Классификация повреждений
До сих пор нет единой классификации повреждений, приводящих к нарушению целостности кишечной стенки. В клинической практике считается наиболее удобным разделение всех повреждений по этиологическому и анатомическому локальному признаку.
Разрыв прямой кишки происходит при воздействии какой-то силы извне, либо при манипуляциях внутри кишечного просвета, особенно при наличии предрасполагающих для повреждения факторов (воспаление, эрозии, трещины, нарушения кровоснабжения).
1) Травмы, нанесенные огнестрельным оружием. Подобные повреждения среди обычных людей встречаются нечасто, поскольку доступ к этому виду оружия ограничен. Ранения подобного рода не редкость, однако, во время вооруженных конфликтов (это одни из самых опасных повреждений с высокой смертностью пациентов), а также в криминальной среде.
2) Бытовые травмы. К таковым можно отнести те из них, которые случаются в результате случайных неловких падений и неудачного контакта с колюще-режущими предметами.
Основные причины разрывов
Из-за экзогенного воздействия
Разрыв кишки может происходить вследствие резкого сильного механического воздействия на переднюю брюшную стенку. Такие условия встречаются наиболее часто в автомобильных катастрофах.
При этом, когда происходит резкая остановка автомобиля, пассажиры по инерции двигаются вперед, ударяясь о руль, приборную панель, свои же колени. В исключительных случаях может происходить воздействие неправильно пристегнутого ремня безопасности, особенно в детских креслах, подушек безопасности.
А также при отсутствии фиксации в салоне автомобиля ремнями безопасности может произойти выброс водителя или пассажира, что приведет к сильному удару. В любом случае, в основе патогенеза является резкий удар в проекции толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления .
Важным фактором можно считать наличие в толстой кишке большого количества газа. При резком сужении просвета давление газа резко увеличивается это также может привести к разрыву.
Благодаря чрезвычайной подвижности толстой кишки поражается она достаточно редко. Гораздо чаще происходит разрыв других органов брюшной полости: печени, селезенки.
Не менее часто оказываются поражены органы забрюшинного пространства и малого таза: почки, мочевой пузырь.
Спайки брюшной полости
Причины разрыва толстой кишки
Разрыв в толстой кишке может произойти вследствие некоторых факторов:
- Падение с большой высоты в результате неосторожности или попытки суицида.
- Поражение взрывной волной.
- Поражение в результате прыжка в воду плашмя с большой высоты.
- Разрыв в результате спортивной травмы.
Опытный специалист сможет без особых усилий определить наличие у пациента анальных трещин и назначить подходящее лечение. Прежде всего, необходимо исключить свищ прямой кишки, который, в отличие от анальных трещин, не сопровождается спазмированием и столь интенсивными болевыми ощущениями. Для свищей характерны и гнойные выделения из анального отверстия.
На приеме врач производит пальпацию слизистой оболочки прямой кишки, которая при соприкосновении с трещиной сопровождается болезненностью. Специалист опрашивает больного, чтобы составить целостную картину относительно признаков болезни.
Диагноз ставится после проведения следующих процедур:
- наружного осмотра, который дает возможность определиться с наличием анальной трещины;
- пальцевого обследования толстой кишки, во время которого врач прощупывает кишечные стенки и определяет спазмирование сфинктера;
- ректороманоскопии, с помощью которой есть возможность тщательно исследовать слизистую кишки на расстоянии 30 см от анального отверстия;
- аноскопии, при которой производится исследование конечной области толстой кишки.
При подозрениях на разрывы прямой кишки врач учитывает, прежде всего, болезненные ощущения, проявления и интенсивность которых определяется несколькими способами.
В качестве лечения серьезных повреждений прямой кишки в большинстве случаев выбирают хирургический метод, который должен включать не только оперативное вмешательство, но и предоперационную подготовку, и послеоперационные методы антибактериальной и стимулирующей терапии.
Масштабы оперативного вмешательства напрямую зависят от характера и тяжести имеющихся повреждений и от общего состояния пациента. Открытые раны нуждаются в хирургической обработке. К методу ушивания ран обращаются лишь в случае трещин, которые являются колотыми или резаными и не осложнены симптомами перитонита.
К резекции толстой кишки прибегают, когда имеют место обширные ранения или полные разрывы петли кишки, сопровождающиеся повреждениями сосудов.
Повреждения внебрюшинного характера предварительно санируются и затем ушиваются несколькими слоями. Если разрыв толстой кишки сопровождается повреждениями сфинктера, то накладывается разгрузочная колостома, санируется рана и дистальная область кишки.
Если же незначительные трещины обнаружены у ребенка, то для лечения могут быть использованы консервативные методы, заключающиеся в применении специальной диеты, нацеленной на борьбу с имеющимися нарушениями стула. В большинстве случаев такого подхода достаточно.
Диагностика
Наблюдаемые у толстой кишки заболевания, вызванные ее повреждением, нужно своевременно диагностировать. Выявить анальные трещины можно без труда. Для этого достаточно осмотреть орган. Доктор прощупывает слизистую кишки и выявляет дефекты сфинктера. При осмотре наличие трещин может вызывать болезненность.
Однако, чтобы получить полную клиническую картину, специалист выясняет жалобы у пациента: имеется ли атония, боль, спазм и другой дискомфорт. Кроме того, больному назначают аноскопию и ректороманоскопию.
Самым быстрым, простым и достоверным методом диагностики является пальпация прямой кишки.
Этот метод заключается в том, что, доктор указательным пальцем руки прощупывает анальное отверстие и прямую кишку и обнаруживает повреждения.
Метод доступен в любой ситуации и дает точное понятие о локализации, размерах, форме, характере повреждения.
Также, не менее эффективные, но более длительные следующие методы диагностики:
- обследования при помощи специального ректального зеркала;
- аноскопия. Аноскоп – аппарат для проведения процедуры, вводится в анальное отверстие, он немного расширяет кишку и дает возможность доктору разглядеть повреждение;
- ультразвуковое обследование брюшной полости. УЗИ дает возможность осмотреть всю брюшную полость, обнаружить возможные дополнительные травмирования пищеварительного тракта;
- рентгенограмма. На снимке будут видны поражения, их местонахождения и осложнения;
- ректоромаскопия. Аппарат для этой процедуры представляет собой трубку, которая подает воздух и позволяет расширять кишку. Доктор может визуально оценить степень тяжести пациента.
Как правило, анальные трещины диагностируются без особых усилий. При осмотре врач прощупывает слизистую толстой кишки и выявляет спазмирование сфинктера. В случае наличия трещины пальпация сопровождается болезненностью. Для получения полной клинической картины врач проводит опрос пациента, ректороманоскопию и аноскопию.
- Ректороманоскопия позволяет определить состояние прямой кишки. Обследование проводится с помощью специальной трубки, на конце которой расположены линзы и осветитель.
- Аноскопия позволяет обследовать толстую кишку на глубину 12 см с помощью специального инструмента — аноскопа, который вводится в анальный проход.
Методы лечения
Лечение заболевания только хирургическое. Только после проведения операции назначают консервативную терапию:
- антибиотики. Действие направлено на снижение интоксикации организма;
- обезболивающие препараты;
- противовоспалительные средства.
При диагностировании разрыва толстой кишки пациенту нужно как можно быстрее провести операцию. В противном случае бездейственность грозит скорым развитием перитонита.
Часто человек в таком состоянии находиться в шоке, поэтому медики перед операцией или уже во время нее обязательно должны провести противошоковое лечение (вколоть наркотики, сердечные препараты, успокоительные лекарства или сделать переливание крови).
Послеоперационный период
Важную роль играет именно восстановление после операции. При этом, чтобы избежать неприятных последствий и вернуться к нормальной жизни стоит соблюдать несколько правил во время восстановительного периода после операции:
- избегать чрезмерных нагрузок;
- соблюдать диеты;
- избегать приема горячих ванн, лучше ограничиться душем;
- желательно делать массаж области желудка легкими поглаживающими движениями;
- принимать назначенные врачом препараты;
- постепенно приступать к восстанавливающим упражнениям.
После хирургической операции больного держат в стационаре под наблюдением врача еще около 10 дней, может, и больше — по мере того, как будут исчезать симптомы и организм будет восстанавливаться.
Больному рекомендован постельный режим, ограничены физические нагрузки (чтоб человек снова не сорвал орган), потребуется соблюдение строгой диеты (разрешена протертая вареная пища и ограничиваются жирные, соленые, острые блюда).
Профилактика
Оградить себя от подобного случая невозможно. Когда человек занимается тяжелой атлетикой, либо ежедневно выполняет значительные физические нагрузки, то ему нужно страховаться, не перенапрягать организм. В иных ситуациях при появившихся симптомах нужно сразу посетить врача.
Если у человека постоянные запоры, ему рекомендуется соблюдать диету. Еще для устранения проблемы назначают слабительные средства.
Увы, нельзя быть застрахованным и защищенным от травм и разнообразных повреждений. Когда, к примеру, человек занимается олимпийским видом спорта, то ему каждый день приходится подвергать себя значительным физическим нагрузкам.
В этом случае нужно постараться уберечь себя от чрезмерных перенагрузок. Если уж вы не смогли уберечь себя и сорвали живот, стоит незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.