Перелом лодыжки со смещением и без: сколько ходить в гипсе

Общая информация и причины перелома

Лодыжка —  часть кости, формирующая голеностопный сустав. Он относится к синдесмозам, которые отличаются малой подвижностью и плотной соединительной тканью.

Щиколотка выполняет очень значимую функцию для человека, амортизируя движение и регулируя давление веса. При различной нагрузке на ноги лодыжки становятся природными ограничителями, одновременно воздействуя на направление движения стопы.

Находится эта часть сустава в нижней части голени.   Выглядит она как костный выступ, который при ощупывании отличается твердостью и сложной рельефностью.

Причины перелома лодыжки можно разделить на две группы. В первую группу относятся внешние факторы, обуславливающие травму. Это:

• ношение определенной обуви. В первую очередь это касается дам, любящих каблуки и танкетки. Довольно легко подвернуть ногу и получить перелом лодыжки, регулярно нося неудобную высокую обувь;
• падение на ногу тяжелого предмета;
• падение с большой высоты;
• попадание в ДТП;
• бег.

Существуют случаи, когда аналогичная травма была получена пешеходом в результате невнимательности на дороге, при спотыкании или падении на землю.

Во вторую группу причин можно отнести внутренние факторы, которые увеличивают риск получения перелома лодыжки. Это:

• нехватка кальция в организме. Кальций, как известно, укрепляет кости. Его регулярный прием считается профилактикой переломов, особенно у пожилых людей. Следует помнить, что нельзя употреблять препараты, содержащие кальций, бесконтрольно, без назначения врача;
• беременность. При беременности отмечается недостаток в организме женщины многих микроэлементов. Это отрицательным образом сказывается и на костной системе;
• неполноценное питание, прием некоторых лекарственных средств;
• эндокринные заболевания;
• удаление щитовидной железы;
• артрозы;
• остеопороз;
• инфекционные заболевания (туберкулез, остеомиелит);
• злокачественные новообразования костной системы;
• врожденные патологии скелета.

Сочетание сразу нескольких факторов повышает риск переломов в несколько раз. В то же время наличие остеопороза или другого заболевания или неблагоприятного состояния организма не гарантирует перелома лодыжки в будущем.

Виды перелома лодыжки

В общем травмы лодыжек, нарушающие целостность кости, классифицируют на открытый и закрытый типы. При открытом типе помимо трещины происходит повреждение мышечных тканей и кожи. Закрытый вид отличается наличием повреждений только внутренних тканей и кости и распознается по болевым симптомам.

 В зависимости от типа травмы различают такие виды трещины лодыжки:

Перелом голеностопного сустава может давать различный характер травмы:

Закрытый перелом классифицируется на следующие типы:

• без смещения.
• со смещением.

Лечение перелома голеностопного сустава производят двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

В случае закрытого перелома со смещением, но без разрывов связок, осуществляют ручную репозицию — восстановление правильного положения смещённых фрагментов костей. После осуществляют иммобилизацию — накладывают гипсовую повязку.

Консервативную терапию выполняют под местной анестезией.

При застарелых переломах используют дополнительные устройства, которые способствуют оттяжке конечности через гипс.

Лодыжка (второе название — щиколотка) это отросток кости, образующий голеностопный сустав. Среди наиболее частых причин повреждения этой части ноги — падение, избыточная физическая активность, сильный прямой удар. Травматологи выделяют несколько видов переломов:

1. Открытый. Наблюдаются нарушения целостности мягких тканей – результат смещение костных обломков в ране. Перелом получил свое название за счет того, что часть отломков выходит за пределы кожных покровов;
2. Закрытый. Обломки кости не выходят наружу. Характерные для этого типа синяки, кровоподтеки свидетельствуют о повреждении внутренних тканей.

Симптомы перелома лодыжки

1. Затруднительная ходьба, боль при опоре на повреждённую конечность.
2. Отёчность в области травмированных костей и мягких тканей.
3. Усиления болевого синдрома при касании и сдавливании голеностопа.
4. Гематомы.
5. Патологические изменения кости, то есть её неестественное положение.
6. Хруст фрагментов кости при ощупывании и движении ноги.

Перелом лодыжки приводит к нарушению целостности кости, а также ухудшению процессов кровообращения в нижней части ноги. Подобные изменения не могут остаться незамеченными.

Перелом сопровождается изначально болью в лодыжке. Интенсивность боли может быть различной.

Часто этот симптом остается почти незаметным, в некоторых случаях не позволяет ступить на поврежденную конечность. Для закрытого перелома лодыжки характерна сильная режущая или колющая боль.

При этом внешних изменений в месте получения травмы может не  наблюдаться. При открытом переломе отмечается сильная подвижность кости в месте повреждения, нарушение целостности кожного покрова, разрыв связок сустава, сильная боль.

Симптомы могут отличаться в зависимости от вида перелома. В случае перелома со смещением наблюдается сильная деформация сустава лодыжки. Мягкие ткани, покрывающие сломанную кость, сильно отекают, приобретают красный цвет воспаления. Прикосновение к ним также провоцирует боль.

Варианты лечения

После выявления трещины лодыжки больной проходит обследование в отделении травматологии. Там доктор устанавливает методику лечения в зависимости от вида и сложности повреждения.

Консервативное лечение подходит для закрытого перелома без смещения, несложного повреждения связок голеностопа, трещины лодыжки со смещением осколков при эффективном вправлении их доктором.

Вправление обломков кости закрытого типа проводится при местном или общем обезболивании. Такую процедуру должен проводить только высококвалифицированный врач.

Для этого пациенту требуется согнуть ногу в коленном суставе. Ассистент врача фиксирует тазобедренный сустав, в то время как врач поворачивает стопу в нормальное положение.

После вправления костей на ногу накладывается гипс.

При установленном диагнозе «перелом лодыжки» пациенту показано накладывание гипса на заднюю часть голени и стопу. По голени гипс фиксируется снизу-вверх, на стопе – сверху-вниз.

Чтобы лангету зафиксировать наиболее надежно, наматывают много слоев бинта. В процессе накладывания гипса врач спрашивает у пациента о самочувствии и наблюдает за ним, поскольку необходимо исключить онемение ноги или трение кожи в области лодыжки.

В процессе сращивания костей пациенту ни в коем случае нельзя вставать на больную ногу и рекомендуется передвигаться на костылях до заживления. В период накладывания гипса необходимо сделать повторный рентген, чтобы убедиться в правильном вправлении обломков кости.

В некоторых случаях консервативного лечения будет недостаточно, поэтому применяется оперативное. Зачастую показаниями этому становятся открытые переломы, неправильное ручное вправление костей, застарелые трещины и травмы обеих щиколоток.

 Наиболее распространенные операции при переломе лодыжек:

• Восстановление вилки голеностопа при ротации;• Хирургическое соединение латеральной лодыжки при пронационном переломе;• Репозиция медиальной лодыжки при супинации;• Остеосинтез обломков большеберцовой кости.

После операции пациенту надлежит пройти реабилитацию. Удаление всех использованных деталей при операции можно изъять в течение полугода.

Передвигаться без костылей допускается только через 3-4 месяца. Пациенту показана лечебная гимнастика, которая оказывает положительную динамику на восстановление голеностопного сустава.

Травма, сопровождающаяся смещением костных осколков, требует обязательного проведения манипуляции, направленной на то, чтобы вернуть отломленные части на природное место.

Чтобы зафиксировать их, применяется гипсовая лонгета. Если перелом лодыжки без смещения заживает и без использования этого средства, то в случае диагностированного смещения такой вариант терапии обязателен.

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную.

Нога обкалывается обезболивающими средствами. При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме.

Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид.

После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место. На вправленные кости накладывается гипсовая повязка, больному рекомендован покой, а через некоторое время разрешается ходьба с костылем, без нагрузки на больную конечность.

Вставать понемногу на ногу можно через 45 дней, а еще через месяц врач решит, сколько ходить в гипсе, или его можно снимать.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом.

В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла. Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами.

Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине.

После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия. Приблизительно через год, когда между сломанными костями образуются устойчивые сочленения, металлическая пластина в ходе повторной операции вынимается.

Самый легкий вид перелома лодыжки – закрытый без смещения. В этом случае врачи используют только консервативные методы лечения: наложение на пораженный участок гипсовой повязки или лонгета, закрепляемого бинтом, назначение медикаментов для устранения боли.

Пациенту необходимо носить средства иммобилизации до тех пор, пока рентген не покажет, что кость срослась.

Важно! Пациенту можно ходить только после того, как гипс полностью застынет.

Переломы лодыжки со смещением можно лечить как консервативным, так и хирургическим методом. В первом случае врач вправляет кости под местным наркозом, иммобилизует конечность, назначает курс медикаментов.

Затем с установленной регулярностью делает рентген, чтобы убедиться, что кости срастаются правильно. Если патологий не наблюдается, медики снимают гипс и назначают восстановительную терапию.

Если рентген покажет, что осколки сместились повторно, потребуется и новое вправление. Чтобы этого не произошло, пациентам категорически не рекомендуется давать нагрузку на больную ногу.

Наиболее сложным видом перелома считается открытый со смещением. Он всегда предполагает оперативное вмешательство, в ходе которого врач удаляет из раны осколки костей, восстанавливает анатомически правильное положение сустава, связок и мягких тканей.

Хирургическое вмешательство наиболее эффективно в течение первых часов после травмы, поэтому пациент должен немедленно ехать в больницу. В случае промедления щиколотка отекает, и пациенту несколько дней придется держать конечность в неподвижном положении.

При сложных переломах используются дополнительные методы фиксации: закрепление в костях металлических вставок, болтов, шурупов. Снаружи накладывается гипс таким образом, чтобы был свободный доступ к месту повреждения.

С ним нужно ходить до шести недель. При такой терапии требуется самое длительное восстановление после перелома лодыжки.

Важно! На протяжении всего периода лечения пациенту строго запрещено наступать на больную ногу, проделывать с ней любые манипуляции.

Самолечение при сломанных костях ног недопустимо. При получении тяжёлой травмы полагается обратиться к врачу-травматологу и пройти амбулаторное лечение.

Если случай крайне непростой, лечение проходит в стационаре. Исключительно врач-травматолог сможет правильно определить особенности травмы, расположение костных осколков, проконтролировать, насколько правильно кость срастается, отмерит необходимое время и прочее.

Врач стремится к нормализации положения осколков костей ноги, возвращение в исходное положение, до травмы. Затем травматолог стремится, чтобы осколки находились в неподвижном положении, пока кость срастается.

Вправить и зафиксировать отломки возможно при помощи гипсовых повязок, специализированных аппаратов, в чрезвычайно тяжёлых случаях — способом проведения хирургической операции, когда используются разного рода металлоконструкции.

Проводится практически всегда, если перелом лодыжки произошел без смещения костей. Если со смещением, то консервативное лечение показано, только если осколки были вправлены эффективно, либо если оперативное вмешательство противопоказано больному.

При этом на ногу накладывается гипс, который снимают только после проведения рентгена.

Используют при открытом переломе лодыжки. Операция заканчивается наложением на поврежденную ногу гипса.

Двухлодыжечный перелом редко лечится оперативно. Это происходит, когда не удалось устранить подвывих стопы или правильно сопоставить фрагменты кости. Остальные повреждения лодыжки практически всегда лечатся оперативно и заживают гораздо дольше.

Следует особо рассказать про перелом лодыжки со смещением. В некоторых случаях проводится подготовительный этап к операции — вытяжка. Через пяточную кость устанавливается спица, и вешается груз весом 12 кг. Через месяц накладывают гипс.

Оперативно проводится фиксация специальной металлической конструкцией. Эта конструкция может быть удалена только через 4-6 месяцев и так же только оперативно. Но здесь следует отметить, что если в качестве фиксации использовался титановый фиксатор, то его можно и не удалять.

Важно: правильно сопоставить отломки костей в ноге. Ошибка может привести к инвалидности.

Мази. Помогают ли они после перелома?

Мази используются после ношения гипса. Прекрасно снимают отёк такие препараты, как Лиотон, Троксевазин, Долобене, Индовазин, Гепариновая мазь. Кроме того, они обладают обезболивающим и охлаждающим эффектом.

Мазь наносится тонким слоем 3 раза в сутки во время всего периода реабилитации.

Оказание первой помощи

Первым делом при переломе голеностопа со смещением необходимо снять обувь, в противном случае из-за большой отёчности её придётся разрезать.

Второе действие — наложение шины. В качестве опоры сойдёт обычная дощечка, которую фиксируют к ноге с помощью бинтов, верёвок, ремней и т. п. Если под рукой вообще ничего нет, то больную ногу следует привязать к здоровой.

Затем нужно найти для больного обезболивающие средства, чтобы притупить его ощущения и исключить развитие болевого шока.

При открытом переломе ход оказания первой помощи меняется:

1. Остановка кровотечения. Производится она накладыванием жгута выше раны.
2. Антисептическая терапия. В идеале лучше применить антисептическую повязку. Также подойдёт обработка любым препаратом, уничтожающим патогенные бактерии.
3. Накладывание шины с фиксацией ноги выше или ниже открытой раны.
4. Приём обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Не рекомендуется проводить самостоятельные действия по вправлению костей.

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека.

Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь.

Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек. Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Если вы визуально смогли увидеть, что у человека явное повреждение ноги в области щиколотки, то срочно примите ряд мер:

• успокоить пострадавшего;
• позвонить и вызвать скорую помощь;
• обеспечить покой поврежденной ноге. Для этого удобно положить поврежденную ногу, снять обувь (если больной при этот ощущает острую боль, лучше обувь не трогать);
• постараться положить под ногу что-нибудь типа валика. Благодаря этому отек не будет слишком большим. Если при этом еще образовалась рана, то ни в коем случае во избежание занесения инфекции нельзя до нее дотрагиваться;
• если наблюдается кровотечение, то положите вокруг травмы лед. В качестве холода можно также пользоваться холодной водой либо снегом;

• чтобы предотвратить кровотечение, воспользуйтесь жгутом. При этом всегда помните правила его накладывания;
• наложите шину, чтобы обеспечить неподвижность ноги. Для шины можно использовать подручные материалы. Подойдут фанера, доска, ветка, лопата и т. д. Или даже в качестве шины можно использовать здоровую ногу. Поврежденная нога должна быть неподвижна;
• если скорая помощь по какой-либо причине не может подъехать, то обеспечьте очень осторожную доставку больного в больницу;
• введите больному обезболивающее средство в случае потери сознания, при очень сильных болях, иначе может развиться болевой шок.

Если пострадавший находится в сознании, но испытывает сильную боль, то надо, чтобы больной выпил какое-либо обезболивающее средство, например, Нимесулид, Диклофенак и т/д

Реабилитация — обязательная восстановительная процедура

Ещё во время иммобилизации врачи рекомендуют двигать коленом с целью поддерживания нормального кровообращения и тонуса мышц. За снятием повязки наступает стадия реабилитации после перелома голеностопа, на период которой назначаются следующие процедуры:

• Физиотерапия. Перед тем как разработать ногу, необходимо восстановить обменные процессы в голеностопе, наладить кровообращение, поэтому в течение первых 10 дней используют магнитотерапию, УВЧ-лечение. Для усиленной регенерации тканей больной проходит ультрафиолетовое облучение, а для восстановления местного обмена веществ назначают интерференционные токи.
• Ванночки. Делают солевой раствор, которым прогревают суставы в течение 15–20 минут.
• Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика. Назначается с целью восстановления функций мышц, которые атрофировались. Все упражнения направлены на сгибание, разгибание, вращение стопы (20 раз по 2–3 подхода), шевеление пальцами (30 раз по 2 подхода), махи ногой вверх и в сторону (20 раз по 3 подхода). Спустя полгода после перелома можно начать приседать на носочках и пятках, прыгать со скакалкой.
• Механотерапия. Это комплексная терапия, заключающаяся в проведении кинезотерапии и ЛФК, то есть физические упражнения на тренажёрах.
• Массаж. Проводится только профессионалом. Движения должны носить больше растирающий характер, чтобы усилить кровоток и активизировать местные обменные процессы в тканях.

Занятия по одному или нескольким направлениям не должны пропускаться больным, несмотря на проявление тупой боли, которая является нормой в первые дни реабилитации.

Старательное выполнение всех указаний лечащего врача поможет добиться быстрого восстановительного процесса. Как правило, после хирургического вмешательства он длится дольше, чем при консервативном методе лечения.

Реабилитация после снятия гипса включает также диету. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием. Это цветная капуста, молочные продукты, орехи, смородина, маслины.

Профилактика

Легче предотвратить трагедию, чем лечить. Поэтому хочется подвести итог всему вышесказанному следующими советами, которые нетрудно выполнять в течение каждого дня:

• сбалансированное питание;
• солнечные ванны;
• гимнастика.

Они помогут укрепить кости вашего организма, поспособствуют сохранению и накоплению в них кальция, необходимого для крепких костей.

Для этого ежедневно употребляйте в пищу продукты, в составе которых содержится много кальция. Это сыр, молочные и кисломолочные продукты, мясные продукты, орехи разного рода, семечки, бобовые, гороховые, фасолевые продукты, рыба, фрукты и овощи.

Свежий воздух, солнце — нужны, для того чтобы кальций лучше усваивался организмом, так как под солнечными лучами формируется витамин D3.

Гимнастические упражнения дадут возможность сформировать крепкий мышечный каркас, что обеспечит хорошую защиту костей от повреждений.