Сроки и особенности лечения перелома мыщелка большеберцовой кости

: импрессионный перелом заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости

Выделяют медиальный и латеральный мыщелки берцовой кости. Между ними имеется неучаствующее в формировании сустава межмыщелковое возвышение.

Вдоль межмыщелкового возвышения расположены передняя и задняя большеберцовые ости, к которым прикрепляются крестообразные связки. Медиальный мыщелок имеет вогнутую поверхность, он крупнее выпуклого латерального мыщелка.

Поверхность проксимальной части большеберцовой кости в сагиттальной плоскости наклонена книзу под углом 10 градусов и в направлении спереди-назад. Мыщелки покрыты фиброзно-хрящевыми менисками, которые уменьшают нагрузку на суставные поверхности, передаваемую через проксимальную часть большеберцовой кости во время движения.

Этиология и классификация

Согласно классификации Щатцкера выделяют 6 типов переломов мыщелков берцовой кости. Тип I – расщепленный перелом латерального мыщелка- тип II – расщепленный вдавленный перелом латерального мыщелка- тип III – вдавленный перелом латерального мыщелка- тип IV – перелом медиального мыщелка- тип V – перелом обоих мыщелков- тип VI – перелом мыщелков берцовой кости, распространяющийся на диафиз.

Диагностика и симптомы переломов мыщелков берцовой кости

При обследовании коленного сустава выявляют гемартроз. Если после рентгенографии диагноз перелома сомнителен, то показана пункция коленного сустава, при которой можно получить кровь с жировыми включениями костного мозга.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Опухает нога после перелома голеностопа

При наличии V и VI типов перелома по классификации Щатцкера, а также при повреждении сосудов может развиться острый синдром сдавления. При переломах мыщелков берцовой кости повреждение нервов в основном проявляется в виде нейропраксии.

Также встречаются разрывы менисков и растяжения и разрывы крестообразных связок.

Изобразительные методы исследования. При подозрении на повреждение мыщелка берцовой кости необходимо выполнить рентгенографию колена.

При этом для адекватной оценки характера перелома и выраженности нарушения конгруэнтности суставных поверхностей необходима рентгенография в прямой, боковой и аксиальной проекциях.

Нагрузочные рентгенограммы позволяют выявить повреждения коллатеральных связок. Помочь предоперационному планированию могут тракционные рентгенограммы, позволяющие оценить качество репозиции методом лигаментотаксиса.

Полезным при проведении предоперационного планирования может оказаться и КТ. При подозрении повреждения артерий необходима артериография.

Оценить степень повреждения менисков, а также коллатеральных и крестообразных связок можно при помощи МРТ.

Характер и сроки выполнения операции определяются состоянием коленного сустава, мягких тканей, а также сосудов и нервов пораженной конечности.

Хирургическое лечение показано при повреждении со смещением, переломе, сопровождающемся вдавлением суставных поверхностей более чем 4 мм, переломе, сопровождающемся вальгусной или варусной нестабильностью коленного сустава, определяемой при максимальном разгибании колена, более чем 10 градусов.

Вмешательство показано при переломе, сочетающемся с синдромом сдавления или повреждением сосудов, при открытом переломе, повреждении, сочетающемся с ипсилатеральным диафизарным переломом бедренной кости.

При наличии дефекта со смещением или вдавлением суставных поверхностей целью хирургического лечения является восстановление суставной поверхности. Вдавленные фрагменты приподнимают, а дефекты в метафизе заполняют костным трансплантатом.

Мыщелки стабилизируют опорными пластинами. После репозиции оценить конгруэнтность суставных поверхностей позволяет артроскопия.

При возможности следует сохранить и восстановить целостность менисков.

При расщепленном переломе без смещения и ограниченных повреждением мягких тканей возможностях репозиции можно фиксировать отломки стягивающими винтами. При раздробленных переломах V типа, переломах VI типа, повреждениях, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, может потребоваться дополнительная фиксация гибридными наружными кольцевидными устройствами.

Дополнительная фиксация также показана при наличии тяжелого оскольчатого перелома. Если перелом сопровождается выраженным отеком тканей, до его ликвидации, перед операцией, можно пользоваться сбалансированным подвешиванием и скелетным вытяжением конечности.

Также этот метод лечения показан при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению.

При операции также необходимо устранить сопутствующие повреждения менисков или коллатеральных связок. Если произошел отрыв передней крестообразной связки вместе с фрагментом ости большеберцовой кости, этот фрагмент необходимо фиксировать на место.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  После перелома лодыжки больно ходить на каблуках

Если передняя крестообразная связка разорвана в ее центральной части, реконструкцию следует отложить до консолидации перелома.

Осложнения травмы

Виды отечности

Классификация отечности костного мозгового вещества основывается на нескольких аспектах: на факторах формирования отечности, на происхождении и возникновении отечности; на особенностях течения заболевания и патогенеза.

Причины появления классифицируют отечность:

  • опухолевого типа;
  • токсического происхождения;
  • травматического характера;
  • гипертензивного осложнения;
  • послеоперационного вида;
  • ишемического типа;
  • воспалительного характера.

Происхождение отечности классифицируется как:

Цитотоксические отеки с нарушением обмена веществ на клеточном уровне; их появление обусловлено нехваткой кислорода; действием токсинов, ишемической болезнью мозга.

  • Вазогенные отеки ─ их возникновение вызвано высокой проницаемостью капилляров, отчего жидкое вещество из сосудов проникает в свободное место между клетками. Такие виды отеков сопровождают травмы, воспалительные заболевания.
  • трабекулярный отек коленного сустава: остов коленного сочленения составляют трабекулы – лат. trabeculae, они призваны укреплять основу сустава, в структуре которого есть тяжи, перегородки, состоящие из соединительных тканей с коллагеновым веществом. Трабекулярная отечность коленей вызывается артрозами, артритами, из-за чего в данном случае требуется начинать с лечения непосредственного заболевания, что снимет воспаление и выведет застойное жидкое вещество;
  • субхондральный: может образоваться как результат повреждения хрящей, самой легко травмируемой тканью в составе костей. Хрящ может полностью необратимо разрушиться за 3 месяца;
  • асептический: чаще всего затрагивает тазобедренные суставы, и только в запущенной форме отеки доходят до коленного сустава;
  • реактивный: последствие хирургических манипуляций, устраняется в ходе реабилитации;
  • контузионный отек: посттравматическая патология, чаще всего сопровождается порывом крестообразных связок; чтобы установить точный диагноз, требуется проведение МРТ, артроскопической аутопластики;
  • перифокальный отек: жидкое вещество скапливается из-за повреждения нервного волокна; как следствие травмы, увеличивается межклеточное пространство, где и скапливается патологическое вещество.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Шейный остеохондроз и алкоголь, влияние алкоголя на организм человека, почему алкоголь опасен при остеохондрозе, польза алкоголя при остеохондрозе: мифы и реальность,

Костное мозговое вещество колена травмируется на фоне дегенеративных изменений суставной структуры. Это происходит из-за высоких физических нагрузок, поэтому в числе пациентов обычно активные люди, занимающиеся физкультурой и спортом. Часто в простых бытовых движениях случается неудачное приземление на ногу, человек и не понимает, что случилась травма, относится к болям как к проходящему явлению. Но в таких ситуациях повреждается надколенник, как следствие – образуется отек костного мозга коленного сустава.

Все виды отеков колена сопровождаются болевым синдромом, длительным сохранением, постепенным увеличением в размерах. Если заболевание тянется длительное время, у пациента уменьшается анатомическая длина бедра, страдает берцовая кость, уменьшается объем хрящей. Человек начинает хромать.

Какое лечение и реабилитацию выбрать при полиартрозе?

Согласно МРТ картина кистовидной перестройки таранной кости, дегенеративных изменений ахиллова сухожилия, деформирующего артроза правого голеностопного сустава 2-3ст. пяточной шпоры. Левый голеностопный сустав — МР картина кистовидной перестройки таранной кости, структурных изменений пяточной кости, артроза левого голеностопного сустава 2-3 ст., пяточной шпоры.

Левый коленный сустав МР признаки зоны кистовидной перестройки в латеральном мыщелке большеберцовой кости, субхондральных передних отделах медиального мыщелка бедренной кости, дегенеративных изменений собственной связки наколенника и передней крестообразной связки.

Дегенеративное повреждение заднего рога внутреннего мениска 2ст по Stoller. Гонартроз 2 ст Правый коленный сустав МР картина дегеративных изменений внутреннего мениска и собственной связки надколенника. Гонартроз 2 ст, коксартроз слева 1-2 ст, справа 2-3ст.

Являются ли вышеуказанные нарушения стойкими умеренными или данные нарушения незначительные и не требуют лечения и реабилитации. Если требуется какое-то станционарное, амбулаторное-регулярное курортно-санаторное или другое и в каком лечебном заведение.

С Уважением Александр.

Судя по картине МРТ, эти нарушения являются результатом такого заболевания как полиартроз, т.е. артроз нескольких суставов опорно-двигательной системы, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей. Кистовидные перестройки свидетельствуют об избыточной нагрузке на эти сочленения, нарушения кровоснабжения в них.

Полиартроз полностью победить невозможно, это довольно стойкий процесс, но вполне возможно добиваться длительных ремиссий, т.е. отсутствия обострений, и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Артроз таких стадий может давать разнообразные клинические проявления — боли (постоянные или после нагрузок), ограничение подвижности в сочленениях, хромоту.

Может и не быть каких-либо постоянных жалоб, особенно вне физических нагрузок. Но, в любом случае, данные изменения со стороны суставов нужно подвергать лечению. Оно должно быть комплексным, т.е. включать определенный набор процедур, выполняемых в один день в течение всего курса.

Это физиолечение, массаж нижних конечностей, различного рода разгрузки суставов, лечебная физкультура, лекарственные блокады околосуставно и внутрисуставно, прием хондропротекторов, при обострении — противовоспалительных препаратов. Лечиться следует в дневном или круглосуточном стационаре ортопедического профиля.

Вне обострения или через 2-3 месяца после него хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение в санаториях, специализирующихся на болезнях опорно-двигательного аппарата. Проводить лечебные мероприятия следует регулярно, обычно один-два раза в год.

Пациент с артрозом должен избегать ударных физических нагрузок, подъема тяжестей. При неэффективности консервативной терапии врач ортопед решает вопрос о целесообразности оперативного вмешательства – ревизионной артроскопии, либо замены сустава эндопротезом.

Перелом мыщелка большеберцовой кости — лечение и реабелитация

Данная разновидность травмы большой берцовой кости относится к внутрисуставным переломам. При этом могут быть сломаны как оба мыщелка (У- или Т-образно), так и только один. 

Если во время падения большее давление было оказано на наружную поверхность ноги, диагностируется перелом латерального мыщелка (нередко повреждается и малоберцовая кость), если на внутреннюю – медиального.

Этим термином обозначено повреждение костной ткани, вызванное сдавливанием при значительной осевой нагрузке.

Суставные площадки большеберцовой и бедренной костей в результате такого воздействия сближаются, выступающие по бокам и вверх мыщелки отламываются.

При этом они могут сместиться книзу (перелом со смещением) или остаться на месте, вероятно также образование осколков. Характерные признаки:

  • Болезненность, резко усиливающаяся при попытке двигать ногой и пальпации.
  • Патологическая подвижность травмированного коленного сустава. Если сломан латеральный мыщелок, голень отклоняется кнаружи, а при повреждении медиального – внутрь. При двухстороннем переломе наблюдается подвижность в обе стороны.
  • Ограничение движения – управлять конечностью практически невозможно (согнуть, приподнять), как и опираться на нее.
  • Гемартроз – характерный симптом внутрисуставных переломов, связанные с разрывом кровеносных сосудов и заполнением полости сустава кровью. Внешне проявляется опуханием колена.

Перечисленных признаков вполне достаточно для постановки диагноза. Окончательно он подтверждается рентгеновским снимком в двух проекциях, позволяющим определить также наличие смещения и другие осложнения.

Это определение по сути аналогично предыдущему, переводится как «вдавливание». Термин был введен в употребление в начале 2000-х годов и теперь используется для замены слова «компрессионный» при переломах суставов, поскольку характеризует травму более точно, поскольку суставные поверхности именно вдавливаются друг в друга при значительном вертикальном давлении.

Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.

В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Укорочение ноги после перелома бедра

Выделяют следующие виды переломов кости:

  1. Перелом межмыщелкового возвышения.
  2. Субхондральный перелом.
  3. Перелом бугристости кости.
  4. Перелом бугорков.
  5. Импрессионный и компрессионные переломы.
  6. Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
  7. Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
  8. Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
  9. Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
  10. Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Перед тем как рассматривать виды переломов, стоит разобраться, что же собой представляет мыщелок и где он находится. Он размещен на конце костного фрагмента. К нему прикрепляются связки, а также мышцы. Мыщелок выступает в виде хрупкой части кости с хрящевым покрытием.

В зависимости от степени и характера повреждения различают несколько видов переломов:

  • импрессионный и компрессионный;
  • субхондральный;
  • оскольчатый (многооскольчатый);
  • без смещения и со смещением;
  • полное и неполное повреждение;
  • повреждение бугристой кости;
  • краевой;
  • перелом бугорков;
  • внутренний чрезмыщелковый;
  • повреждение целостности бугристой кости;
  • перелом возвышения между мыщелками.

Помимо этого различают внесуставный и внутрисуставный переломы. Часто они сопровождаются травмированием связок и коленного мениска. Все это значительно усложняет клиническую картину.

Переломы наружного мыщелка большеберцовой кости

Заподозрить импрессионное повреждение большеберцовой кости может врач-травматолог по присутствию характерных признаков деформации и отсутствию подвижности конечности. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование ноги в прямой и боковой проекциях. Пациенту также необходимо сдать общий анализ крови и мочи.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

  • Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава
  • Причины травмы
  • Виды и симптомы
  • Компрессионный перелом
  • Раздробленный перелом
  • Импрессионный перелом
  • Консолидированный перелом
  • Перелом латерального мыщелка
  • Перелом наружного мыщелка
  • Диагностика
  • Лечение перелома
  • Консервативные методы
  • Хирургические способы
  • Реабилитация
  • Осложнения
  • Профилактика переломов
  • Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
  • Подробнее о травме
  • Механизм получения травмы и симптоматические признаки
  • Особенности лечебно-восстановительных методик травмы
  • Средние сроки лечения при переломе мыщелка большеберцовой кости и факторы, влияющие на выздоровление
  • Симптоматика перелома
  • Методы и способы терапии
  • Сколько лечится перелом мыщелка большеберцовой кости
  • Что представляет собой данная травма
  • Характерные проявления и диагностика
  • Лечение перелома
  • Переломы мыщелков большеберцовой кости
  • Причины перелома
  • Как проявляется?
  • Диагностика и лечение
  • Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости
  • Не хрусти!
  • Перелом мыщелка большеберцовой кости сроки лечения
  • Перелом мыщелков большеберцовой кости
  • Перелом мыщелков большеберцовой кости
  • Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости
  • Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости
  • Перелом голени
  • Перелом голени
  • Анатомия голени
  • Классификация переломов голени
  • Переломы мыщелков большеберцовой кости
  • Лечение:
  • Диафизарные переломы костей голени
  • Переломы лодыжек
  • Лечение
  • Перелом большеберцовой кости. Осложнения перелома. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости
  • Лечение переломов большеберцовой кости
  • Это может быть интересно

Список литературы

МББК – мыщелки большеберцовой кости

ПЭББК – проксимальный эпифиз большеберцовой кости

АВФ – аппарат внешней фиксации

ORIF (open reduction internal fixation) открытая репозиция с внутренней фиксацией

КП – костная пластика

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

LCP – (locking compression plate) – пластины с угловой стабильностью

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации


МНО – международное нормализованное отношение

  1. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений: руководство для хирургов и травматологов районных больниц / В.В. Ключевский. – Рыбинск: «ОАО Рыбинский дом печати», 2004. – 784 с.
  2. Мюллер М.Е., Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, Х. Вилленеггер. Springer-Verlag, Москва, Ad Marginem, 1996. – 750 с.
  3. Ali, A.M. Failure of fixation of tibial plateau fractures. / A.M. Ali, M. El-Shafie, K.M. Willett // J. Orthop. Trauma. – 2002. – Vol. 16, N 5. – P. 323–329.
  4. Gosling, T. Less invasive stabilization of complex tibial plateau fractures: a biomechanical evaluation of a unilateral locked screw plate and double plating / T. Gosling // J. Orthop. Trauma. – 2004. – Vol. 18, N 4. – P. 546–551.
  5. McRae, R. Practical fracture treatment / R. McRae, M. Esser. – Edinburg. etc : Churchill Livingstone Fifth edition, 2008. – 447 p.
  6. Schatzker, J. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968–1975 / J. Schatzker, R. McBroom, D. Bruce // Clin. Orthop. – 1979. – N 138. – P. 94–104.
  7. Thomas, C. Current concepts in tibial plateau fractures / C. Thomas // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. – 2009. – Vol. 76, N 5. – P. 363–373
  8. Кашанский, Ю.Б. Лечение повреждений в области коленного сустава у пострадавших с политравмой / Ю.Б.Кашанский, Ю.Б.Шапот, И.О.Кучеев // Травма. – 2003.– Т.4, №6. – С.656–660.
  9. Воронкевич И.А. Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза. / Воронкевич И.А. // Травматол. и ортопедия России – 2004 – №1 – С.68-75;
  10. Musahl, V. New trends and techniques in open reduction and internal fixation of fractures of the tibial plateau / V. Musahl // J. Bone Joint Surg. – 2009. – Vol. 91-B, N 4. – P. 426–433.
  11. Воронкевич И.А. Особенности остеотомий для доступов в суставы // Травматология-ортопедия России – 2006г.- № 3 – с.68-73.
  12. Воронкевич И.А. Новые способы костной пластики при остеосинтезе переломов мыщелков большеберцовой кости. // Травматология-ортопедия России – 2008г.- № 4 – с.78-84
  13. Бабалян, В.А. Результаты лечения пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости / В.А. Бабалян // Ортопед, травматол. – 2005. – № 4. – С. 58–61.
  14. Chan, Y.S. Arthroscopic-assisted reduction with bilateral buttress plate fixation of complex tibial plateau fractures / Y.S. Chan // Arthroscopy. – 2003. – N 19. – P. 974–984.
  15. Фищенко В.А., Столярчук В.С., Ладонько Ю.Л. Реконструктивно- восстановительное лечение при переломах мыщелков большеберцовой кости // Ортопед, травм. и протезир.- 1999.- №3.- С.23-25.
  16. Beris A.E. Load tolerance of tibial plateau depressions reinforced with a cluster of K-wires / A.E. Beris // Bull. Hosp. Joint Dis. – 1996. – Vol. 55, N 12. – P. 12–15.
  17. Фёдорова, Н.С. Роль современных методов лучевого исследования в диагностике внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости / Н.С. Фёдорова //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов – Саратов, 2020 – Т.2.- С.271.
  18. Jiang, R. Biomechanical evaluation of different fixation methods for fracture dislocation involving the proximal tibia / R. Jiang, C.F. Luo, B.F. Zeng // Clin. Biomech (Bristol). – 2008. – Vol. 23, N 8. – P. 1059–1064.
  19. Civinini, R. Total knee arthroplasty after complex tibial plateau fractures / R. Civinini // Musculoskelet. Surg. – 2009. – Vol. 93, N 2. – P. 143–147.
  20. Finlay, J.B. Stiffness of bone underlying the tibial plateaus of osteoarthritic and normal knees / J.B. Finlay // Clin. Orthop. – 1989. – N 247. – P. 193–201.
  21. Goldstein, S.A. The mechanical properties of human tibial trabecular bone as a function of metaphyseal location / S.A. Goldstein, D.L. Wilson, D.A. Sonstegard, L.S. Matthews // J. Biomech. – 1983. – Vol. 16, N 12. – P. 965–969.
  22. Frattini, M. Tibial plateau fractures in elderly patients / M. Frattini // Musculoskelet. Surg. – 2009. – Vol. 93, N 1-2. – P. 109–114.
  23. Goulet, R.W. The relationship between the structural and orthogonal compressive properties of trabecular bone / R.W. Goulet // J. Biomech. – 1994. – Vol. 27, N 4. – P. 375–389.
  24. Kamibayashi, L. Trabecular microstructure in the medial condyle of the proximal tibia of patients with knee osteoarthritis / L. Kamibayashi, U.P. // Bone. – 1995. – Vol. 17, N 1. – P. 27–35.
  25. Ключевский, В.В. Лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости / В.В. Ключевский, [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2020. – № 1. – С. 71–75.
  26. Kowalski, M.J. A comparative biomechanical evaluation of a noncontacting plate and currently used devices for tibial fixation / M.J. Kowalski // J. Trauma. – 1996. – Vol. 40, N 1. – P. 5–9.
  27. Ebraheim, A.N. Open reduction and internal fixation of 117 tibial plateau fractures / A.N. Ebraheim // Orthopedics. – 2004. – Vol.27, N 12. – P. 1281–1287.
  28. Lachiewicz, P.F. Factors influencing the results of open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures / P.F. Lachiewicz, T. Funcik // Clin. Orthop. – 1990. – N 259. – P. 210–215.
  29. Minz, P.M. Conservative management of fractures of upper end of tibia involving articular surface / P.M. Minz, R.K. Patro, L.K. Biswal // Abstract book 1-st SICOT/SIROT 1st Annual Conference. – Paris, 2001. – P. 97.
  30. Purnell, M.L. Diagnosis and surgical treatment of Schatzker type IV variant biplanar medial tibial plateau fractures in alpine skiers / M.L. Purnell // Techn. Knee Surgery. – 2007. – Vol. 6, N 1. – P. 17–28.
  31. Subasil, M. Outcome of open comminuted tibial plateau fractures treated using an external fixator / M. Subasi1 // J. Orthop. Sci. – 2007. – Vol. 12, N 3. – P. 347–353.
  32. Berman, A.T. Factors influencing long-term results in high tibial osteotomy / A.T. Berman, S.J. Bosacco, S. Kirshner, A. Avolio Jr. // Clin. Orthop. – 1991. – N 272 – P. 192–198.
  33. Линник, С.А. Показания и способы лечения Панков, И.О. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости / И.О. Панков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2004. – № 3. – С. 57–61.
  34. Ziran, B.H. Complex fractures of the tibial plateau / B.H. Ziran, B. Hooks, R. Pesantez // J. Knee Surg. – 2007. – Vol. 20, N 1. – P. 67–77.
  35. Liow R. The reliability of the American Knee Society score / R. Liow, K. Walker, M. Wajid et al. // Acta Orthop. Scand. – 2000 – V. 71 – N. 6 – P. 603 – 608.