановлению боковой связки?

Применяются различные так называемые пластики внешней связки.
При пластике внешней связки пытаются восстановить связку с помощью имплантата из собственной ткани.

Для этого используются остатки связок, части надкостницы латеральной лодыжки и ткани капсулы. Если этих тканей недостаточно, то используются имплантаты сухожилий.

Для этого изымаются части сухожилий, проходящие в непосредственной близости от внешней связки, и пересаживаются в качестве замены связки. Эта замена связки на внешней стороне не является анатомической и зависит от изъятого сухожилия и может располагаться по другому, не так как нормальная внешняя связка.

Но всегда, по возможности, хирург пытается заменить внешние связки, сохраняя их анатомическое расположение.

Мы проводим восстановление связок при хронической нестабильности по методу Brostöm. При этом оставшиеся пни и остатки связок служат для анатомического восстановления связки.

Во время операции они собираются в пучок и растягиваются, чтобы достичь первоначальной длины связки. Для обеспечения стабильности внешней связки, части разгибательных сухожилий перемещаются в сторону латеральной лодыжки и сшиваются.

Пластика боковых связок голеностопного сустава.

Что происходит после реконструкции связки голеностопного сустава?

После операции для пациента изготавливается специальный ботинок для ходьбы. До заживления ран в течение 12 дней Вы должны ходить, опираясь на костыли.

В течение последующих 3 недель Вы уже сможете передвигаться без костылей, но в специальном ботинке. Через 4 недели ботинок расслабляют так, что возможно сгибания и разгибания голеностопного сустава.

После шести недель лечения возможно передвижение без ботинка. В это время необходимо прохождение интенсивной терапии для восстановления мышц и подвижности сустава.

Вид операции	Длительность пребывания в стационаре	Общая стоимость*
Реконструкция связок голеностопного сустава	2 ночи	7.100 €

Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

• легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
• средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
• тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.

Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

Синдесмоз требует длительного восстановления в клинических условиях с применением специальных приспособлений и препаратов.

МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.

Если своевременно не выявить разрыв связок голеностопного сустава, то вероятны серьезные осложнения. При длительном отсутствии лечения ткани срастаются неправильно и долго, что ведет к артриту голеностопа. При передвижении пациента беспокоят болевые и дискомфортные ощущения. В особо тяжелом случае теряется трудоспособность и устанавливается инвалидность.

Воспаление связочного аппарата голеностопа – это всегда повод для обращения к врачу.

Лечение 1-ой и 2-ой степеней повреждения связок голеностопа осуществляется в амбулаторном режиме.

Лечение растяжения голеностопа основывается на следующих задачах:

• устранить боль;
• ликвидировать воспаление;
• удалить кровь, если есть гематома и гемартроз;
• восстановить двигательные функции голеностопа.

Лечение такой травмы нужно начинать с обездвиживания (иммобилизации) сустава. У пациента с растяжением связочного аппарата голеностопа должна быть наложена тугая восьмиобразная повязка.

В первые два дня после травмирования к локализации травмы прикладывают сначала холод, а потом – тепло. На 2-ой и 3-ий дни назначается лечение физиотерапией – массаж, парафин, озокерит, методика переменного магнитного поля.

Пациенту разрешается ходить.

Сроки восстановления зависят от глубины и площади разрыва сухожилий. Как правило, повреждение связок голеностопного сустава заживает всего за несколько суток.

Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы.

Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.

По своей форме голеностопные суставы являются блоковидные, а в плане движения они одноосные. Этот сустав образован из трех костей:

• нижних концов большеберцовой кости;
• таранной;
• малоберцовой.

В суставе происходит тыльное и подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставная сумка голеностопа способна укрепиться посредством трех групп связок.

Коллатеральные (боковые) сухожилия голеностопного сустава подразделяются на внутренние (медиальные) и наружные (латеральные).

В подавляющем большинстве случаев повреждения и травмы голеностопных суставов непосредственно связаны с наружными связками. И каждая связка образована посредством соединительнотканных тяжей. Они сделаны на основе отдельных волокон, которые собраны в пучки разных размеров.

Боковые связки веерообразным способом расходятся на большое количество прочных пучков. Они прикреплены верхним концом к лодыжкам – медиальной и латеральной. Наружная связка включает в себя три пучка:

• таранно-малоберцовая связка (передняя);
• средний пучок, который образован посредством пяточно-малоберцовой связки;
• таранно-малоберцовая (задняя) связка.

Внутренняя связка имеет более сложное строение и имеет два слоя:

• внутренний;
• поверхностный.

Поверхностный слой имеет треугольную широкую форму и образует дельтовидную связку. А внутренний слой имеет передний и задний таранно-берцовый пучок.

Последняя группа связок служит соединением малоберцовой и большеберцовой впереди и сзади.

Голеностопный сустав начинает подвергаться сильным нагрузкам начиная с того момента, когда человек принимает горизонтальное положение. Нагрузки существенно увеличиваются во время бега и ходьбы.

Все это способствует функциональной недостаточности стоп. Мышечно-связочный аппарат ослабевает, снижается эластичность связок, нарушается кровообращение. Соответственно, риски повреждения стопы и голеностопного сустава вырастают.

А такой вид повреждения связок, как надрыв может, помимо перечисленных причин, развиваться вследствие изначальной нестабильности голеностопного сустава и вследствие изменения его конфигурации. Очень часто причинами надрыва являются артрозные и воспалительные изменения на фоне перенесенных ранее инфекционных болезней, травм и нарушения обмена веществ.

В зависимости от того, какой тяжести было повреждение связок, симптомы могут быть разными. Также от этого зависит и лечение, которое будет назначено врачом.

Если травма связок голеностопного сустава была незначительной, то повреждение будет очень легким. Пациент чувствует незначительные боли, которые в спокойном состоянии его не тревожат, а появляются при движении.

В месте повреждения сустава появляется отек.

При средней степени повреждения происходит частичный надрыв связок голеностопного сустава. Пациент чувствует ноющие и резкие боли, усиливающиеся при движении ног, в месте повреждения появляется отек или покраснение, иногда в этой области повышается температура.

Тяжелая степень надрыва связок сустава характеризуется большой гематомой и выраженным отеком, боли сильные и могут спровоцировать головокружение, иногда наблюдается потеря создания. Человек не может ступать на конечность и даже ею двигать.

Если травмы голеностопного сустава незначительные, такие как растяжение, то лечение может проводиться амбулаторным методом. Для начала на сустав следует наложить 8-образную фиксирующую крестовидную повязку.

После этого к месту повреждения прикладывают холод. Лед нужно мелко наколоть и поместить в резиновую грелку и полиэтиленовый пакет.

Затем емкости со льдом нужно обернуть плотной тканью и полотенцем и приложить к суставу в среднем на полчаса с перерывами в среднем по 5–10 минут. Спустя 2 дня холод нужно заменить тепловыми процедурами, например, парафиновыми аппликациями и озокерита.

Также практикуется ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Способ лечения выбирает сам врач, он зависит от тяжести и степени травмы сустава. Если был полный разрыв связок голеностопного сустава или сочетанные травмы, то больному назначают стационарное лечение.

Если пациент страдает от сильных болей, ему вводят обезболивающие препараты, а если присутствует гемартроз, то ему делают пункцию и удаляют кровь, а на ногу накладывают повязку из гипса, которая частично покрывает стопы и голени.

В дальнейшем лечение направлено на достижение таких результатов:

• снятие отеков;
• рассасывание гематомы;
• восстановление функции сустава.

Методами лечения являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапия. Курс лечебной физкультуры включает в себя такие периоды:

• период иммобилизации – примите положение лежа, и проведите движения пальцами;
• период после иммобилизации – в это время практикуйте активные движения в воде, сгибайте и разгибайте подошвы, делайте медленные круговые движения стопами;
• период восстановления – выполняйте упражнения с отягощением и сопротивлением, перекатывайте мячи и палки. Можно ходить по лестнице.

Сроки лечения и восстановления поврежденных связок ориентировочные и для каждой возрастной группы разные.

Причиной для обращения к врачу служат первые признаки разрыва связок голеностопа:

Появление перечисленных симптомов – веское основание для посещения врача. В травмпункте человеку назначат рентгенографию или МРТ, чтобы определить, насколько пострадали ткани, исключить вероятность перелома и подобрать правильное лечение.

Выделяют три разновидности тяжести разрыва голеностопных связок. Они зависят от количества порванных волокон, определяющего интенсивность симптоматики и тяжесть случая в целом.

1. Первая степень

Общая целостность связки не нарушена, поэтому она сохраняет работоспособность. Страдают лишь ее отдельные волокна. Признаки повреждения ограничиваются несильной болью в голеностопе и хромотой.

2. Вторая степень

Это более значительный, но неполный надрыв связки, которая из-за случившегося повреждения делается неработоспособной. Человек испытывает нестерпимую боль, не может передвигаться без трости или костылей, на месте повреждения появляется отек.

3. Третья степень

Связки, фиксирующие голеностопный сустав, объединяют в три группы:

• первая группа объединяет пяточно-малоберцовую, переднюю и заднюю таранно-малоберцовую связки, проходящие по поверхности наружной лодыжки. Они препятствуют боковому смещению таранной кости;
• вторая группа представлена дельтовидной (внутренней коллатеральной) связкой, имеющей два слоя: поверхностного, прикрепленного к ладьевидной и таранной кости и глубокого, что крепится к таранной кости изнутри;
• третья группа объединяет синдесмоз межберцовый, заднюю поперечную связку и межберцовые тяжи: задний и передний.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава, осложненного повреждениями самого сустава, могут быть следующими:

• часто повторяется подворот стопы с повторным повреждением тяжей, нервов и кровеносных сосудов;
• развивается артроз или артрит;
• формируются и растут костные остеофиты;
• формируется плотная рубцовая ткань;
• воспаляются мягкие ткани, окружающие тяжи и косточки сустава;
• проявляется хронический гемартроз;
• частично атрофируются мышцы, и нарушается кровообращение;
• снижается подвижность сустава после заживления связок;
• проявляется боль при долгой ходьбе или выполнении упражнений;
• появляется наружная нестабильность таранной кости.

При осложнениях проводят консервативно-медикаментозное или оперативное лечение. Постепенно возобновляют активные упражнения.

Выполняется реконструкция внешней связки. Восстановление проводится при помощи ткани пациента. Задействуют:

• Элементы поврежденной связки;
• Части надкостницы;
• Ткани капсулы.

При недостатке этого материала берутся имплантаты – части близлежащих сухожилий изымаются и используются в качестве замены недостающей связки. Хирург старается сохранить анатомическое расположение новой связки, но такая возможность предоставляется не всегда.

Если производимая замена не является анатомической (она полностью зависит от изъятого материала), может иметь место расположение, отличное от первоначального.
.

Существует методика, в соответствии с которой оставшиеся после травмирования пни связок служат материалом для анатомического восстановления: хирург собирает из вместе и растягивает, чтобы полученная длина соответствовала первоначальной. Чтобы обеспечить стабильность, части сухожилий смещаются к латеральной лодыжке и сшиваются.

Первые 12 послеоперационных дней необходимо использовать костыли для опоры. Следующие три недели пациенту необходимо носить специальный ботинок, уже без костылей. По истечении месяца фиксацию ботинка можно расслабить, чтобы иметь возможность согнуть и разогнуть сустав. На этот период отводится полтора месяца.

В дальнейшем необходимость в ношении ботинка отпадает. Пациенту рекомендована специальная восстановительная терапия.

Последствия травмы голеностопа зависят от того, какие структуры сустава повреждены.

• Растяжение связок голеностопного сустава – микроскопические повреждения отдельных коллагеновых волокон, из которых состоит связка. При растяжении повреждения происходят на уровне клеток. Чаще всего растяжение появляется, после того, как пятка подвернулась вовнутрь. Человек может ходить, но испытывает при этом боль. Благодаря хорошей способности клеток к регенерации, через 8-10 дней связка восстанавливается. Такая травма хоть и болезненна, но при правильном лечении проходит бесследно через 2-3 недели.
• Надрыв связок голеностопного сустава – неполный разрыв одной или нескольких связок. Связка частично разрывается, но при этом продолжает выполнять свою функцию. Эта травма сопровождается сильной болью и нестабильностью сустава. Человек может наступать на ногу, но испытывает острую боль. Выздоровление наступает через 3-4 недели, при условии правильного лечения.
• Разрыв связок голеностопного сустава – полный разрыв связки или отрыв ее от кости в месте крепления. Во время травмы слышен хлопок разрывающейся связки. После этого человек испытывает сильную пронизывающую боль при попытке встать на ногу. Необходима гипсовая повязка, в тяжелых случаях операция. Лечение длится 6-8 недель.
• Подвывих голеностопного сустава – при отрыве наружных связок таранная кость может смещаться относительно костей лодыжки. Подвывих от вывиха отличается углом смещения таранной кости, определяемом на рентгеновском снимке.
• Вывих голеностопного сустава – повреждение целостности сустава, при котором нарушается структура суставной капсулы. Вывих возможен только при разрыве связки. Угол смещения таранной кости достигает 30-40 градусов. Лечение продолжается 8-10 недель. Опасность этой травмы в том, что при неправильном лечении и при преждевременном снятии гипсовой повязки может развиться привычный вывих голеностопа.
• Перелом костей голеностопа – перелом костей, составляющих голеностопный сустав. Эта травма часто сопровождается вывихом сустава и частичным или полным разрывом связок. Перелом может произойти при падении с высоты на прямые ноги, беге, прыжках. Механизм – подворачивание стопы или внешнее воздействие, то есть удар. Реабилитация перелома без смещения осколков занимает 4-6 недель. Лечение перелома обеих костей лодыжки со смещением  может занять более 4 месяцев.

Прогноз чаще всего благоприятный. Но если при разрыве связок коленного, голеностопного или какого-то другого сустава лечение не начать вовремя, итог может быть плачевным.

Связки полностью или частично перестанут выполнять свою функцию, а это значит, что движения в поврежденном суставе станут практически невозможными.

Если лечение проводилось консервативным путем, то полное выздоровление, как правило, наступает спустя 2 месяца. Как показывает медицинская статистика, приблизительно 20% больных, перенесших повреждение голеностопного сустава, впоследствии страдают от развития тех или иных осложнений.

В подавляющем большинстве случаев осложнения развиваются вследствие игнорирования пострадавшим реабилитационными процедурами.

Осложнения могут проявляться следующими симптомами:

• Боли и отек голеностопа.
• Нарушение функции травмированной конечности.
• Образование болезненного нароста на поврежденном суставе.

К причинам развития таких последствий относят:

• Смещение связки.
• Разрыв.
• Незамеченный и невылеченный перелом или травмирование нерва.

Безотлагательное обращение к специалисту и соблюдение всех его рекомендаций позволит предотвратить развитие осложнений в будущем и ускорить выздоровление.

​Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.​

При подозрении на повреждение связок голеностопного сустава в большинстве случаев необходимо рентгеновское исследование для исключения возможного перелома, который может сопровождаться похожими симптомами – отечностью и болью.

Если же перелома нет, ориентируясь на эти внешние признаки, можно определить степень тяжести повреждения связок.

Осмотр места повреждения может быть болезненным, так как с целью определения локализации и степени повреждения требуется смещать стопу в различные стороны во время проведения функциональных тестов.

В случае полного разрыва связок выявляется нестабильность сустава. Также при этом возможно повреждение суставных поверхностей, что также можно заподозрить при осмотре.

При подозрении на серьезное повреждение связок, разрушение суставных поверхностей, повреждение костей может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью данного исследования можно визуализировать наличие или отсутствие переломов, повреждений связок и т/д

В домашних условиях повреждение голеностопа, а точнее его растяжение, лечится в основном покоем пострадавшей конечности. Пациенту нельзя делать резких движений и по возможности необходимо снизить нагрузку на больной сустав.

Благодаря этому восстановление произойдет гораздо быстрее. Можно дополнительно использовать общедоступные методики, которые способствуют регенерации тканей и делают лечение после травмы эффективнее.

Для купирования боли и уменьшения других симптомов нужно делать растирания.

1. Дип Рилиф применяется при растяжениях и ушибах.
2. В состав мази Бом Бенге входит ментол и вазелин.
3. Лекарства, содержащие диклофенак и вольтарен, помогают уменьшить воспаление.

В течение двух-трех недель после травмы пациент не должен посещать сауну и принимать горячую ванну. Нагревание может спровоцировать усиление болевого синдрома.

Лечение растяжения нужно обязательно проводить под наблюдением врача. Когда разрыв и перелом исключен, а острый период остался позади, назначают ЛФК и курс физиотерапевтических процедур.

Причем лечение напрямую зависит от степени травмы. Всего их три:

• Первая степень растяжения характеризуется незначительными повреждениями связок. Пострадавший ощущает умеренную боль и незначительное ограничение при движении.
• Для второй степени растяжения типичен интенсивный болевой синдром и выраженный отек мягких тканей, из-за которого подвижность сустава на непродолжительное время ограничивается.
• Самой выраженной является третья степень повреждения сустава. Движения практически невозможны. Если своевременно не начать лечение, восстановление будет происходить очень долго.

Если повреждение связок незначительное, можно ограничиться наложением гипсовой лонгеты, которая иммобилизует сустав и предотвратит разрыв.

​Стоит отметить, что обязательным в излечении является физиотерапия, так как лечащий травматолог разрабатывает персональный перечень процедур и мероприятий для реанимации двигательных функций стопы, при этом учитывается уровень сложности травмы и потенциальных осложнений.

Своевременная физиотерапия помогает скорому восстановлению опорных и двигательных функций стопы. ​

• ​Параллельно применяются сопутствующие комплексные лечебные мероприятия, которые включают в себя специальное питание с повышенным содержанием в пище белковых продуктов (молоко, мясо). Также к ним относятся самостоятельные физиотерапевтические процедуры в виде упражнений для пальцев поврежденной стопы и статическое напряжение мышечных тканей, что приводит к улучшению кровообращения и мышечной стимуляции тканей стопы. Это в конечном итоге приводит к более быстрому движению и усвоению белка, а также поддерживает ткани связок в эластичном состоянии. Общее время восстановления после таких травм может занять до 10 дней.​
• ​Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.​

​Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой.​

Лечебная физкультура

​Учитывая индивидуальность организма каждого пациента (пол, возраст), при разрывах связок легкой стадии (разрыв дельтовидной связки) срок реабилитации может составлять 2-3 недели. При тяжелой степени разрыва связок срок восстановления может варьироваться от 1 до 5 месяцев.

Кроме того, такой разрыв связок сустава голеностопа необходимо лечить в травматологическом стационаре, там же и проходить реабилитацию. ​

При легких повреждениях, например, растяжении, стационар не нужен — все лечебные мероприятия проводятся на дому. Фактически речь идет о накладывании крестообразной повязки на травмированную область, а также использовании льда.

Эта процедура сводится к тому, что лед воздействует на сустав приблизительно полчаса, после чего делается перерыв на 10 минут, затем процесс повторяется.

Такие меры актуальны на протяжении первых двух дней, после чего начинается более серьезная терапия. Это лечение травмированного голеностопного сустава посредством аппликации озокерита и парафина.

Важно. Возлагать надежды на самолечение не стоит, тактику восстановления должен выбирать врач.

Только квалифицированный специалист сможет определить все грани последствий после травмы и, соответственно, выбрать лучшие методики воздействия.

Обычно дальнейшее лечение включает следующие действия:

• использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов («Диклофенак», «Кетанов», «Ибупрофен», «Нимесил! и др.);
• пункция и удаление крови при гемартрозе (могут использоваться мази-ангиопротекторы);
• фиксация положения ноги при помощи гипсовой повязки.

Далее врачи должны уделить внимание снятию отека, рассасыванию гематомы, а также восстановлению основной двигательной функции.

Полезно. В период реабилитации проводится лечебная физкультура, а также сеансы массажа и физиопроцедуры.

Этот алгоритм действий подходит как для лечения частичного разрыва связок голеностопного сустава, так и при полном разрыве волокон. При этом стоит отметить следующее: до исчезновения боли ЛФК остается противопоказанной мерой. Как правило, на лечение уходит 10-14 дней.

Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, когда, помимо связок, повреждения получает суставно-связочный аппарат.

При подобных травмах всегда остается риск такого осложнения, как воспаление связок голеностопного сустава. Речь идет об артрозе, который часто переходит в необратимую стадию. В этом случае необходима ежедневная профилактика и комплекс мер, позволяющий добиться стабильной ремиссии.

После растяжения голеностопа в минимально короткие сроки необходимо предпринять экстренные меры.

1. Иммобилизация поврежденного сустава для предупреждения дальнейшего травматического повреждения (разрыва или перелома). Выраженность болевого синдрома от принятия этой меры тоже снижается. В качестве иммобилизующей повязки можно использовать специальный бандаж, ортез, эластичный бинт или просто кусок материи.
2. Рекомендуется делать охлаждение поврежденной области. Для этого используют лед, любые продукты из морозильной камеры или специальный реагент, который можно приобрести в аптеке. Локальное снижение температуры снижает интенсивность болевого синдрома, приводит к уменьшению отечности и предотвращает воспаление, что значительно сокращает время восстановления стопы.
3. Если боль нестерпимая, пострадавшему можно дать анальгезирующее средство, например, кетонал, анальгин.
4. Конечность после травмы необходимо поместить на возвышение, чтобы она находилась выше уровня груди. Эта мера усилит венозный отток и уменьшит отечность.
5. Надевать на поврежденную ногу обувь не нужно, так как разрастающийся отек и гиперемия будут сдавливать мягкие ткани стопы, что может привести к ишемии.

После того, как первая помощь пациенту будет оказана, необходимо показать его врачу причем оттягивать этот момент не следует. Адекватное лечение, с учетом всех особенностей травмы, может назначить только врач.

Кроме того, он исключит разрыв связок или перелом кости (если они действительно отсутствуют).

На вопрос пациента: сколько заживает растяжение связок? – доктор может дать ответ только после тщательного обследования.

• ​Необходимо понимать, что при растяжении связок голеностопа срок лечения во многом зависит от характера и обширности полученной травмы. Чем глубже и больше разрыв сухожильных волокон, тем дольше будет происходить их восстановление. Это связано с тем, что в области голеностопного сустава замедленное кровообращение, приток крови можно обеспечит с помощью массажа, применения различных методов мануальной терапии.​
• ​Носить эластичный бинт, если у вас нестабилен голеностопный сустав.​
• ​Подъем на носочки.​
• ​Видимая деформация сустава.​

1. ​При таком уровне травмы традиционно используют медицинские препараты, как для местного, так и внутреннего применения. Восстановление двигательной функции проводится по такому алгоритму:​
2. ​Частичный разрыв связок голеностопного сустава​
3. ​Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:​

​Упражнения пациенты начинают делать медленно и очень аккуратно. Нагрузку можно повышать постепенно и с согласия врача. Особенно хорошими для суставов считаются вращательные движения, после которых необходимы легкие массажи. Они способствуют восстановлению кровообращения на травмированном участке, а также разработке мышц.​

​Повреждения связок голеностопного сустава​

​постепенная физиотерапия;​

​Симптоматика заболевания​

​Пациент с повреждением связок голеностопного сустава жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.​

vyvihi.ru

Пожалуй, лучший способ предотвращения травм связок – поддержание их высокой прочности, способности к растяжению, одновременно с большой мышечной силой.

Существует также ряд рекомендаций, которые помогут снизить риск травмы:

• тщательно разминайтесь перед занятием спортом и любой тяжелой физической деятельностью;
• уделяйте внимание таким видам физической активности, как бег и ходьба;
• носите качественную, подходящую по размеру обувь;
• следите за сигналами своего тела – уменьшайте нагрузку, если чувствуете боль.

Послеоперационные меры воздействия на голеностоп позволят в скорейшем времени встать на ноги и укрепить поврежденную мышцу, чтобы впоследствии предотвратить повторное ее травмирование.

К наиболее распространенным мерам воздействия, которые применяются в подобных случаях, можно отнести:

1. Массаж. Данные процедуры могут проводиться при помощи специалиста или же самостоятельно;
2. ЛФК. Заключается она в выполнении несложных движений стопой, пальцами, всей ногой;
3. Физиотерапия. Сюда входят такие меры, как воздействие током, лазером, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, а так же некоторые другие процедуры.

При разрывах разной сложности реабилитация требует от пациента много усилий. В период восстановления осуществляются разного рода физиотерапевтические процедуры и оздоровительная гимнастика с индивидуально подобранной врачами дозировкой нагрузок на стопу и голеностоп.

Среди физиопроцедур часто применяется магнитотерапия, фонофорез, электрофорез с кальцием, аппликации парафина. Благодаря ряду процедур у пациента уходят болевые ощущения, нормализуется координация движений, улучшается походка.

В случаях когда пациент точно выполняет все предписания лечащего врача, нужды в хирургическом лечении нет, даже при тяжелой степени разрыва связок они срастаются самостоятельно.

Учитывая индивидуальность организма каждого пациента (пол, возраст), при разрывах связок легкой стадии (разрыв дельтовидной связки) срок реабилитации может составлять 2-3 недели. При тяжелой степени разрыва связок срок восстановления может варьироваться от 1 до 5 месяцев.

Кроме того, такой разрыв связок сустава голеностопа необходимо лечить в травматологическом стационаре, там же и проходить реабилитацию.

На стадии реабилитации пациенту необходимо приложить все усилия для восстановления прежней подвижности сустава голеностопа. Для этого больному необходимо выполнять назначенные докторами разрабатывающие упражнения и посещать физиотерапевтические процедуры. Для усиления результата пациенту накладываются согревающие мази и пластыри.

Упражнения пациенты начинают делать медленно и очень аккуратно. Нагрузку можно повышать постепенно и с согласия врача. Особенно хорошими для суставов считаются вращательные движения, после которых необходимы легкие массажи. Они способствуют восстановлению кровообращения на травмированном участке, а также разработке мышц.

Специальной профилактики на сегодняшний день нет. Основные мероприятия направлены только на недопущение разрывов.

К ним относят регулярные разминки перед соревнованиями или длительным забегом, правильный подбор обуви в особенности для спортсменов, беременных женщин, пожилых и активных людей. С особой осторожностью необходимо перемещаться по скользким, неровным и плохо освещаемым поверхностям.

А также своевременно проводить квалифицированное лечение заболеваний, которые могут ослабить или привести к деградации связок голеностопа.

При диагностике повреждения травматолог детально расспрашивает больного о механизме и причине повреждения, собирает и анализирует все симптомы, а также осматривает и ощупывает поврежденную ногу.

Для более детального осмотра и точного диагноза проводятся дополнительные процедуры: рентгенография, УЗИ, МРТ. Это делается для определения степени повреждения и выявления сопутствующих осложнений травмы.

Повреждение сухожилий первой степени имеет признаки:

• боли при ходьбе;
• отечность;
• припухлость голеностопа.

Разрыв связок голеностопного сустава не влияет на общий характер походки. На рентгенограммах не выявляется патология в случае первой и второй степеней.

Частичный разрыв сухожилий голеностопа соответствует второй степени травмы. О таком повреждении скажут следующие признаки:

• увеличение диаметра ноги;
• отеки мягких тканей спереди, со стороны тыльной поверхности стопы.

При полученной травме основные симптомы сопровождает ярко выраженная боль в месте надрыва связки. Ощущается боль при ходьбе или опоре на травмированную ногу, налицо ограничение подвижности.

При третьей степени травмы пациент отмечает следующие симптомы:

• сильную боль в месте травмы при нагрузке на поврежденную ногу;
• значительный отек, распространяющийся на всю стопу, в том числе и на подошву.

Ходьба практически невозможна, отмечается сильная болезненность. Часто при полном отрыве сухожилия происходит отрыв костной ткани, что выявляется при проведении рентген-снимка конечности.

 Первые действия при подобной травме — это плотная повязка и компресс с холодом. Лед или холод накладывается на больное место в течение 15 минут с периодическими перерывами на некоторое время.

Основные лечебные манипуляции при надрыве связок можно объединить в небольшой свод рекомендаций.

1. В первую очередь снимают симптомы травмы. Для обезболивания и устранения воспаления назначают препараты на основе ибупрофена и негормональные противовоспалительные средства. При сильных болях проводят местную анестезию уколами новокаина и/или гидрокортизона.
2. Для устранения отека и улучшения кровообращения в сосудах смазывают поврежденную область различными гелями и мазями – ангиопротекторами. Кроме того, такие средства на основе гепарина могут совмещать в себе и обезболивающие компоненты.
3. Главной терапией при повреждении связочных волокон любой степени тяжести или при переломе является обездвиживание. Обычно для стабилизации сустава в тяжелых случаях накладывают гипсовую повязку сроком до 3–5 недель. При частичном разрыве связок надевают лонгет на 10–12 дней. Сколько времени держать голеностоп зафиксированным, сколько займет период реабилитации и каким будет лечение – подскажет только врач.
4. Полный разрыв связок голеностопа характеризуется массовым кровоизлиянием (гемартроз). У больного с таким повреждением пунктируют сустав и удаляют излишки крови. Затем сустав оперируют: сшивают разорванные связки, прикрепляют их винтами к костям, удаляют поврежденные ткани и кости в случае перелома.

Ношение гипсовой повязки или лонгета не означает, что человеку нельзя двигаться. Наоборот, для поддержания в тонусе мышц, которые находятся под гипсом, рекомендуют делать специальные упражнения.

После снятия шины больному назначают физиолечение и массаж. Для скорейшего восстановления после надрыва волокон или перелома костей рекомендуют носить фиксаторы суставов – ортез или бандаж. Такая повязка способствует профилактике повторных разрывов связок голеностопного сустава.

Если лечение проводилось консервативным путем, то полное выздоровление, как правило, наступает спустя 2 месяца. Как показывает медицинская статистика, приблизительно 20% больных, перенесших повреждение голеностопного сустава, впоследствии страдают от развития тех или иных осложнений.

В подавляющем большинстве случаев осложнения развиваются вследствие игнорирования пострадавшим реабилитационными процедурами.

Безотлагательное обращение к специалисту и соблюдение всех его рекомендаций позволит предотвратить развитие осложнений в будущем и ускорить выздоровление.

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

• Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
• Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
• Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Все три вида повреждений связок голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения.

Пациент с повреждением связок голеностопного сустава жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения.

Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли.

Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди.

При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом в сравнении со здоровым суставом.

Лечение первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку.

В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле).

Больному разрешают ходить.

Повреждения голеностопного сустава относятся к часто встречающимся травмам опорно-двигательного аппарата и составляют 12- 20%. Эти повреждения нередко приводят к длительной потере трудоспособности и инвалидности.

Патогенез (что происходит?) во время Повреждений голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из костной основы, связочного аппарата с окружающими сосудами, нервами и сухожилиями трех групп мышц.

Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы болыпеберцовой и малоберцовой костей, которые в виде вилки охватывают блок таранной кости.

В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку и дистальную суставную поверхность болыпеберцовой кости с внутренней лодыжкой.

На наружной поверхности нижнего эпифиза болыпеберцовой кости имеется углубление для малой берцовой кости, куда частично погружается наружная лодыжка. Наружная лодыжка в 2 раза длиннее внутренней, ее конец расположен дистальнее вершины внутренней лодыжки, что важно учитывать при репозиции переломов голеностопного сустава.

Нижняя суставная поверхность болыпеберцовой кости имеет передний и задний края.

Костные элементы голеностопного сустава прочно соединены между собой посредством связок. Медиальная лодыжка соединена мощной дельтовидной связкой с ладьевидной, таранной и пяточной костями, образуя внутреннюю боковую связку голеностопного сустава.

Латеральная лодыжка соединяется с костями стопы тремя связками: передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой.

Связками межберцового синдесмоза являются межкостная перепонка голени, передняя межберцовая связка, задняя межберцовая связка и поперечная связка. Эти связки прочно удерживают вилку голеностопного сустава, создавая возможность лишь небольшого движения малоберцовой кости, необходимого для полноценной функции голеностопного сустава.

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Подворачивание ноги, с медицинской точки зрения называется «травма голеностопного сустава». Такая травма в числе наиболее распространенных нарушений опорно-двигательной системы.

Голеностоп — область, где нога максимально уязвима, поскольку этот сустав испытывает значительную нагрузку, которая в 7 раз выше массы тела человека.

Около 15-20% всех случае обращений к врачу с повреждениями нижних конечностей приходится на травму этого сустава. Когда голеностоп поврежден и опух – велика опасность потерять трудоспособность на длительное время, более того, может появиться инвалидность.

В 50-60% случаев регистрируется факт того, что голеностоп опух и сломан. В 75% случаев имеется внешнее повреждение.

Травмировать голеностоп можно не только выполняя спортивные упражнения. На эти нагрузки приходится только шестая часть всех повреждений.Остальные случаи это бытовые травмы. Оказывается, что человек подвернул ногу, после хождения, прыжков с небольшой высоты или непродолжительного бега.

Не всегда повреждение связок голеностопного сустава является следствием только травм. В 20-25 %, как свидетельствует медицинская практика, причинами недуга врачи называют анатомическую предрасположенность и хронические заболевания.

Чаще всего травмирование соединительных тканей фиксируется у людей с высокой супинацией, или сводом стопы, с различной длиной конечностей, а так же у тех, кто страдает слабостью связочного аппарата, мышечным дисбалансом и различными нейромышечными нарушениями.

Поэтому всем, кто входит в данную категорию риска, следует с особой внимательностью подходить к выбору обуви, четко дозировать физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

В зависимости от тяжести повреждения соединительных тканей, недуг разделяют на три основные степени. К первой, и самой легкой, относят разрыв единичных волокон, который не нарушает стабильности сустава.

При этом пострадавший испытывает боль слабой интенсивности, которую можно снять анальгетиками в форме таблеток и мазей. На месте травмы может наблюдаться небольшой отек, но проявления гиперемии полностью отсутствуют.

Третья степень травмирования соединительных структур вправе называться самой тяжелой. Ведь такое повреждение связок правого голеностопного сустава (или левого — не суть важно) подразумевает полный разрыв всех без исключения волокон.

Характерными симптомами являются острая боль высокой степени интенсивности, нарушение двигательной функции, а так же нестабильность самого сустава. Кроме того, на месте травмы сразу появляются подкожные кровоизлияния различной величины, к которым через некоторое время присоединяется сильная отечность.

Если при повреждении соединительной ткани был слышен хруст или треск, сомневаться в том, что произошел разрыв волокон связки, практически не приходится. Кроме того, в данном случае любое движение, которое пытается совершить пострадавший, сопровождается острой болью, а на месте повреждения сразу появляется отек или синяк.

Чтобы улучшить состояние больного до того, как его осмотрит врач, необходимо правильно оказать пострадавшему первую помощь.

Во-первых, сразу же нужно обездвижить поврежденную конечность. Больного следует усадить, а лучше уложить так, чтобы голеностоп находился выше уровня сердца. Такое положение позволит, если произошло полное повреждение связки голеностопного сустава, предотвратить внутреннее кровоизлияние.

Во-вторых, в области повреждения следует сделать холодный компресс, а лучше приложить кусочки льда. Затем пострадавшему дают обезболивающий препарат и решают, как доставить его в ближайший травмпункт.

Если повреждение связок голеностопного сустава (симптомы описаны выше) сопровождается сильной гиперемией, нестерпимой болью и обширным отеком, лучше вызвать скорую помощь. Врачи сразу на ногу наложат шину и отвезут больного в стационар, где проведут полную диагностику.

Травма такой степени тяжести, как правило, не требует медикаментозного лечения. Основная суть процесса заключается в фиксации поврежденного сустава и приёме обезболивающих средств, если таковые нужны.

Иными словами, больной, у которого диагностировано повреждение связки голеностопного сустава первой степени, может продолжать вести привычный образ жизни. Однако врачи в период восстановления рекомендуют по возможности уменьшить физические нагрузки, а на поврежденный сустав накладывать тугую повязку.

Как правило, уже через 10-12 дней наступает полное выздоровление.

Лечение травм второй степени тяжести займет значительно больше времени, чем растяжение связок. Кроме того, в этот период больной должен не только ограничить физические нагрузки, но и пройти курс комплексной терапии, которая поможет скорее восстановиться после такого нарушения, как повреждение связок голеностопного сустава.

Последствия недуга при четком соблюдении рекомендаций врача больного беспокоить не будут, но вот самолечение в таких ситуациях может доставить немало проблем, и даже через несколько лет человек не сможет забыть о полученной травме.

Как правило, при частичном надрыве соединительной ткани голеностопа пациенту на 3 недели накладывают гипсовый лангет, фиксирующий ногу. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающее средство в таблетированной форме.

Это может быть один из таких препаратов, как «Нурофен», «Ибупрофен» или «Кеторол». С третьего дня лечения могут быть подключены физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс выздоровления.

Следует знать, что если врач установил, что у больного сложное повреждение связок голеностопного сустава, лечение займет не менее 5-6 недель. Стоит также сказать, что проводится оно в условиях стационара, так как требует оперативного вмешательства, при котором сшивают разорванные соединительные ткани, откачивают кровь из сустава, после чего в его полость вводят лекарство «Новокаин» или другие подобные препараты.

После операции на ногу пациенту на 3-5 недель накладывают гипс и назначают курс препаратов, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. С 3-4 дня лечения в комплексную терапию включают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение в местах повреждения и стимулируют защитные функции организма в целом.

• Резкая болезненность в суставе, невозможность наступить на ногу.
• Видимая деформация сустава.
• Гематомы под кожей голеностопа.
• Травма была вызвана падением с высоты или столкновением с чем-то тяжелым, например, ДТП.
• Боль и отек нарастают.

После осмотра травматолог установит степень тяжести травмы и назначит лечение.

• Покой, криотерапия (холодные компрессы), приподнятое положение. Постоянное ношение шины или ортеза.
• Обезболивающие препараты внутрь (таблетки, например, Диклофенак) и местно (мази, например, Вольтарен).

Растяжение связочного аппарата – наиболее частый вид повреждения
голеностопного сустава. Степень растяжения различна: наряду с легким
подвертыванием стопы, на которое больные не обращают внимания, встречаются
более тяжелые формы, сопровождающиеся разрывом или отрывом связок, причем
в дальнейшем подвертывание стопы часто повторяется.

Наиболее часто
наблюдаются растяжения связок голеностопного сустава при резкой аддукции и
одновременной супинации стопы, когда происходит надрыв или разрыв
таранно-малоберцовой связки, расположенной поперечно впереди наружной
лодыжки.

Одновременно могут быть надрывы пяточно-малоберцовой и других
связок этой области.  .

Разрывы и отрывы наружной связки голеностопного
сустава

В-момент разрыва или отрыва наружной (таранно-малоберцовой)
связки голеностопного сустава происходит подвывих стопы кнаружи, который
вправляется самостоятельно. При этом устойчивость голеностопного сустава в
отличие от простого растяжения нарушается.

Симптомы и
распознавание. В области голеностопного сустава определяются
значительный отек и кровоизлияние.

Если захватить одной рукой голень в
нижней трети, а другой сильно повернуть стопу внутрь, таранная кость
смещается кпереди и внутрь. Этот характерный для разрыва связки симптом
может быть обнаружен клинически и подтвержден рентгенологически даже в
остром периоде.

При сильных болях, чтобы получить возможность выявить этот
симптом, предварительно в болезненную зону вводят 10-15 мл 1% раствора
новокаина. В здоровом голеностопном суставе и при простом растяжении
указанный симптом не выявляется.

Лечение. В наиболее болезненную
область вводят 10-25 мл 1% раствора новокаина.

Гематому и отек отдавливают
кверху. Стопу устанавливают под прямым углом и накладывают гипсовую повязку
на всю голень.

Через 5-7 дней, когда отек уменьшится, гипсовую повязку
перекладывают; при этом хорошо моделируют голеностопный сустав и своды
стопы. На следующий день накладывают стремя и разрешают ходить.

Гипсовую
повязку снимают через 4-6 нед и на 2- 4 нед накладывают цинк-желатиновую
повязку. Рекомендуется носить обувь с низким каблуком, лучше «мальчиковые»
ботинки со шнурками, и пользоваться супинатором в течение года.

Вывихи стопы

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия

Первая помощь

Также важно выделять степени растяжения связок:

• I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
• II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
• III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа, а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

• Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
• Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
• Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
• По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Лечение заболевания посредством народных средств заключается в использовании разных примочек, компрессов и ванночек. Вот несколько рецептов средств:

• примочки на основе репчатого лука и кухонной соли – измельчите две луковицы вместе кожей на мясорубке или в блендере. Полученную смесь перемешайте с ложкой соли и сложите ее между несколькими марлевыми слоями и прикладывайте к месту повреждения;
• водочный компресс – он помогает в течение суток избавить от отека в месте повреждения сустава. Для его приготовления смочите водкой несколько слоем марли и поместите на место травмы. Сверху его накрывают полиэтиленом, а потом – ватой. Далее, такой компресс нужно замотать тканью из шерсти и оставьте на 8 часов;
• рецепт на основе водки, чеснока и уксуса – 120 мл водки смешайте с 500 мл уксуса на основе яблок или вина. Измельчите 10 почищенных зубчиков чеснока и смешайте с остальными ингредиентами. Поместите смесь в темное место и настаивайте три недели. Потом его процедите, добавьте эвкалиптовое масло и можете использовать для лечения.

Как видите, лечение поврежденных связок голеностопного сустава осуществляется разными методами, которые назначает врач в каждом индивидуальном случае. От правильного выбора методики лечения и зависит его успех.

artrit.guru

Качество дальнейшей терапии и скорость выздоровления определяется правильностью и своевременностью первой помощи травмированному.

Рекомендуется предпринять следующие действия:

• Снять с пострадавшей ноги носок и ботинок, чтобы ничего не сдавливало надорванные связки голеностопа.
• Иммобилизовать пораженный сустав. Для этого можно использовать эластичный или неэластичный бинт. Чтобы наложить повязку, нужно сделать несколько оборотов вокруг лодыжки, а затем намотать «восьмеркой», захватывая ступню. Важно, чтобы обороты были в достаточной мере тугими, но не нарушали естественное кровообращение.
• Приложить холод к поврежденному участку. Это снимет боль при разрыве связок, остановит образование отечности и гематомы.
• Расположить пострадавшего так, чтобы поврежденная конечность от колена была чуть приподнята. Так кровь отхлынет, неприятные ощущения снизятся, а образование отека затормозится.

Через 24 часа после произошедшего разрыва на поврежденный участок можно воздействовать теплом. Рекомендуется принять горячую ванну или использовать грелку.

При разрыве связок необходимо своевременное обращение к врачу-травматологу. Помните: в домашних условиях возможно лечение повреждения только первой и второй степени. Терапия третьей проводится исключительно в условиях стационара.

Сразу после травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Она направлена на уменьшение боли и отека, остановку кровотечения.

Для этого нужно обездвижить сустав, положить холод и дать обезболивающие средства.

Для фиксации лучше подойдет широкий эластичный бинт, который нужно сначала зафиксировать на стопе 1-2 турами, затем бинтовать вокруг сустава, восьмиобразно чередуя витки бинта вокруг голени и вокруг стопы.

Последний тур закрепляют на голени липкой лентой, пластырем, булавкой, но не завязывают, чтобы не пережать сосуды и не усилить отек. Бинтование должно быть не слишком тугим, чтобы не усилить боль и не сдавить поврежденные ткани.

После фиксации нужно сразу положить холод на сустав. Это может быть пузырь со льдом, грелка или любая мягкая пластиковая емкость с холодной водой.

Холод нужно держать в течение всего времени транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Если прикладывается лед, нужно после каждых 10 минут делать получасовой перерыв, чтобы избежать переохлаждения тканей и развития в дальнейшем воспаления.

Максимально допустимое время прикладывания льда к месту травмы – 20 минут.

Для обезболивания можно применить любой имеющийся анальгетик, успокаивающие средства, с учетом противопоказаний в инструкции к препарату.

Не следует давать аспирин, он является слабым антикоагулянтом и может усилить кровоизлияние.

При повреждениях связочных волокон выполняют следующие манипуляции:

• снимают обувь, обнажают болевое место;
• сгибают стопу под прямым углом по отношению к голени и накладывают фиксирующую повязку;
• обеспечивают покой пострадавшему и прикладывают к травме лед для снижения боли, отека и гематомы.

Важно. Слишком туго бинтовать голеностоп не рекомендуется, поскольку может нарушиться кровообращение, что можно заметить по побледневшим ногтям и коже пальцев стопы. Чтобы не вызвать обморожение лед прикладывают на 15- 20 минут и делают перерыв 1-1,5 часа, затем охлаждение повторяют.

Следующий шаг – это транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический центр (пункт), где врач введет обезболивающий препарат, проведет диагностику травмы.

I степень (микроразрывы нескольких отдельных волокон). Сопровождается умеренной болью в момент травмы, во время ходьбы может наблюдаться незначительная хромота.

Как правило, это состояние не требует какого-либо специального лечения и проходит самостоятельно через 1-2 дня при условии снижения двигательной активности больного.

II степень (полный разрыв нескольких отдельных волокон). Сопровождается ярко выраженной болью как в момент травмы, так и несколько дней спустя.

Область сустава отекает – сустав при этом приобретает скругленную форму, а выступающие «косточки» ниже щиколотки могут быть полностью сглажены. Попытки встать на травмированную ногу очень болезненны.

III степень (полный поперечный разрыв связки – одной или нескольких). Наиболее редкий вид растяжения, который практически не встречается в качестве самостоятельной травмы — чаще всего сопровождается переломами голени, костей стопы и пр.

При III степени растяжения наблюдается сильная боль, отек голеностопного сустава, распространяющийся вверх и вниз от поврежденной связки, и подкожное кровоизлияние.

Самым характерным признаком растяжения связок третьей степени является ненормальная чрезмерная подвижность стопы.

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается интенсивными болезненными ощущениями. Спереди на лодыжке, а также на выступающей косточке стопы образуется отек.

Спустя сутки после травмирования болезненные ощущения распространяются по всей стопе, даже незначительное движение при этом вызывает усиление болей. На вторые сутки на нижней части лодыжки выступает гематома, вызванная кровоизлиянием.

В зависимости от того, какое именно повреждение имеет место, различают три степени травматизации голеностопа:

1. Растяжение — характеризуется умеренной болью и незначительной опухлостью травмированного участка. Больной при этом имеет возможность опираться на ногу. Пальпация отека вызывает болезненность. Спустя некоторое время возможно появление локального кровоподтека.
2. Незначительный надрыв части волокна вызывает более интенсивную болезненность по сравнению с растяжением. Данное состояние характеризуется образованием гематомы, скоплением в суставе жидкости и отечностью околосуставной области. Даже незначительное движение провоцирует сильную боль.
3. Самым ярким симптомом разрыва связок является резкая, интенсивная боль. Любая попытка движения и, тем более, ходьба, невозможны. Пораженный участок обозначен заметной отечностью и кровоподтеком. Иногда травма сопровождается развитием гемартроза, характеризующегося скоплением в суставе крови. Сильная травматизация сопровождается отрывом связки от точки прикрепления, иногда этом вместе со связкой отделяется осколок кости.

В первые секунды необходимо оценить визуально степень травмы и по максимуму успокоить пострадавшего.

Травмированную ногу необходимо избавить от одежды и обуви независимо от места повреждения. Отек может затруднить освобождение конечности.

Снять отек, кровотечение и уменьшить боль поможет холодный компресс. При растяжении голеностопа необходимо согнуть сустав и зафиксировать его тугой повязкой.

До приезда скорой помощи или до обращения в травмпункт необходимо усадить или уложить пострадавшего, при этом травмированная нога должна находиться в высоком положении (на валике или на другом стуле).

Для оказания первой помощи при травме голеностопного сустава необходимо соблюдать такую последовательность действий:

1. Иммобилизируйте сустав, зафиксировав его в неподвижном положении тугой (но не давящей) повязкой из подручных средств.
2. Приложите поверх повязки холод: лед, завернутый в ткань, бутылку с холодной водой и пр.
3. Под травмированную ногу подложите подушку, свернутое валиком полотенце или любой нежесткий предмет.
4. При сильной боли пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат (Анальгин, Ибупрофен и пр.).
5. В ближайшее после травмы время обратитесь к врачу (при симптомах разрыва связок III степени необходимо транспортировать пострадавшего в травмопункт или отделение скорой помощи как можно быстрее).

Важно: При выборе обезболивающего препарата обязательно убедитесь, что он не содержит аспирин (ацетилсалициловую кислоту). Это вещество способно вызвать кровотечение в поврежденных тканях или усилить уже развившееся кровотечение, что существенно затруднит диагностику, ухудшит состояние больного и осложнит лечение.

Первая помощь, которую необходимо оказать пострадавшему при травмировании связок:

1. Первое действие, которое необходимо предпринять как можно быстрее, — снять обувь с поврежденной ноги.
2. Стопу следует обездвижить, согнув ее под прямым углом и зафиксировать тугой повязкой.
3. Если уверены в том, что нет перелома кости, то можно приложить лед или холодный компресс к поврежденному месту.
4. Чтобы уменьшить отек, следует расположить травмированную ногу на возвышенность, т.е. приподнять ее, используя при этом какие-либо подручные предметы.

При первой степени повреждения связок применяют тугое бинтование, обезболивающую мазь. Необходимо восстанавливать тонус мышц, с первых дней понемногу шевелить пальцами стопы. Можно самим делать массаж ноги.

При повреждении второй степени требуется обеспечение полного покоя травмированного сустава. Врач может наложить гипсовый лонгет, либо шину.

Большую помощь поврежденным связкам окажет лечебная физкультура. Разрабатывающие упражнения можно проводить со 2-3 дня после травмы.

Необходимо соблюдать щадящий режим. После полного восстановления рекомендуется физиотерапия и массаж.

Травмы третьей степени считаются самыми сложными, лечить человека при этом необходимо в стационаре под наблюдением врача. Обязательным условием является полный покой.

На травмированную стопу накладывается гипс на все время лечения. Медикаментозная терапия включает в себя обезболивающие лекарственные препараты.

После снятия гипса пациент должен носить специальный голеностопный бандаж или тугую повязку. Через 2-3 дня после травмирования назначается физиотерапия: УВЧ, ЛФК, массаж стопы.

В случае открытого разрыва или, если присутствуют признаки обширного кровоизлияния, проводится хирургическая операция. При полном разрыве связок процесс заживления может продлиться от одного месяца и более.

Не смотря на то что первые две степени травмирования связок голеностопа не относятся к разряду тяжелых и не требуют специфического лечения, осмотр врача не будет лишним. Ведь болевые ощущения средней интенсивности, отечность и гиперемия являются симптомами не только повреждения соединительных тканей.

Такая клиническая картина свойственна также трещинам и переломам костных тканей, лечение которых лучше проводить под наблюдением врачей. Поэтому так важно, что бы специалист четко диагностировал травму и назначил соответствующий курс терапии.

Заметим также, что даже если у человека частичное повреждение связок голеностопного сустава, ему необходима консультация профессионала — это ускорит процесс выздоровления. Поэтому, независимо от степени травмирования соединительных тканей, отказываться от профессиональной медицинской помощи не стоит.

• Покой – необходимо максимально снять нагрузку с поврежденной ноги. Желательно не наступать на нее двое суток.
• Холод – для уменьшения отека нужно прикладывать пакет со льдом или холодный компресс на 10-12 минут до 4 раз в день.
• Компрессия – наложение давящей повязки или шины также значительно снизит отек.
• Подъем – приподнятое положение конечности (например, на стуле) стимулирует лимфодренажный эффект и микроциркуляцию, а значит, уменьшает отек.

Разрывы медиальной (дельтовидной) связки, межберцового
соединения с подвывихом стопы кнаружи

Подвывихи стопы кнаружи могут
произойти при разрыве связочного аппарата нижнего межберцового соединения
(передней и задней связок наружной лодыжки) или переломе нижнего наружного
конца большеберцовой кости с одновременным разрывом связок, начинающихся от
верхушки внутренней лодыжки (дельтовидная связка).

Механизм,
распознавание, вправление и лечение такие же, как и при переломах лодыжек
со смещением кнаружи.

Разрыв дельтовидной связки и межберцового соединения
с подвывихом стопы кнаружи без перелома в области голеностопного сустава
встречается редко. Такие повреждения часто не распознаются.

Симптомы и
распознавание. Диагноз устанавливается на основании рентгенологической
картины.

После местного обезболивания в области внутренней лодыжки и
межберцового соединения соответственно наиболее болезненным точкам
производят насильственную абдукцию стопы в голеностопном суставе.

В этом
положении делают рентгеновский снимок в переднезадней проекции. При этом
обнаруживаются расширение голеностопного сустава, латеральное смещение
таранной кости, расширение щели между внутренней лодыжкой и таранной
костью, расхождение в межберцовом соединении.

Лечение.
Консервативное лечение малоэффективно. Сшивания берцовых связок, как
правило, недостаточно. В таких случаях мы создаем связку из полоски
апоневроза, взятой из широкой фасции бедра или из консервированных
аллофасций или аллосухожилия.

Мы пользуемся для этой цели и узкой
лавсановой лентой или капроновым шнуром. Ленты проводят через каналы,
образуемые в большеберцовой и малоберцовой костях.

Как правило, в свежих
случаях дельтовидная связка при последующей гипсовой иммобилизации
срастается. В застарелых случаях мы создаем дельтовидную связку.

Для этого
лавсановую или апоневротическую ленту проводят через короткие каналы,
которые просверливают во внутренней лодыжке, в sustentaculum tali пяточной
кости и в переднемедиальном отделе таранной кости.

После операции
накладывают гипсовую повязку на 2 мес.

Когда перелом проходит в области межберцового соединения, а также в застарелых случаях лучше через
межберцовое соединение провести болт или винт. Бели имеется перелом
внутренней лодыжки со смещением, для сближения отломавшейся лодыжки с ее
основанием приходится пересекать рубцово-измененную медиальную связку.

В.
Н.

Гурьев (1964) в ЦИТО предложил в этих случаях создавать связку из
передней части продольно рассеченного сухожилия задней большеберцовой
связки. После операции в застарелых случаях накладывают гипсовую повязку на
2-3 мес.  .

Привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава

Больные
нередко обращаются с жалобами на слабость, неустойчивость и неуверенность
при ходьбе вследствие «вихляния» и частого подвертывания стопы кнутри. Они
обычно сообщают, что ходят осторожно, боятся бегать, заниматься
физкультурой, носить обувь на высоких и узких каблуках, а также с низкими,
но стоптанными кнаружи каблуками.

Даже бинтование голеностопного сустава
не предохраняет от неожиданного подвертывания, особенно при ходьбе по
неровной поверхности. Такие привычные вывихи и подвывихи голеностопного
сустава являются следствием нелеченных или плохо леченых разрывов и
отрывов наружной связки, которые в свое время сами больные и врачи
принимали за простое растяжение связок голеностопного сустава.

Симптомы и распознавание. Осмотр, ощупывание и обычная
рентгенография голеностопного сустава не выявляют признаков, позволяющих
поставить правильный диагноз. В большинстве случаев диагностируют
«слабость связочного аппарата голеностопного сустава», «растяжение связок»
и т. п., назначают массаж, теплые ванны, диатермию, парафиновые
аппликации.

Для привычного вывиха и подвывиха голеностопного сустава прежде
всего характерны анамнез и жалобы. Объективным симптомом является
необычная, чрезмерная подвижность стопы в голеностопном суставе при
подвертывании кнутри.

Если захватить одной рукой голень в надлодыжечной
области, а другой поворачивать стопу внутрь, то таранная кость в
противоположность тому, что бывает при нормальном голеностопном суставе,
смещается кпереди и внутрь.

Впереди наружной лодыжки при этом видна
выраженная борозда. Для подтверждения диагноза такое смещение таранной
кости в голеностопном суставе, вызванное сильным подвертыванием стопы,
следует зафиксировать на рентгенограмме.

Лечение. Иногда
функциональные расстройства, вызванные разрывом связки, удается
компенсировать ношением ортопедической обуви и одновременным применением
упражнений, направленных на развитие малоберцовых мышц.

В некоторых
случаях можно наложить гипсовую повязку на 8-10 нед, после чего больные
должны носить обувь на низком каблуке, а также супинаторы в течение года.
В более тяжелых случаях, особенно у молодых людей, показана операция.

Оперативное восстановление передней таранно-малоберцовой связки по способу
Уотсон- Джонса заключается в использовании сухожилия короткой малоберцовой
мышцы для замещения разорванной связки и тенодеза (рис.

191). Делают
вертикальный разрез позади нижней трети малоберцовой кости и продолжают
его вокруг наружной лодыжки на 3-4 см кпереди от ее верхушки.

После того
как рассекают и растягивают глубокую фасцию голени, становится виден
дефект в капсуле голеностопного сустава. Сухожилие короткой малоберцовой
мышцы отрезают от мышечного брюшка и мышцу подшивают к длинной
малоберцовой мышце, благодаря чему активное отведение стопы не нарушается.

Сухожилие короткой малоберцовой мышцы отделяют от наружной лодыжки, но
кольцевые волокна, которые фиксируют сухожилие позади лодыжки, не
нарушают.

Просверливают горизонтальный канал от задней поверхности
наружной лодыжки к передней. Второй (вертикальный) канал просверливают у
наружного края шейки таранной кости, непосредственно впереди суставной
поверхности.

Он выходит на верхнюю поверхность синуса таранной кости.
Через эти каналы проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы и
подшивают его к надкостнице над верхушкой наружной лодыжки, где обычно
прикрепляются средние пучки таранно-малоберцовой связки.

Для этой цели
можно просверлить третий канал через наружную лодыжку в косом направлении
спереди снизу кзади и кверху. Конец сухожилия: проводят через этот канал,
не слишком натягивая, и подшивают к проходящему позади наружной лодыжки
сухожилию короткой малоберцовой мышцы.

Рану послойно зашивают наглухо и на
8 нед накладывают гипсовую бесподстилочную повязку до колена. Этот способ
замещения связки за счет сухожилия имеет преимущества перед созданием
связки из фасции, так как последняя значительно легче растягивается под
влиянием тяжести тела.

Последнее время для создания передней
таранно-малоберцовой связки мы пользовались консервированным при низкой
температуре аллосухожилием или узкой лавсановой лентой.

Рис. 191. Операция Уотсон-Джонса при рецидивирующем подвывихе голеностопного сустава.      

• Симптомы
• Лечение
• Видео по теме

Способы лечения

Основные лечебные манипуляции при надрыве связок можно объединить в небольшой свод рекомендаций.

Ношение гипсовой повязки или лонгета не означает, что человеку нельзя двигаться. Наоборот, для поддержания в тонусе мышц, которые находятся под гипсом, рекомендуют делать специальные упражнения.

После снятия шины больному назначают физиолечение и массаж. Для скорейшего восстановления после надрыва волокон или перелома костей рекомендуют носить фиксаторы суставов – ортез или бандаж. Такая повязка способствует профилактике повторных разрывов связок голеностопного сустава.

При частичном разрыве связок (растяжении) обычно назначают консервативное лечение, т/е лечение без операции. После такого разрыва связок накладывают повязку, которая ограничит подвижность сустава, и назначают

противовоспалительные препараты

. Если разрыв, например, крестообразной связки, доставляет слишком много болевых ощущений — прописывают также уколы обезболивающего.

Консервативное лечение не всегда эффективно. Например, если у больного разрыв боковой связки коленного сустава, то без оперативного вмешательства не обойтись.

Но операция при разрыве связок – привычное дело для опытного хирурга. Поэтому при своевременном ее проведении связки полностью восстанавливаются, и снова начинают правильно выполнять свои функции.

После операции лечение не заканчивается. Теперь нужно работать над тем, чтобы произошло полное восстановление после разрыва связок.

В этих целях назначают физиотерапию, при которой используются диадинамические токи, УВЧ-терапия и т.д. Помимо этого, для реабилитации после разрыва связок применяют массаж, согревающие компрессы и мази.

Но использовать их можно при одном условии: после травмы должно пройти определенное время.

Для реабилитации после разрыва связок голеностопа могут посоветовать приобрести специальную обувь, или еще некоторое время накладывать крепкие повязки.

Также при разрыве связок назначают ЛФК (лечебную физическую культуру). Она позволяет в полной мере вернуть связкам работоспособность.

Упражнения, от выполнения которых зависит восстановление при разрыве связок, выбирает врач или тренер. Самостоятельно этого делать нельзя, т.к. в каждом случае такого повреждения требуется индивидуальный подход и рекомендации специалиста.

Лечение необходимо начинать с диагностики. Только с помощью рентгена можно точно определить степень повреждения.

Диагностика также необходима для исключения иных повреждений, например нарушения целостности сухожилий, суставов, мышц и костей. При несвоевременной или недостаточной врачебной помощи при разрыве связок может нарушаться нормальная работа суставов ног, мышц.

В дальнейшем это может стать причиной нарушений функций ноги и даже хромоты.

При легкой степени травмы пострадавшему не нужно специализированной больничной помощи. Если разрыва не наблюдается, а есть только небольшое растяжение, лечение направлено на снижение боли и фиксирование поврежденного сустава на несколько дней.

Достаточно приложить к поврежденной связке лед, завернутый в ткань или полотенце.

При второй степени растяжения необходимо наложение фиксирующей повязки на поврежденный сустав. При легкой травме достаточно эластичного бинта, при более серьезном повреждении — гипсовой повязки.

Следует помнить, что холод, особенно лед, нельзя прикладывать к поврежденному месту на время больше 15 минут. Этого достаточно, чтобы уменьшить отек и предотвратить появление гематомы. Прикладывание холода можно повторять через некоторое время в качестве сосудосуживающего и обезболивающего средства.

Многие задумываются: сколько заживает связка при полном разрыве?

Для полного восстановления связок необходимо почти 8 месяцев.

При комплексной травме, когда разрыв сопровождается переломом кости, полная функциональность ноги восстанавливается через год. В случае серьезной травмы при тяжелой степени растяжения необходимо хирургическое вмешательство.

После операции подвижность сустава можно разрабатывать в течение месяца, ступать на ногу можно через полтора месяца.

Тактика лечения растяжения заключается в предупреждении более глубоких разрывов и воспалительных процессов, устранении болевого синдрома и стимуляции восстановительных процессов в связках.

Предупреждение дальнейших разрывов

Учитывая более или менее нарушенную стабильность сустава, принимаются меры по его иммобилизации с помощью наложения гипса. При незначительном растяжении врач может ограничить назначение тугой повязкой, которую больной должен снимать только в период отдыха.

Необходимым условием для скорейшего выздоровления является обеспечение покоя травмированному суставу в течение, по крайней мере, 2-3 суток при первой степени растяжения и до 4-6 недель при третьей.

Купирование воспаления и болевого синдрома

В месте травмы, так или иначе, всегда развивается воспалительный процесс, который без лечения способен распространиться на окружающие ткани и вызвать серьезные и продолжительные нарушения подвижности сустава.

В амбулаторных условиях при повреждении связок голеностопного сустава лечение проводится только тогда, когда у пострадавшего диагностируется 1 или 2 степень травматизации.

В данном случае на пораженный сустав накладывается тугая повязка. Терапия в первые-вторые сутки заключается в прикладывании холодного компресса, на третьи сутки — сухого тепла.

Применять тепло следует осторожно, поскольку такая процедура может вызвать развитие воспалительного процесса в пораженном участке.

На следующий день после получения травмы больному назначают физиопроцедуры (аппликации парафина или озокерита, массаж, магнитная терапия). Ходить пациенту разрешается.

Эффект от тугой повязки полностью зависит от правильности её наложения:

• Если имеется растяжение на наружных связках, то стопу нужно вывести подошвой наружу.
• Если нарушена целостность внутренних связок, стопу фиксируют подошвой внутрь.
• При поражении межберцовых связок выполняется фиксация согнутой под углом стопы.

Перечисленные меры позволяют обеспечить уменьшить натяжение пораженных связок. При повреждении связок голеностопного сустава срок восстановления, как правило, составляет 7- 14 суток.

Видео — Повреждение голеностопных связок

Терапия при 3 степени

В ситуации, когда на связке пострадавшего имеется надрыв, накладывается гипсовая лонгета. Лечение при помощи физиотерапии проводят на 2-3 сутки после травмы, при этом во время выполнения процедур гипс снимается. Трудоспособность больного восстанавливается приблизительно через 20 дней.

При наличии полного разрыва связки пострадавшему требуется госпитализация. Интенсивные боли снимаются при помощи новокаина уколом в поврежденное место.

В случае формирования гемартроза из сустава удаляется кровь, а затем в его полость делают укол новокаина. После проделанных манипуляций накладывается гипсовая повязка, которую необходимо носить на протяжении 2-3 недель.

Чтобы предотвратить развитие нарушения кровообращения в пораженной конечности, больному рекомендуется ежедневно выполнять следующие действия:

• Движение пальцами.
• Напряжение мышц.
• Сгибательные и разгибательные движения ноги в колене.

После удаления гипса пациенту рекомендуется пройти курс массажа, ЛФК. Также полезно держать пораженную ногу в лечебной ванне, подогретой до температуры 35 градусов. Чтобы добиться окончательного восстановления связки, в течение 2 месяцев требуется применять тугую повязку.

Если связка разрывается полностью, проводится хирургическая операция по её сшиванию. Оперативное вмешательство также необходимо при наличии открытого разрыва, сопровождающегося крупным внутренним кровоизлиянием в сустав.

Операцию проводят приблизительно через месяц после травмирования. В случае несвоевременно проведенного хирургического лечения возможно развитие осложнений уже во время реабилитационных мероприятий.

Лечебные мази

Надо помнить, что применять ту или иную мазь без назначения врача нельзя. Все мази, применяемые при поражениях связок, имеют разный состав механизм действия.

Подразделяются такие препараты на следующие виды:

При серьезных повреждениях больным рекомендуется внести некоторые изменения в привычный рацион питания. Таким пациентам необходимо употреблять больше продуктов, содержащих белок, включить в ежедневный в рацион овощи и фрукты, и отказаться от тяжелой пищи, которая перегружает организм.

Лечение растяжения связок зависит от степени повреждения, но имеет общие правила. Поврежденной конечности обеспечивают покой, проводят холодовые процедуры, назначаются специальные упражнения, массажи и физиопроцедуры.

Продолжительность лечения и скорость возвращения полной трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы.

Немедикаментозные методы

Для обеспечения более быстрого восстановления поврежденных тканей и повышения эффективности лечения следует выполнять общие рекомендации.

1. Покой. Очень важно в первые дни после растяжения связок обеспечить полный покой стопе. Не стоит передвигаться превознемогая боль, следует использовать костыли, чтобы не ступать на стопу.
2. Ортопедические повязки. Для фиксирования стопы и ускорения выздоровления применяют различные виды ортопедических повязок и приспособления. При легком растяжении накладывают эластическую повязку «восьмерка», которая отлично иммобилизует конечность. Также может применяться специальный эластичный бандаж, который способствует уменьшению отечности и болезненности. В тяжелых случаях и после перенесенных операций по сшиванию связок рекомендуется носить специальные ортезы для полной фиксации стопы. Они вполне могут стать заменой гипсовой повязки и подбираются строго в индивидуальном порядке.
3. Тепловые процедуры. Первые сутки после растяжения рекомендуется прикладывать холод к пораженному месту. Его прикладывают на 15-20 минут, затем делают перерыв на час и опять повторяют. Это позволит замедлить кровообращение стопы и уменьшить болевые ощущения и отечность. На вторые сутки уже начинают накладывать согревающие компрессы и тепловые процедуры. Это позволит расслабить и успокоить ткани, а усиление кровообращения ускорит восстановление тканей.
4. Поднятие ноги. Желательно обеспечить стопе возвышенное положение, чтобы она была выше уровня сердца. Для этого больную ногу помещают на подушку или валик из одеяла.

Медикаментозное лечение

Для устранения симптомов растяжения могут быть назначен прием препаратов различных групп, как для употребления внутрь, так и местно.

1. НПВС. Эти лекарственные средства применяются для устранения боли и воспалительного процесса в пораженном месте. Их назначают коротким курсом от 3 до 7 дней в зависимости от выраженности болевого синдрома. Могут быть назначены: Ибупрофен, Доларен, Диклофенак, Бол-ран, Нурофен, Мелоксикам, Пироксикам, Найз, Адвил, Нурофен, Нимегезик, Кетанов, Индометацин, Нимид и др.
2. Местные блокады. Если боли нестерпимые и НПВС не устраняют их, то возможны местные инъекции Лидокаина или Новокаина.
3. Местные препараты. Хороший эффект дает применение местных мазей, кремов и гелей. В первую очередь назначают местные средства с обезболивающим действием. Это может быть: Диклофенак-гель, Дип Хит, Дип рилиф, Финалгель, Долгит, Вольтарен, Фастум гель и т.д. также применяются средства, уменьшающие отек. Для той цели как нельзя лучше подходит Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь, Арнигель и др. Особого внимания достоин гель Индовазин. Он одновременно устраняет боль и снимает отечность.

Физиотерапия

Методы физиотерапии позволяют существенно ускорить процесс восстановления благодаря улучшению кровообращения и питания пораженных тканей. Чаще всего применяются электрофорез, магнитотерапия, диодинамические токи, грязелечение, парафиотерапия, тепловые ванны, лазерное лечение и согревающие компрессы.

Для восстановления функциональности стопы необходимо обязательное выполнение специальной лечебной физкультуры.

Без травматолога и рентгена при такой патологии невозможно обойтись. Одними фиксирующими повязками и охлаждающими компрессами тоже.

Существует ряд медикаментозных препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и различные анальгетики, с помощью которых устраняют боль и снимают воспаление.

Используются в виде таблеток, мазей и инъекций.

Первая степень растяжения голеностопного сустава — охлаждение применяется лишь в первые сутки.

Важно снять болевой синдром, особенно выраженный у пациента. В медикаментозном лечении назначается ряд таких средств, как Ибупрофен, Кетанов, Нимесил, Ортофен, Темпалгин и др.

Ряд этих медикаментов имеет ряд противопоказаний. Применять по назначению врача.

На второй третий день начинают применять согревающие, противовоспалительные мази, как Апизартрон, Капсикан и пр. Согревающий эффект способствует улучшенному кровообращения и ускорению регенерации волокон.

Для снятия отёчности применяются мази:

• Троксевазин,
• Венитан и др.

Мази для лечения растяжений без персональной аллергической непереносимости не воздействуют негативно на организм. Их лечебное воздействие оказывается местно.

Фиксирующая повязка носится от трёх дней до недели. После снятия эластичного бинта постепенно начинает добавляться минимальная нагрузка на голеностоп с применением лечебно-профилактической гимнастики. В последующем стараться минимизировать определённое время нагрузки на травмированную ногу.

Вторая степень разрыва связок голеностопного сустава — в дополнение к медикаментозному лечению налаживают гипсовую лонгету периодом на 10–15 дней. В первое время важно как можно чаще класть ногу на возвышенность для оттока крови.

На второй четвёртый день к месту локальной боли применяют сухое тепло. Передвигаться придётся на костылях, с точкой опоры на здоровую ногу.

После снятия лонгеты назначается ряд физиопроцедур (электрофорез, парафин, магнит, УВЧ), ЛФК, массаж и оздоровительная гимнастика, с введением постепенной, минимальной нагрузки на больную ногу.

Массаж должен проводить при таком повреждении специализированный массажист, иначе, возможно повторное травмирование волокон.

Третья степень самая сложная, соответственно лечение этой стадии является самым долгим.

В амбулаторных условиях при повреждении связок голеностопного сустава лечение проводится только тогда, когда у пострадавшего диагностируется 1 или 2 степень травматизации. В данном случае на пораженный сустав накладывается тугая повязка.

Терапия в первые-вторые сутки заключается в прикладывании холодного компресса, на третьи сутки — сухого тепла. Применять тепло следует осторожно, поскольку такая процедура может вызвать развитие воспалительного процесса в пораженном участке.

На следующий день после получения травмы больному назначают физиопроцедуры (аппликации парафина или озокерита, массаж, магнитная терапия). Ходить пациенту разрешается.

Перечисленные меры позволяют обеспечить уменьшить натяжение пораженных связок. При повреждении связок голеностопного сустава срок восстановления, как правило, составляет 7- 14 суток.

Видео — Повреждение голеностопных связок

В ситуации, когда на связке пострадавшего имеется надрыв, накладывается гипсовая лонгета. Лечение при помощи физиотерапии проводят на 2-3 сутки после травмы, при этом во время выполнения процедур гипс снимается. Трудоспособность больного восстанавливается приблизительно через 20 дней.

При наличии полного разрыва связки пострадавшему требуется госпитализация. Интенсивные боли снимаются при помощи новокаина уколом в поврежденное место.

В случае формирования гемартроза из сустава удаляется кровь, а затем в его полость делают укол новокаина. После проделанных манипуляций накладывается гипсовая повязка, которую необходимо носить на протяжении 2-3 недель.

После удаления гипса пациенту рекомендуется пройти курс массажа, ЛФК. Также полезно держать пораженную ногу в лечебной ванне, подогретой до температуры 35 градусов. Чтобы добиться окончательного восстановления связки, в течение 2 месяцев требуется применять тугую повязку.

Если связка разрывается полностью, проводится хирургическая операция по её сшиванию. Оперативное вмешательство также необходимо при наличии открытого разрыва, сопровождающегося крупным внутренним кровоизлиянием в сустав.

Операцию проводят приблизительно через месяц после травмирования. В случае несвоевременно проведенного хирургического лечения возможно развитие осложнений уже во время реабилитационных мероприятий.

Надо помнить, что применять ту или иную мазь без назначения врача нельзя. Все мази, применяемые при поражениях связок, имеют разный состав механизм действия.

При серьезных повреждениях больным рекомендуется внести некоторые изменения в привычный рацион питания. Таким пациентам необходимо употреблять больше продуктов, содержащих белок, включить в ежедневный в рацион овощи и фрукты, и отказаться от тяжелой пищи, которая перегружает организм.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие препараты назначает врач в зависимости от характера боли. Это могут быть сильные болеутоляющие таблетки в отдельных случаях назначаются уколы.

Важно. При восстановлении повреждённых волокон при любом растяжении необходимо в период лечения обеспечить связкам сустава абсолютный покой.

Добавлять нагрузки в реабилитационный период после курса медикаментозного лечения с большой аккуратностью. Отсутствие болевого синдрома не означает полное выздоровление.

Реабилитация

Чтобы разрыв связок голеностопа быстрее прошел, стоит в период восстановления выполнять все врачебные предписания и добавить в рацион продукты, содержащие белок. Не допустить повреждения голеностопного сустава помогут нормированные физические нагрузки и удобная обувь.

Стоит следить за весом, а при спортивных занятиях применять защитные средства. Важно вовремя выявлять и лечить заболевания, которые влияют на состояние костно-мышечной системы.

Чтобы окончательно устранить все последствия травмы больному положена реабилитация, в том числе и санаторно-курортная. Она включает в себя:

• занятия ЛФК;
• массаж;
• грязелечение;
• водные процедуры;
• физиотерапию.

Реабилитация направлена не только на устранение всех остаточных симптомов разрыва, но и для закрепления проведенного лечения.

Возможные осложнения

• Сниженная чувствительность (временное явление).
• Инфекция – проводится лечение антибиотиками (встречается крайне редко).
• Снижение подвижности сустава.
• Возможно возобновление нестабильности (осложнение после травмы).

Несмотря на кажущуюся невысокую для организма опасность разрыва голеностопа и относительную простоту его лечения, к рекомендациям врача, включая рекомендации по мерам реабилитационного характера стоит относиться с полной ответственностью, поскольку любая травма не проходит полностью без последствий.

Природа тканей связок такова, что они относительно слабо регенерируют, а это, заставляет держать сустав некоторое время в состоянии покоя. Игнорирование этого правила, может привести к воспалению связок – к тендиниту.

---

Это в свою очередь сильно усложняет и увеличивает длительность лечения.