Как определить и лечить перелом черепа

Причины и симптомы

Перелом основания черепа, последствия – нередкое явление, хотя кости черепа достаточно прочные и что бы нанести такое повреждение кости, необходимо приложить немало усилий. Обычно это результат

Как определить и лечить перелом черепа

Основные причины:

серьезные дорожно-транспортные происшествия;

падение с высоты;

Симптомы перелома зависят от локализации травмы. Передняя черепная ямка включает в себя лобную кость (носовая и глазничная часть), малые крылья клиновидной кости, решетчатую пластинку решетчатой кости.

Симптомы перелома передней черепной ямки:

кровотечения из носа;

Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механи­ческого воздействия (ссадина, отек).

Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость  деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Основные причины перелома – воздействие тупым массивным предметом, падение из положения стоя, удар головой (спортивный травматизм), а также радение с дополнительно приданным телу ускорением.

 Причем существенное влияние на тип и тяжесть перелома оказывает состояние пострадавшего до происшествия – состояние его обмена веществ и наличие заболеваний, способствующих повышению хрупкости костей.

В зависимости от типа повреждения, признаки перелома могут быть различными, однако общими при переломе костей черепа являются:

  • резкие боли, усиливающиеся при незначительном движении,
  • потеря сознания в большинстве случаев,
  • отек мозга,
  • изменение формы черепа,
  • дыхательная недостаточность.

Линейные переломы, как правило, сопровождаются появлением гематом в районе глазницы и сосцевидного отростка. Происходит кровоизлияние в область среднего уха. Наличие этих симптомов очень помогает при постановке диагноза, когда на рентгенограмме повреждения не идентифицируются.

Перелому передней черепной ямки сопутствует кровотечение из носа, а также появление кровоподтеков в зоне верхних и нижних век. Иногда может наблюдаться подкожная эмфизема, вызванная трещинами воздухоносных пазух.

При переломе средней черепной ямки часто наблюдается повреждение височной кости. Проявляются такие переломы кровотечением из уха, так как становятся причиной разрыва барабанной перепонки. Также поражаются лицевые нервы.

Переломы задней черепной ямки включают в себя повреждения области затылочной кости, когда поражаются черепные нервы и нарушаются жизненно-важные органы. Еще один явный симптом перелома – истечение спинномозговой жидкости из носа или уха.

При тяжелых повреждениях лобной кости сильные головные боли свидетельствуют о сотрясении. Симптом перелома при этом – ярко выраженные гематомы в лобовой кости, изменение формы черепа, головокружения, тошнота, рвота, потеря зрения, потеря сознания.

Могут наблюдаться кровотечения из носа, и припухлости в районе удара.

Если перелом оскольчатый, то к общим симптомам добавляются повреждения мягких тканей, а также полная или частичная потеря чувствительности. При этом в месте перелома может появиться часть осколка. Нарушения сознания в результате перелома зависят от степени тяжести травмы и могут носить как кратковременны характер, так и длительный, когда пострадавший впадает в кому. 

У детей симптомы могут проявляться не сразу и какое-то время вовсе отсутствуют. В последствии ребенок начинает терять сознание из-за резких скачков давления.

Последствия травм становятся более заметны в возрасте 16 лет, когда лобные доли завершают свое формирование. Любые повреждения головы требуют тщательного обследования и своевременной медицинской помощи.

Нередко жертвами переломов черепа становятся лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотических веществ, из-за которого выявление симптомов может быть затруднено.

Поэтому в таких случаях поводом для обращения в больницу для обследования могут служить ушибы, раны и гематомы головы и другие объективные доказательства повреждения.

Большинство пострадавших получают

травмы головы

во время ДТП. В результате сильного удара, нанесенного в область переносицы твердым предметом, могут повредиться кости черепа.

В группе риска находятся дети до года. Костные ткани в этом возрасте еще не настолько прочные и могут повредиться при случайном падении.

Разновидности (классификация)

Переломы черепа бывают открытыми и закрытыми. Делятся на:

Благодаря особенностям строения костной ткани, череп способен обладать определенной степенью прочности и вынести значительную нагрузку без повреждения костей. Однако в этом случае часто происходит повреждение мозга. Локализация, направление и степень тяжести травмы обусловлены именно неодинаковой эластичностью, наличием нервных, венозных и воздухоносных отверстий и, связанной с этим, толщиной кости в различных отделах. 

Перелом основания черепа: симптомы и лечение, последствия и прогноз

Как и прочие повреждения костей, переломы черепа могут быть открытыми и закрытыми.  

  • Перелом свода – нарушение целостности мозгового отдела. Может быть прямым, когда локализация травмы ограничивается местом приложения силы. В месте перелома в этом случае кости прогибаются внутрь. При непрямом переломе когда трещины распространяются на весь череп и кость прогибается наружу.
  • При переломе основания часто повреждаются оболочки головного мозга, спинной мозг, происходит защемление нервов, отвечающих за зрение, слух и мимику. Перелом может быть как самостоятельным, так и сопутствовать перелому свода. Трещины распространяются на кости носа и глазницу, а также область слухового прохода. В зависимости от места поражения может быть поражена передняя, средняя или задняя черепная ямка.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Бандаж на голеностопный сустав после перелома: эластичный или жесткий фиксатор

По характеру повреждения переломы подразделяют на следующие виды:

1. Оскольчатые — являются самым распространенным видом перелома и его лечение часто осложнено локализацией травмы, формой и количеством костных отломков. Такие травмы могут привести к ушибам, образованию внутримозговых гематом, и размозжению мозга.

2. Линейные  переломы могут быть локальными и отдаленными.

В первом случае линейный перелом представляет собой трещину, имеющую начало в месте удара и распространяющуюся в стороны. Отдаленные линейные переломы отличаются от локальных тем, что трещина начинается на некотором расстоянии от места удара и распространяется к этому месту и в противоположную от него сторону.

3. Вдавленные переломы могут быть импрессионными (когда отломки кости не отделены от целых участков) и депрессионными (кости отделяются от черепа).

Тип вдавленного перелома определяется следующими факторами: площадью и формой повреждающего предмета и ее соотношением с площадью черепа, силой и интенсивностью удара, степенью эластичности костей черепа и кожных покровов.

4. Дырчатые переломы как правило становятся следствием огнестрельных ранений и часто являются смертельными.

Как и любой другой, перелом основания черепа делится на несколько видов:

Симптомы и признаки

Наиболее уязвимая часть основания черепа — передняя, поэтому здесь и находится линия травмы. Оказывающий помощь должен проверить у больного глаза, нос и уши.

Перелом основания черепа обычно сопровождают такие симптомы:

  1. Утрата памяти. Зависимо от степени сотрясения человек может не помнить, что происходило до случившегося.признаки травмы
  2. Тошнота, рвота.
  3. Головокружение.
  4. Потемнение сознания или абсолютная утрата памяти.
  5. При кровоизлиянии в мозг и сдавливании может повышаться внутричерепное давление, а пульс замедлятся.
  6. Зрачки расширены неравномерно, разнится и их реакция на свет.
  7. В отдельных случаях могут появляться и проявления паралича конечностей.
  8. Если нарушены сосуды, то у человека начинается кровотечение из носа, рта и ушей.
  9. При нарушении мозговых оболочек может вытекать ликвор.

Причины и симптомы

На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.

Презентация на тему: "Клиническая картина, диагностика и ...

К общим признакам любого перелома относятся:

  • Выраженные головные боли;

  • Тошнота, рвота;

  • Отсутствие реакции зрачков;

  • Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;

  • Спутанность или потеря сознания.

Перелом основания черепа сложно спутать с другой травмой, так как для  него характерны определенные симптомы, которые зависят от описанной выше классификации, интенсивности и области получения травмы.

Общие симптомы

К ним относятся:

  • Как определить и лечить перелом черепаПотеря сознания, которая происходит в момент получения травмы. Она не имеет определенной продолжительности. Может пройти быстро, а может перерасти в кому. Так же возможно наступление просветления, оно происходит кратковременно, и больной вновь впадает в обморок, такое состояние не стоит принимать за симптом легкой травмы, скорее всего оно говорит о развитии внутричерепной гематомы у пациента.
  • Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться чувством «распирания» в голове, это говорит о развитии отека мозга.
  • Спутанность сознания.
  • Возбужденность или напротив, обездвиженность.
  • Отсутствие реакции зрачков на свет.
  • Разный диаметр зрачков.
  • Развитие «симптома очков»
  • Ликворея, назальная или ушная, возможно наличие примесей крови.
  • Неконтролируемое мочеиспускание.
  • Расстройство работы сердечно-сосудистой системы.
  • Расстройство дыхания и кровообращения.

Локализованная симптоматика

Главными проявлениями становятся:

  • Повреждение височной кости. Такой перелом может привести к параличу лицевого нерва, расстройство вестибулярного аппарата, вкусовых и слуховых ощущений. Может происходить вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа, при повороте головы кровотечение усиливается, что требует предупреждения возможности малейшего движения больного.
  • Повреждение черепной ямки. Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая ямка повреждена (передняя, средняя или задняя черепная). Сопровождается ликвореей (выделением жидкости) из носа или уха, расстройством слуха и вкусовых ощущений. Может произойти паралич лицевого нерва, развиться полная или частичная глухота. Спустя 1-3 дня проявляется «симптом очков» или кровоподтёки за ухом.

Признаки травмы зависят от поврежденной области черепа:

  1. При переломе основания черепа в передней части головы у пострадавшего начинается сильное кровотечение из носа. В течение нескольких дней у человека появляются кровоподтеки возле век. В ходе обследования специалисты выявляют трещины в костях черепа.
  2. Примерно у половины пострадавших определяют перелом основания черепа в средней части головы. После травмы начинается кровотечение, которое связано с повреждением уха. В особо сложных случаях у пострадавшего происходит разрыв перепонки. Неправильное лечение может стать причиной глухоты.
  3. У некоторых пациентов наступает паралич лицевого нерва. После травмы человек теряет возможность различать вкус пищи из-за травмы барабанной струны.

Диагностика

Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить  через несколько костей.

При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом.

Иногда края гематомы могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом скуловой кости: последствия, лечение

Вдавленный перелом черепа - причины, симптомы и лечение

Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений.

Они всегда разветвляются  в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.

Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:

  • Линия перелома черного цвета;

  • Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;

  • Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;

  • Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.

Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.

Первичная диагностика проводится на месте, по прибытию медицинской помощи. Она заключается в проведение опроса пациента, осмотре участка повреждения и всего больного на возможность наличия сопутствующих травм.

Также производится осмотр зрачков, проверяется их реакция на свет. Делается подсчет пульса и определение ритма сердцебиения, проводится краткое неврологическое обследование.

Проверяется симметрия лица и вероятность паралитических явлений мимической мускулатуры.

По прибытию больного в медицинское учреждение, необходимо произвести дополнительные методы обследования, к которым относятся:

Важно

Период полного восстановления человека после перелома основания черепа занимает длительное время, точное лечение определяется после проведения полной диагностики.

На первом этапе врач осматривает травмированное место и опрашивает пациента.

Для уточнения степени повреждения пострадавший должен пройти обследование:

  1. В ходе люмбальной пункции специалисты определяют уровень внутричерепного давления. Обследование позволяет выявить наличие субарахноидального кровоизлияния.
  2. Компьютерная томография считается более точным методом исследования. Специалист получает подробные данные о состоянии костей черепа.
  3. При наличии подозрений на повреждение тканей головного мозга человеку назначается МРТ. В процессе обследования врачи могут определить локализацию гематом, трещины в костях черепа и расположение костных фрагментов. Если диагностирован ушиб головного мозга, то это может стать дополнительным осложнением.

Стационарное лечение

При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств. В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов. Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.

Как определить и лечить перелом черепа?

В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.

Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.

Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.

В большинстве случаев линейный перелом заживает без особых последствий для пострадавшего, но, как и любой другой перелом костей черепа, может спровоцировать развитие гипертонической болезни.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

В начальной стадии лечения проводится выяснение обстоятельств получения перелома, оценка состояния больного, неврологическое обследование, проверяется состояние зрачков, рентгенографическое исследование в двух проекциях, КТ и МРТ головного мозга.

Линейные переломы в большинстве случаев в оперативном вмешательстве не нуждаются. Пострадавшему нужно оказать медицинскую помощь, включающую обработку раны, обезболивание и поддерживающую терапию.

Если во время травмы произошла потеря сознания, то его необходимо обследовать у нейрохирурга на предмет выявления нарушения жизненно важных функций.

Для фиксации костей черепа на голову накладывается лейкопластырная черепицеобразная повязка. Уже через пару недель в области перелома образуется фиброзная, а затем костная ткань и перелом срастается.

У детей процесс сращивания костей черепа происходит в течение нескольких  месяцев. У взрослых этот процесс длится от 1 до 3 лет.

Операция проводится в случаях смещения костной пластины относительно поверхности свода черепа более чем на 1 см. Хирургу следует быть предельно осторожным, так как в процессе такой операции есть риск повреждения мозговой оболочки и тканей мозга.

Дальнейшее лечение проходит со строгим соблюдением постельного режима. При этом голову следует держать в возвышенном положении.

Раз в несколько дней проводится взятие пункции спинного мозга для определения и снижения содержания жидкости в органах. Параллельно производится введение в пространство спинного мозга кислорода.

После интенсивной терапии больному назначается курс по восстановлению и стабилизации работы сердечнососудистой системы, дыхательных органов, нормализации артериального и внутричерепного давления, а также предотвращение развития гипоксии мозга и уменьшение неврологических последствий травмы.

Первая помощь

При переломах свода и основания черепа человека кладут на носилки на спину. Рану головы перевязывают антисептической повязкой.

При отсутствии сознания больной укладывается на спину полубоком, для чего под одну сторону тела подкладывается валик. Голова поворачивается в сторону, чтобы при рвоте массы не попали в органы дыхания.

Стесняющая одежда расстёгивается, очки или зубные протезы снимаются.

При проблемах с дыханием производится искусственное дыхание. Затем вкалываются сердечные средства.

Нельзя вводить наркотические анальгетики, поскольку это может усилить расстройства дыхания.

При остром нарушении дыхания рот больного освобождается от рвотных масс, нижняя челюсть выдвигается вперёд и производится искусственное дыхание прибором АНД через маску.

оскольчатый перелом черепа

На фото оскольчатый перелом черепа

По вене вводится 20 мл глюкозы, лазикс 40 мг. Если наблюдается сильное кровотечение и давление низкое, лазикс не применяется, в таких случаях внутривенно переливается желатиноль .

При двигательном возбуждении вкалывается 1 мл супрастина в мышцу. Подкожно также вводится кордиамин.

При отложенной госпитализации больного, к его голове прикладывают лед.

Если не произошло серьезного нарушения дыхания, то дают димедрол, фуросемид. При открытых ранах назначаются антимикробные средства (пенициллин), производится перевязка ран.

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

Как определить и лечить перелом черепа?

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Рекомендации по оказанию экстренной помощи:

  1. Как определить и лечить перелом черепаНезамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь, после чего приступите к доврачебным процедурам.
  2. Придайте пострадавшему лежачее положение, на спине, по возможности зафиксировав голову.
  3. При обморочном состоянии пострадавший укладывается на спину с легким смещением на бок, во избежание возможного западения языка или последствий рвоты.
  4. Антисептическим растровом обработать рану и наложить стерильную бинтовую повязку, приложить холод к месту удара.
  5. Снять украшения и другие аксессуары, зубные протезы при их наличии.
  6. Освободить больного от стесняющей или затрудняющей кровообращение одежды.
  7. При нормальном сознании больного ему можно дать анальгетики.

При повреждении костей, лежащих в основании черепа, последствия можно условно разделить на неотложные и отдаленные. Рассмотрим оба типа подробнее.

Лечебные процедуры

При лечении перелома основания черепа огромное значение уделяется предупреждению гнойных осложнений.

Для этого применяются антибиотики, проводится лечение среднего уха и носоглотки посредством закапывания в них антибиотиков. Больного осматривают невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативные методики лечения

Консервативные методы лечения применяются при сравнительно нетяжёлых повреждениях черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно надеятся на выведение ликвора без операции.

Лечение начинается с постельного режима, поднятия головы выше линии тела. Это благоприятствует уменьшению вытекания спинальной жидкости.

В лечебный комплекс также входят выведение лишней жидкости, повторяемые через сутки люмбальные пункции с выведением 30 мл ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции 30 мл воздуха или кислорода.

Среди противоотечных средств предпочтение отдается диакарбу, т/к он уменьшает выработку ликвора. При его отсутствии применяется лазикс или иные диуретики.

Последствия

перелом основания черепа

На фото опасный перелом основания черепа

Качество жизни больных зависит от тяжести и характера травмы, имеющегося сопутствующего нарушения и возможного заражения мягкой мозговой оболочки.

Если наблюдаются переломы без смещения, которым не нужна операция , при отсутствии гнойных процессов, то последствия перелома основания черепа не будут иметь катастрофического характера и больной сможет полностью восстановиться.

Если появляются инфекционные осложнения, возможно появление энцефалопатии, неконтролируемого повышения давления, головных болей с приступами эпилепсии.

Любое повреждение черепа сопряжено с проявлением различных последствий. Некоторые из них проявляются почти сразу после происшествия, тогда как для развития других понадобится какое-то время.

Как определить и лечить перелом черепа

  • попадание бактерий в спинномозговую жидкость может спровоцировать развитие менингита.
  • попадание воздуха может стать причиной пневмоэнцефалии.
  • переломы, полученные в детском возрасте, оказывают значительное влияние на умственное, физическое и психоэмоциональное развитие.
  • перелом черепа, особенно его основания, может привести к полному параличу тела, так как именно основание черепа связывает спинной и головной мозг.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).