Ожог верхних дыхательных путей

Патогенез и клиническая картина

Поражение
тканей обусловлено не непосредственным
воздействием холода, а расстройствами
кровообращения: спазмом, в реактивном
периоде — парезом сосудов (капилляров,
мелких артерий), замедлением кровотока,
стазом форменных элементов крови,
тромбообразованием.

В последующем
присоединяются морфологические изменения
в стенке сосудов: набухание эндотелия,
плазматическое пропитывание эндотелиальных
структур, образование некроза, а затем
соединительной ткани, облитерация
сосудов.

Ожог верхних дыхательных путей


Таким
образом, некроз тканей при отморожениях
является вторичным, развитие его
продолжается в реактивную фазу
отморожения. Изменения в сосудах
вследствие перенесённого отморожения
создают фон для развития облитерирующих
заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее
часто (95%) отморожению подвергаются
конечности, так как при охлаждении в
них быстрее нарушается кровообращение.

В
течении отморожений различают два
периода: дореактивный (скрытый) и
реактивный. Дореактивный
период, или
период гипотермии, продолжается от
нескольких часов до суток — до начала
согревания и восстановления кровообращения.

Различают ранний и поздний реактивный
период: ранний продолжается 12 ч от начала
отогревания и характеризуется нарушением
микроциркуляции, изменениями в стенке
сосудов, гиперкоагуляцией, образованием
тромба; поздний наступает вслед за ним
и характеризуется развитием некротических
изменений и инфекционных осложнений.

Реактивный
период начинается
с момента согревания поражённого органа
и восстановления кровообращения
Для него характерны интоксикация,
анемия, гипопротеинемия.

По
глубине поражения различают четыре
степени отморожения: I и II степени —
поверхностные отморожения, III и IV —
глубокие. При отморожении I степени
отмечается расстройство кровообращения
без некротических изменений тканей.

Полное выздоровление наступает к 5-7-му
дню. Отморожение II степени характеризуется
повреждением поверхностного слоя кожи,
при этом ростковый слой не повреждён.

Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед
восстанавливаются. При III степени
отморожения некрозу подвергается вся
толща кожи, зона некроза располагается
в подкожной клетчатке.

Регенерация кожи
невозможна, после отторжения струпа
развивается грануляционная ткань с
последующим образованием рубцовой
ткани, если не производилась пересадка
кожи для закрытия дефекта.

При IV степени
некрозу подвергаются не только кожа,
но и глубжележащие ткани, граница некроза
на глубине проходит на уровне костей и
суставов. Развивается сухая или влажная
гангрена поражённого органа, чаще —
дистальных отделов конечностей (стоп
и кистей).

При
обследовании больного необходимо
выяснить жалобы, анамнез заболевания,
условия, при которых произошло отморожение
(температура воздуха, влажность, ветер,
длительность пребывания пострадавшего
на холоде, объём и характер оказания
первой помощи).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гимнастика для позвоночника по дикулю

Чрезвычайно
важно установить наличие факторов,
снижающих как общую сопротивляемость
организма воздействию холода (истощение,
переутомление, кровопотеря, шок,
авитаминозы, алкогольное опьянение),
так и местную устойчивость тканей
(облитерирующие заболевания сосудов,
нарушения иннервации, трофические
расстройства в тканях, ранее перенесённые
отморожения).

Классификация отморожений

По локализации:

Случай лечения тяжёлых ожогов кожи с поражением глаз Эфтиллином ...

  • ожоги кожных покровов;
  • ожоги глаз;
  • ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.
По глубине поражения:
  • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
  • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
  • III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
  • IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны.

При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

  • IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
  • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой.

Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

  • Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
  • Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
  • Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
  • Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Чем лечить ожог слизистой носа

Химические ожоги:

  • Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
  • Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
  • Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

  • Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
  • Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
  • Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Лечение ожогов

Местные лечебные мероприятия

Презентация на тему: "Первая помощь при термической травме ГУЗ ...

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.

Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность.

Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков.

Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи.

В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые.

Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения.

Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках.

При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гипогликемия у детей: симптомы, причины возникновения

После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая)

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Первая помощь при ожогах

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т/д). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

Ожог верхних дыхательных путей - диагностика и лечение

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.