Диспластический коксартроз тазобедренного сустава — причины развития, симптомы и лечение

Определение заболевания

Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный

Операция по T.Paavilainen – вариант укорачивающей остеотомии бедра, применяющейся при врожденном вывихе

Корригирующие остеотомии – операции, направленные на репозиционирование суставных поверхностей

Краниальное смещение – положение центра ротации головки эндопротеза выше истинного

Аутотрансплантат – фрагмент собственной кости
пациента, забираемый в донорском месте для пересадки и восполнения
дефицита костной ткани (костного дефекта)

Аллотрансплантат – фрагмент костной ткани другого человека (донора), как правило – трупный, прошедший процедуру консервации

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся
костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и
рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в
месте патологического контакта.

Диспластический коксартроз — это
дегенеративно-дистрофическое заболевание вследствие врожденного
недоразвития тазобедренного сустава (дисплазии тазобедренного сустава),
при котором деформация суставных концов костей проявляется в изменении
формы и глубины вертлужной впадины, изменении шеечно-диафизарного угла и
проксимального отдела бедренной кости [1,2].

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение, профилактика
Коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава – это сложное ортопедическое заболевание, которое характеризуется изменением целостности поверхностей сочленения. Главной причиной возникновения такой патологии считается неправильное течение обменных процессов в организме и самом суставе.

Представленное заболевание развивается достаточно медленно, поэтому зачастую сразу обнаружить болезнь не получается. Изменения начинаются в хрящевой ткани, а с прогрессированием болезни происходит деформация костей сочленения. При этом его функциональность нарушается.

Коксартроз тазобедренного сустава – болезнь, при которой происходит нарушение целостности поверхности суставов, повреждение хрящевой ткани.

Если не заметить ранние симптомы и не приступить к лечению, то происходит изменение формы и структуры костей, снижается функциональность опорно-двигательной системы. Часто появляется у людей среднего и пожилого возраста, но может проявляться и у молодых людей.

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава. Наиболее распространенное заболевание в области дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазобедренный сустав, один из самых крупных суставов человеческого организма, он несет на себе колоссальную нагрузку в течение всей жизни человека: вес тела, наклоны, подъемы, усиленные занятия спортом и тяжести, все это ложится на бедренный сустав.

Несмотря на то, что в этой области пролегают одни из самых мощных сухожилий и мышц, сама головка тазобедренного сустава плохо снабжается кровью, а с возрастом подвергается разрушению костной ткани – остеопорозу.

В общем виде артроз представляет собой деградацию хрящей суставов организма. Последствия заболевания проявляются в деформации костной ткани и воспалительных реакциях. Распространенным проявлением болезни является коксартроз, то есть артроз, поражающий тазобедренный сустав.

При этой патологии в отсутствие своевременного лечения конечность может полностью потерять свою подвижность. Коксартрозом называется заболевание невоспалительного характера, при котором происходят дегенеративно-дистрофические изменения сначала в суставном хряще, выстилающем сочленяющиеся поверхности костей, позже изменяются сами кости.

Развивается заболевание у людей старшей возрастной группы. Начатое на ранних стадиях лечение позволяет остановить разрушение хряща, но на поздних его стадиях предотвратить полную инвалидизацию может только протезирование сустава.

Симптомы и стадии патологии

Коксартроз тазобедренного сустава всегда сопровождается болью в паховой области. Она иногда отдает до колена и даже до середины голени, но никогда не доходит до пальцев ног. Врачи выделяют 3 стадии заболевания, каждая из которых отличается остротой симптомов:

  1. 1 стадия. Характеризуется незначительным болевым синдромом, появляющимся вследствие физических нагрузок. При длительных пеших прогулках некоторые пациенты начинают прихрамывать. Неприятные ощущения проходят после отдыха.
  2. 2 стадия. При каждом движении возникает сильная боль. Мышечное напряжение сохраняется даже в ночное время, а подъем с кровати или стула сопрягается с трудностями. Пациентам приходится пользоваться тростью, а больная нога слегка поворачивается вовнутрь и в покое, и при ходьбе.
  3. 3 стадия. Болевой синдром присутствует постоянно, заставляя человека испытывать сильные мучения. В связи с низкой двигательной активностью у пациента наблюдается выраженная атрофия мышц таза, бедра и ягодиц. Самостоятельно стоять ровно на 2 ногах человек не может, а дискомфорт распространяется также на область поясницы. К тому же больная нога может укорачиваться или удлиняться, что неизбежно вызывает перекос таза.

Методы лечения коксартроза  тазобедренного сустава во многом зависят от стадии недуга, потому так важно своевременно выявить заболевание. Однако не всегда сделать это представляется возможным: болезнь «маскируется» под другие патологии, и врачи порой лечат совсем другое расстройство, поставив неправильный диагноз.

В зависимости от степени поражения хрящевой и костной ткани, различают такие виды заболевания:

  1. Диспластический коксартроз 1 степени. Характеризуется возникновением болезненных ощущений в результате чрезмерных физических переутомлений. В состоянии покоя дискомфорт уходит. На рентгеновском исследовании можно увидеть незначительное сужение суставной щели.
  2. Диспластический коксартроз тазобедренного сустава 2 степени. Болезненные ощущения в области бедра начинают носить регулярный характер. Могут беспокоить даже в состоянии покоя. Боль локализуется также в нижней части живота, иногда в колене. При ходьбе больной начинает хромать на одну ногу. Мышцы постепенно атрофируются. Рентгеновский снимок показывает значительное сужение суставной щели, в некоторых случаях отмечается вывих.
  3. Диспластический коксартроз тазобедренного сустава 3 степени. Острая боль начинает беспокоить больного практически все время, особенно в ночное время суток. Пораженный человек начинает сильно хромать. При одностороннем коксартрозе наблюдается значительное укорачивание нижней конечности. Мышцы бедра и ягодиц не функционируют полностью. Если у больного развивается двухсторонний диспластический коксартроз 3 степени, то он физически не в состоянии ходить.

По клиническим и рентгенологическим признакам различают три степени течения коксартроза. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень

При 1 степени коксартроза проявления заболевания мало выражены, больные к врачу, как правило, не обращаются. Поэтому заболевание на ранней стадии часто пропускается.

Болевые ощущения появляются периодически, часто после физической нагрузки – бег, прыжки, интенсивная ходьба. Локализация боли бывает как в самом ТБС, так и вне его: в паху, бедре, колене, области ягодицы или поясницы. После отдыха и в покое болезненные ощущения обычно исчезают.

При рентгенографии суставные изменения часто не выявляются. На МРТ иногда диагностируются начальные признаки остеофитов (костных разрастаний). Может выявляться некоторое уменьшение суставной щели.

Вторая степень

Коксартроз 2 степени характеризуется усилением интенсивности боли, которая появляется уже и в покое. Боль иррадиирует (распространяется) в бедро и область паха.

Позже присоединяются ограничения движений и в других плоскостях. Развивается гипотония (снижение тонуса) и гипотрофия бедренных и других мышц, окружающих ТБС.

На рентгенограмме или при МРТ выявляются заметные остеофиты по всему краю вертлужной впадины. Контур головки бедренной кости увеличивается и деформируется, она начинает смещаться кверху. Шейка бедренной кости утолщается и расширяется.

Третья степень

Коксартроз 3 степени проявляется наличием постоянной боли, которая не уменьшается даже в покое или после длительного отдыха. Самостоятельное передвижение больных становится невозможным, они вынуждены пользоваться тростью или костылями.

Постоянная хромата

Все движения в суставе становятся резко ограниченными. Появляется увеличение наклона таза. При этом возникают компенсаторные изменения позвоночника – гиперлордоз (избыточное выгибание) поясничного отдела и сколиоз.

Также коксартроз 3 степени проявляется укорочением пораженной конечности, которое обусловлено деформацией сустава и слабостью (гипотонией) мышц, его окружающих. Появляется характерная походка с наклоном туловища в сторону пораженного ТБС.

При рентгенологическом исследовании диагностируются множественные и обширные остеофиты по всем суставным поверхностям. Выявляется резкое сужение суставной щели. Вертлужная впадина углубляется и истончается.

Отдельно стоит остановиться на таком виде коксартроза, который формируется на фоне врожденных поражений ТБС ввиду большой распространенности такого патологического процесса.

Пациентам
после замещения тазобедренного сустава на искусственный на фоне
дисплазии не рекомендуются тяжёлая физическая работа и чрезмерные
спортивные нагрузки, связанные с бегом, прыжками, подъёмом и переносом
тяжестей, так как это может сократить срок службы компонентов
эндопротеза и привести к необходимости реэндопротезирования.

— ходить с опорой на костыли в течение 12 недель;

— на 12-14 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;

— после снятия швов пройти курс реабилитации (ЛФК, массаж, тренажёры, бассейн и др.);

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение, профилактика


выполнить контрольную рентгенографию сустава через 3 месяца после
операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на
конечность;

— в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;

— проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.

Эндопротезирование
тазобедренного сустава — это реконструктивное хирургическое
вмешательство, заключающееся в замещении изменённого сустава на
искусственный с целью уменьшения интенсивности болей, восстановления
подвижности в тазобедренном суставе и опороспособности нижней
конечности.

Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава
перед другими видами хирургического лечения заключаются в быстрой
активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность и
восстановлении движений в суставе, а также положительных предсказуемых
отдалённых результатах.

К сожалению, многие
пациенты с выраженными степенями диспластического коксартроза
неоправданно долго воздерживаются от данного вида лечения ввиду страха
перед хирургическим вмешательством и недостаточной информированности.

Им
приходится ежедневно терпеть боль, ограничивать свою активную жизнь,
испытывать эмоциональные страдания. Операция по замене сустава на
искусственный – это реальная возможность вернуть утраченную функцию
конечности и перестать ощущать постоянную боль в суставе.

Эндопротезирование
тазобедренного сустава выполняется под спинномозговой или общей
(эндотрахеальный наркоз) анестезией. Оптимальной и легко переносимой
является спинномозговая анестезия. Она применяется у соматически
здоровых пациентов и пациентов с умеренно выраженными сопутствующими
заболеваниями.

При наличии противопоказаний к спинномозговой анестезии,
чаще всего у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими
заболеваниями, применяется общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).
Современные лекарственные препараты, применяемые при проведении наркоза,
позволяют свести к минимуму риск осложнений и максимально сгладить
неприятные ощущения во время операции и при выходе из наркоза.

введение обезболивающих
лекарств, при необходимости — переливание крови и её заменителей и тому
прочее. При наличии выраженной послеоперационной анемии восполнение
кровопотери без переливания компонентов крови невозможно!

Во время
операции хирурги восстанавливают движения в тазобедренном суставе, но
после операции боль может ограничивать сгибание и разгибание. Ваша
основная задача в послеоперационном периоде – контролировать болевой
синдром, своевременно принимая назначенные лекарственные.

Список сокращений

ТБС – тазобедренный сустав

ЭП — эндопротезирование

VAS – визуально-аналоговая шкала.

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ — компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ — магнитно-резонансная томография

НИИ­– Научно-исследовательский институт

РИД – радиоизотопная диагностика

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

Причины коксартроза тазобедренного сустава

УЗИ — ультразвуковое исследование

Коксартроз и врожденная патология ТБС

Основная причина – врожденная предрасположенность. У пациентов имеется врожденное недоразвитие некоторых частей тазобедренного сустава.

Сначала недуг может протекать медленно и вяло, и активно начать развиваться только вследствие следующих причин:

  • беременность;
  • нарушения гормональной системы;
  • слишком большая нагрузка на сустав;
  • малоподвижный образ жизни;
  • небольшие травмы
  • травмы внутри системы.

Из-за этих факторов механизмы компенсации в суставе срываются, и начинается распад. Чаще всего это происходит в период 30-50 лет.

Он быстро и легко может привести к инвалидности, если вовремя не начать лечение. Человеку очень больно ходить и он вынужден ограничивать свои движения.

Чтобы избежать последствий, рекомендуют следующего:

  • не сильно нагружать связки и суставы;
  • не переохлаждать их;
  • заниматься спортом, танцами;
  • ходить пешком;

есть как можно больше продуктов с высоким содержанием кальция

Остеоартроз, это дегенеративно — дистрофическое изменение, которое способствует полному разрушению хряща с потерей функций сустава.

Коксартроз – здесь разрушаются тазобедренные суставы, практически, это тот же артроз.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава - причины развития, симптомы и лечение

По своему механизму, сочленение бедра с тазом, похоже на дверные петли. Головка бедра, как шарнир соединяется с седалищной костью. У которой есть специальное анатомическое образование – вертлужная впадина.

В норме суставные поверхности гладкие, внутри достаточно жидкости, что обеспечивает беспрепятственное скольжение. При развитие недуга смазка становится более густой, вязкой, что стразу отражается на состоянии хряща.

Во — первых. В результате отсутствия необходимого скольжения усиливается трение костей, травмируя их.

Во — вторых. По мере прогрессирования к измененной хрящевой ткани, еще присоединяется деформация костных поверхностей. Организм таким образом пытается компенсировать усилившуюся нагрузку.

В — третьих. Повышенная нагрузка приводит к полной атрофии бедренных мускулов и слабости связок.

По крайней мере точной причины возникновения коксартроза разрушающих тазобедренный сустав нет. Есть  только предположения. Что большинство случаев развития патологии тазобедренного сочленения связано с врожденным вывихом бедра и дисплазией сустава.

Поэтому выделяют 2 вида коксартроза;

  1. первичный (возникший по неизвестной этиологии);
  2. и вторичный (ассоциированный с травмами, заболеваниями).

Для первичного остеоартроза характерно сочетание факторов:

  • наследственность;
  • влияние биологических, механических процессов;
  • лишний вес;
  • расстройства обмена веществ;
  • также есть теория об патологическом восстановлении тканей в ответ на повреждающие агенты (воспаление, трение, инфекция).

Нередко данный вид коксартроза сочетается с поражением позвоночника и воспалительными явлениями коленных суставов (артриты, артрозы).

У вторичного варианта причины развития более ясные. К ним относят:

  • Диспластические нарушения. Половина всех случаев врожденной патологии возникает диспластический коксартроз тазобедренного сустава 1 степени.
  • Вывих бедра (врожденные).
  • Жизненные травмы. Переломы таза, шейки бедра, вывихи, подвывихи.
  • Болезнь Легга–Кальве–Пертеса. Остеохондропатия головки бедренной кости с развитием ее некроза. Этот недуг возникает у детей при нарушении кровоснабжения и питания сустава.
  • Артрит.

К тому же патология может затрагивать сразу оба образования или быть односторонней. Помимо прямых причин возникновения, есть предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие болезни. Часто недуг возникает при повышенных нагрузках на конечности у спортсменов.

Также к провоцирующим факторам относят:

  • Нарушение обменных процессов, питания суставов, гормональные сбои.
  • Адинамия.
  • Нарушение осанки. Особенно сколиоз, кифоз, которые приводят к перекосу тазовых костей.
  • Возраст после 40 лет. Подсчитано, что после этой даты диагноз »коксартроз тазобедренного сустава 1, 2 степени» выставляют каждому 10 пациенту. После 60, уже наблюдается каждый третий. А уж при достижении возраста 70 и более практически 80 % обратившихся страдают данной патологией.

Конкретного гена, который отвечает за передачу патологических изменений суставов не бывает. Однако наследственный фактор все равно прослеживается. Человек может получать от родственников особенности строения хрящевой ткани, измененный обмен веществ, патологию скелета. Именно сочетание такой генетической информации может провоцировать появление коксартроза.

Исследованиями последних лет установлено, что развитие артроза тазобедренного сустава происходит в результате взаимодействия многих факторов, из которых определяющими являются микротравма суставного хряща и нарушение его трофики (

Независимо от причин возникновения патологические изменения при данном заболевании всегда схожи. В нормальных условиях суставные поверхности костей в тазобедренном суставе конгруэнтны, то есть полностью соответствуют одна другой, что обеспечивает максимально равномерное распределение нагрузки.

В результате воздействия причинных факторов происходит деформация или структурная перестройка гиалинового хряща в суставной полости, в результате чего конгруэнтность суставных поверхностей нарушается.

Следствием данного процесса является неравномерное распределение нагрузки во время движений. Часть суставного хряща, подверженная большей нагрузке постепенно начинает изменяться как анатомически, так и функционально. В месте хронического (

) повышения давления развиваются склеротические процессы, в хряще появляются трещины. Суставные поверхности костей становятся неровными, шероховатыми.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава - причины развития, симптомы и лечение

Данный процесс непременно влечет за собой развитие компенсаторных реакций. Вначале может отмечаться разрастание хрящевой ткани в области повреждения и вокруг нее. Если нагрузка продолжается, со временем хрящевая ткань погибает, а на ее месте может появляться костная.

– костные выросты, направленные в полость сустава.

В процессе развития коксартроза также повреждаются и другие компоненты сустава. В суставной капсуле отмечается образование фиброзной (

) ткани. Она уплотняется, становится менее подвижной и растяжимой. Внутрисуставные связки становятся менее прочными и могут спаиваться с синовиальной оболочкой, в которой также появляются очаги фиброза.

Если своевременно не начать лечение, то конечным этапом развития патологического процесса будет фиброзирование и срастание внутрисуставных компонентов, выраженное разрастание остеофитов, сближение суставных поверхностей костей и сужение суставной щели, что приведет к значительному ограничению или полному отсутствию подвижности в суставе.

  • старческий коксартроз;
  • врожденный (диспластический) коксартроз;
  • коксартроз после травмы;
  • коксартроз, вызванный инфекцией;
  • коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости;
  • коксартроз после болезни Пертеса;
  • идиопатический коксартроз (причину которого установить не удается).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Можно ли греть суставы при растяжении

По мере старения человеческого организма имеет место нарушение всех биологических процессов в нем. На уровне суставов это проявляется замедлением процесса регенерации (

) гиалиновых хрящей, что в сочетании с нарушением минерального обмена во всем организме приводит к их деформации. Хрящи постепенно истончаются, а их поверхность становится неровной, что приводит к увеличению нагрузки на некоторые из ее участков.

Описанные процессы имеют место у большинства людей старше 60 лет. Однако довольно часто они выражены незначительно и не вызывают клинических проявлений заболевания. В то же время это обуславливает повышенную предрасположенность пожилых людей к артрозу тазобедренного сустава (

Причиной врожденного коксартроза является

, то есть недоразвитие или неправильное развитие внутрисуставных компонентов, приводящее к нарушению сочленения суставных костей. Даже в нормальных условиях тазобедренный сустав новорожденного сформирован не полностью — вертлужная впадина более гладкая, уплощенная, а головка бедренной кости удерживается в ней только за счет суставной капсулы и связок (

). При дисплазии может отмечаться недоразвитие как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости, что часто приводит к подвывиху или

Важным является тот факт, что развитие и формирование сустава у ребенка происходит в тесном взаимодействии с физическими нагрузками. В норме равномерное увеличение давления на суставные поверхности костей стимулирует рост и развитие гиалинового хряща, углубление вертлужной впадины, а также рост самих костей.

Травмирование сустава также может привести к повреждению хрящей или суставных костей. При травме в полости сустава развивается воспалительный процесс, что приводит к увеличению внутрисуставного давления (

Третья степень

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Наиболее характерные симптомы заболевания

Главным признаком артроза тазобедренного сустава является боль в паховой области. Сначала она достаточно слабая, большинство пациентов даже не обращают внимания на неприятные ощущения. Со временем она усиливается, вынуждая больных прибегнуть к помощи специалистов.

Она проявляется при попытках встать, первых шагах. Со временем она переходит в резкую, непроходящую.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава - причины развития, симптомы и лечение

К дополнительным симптомам артроза тазобедренного сустава, свидетельствующим об уже активно развивающемся заболевании, можно отнести:

  • Ограничение подвижности сустава. Больные начинают хромать, им становится сложно подниматься и спускаться по лестнице.
  • При движении в паху слышится хруст.
  • Пораженная конечность становится короче. В редких случаях она, наоборот, удлиняется. Заметить это можно при положении лежа на спине. Существенной считается разница в длине более 1 см.
  • Происходит атрофия мышц конечности.
  • Нога становится визуально более худой.

Общие симптомы проявляются на любой стадии заболевания, однако, их интенсивность отличается. Коксартроз тазобедренного сочленения имеет следующие признаки:

  • Сильные боли в области тазобедренного сустава. На ранней стадии они появляются только в процессе ходьбы. Поздняя стадия характеризуется сильной, ноющей болью, которая присутствует практически постоянно.
  • Скованность движения. На ранней стадии она чувствуется только после пробуждения, а на поздней больной ощущает ее постоянно. Если болезнь прогрессирует дальше, то скованность может перейти в полную неподвижность.
  • Неодинаковая длина ног. Такой симптом характерен уже для запущенной формы болезни. Причиной этому является изменение симметрии таза из-за его деформации.
  • Атрофия мышечной ткани. Этот признак является максимально тяжелым. Появляется он на последней стадии заболевания. Первая степень характеризуется лишь незначительным ослаблением мышц и связок.
  • Хромота. Причины такого симптома кроются в деформации костей сустава. При этом больной невольно меняет походку, которая становится раскачивающейся.
  • Сильный хруст в области тазобедренного сустава, который прекрасно слышат окружающие.

Симптомом первой степени артроза являются:

  • Периодическая боль в области сустава, паха, бедер и коленей.
  • Симптом нарушенной походки — «утиная» развалочка или хромота.
  • Затруднительны движения, связанные с отведением ног в стороны.
  • Часто боль появляется после физической нагрузки (многочасовых прогулок, продолжительного бега, длительного стояния на месте).

На рентгеновском снимке коксартроз первой степени можно заметить из-за видимого сокращения щели между суставами, а также увеличения костной ткани у края вертлужной впадины. Изменений головки и шейки бедра не наблюдается.

Симптомами коксартроза второй степени являются:

  • Более сильные боли, которые могут продолжаться не только при движении, но и в состоянии покоя.
  • Изменившаяся походка, усилившаяся хромота.
  • Щелкающие звуки в суставах, начальная дистрофия ягодичных мышц. На рентгеновском снимке можно заметить сильное уменьшение суставной щели (становится вполовину меньше допустимой нормы), головка бедра уходит наверх, костные разрастания выходят за границы хрящевой губы.

Симптомами коксартроза третьей степени являются:

  • Сильные непрекращающиеся боли.
  • Невозможно ходить без трости.
  • Наблюдается волочение ноги.
  • Подвижность ног сильно ограничена.
  • В запущенном виде возможны симптомы, говорящие об атрофации мышц нижних конечностей.

На рентгеновском снимке будет наблюдаться сильное смыкание суставной щели, сильное расширение головки бедренной кости, большое по площади костное разрастание.

При 1 стадии — боли в тазобедренном суставе умеренной интенсивности, возникают только после того, как сустав долго или интенсивно работал. После отдыха болевой синдром купируется. Объем движений в суставе не изменен. Походка человека – привычная.

disp-k

При 2 стадии — более интенсивный, чем ранее, болевой синдром ощущается уже не только в тазобедренном суставе, она иррадиирует в пах. Из-за атрофии мышц начинает беспокоить колено, которое болит зачастую сильнее, чем подвздошно-бедренное сочленение.

К симптому 3 степени коксартроза относят постоянную боль в тазобедренном суставе. Болевой синдром затрагивает и всю ногу полностью, что ощущается уже не только при ходьбе, но даже и ночью.

Развивается бессонница, расстройства сна. Объем суставных движений минимален. Мускулы ягодицы, бедра и голени атрофируются. При ходьбе человек вынужден пользоваться вспомогательными средствами (тростью).

Приложение В. Информация для пациентов

Упражнения для реабилитации

Соблюдайте
следующие простые правила: движения в оперированном суставе должны
быть: плавными и равномерными, а амплитуда нарастать постепенно.

1. Упражнения для укрепления мышц нижней конечности.

1.1.
Напрягите мышцы бедра, разогнув нижнюю конечность в коленном суставе.
Удерживайте ее в таком состоянии 5–10 секунд. Повторите это упражнение
10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц
бедра.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава - причины развития, симптомы и лечение

1.2. Поднятие прямой ноги. Лежа на кровати, напрягите мышцы
бедра, полностью выпрямив нижнюю конечность, поднимите ногу на
несколько сантиметров над кроватью. Удерживайте ее в таком положении в
течение 5–10 секунд.

1.3. Ритмично поднимайте и опускайте стопу, напрягая мышцы голени. Выполняйте это упражнение по 2–3 минуты 2–3 раза в час.

2. Упражнение для разгибания нижней конечности.

Сверните
полотенце и положите его под пятку так, чтобы она не касалась кровати.
Напрягая мышцы бедра, постарайтесь полностью разогнуть голень и задней
поверхностью коленного сустава прикоснуться к кровати. Повторяйте это
упражнение до наступления усталости мышц бедра.

3. Ходьба. Ходьба
по прямой поверхности и ступенькам – это упражнение на развитие силы и
выносливости. Вскоре после операции Вы начнете передвигаться по палате.
Ранняя активность будет способствовать Вашему быстрому выздоровлению и
поможет восстановить силу мышц и амплитуду движений в коленном суставе.

3.1.
Применение ходунков. Ходунки помогают поддерживать равновесие. В первое
время при ходьбе следует стараться как можно меньше нагружать
прооперированную нижнюю конечность весом своего тела.

Стадии коксартроза тазобедренного сустава

Правила передвижения при помощи ходунков

Этап
1. Обеими руками поднять и поставить ходунок в 10–15 см впереди себя.
Убедиться, что все четыре ножки ходунка устойчиво упираются в пол.

Этап 2. Опереться на ходунок и перенести на него основной вес своего тела.

Этап
3. Прооперированной нижней конечностью шагнуть вперед (внутрь ходунка).
Следите за тем, чтобы нога не зацепилась за ножку ходунка.

Этап 4. Крепко ухватившись за ходунок обеими руками, сделать шаг вперед (внутрь ходунка) неоперированной нижней конечностью.

4.2. Применение костылей. Когда мышцы нижней конечности достаточно окрепнут, вместо ходунков можно будет пользоваться костылями.

Этап 1. Крепко ухватитесь за ручки костылей. Основной вес необходимо удерживать руками, а не подмышками.

Этап 2. Одновременно вперед переносите оперированную ногу и оба костыля.

методы лечения коксартроза тазобедренного сустава

Этап 3. Переносите вперед неоперированную ногу.

Этап 1. Ставьте костыли и оперированную ногу на нижнюю ступеньку.

Этап 2. Удерживая равновесие при помощи костылей, опускаете на ступеньку неоперированную ногу.

Этап 1. Поставив костыли вертикально на пол, надежно опереться на них.

Этап 2. Поднять неоперированную ногу и поставить ее на ступеньку.

Этап 3. Наклонившись на костылях вперед, подняться на ступеньку, на которой стоит неоперированная нога.

Масса
тела должна распределяться между костылями и неоперированной ногой.
Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с
оперированной. Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.

4.3.
Передвижение с одним костылем. Когда Вы сможете гулять и стоять более
10 минут (обычно пациенты достигают этого через 2–4 недели после
операции), целесообразно переходить к ходьбе с опорой на трость или один
костыль.

Всегда держите трость в руке, противоположной прооперированной
ноге. При подъеме или спуске по лестнице всегда используйте
дополнительную опору на перила. Всегда начинайте движение вверх со
здоровой ноги, а вниз – с оперированной. Помните: вверх – со здоровой,
вниз – с больной.

Как снять боль при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечебная физкультура
(ЛФК) Цель: укрепление мышц бедра и голени оперированной конечности;
увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, предотвращение
развития тугоподвижности и контрактур; снижение массы тела; уменьшение
болевого синдрома в оперированном коленном суставе.

Самостоятельно,
в домашних условиях ежедневно продолжайте выполнять комплекс
упражнений, которому Вас обучил врач лечебной физкультуры. В условиях
поликлиники, санатория или реабилитационного центра, где к комплексу
стандартных упражнений будут добавлены современные методы реабилитации
(механотерапия, массаж и физиотерапия).

Важно!

1.
От 4 до 12 недель после операции носить специальные чулки (из
компрессионного трикотажа), обеспечивающие тонизирующий эффект и
снижающие риск тромбоэмболических осложнений.

2. В течение первого
года температура кожи в области оперированного сустава может быть
повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность.

3.
Если на фоне полного благополучия произойдет повышение температуры тела,
обострение болей и усиление отёка в прооперированном тазобедренном
суставе, появятся выделения в области послеоперационного рубца,
необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Как снять боль при коксартрозе тазобедренного сустава

4. Ежедневно продолжайте самостоятельно выполнять упражнения, описанные выше.

5.
Используйте дополнительную опору на костыли или трость до полного
восстановления опороспособности прооперированной нижней конечности.

6.
Следуйте следующим правилам, чтобы максимально продлить срок службы
эндопротеза: избегать подъёма тяжёлых вещей; длительных подъёмов по
ступенькам; не набирать избыточный вес, а стремиться к его нормализации;

7. Оперированный сустав
после эндопротезирования в большей степени подвержен риску
инфицирования, чем здоровый. При любых простудных заболеваниях или
инфекциях, сопровождающихся подъёмом температуры выше 38 градусов, перед
посещением стоматолога или хирургическими процедурами необходимо
профилактически принимать антибиотики широкого спектра действия в
средне-терапевтических дозах.

В заключение хочется подчеркнуть,
что без Вашего активного участия невозможно достичь результата операции,
который удовлетворял бы Вас и Вашего лечащего врача. Помните, пока Вы
находитесь в стационаре, персоналом отделения Вам будут созданы условия
для комфортного восстановительного лечения и оказана необходимая помощь.

Симптомы и стадии патологии

Для того чтобы правильно лечить коксартроз тазобедренного сустава, необходимо обратиться к доктору, который назначит тщательную диагностику.

Она предусматривает:

  • Сбор жалоб пациента, определение характерных симптомов. Доктор обязан собрать полный анамнез больного, чтобы исключить или подтвердить возможность генетической предрасположенности, наличие застарелых травм. Также специалист внимательно осмотрит пораженный сустав, проведет необходимые функциональные пробы.
  • Клинический и биохимический анализ крови. Если выявлен слишком высокий уровень СОЭ (более 30 мм/ч), то в организме присутствует воспалительный процесс.
  • Рентгенография. Это исследование даст возможность увидеть, есть ли костные разрастания (остеофиты); уменьшилась ли суставная щель; присутствуют ли окостенелые участки хряща; уплотнилась ли костная ткань, которая находятся под хрящом. Единственным недостатком такого способа исследования сустава является то, что на снимке не видны мягкие ткани.
  • МРТ и КТ. Эти процедуры дают возможность не только определить степень поражения тазобедренного сочленения, состояние окружающих его тканей, но и причины, которые спровоцировали заболевание. МРТ является более дорогостоящим исследованием, а еще оно оказывает негативное влияние на организм. КТ в этом случае не менее информативна.

В первую очередь врач опросит пациента для того, чтобы определить признаки коксартроза, и проведет осмотр. При подозрении на коксартроз человек будет направлен на проведение биохимического анализа крови – при наличии болезни у пациентов отмечается небольшое повышение СОЭ, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.

Следующий этап выявления артроза – рентгеновское фото. Оно позволит выявить:

  • костные разрастания на границе хрящей,
  • сужение расстояния между суставами,
  • окостенение хряща,
  • уплотнение костной ткани под хрящом.

К сожалению, рентгеновское фото не дает разглядеть суставную капсулу и сами хрящи, если надо получить информацию об этих мягких тканях, то пациент будет направлен на магниторезонансную или компьютерную томографию.

Врач предполагает наличие коксартроза у пациента по его жалобам при наличии соответствующих признаков заболевания. Окончательно в постановке диагноза помогает рентген. На снимках однозначно видна деградация сустава.

На снимках сустава при коксартрозе можно наблюдать следующие изменения:

  • Уменьшение суставной щели, которое говорит о сужении слоя хряща на кости.
  • Микротравмы костей, составляющих сустав. Они возникают, поскольку ткань не выдерживает давление без амортизации, за которую отвечает хрящ.
  • Разрастание кости – появление остеофитов, уплотнение головки, входящей в сустав. Это является следствием повышенной нагрузки на тазобедренное сочленение, поскольку хрящ деформирован и не выполняет своих функций.

Главный минус рентгенологического исследования – это невозможность оценить состояние мягкие тканей и, в частности, хряща. Поэтому при необходимости более детального изучения сустава проводят такие исследования, как МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).

Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб, осмотра пациента, во время которого определяют тонус и силу ягодичных, бедренных мышц и мускулов голени, измеряют и объем движений, совершаемых в суставе.

методы лечения коксартроза тазобедренного сустава

Точный диагноз можно поставить на основании рентгенограммы сустава, выполненной в двух проекциях:

  1. При I стадии гиперпластический процесс (разрастание) кости незначителен, костные выступы локализуются в вертлужной впадине только с одной стороны вокруг ее суставной поверхности. Бедренная кость интактна. Расстояние между сочленяющимися костями незначительно и неравномерно сужено.
  2. II стадия: продуктивный процесс наблюдается по обеим краям вертлужной впадины. Развиваются уже и небольшие деформации головки, а также утолщение шейки бедренной кости. Расстояние между головкой бедра и вертлужной впадиной намного меньше нормы, неравномерно.
  3. При III стадии гиперплазия кости наблюдается уже и со стороны бедренной, и со стороны подвздошной составляющей сустава. Шейка бедра значительно утолщена, а суставная щель, напротив, значительно сужена.

Причины образования диспластического коксартроза – врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов (ТБС). Такие патологические состояния обычно диагностируются у детей еще в раннем возрасте.

В случае несвоевременной диагностики этих состояний или при их недостаточной коррекции развивается деформация тазобедренного сустава. Впоследствии более, чем у половины больных может развиться диспластический коксартроз.

Манифестацию болезни могут спровоцировать различные травмы, избыточная физическая нагрузка. У женщин диспластический коксартроз может начать свое формирование после беременности и родов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение ног при сахарном диабете

Основные симптомы и методы диагностики диспластического коксартроза идентичны таковым при остеоартрозе тазобедренного сустава, вызванного другими причинами.

Следует отметить, что характерные поражения ТБС и симптомы болезни развиваются быстро. Заболевание может осложниться полным вывихом бедра.

Профилактика

эффективное лечение коксартроза

У таких больных очень большую роль играет профилактика.

Полезно выполнять упражнения, при которых задействованы мышцы, укрепляющие ТБС: ягодичные, бедренные, разгибатели спины, а также брюшного пресса.

Женщинам очень важно придерживаться ортопедического режима при беременности и в послеродовом периоде.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Точно определить коксартроз можно с помощью полного обследования в условиях клиники. При этом рентген-снимки делают в обязательном порядке, но иногда и они не показывают наличие атрофии сустава, ведь хрящевую ткань рентген-лучи не отображают.

По состоянию кости сложно установить степень патологического процесса, поэтому врачи рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию. Такое обследование даст нужные врачу данные, и тогда проблема с диагностикой будет исчерпана.

Но ранние стадии коксартроза редко вызывают у медиков столь опасные подозрения. Это становится причиной фатальной ошибки, которая в будущем обернется серьезными проблемами для пациента: болезнь путают с другими патологиями, имеющими сходные симптомы.

Не будем вдаваться в подробное описание всех похожих заболеваний. Нужно всего лишь понять одну вещь: коксартроз характеризуется сильным ограничением подвижности сустава.

А если выражаться конкретно, то при данном недуге пациент не может:

  • свободно закинуть ногу на ногу;
  • сесть на стул «верхом»;
  • легко завязать шнурки.

Наиболее трудно отличить коксартроз от артрита. Ошибку в такой ситуации иногда допускает даже грамотный доктор, но все же боли при артрите становятся интенсивнее в 3-4 часа ночи и свойственны людям разных возрастов.

Трудная диагностика вовсе не дает повода врачам опустить какие-либо процедуры, однако медики порой относятся к работе весьма халатно. Если специалист не увидел на рентген-снимке нарушений, то начинает искать в другом направлении, принимая во внимание только жалобы пациента.

А как же личный осмотр? Эффективное лечение коксартроза можно провести лишь при точной постановке диагноза, поэтому обращаться нужно к зарекомендовавшим себя врачам.

Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и
фармакологических методов воздействия. Так как патогенез артроза до
настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного
заболевания отсутствует.

  • Рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома, уменьшить тугоподвижность в нижней конечности [29].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3-4)

Немедикаментозная терапия

  • Рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка
    поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических
    факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в
    однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей
    подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке,
    противоположной поражённому суставу [29, 30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендована лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц
    бедра– признана наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и
    улучшения функции сустава в долгосрочной перспективе [29, 30, 31].

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

— Врачи травматологи-ортопеды

— Администраторы лечебных учреждений

— Юристы

— Пациенты

Методы, используемые для сбора/выбора доказательств

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава причины

Систематический поиск в электронных базах данных.

Описание методов, используемых для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций
являются релевантные англоязычные публикации в электронной текстовой
базе данных Национальной медицинской библиотеки США MEDLINE,
систематические обзоры и мета-аналитические материалы о
рандомизированных контролируемых исследованиях в базе Coсhrane,
клинические рекомендаци Американской Академии Ортопедических Хирургов
(AAOS) по лечению гонартроза, основывающихся на принципах доказательной
медицины, рекомендации по лечению пациентов с артрозом тазобедренного
сустава Международного Общества Изучения Остеоартрита (OARSI),
рекомендаций Европейской Антиревматической Лиги (EULAR) по лечению
пациентов с артрозом тазобедренного сустава, а также статьи в ведущих
специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по
данной тематике. Глубина поиска составляет 25 лет.

Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Под симптомы коксартроза маскируются многие воспалительные и невоспалительные патологии, поэтому проводятся инструментальные и биохимические исследования.

Стадия коксартроза устанавливается проведением рентгенографического исследования. На полученных изображениях отчетливо просматриваются деструктивные изменения в тазобедренном суставе. Это сужение суставной щели, деформация костных поверхностей, формирование остеофитов.

3 степень коксартроза на рентгене.

КТ назначается пациентам для определения степени уплощения, деформации гиалинового хряща. Результаты исследования также позволяют оценить состояние связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, мышц, мелких и крупных кровеносных сосудов.

МРТ — одно из самых информативных исследований в диагностике коксартроза. Для выявления расстройства кровообращения в области пораженного сустава его проводят с контрастом. Обычное исследование назначается для установления степени повреждения связок и деформации головки бедренной кости, обнаружения участков фиброзного перерождения суставной капсулы.

Измерение длины ног

Перед измерением врач просит пациента встать и максимально выпрямить ноги. Для получения наиболее достоверных данных ортопед использует два костных ориентира. Верхний — передняя ось кости таза, расположенная на передней боковой поверхности живота на участке наружного края паховой связки.

Клинические анализы крови и мочи проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента. А результаты биохимических исследований часто позволяют обнаружить патологии, послужившие причиной развития коксартроза.

На подагрический артрит указывает высокий уровень мочевой кислоты и ее солей. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса (бурсит, артрит, синовит).

С помощью пункции производится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава, обнаружения изменения консистенции. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс показано дальнейшее биохимическое исследование биологического образца.

1.2 Этиология и патогенез

Остаточные дефекты развития тазобедренного сустава после
консервативного и оперативного лечения являются основной причиной
развития диспластического коксартроза в 10–60% случаев
[3,4]. Изучение этиопатогенеза этого заболевания позволило установить,
что основными факторами, способствующими его развитию, являются
врожденный прогрессирующий биомеханический дисбаланс и локальные
перегрузки хондральных и субхондральных структур сустава.

Чем выше
степень механических перегрузок, связанных с недоразвитием взаимно
опорных зон головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины, тем
быстрее происходит срыв резистентных возможностей сустава [5].

М.М. Камоско (2005) рассматривает диспластический коксартроз как
ответную реакцию тканевых структур на дисбаланс между нагрузкой и
устойчивостью к ней сначала суставного хряща, а затем и всех структур
сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий.

Причем
выраженность дегенеративно-дистрофического процесса обусловлена
локализацией участков гиперпрессии, изменением размеров несущей
поверхности сустава, длительностью хронической перегрузки.

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения
параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных
исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по
мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща
впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной
кости [6,7,8].

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава стадии развития

А.В. Калашников (2013) на основе собственных комплексных
исследований 158 больных с диспластическим коксартрозом IV стадии по
J.H. Kellgren и J.S. Lawrence определил, что на развитие и
прогрессирование диспластического коксартроза непосредственно влияет
наличие дисплазии соединительной ткани. Чем выше степень дисплазии
соединительной ткани, тем быстрее протекает патологический процесс.

S. Jacobsen, S. Sonn-Holm (2004) выполнили перекрестное обследование
2232 женщин и 1336 мужчин в возрасте от 20 до 91 года с целью выявления
индивидуальных факторов риска развития коксартроза и выяcнили, что
только возраст и наличие в анамнезе дисплазии сустава имеют четкую
корреляцию с возникновением этого заболевания [10].

Аналогичное
исследование с участием 835 пациентов провели M. Reijman с соавторами
(2005). Им удалось определить, что в возрасте 65±6,5 лет 9,3% людей
имеют рентгенологические признаки коксартроза, причем у пациентов с
ацетабулярной дисплазией они определяются в 4,3 раза чаще, чем без нее.

И.А. Норкин с соавторами (2006) для оценки значения дисплазии
вертлужной впадины в генезе коксартроза создали экспериментальную модель
данной патологии на собаках. Результаты исследования показали, что
имитация характерного для дисплазии тазобедренного сустава недоразвития
передневерхнего края крыши вертлужной впадины уже через 6 месяцев
приводит к развитию дегенеративно-дистрофического процесса, по своим
проявлениям сходного с диспластическим коксартрозом II–III стадий. [5]

Однако существует и другая точка зрения, согласно которой дисплазия
тазобедренного сустава не оказывает значимого влияния на развитие
коксартроза, особенно у людей старше 50–60 лет. К такому выводу пришли в
основном авторы, изучавшие распространенность этой патологии среди
различных этнических групп [12,13].

На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и
разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних
конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и
подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина
нижних конечностей.

Заболевание развивается на почве болезни Пертеса,
поражения одной конечности полиомиелитом, перелома шейки бедра, травмы
головки бедренной кости. Наиболее часто диспластическим коксартрозом
страдают люди молодого, трудоспособного возраста, в основном женщины.

Для этого заболевания характерно не только раннее проявление, но и
прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и
инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает
проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной
[14].

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава лечение

Среди факторов возникновения коксартроза дисплазия тазобедренного
сустава составляет от 10 до 76% [14]. А по данным О.Н. Гудушаури с
соавторами (1990), диспластическим коксартрозом страдают 86,3% больных с
патологией тазобедренного сустава старше 15 лет. [14]

Оперативное вмешательство – в каком случае необходимо?

Хирургическое лечение по эндопротезированию потребовалось мужу моей подруги. В диагнозе ему не поставили коксартроз, а удалили благополучно грыжу поясничного отдела. Состояние не улучшилось, обследование продолжилось, наконец, выяснив, в чем дело, отправили на операцию по квоте.

После замены, все благополучно приросло, но второй тазобедренный  сустав, также требовал хирургического вмешательства. Через год снова квота на операцию, которая удачно прошла. А дальше с первых минут, после наркоза, требуется реабилитация и точное выполнение рекомендаций врача.

И что же наш друг? Уже на пути к дому после больницы, стал нагружать протезированный сустав (долго сидел, наступал на ногу). Забыл, как бережно себя вел в первый раз. В итоге, связки и мышцы не успевшие прижиться к имплантату, не удержали и он выскочил.

Конечно, его вставили, наложили гипс, впоследствии все, вроде, наладилось. Но он жалуется, что не может отвести ногу в сторону, больно, чувствует дискомфорт при ходьбе. Хотя делает зарядку и различные упражнения на разработку обеих суставов, это тоже труд и желание передвигаться самостоятельно.

Если коксартроз тазобедренного сустава сильно запущен, традиционное лечение может быть бесполезным. В этом случае лечить болезнь придется посредством хирургического вмешательства. Естественно, для осуществления операции должны быть все показания, которые определяет доктор.

Существуют следующие типы хирургического вмешательства:

  • Остеомия. В этом случае производится рассечение костей сочленения, при котором устраняется его деформация. Операция позволяет восстановить двигательную и опорную функцию.
  • Артропластика. Эта процедура является достаточно сложной. Она представляет собой хирургическое моделирование разрушенного хряща. Такая операция является очень сложной, так как нужно учитывать естественные анатомические особенности сочленения.
  • Артродез. Для скрепления костей тазобедренного сустава используются специальные приспособления: пластины, винты. При этом восстанавливается функциональность сочленения, однако, некоторая скованность все же остается.
  • Эндопротезирование. Такое лечение предусматривает полную или частичную замену тазобедренного сустава. Эта операция является максимально сложной, особенно если поражение двухстороннее. Успешность процедуры составляет 70%. Протез обязан выбирать врач с учетом анатомических особенностей сочленения и особенностей развития заболевания.

При коксартрозе такое лечение может стать единственной возможностью возвращения подвижности. Протез может быть однополюсным или двухполюсным. В первом случае происходит замена только головки тазобедренного сустава, во втором – всех анатомических элементов. Не стоит забывать о качественном восстановлении после вмешательства.

Ортопедический курс лечения артроза выбирается в зависимости от формы коксартроза, стадии артроза, состояния пациента и наличия других заболеваний.

Чаще всего при запущенном артрозе требуется операция по замене разрушившегося сустава на протез головки бедра или протез головки бедра с верлужной впадиной. Такое хирургическое лечение требует последующей реабилитации. В 95% после установки протеза функция конечностей полностью восстанавливается.

При неэффективности консервативного лечения, болях, не устраняемых медикаментозно, неуклонном прогрессировании коксартроза пациентам показано хирургическое вмешательство. Операция проводится сразу при патологии 3 степени тяжести, так как устранить возникшие деструктивные изменения хрящей и костей приемом препаратов или ЛФК невозможно.

Стадии коксартроза.

Артропластика

Операция проводится с использованием общего наркоза. Головка бедренной кости извлекается из вертлужной впадины. Производится коррекция видимых деструктивных изменений тканей — удаляются костные наросты, выравниваются суставные поверхности, иссекаются подвергшиеся некрозу ткани.

Эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава имплантатом производится под общим наркозом. Для профилактики развития инфекционного процесса назначается курсовой прием антибиотиков. Через 10 дней швы снимаются, а больной выписывается из медицинского учреждения. На этапе реабилитации пациентам показаны физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК.

1.3 Эпидемиология

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава
относится к числу наиболее распространенных заболеваний: частота данной
патологии в различных популяциях варьирует от 0,1 до 20% [15]. Причем
врожденный вывих бедра наблюдается у 0,1–0,4% новорожденных, а подвывих –
в 10 раз чаще.

Развитию дисплазии способствуют ягодичное предлежание,
женский пол плода, статус первенца, семейная предрасположенность,
гормональные факторы, раса. Так, в 80% случаев дисплазия выявляется у
девочек, что можно объяснить действием дополнительных эстрогенов,
продуцируемых плодом женского пола, что усиливает расслабление
связочного аппарата.

Особый интерес представляет географическая распространенность
дисплазии тазобедренного сустава. В Европе эта патология встречается в
13 раз чаще, чем в США, причем в основном у германских и славянских
народов.

У населения Юго-Восточной Азии развитие врожденного вывиха
бедра происходит крайне редко. Это можно объяснить распространенным в
этих странных обычаях носить детей на спине с разведенными ножками, что
способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.

Высокая
частота развития врожденного вывиха бедра у детей коренных народов
Северной Америки обусловлена традицией тугого пеленания [18]. В России и
СНГ такая же тенденция наблюдается в Ненецком автономном округе
(8,7–10,9%) и у населения Северного Кавказа (3,4%).

Вспомогательное лечение с помощью народной медицины

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1. Этап постановки диагноза

1

Выполнен физикальный осмотр

2

C

2

Выполнена рентгенография таза

2

B

3

Выполнено КТ тазобедренного сустава

2

B

4

Выполнена оценка деформации на основании рентгенограмм в полый рост в положении стоя

2

B

5

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы,
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин,
общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий, калий, хлор), общий анализ мочи

2

C

      2. Этап лечения

1

Выполнено полное купирование болевого синдрома с помощью элементов
консервативной терапии на ранних стадиях диспластического артроза

3-4

D

2

Выполнена стабильная фиксация компонентов эндопротеза с предварительным планированием

2

B

     3.Этап контроля эффективности лечения

1

Выполнен ортопедический осмотр и оценка функции сустава.

2

C

2

Выполнен общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина,
креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ), общий
анализ мочи на сроке 12 суток после операции (третьи сутки после
выписки из стационара)

2

C

3

Выполнена рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях

2

B

4

Выполнена рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях в сроки 3 и 12 мес.

2

B

5

Произведена оценка функции восстановленного тазобедренного сустава по принятым 100-балльным шкалам

2

В

     4. Этап проведения реабилитации

    1

Пройден курс лечебной физкультуры с курсом обучения биомеханики движения с помощью костылей

3

C

    2

Назначение физиотерапии для облегчения послеоперационного болевого синдрома и восстановления двигательной активности

3

C

Следует помнить, что коксартроз серьезное заболевание, и только с помощью народной медицины его не вылечить. Но с ее помощью можно сократить количество, принимаемых лекарств, а также укрепить организм и помочь ему побороть болезнь. Предлагаемые средства несут в себе симптоматическое лечение и облегчение боли.

Коксартроз, заболевание, которое сопровождается постоянными болевыми ощущениями. Уменьшить боль вам поможет фитотерапия. Но помните, что, избавившись от боли, вы не избавляетесь от болезни.

Болеутоляющая мазь готовится из 100 мл свежего меда, 100 г, натертой на мелкой терке, репы и 50 мл водки. Готовую мазь наносить массирующими движениями на больное бедро трижды в день. После массажа с мазью бедро должно находиться в тепле. Мазь можно хранить в холодильнике.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Артрит нижних конечностей симптомы и лечение

Компресс из капустных листьев с медом обладает не только болеутоляющим, но и противовоспалительным действием. Листья, обмазанные медом, прикладываются в районе больного сустава. Поверх необходимо положить полиэтилен и шерстяной шарф. Компресс оставляется на ночь.

Лавровое масло, втираемое в бедро, также облегчит боль и улучшит кровообращение.Для улучшения кровообращения в области больного сустава применяются массажи с пихтовым маслом или маслом чайного дерева, а также пчелиного яда.

В равных долях берутся календула, кора крушины, цветки бузины, плоды можжевельника, хвощ полевой, березовые листья и кора ивы. На литр кипятка берутся две столовые ложки сбора. Настаиваются ночь. Принимаются по полстакана 5 раз в день.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава лечебная физкультура

Взять 2 части корня калгана, 3 части корня девясила, по 2 части травы тысячелистника и семян льна и 5 частей череды. Две столовые ложки сбора заливаются литром кипятка, настаиваются и принимаются по полстакана 5 раз в день.

Для сбора берутся по 3 части цветков ромашки и березовых почек, по 2 части крапивы, почек тополя и корня девясила, по одной части липовых цветков, мяты и семян укропа. Залить две столовые ложки сбора литром кипятка. Принимать по полстакана 5 раз в день.

Коксартроз – серьезное заболевание тазобедренных суставов. Как любое сложное заболевание, оно нуждается в своевременном, комплексном лечении. Возможно, лечение займет долгое время, важно не отступать и не бросать его на полпути. И тогда здоровье обязательно к вам вернется.

Существуют рекомендации по лечению коксартроза народными средствами. К ним относят лечение коксартроза тазобедренного сустава с помощью капустного листа, топинамбура, почек тополя, масел, чеснока и других растительных препаратов.

Лечебная физкультура при коксартрозе тазобедренного сустава играет очень большую роль. Но необходимо знать, что неправильная нагрузка иногда приводит к осложнениям и приносит вред больному. Правильно подобранные упражнения при коксартрозе помогут больным с любой стадией заболевания.

disp-k2

Существует много разработанных комплексов упражнений для больных коксартрозом, но лучше подобрать необходимые с врачом и опираться на собственные ощущения. Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава должна приносить положительные ощущения.

Необходимо подбирать такие упражнение, которые подразумевают укрепление мышц, при этом, не давая сильной нагрузки на сам сустав. Ни в коем случае нельзя выполнять упражнения, которые вызывают резкую боль.

Профилактика и прогноз

) являются общеукрепляющие мероприятия и здоровый образ жизни. Если артроз уже развился, но был выявлен на 1 стадии, необходимо придерживаться определенных правил, которые позволят замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

  • Вести активный образ жизни. Самое опасное при коксартрозе – отсутствие движений в суставе. Это способствует отложению солей, разрастанию остеофитов и развитию контрактуры. Однако это не означает, что необходимо регулярно заниматься тяжелыми видами спорта. Напротив, при коксартрозе противопоказаны большие нагрузки на тазобедренный сустав (то есть необходимо исключить поднятие штанги, горнолыжный спорт и так далее). В то же время умеренная физическая активность (ходьба, плавание) будет способствовать улучшению микроциркуляции в области сустава и предотвратит разрастание хрящевой и костной ткани, тем самым замедлив прогрессирование заболевания.
  • Соблюдать диету. Избыточная масса тела и ожирение являются факторами, которые способствуют как возникновению, так и прогрессированию коксартроза, поэтому нормализация веса является одним из первых профилактических мероприятий. В то же время следует помнить, что использование диет для похудения часто сопряжено с недостаточным поступлением в организм различных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования и восстановления поврежденного суставного хряща. Чтобы этого избежать рекомендуется употреблять большее количество растительной пищи и меньше продуктов животного происхождения. Также хорошим методом для похудения является дробное питание (по 5 – 6 раз в день) малыми порциями.
  • Избегать переохлаждения. Воздействие низких температур приводит к спазмированию (то есть сильному сужению) кровеносных сосудов, что может еще больше нарушить кровоснабжение пораженного сустава и усугубить течение заболевания. Вот почему при коксартрозе важно не допускать переохлаждения сустава (например, в зимнее время, в бассейне и так далее).
  • Избегать травмирования суставов. Травмирование здорового сустава может привести к развитию артроза, а травмирование сустава при 1 – 2 степени заболевания может иметь самые неприятные последствия (вплоть до развития контрактуры). Вот почему людям с коксартрозом необходимо избегать опасных видов спорта (футбола, баскетбола), а также рекомендуется выбирать работу, не связанную с длительными и тяжелыми нагрузками на сустав или с риском его травматизации.
  • Использовать трость. Если заболевание уже развилось, необходимо как можно меньше нагружать пораженный сустав. Для этого рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей (в тяжелых случаях). Этот простой прием помогает значительно снизить нагрузку на сустав, уменьшает выраженность болей и замедляет развитие контрактуры сустава.

Важно выполнять такие рекомендации:

  • Контролировать массу своего тела. Вес должен находиться в пределах нормы. Это позволит не только снизить нагрузку на скелет, но и облегчит жизнь.
  • Специализированный массаж. Периодические курсы мануальной терапии – это не просто отличная профилактика коксартроза, это улучшение обменных процессов, кровообращения и самочувствия. Курс мануальной терапии повторяется несколько раз в год. Желательно найти опытного мануального терапевта, который не навредит.
  • Самомассаж, который производится с использованием мазей.
  • Периодическое курортное лечение. Оно используется в том случае, если уже были обнаружены первые симптомы заболевания.
  • Выполнение лечебной гимнастики.
  • Посещение плавательного бассейна. Плаванье укрепляет мышечную ткань, улучшает кровообращение. Скелет становится более сильным и гибким. Регулярное плавание способно существенно исправить ситуацию и улучшить состояние суставов.
  • Периодический прием хондропротекторов после 35 лет. Они позволяют восстановить структуру хряща.
  • Отказ от сидячего образа жизни. Физическая активность помогает восстановить функциональность сустава, укрепить связки и мышцы, повысить стабильность поясничного отдела позвоночника, предупредить развитие тяжелых осложнений.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава необходимо проводить на любой стадии развития заболевания. Естественно, не следует доводить дело до операции, которая не может гарантировать 100% положительный результат.

Кроме того, улучшить состояние сустава на долгое время может только эндопротезирование. Естественно, любая операция требует периода восстановления, во время которого человек не может работать и вести привычную жизнь.

Нет одного общего правила профилактики коксартроза. Но чтобы не сталкиваться с этой проблемой, можно применять такие меры:

  • умеренная физическая активность;
  • нормализация обмена веществ;
  • своевременная диагностика коксартроза на начальной стадии;
  • наблюдение и лечение пациентов, у которых имеются врожденные травмы тазобедренного сустава;
  • предупреждение стрессов.

Если своевременно диагностировать и сразу лечить коксартроз, это повлияет на дальнейший прогноз заболевания.

Симптомы и лечение коксартроза в тазобедренных суставах, а также их стадии, мы с вами разобрали.

  1. Только каждодневная физкультура поможет избежать серьезных осложнений и дожить до глубокой старости без костылей. В советские времена велась серьезная работа по профилактике заболеваний опорно — двигательного аппарата, укреплению иммунитета. Сейчас, утраченный опыт, сложно возобновить, умом понятно, а делать лень.
  2. Лишний вес изнашивает суставы до безобразия, лучше эндопротезирование, но не сброс лишних кило. В этом уверена моя подруга, даже не пытаясь, меньше есть сладкого и мучного. Правильное питание очень важный пункт.
  3. Поднятие тяжестей, считаю не меньшим злом для всего скелета.
  4. Вредные привычки (алкоголь, курение), выводят из организма кальций, магний и другие полезные вещества.

Только копни, все взаимосвязано.

Берегите себя и свои суставы, делая каждый день упражнения!

К
мерам профилактики развития диспластического коксартроза можно отнести
устранение модифицируемых факторов риска (лишний вес, слабость мышц) и
исключение потенциальных травм или других факторов [1,6,14,40].

  • Рекомендовано лечение и профилактика заболеваний, вызывающих появление диспластического коксартроза [1,6,14,40,42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

    • Рекомендовано наблюдение за пациентами при выявлении у них в детском возрасте признаков дисплазии [1,6,14,40,42].
  • Рекомендовано соблюдение ортопедического режима при выполнении бытовых и трудовых физических нагрузок [1,6,14,40,42].
  • Рекомендовано диспансерное наблюдение осуществлять в амбулаторном
    порядке через 2-3 месяца после начала лечения (клинический осмотр) и
    затем ежегодно (контрольный осмотр и рентгенография). Далее, по мере
    необходимости которую определяет врач или сам пациент на основании
    имеющихся жалоб. После выполнения органосохраняющих операций МРТ или КТ в
    динамике может использоваться для мониторинга прогрессирования
    патологического процесса, а после эндопротезирования – рентгенография
    через 6 и 12 месяцев, затем один раз в пять лет [40].

Консервативному лечению хорошо поддается только коксартроз 1 степени тяжести. В остальных случаях полностью восстановить функциональную активность тазобедренного сустава позволяет эндопротезирование. После установки эндопротеза больной быстро возвращается к активному образу жизни.

Для профилактики заболевания ортопеды рекомендуют отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками, ежедневно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой, при необходимости сбросить лишний вес.

Классификация

  1. По степени изменения анатомических взаимоотношений в суставе

Рис.1 Схема классификации по Crowe (1979 г.) по Tozun et al.

Классификация по Crowe

Основана на оценке уровня краниального смещения головки
бедренной кости и включает 4 типа. Нижняя граница фигуры слезы и место
перехода головки бедренной кости в шейку находятся на одном уровне, а
высота головки составляет 20% высоты таза.  [19]

При I типе по Crowe проксимальное смещение головки составляет
до 50% высоты головки или до 10% высоты таза, при II — 50–75% высоты
головки или 10–15% высоты таза, при III — 75–100% или 15–20%
соответственно.

Классификация по Hartofilakidis

Основана на оценке краниального смещения головки бедренной
кости и взаимоотношения головки с истинной вертлужной впадиной.
 (рис. 2).

I тип (А): дисплазия вертлужной впадины проявляется увеличением входа во впадину, головка стремится в подвывих.

II тип (В): подвывих, или низкий вывих. Головка смещена выше,
имеются истинная впадина и неоартроз, между которыми сохраняется связь,
так что вместе они образуют фигуру, похожую на восьмерку. Головка
контактирует с ложной впадиной.

III тип (С) (высокий, или полный, вывих)
имеются отграниченные друг от друга истинная и ложная впадины. Головка
бедренной кости контактирует с ложной впадиной. [19].

                         
          Рис. 2.
Схема классификации Hartofilakidis G.

Классификация по Eftekhar

Выделяют 4 типа изменений диспластичного тазобедренного сустава [22,23,24]

Тип А —головка расположена в пределах истинной впадины, вход во впадину увеличен.

Тип В — средневысокий подвывих: головка покрыта впадиной до 50%.

Тип С — высокий подвывих, при котором головка мигрирует
кверху и площадь ее контакта с вертлужной впадиной составляет менее 50%.

Тип D — высокий вывих, при котором головка образует псевдоартроз с телом подвздошной кости

Классификация Crowe наиболее часто используется для сравнения результатов хирургического лечения.

Недостатки: не полностью учитывает
изменение вертлужной впадины в зависимости от степени дисплазии, а этот
фактор чрезвычайно важен при планировании и проведении тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава.

Классификация Hartofilakidis проста в применении, поэтому ее также часто используют.

Недостатки: не учитывает изменения проксимального отдела бедренной кости, которые могут повлиять на ход хирургического вмешательства.

Классификация Eftekhar наиболее полно описывает анатомические
изменения диспластической вертлужной впадины, что делает ее пригодной
для предоперационной оценки и планирования операции эндопротезирования
впадины

Недостатки: не учитывает изменения бедренной кости. [19]

  1. По степени изменения состояния суставного хряща (степень выраженности артроза)

Наиболее распространенными считаются классификации по Н.С. Косинской
(1961) [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация
Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1)

Классификации по Н.С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence     Таблица 1

Классификация по Н.С. Косинской (1961)

Классификация по Tonnis

Классификация Kellgren и Lawrence

I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое,
неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение
краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины,
небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной
щели

1 стадия (сомнительный) – сомнительные рентгенологические признаки    

IIстадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при
движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3
раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный
остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах

II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине,
умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки
бедренной кости

2 стадия (мягкий) -единичные остеофиты, небольшое сужение суставной щели

3 стадия (умеренный) -выраженные остеофиты, умеренное
сужение суставной щели, субхондральный склероз, деформация поверхностей
             

IIIстадия– деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное
отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных
поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши»,
субхондральные кисты.

III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине,
суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация
головки бедренной кости, или признаки некроза

4   стадия (тяжелый)- грубые остеофиты, субхондральный
склероз, выраженное сужение суставной щели, выраженная  
деформация поверхностей  

Основное разделения заболевания идет по степени тяжести. Выделяют 3 стадии, которые отличаются не только симптомами, но также изменения на рентгенограмме. Именно эти показатели взяты за основу при выставлении диагноза.

Степень

Признаки

I

Наблюдаются незначительные изменения щели, которые плохо визуализируются на рентгене. Суставные края слегка заостряются, это начальное проявление остеофитов. Проблемы с подвижностью слабые.

II

Усиление сужения (от нормы отличается практически в 3 раза). Выраженные остеофиты. Начало склероза, это перерождение хряща в более плотную, соединительную ткань. Значительное ограничение движения.

III

Грубое деформирование сустава. Суставная щель отсутствует. Развивается тугоподвижность. Появление суставных мышей (кусочек кости, хряща или соединительной ткани, свободно перемещающийся внутри суставной полости). Массивные костные выросты.

Данное разделение является наиболее распространенным и введено в обиход Косинской Н. С. Также есть виды классификаций по Келгрену. Она включает в себя 4 стадии, плюс нулевую степень — эквивалент здорового сустава.

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. Основной причиной первичного коксартроза являются возрастные перестройки в ТБС. Формируется он и у мужчин, и у женщин в возрасте старше сорока лет.

Вторичный коксартроз всегда связан с какой-либо причиной или заболеванием, оказывающей непосредственное влияние на его развитие.

По локализации патологического процесса выделяют односторонний либо двухсторонний коксартроз.

2.3 Лабораторная диагностика

В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» лабораторной
диагностики остеоартроза, что связано со слишком малой концентрацией
маркёров в крови и моче, а также наслоением параллельно текущих
патологических процессов в других суставах.

  • Рекомендован стандартный комплекс лабораторных исследований,
    включающий в себя клинический и биохимический анализы крови, общий
    анализ мочи, коагулограмму, определение маркеров гепатита и сифилиса,
    группы крови и резус-фактора [27,29].

Хирургическое вмешательство

  • Хирургическое лечение рекомендовано больным с диспластическим
    коксартрозом I–II стадии при неудовлетворительном эффекте комплексной
    консервативной терапии или в ситуации, когда при первичном обращении за
    медицинской помощью определяются выраженные дегенеративно–дистрофические
    изменения в суставе, сопровождающиеся стойкими функциональными
    нарушениями, то есть III стадия заболевания [1,6, 14, 16, 29, 40].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Стадии коксартроза.