Абсолютный признак перелома костей

Диагностика

Диагноз перелома является клиническим.
Его устанавливают на основании жалоб,
анамнеза и клинических симптомов. Важный
момент диагностики перелома —
рентгенологическое исследование.

Основные клинические проявления ушиба
— боль, припухлость, гематома и нарушение
функций поврежденного органа.

Несмотря на то, что достоверные и относительные признаки переломов уже позволяют поставить диагноз, после оказания неотложной помощи пострадавшего следует доставить в ближайший травматологический пункт, где его осмотрит врач.

При подозрении на повреждение кости медицинская инструкция предусматривает проведение рентгеновского исследования, которое является стандартным методом диагностики перелома и позволяет точно установить локализацию, вид и другие особенности патологии.

При этом «правильная» (ценная с диагностической точки зрения) рентгенограмма должна соответствовать следующим условиям:

  • наличие на снимке двух суставов – выше и ниже области повреждения;
  • создание изображения в двух проекциях – прямой и боковой.

Первая помощь

При поступлении в стационар пострадавшего
с признаками травматического шока
большое значение имеет правильное и
быстрое выполнение целого комплекса
лечебно-диагностических мероприятий.


Поэтому целесообразно придерживаться
следующего алгоритма диагностики
повреждений с одновременным устранением
жизнеугрожающих расстройств у тяжело
пострадавшего с травматическим шоком.

— адекватность самостоятельного дыхания;

— состояние гемодинамики;

— наличие продолжающегося наружного
или внутреннего кровотечения.

— диагностика нарушений дыхания;


— определение показаний к интубации
трахеи (трахеостомии);

— проведение ИВЛ.

— измерение пульса и АД (подключение к
монитору);

— закрытый массаж сердца;

— осуществление доступа к сосудистому
руслу;

— поддержание ОЦК.

абсолютный признак перелома костей

4. Остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание.


6. Планомерная диагностика и лечение
повреждений всех анатомических областей.

— рентгенография груди (КТ при стабильном
состоянии);

— клиническая оценка целостности грудного
каркаса и органов грудной полости;

— диагностическая пункция и/или
дренирование плевральной полости;

— торакотомия (торакоскопия) при
продолжающемся внутриплевральном
кровотечении;

— катетеризация мочевого пузыря и
пальцевое исследование прямой кишки;

Признаки перелома: абсолютные и относительные


— лапароцентез (расширение раны) или
лапароскопия;

— лапаротомия при продолжающемся
внутрибрюшном кровотечении;

— выполнение других неотложных и срочных
операций, в том числе на конечностях;

— фиксация множественных переломов
костей таза.

1. В случае если имеется рана и имеется кровотечение из нее – остановите кровотечение и обработайте рану.

2. В случае если человек находится без сознания, не дышит, пульс на сонной артерии не прощупывается – проведите сердечно-легочную реанимацию .

3. Обезбольте пострадавшего (внутримышечно – 1 ампула кеторолака из походной аптечки, или в место перелома – 5 мл новокаина либо лидокаина, или обкалывание пострадавшей конечности по кругу выше территории перелома).

4. Определитесь – имеется ли у пострадавшего перелом. Показатели перелома делятся на полные (неоспоримо свидетельствующие о наличии перелома) и относительные (заставляющие заподозрить перелом).

Полными показателями перелома являются:

  • видимая деформация конечности (к примеру, голень изогнута под прямым углом, что очевидно показывает на повреждение кости);
  • ненормальная подвижность нижнего сегмента конечности (к примеру, часть голени «болтается» ниже территории перелома);
  • костная крепитация (хруст). Её случайное обнаружение свидетельствует в пользу перелома, особый поиск крепитации недопустим, поскольку ведет к дополнительной травме мышц, сосудов и нервов в зоне перелома.

Относительные показатели перелома оказывают помощь поставить диагноз в неясных случаях. К ним относятся:

  • припухлость, отек в зоне травмы;
  • боль в зоне травмы (кроме того осмотрительное ощупывание приводит к сильной боли, локализующуюся по линии перелома). Характерна резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы либо при осевой нагрузке на конечность (к примеру, если вы постараетесь надавить на пятку при переломе голени, или станете легко постукивать по пятке кулаком);
  • резкое ограничение движений (в большинстве случаев пострадавший всеми силами старается не двигать поврежденной конечностью, а если вы станете пробовать двигать ей – он будет мешать вам, напрягая мускулы конечности);
  • укорочение конечности.

Если вы сомневаетесь в существовании перелома у больного – нужно функционировать так, как словно бы перелом имеется. Значительно лучше большое количество раз совершить ошибку и фиксировать ранение мягких тканей правильно, нужным при переломах, чем хоть один раз покинуть перелом без иммобилизации.

5. При наличии у больного перелома – приступите к иммобилизации, т. е. к обездвижению конечности, применяя для этого подручные средства.

Относительные и абсолютные

Клиническое обследование пострадавшего
с переломом проводят по общим принципам.
При сборе анамнеза необходимо дополнительно
уточнить характер нарушения функций
после повреждения (мог ли пациент двигать
конечностью и опираться на неё,
самостоятельно передвигаться и т.

д.). В
некоторых случаях в момент получения
травмы пострадавший ощущает хруст
ломающейся кости, что при адекватном
состоянии больного можно считать
достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
которые разделяют на две группы:
абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома


1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев
при переломе может не быть ни одного из
абсолютных признаков. Так бывает,
например, при вколоченных переломах,
переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома-
характерное изменение конфигурации
повреждённого сегмента или конечности
(штыкообразная деформация, изменение
по оси, ротация в области перелома),
иногда при этом визуально определяют
костные отломки.

Патологическая подвижность-
наличие движений вне зоны сустава. Её
определяют следующим образом: проксимальную
часть конечности фиксируют рукой, а
дистальную часть, осторожно, не вызывая
боли, пытаются пошевелить лёгкими
качательными движениями. Симптом считают
положительным в случае ощущения
подвижности периферической части
конечности.

  1. Патологическая подвижность. Конечность становится подвижной в том месте, где в норме она неподвижна, то есть там, где нет суставов. Однако при неполных переломах из-за частичного сохранения целостности кости этот симптом может отсутствовать.
  2. Положение конечности. Конечность принимает неестественное положение, и это видно невооруженным взглядом.
  3. Крепитация или костный хруст. Он слышен при попытке движения поврежденной конечностью или при надавливании фонендоскопом.
  4. Костные отломки в ране. При осмотре раны визуально видны отломки кости, торчащие из нее. Однако это характерно только для открытого перелома, который сопровождается нарушением целостности кожного покрова и контактом кости с внешней средой. При закрытом переломе данный симптом не обнаруживается, и заподозрить перелом можно по первым трем симптомам.
  • Неестественное
    положение конечности.

  • Патологическая
    подвижность (при неполных переломах
    определяется не всегда) — конечность
    подвижна в том месте, где нет сустава.

  • Крепитация (своеобразный
    хруст) — ощущается под рукой в месте
    перелома, иногда слышна ухом. Хорошо
    слышна при надавливании фонендоскопом на
    место повреждения.

  • Костные
    отломки— при открытом переломе они
    могут быть видны в ране.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

В
стационаре


Рентгеновское
исследование позволяет более точно
установить вид перелома и положение
отломков. Рентгенография—
стандартный метод диагностики при
подтверждении перелома.

Именно наличие
рентгеновского снимка повреждённого
участка служит объективным подтверждением
факта перелома. На снимке должны быть
изображены два сустава,
расположенныедистальнейипроксимальнейместа
поражения, кость должна быть изображена
в двух проекциях, прямой и боковой.

При
соблюдении этих условий рентгеновское
исследование будет адекватным и
полноценным, а возможность ошибочной
диагностики минимальна.

На
рентгенограмме изображён
перелом большеберцовой
кости, подвергшийся хирургическому
лечению. 4 снимка в 2 проекциях.

На первой
паре снимков — верхняя треть голени
иколенный
сустав(сустав, расположенный
проксимальней места перелома), на второй
паре снимков —голеностопный
сустав(сустав, расположенный
дистальней места перелома).

Большеберцовая
кость фиксирована антероградно введённым
в костно-мозговой канал гвоздём (UTN —
unreamed tibial nail), блокированным 5 винтами.
Такая конструкция позволяет фиксировать
отломки и обеспечивает адекватнуюрегенерацию.


После формирования костной мозоли
металлофиксатор удаляется.

Лечение

В
случае перелома очень важно своевременное
оказание медицинской помощи. Вовремя
оказанная медицинская помощь может
спасти жизнь пострадавшему и предотвратить
развитие серьёзных осложнений. Зачастую
опасны не сами переломы, а сопровождающие
их патологические состояния, такие
как травматический
шок и кровотечение.

​Оказывая первую помощь обязательно нужно обездвижить (иммобилизовать) повреждённую конечность. В случае с открытым переломом, которое также может сопровождаться кровотечением, нужно также наложить жгут.​

​это травма спортсменов, однако в повседневной жизни эта неприятность случается не редко, особенно при гололёде. ​​ — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

​​ — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.). ​​Существуют типичные места переломов.

Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:​.

​Кроме всего прочего, целителями составлено множество рецептов настоев, мазей, примочек, которые следует использовать при сращивании переломанных костей.​

​Если переломы костей открытые (со смещением или без него), в целях профилактики инфицирования осуществляется первичная хирургическая обработка места повреждения.​

Признаки перелома: абсолютные и относительные

Абсолютными критериями диагностики перелома нижних конечностей считаются клинические признаки, характерные исключительно для перелома кости. При ушибе подобных явлений не отмечается.

  • Конечность занимает неправильное положение, приобретает неестественный вид.
  • Развивается подвижность в нехарактерных участках голени или бедра, где в норме отсутствует. При таком типе патологической подвижности не задействованы близлежащие суставы.
  • При пальпации в области голени или в области тазовых костей ощущается характерная крепитация. Обусловлена трением друг о друга отломков костей голени. Подобная симптоматика происходит при нарушении целостности тазовых костей.
  • При открытом типе видны отломки костей голени или стопы, выступающие через рану на ноге. В этой ситуации рекомендуется наложение стерильной повязки и остановка кровотечения. Лангета при открытом переломе накладывается на неповрежденную сторону конечности.

Эвакуация в медицинское учреждение

В некоторых случаях, особенно при лёгких
травмах, оказания пострадавшему первой
помощи бывает достаточно. Но значительно
чаще пациенты нуждаются в оказании
квалифицированной медицинской помощи,
для чего их следует доставить в
соответствующее лечебное учреждение.

Обычно эвакуацией пострадавших занимается
служба скорой помощи, реже их могут
транспортировать представители милиции
или частные лица (при дорожно-транспортных
происшествиях и пр.).

При эвакуации пострадавшего в тяжёлом
состоянии важно как можно быстрее
доставить его в стационар, но при этом
нельзя забывать о параллельном проведении
инфузионной терапии, обезболивании,
транспортной иммобилизации, если к их
выполнению есть соответствующие
показания.

Лечение

Лечение переломов включает в себя
оказание первой помощи и лечение в
специализированных лечебных учреждениях
травматологического профиля. При
применении любого способа лечения
необходимо соблюдение основных принципов,
позволяющих обеспечить наилучшие
условия для сращения перелома.

Следующий этап оказания помощи тяжело
пострадавшему осуществляют в реанимационном
зале приёмного отделения.

Объективное обследование пострадавшего
имеет свои особенности, связанные с
тем, что оно проводится в остром периоде,
когда особенно выражен болевой синдром,
а также могут быть угрожающие жизни
последствия самой травмы.


При местном обследовании необходимо
тщательно выявить все имеющиеся
клинические симптомы, позволяющие
максимально точно установить диагноз,
однако при этом не следует причинять
пациенту излишнюю боль, тем более
усугублять имеющиеся повреждения.

Осмотр

При осмотре с целью более чёткого
выявления деформации или припухлости
необходимо сравнить поврежденную
конечность с не- повреждённой. Большое
значение для постановки правильного
диагноза могут иметь вынужденное
положение конечности, её укорочение,
для чего иногда применяют специальные
измерения.

Следует обратить внимание
на наличие гематом, имеющееся нарушение
целостности кожных покровов.

Пальпация

Далеко не все пострадавшие подлежат
госпитализации: в 90% случаев пациентам,
пострадавшим от травм, помощь может
быть оказана в амбулаторном порядке.

Амбулаторное лечение травматологических
больных осуществляют в специализированных
травматологических пунктах. Они оснащены
всем необходимым для выполнения
рентгенологического обследования,
первичной хирургической обработки
раны, наложения обычных и гипсовых
повязок и т.д.

В травматологическом пункте пострадавшим
проводят комплексное лечение вплоть
до их выписки на работу. Здесь же
осуществляют долечивание пациентов
после их выписки из травматологических
стационаров.


Первичная амбулаторная помощь может
быть оказана в приёмном покое
травматологического стационара в том
случае, если после обследования пациента
не было выявлено показаний к его
госпитализации.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Альтернатива гипсу при переломе руки

• пострадавших обычно обследуют в
остром периоде, непосредственно после
получения травмы на фоне болевого
синдрома и стрессовой ситуации;

• в ряде случаев пострадавшие нуждаются
в оказании неотложной медицинской
помощи по поводу последствий самой
травмы (асфиксия, кровотечение,
травматический шок и пр.) ещё до
установления окончательного диагноза;

• при исследовании состояния
опорно-двигательного аппарата необходимо
определение целой группы специальных
симптомов.

Жалобы

• тяжесть состояния пациента не позволяет
осуществить сбор жалоб и анамнеза в той
мере, которая необходима для постановки
диагноза;


• состояние стресса, психического
аффекта, алкогольного опьянения часто
сопровождается неадекватной оценкой
пациентом своих ощущений.

Среди жалоб у травматологических больных
особого внимания заслуживают жалобы
на боли и нарушение двигательной или
опорной функции повреждённого сегмента
конечности.

Боли непосредственно после травмы носят
обычно интенсивный характер и достаточно
чётко локализованы. Важным моментом
является выяснение связи болевого
синдрома с активными и пассивными
движениями в области повреждения,
нагрузкой.

Нарушение функций обычно выражается в
ограничении движений, что может быть
обусловлено как анатомическими
повреждениями, так и болевым синдромом.

Следует обращать внимание на возможность
самостоятельного передвижения, опоры
на поврежденную конечность, что сразу
может указать на тяжесть полученных
повреждений.

Нельзя забывать о том, что повреждения
могут вести к нарушению иннервации и
кровоснабжения. Поэтому следует выяснить,
нет ли у пострадавшего нарушений
чувствительности, парестезии, судорог,
похолодания конечностей и др.

Помимо клинических проявлений окончательно поможет определить диагноз рентгенологическое исследование. Поврежденная конечность смотрится в двух проекциях.

После проведения операции и установки спицы проводится контрольное исследование.

Если на рентгенограмме нет четких данных (часто случается при травме у ребёнка), после её выполнения возможно провести магниторезонансную томографию, особенно часто исследование происходит при травмах маленьких костей стопы.

Если пациент не может быть помещен в сканер по определённой причине, возможно исследование с помощью компьютерного томографа. Такое случается при травме тазовых отделов скелета.

Обследование ребенка обычно проводят под общим наркозом.

Признаки перелома: абсолютные и относительные

Магниторезонансная томография часто позволяет выявить признаки травмы там, где рентгенологический снимок ничего не показывает.

Достоверным диагностическим исследованием служит остеосцинтиграфия. Однако метод исследования имеет ряд противопоказаний к применению. В частности, у пожилых людей из-за снижения интенсивности обмена веществ картина становится нечеткой и недостоверной либо выдаёт ложный отрицательный результат. Относительным противопоказанием является детский возраст.

Случается, пациенту показано оперативное вмешательство. Тогда требуется полноценное обследование, включающее клинические анализы и электрокардиограмму. Непременным условием должно быть удовлетворительное общее состояние и нормальная температура. В противном случае оперативное вмешательство откладывается до нормализации общего состояния.

Лечение может осуществляться в травмпункте или в условиях травматологического отделения, быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента.

Наряду с этим, при шоке проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, при повреждениях внутренних органов или важных анатомических образований – операции или манипуляции по восстановлению их целостности и нормальной функции.

На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой.

При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей.

При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез.

Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки, скелетное вытяжение, а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.

Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением.

В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения. Функциональные методики показаны, в основном, при компрессионных переломах позвонков.

Скелетное вытяжение обычно используют при лечении нестабильных переломов: оскольчатых, винтообразных, косых и т.д.

Лечение


Создание необходимых условий для
сращения перелома может быть достигнуто
различными способами. Выделяют три
основных метода лечения переломов:
консервативное лечение, скелетное
вытяжение и оперативное лечение
(остеосинтез).

Зная особенности регенерации костной
ткани и механизм образования костной
мозоли, для максимально быстрого
заживления необходимо соблюдать
следующие обязательные составляющие
лечения переломов: репозиция, иммобилизация,
создание условий для быстрого образования
костной мозоли.

Репозиция

Репозиция (вправление) — установка
костных отломков в анатомически
правильном положении, которое обеспечивает
правильное их сращение. При отсутствии
смещения репозицию не проводят.

Переломы. Классификация - online presentation

Удовлетворительной считают такую
репозицию, в результате которой полностью
устранено смещение по длине, по оси, а
несоответствие по ширине составляет
не более толщины коркового слоя.

При репозиции необходимо выполнение
общих правил: обезболивание, сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному, рентгенологический
контроль после репозиции.

Основные виды репозиции представлены
на схеме (рис. 11-5).

Закрытую одномоментную
репозицию (ручную или с помощью специальных
аппаратов) используют при консервативном
лечении переломов. Открытую одномоментную
репозицию производят во время оперативного
лечения.

Постепенная репозиция достигается
с помощью скелетного вытяжения или
компрессионного внеочагового остеосинтеза.
Методика перечисленных способов
репозиции будет описана в разделах,
посвящённых методам лечения переломов.

Рис. 11-5. Виды репозиции костных
отломков

Иммобилизация

Признаки перелома: абсолютные, относительные

Иммобилизация — обеспечение неподвижности
костных отломков относительно друг
друга. Существует множество способов
иммобилизации.

Длительность иммобилизации зависит от
локализации и особенностей перелома,
а также от возраста больного и сопутствующей
патологии. Так, при переломе лодыжек,
лучевой кости в типичном месте, костей
кисти, стопы иммобилизация составляет
не более 4-8 нед, в то время как при переломе
шейки бедра сращение кости наступает
не ранее чем через 4-6 мес..

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Закрытый перелом лучевой кости со смещением

Ускорение образования костной мозоли

Сопоставление и обеспечение неподвижности
костных отломков являются необходимыми
условиями для успешной репарации костной
ткани. Наряду с этим можно воздействовать
и на сам процесс остеогенеза (увеличение
функциональной способности остеогенных
клеток к дифференциации и пролиферации).


• устранение патофизиологических и
метаболических сдвигов в организме
пострадавшего после травмы;

• коррекция нарушений, вызванных
имеющимися сопутствующими заболеваниями;

• восстановление регионарного
кровообращения при повреждении
магистральных сосудов;

• улучшение микроциркуляции в зоне
перелома.

Для достижения этих задач используют
как общие методы (полноценное питание,
инфузия плазмы, препаратов крови,
кровезамещающих растворов, белков,
введение витаминов, анаболических
гормонов и других медикаментозных
средств), так и местные (физиотерапевтические
процедуры, ЛФК, массаж), в том числе
направленные на лечение сопутствующей
патологии.

Механизм травмы

Ушиб чаще всего является следствием
падения с небольшой высоты или удара,
нанесённого тупым предметом, обладающим
малой кинетической энергией. При
огнестрельных ранениях ушибы мягких
тканей или внутренних органов могут
являться следствием действия бокового
удара ранящего снаряда (пули или осколка),
обладающего большой кинетической
энергией, и образования временной
пульсирующей полости при его прохождении
через анатомическую область.

Тяжесть ушиба определяется как характером
травмирующего предмета (его массой,
скоростью, точкой приложения и направлением
действия силы), так и видом тканей, на
которые пришлось воздействие (кожа,
подкожная клетчатка, мышечная ткань,
паренхима внутренних органов), а также
их функциональным состоянием
(кровенаполнение, сокращение, тонус и
пр.).


Наиболее часто ушибу подвергаются
поверхностно расположенные мягкие
ткани — кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
Ушибы внутренних органов (головного
мозга, сердца, лёгких, печени, почек и
др.) относят к разделам повреждений
различных анатомических областей
(голова, грудь, живот и др.) и рассматривают
в соответствующих разделах частной
хирургии, хирургии повреждений и
военнополевой хирургии.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления, или
краш-синдром (англ., crash — авария,
крушение), — своеобразное патологическое
состояние, обусловленное длительным
(более 2-4 ч) и различным по интенсивности
сдавлением, преимущественно мягких
тканей.

1. Сухая гангрена чаще развивается при

а) медленно прогрессирующем нарушении
кровообращения

б) остром нарушении кровообращения

в) бурном развитии инфекции в тканях

г) повреждении нервных стволов


2. Симптомы интоксикации более выражены
при

а) сухой гангрене

б) пролежнях

в) влажной гангрене

г) трофической язве


3. При сухой гангрене происходит

а) нарастающей отек тканей

б) гнилостный распад тканей

в) мумифицирование тканей

г) газообразование в тканях

4. Осложнение влажной гангрены

а) анафилактический шок

б) сепсис

в) острая церебральная недостаточность

г) острая дыхательная недостаточность

5. Показания к операции при сухой гангрене

а) может быть отложена до полного
отграничения некротических тканей

б) должна быть произведена немедленно

в) не показана, ткани отторгаются
самостоятельно

г) может быть отложена до появления
симптомов нарастающей интоксикации

а) парапроктит

б) облитерирующий эндартериит

в) варикозная болезнь нижних конечностей

г) облитерирующий атеросклероз

7. Условие, способствующее
образованию язв

а) нарушение обмена электролитов

б) неполноценное питание

в) нарушение периферического
кровообращения

г) нагноительные процессы

8. Обработку кожи для профилактики
пролежней производят

а) 10% нашатырным спиртом

б) 96% этанолом

в) 3% перекисью водорода

г) 10% камфорным спиртом

9. Наиболее частая причина образования
свищей

а) пороки развития

б) оперативное вмешательство

в) хронический воспалительный процесс

г) травматические повреждения

Переломы. Вывихи. Ушибы


10. Наружный свищ мягких тканей соединяет

а) очаг инфекции с внешней средой

б) орган с мягкими тканями

в) орган с полостью тела

г) органы между собой


11. Фактор, препятствующий развитию
грануляций в свищевом ходе

а) нарушение кровообращения в окружающих
тканях

б) действие химически активных секретов

в) снижение реактивности организма

г) нерациональное питание пациента

12. Возможное осложнение варикозного
расширения вен нижних конечностей

а) кровотечение

б) перемежающаяся хромота

в) сухая гангрена

г) отек тканей

13. Препарат, применяемый для лечения
тромбофлебита

а) но-шпа

Классификация

Различают полныевывихи,
при которых отсутствует соприкосновение
суставных концов, инеполные,
или подвывихи, при
которых бывает частичное смещение
суставных поверхностей.

Вывихи могут быть врождённымииприобретёнными. Такое деление во
многом условно, так как среди врождённых
деформаций основное значение имеет
врождённый вывих бедра, по сути своей
являющийся нарушением развития
тазобедренного сустава.

Существуют несколько параметров, по которым можно делить переломы. Основные способы классификации патологии представлены в таблице ниже.

Виды костной мозоли

• периостальную (наружную);

• эндостальную (внутреннюю);


• интермедиарную;

• параоссальную.

Механизм образования всех перечисленных
видов мозоли типовой, однако их функции
разные.

Первые два вида мозоли образуются
быстро, особенно периостальная, что
связано с особенностью регенерации.
Основная их функция — фиксация отломков
в месте перелома.

Оба этих вида мозоли
являются приспособительным и временным
процессом. Их образование ещё не
свидетельствует о сращении костных
отломков, а лишь подготавливает условия
для этого.

Истинное сращение отломков
происходит за счёт интермедиарной
мозоли, после чего ткани пери- и
эндостальной мозолей подвергаются
резорбции.

Рис. 11-4. Составные части костной
мозоли: 1 — периостальная; 2 — эндостальная;
3 — интермедиарная; 4 — параоссальная


В связи с бурным развитием и разрастанием
костной ткани в рубцовых тканях,
образующихся в повреждённых вокруг
сломанной кости, может происходить
метаплазия соединительной ткани с
трансформацией её в костную. Особенно
выраженно это бывает тогда, когда
повреждение окружающих тканей
значительное. Эту часть костной мозоли
называют параоссальной.