Анатомическое строение и функция
Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение напрямую зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам — большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.
Мышечная ткань иннервирована, что обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.
Этиология патологии формируется по:
- Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
- Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.
Сроки
После обезболивания «Прокаином» травматолог производит иммобилизацию гипсовой повязкой или лангетой по-Турнеру. Длительность такой обездвижимости составляет около месяца.
После перелома, через 3-4 недели могут установить съемную лангету, это зависит от сложности травмы. Тогда общая иммобилизация длится 6 недель. В связи с нарушенной трудоспособностью, пострадавшему выписывается больничный лист на время проведения в гипсе.
Физкультура
Сразу после фиксации гипсом нужно разрабатывать лучезапястный сустав и пальцы рук. Это необходимо для обеспечения кровообращения в конечности, которая вынуждено обездвижена. Для этого рекомендуют регулярное выполнение любых простых вращающих и сжимающих движений.
После снятия иммобилизующей повязки разработку руки начинают с постепенно нарастающей интенсивностью и амплитудой движений. Для этого лечебную физкультуру (ЛФК) разделяют на три этапа: начальная, усиливающаяся и усиленная нагрузка.
Первый период
Упражнения направлены на активную работу для кисти, локтя и легкое подключение плеча. Его движения начинают с покачивания, отведения руки в сторону и вперед. Регулярность выполнения составляет: ежедневно 10 повторений, в течение двух недель.
Второй период
Цель второго этапа заключается в повышении тонуса конечности, усиления работоспособности, разработки суставной активности.
Для этого добавляют упражнения с гимнастической палкой, мячом, кеглями. Тренируются поднимать и удерживать в вытянутой руке предметы. Повторяют круговые движения руками, вращение плечами. Включают упражнения отжимания.
Число повторений увеличивается до 15 раз. Регулярность выполнения данных упражнений должна быть не реже, чем два раза в день, в течение 2-3 недель.
Третий период
В третьем периоде происходит укрепление плечевого сустава. Для его полноценности становится недостаточно домашних упражнений. Регулярность и интенсивность нагрузки должна контролироваться тренером или реабилитологом группы здоровья.
Рекомендуют посещать зал, где проводится упражнения с гантелями, отжимание, подтягивание на спортивной стенке. Эффективным в выздоровлении и восстановлении перелома является плавание.
Если нет смещения
При увечье большого бугорка без смещения понадобится оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.
Пошаговые мероприятия:
- фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
- используются бинты, косынки, тканевые материи;
- к поврежденному участку прикладывается лед;
- принимается обезболивающее средство.
Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.
После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность — понятие индивидуальное для каждого больного.
Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих медикаментов. Используются местные анальгетики или общий наркоз.
Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.
Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.
Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины способствует быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.
Задача иммобилизации:
- расслабить мышечный остов плеча;
- независимое соединение осколочных фрагментов;
- ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.
Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.
Терапевтические мероприятия
В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.
Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.
Доктор руководствуется:
- клинической картиной (вид, степень);
- численностью осколочных фрагментов;
- присутствием смещения;
- возрастом больного;
- наличием других патологиями;
- уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.
Лечение бывает консервативным и хирургическим.
Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация — 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.
Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.
Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.
При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.
Период нетрудоспособности
Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.
Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:
- При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
- При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
- При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
- При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.
Перелом большого бугорка плечевого отдела является опасной патологией. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.
Существуют правила, которые следует соблюдать, во избежание негативных последствий:
- при ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
- придерживаться рекомендаций травматолога;
- в реабилитационный период выполнять все предписания;
- массажировать поврежденные участки.
При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.