История болезни — закрытый перелом

Гемоглобин
124г/л

Эритроциты
3,9*10Г/л

ЦП
0,96

СОЭ
7мм

тромбоциты
250*10*12/л

Лейкоциты
4,3*10*12/л

Сегментоядерные
26%

Палочкоядерные
5%

Лимфоциты
64%

Эозинофилы
1%

Моноциты
5%

Количество
100 мл

Цвет:
соломенно-желтый

Прозрачность:
прозрачная

Удельный
вес — 1015

Белок
— следы

Сахар
— нет

Эпителий
плоский — изредка

Лейкоциты
4-6 в п/з

Эритроциты
3-5 в п/з

На
рентгенограмме правого бедра в двух
проекциях определяется перелом средней
трети правой бедренной кости со смещением
фрагментов.

Основной: Закрытый медиальный перелом шейки правого бедра.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О. больного : Н

Возраст: 03.05. 1965(52 лет)

Пол: мужской

Профессия, место работы, должность: строитель-электрик

Место жительства: г.Чита, мкр Остров

На основании жалоб больного на жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава. Обстоятельства травмы: 09.02.2017г.

приблизительно в два часа ночи, переходил рельсовые пути, поскользнулся и упал на правый бок, после чего почувствовал резкую боль в правом тазобедренном суставе. После падения самостоятельно поднялся и дошел до дома.

Сознание не терял, головной боли и рвоты не было. Бригаду скорой медицинской помощи вызвал в 9:00 09.02.2017 вследствие сильных болей, бригадой доставлен в отделение травматологии ГКБ №1.

Положение вынужденное. Кожные покровы над областью правого тазобедренного сустава не изменены. При пальпации в области правого тазобедренного сустава определяется выраженная болезненность, отечность.

1. Закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают;
2. Открытый (внутрисуставной), применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах). Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксаторы во время операции невозможен, также показан открытый остеосинтез.

Академическая часть

Жалобы
при поступлении: на боли, отек, деформацию
средней трети правого бедра, укорочение
конечности.

Anamnesis
morbi:
В ночь с 5.12.14г на 6.12.14г упала со второго
яруса кровати, после чего родители
отвезли ребенка в местное ЛПУ, где был
поставлен диагноз:закрытый
перелом средней трети правого бедра,
откуда больная была направлена ОДКБ №2
в 18 отделение.

Anamnesis
vitae:
2 ребенок в семье от 2й нормально
протекавшей беременности и родов. Растет
и развивается соответственно возрасту.

Детские инфекции: не болела. Аллергологический
и наследственный анамнез не отягощены.

Привита по календарю (со слов матери).
Туберкулеза в семье нет.

Болезнью Боткина
не болела. Внутривенные трансфузии
ребенку мать отрицает.

На диспансерном
учете ребенок не состоит.

Перелом
— нарушение целости кости под действием
травмирующей силы.

Общий
статус:
состояние ребенка тяжелое по роду
травмы. Сознание ясное, реакция на
окружающих адекватная. Ребенок плаксив,
положение вынужденное, психическое
развитие соответствует возрасту.

Кожа:
бледно-розового цвета, умеренно влажная
(в местах физиологической влажности —
ладони, подмышки — влажная), сухая в
местах физиологической сухости (локти,
колени). Эластичность нормальная, рубцов
нет, сыпь, участки гиперпигментации и
депигментации, кровоизлияния отсутствуют.

Подкожно-жировой
слой умеренно выражен, распределен
равномерно. Пастозность и отеки
отсутствуют.

Пальпируются
тонзиллярные, подчелюстные, шейные,
подмышечные, паховые лимфоузлы единичные,
подвижные, безболезненные, мягкоэластической
консистенции, размером до 0,5см.

Развитие
мышц хорошее, видимых атрофий и гипертрофий
нет. Тонус мышц нормальный. Болезненность
при ощупывании, активных и пассивных
движениях отсутствует (за исключением
места локализации травмы). Сила мышц
нормальная.

Форма
головы нормальная, размягчений и
деформаций костей нет. Болезненность
при надавливании и поколачивании
отсутствует.

1. Общий
   анализ крови

2. Общий
   анализ мочи

3. Этапная
   рентгенография правой ноги

Лечение

1. Диета:
   стол № 15

2. Режим:
   постельный

3. Скелетное
   вытяжение под наркозом:

Премедикация:
Sol.Atropini
sulf.
0.1%-0.2ml
в/м однократно

Sol.Methamisoli
Na
50%-0.3ml
в/м однократно

Sol.Diphenilhidramini
1%-0.3ml
в/м однократно

Под
общим обезболиванием через дистальный
метафиз правой бедренной кости проведена
спица Киршнера, укреплена в дуге; налажено
скелетное вытяжение на раме балканского.
Груз 3.5кг.

4. Анальгетики:

Rp.:
Sol.
Dimedroli
1% -0.8 ml

D.t.d.
№15 in
amp.

S.:
в/м 3р/день

Rp.:
Sol. Analgini 0.5

D.t.d.
№15

5.
Физиотерапия

• Хирургическое вмешательство.
  В тех случаях, когда оно противопоказано, осуществляют раннюю мобилизацию.

Метод ранней мобилизации. После анестезии области перелома на период острых болей (5-10 суток) накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

Вместо скелетного вытяжение можно применять укладывание с боков ноги мешочков с песком для создания покоя. С первых дней проводят дыхательную гимнастику.

Уже в период иммобилизации конечности больных присаживают в постели. После снятия вытяжения больные поворачиваются на бок и на спину, садятся, свешивая ноги с кровати.

Анестезию области перелома периодически повторяют. Проводят общее лечение.

Начиная с 3-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на поврежденную конечность. Сращение перелома при этом методе лечения не наступает.

Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями.

Хирургическое лечение. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (груз 6-8 кг) на стандартной шине Велера.

 Открытый (внутрисуставной) остеосинтез

проводят под наркозом. Операция более травматична и дает большую смертность , чем закрытый остеосинтез. После нее чаще развивается асептический некроз головки бедра.

Послеоперационное лечение. После закрытого остеосинтеза  гипсовую повязку не накладывают.

С боков ноги для предупреждения ее наружной ротации укладывают валики с песком. После открытого остеосинтез до снятия швов ( на 7-10 сутки) накладывают заднюю гипсовую лонгету от 12 ребра до пальцев стопы.

С первых же дней после операции показано активное ведение больных (повороты в постели, дыхательная гимнастика). В течение 3-й и 4-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на больную ногу.

С целью профилактики асептического некроза головки бедра (особенно при субкапитальных переломах) нагрузку на больную ногу не разрешают до 5-6 мес после операции. Гвоздь удаляют после полной консолидации перелома: обычно не раньше чем через год после операции.

Трудоспособность оперированных закрытым методом восстанавливается через 7-18 мес.

Также возможно проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение.

Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

2) Консервативно.Для обезболивания:Rp: Sol. Ketorolaci 3,0%-1ml

D.t.d №2 in amp.

1. S. внутримышечно 1 мл, повторить через 30 минут

 Этапный эпикриз

Н 52 года, считает себя больным с 09.02.2017г. когда приблизительно в два часа ночи, переходил рельсовые пути, поскользнулся и упал на правый бок, после чего почувствовал резкую боль в правом тазобедренном суставе.

После падения самостоятельно поднялся и дошел до дома. Сознание не терял, головной боли и рвоты не было.

Бригаду скорой медицинской помощи вызвал в 9:00 09.02.2017 вследствие сильных болей, бригадой доставлен в отделение травматологии ГКБ №1.

Алкогольное опьянение отрицает.

Был выставлен диагноз: Закрытый перелом шейки правого бедра. После использования дополнительных методов исследования установлен клинический диагноз.

Основной: Закрытый медиальный перелом шейки правого бедра.

14.02.2017 г. назначено оперативное лечение – закрытая репозиция правого тазобедренного сустава, металлоостиосинтез. На данный момент стационарное лечение не закончено.

С первых дней после операции показано активное ведение больного (повороты в постели, дыхательная гимнастика). В течение 3-й и 4-й недели больной начинает ходить на костылях без опоры на больную ногу.

С целью профилактики асептического некроза головки бедра нагрузку на больную ногу не разрешают до 5-6 мес после операции. Гвоздь удаляют после полной консолидации перелома: обычно не раньше, чем через год после операции.

Трудоспособность восстанавливается через 7-18 мес.

-массаж

---

-лечебная гимнастика