РАЗРЫВ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА — лечение в ГЕРМАНИИ

Разрыв связок коленного сустава — описание

Разрыв связок коленного сустава является одной из основных и самых тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. Как правило, разрыв коленных связок происходит в результате прямого и сильного удара в область колена, резкого поворота корпуса тела с противоположной фиксацией голени.

Те, кто профессионально занимается спортом, часто имеют разрыв связок колена, в связи с высокой двигательной активностью.

Кто находится в группе риска?

Повреждение связок коленного сустава, прежде всего, происходит в следующих группах риска:

• спортсмены, которые значительно перегружают ноги;
• пожилые люди, у которых происходит деградация суставов, сухожилий;
• активные дети, особенно в раннем возрасте, у которых отсутствует здоровый страх перед опасностями;
• люди, попавшие в автоаварию;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни при осуществлении внезапной большой нагрузки.

Причины травмы

Кроме распространенных перечисленных причин, могут быть и иные факторы риска. Нередко случается так, что травмируются сразу несколько сухожилий. Такая травма опасна вдвойне, ведь кровь напрямую вливается в сустав. Восстановления связок в этом случае недостаточно, требуется длительная реабилитация.

Существует две больших группы факторов, приводящих к данной патологии – это травмирование при активном действии и травмирование возрастное, при деградации связочной и хрящевой ткани. При этом общими причинами для этих типов повреждений будут следующие условия:

• при ударе колена об поверхность, при боковом ударе в область колена;
• при падении на колено;
• при выкручивании колена, которое происходит на фоне фиксации кости голени;
• при резком движении ноги с чрезвычайным неловким растяжением мышц;
• при подвывихе наружу или внутрь.

Такие неловкие позы, приводящие к повреждению внутренней боковой связки, появляются во время активного вида спорта: езде на лыжах, катании на коньках. В этом случае происходит разрыв внутренней передней связки.

Факт! Повреждение медиальной коллатеральной связки опасно возможностью одновременной травмы внутреннего мениска, переднего крестообразного сухожилия, надлома близлежащего костного образования.

Выделяют два вида причин разрыва связок коленного сустава: дегенеративные и травматические.

Дегенеративные — вызваны различными заболеваниями, например, ревматоидный артрит, возрастной износ связок (чаще после 40 лет), врожденные патологии слабости связочного аппарата.

Травматические — наступают в результате сильного воздействия (дорожные аварии, спорт, прыжки или падение с высоты, прямой удар по колену, катание на лыжах).

Бытует мнение, что повреждение связок чаще бывает у спортсменов.

На самом деле, это не так. Такая беда может случиться практически с каждым.

Не редкость, когда голень фиксируется, а бедро проворачивается в колене (нога застряла в расщелине), такая травма случается в быту.

Катание на лыжах при резких поворотах тоже может закончиться разрывом.

Единственная причина повреждения связок – травма. Поэтому первый критерий, на котором базируется установка диагноза – это обстоятельства получения травмы.

Существует 2 основных категории факторов, приводящих к такой ситуации: менее распространены дегенеративные – спровоцированные заболеваниями опорно-двигательного аппарата, возрастом (у пожилого человека начинаются изменения в структуре тканей, их износ), врожденными патологиями. Травматические разрывы врачи диагностируют чаще и среди них особенно выделяются:

• дорожно-транспортные происшествия;
• падение на колено (особенно согнутое);
• боковое подворачивание голени;
• падение с кручением при зафиксированной голени (выворот колена);
• боковые и прямые удары в коленный сустав.

Тендинит коленного сустава вызывается либо механическими, либо дегенеративными причинами.

Тендинит механического происхождения

Какие связки могут прорваться?

Наиболее часто подвержены разрыву или растяжению следующие сухожилия:

• переднее крестообразное;
• внутреннее боковое;
• боковое наружное;
• заднее крестообразное.

Судя по статистике, наиболее часто подвержена разрыву внутренняя передняя крестообразная связка. За счет ситуаций кручения или боковых чрезмерных нагрузок она может прорваться и привести к дополнительной травме – разрыву мениска.

Менее часто происходит разрыв боковых связок коленного сустава.

Симптомы

На характер симптомов и их выраженность будет влиять вид разрыва, его локализация и степень повреждения.

Но единым для всех разрывов будет – боль.

В момент получения повреждения часто ощущается «вывих» голени вбок или кпереди. Иногда говорят «вылетело» колено.

Колено опухает, движения становятся болезненными. Много информации получает врач от диагностических тестов (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»)

Полная информация о повреждениях будет получена при проведении рентгена, УЗД и МРТ коленного сустава.

Как можно раньше получить достоверную картину повреждения имеет первостепенное значение. Это отразится на дальнейшем лечении.

Если не удается хорошо обследовать сустав из-за припухлости или гемартроза, то его необходимо повторить через сутки.

Симптомы разрыва связок коленного сустава (как и любого другого сустава):

• болевой синдром – сильная жгучая боль в пораженной области;
• выраженная отечность пораженного сустава;
• нарушение функциональной активности (ограничение подвижности, невозможность выполнения привычных нагрузок);
• появление патологической подвижности и разболтанности сустава;
• гематома (синюшность) или покраснение кожи в области травмированного сочленения, которые могут распространяться на окружающие ткани.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем больше повреждено колено, тем ярче выражены симптомы (соответственно, при полном разрыве признаки травмы будут выражены сильнее, чем при частичном).

Разрыв связок коленного сустава симптомы может иметь самые разнообразные, которые зависят от степени и локализации травмы. Для всех типов повреждения характерный резкий болевой синдром. На момент получения травмы человек может почувствовать «вывих» голени кпереди или вбок.

Визуально наблюдается отек колена (увеличение его в размерах). Отмечается ограничение движений в суставе, или наоборот – «разболтанность», нестабильность колена (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»).

При пальпации, конечность в выпрямленном состоянии имеет патологическую подвижность. Больной не может переместить вес на поврежденную сторону при ходьбе.

Если симптомы разрыва связок коленного сустава не могут подтвердить диагноз, врач дополнительно назначает МРТ, УЗД и рентгенологическое исследование области коленного сустава. Это типичные симптомы когда получаешь такую травму как разрыв связок на ноге.

ПКС в наибольшей степени подвержена разрыву, однако при травмах могут пострадать и иные связки колена. В большинстве случаев повреждению предшествует травма колена, которая сопровождается болью и отечностью.

В обязательном порядке после травмы надлежит обратится к врачу, дабы убедится, что симптомы надрыва связок коленного сустава действительно есть.

Визит к специалисту убережет вас и от последствий невылеченной вовремя травмы.Ключевые симптомы повреждения связок коленного сустава:

• Отечность;
• Боль;
• Нестабильность коленного сустава;
• Специфический хруст/треск при травме;
• Лимитированные движения коленом;
• Ощущение, что колено «ушло»;
• Гемартроз – кровоизлияние в сумку коленного сустава.

Нельзя сразу же после травмы полноценно ступать на поврежденную ногу, передвигаться самостоятельно.

Если связка надорвана частично, ваша неосторожность может привести к полному разрыву, а эта степень травмирования уже лечится исключительно операционным путем.

Повреждение связок коленного сустава внесено в реестр МКБ-10. МКБ – Международная классификация болезней, подготовленная Всемирной организацией здравоохранения со статистической целью.

Раз в десять лет руководство ВОЗ пересматривает этот нормативный документ (в данный момент актуальна классификация десятого пересмотра). С помощью МКБ анализируют взаимосвязь распространенных заболеваний с разнообразными факторами.

Связка играет важную роль в передвижении и других двигательных действиях, необходимых для нормального функционирования всего организма и полноценной жизни человека.

Разрыв связок в коленном суставе — частое явление, ведущее к длительной реабилитации и, во многих случаях, к хирургическому вмешательству.

Опасен ли разрыв связок коленного сустава, сколько заживает он и как лечить данную проблему? На эти вопросы ответы ниже.

Что же это за проблема?

Травму провоцирует полное или частичное нарушение целостности тканей самой связки, это является следствием длительного и сильного их перенапряжения, что и приводит к потере эластичности и прочности.

Самое главное то, что в результате порванных связок страдают основные функции ног, а именно:

• Умение ходить.
• Осуществлять повороты.
• Делать вращательные движения суставом.
• Уравновешивание всего туловища.

Разрывы бывают нескольких видов:

1. Полные. Имеется ввиду отрыв связок от основания кости, либо разрыв их на две отдельные части.
2. Частичные. Данный вид считается более легким и безопасным, проще сказать это простое растяжение связок.

Важно понимать, что такой аппарат как связки, не поддается растяжению, но из-за травматизации или при ушибе, цельное волокно поддается частичному повреждению, все остальные функции сохраняются.

Лидирующее положение в числе повреждений нижних конечностей занимает разрыв связок коленного сустава.

Поражение происходит, как правило, в результате прямого силового воздействия на область колена, резких ротационных движений при фиксированном положении стопы, а также при высокой физической  активности.

Микроразрывы являются самой легкой разновидностью такой травмы, поэтому они доставляют минимум проблем: основным симптомом является дискомфорт при ходьбе, дополненный локальным отеком колена.

Чем больше волокон повреждено, тем ярче становится клиническая картина. В число самых характерных симптомов того, что произошел разрыв связок коленного сустава, входят такие:

• в момент получения травмы был слышен хруст или треск;
• сильная резкая боль в области поражения;
• отек поврежденного сустава;
• нарушение функциональной активности колена, невозможность выполнения привычных действий, ограничение движений;
• ощущение разболтанности сустава;
• из-за болей не получается перенести весь вес на поврежденную ногу;
• гиперемия (покраснение) кожных покровов или образование гематомы (кровоподтек) в области травмированного участка;
• нестабильность коленного сустава: в движении он «проваливается» или смещается.

Наиболее выражена деформация области колена. Часто говорят «вылетело колено». Это также можно отнести к общему симптому, так как происходит при разрыве любой связки.

На месте разрыва наблюдается отечность и болезненность при движении.

Лечение

Разрыв связок колена можно лечить двумя путями:

1. Консервативный
2. Оперативный

Консервативное лечение

Неполный разрыв (растяжение, надрыв) — лечат без хирургического вмешательства.

Такие повреждения соответствуют первой и второй степени разрывов.

В этом случае, стабильность сустава сохранена, следовательно, любое движение в суставе контролируется связками, и вероятность осложнений сводится к нулю.

Первое, что рекомендуется в этой ситуации — отдых. Он позволит снизить отек, воспаление и вероятность дополнительных повреждений.

В первый день травмы показан холод, который сузит кровеносные сосуды, уменьшит отек и кровоизлияние в ткани.

Показана мягкая иммобилизация колена при помощи эластичного бинта, бандажа. Она ограничит патологическое движение, и дополнительно стабилизирует сустав.

Снятие боли добиваемся с помощью медикаментозных препаратов.

Стандартно используются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов и мазей.

Для первой степени (растяжение) достаточно ограничиться мазью – «Диклак», «Вольтарен», «Долобене».

Компрессы с мазью Вишневского, мазью «Лиотон».

Мазь «Лиотон» хорошо снимает отек, ее можно сочетать с любой другой мазью для снятия воспаления, например, с «Фастум» гелем.

Коленный сустав обильно смазываем мазью, сверху накладываем пищевую пленку, затем эластичный бинт. Оставляем на всю ночь.

При движении, кроме бинтования, используем трость или костыли – так уменьшаем нагрузку на больной сустав.

Когда ложимся, больную ногу держим в приподнятом положении.

Тепловые процедуры разрешаются спустя несколько дней. Они ускорят заживление.

С этой же целью можно использовать физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, массаж.

Физиолечение подкрепляем лечебной гимнастикой.

Полный разрыв связок (третья степень тяжести). В отношении полного разрыва боковых связок мнения врачей противоречивы.

Одни специалисты предлагают консервативное лечение (когда речь идет о разрыве только одной связки). Другие настаивают на хирургическом вмешательстве.

Выручает в этом случае детальное обследование (МРТ, артроскопия). Оно позволяет увидеть степень и объем повреждения и избежать запущенных случаев.

Консервативное лечение ограничивается наложением гипса. При этом стараются максимально отклонить голень в сторону разрыва, чтобы приблизить концы связки. Через четыре недели гипс снимают и приступают к лечебной физкультуре.

Лечебная тактика при разрыве связочного аппарата коленного сустава зависит от нескольких факторов: степени и локализации повреждения, возраста, общего состояния, характера профессиональной деятельности больного.

Первая медицинская помощь

Когда у пациента подтверждается диагноз разрыв связок коленного сустава лечение проводят исходя из заключения врача. Первое, что рекомендуют всем травмированным – это отдых. В первое время после травмы необходимо ограничить сустав в движении, во избежание появлении отека, боли и дополнительных повреждений.

Обязательно назначается холод, особенно в первые дни. Это сужает кровеносные сосуды, уменьшая отек и кровоизлияние в ткани. Для предотвращения отека также используют различные повязки, бандажи и эластичные материалы, которые ограничивают патологические движения и стабилизируют коленный сустав.

Естественно, лечение разрыва связок коленного сустава включает в себя определенные медикаментозные препараты. В основном – это борьба с болью.

С этой целью используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофнак, кеторолак, и бупрофен), которые назначаются как в виде таблеток для внутреннего приема, так и в виде различных обезболивающих лосьонов, мазей, кремов.

Спустя несколько дней после травмы рекомендуют тепловые процедуры, направленные на облегчение болей. В комплекс лечения обязательно входит физиотерапия, комплекс физических упражнений и различные виды массажа.

Если у пациента комбинированный разрыв связок коленного сустава реабилитация будет очень долгой и весьма осторожной. При нестабильности сустава или полном разрыве связок врач назначает хирургическое лечение.

Очень важно помнить, что своевременное обращение к врачу обеспечит быструю постановку диагноза с последующим назначением определенного лечения.

Пациенты, которые затягивают визит в травматологическое отделение – затягивают период своей реабилитации и могут заработать дополнительные осложнения, которые не являются редкостью.

Если врач при осмотре выявил признаки разрыва связок , то следующим его шагом должно стать определение типа и степени разрыва, и только затем – назначение лечения. Чаще всего лечение состоит из следующих мероприятий:

• Отдых
• Ограничение движений
• Местное воздействие холодом
• Бандаж или эластичное бинтование
• Размещение травмированной конечности выше основного уровня тела
• Снятие болевых ощущений нетероидными противовоспалительными средствами
• Разогревающие компрессы (допускаются только через несколько суток после получения травмы)
• Физиотерапевтические процедуры
• Физические упражнения в период реабилитации
• Массаж или самомассаж

К сожалению, иногда лечение коленного сустава лечение предполагает только хирургическое. Оно применяется в случае полного разрыва одной или нескольких связок при несостоятельности всех перечисленных выше способах лечения. Как правило, это малоинвазивные операции, предполагающие только два маленьких надреза.

Не исключена необходимость замены поврежденных связок трансплантированными или синтетическими сухожилиями. Опасаться такой операции не стоит, так как проводится она с использованием эндоскопической аппаратуры, т.е. врач наблюдает на экране монитора за всем происходящим.

Успех лечения связок коленного сустава(и лечение связок голеностопа) напрямую зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью, а подробное описание случившейся травмы и ощущений позволяет максимально точно диагностировать вид и степень повреждения.

Первая помощь при травме

При подозрении на повреждение связок коленного сустава, до встречи с врачом, важно организовать отдых (ограничение движений в суставе необходимо для избежания отека, боли и появлении дополнительных повреждений).

Для этого применяются различные повязки, бандажи и эластичные бинты. Очень важно в первые же секунды организовать холод. Это сужает кровеносные сосуды, уменьшая отек и кровоизлияние в ткани.

Обычно назначается пациентам в более старшем возрасте (более 55-60 лет), а также пациентам, не занимающимся спортом.

Но при этом сразу оговаривается, что если через какое-то время боль или нестабильность не проходит, то может встать вопрос об оперативном лечении.

Оперативное лечение

Как правило, необходимо всем профессиональным спортсменам, которым в течение ограниченного срока времени нужно восстановиться и подготовиться к соревновательному периоду.

А также пациентам, кому не помогло консервативное лечение, у кого не проходят болевые ощущения и имеется ярко выраженная нестабильность в суставе.

Лечение народными методами

Домашние средства лечения растяжения связок. При растяжениях и вывихах делать аппликации из сырого картофеля. Еще лучше смешать сырой картофель со свежей или соленой капустой и тертым с сахаром луком, вмешать в глину и сделать аппликацию на ночь. Глину развести простоквашей или уриной.

Прокипятить на слабом огне в животном жире чеснок, растертый в кашицу, и свежие измельченные листья эвкалипта, процедить эту массу и втирать в кожу для устранения воспаления при растяжениях связок.

Пропитать марлю, сложенную в несколько слоев, или махровое полотенце прохладным настоем чеснока, отжать на марлю сок 1 лимона и приложить к больному суставу. Держать компресс, пока он не нагреется до температуры тела. Затем повторить процедуру со свежим холодным настоем, пока не наступит облегчение.

Кашицу, приготовленную из 7-10 зубчиков чеснока, залить 0,5 л яблочного или винного уксуса и 100 мл водки, настоять в темном, холодном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить, добавить 15-20 капель эвкалиптового масла, хорошо перемешать. Накладывать на больной сустав при растяжениях связок в виде компресса.

В летнее время при растяжениях связок можно делать компрессы из растолченной сырой листвы бузины. Менять повязку 3 раза в день.

Лечение растяжения связок глиной. Взять льняную или хлопчатобумажную салфетку, сложить ее вчетверо и положить на ровную поверхность. Рукой или деревянной лопаточкой достать глину из сосуда и ровным слоем нанести на полотно.

Слой глины должен быть шире, чем больное место, а толщина — примерно 2-3 см. По консистенции глиняная масса должна быть, как молочный кисель. Слой глины должен быть достаточно плотным.

Взять 0,5 стакана готовой к употреблению глины и развести ее 1 л воды. Затем в сосуд с уже полученной глиняной водой добавить 5 столовых ложек яблочного уксуса (в крайнем случае, можно заменить его столовым уксусом).

Прикладывать примочку надо в такой последовательности: протереть больное место мокрой салфеткой. Приготовленную примочку наложить непосредственно на больное место, проследить, чтобы она прилегала плотно. Обвязать примочку бинтом так, чтобы она не смещалась и постоянно была в контакте с больным местом. Сверху укрыть шерстяной материей.

Обычно примочку из глины следует оставлять на 2-3 часа. Как только больной почувствует, что примочка стала сухой и горячей, ее следует заменить на новую. После окончания процедуры надо разбинтовать повязку и одним движением снять примочку, стараясь не оставлять на теле кусочков глины.

Мазь при растяжении связок. Протертый чеснок и листья эвкалипта (10 штук) смешать со свиным жиром и прокипятить 5 минут. Использовать эту мазь вплоть до полного выздоровления.

Мазь из глины. Речную глину смешать с яблочным уксусом до сметанообразной консистенции. Накладывать мазь при растяжении связок каждый день на область повреждения и держать пока она не станет горячей.

Консервативное лечение и первая помощь

При свежих повреждениях терапия направлена на снятие отечности и боли. После травмы передвигаться без поддержки не рекомендуется, иначе нагрузка может усугубить ситуацию. В первые сутки лечение повреждения передней крестообразной связки коленного сустава сводится к прикладыванию холода, применению медикаментов противовоспалительного действия.

Надлежит обеспечить покой и лимитирование амплитуды движений для сустава гипсовой лонгетой, ортезом.

При наличии кровоизлияния в коленный сустав скапливающуюся кровь отсасывают шприцом, что позволяет снять болевые ощущения.

При лечении «несвежих разрывов» ПКС коленного сустава (случаи до 5 недель), после снятия пронзительной боли и гемартроза, начинается восстановление движений и тренировка мускулов. Физупражнения для укрепления четырехглавой и подколенных мышц, способствуют скорейшему возобновлению рабочей активности.

Тренированные мускулы самостоятельно способны стабилизировать соединение при частичном повреждении передней крестообразной связки коленного сустава. При неимении иных повреждений тренировки проводят с нарастающей нагрузкой.

Целесообразно во время физкультуры использовать ортез для колена. Спустя месяц ортез снимают, активность упражнений увеличивают.

Комплекс упражнений для укрепления связок и мышц колена:Для травм более 5 недель, при неутихающей боли, нестабильности колена лечение частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава прекращают и рекомендуют проведение пластики связок.

Оперативное лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава

Оперативное вмешательство показывает хорошие результаты на фоне сильных мышц и энергичных движений в колене.

Для восстановления повреждений крестообразной связки коленного сустава используют трансплантаты, т.к. сшиванию она не подлежит.

С помощью артроскопа в коленном суставе проводят малотравматичную операцию. Для закрепления вживленного трансплантата порой используют фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана.

Как лечить разрыв связок коленного сустава народными методами

Для сокращения срока восстановления повреждений связок коленного сустава широко применяются народные рецепты:

• Лавровый лист против воспаления. В стакан кипятка (200 г) кладут 30 лавровых листьев среднего размера, кипятят 5 мин. Настаивают 4-5 часов. Приготовленный настой необходимо выпить в 2 ч малыми глотками. Курс — 3 дня;
• Чеснок – при суставных болях. 350 г очищенного чеснока растереть в глиняной миске деревянной ступкой. Отобрать 200 г нижней насыщенной чесночной массы и залить медицинским спиртом. Наглухо закрыть, оставить до 10 дней в темном помещении. Процедить, хорошо отжав сок и настаивать его еще 3 дня. Капли чесночного настоя капать по схеме в 50 г холодного молока. Первый день: с утра – 1 капля, днем – 2 к., вечером – 3 к. Пятый день – ужин – 15 капель. С шестого дня капли вносим на убывание. Один курс на 5 лет;
  

  Чеснок — один из самых распространенных компонентов в народных рецептах — помогает и при разрыве связок

• Глина для форсирования регенерации тканей. Белую/голубую глину разводят водой до сметаноподобного состояния. Поврежденный участок смазывают этой кашицей, накрывают х/б тканью. Компресс держат 20 мин, смывают водой;
• Для снятия отечности и уменьшения воспалительного процесса ежедневно втирают сок алоэ;
• Отвар ягод бузины — против гематом. 50 г ягод бузины соединить с 200 мл воды, закипятить, дать остыть. Промокнуть х/б ткань этим отваром, оставить компресс на 20 мин на травмированном участке колена.

На начальной фазе травмирования запрещено тепло (банные процедуры, согревающие компрессы, горячий душ и ванная).

Советуем также исключить употребление алкоголя, который стимулирует кровообращение и усиливает отечность.

Травматизация конечностей, затрагивающих участки колена, чаще происходят у профессиональных спортсменов. Но, можно травмировать конечность, споткнувшись и подвернув голень, или при неудачном падении. Разберемся с такой травмой, как разрыв связок коленного сустава и последующем лечением.

Разновидности травм

Каждый участок коленного сустава создает и выполняет определенную задачу, благодаря чему можно выполнять различные движения.

Так, связки служат фиксатором между суставными костями.

При травмировании скрепляющих волокон, суставная структура нарушается, в результате развиваются патологическая суставная нестабильность.

В первые сутки с момента получения травмы пострадавшему следует сохранять неподвижность колена, не давать суставу нагрузок, а просто зафиксировать его (это могут сделать в травмпункте) и по возможности придерживаться постельного режима. Если в полости скапливается кровь, ее отсасывают шприцем. Здесь важными элементами терапии являются:

• регулярное прикладывание холода через ткань;
• использование нестероидных противовоспалительных средств, которые помогут снять боль.

Покой и уменьшение амплитуды движений обеспечивают гипсовым лонгетом, ортезом. Длится иммобилизация до месяца, после чего повязка снимается.

Основная схема лечения подбирается согласно степени тяжести травмы и ее давности: врач может назначить консервативную методику или дать направление на операцию. Последняя рекомендована при полном разрыве – частичное повреждение связок коленного сустава успешно лечится без хирургического вмешательства.

Срок восстановления утраченных функций при надрыве составляет 1,5-2 месяца. При этом необходимо:

• учитывать возраст пациента (у пожилых восстановление протекает дольше), образ жизни, физическое состояние;
• понимать, после консервативных методов связочный аппарат может заживать до 3-х месяцев, а после операции – до полугода;
• учитывать, что комбинированный разрыв коленных связок заживает дольше, чем одиночное повреждение.

Лечение без операции

В качестве симптоматического лечения микро- и частичных разрывов, с целью устранения отеков, болевых ощущений можно использовать рецепты народной медицины на отваре лаврового листа и бузины, картофельных или глиняных компрессах, настойке чеснока. Учитывайте, что они не заменяют основную терапевтическую схему, назначенную врачом. Самые результативные:

• Прокипятить 50 г ягод бузины в 200 мл воды, остудить. Намочить ткань (хлопок, марля), сложенную в несколько раз, наложить компрессом на 20 минут. При гематомах делают процедуру 1-2 р./сутки.
• Развести белую глину теплой водой до кашицы, толстым слоем нанести на участок травмы, прикрыть марлей. Убрать через 20 минут. Средство ускоряет регенерацию.
• Выжмите из свежих листьев алоэ сок, втирайте 2–3 раза за сутки в больной участок для снятия отека и уменьшения воспаления.

В первых двух стадиях применяют консервативное лечение:

1. Облегчают тренировочный и нагрузочный режимы, снижая интенсивность тренировок или работы.
2. Ставят ледяные компрессы.
3. Для уменьшения боли используют перорально или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, напроксен)

Внутрисуставные местные инъекции НПВС или глюкокортикостероидов при тендините колена лучше не применять, так как они способствуют развитию атрофии связок.

Все эти лекарства дают временный эффект и имеют много побочных эффектов, особенно для ЖКТ.

Основной метод лечения тендинита коленного сустава- это ЛФК с упражнениями на гиперэкстензию и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц.

Выполнять их нужно долго (порой несколько месяцев), но эффект упражнений очень хорош — они позволяют вылечить тендинит и возобновить тренировки или работу в полном режиме.

Еще один вид консервативного немедикаментозного лечения — это тейпирование.

Тейпирование при коленном тендините

Смысл тейпирования в использовании специальных лент, разгружающих связку.

Метод лечения разрыва связки коленного сустава зависит от точного диагноза, при этом выбирается консервативный и хирургический способ терапии.

Консервативная терапия

Используется при лечении легких форм повреждений, это может быть растяжение или надрыв связки (1 и 2 степень разрыва).

Больному показан:

1. Покой. В первые дни после получения травмы, показано снизить, а лучше вовсе исключить нагрузку на больную ногу. В дальнейшем рекомендуется использование трости. При положении пациента лежа, больная нога должны быть приподнята вверх.
2. Холод. Охлаждение места повреждения способствует снижению развития отёка и сужению кровеносных сосудов.
3. Иммобилизация колена. Наложение эластичного бинта или бандажа поспособствует стабилизации сустава и ограничит вероятность патологических движений в нем.
4. Обезболивание. При необходимости, больному допускается принятие анальгетиков
5. Противовоспалительная терапия. В случае необходимости предупреждения или возможного начала воспалительного процесса, назначается медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами. В стандартных случаях, ограничиваются использованием противовоспалительной мази или крема.
6. Крема, способствующие снятию отека. Это может быть «Лиотон» или «Фастумгель».
7. Компресс с мазью Вишневского. Колено смазывается обильным слоем мази, перетягивается пищевой пленкой, сверху накладывается бинт. Лучше накладывать на ночь.
8. Физиотерапия. Скорейшему восстановлению работы сустава способствует физиотерапевтическое лечение. Это может быть магниотерапия, массаж, грязелечение или УВЧ. Комплекс с лечебной гимнастикой – будет являться плюсом.

При 3 степени разрыва связок могут быть использованы разные методы терапии. В случае разрыва одной крестообразной связки, применяют консервативное лечение в виде наложения гипса на область колена. Когда происходит разрыв обеих связок, прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Острые симптомы и тяжелая форма повреждения указывают на необходимость операционного вмешательства.

Виды хирургических операций при разрыве связок коленного сустава

Возможные осложнения

Если пациент не предпринимает адекватных мер лечения, что случается чаще при 1 и 2 стадиях травмирования связанного аппарата колена, то к основному недугу может добавиться ряд осложнений:

• синовиты;
• артриты;
• артрозы;
• патологии мышечного тонуса;
• ограничение подвижности колена.

Очень трудно проводить лечение осложнений, когда не пролечен сам разрыв. В таком случае сроки восстановления могут затянуться если не на годы, то на месяцы. Иногда в таких ситуациях вернуть былую подвижность и здоровье колену так и не удается.

Механизмы повреждения связок

Лечение растяжения/разрыва ПКС зависит от индивидуальных потребностей каждого пациента. Например, молодому профессиональному спортсмену, которому необходимо в короткий срок вернуться к тренировочной и соревновательной деятельности, скорее всего, потребуется операция.

Менее активным людям, как правило, пожилого возраста, для возвращения к привычной жизни хирургическое лечение разрыва ПКС обычно не требуется.

Обычно в комплекс лечения входит:

• физиотерапия (электромиостимуляция, интерференцтерапия, фонофорез) — срок примерно 10 дней (10 процедур, важно осуществлять их без перерыва) — для устранения боли и отека и подготовки сустава к нагрузке в зале ЛФК;
• мазевые компрессы (лиатон, вольтарен);
• массаж — для уменьшения болей и отека;
• комплекс физических упражнений, направленных вначале на небольшие нагрузки без прямого воздействия на сустав (например упражнения лежа). А затем на увеличение мышечной массы коленного сустава, мышц бедра и голени.

Срок восстановления составляет примерно 1,5-2 месяца регулярных занятий. Опять же — все зависит от пола, возраста пациента и индивидуальной структуры тканей организма.

Консервативное лечение. Повреждение ЗКС нередко успешно излечивается самостоятельно без оперативного вмешательства. В этом помогают простые консервативные мероприятия. После травмы ЗКС рекомендуется соблюдение стандартных правил, которые ускоряют выздоровление. Это покой, холод, давление на область травмы и возвышенное положение травмированной конечности.

Комплекс лечения схож с методами консервативного лечения при разрыве других связок и включает в себя:

1. физиотерапию (электромиостимуляция, интерференцтерапия, фонофорез) — срок примерно 10 дней (10 процедур, важно осуществлять их без перерыва);
2. мазевые компрессы (лиатон, вольтарен);
3. массаж;
4. комплекс физических упражнений;

Оперативное лечение. Хирургическое лечение разрыва крестообразных связок колена рекомендовано в случае сочетанной, или множественной, травмы связочного аппарата. Например, операция практически всегда необходима при вывихе коленного сустава с повреждением нескольких связок, в том числе и задней крестообразной.

А также назначается профессиональным спортсменам или пациентам, которые испытывают сильную боль и ярковыраженную нестабильность в суставе.

Суть операции: Операция по реконструкции ЗКС проводится с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Артроскопическая хирургия считается малоинвазивной, то есть мало травматичной для пациента.

Преимуществами малоинвазивных методов лечения является менее выраженный послеоперационный болевой синдром, меньшая продолжительность госпитализации и более быстрое восстановление.

Сшить, то есть восстановить целостность ЗКС хирургически, невозможно. Поэтому требуется пластика разорванной связки. Хирургическое лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава подразумевает использование трансплантата.

Трансплантат, то есть участок пересаживаемой связки, также может быть нескольких типов — собственная связки пациента, искусственная и комбинированная.

Время операции и период нахождения в больнице: сама операция длится не более 1,5 часов. После этого пациент проводит 2-4 часа в реанимации, пока не отойдет анестезия. А выписывается пациент на 3 сутки после хирургического вмешательства.

Консервативное лечение — назначается при разрыве боковых связок I или II степени. Сразу же после травмы рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур, направленных на облегчение болей и снятия отека.

Дополнительно могут назначить также применение различных мазевых компрессов, массаж. Лечение разрыва связок не занимает много времени даже с учетом реабилитации, настолько совершенны методики.

Возможно врач назначит ношение специального ортеза для поддержания стабильности в суставе до и после тренировки, во время прогулок на улице и т.д.

Оперативное лечение — обычно назначается при изолированных разрывах III степени, особенно если имеет место отрыв поверхностной связки от места прикрепления большеберцовой кости (связки могут разорваться в разных местах и от этого также зависит способ лечения).

При разрыве проводится хирургическое вмешательство, которое в свою очередь зависит от срока, прошедшего после получения травмы. Если операция проводится до 3 недель, то используют метод сшивания поврежденных связок. При значительном разволокнении связку укрепляют фасцией или сухожилием близлежащей мышцы.

Механизм надрыва передней крестообразной связки коленного сустава:

• Отвод голени наружу, кручение бедра вовнутрь.

  Наиболее распространенный разрыв связок правого коленного сустава, обычно происходит в футболе/волейболе/гандболе/баскетболе: при беге игрок резко разворачивается или же неловко приземляется после подпрыга с разворотом.

  При резком движении возможны также разрывы внутренней боковой связки коленного сустава и мениска, поэтому этот вид повреждения еще зовется «несчастливой триадой»;

• Отвод голени вовнутрь, кручение бедра наружу. Этот механизм – зеркальное отражение предыдущего;
• Фантом-стопа. Характерен при падении с лыж, особенно горных. Край лыжи – олицетворение призрачной стопы. При падении, когда лыжа погружается в снег, она поворачивается и вызывает вращение голени;
• «Лыжный ботинок». В нынешних лыжных ботинках – закрепленный наклон вперед. При падении кость бедра смещается назад, голень фиксируется задним краем ботинка, ПКС натягивается и рвется;
• Контактные механизмы. Прямой контакт с бедром, коленом, голенью. Встречаются нечасто.

Первая помощь

Терапию проводят как консервативную, так и оперативную. При этом, как лечить связочный аппарат колена решает врач.

Безоперационный метод при свежем разрыве боковой или внутрисуставной связок, а также лечение частичного разрыва связок коленного сустава включает в себя следующие мероприятия:

• прием СПВП;
• прикладывание холода;
• обездвиживание конечности;
• если есть в суставе кровь – ее удаляют шприцем;
• при необходимости накладывают лангету или специальные шарниры.

Все эти меры принимаются первые 3-4 суток после растяжения или разрыва. Впоследствии начинают применять лечебные упражнения и массаж.

Важно! Как можно меньше на первом этапе оказания помощи нагружать ногу, на нее нельзя вставать, активно двигать. При соблюдении покоя процесс выздоровления проходит гораздо быстрее.

Если пациент затянул с визитом к врачу и симптомы разрыва связок колена уже проявляются не так ярко, то предполагается метод проведения лечебной физкультуры, которую надо начинать с простых медленных движений, постепенно увеличивая амплитуду.

Причины назначения операции

При отсутствии устойчивых результатов консервативной терапии применяется крайний метод – хирургическое вмешательство. При этом признаками нестабильности состояния пациента будут считаться:

• периодические или постоянные болевые ощущения;
• отсутствие контроля над движениями колена;
• периодические подвывихи, подкашивания;
• скопления жидкости;
• симптомы воспаления.

В таком случае назначают артроскопию – достаточно щадящую форму операции, которую проводят под местным наркозом.

Операция

Хирургическое вмешательство с помощью артероскопа, прибора с камерой, который вводится в места разрезов над коленным суставом, является формой пластического лечения связки методом сшивания или ее реконструкции. Чаще всего для трансплантологии используют родную ткань пациента, которую берут из волокон связок бедренных мышц.

Восстановление после операции

Восстановительный период после хирургического вмешательства можно поделить на следующие этапы:

1. Использование костылей или полное ограничение ходьбы – 4 дня, а затем трости в течение 15 дней.
2. Применение физиолечения.
3. Применение антибиотиков.
4. Использование СПВП.
5. Специальное компрессионное белье.
6. После 20 дней лечения ЛФК.

Швы снимаются после 2 недель после операции, за этот период надо сделать 2 перевязки в больнице.

Интересно! Спортсмены, при соблюдении всех условий раннего восстановительного периода могут начать бегать уже после 100 дней, считая от операции по реконструкции обрыва связок в коленном суставе, а спортивные нагрузки применять только через полгода после травмы.

Диагностика

В первую очередь проводится анамнез — письменный опрос пострадавшего, выявление всех жалоб и установление причин, повлекших за собой травму. Проводится дополнительное обследование поврежденной области.

Важно! Самое главное — точно и верно описать все произошедшее, это облегчит диагностику и упростит назначение дальнейшего лечения.

Назначается клиническое исследование на сбор пункции из полости сустава. Вероятность разрыва возрастает, если жидкость окрашена кровью. Характерный признак устанавливает коллатеральный разрыв. В этом же исследовании определяют вероятность инфекции.

Проводится ряд разработанных тестов на движение. Устанавливается синдром повышенной подвижности и «выдвижного ящика». Рентген назначается для исключения возможных переломов и вывихов. Повреждение мягкой ткани устанавливается путём МРТ.

Полноценный отрыв связки, захватывающий осколок кости, исследуется путем артроскопии.

Постановка диагноза разрыва связок коленного сустава проводится только квалифицированным травматологом-ортопедом. Назначаются и проводятся следующие исследования:

1. Осмотр и исследование движений колена по различным тестовым методикам.
2. Оценка отечности и наличия вылившееся синовиальной жидкости в суставной сумке.
3. Делается рентген-снимок.
4. Проводится МРТ исследование коленных связок.

Отправиться на прием к специалисту необходимо даже тогда, когда вы не убеждены, что повредили именно связочный аппарат. Вышеперечисленные описания разрыва передней крестообразной связки вдобавок характерны и для иных повреждений колена.

Для врача немаловажным методом диагностики является рассказ пациента с мельчайшими подробностями о процессе травмирования и осмотр поврежденного колена. Анализ жидкости из сустава предоставит картину о повреждении суставного хряща и о стадии воспалительного процесса.Диагностируют надрыв связок коленного сустава посредством трех основных тестов:

• Pivot-shift;
• Lachman;
• Передний «выдвижной ящик».

Специалист, сгибая колено пациента под разными углами с физической нагрузкой, определяет подвижность соединений и степень разрыва крестообразной связки колена, а также иных структур сустава.

Рентгенографическое исследование назначают для исключения переломов и трещин в колене.

Выявить с помощью этого метода повреждение крестообразной связки невозможно, т.к. на снимке связочный аппарат не проявляется. С точностью более 95% магнито-резонансная томография определит положение связочного аппарата колена.

Клиническая картина, описанная выше, наблюдается не только в ситуации, когда порваны связки на колене, но и при иных травмах этого участка, поэтому она требует незамедлительного обращения к хирургу.

Для постановки диагноза врач просит подробно рассказать о моменте повреждения сустава, проводит первичный осмотр с пальпацией (ощупывает). Дополнительно применяются следующие методики:

• Хирургические тесты (преимущественно 3 вида), при которых врач сгибает поврежденное колено под разными углами, добавляя к этому нагрузку. Так оценивается подвижность сустава, степень разрыва (крестообразных связок) и возможность травмирования иных структур.
• Рентген – он не показывает состояние связок, но необходим для исключения (или подтверждения) вероятности переломов и трещин. Особенно важно это при разрывах крестообразных связок, где дополнительно зачастую наблюдается перелом костных пластинок в зонах их фиксации, межмыщелкового возвышения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – демонстрирует четкий подробный снимок мягких тканей для выявления числа поврежденных волокон, степени травмирования.
• Компьютерная томография (КТ) – по необходимости назначается с введением контрастного вещества в суставную полость, является альтернативным для МРТ методом диагностики.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – показывает менее детальную картину, чем МРТ или КТ, но может применяться при отсутствии доступа к иным способам обследования пациента.
• Артроскопия – введение зонда в травмированное сочленение для осмотра изнутри. Назначается редко, при тяжелом повреждении.

Чтобы уточнить диагноз, делают рентгенографию колена: прямую и боковую проекцию.

Рентген позволяет выявить усталостные микротравмы, участки окостенения и обызвествления.

Наиболее полную картину повреждения помогает получить комбинированная диагностика. Как и всегда, первоначальным этапом является опрос и осмотр пациента. О многом могут сказать специальные тесты. К примеру, тест на симптом «выдвижного ящика».

Симптом «выдвижного ящика»

Пациент укладывается в положение лежа на спине, нога согнута под прямым углом. Доктор захватывает голень в области ниже колена и поочередно смещает ее взад-вперед. Выдвижение голени вперед говорит о разрыве передней крестообразной связки, выдвижение назад – повреждена задняя крестообразная связка.

К сожалению, зачастую из-за скопления крови в области повреждения данный тест может дать смазанный результат, в таком случае производится удаление жидкости и тест повторяется.

Дополнительные методы диагностики разрыва коленного сустава

После проведения теста и осмотра пациента могут назначить дополнительные методы – УЗД и МРТ коленного сустава.

Реабилитация

Движение после операции рекомендуют начинать уже на следующий день. Сначала лежа в постели.

Присоединяют физиолечение, оно поможет снять послеоперационную боль и отек.

Иногда врачи советуют приобрести «ортез» для стабилизации сустава и лучшего приживления трансплантата.

Чтобы он прижился, потребуется до 6 недель.

Доказано, что стабильность коленного сустава зависит от силы мышц. Крайне важно добиться хорошего тонуса четырехглавой мышцы.

Потому что при иммобилизации колена быстро развивается ее атрофия за 3-4 недели.

Общий курс реабилитационного периода после операции состоит из 5 этапов. У каждого этапа — своя цель и задача. Если достигнуты результаты в одном этапе, только тогда переходят к следующему.

Восстановление связки сустава после проведения оперативного вмешательства занимает порядка 6 недель. Как ни странно, уже в первый день после проведенной процедуры больному рекомендуют понемногу разрабатывать ногу, хотя бы лежа в постели. Это делается для тренировки мышц, потому, как лишь благодаря им происходит скорейшее восстановление поврежденных связок.

Профилактика

Предостеречь себя и близких от подобной травмы бытового характера можно достаточно легко. Для этого необходимо соблюдать рекомендации врачей и, конечно, осторожность при ходьбе.

---

Ряд советов действительны просты в выполнении: обязательно сохраняйте баланс во время ходьбы, осторожно обходите гололёд, занимайтесь физическими упражнениями — это позволит защитить и натренировать связки.