Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Анатомия сустава

При проведении пункции плечевого сустава необходимо учитывать характерные особенности его анатомии. Синовиальная оболочка – это оболочка, которая по своей структуре и происхождению отличается от мембран серозных (таких как мембрана плевры, брюшины, перикарда).

Основное отличие состоит в том, что ее внутренняя сторона, обращенная в поверхностную полость, не содержит эпителиального покрова и эндотелиальной выстилки. Толщина мембраны неодинакова. Помимо этого, она обладает повышенной чувствительностью к термическим, травматическим, инфекционным и химическим воздействиям.

В силу повышенной чувствительности синовиальной оболочки к разнообразным инфекциям требуется строгое соблюдение асептичности перед проведением процедуры пункции, а также перед вскрытием суставной полости.

Помимо этого необходима ее обязательная герметизация. В полости сустава содержится малое количество синовиальной жидкости, примерно четыре миллилитра. Синовиальная жидкость является стерильной, имеет желтовато-соломенный цвет и при этом абсолютно прозрачна.

Ей свойственна высокая вязкость, в ней содержатся фагоциты и лейкоциты, однако ее бактерицидные свойства очень малы. Из-за того что синовиальная жидкость насыщена мукополисахаридами с высоким удельным весом, она накапливается в суставе, а не диффундирует из его полости.

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Техника выполнения пункции плечевого сустава будет рассмотрена ниже.

При выполнении прокола плечевого сустава обязательно нужно учитывать его характерные анатомические особенности. Синовиальная мембрана представляет собой мембрану, которая отличается по структуре и своему происхождению от серозных мембран(таких, как плевральная, брюшная, перикардиальная мембрана).

Основное различие заключается в том, что ее внутренняя сторона, обращенная к полости поверхности, не содержит эпителиального покрытия и эндотелиальной ткани. Толщина мембраны не одинаковая. Кроме того, она имеет повышенную чувствительность к тепловым, инфекционным, травматическим и химическим воздействиям.

Из-за того, что чувствительность синовиальной оболочки значительно повышена к различным инфекционным поражениям необходимо строгое соблюдение всех правил асептики перед процедурой прокола, а также до открытия полости сустава.

Синовиальная жидкость стерильна, она желтовато-соломенного цвета и одновременно является абсолютно прозрачной. Она характеризуется высокой вязкостью, содержит лейкоциты и фагоциты, но все же ее бактерицидные качества очень незначительны.

Плечевой сустав, являющийся самым подвижным в человеческом организме, образуется суставной лопаточной впадиной, по форме напоминающей блюдце, и шарообразной головкой плечевой кости. Так как головка плечевой кости по размеру существенно превышает площадь впадины, именно в этом суставе так часто случаются травмы, например вывихи (код МКБ-10 S-43).

Анатомия

Анатомия

Функции синовиальной жидкости

Получить суставную жидкость и при этом не вызвать патологический процесс весьма сложно из-за ее малого количества, отрицательного давления и повышенной вязкости. Здоровые суставы имеют отрицательное давление:

  • Голеностоп: 270-210 миллиметров водного столба.
  • Коленный сустав: 75-90 миллиметров водного столба.

Наличие отрицательного давления вызывает осмос жидкости из субхондральной и синовиальной пластинок, откуда происходит питание хрящевой ткани сустава.

Пункция плечевого сустава у здоровых людей проводится в редких случаях.

К основным функциям, которые выполняет синовиальная жидкость, можно отнести:

  • Локомоторную функцию. Синовиальная жидкость в тандеме с суставными хрящами обеспечивает свободное перемещение сочлененных костных поверхностей.
  • Метаболическую функцию. Синовиальная жидкость принимает участие в обменных процессах, происходящих между сосудистым руслом и суставной жидкостью.
  • Трофическую функцию. Синовиальная жидкость питает бессосудистые слои хряща.

Если возникает воспалительный процесс в суставе, то в синовиальной жидкости возрастает содержание белка. Происходит это вследствие увеличенной проницаемости сосудов. Жидкость становится мутной, в ней возрастает содержание нейтрофильных лейкоцитов в результате острого травматического синовита.

Здоровые суставы оказывают отрицательное давление:

  • лодыжка – 270-210 мм водного столба;
  • коленный сустав – 75-90 мм водного столба.

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Наличие такого фактора, как отрицательное давление, вызывает осмос жидкости из синовиальной и субхондральной пластин, из которых происходит хрящевая ткань сустава. Прокол плечевого сустава у людей без жалоб выполняется в редких случаях.

Основными функциями синовиальной жидкости являются: локомоторная, метаболическая, трофическая. В первом случае синовиальная жидкость вместе со суставным хрящом обеспечивает возможность свободного перемещения сочлененных поверхностей кости.

Трофическая функция означает, что синовиальная жидкость выполняет питательную функцию для бессосудистых слоев хряща. Если в суставе возникает воспаление, то в синовиальной жидкости содержание белка увеличивается.

Это связано с увеличением проницаемости сосудов. Жидкость, впоследствии, становится мутной, увеличивается содержание нейтрофильных лейкоцитов, что происходит как следствие острого травматического синовита.

Суставный экссудат (синовия) – это естественная смазка, без которой суставы не могут полноценно двигаться. Жидкость, состоящая из белков, содержащейся в крови воды и полисахарида гиалурона, выполняет несколько функций, в числе которых:

  • питание хрящевой ткани;
  • смазывание суставов изнутри;
  • амортизация при движении;
  • защита поверхностей кости от изнашивания;
  • обеспечение подвижности костей.

Последствия и нехватки, и переизбытка синовия могут привести к процессам, вызывающим различные заболевания.

Показания к проведению

Для обнажения плечевой
артерии делается разрез по медиальному
краю двуглавой мышцы плеча. Рассекается
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная
фасция и собственная фасция плеча.
Двуглавая мышца плеча ( m.

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии.

Коллатеральное
кровообращение хорошо восстанавливается
с помощью анастомозов глубокой артерии
плеча с a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. и
inf., c a. recurrens ulnaris и ветвями внутримышечных
сосудов.

Рис.11.
Обнажение плечевой артерии в области
плеча. 1- двуглавая мышца плеча; 2- срединный
нерв; 3- плечевая артерия; 4- локтевой
нерв; 5- плечевая вена; 6- медиальный
кожный нерв предплечья.

Руку отводят от туловища
и устанавливают в положение сильной
супинации. Нащупывается сухожилие
двуглавой мышцы плеча. Разрез проводят
вдоль локтевого края этого сухожилия.
В разрез попадает в подкожной клетчатке
срединная вена локтя ( v. mediana cubiti ), которую
пересекают между двумя лигатурами.

Осторожно рассекая
тонкую пластинку фасции, обнажают
сухожилие двуглавой мышцы; тогда
становится видным lacertus fibrosus, идущее
наискось сверху вниз. Это сухожильное
растяжение осторожно подрезают в
направлении кожного разреза.

Непосредственно под
ним лежит сопровождаемая веной артерия.
Отыскивая артерию, нужно помнить, что
сосуд находится довольно близко под
кожей, и поэтому следует идти медленно,
осторожно и строго послойно.

Перевязка плечевой
артерии в локтевой ямке безопасна, так
как окольное кровообращение может
развиться через несколько анастомотических
путей, составляющих артериальную сеть
локтя (rete cubiti): aa.

collateralis radialis, collateralis
ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens
ulnaris, recurrens interossea. При этом коллатеральные
артерии анастомозируют с соответствующими
возвратными.

Пункция плечевого сустава

Показания: не
поддающаяся лечению невралгия, при
операциях на верхней конечности и
плечевом суставе.

Техника:блокада
плечевого сплетения может проводиться
при положении больного лежа или сидя.
Рука на стороне инъекции оттянута книзу,
иглу, после предварительной анестезии
кожи, вводят на 1,5 см выше середины
верхнего края ключицы по направлению
к остистому III грудного позвонка на
глубину 3 см и вводят 20 мл 2% раствора
новокаина (рис. 17).

Раствор попадает в
глубокое клетчаточное пространство
наружного шейного треугольника под V
фасцию шеи в фасциальные футляры пучков
плечевого сплетения и во влагалище
подключичной артерии. Новокаин проникает
книзу лишь до нижнего края ключицы, где
изменяется топография стволов плечевого
сплетения по отношению подключичной
артерии.

Анестезия наступает через 30
минут и продолжается в течение 1,5 – 2
часов. При введении раствора непосредственно
в сплетение, о чем свидетельствует
иррадиация болей в конечность,
обезболивание наступает тотчас.

Рис.
17. Точки введения новокаина при
ваго-симпатической блокаде по А.В.
Вишневскому (А); плечевого сплетения по
Куленканпфу (Б). Линией обозначена
проекция наружной яремной вены.

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

  • при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
  • при гнойном артрите;

    Гнойный артрит

  • при хроническом воспалении для проведения диагностики и лечения;
  • при травме сустава со скоплением жидкости (крови – гемартроз, синовиальной жидкости);
  • при аллергических поражениях суставов;
  • при специфических и системных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, системной волчанке);
  • перед проведением планируемой операции на суставе.

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой.

Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Гемартроз

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Щелчки в Суставах: Причины, Последствия, Методы Лечения

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.
  • Определение состава содержимого (на наличие в нем гноя, экссудата или крови). Если в повреждённом суставе содержится кровь, то может возникнуть синовит, повреждения хряща дегенеративно-дистрофического характера, внутрисуставные спайки. В случае травматического гемартроза тугоподвижность и воспаление адгезивного характера обуславливается в большей степени повреждением толщи хряща, а не действием излившейся крови. Регенерация хрящевой ткани происходит с изменениями пролиферативного характера в соединительной ткани. В случае повреждения оболочки происходит достаточно быстрое свертывание крови, а затем образуются сгустки, которые могут привести к значительному разрастанию тканей оболочки. В результате начинает облитерация суставной полости.
  • Установление менисковых повреждений в суставе колена с использованием пневмоартрографии или рентгенографии.
  • Установление наличия в суставной полости «рисовых тел» или «суставных мышей».

Для этого назначается диагностическая пункция плечевого сустава.

  • Удаление крови при развитии гемартроза.
  • Удаление экссудата, гноя из суставной полости, введение растворов антибиотиков.
  • Введение новокаинового раствора при вправлении вывих.
  • Введение кортикостероидных препаратов в сочетании с лидазой при наличии деформирующего артроза.
  • Введение кислорода или воздуха для щадящей процедуры разрушения образовавшихся в случае фиброзного сращения суставных спаек. Введение кислорода возможно также с целью восстановления двигательной функции или для этапной редрессации.

В этих целях может проводиться пункция плечевого и коленного суставов.

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

В силу чрезвычайной чувствительности синовиальной жидкости к инфекциям, при проведении пункции сустава следует непреклонно соблюдать все правила антисептики и асептики.

Перед тем как осуществить пункцию, место прокола следует тщательно обеззаразить. Целесообразным будет использование семидесятипроцентного спирта. После того как кожа в месте прокола была смазана пятипроцентным йодным раствором, его остатки следует удалять путем двукратного протирания спиртом.

Удаление остатков йода, особенно при обильном смазывании, требуется по причине того, что йод вместе с иглой может проникнуть в суставную полость, а это вызывает раздражение синовиальной оболочки и сильную ожоговую реакцию.

Используют местное инфильтрационное обезболивание.

Пункцию этого сустава следует проводить сбоку, спереди или сзади. Если процедура проводится спереди, то больного нужно положить на спину. После этого хирург должен нащупать клювовидный отросток лопатки, который находится на три сантиметра ниже, чем дистальный конец ключицы.

Если пункция плечевого сустава проводится хирургом сбоку, то больного необходимо уложить на противоположный бок, а его руку разместить строго вдоль туловища. На ширину пальца немного ниже от большого бугорка находится головка плечевой кости, ее головки.

При проведении процедуры пункции сзади больного требуется уложить на живот. После этого хирург нащупывает дельтовидную мышцу и ее нижний край. В этом месте имеется ямка, расположенная немного ниже, чем задний край акромиального отростка.

  • Определить характер содержимого (экссудат, гной, кровь). Присутствие крови в поврежденном суставе вызывает синовит, внутрисуставные спайки, дегенеративно-дистрофические пора­жения хряща. При травматическом гемартрозе адгезивное воспаление и тугоподвижность, обусловлены не столько воздействием излившейся крови, сколько повреждением всей толщи хряща, регенерация которой проходит с пролиферативны­ми изменениями в соединительной ткани. Повреждение оболоч­ки ведет к быстрому свертыванию крови с последующей орга­низацией сгустков, в свою очередь приводящих к разрастанию ткани оболочки и началу облитерации полости сустава.
  • Установить поврежедение менисков в коленном суставе с помощью пневмоартрографии: 80—90 см3 кислорода под давлением 120 мм рт. ст.; или рентгеногра­фии после введения в сустав 5—10 мл 60% раствора уротраста с 0,5% раствором новокаина.
  • Установить наличие в полости сустава «суставных мы­шей», «рисовых тел».
  • удалить кровь при гемартрозе;
  • уда­лить экссудат, гной из полости сустава и ввести раствор анти­биотика;
  • ввести раствор новокаина перед вправлением вы­виха;
  • для введения кортикостероидов в сочетании с лидазой при деформирующем артрозе;
  • ввести воздух или кислород для более щадящего раз­рушения спаек в суставе при фиброзных сращениях, для этап­ной редрессации и восстановления движений.
  • Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы), сопровождающиеся болевым синдромом, припухлостью, скоплением патологического содержимого в полости сустава
  • Травматические повреждения суставов (например, пункция коленного сустава при наличии  гемартроза – крови в суставе)
  • Опухоли костно-мышечной системы (пункционная биопсия)
  • Инфекционные заболевания с поражением суставов (пункция тазобедренного сустава при туберкулезе и др.)
  • Лечебная пункция с введением в полость сустава обезболивающих средств, антибиотиков, кортикостероидных гормонов, хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты.
  • Если пунктируется коленный сустав, осуществляется его сгибание под углом 10-15°, под колено подкладывается валик, игла вводится под нижним краем надколенника с наружной или внутренней стороны. Также возможно выполнение пункции коленного сустава в положении  сидя, со сгибанием  сустава под углом  90°.
  • Пункция голеностопного сустава проводится или из зоны доступа в районе верхушки наружной лодыжки или с другой (медиальной)  стороны – выше верхушки внутренней лодыжки, а также в проекции суставной щели.
  • Тазобедренный сустав пунктируется из зоны в районе верхушки большого вертела бедра или на передней поверхности в проекции головки бедренной кости. Пункцию тазобедренного сустава целесообразно проводить под контролем УЗИ.
  • Плечевой сустав можно пропунктировать из нескольких точек доступа, вводя иглу спереди, снаружи и сзади проекции сустава. Также возможна пункция субакромиальной сумки, расположенной выше плечевого сустава.
  • Пункция локтевого сустава выполняется при согнутом под прямым углом к плечу предплечье. Игла входит в промежуток между латеральным мыщелком плеча и локтевым отростком
  • При необходимости можно пропунктировать не только крупные, но и мелкие суставы, в том числе кистей и стоп, причем с лечебной целью можно вводить медикаменты одновременно в пять мелких суставов.
  • Гнойничковые заболевания кожи и нарушение ее целостности в районе предполагаемого введения иглы, а также наличие в этом месте невусов и псориатических бляшек
  • Серьезные нарушения свертываемости крови
  • Тяжелые соматические заболевания с выраженным нарушением функции органов и систем
  • Невозможность выполнения пункции в связи с анатомической недоступностью сустава (значительным сужением суставной цели, наличием фиброзного анкилоза)
  • Инфекционно-воспалительный процесс в суставе – нельзя вводить локально глюкокортикостероиды.
  • воспалительные заболевания кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
  • обширные раневые повреждения в области плечевого сустава;
  • патология свертывающей системы крови, которая может привести к развитию кровотечения;
  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
  1. Наличие крови в результате развития гемартроза.
  2. Удаление гнойного скопления из полости сустава, а также введение антибиотиков.
  3. В случае вправления вывиха необходима для введения новокаинового раствора.
  4. При развитии деформирующего артроза пункция назначается для введения кортикостероидных препаратов совместно с Лидазой.
  5. Применяется для разрушения образовавшихся суставных спаек с помощью введения кислорода или воздуха. Кислород также может вводиться для восстановления двигательной активности плеча.
  1. Пациент занимает удобную исходную позицию (сидя или лежа на здоровой стороне).
  2. Осуществляют обеззараживание кожи растворами антисептических средств.
  3. Проводят местную инфильтрационную анестезию Новокаином (при непереносимости можно заменить на Лидокаин).
  4. Врач определяет место пункции (существует 3 общепринятых доступа для введения иглы: передний, задний и боковой).
  5. Вводят пункционную иглу, предварительно смещая пальцем кожу в месте прокалывания (для того чтобы предотвратить попадание инфекции через раневой канал).
  6. Прокол специалист осуществляет под контролем до ощущения провала иглы.
  7. После попадания в суставную полость производят выполнение всех необходимых манипуляций (эвакуация жидкости, введение лекарств).
  8. По завершении процедуры место прокола обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.
  • удаления экссудата патологического характера;
  • откачивания крови при гемартрозе;
  • введения антибиотика или кортикостероида;
  • обезболивания перед вправлением вывихов;
  • поставки кислорода или воздуха для разрушения фиброзных спаек;
  • редрессации.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Строение левой кисти руки
Процедура пунктирования
  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Как делают прокол?

торыкатэн

Длина иглы для пункции 5-6 сантиметров. Если осуществляется введение кислорода, то иглу следует использовать тонкую, до одного миллиметра диаметром. В противном случае газ сможет проникнуть в мягкие ткани, окружающие сустав. Что, в свою очередь, спровоцирует подкожную, околосуставную или мышечную эмфизему.

Кожу в точке пункции плечевого сустава необходимо сдвинуть в сторону. Это позволяет искривить раневой канал, оставленный иглой, а после процедуры кожу возвращают на место. Подобный прием позволяет избежать проникновения инфекции с поверхности тела в суставную полость.

Иглу следует продвигать очень медленно, пытаясь определить, когда конец ее пройдет в суставную сумку. Если в суставной полости имеется кровь, то произойдет окрашивание новокаинового раствора в шприце, а если гной – то раствор станет мутным.

По поводу глубины, с которой необходимо осуществлять прокол, имеются разные мнения. Некоторая литература говорит, что игла должна проникать максимум на один сантиметр, а другая – на 2-3 сантиметра.

Жидкость при пункции необходимо отсасывать шприцем с объемом от 10 до 20 грамм. Если требуется – вводят лекарственные средства. После извлечения иглы смещенную кожу отпускают, тем самым искривляя раневой канал, затем место прокола обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку.

Алгоритм действий во время пункции достаточно прост. Диагностический или лечебный прокол делается на анестезированном и продезинфицированном участке кожи, находящемся на поверхности, где нет нервов и крупных сосудов.

Кожа обязательно смещается пальцем, чтобы при ее возвращении на место после проведения пункции раневой канал оказался закрытым. Во время процедуры обязателен контроль врача за состоянием пациента. После прокалывания оценивается эффект от процедуры, место прокола заклеивается коллодием или пластырем.

Осложнения и опасные симптомы после пунктирования возникают крайне редко. Это инфицирование места введения иглы, гематома, которая быстро проходит, повреждение сухожилий и связок при неправильном выполнении процедуры.

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

  • диагностическую;
  • лечебную.

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани.

Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )

Срединный нерв на
плече проходит рядом с плечевой артерией.
Поэтому в пределах плеча его обнажают
по тем же правилам, как и артерию.

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

На предплечье он
обнажается разрезом, проведенным
посередине передней поверхности длиной
в 3-4 см, заканчивающийся у дистальной
лучезапястной складки. Рассекают кожу,
подкожную жировую клетчатку и фасции.

По рассечении фасции находят нерв,
лежащий между сухожилиями поверхностного
сгибателя пальца (m. flexor digitorum superficialis) и
сухожилиями глубокого сгибателя пальцев
(m. flexor digitorum profundus) (рис. 16).

Верхние ягодичные
сосуды и нерв( a., v. et n.glutealis superiorеs
) проецируются на границе средней и
медиальной трети линии, соединяющей
верхнюю заднюю ость подвздошной кости
с верхушкой большого вертела. Эта точка
совпадает с положением надгрушевидного
отверстия (рис. 19).

Нижние ягодичные
сосуды и нерв( a., v. et v. glutealis inferiorеs
) проецируются в точке, расположенной
несколько ниже середины линии, соединяющей
верхнюю заднюю ость подвздошной кости
с латеральным краем седалищного бугра.
Эта точка совпадает с положением
подгрушевидного отверстия (рис. 19).

Рис.
19. Точка проекции верхних ягодичных
сосудов и нерва (а) и нижних ягодичных
сосудов и нерва (б).

В этой же точке
проецируется выход в ягодичную область
седалищного нерва, заднего кожного
нерва бедра, срамных сосудов и нерва.

Вышеприведенные
проекции сосудов и нервов определяют
зоны, которые следует избегать при
внутримышечных инъекциях. безопасным
для внутримышечных инъекций является
верхне-латеральный квадрат ягодичной
области.

Перевязка наружной
подвздошной артерии (a. iliaca exsterna)

Разрез длиной 12-15 см
проводят параллельно пупартовой связке,
на 1 см выше нее, с таким расчетом, чтобы
середина разреза совпала с проекционной
линией артерии. Внутренний конец разреза
во избежание повреждения семенного
канатика должен находиться на расстоянии
3 см от tuberculum pubicum.

Рассекают кожу с
подкожной клетчаткой, поверхностную
фасцию и lamina Thompsoni.

Встречаемые в клетчатке
vasa epigastrica superficialis перерезают между двумя
лигатурами.

По жолобоватому зонду
рассекают апоневроз наружной косой
мышцы.

Нижние края внутренней
косой и поперечной мышц живота тупым
крючком оттягивают кверху, после чего
становится видимой поперечная фасция.

Поперечную фасцию
рассекают по жолобоватому зонду и
проникают в расположенный рыхлый слой
жировой клетчатки (tunica adiposa).

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Тупым путем раздвигают
клетчатку и отыскивают наружную
подвздошную артерию.

На лигатурной игле
Купера, выше места отхождения a.
epigastricae inferior и a. circumflexae ilium profunda, под
артерию подводят лигатуру, остерегаясь
при этом повреждения расположенной
рядом одноименной вены (рис.26).

В развитии коллатерального
кровообращения принимают участие
анастомозы между a. epigastrica superior et a.
epigastrica inferior, aa. glutea superior et inferior et a.
circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria et a. circumflexa
femoris medialis.

Первый и второй моменты
те же, что и при перевязке в верхней
половине, только при рассечении
собственной фасции следует избегать
повреждения lig. transversum cruris.

После вскрытия
собственной фасции отыскивают промежуток
между m. tibialis ant. et m. extensor hallucis longus, мышцы
раздвигают тупым путем, на межкостной
перепонке отыскивают артерию и
перевязывают ее лигатурой, подведенной
на игле Купера.

Коллатеральное
кровообращение при перевязке a. tibialis
ant. восстанавливается за счет ветвей a.
tibialis post. (aa. plantares, a. peronea и др.).

Перевязка задней большеберцовой
артерии
(a.tibialis
posterior)

Перевязку задней
большеберцовой артерии производят чаще
в нижней трети голени, где артерия лежит
довольно поверхностно, позади внутренней
лодыжки, между последней и ахиловым
сухожилием.

Проводят слегка
дугообразный разрез, огибающий медиальную
лодыжку. В том же направлении осторожно
рассекают собственную фасцию, так как
тотчас под ней в жировой клетчатке лежит
задняя большеберцовая артерия в
сопровождении вен.

Сухожильные влагалища
сгибателей, спускающиеся непосредственно
позади лодыжки, остаются невскрытыми.
Ввиду обилия коллатералей перевязка
сосудов голени и стопы очень редко
влечет за собой какие-либо серьезные
нарушения кровообращения конечности
(рис. 32).

Рис.32.
Обнажение задней большеберцовой артерии
в нижней трети голени.

Перевязка тыльной артерии стопы
(a. dorsalis pedis)

Производят продольный
разрез, обнажают сухожилие длинного
разгибателя большого пальца. Артерия
лежит на середине тыла стопы у латерального
края упомянутого сухожилия. Несколько
выше, непосредственно под крестообразной
связкой голени, сухожилие длинного
разгибателя большого пальца перекрещивает
сосуд.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Выскакивает сустав коленный сустав

Рис.
33. Обнажение передней большеберцовой
артерии в нижней трети голени и обнажение
тыльной артерии стопы.

1-
длинный разгибатель большого пальца;
2- сухожилия длинного разгибателя
большого пальца; 3- передняя большеберцовая
мышца; 4- передняя большеберцовая артерия;
5- тыльная артерия стопы.

Плечевой
сустав (articulatio humeri)

Проекция наиболее
важного в практическом отношении заднего
отдела суставной сумки определяется в
точке, расположенной на 4 см ниже заднего
угла акромиона.

Локтевой сустав(articulatio cubiti)

Спереди линия суставной
щели проходит на поперечный палец (2 см)
ниже локтевой складки (рис. 36).

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Рис. 36. Проекция
локтевого сустава.

Сзади линия сустава
определяется поперечной линией,
проходящей на 2 см ниже латерального и
на 3 см ниже медиального надмыщелков
плечевой кости.

Лучезапястный
сустав (articulatio radiocarpea)

Проекция щели
лучезапястного сустава соответствует
дугообразной выпуклой кверху линии,
соединяющей верхушки шиловидных
отростков. Вершина этой дуги находится
на 1 см выше середины поперечной линии,
соединяющей верхушки шиловидных
отростков.

Рис. 37. Проекция
луче-запястного сустава.

Пястнофаланговые
суставы(articulationes metacarpophalangeae). Линия
суставной щели на ладонной поверхности
расположена на 1.5 см проксимальнее от
ладонно-пальцевых складок (рис. 38).

Рис.38. Проекция
пястно–фаланговых суставов

На тыльной поверхности,
при согнутых пальцах линия пястнофаланговых
сочленений лежит на 1 см дестальнее от
головок пястных костей.

Межфаланговые
суставы (articulationes
interphlangeae) между cредней и ногтевой
фалангамипроецируются
при согнутой под прямым углом ногтевой
фаланге на 4 мм ниже выступающей головки
средней фаланги (рис. 39).

Рис.39. Проекция
межфаланговых суставов.

Прокол
плечевого сустава

Пункцию
плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно
производить как с передней поверхности,
так и с задней. Для того чтобы сделать
прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и
непосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовидным
отростком и головкой плечевой кости,
на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава
сзади проводят через точку, расположенную
ниже заднего края верхушки акромиального
отростка, в ямке, образованной задним
краем дельтовидной мышцы и нижним
краем m.

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Рис.
10-8. Пункция
плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного
(в) суставов

Прокол
локтевого сустава

Руку
сгибают в локтевом суставе под прямым
углом. Вкол иглы производят сзади между
латеральным краем olecranon и
нижним краем epicondilis
lateralis humeri, непосредственно
над головкой лучевой кости.

Верхний
заворот сустава пунктируют над верхушкой
локтевого отростка, продвигая иглу вниз
и кпереди. Пункцию сустава по медиальному
краю локтевого отростка не применяют
из-за опасности повреждения локтевого
нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол
лучезапястного сустава

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Так
как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя
слоями сухожилий сгибателей, то более
доступным местом для пункции является
тыльно-лучевая поверхность. Вкол
производят на тыльной поверхности
области сустава в точке пересечения
линии, соединяющей шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, с линией,
являющейся продолжением второй
метакарпальной кости, что соответствует
промежутку между сухожилиями m.
extensor policis longus et m. extensor indicis (см.
рис. 10-8 в).

Пункция
коленного сустава

Показания: гемартроз,
внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают
кожу спиртом и йодом. С наружной стороны
надколенника анестезируют кожу 0,5%
раствором новокаина. Иглу направляют
параллельно задней поверхности
надколенника и проникают в сустав.

Рис.
10-9. Пункция
коленного сустава

Прокол
верхнего заворота коленного сустава
чаще всего производят у латерального
края основания надколенника. Иглу
продвигают перпендикулярно оси бедра
под сухожилие четырехглавой мышцы на
глубину 3-5 см.

Осложнений
при соблюдении техники и асептики не
наблюдается.

Пункция
тазобедренного сустава

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Пункцию
тазобедренного сустава можно осуществить
с передней и боковой поверхностей. Для
определения точки вкола пользуются
установленной схемой проекции сустава.
Для этого проводят прямую линию от
большого вертела к середине пупартовой
связки.

Середина этой линии соответствует
головке бедра. В установленной таким
способом точке делают вкол иглы, которую
проводят перпендикулярно плоскости
бедра на глубину 4-5 см, пока она не
достигнет шейки бедра.

Затем иглу
поворачивают несколько кнутри и,
продвигая ее вглубь, проникают в полость
сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего
отдела сустава можно произвести также
над верхушкой большого вертела, проводя
иглу перпендикулярно длинной оси бедра.

Возможные осложнения

  • Серьезная деформация сустава, изменившаяся его форма или неподвижность, которые могут повлиять на травму кости.
  • Проблемы, связанные со свертываемостью крови, которые могут повлиять на гемартроз.
  • Если на коже имеются ожоги, инфицированные раны, фурункулы и другие высыпания, которые могут стать источником попадания в сустав инфекции и развития гнойного артрита.

Осложнения в данном случае встречаются нечасто, но бывают. Иногда может наблюдаться разрыв связок и сухожилий, появляться гематомы или попадать инфекции.

Если у больного имеются проблемы, связанные со свертываемостью крови, то опасность будет заключаться в появлении кровотечения.

Также могут повредиться анатомические структуры, такие как сосуды, кости, хрящевые ткани или нервы. Может произойти кровоизлияние в суставную полость.

Прокол сустава хоть и считается незначительной травмой, но все же требует особой подготовки.

Хорошо выполненная манипуляция дает достоверную диагностическую информацию, а также дает возможность проводить лечение больного сустава прямым воздействием лекарственных препаратов.

Гемартроз

Гемартроз

а) развитие инфекции в суставе (при продви­жении иглы через ткани не касаться ее пальцами, а поддержи­вать пинцетом); б) разрыв синовиальной оболочки; в) после введения кислорода могут развиться: синовит, подкожная эм­физема бедра вследствие разрыва верхнего заворота коленного сустава, эмболия сосудов головного мозга.

Неудачи при пункции сустава могут объясняться наличием полной синовиальной перегородки в су­ставе (двухкамерный сустав), гипертрофированных складок синовиальной оболочки, наличием в суставе большого жиро­вого тела.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

После действия анестезии появляется небольшая боль, которая в течение нескольких дней должна пройти. Может наблюдаться отечность в области плеча. В это время нагрузки на него должны быть минимальными.

Если Вам требуется проведение лечебно-диагностической пункции – обращайтесь в сеть клиник «Столица». Вам проведут  процедуру в любое время суток, врач ортопед-травматолог принимает у нас круглосуточно.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава.

В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Сроки реабилитации пациента в основном зависят от тяжести патологии, по поводу которой проводилась пункция.

Если имело место скопление большого количества жидкости, то сразу после её эвакуации пациенты отмечали улучшение состояния и уменьшение болевого дискомфорта.

В первые дни после процедуры рекомендуется ограничить активные движения в пораженном суставе. Для уменьшения отечности и предотвращения развития гематом и кровоизлияний показаны наложение тугой повязки и локальный холод на область сустава.

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Ускорить восстановление поможет лечебная физическая культура. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента (учитывается тяжесть заболевания и тренированность организма).

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии. Данная манипуляция хорошо переносится больными и имеет низкий риск возникновения осложнений.