Перелом шейки бедра – симптомы, виды, последствия, лечение и операция при переломе шейки бедра

Симптомы

Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

Последствия перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте зависят от физиологических процессов, происходящих в организме пациентов. По причине недостаточного количества минеральных веществ и сопутствующих заболеваний срастание костей оказывается весьма сложным процессом.

К тому же, вышеуказанная травма способна провоцировать обострение различных заболеваний, в результате чего пожилой пациент нуждается в постельном режиме. Нередко подобные осложнения заканчиваются летальным исходом для пожилых больных.

Шейка бедра может быть сломана в нескольких местах вне зависимости от возрастной категории пациентов.

Основными видами вышеуказанного повреждения оказываются следующие виды перелома:

  • медиальный, если кость бедра ломается выше места, где бедро прикрепляется к капсуле сустава;
  • трансцервикальный, если перелом локализируется в самом центре шейки бедра;
  • базальный, когда повреждение расположено у основания шейки кости бедра.

Необходимо обратить внимание, что вне зависимости от локализации полученной травмы, перелом шейки бедра всегда является внутрисуставным.

Кроме появления резкой, ноющей боли в паховой области, при переломе шейки бедра конечность выглядит немного вывернутой в наружную сторону. Для определения того, как вывернута конечность, врач может посмотреть на стопу больного.

Характерной особенностью повреждения шейки бедра является возможность сгибания и разгибания ноги, но невозможность ее удержания в выпрямленном состоянии. В соответствии с информацией, которую сообщает инструкция, внешне конечность выглядит укороченной на несколько сантиметров.

Болезненность может существенно усиливаться, если постукивать по пятке травмированной конечности.

Характерные симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Симптомы перелома шейки бедра – показатель непостоянный, они могут отличаться зависимо от типа травмы и условий, при которых она получена. У молодых людей она сопровождается выраженными симптомами – прежде всего, острой болью.

В преклонном возрасте повредить шейку бедра намного легче, а явные симптомы часто отсутствуют. Существуют общие признаки, которые позволяют заподозрить подобное повреждение.

  • Ухудшение двигательных функций – при переломе шейки бедра человеку невозможно сделать упор на пострадавшую конечность, повернуть ее: это вызывает резкую боль.
  • Болевой симптом – боли нередко маловыраженные, стихают в состоянии покоя, из-за чего пожилые пациенты способны принять их за симптомы суставной патологии – артроза или артрита. Болезненные ощущения сосредоточены в области паха, они обостряются при попытке опереться на ногу, резко подвигать ею.
  • Неестественный разворот стопы наружу – когда пациент ложится на кровать, нетрудно заметить аномальное положение ноги со стороны травмы сустава: она вывернута наружу, попытки повернуть ее внутрь провоцируют сильную боль.
  • Укорочение конечности – этот симптом характерен для варусных переломов шейки бедра. Заметно только при тщательном осмотре, в положении лежа.
  • Симптом «прилипшей пятки» – лежа в постели (или на другой ровной поверхности), пациент не способен поднять травмированную конечность, создается ощущение, что пятка словно «прилипла» к кровати.
  • Болевой синдром, локализующийся в суставе при осевой нагрузке – при переломе шейки бедра боль у пациента появляется, когда врач постукивает по пятке или слегка давит на нее.

Для определенных видов повреждения шейки бедра характерны иные признаки перелома. Так, при вколоченном типе единственным симптомом являются незначительные боли.

Функции сустава не нарушены, пострадавший может ходить и порой не подозревает о том, что кость сломана. Скрытое течение провоцирует ухудшение состояния, симптомы становятся явными: боль усиливается, повышается температура.

Возможно смещение, «расколачивание» отломков костей с появлением общей симптоматики.

Максимальную опасность представляет перелом шейки бедра со смещением – чем сильнее смещены отломки, тем сложнее и продолжительнее период восстановления. При грамотно выявленных симптомах и лечение будет получено своевременно, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Перелом шейки бедра характеризуется множеством специфических признаков, среди которых МирСоветов хотел бы выделить такие:

  1. Болевой синдром, проявляющийся в паховой зоне. Зачастую боль бывает притупленной, пострадавший может не ощущать ее в течение некоторого времени и не знать, в какой именно момент произошла травма.
  2. Нарушение двигательных функций. При подобном переломе нога не сгибается в тазобедренном суставе.
  3. Изменение положения ноги в лежачей позе. Если человек расслаблен, колено и стопа самопроизвольно поворачиваются наружу. При этом самостоятельно повернуть конечность внутрь пациент не может.
  4. Болевые ощущения при надавливании на пятку или постукивании по ней.
  5. Незначительное укорочение ноги, которое чаще всего сопровождает варусные переломы. Укорочение практически незаметно визуально.
  6. Появление гематом в паховой области. Как правило, синяки появляются под кожей через несколько дней после травмы.
  • Основным симптомом является болевой синдром, с локализацией в тазобедренном суставе (с проекцией в паховую область), интенсивность которого возрастает при нагрузке (чрезмерная двигательная активность, например). В большинстве случаев в состоянии покоя или умеренной физической нагрузке болевой симптом не носит выраженного, резкого характера. Боль также усиливается при легком поколачивании по пяточной области травмированной нижней конечности. При пальпации сустава (зоны большого вертела) отмечается болезненность.

Диагностированы случаи, когда больные не обращались за медицинской помощью: подвижность была практически не ограничена из-за слабовыраженного болевого синдрома.

Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

Существует несколько характерных проявлений. Эти симптомы перелома шейки бедра встречаются только при таком диагнозе.

  • Вывернутая наружу стопа. В лежачем положении больной может спокойно положить стопу на ребро.
  • Невозможность поднять ногу вверх (симптом прилипшей пятки).
  • Нога укорочена на 4-8 см по отношению к здоровой ноге.

Случаются травмы подобного характера, при которых нет смещения кости или так называемые вколоченные переломы, когда сегмент шейки бедра складывается внутрь кости.

Диагностировать эту травму сложно, а симптоматика может напоминать простой ушиб. Бывали случаи, при которых пациенты с вколоченным переломом несколько дней ходили, опираясь на больную ногу.

Жаловались на боли, но ходили. Опасность этого поведения в том, что в любой момент может произойти смещение бедренной кости по отношению к суставу, а это грозит больному более сложной операцией с протезированием.

Поэтому при любом подозрении на перелом нужно сразу делать рентгенографию.

​В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.​

  • ​Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.​

О переломе шейки бедра

​Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).

Такая фиксация дает возможность сращения перелома шейки бедра в течение четырех месяцев. ​​Существует шесть основных симптомов перелома шейки бедра:​​После того как сняли гипс, можно приступать к выполнению лечебных упражнений.

Делают их в положении лежа. Пациенту рекомендуется сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе, вращать стопами, разводить и сводить выпрямленные и согнутые ноги и др.​.

Постоянные ноющие и болевые ощущения в верхней области бедра, усиливающиеся при движении – первые признаки и основные симптомы перелома шейки бедра.

Кроме того, к симптомам относят:

  • затруднительное передвижение;
  • боль в паховой области;
  • болезненность пропадает, когда человек пребывает в обездвиженном состоянии;
  • неспособность развернуть повреждённую ногу во внутреннюю сторону;
  • дискомфорт в бедре при опоре на пятку;
  • хромота, в зависимости от типа перелома, может ярко выражаться;
  • опухание и пульсация того места, где произошло разрушение кости.

При чрезвертельном переломе все вышеуказанные симптомы проявляются с большей степенью выражения. При вколоченном, наоборот – протекание может проходить без особой их демонстрации, больной чувствует лишь небольшую боль.

В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты.

Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный.

При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

При переломе, будут отмечаться симптомы. Долговременные болевые ощущения в районе паха, усиливающиеся со временем и при опоре на пятку больной ноги. Стопа у поврежденной ноги будет вывернута наружу относительно колена, врачи называют это наружной ротацией стопы.

Есть симптом прилипшей пятки (Гориневский синдром) – пациент с перелом не может поднять вытянутую ногу, находясь в горизонтальном положении, при этом колено сгибается.

Смещение линии Шумахера – повреждение гипотетической линии, соединяющей вершину переднего, вертела головки бедра и передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости. Наблюдается усиленная пульсация бедренной артерии.

Возможны:

  1. Болевой синдром при пальпации (прощупывании пальцами) травмированной области.
  2. Весьма неприятные болевые ощущения, когда врач нажимает или постукивает по пятке поврежденной ноги.
  3. Ограничение движения – у больного может быть затруднено движение настолько, что он не может стоять и, в некоторых случаях, даже сидеть.

Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра очень важны и индивидуальны. Все зависит от тяжести перелома, состояния травмированного человека и других не менее важных факторов. После лечения, следует период реабилитации больного, включающий в себя характерные упражнения по стабилизации, как физического, так и морально-психологического состояния.

При переломе шейки бедра чувствуется сильная боль в области таза

Лечение начинается с:

  • Госпитализации пострадавшего;
  • Точной диагностики повреждения (с помощью рентгеновского снимка и МРТ);
  • После этого определяется способ лечения.

В современной терапии актуальна иммобилизация – представляет из себя наложение гипса (в некоторых случаях, используют деротационный сапожок) и лечение консервативного типа, однако, такой подход может грозить образованием пролежней из-за постельного режима и появлением атрофии мышц, которые были обездвижены.

Остеосинтез – сочленение и фиксация появившихся в ходе перелома осколков шейки бедра при помощи винтов, штифтов и прочего, используется при этом скелетное вытяжение.

Отмечается значительная эффективность от этого лечения, но возможно образование металлозов (остимиелит и рубцы).

Эндопротезирование – операция, направленная на замену поврежденной части бедра протезом. Существуют разнообразные протезы, отличающиеся материалом, из которого они изготовлены. Подобная операция чревата появлением нагноения (ятрогенный остеомиелит). Неоартроз – если невозможно эндопротезирование сустава, то его удаляют, тем самым формируя ложный сустав.

Особенности лечения

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава:

  • суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
  • суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
  • головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
  • шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
  • большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
  • суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости

На collum femoris сверху нет надкостницы при ее расположении внутри тазобедренного сустава. При травме костные отломки надвигаются или вклиниваются фрагментами друг в друга.

Происходит смещение головки кнаружи и вверх с увеличением угла между шейкой и костным телом.

Кровоснабжение может нарушаться в случае повреждения кровеносных сосудов, питающих головку, а также мелких сосудов внутри кости и тех, что проходят в синовиальной оболочке.  Если особого нарушения кровоснабжения бедренной головки не нарушено, после травмы пострадавший еще некоторое время передвигается и не подозревает, что случилась травма.

При этом болей может не быть или возможны слабые ноющие боли в течение первых часов или даже дней. Большинство пострадавших терпят надоедливые боли, пользуются методами народной медицины, не обращаются к врачу.

Это приводит к осложнениям и обострению травмы при попытках стать на пятку поврежденной конечности  и перенести на нее вес тела или «оторвать» ее от пола.

Но при этом пострадавший может без труда сгибать и разгибать ногу. Обратиться к врачу заставляет сильная боль и нарушение функций конечности, поскольку физические нагрузки приводят к смещению отломков.

Помощь при шеечных переломах в бедренной кости может быть консервативной или хирургической. Помимо попытки сращения костной ткани, приоритетными задачами лечения становятся предотвращение развития пролежней, застойного и/или госпитального воспаления лёгких и тромбоза глубоких вен.

Основная методика лечения – индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, массажные процедуры и дыхательные упражнения.

После постановки диагноза почти все пациенты за 50 впадают в депрессию. По этой причине многие не проживают даже 12 месяцев после полученной травмы.

То, каким образом будет проходить восстановление после перелома шейки бедра у пожилых, связано не только с возрастными физиологическими особенностями организма, но также и от целого ряда других факторов, среди которых:

  • сопутствующие заболевания;
  • психические болезни;
  • выбранный метод лечения перелома;
  • соответствующий уход за больным человеком;
  • выполнение всех рекомендаций для эффективного периода реабилитации.

Необходимо отметить, что оперативное вмешательство не может гарантировать последующую возможность пожилого пациента ходить. Как консервативные методы, так и оперативные могут привести к развитию асептического некроза головки кости тазобедренного сустава или формированию ложного (дополнительного) сустава.

Данное патологическое состояние нуждается в полной замене сустава, поскольку заключается в омертвении головки кости, разложении и полном исчезновении. Дополнительный сформированный сустав может быть вылечен исключительно хирургическим методом.

В зависимости от индивидуальных особенностей специалист может определить степень нарушения (у больного наблюдается неспособность опираться на поврежденную конечность, осуществления активных передвижений, поскольку любые движения провоцируют ощущение большого дискомфорта).

Именно по этой причине в первые недели после проведенного хирургического вмешательства рекомендуется осуществлять упражнения после перелома шейки бедра у пожилых.

Одним из основных осложнений после полученной травмы тазобедренного сустава заключается в обездвиживании пациента в течение очень длительного периода времени. Преимущественное количество страдающих пожилых пациентов от подобного повреждения отличаются ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и другими патологическими состояниями органов и систем в человеческом организме.

Необходимо обратить внимание, что из-за возможности летального исхода пациентов из-за многочисленных осложнений, реабилитация пожилого человека после перелома шейки бедра направлена на их устранение.

В данном случае идет речь о следующих последствиях переломов в тазобедренном суставе:

  • пролежнях, локализирующихся в крестце, на ягодицах, голенях и лопатках;
  • застойной пневмонии;
  • тромбозе глубоких вен, расположенных в нижних конечностях;
  • появлении риска тромбоэмболии легочной артерии;
  • образовании контрактур суставов;
  • запорах;
  • расстройствах психоэмоционального происхождения.

Таким образом, основная реабилитация после перелома бедра у пожилых людей состоит в максимально быстром восстановлении двигательной активности. Регулярные упражнения позволяют предотвратить образования тромбоза вен.

Подобное патологическое состояние связано с тем, что пациент находится длительное время в одном и том же положении. Формирование тромбов и застой кровеносного потока в организме человека способно привести к серьезным и даже летальным последствиям.

Обездвиживание в течение продолжительного срока способно подорвать иммунитет человека, что предрасполагает организм к проблемам в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Возможны и осложнения, спровоцированные осуществленным оперативным вмешательством. Несмотря на то, что цена операции не слишком высока, использование винтов в неправильном положении, на неверной глубине или под не тем углом может привести к задеванию нервов и сосудов, а также к образованию вертлужной впадины.

В редких случаях последствия могут оказаться отсроченными во времени. Это может быть либо отторжение протеза, либо расшатывание металлической конструкции, которая была вживлена внутрь тазобедренного сустава во время хирургического вмешательства.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава

Перелом бедра всегда опасен в силу хорошего кровоснабжения данной области и высокой ценности тазобедренного сустава в формировании активных движений нижних конечностей. Тазобедренный сустав образуется за счет головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Бедро состоит из тела и двух концов, называемых эпифизами. Шейка представляет собой наиболее узкую часть бедренной кости.

Она заканчивается суставной поверхностью. Шейка соединяет тело с головкой.

В месте непосредственного соединения тела кости и шейки располагаются большой и малый вертел. /

Таким образом, от целостности шейки кости во многом зависит функциональное состояние всей кости и сустава. Основное предназначение тазобедренного сустава — обеспечение опоры для тела и движения нижних конечностей.

Важно, что перелом может спровоцировать развитие другой серьезной патологии — асептического некроза шейки или головки кости. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся некрозом сустава или шейки бедренной кости.

Перелом шейки подразделяют на несколько разновидностей. В зависимости от линии излома различают базисцервикальные, трансцервикальные, субкапитальные переломы.

В первом случае излом располагается у самого основания шейки, вертелы при этом располагаются снизу. При трансцервикальном переломе излом проходит в центре.

В том случае если излом формируется недалеко от головки бедренной кости, имеет место субкапитальный перелом.

Успешность лечения и выздоровления (оптимального сращения кости) во многом зависит от того, под каким углом произошло воздействие на кость. В зависимости от угла линии перелома различают 3 степени тяжести данного патологического состояния.

При 1 степени угол менее 30 градусов, при 2 степени он составляет 30-50 градусов. Наиболее неблагоприятный прогноз для здоровья наблюдается в случае 3 степени перелома, когда угол более 50 градусов.

Немаловажное значение имеет классификация, учитывающая завершенность перелома и наличие смещения костных обломков. Сломать шейку бедра можно при любых обстоятельствах: при падении с высоты на бедра, при простом падении, подскальзывании, при неправильном приземлении во время спортивных тренировок.

Чаще всего травму провоцирует удар, производимый параллельно оси бедра. В случае перпендикулярного удара возможно повреждение костей таза.

Предрасполагающим фактором перелома шейки является наличие у человека остеопороза, нерациональное питание.

Клинические проявления

Субкапитальный или любой другой тип перелома шейки бедра имеет свои клинические особенности.

Наиболее часто обнаруживаются следующие признаки перелома:

  • боль;
  • незначительный поворот пораженной конечности наружу;
  • укорочение ноги;
  • симптом прилипшей пятки;
  • незначительная припухлость.

Симптомы немногочисленны. Самая частая жалоба пациентов при обращении к врачу — болевой синдром. Боль характеризуется следующими признаками:

  • нерезкая;
  • локализуется в паховой области;
  • усиливается при движении или после поколачивания по пятке.

Пораженная конечность становится короче только тогда, когда имеется смещение костных отломков. В стоячем положении оно заметно не так сильно. Укорочение лучше выражено, когда пострадавший лежит. Чаще всего конечность укорачивается на 2-4 см. Укорочение связано с мышечным спазмом.

Перелом шейки можно распознать по специфическому признаку — симптому прилипшей пятки. В данной ситуации человек не в состоянии приподнять пятку поврежденной ноги вверх над землей.

Наиболее частым объективным признаком перелома является локальная болезненность в месте травматического удара. Иногда больной способен ходить со сломанной ногой в течение нескольких дней, не подозревая о наличии перелома.

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе.

Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра.

В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной.

С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов.

Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается.

Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Реабилитация пациентов

  1. Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом.
  2. Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
  3. Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
  4. Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.
    В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.
  5. Ранние осложнения после операции: введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
  6. Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
  7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита.
  8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как отличить растяжение от перелома: характерные признаки

Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и

. Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы,

как разработать ногу после перелома шейки бедра

Раннее начало реабилитации позволяет сохранить жизнеспособность кровеносных сосудов, питающих головку бедра и, тем самым, избежать развития асептического некроза. Учитывая эти факторы, разработку начинают с первого дня лечения.

Восстановление без операции

Сроки Виды процедур и занятий. Их цель Методика выполнения
С 1-го дня Дыхательная гимнастика
Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний. Улучшает психоэмоциональное состояние больных.
  • Надувание воздушного шарика или резиновой перчатки.
  • Выдувание воздуха через коктейльную трубочку в стакан с водой.
  • Полное дыхание. Вдох: слегка раздуть живот, затем заполнить воздухом средние и верхние отделы легких. Выдох: свободно выпустить воздух и слегка втянуть живот.

Если появилось головокружение, то необходимо временно приостановить занятия и продолжить через несколько минут.
Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день.

Со 2-го дня Лечебная физкультура (ЛФК).
Упражнения для верхней половины тела. Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней. Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии.
Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики.

  • Повороты головы к правому и левому плечу.
  • Прижимание подбородка к груди и отведение головы назад (насколько позволяет подушка).
  • Сгибание и разгибание пальцев рук.
  • Круговые движения кистями по часовой стрелке и в обратном направлении.
  • Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
  • Сцепить кисти в замок и пытаться развести руки в стороны.
  • Сдавливание мяча на уровне груди.
  • Отведение прямых рук в стороны.
  • Напряжение мышц брюшного пресса.

Все упражнения выполняются по 5-10 раз в медленном темпе.
Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.

Упражнения для ног.
Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов.
Выполняют все возможные движения здоровой ногой.

  • Шевеление пальцами.
  • Вращение в голеностопном суставе.
  • Сгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по постели.
  • Поднимание согнутой или прямой ноги.

Больной ногой упражнения выполняют мысленно. Это позволяет поддержать управление центральной нервной системой мышц ног. В дальнейшем такая подготовка позволит быстрее восстановить ее функции.

С 3-го дня Лечебный массаж.
Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц.
До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня Физиотерапевтическое лечение.
Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара.

  • Электростимуляция – имитирует сокращение мышц, не оказывая нагрузки на сустав. Процедуры делают ежедневно или через день. Сила тока регулируется индивидуально, исходя из ощущений больного. 7-14 процедур на курс.
  • Магнитотерапия – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, обладает обезболивающим эффектом. Процедуры проводят ежедневно по 15 минут, в количестве 15-20 сеансов на курс.
С 14-го дня или после снятия гипса Лечебная физкультура для больной ноги. Выполнению упражнений должен предшествовать массаж.

  • Поочередное сокращение разных групп мышц ног.
  • Сжимание и разжимание пальцев ноги.
  • Круговые движения стопой по часовой стрелке.
  • Вытягивание носков от себя и к себе.
  • Сгибание и разгибание ног в коленном суставе.
  • Сведение и разведение согнутых в коленях ног.

Упражнения делают по очереди больной и здоровой ногой. При появлении боли в месте повреждения желательно уменьшить амплитуду движений.

Через 20-30 дней после травмы Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу. Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев Вставать, опираясь на поврежденную ногу. На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав.
После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги.
Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции

Реабилитация сводится к предупреждению:

  • некроза костной ткани бедра;
  • асептического некроза головки сустава;
  • тромбоза вен конечности: поверхностных и глубоких;
  • артрита, артроза и остеомиелита;
  • укорочения или деформации ноги;
  • нарушения функции движения;
  • развития ложного сустава и тромбоэмболии сосудов;
  • застоя мокроты в легких и развития пневмонии.

Важно!  Пациенты требуют психологической поддержки и правильного ухода с целью соблюдения их гигиены.

Все вышесказанное достигается с помощью физиопроцедур, массажа, ношения ортезов, лечебной физкультуры и полноценного питания.

Физиотерапия

Применяют высокочастотную и низкочастотную электротерапию, магнитотерапию, лазер и массаж. Курсы процедур и время сеанса для пожилых больных при необходимости сокращают, назначают время индивидуально.

Область перелома аккуратно растирают с помощью согревающих и обезболивающих мазей, аппликаций и компрессов из парафина, бишофита, глины и лиманской грязи, назначают рапные и ванны с добавлением лечебных средств: живичного скипидара или кедровой и пихтовой живицы.

Из мазей чаще всего используют Нурофен, Диклофенак и Кетонал, поскольку они обладают тройным эффектом: снимают отек, воспаление и боль. После операции фиксируют тазобедренный сустав ортезом или бандажом с регуляцией объема движений.

Он помогает уменьшить боли, раньше активизировать движения конечностью, перераспределить нагрузку на сустав и место перелома, восстановить трудоспособность больного.

При укорочении ноги в результате такой травмы следует заказать ортопедическую стельку или обувь.

Лечебные упражнения

Физическая и дыхательная гимнастика выводит пациентов из угнетенного состояния, восстанавливает кровообращение, венозный отток, укрепляет мышцы, ускоряет регенерационные процессы, рассасывание гематом, улучшает работу всех систем организма, органов дыхания.

Вначале больные выполняют упражнения на дыхание и сгибают и разгибают пальцы ступни. Дополняют позднее различными движениями в голеностопе и колене. Затем врач-реабилитолог учит пациентов ходить на костылях.

Когда больные смогут на костылях ходить по лестнице и у них выработались устойчивость и равновесие, их обучают ходить на одном костыле или пользоваться тростью или бадиком. На видео в этой статье дана инструкция имитации ходьбы в положении сидя на стуле

Работа с тазобедренным суставом дана на видео

О видах перелома collum femoris можно увидеть по видео

Помогают развивать конечность упражнения в бассейне и плавание.

Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

  • На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.

  • Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

  • По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

  • Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.

Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все ещё ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии.

Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на приём к психотерапевту.

Что такое перелом шейки бедра?

​В настоящий момент биорезонансная терапия небезосновательно считается одним из лучших методов лечения . Большинство экспертов в области современных методов диагностики и лечения , как и специалисты сайта http://www.

biomedis , уверены, что будущее  именно за биорезонансной терапией , поскольку, не уступая медикаментозным методикам в эффективности, она не имеет противопоказаний и побочных действий.

На нашем сайте вы можете найти наиболее подробную и исчерпывающую информацию по данному методу, а также убедиться в эффективности воздействия новейшего биорезонансного прибора «БИОМЕДИС М»  самостоятельно.

​​Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи​

​Зачастую консервативные методы не приводят к сращиванию перелома. Пожилым людям с переломом головки бедра рекомендуется провести замену родного сустава на искусственный. Лечение это хорошо, но после него обязательно должно идти восстановление, поэтому читайте статью – реабилитация после перелома шейки бедра, обязательно!​

​Симптом №6: синяки (подкожные гематомы) в паховой области. Появляются  через несколько дней после перелома.​

​Своевременно лечить заболевания эндокринных органов, костей и суставов.​

Симптомы перелома шейки бедра

​Одежду с пострадавшего снимать не нужно. В зимнее время, чтобы избежать обморожения пострадавшей конечности, ее следует утеплить.​

  • ​Опасность перелома бедра в том, что заметить признаки можно не сразу, в результате лечение будет проводиться при запущенном случае. Скрытая форма перелома характеризуется не сильной болью, поэтому некоторое время сохраняется активность сустава.​

  • ​Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.​

  • ​При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.​

  • ​Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.​

  • ​Обширное повреждение тканей.​

  • ​Перелом шейки бедра​

  • ​Профилактика перелома шейки бедра​

  • ​Такие последствия, как пневмония и запоры, тоже большая проблема при переломах шейки бедра. Поэтому бороться с ними нужно с первых дней лечения. Восстановление пожилых людей и уход за ними после перелома шейки бедра достаточно трудоемкие и требуют большого терпения.​

  • ​Главный способ как определить повреждение кости — рентгенография. Метод позволяет идентифицировать на фото перелом сустава. Для получения более достоверного результата, снимки необходимо выполнять в боковой и переднебоковой проекциях.​

  • ​При соблюдении всех требований и рекомендаций врача восстановление двигательной функции произойдет в короткие сроки.​

  • ​Если наблюдается кровотечение, то ногу перетянуть жгутом. Переносить больного следует на жесткой поверхности. Лучше всего подойдут носилки.​

Виды переломов шейки бедра

​При переломе происходит сокращение мышц пораженной ноги, с чем связано ее укорочение. Такое изменение практически незаметно, так как укорочение незначительное, около 4 см.​

​От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.​

​доставить в медицинское учреждение.​​эффективный и безопасный метод лечения перелома шейки бедра — эндопротезирование тазобедренного сустава​

prokoksartroz.ru

Перелом бедра – это вызванное нарушением анатомической целостности бедренной кости паталогическое состояние. Необходимо разобраться, что представляет из себя бедренная кость. Это самая крупная кость трубчатого строения в организме.

Она имеет цилиндрическую форму, вверху, в проксимальном эпифизе находится головка, которая с помощью суставной поверхности крепится к тазобедренной кости через соединение с вертлужной впадиной.

Причины перелома шейки бедра

Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста

Шейка бедра чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

  • остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
  • онкологические заболевания;
  • избыточный вес;
  • плохое зрение;
  • менопауза у женщин;
  • ухудшение координации движений.

Непосредственной причиной перелома шейки бедра является падение на область сустава.

Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

  • ДТП;
  • производственные и спортивные травмы;
  • падение с большой высоты.

Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

Причины перелома шейки бедра существенно разнятся у пациентов различного возраста.  У старых людей кости становятся очень хрупкими из-за остеопороза.

Из-за этого у возрастных пациентов часто отмечаются травмы суставов, несмотря на все предостережения.  Перелом шейки бедра у 70-летней бабушки может произойти от малейшего толчка, например, если пожилая женщина запнется в квартире о порог, при запущенном остеопорозе – повреждение способен спровоцировать неудачный поворот в постели.

Провоцирующие факторы, оказывающие негативное влияние на состояние суставов и костной ткани у стариков:

  • Нарушение обменных процессов у пациентов с хроническими патологиями печени и почек, сахарным диабетом, другими эндокринными заболеваниями.
  • Недостаточное питание клеток сустава вследствие сосудистых патологий – атеросклероза, облитерирующего эндартериита, а также вредных привычек (увлечение табаком, злоупотребление спиртными напитками), интоксикации.
  • Малоподвижный образ жизни, лишний вес, неправильное питание (частые диеты).

Согласно статистическим данным, больше остальных подвержены риску получения этой опасной травмы представительницы слабого пола. Звучит пугающе, однако каждая женщина способна обезопасить себя от этой проблемы или, как минимум, свести к нулю вероятность ее появления.

Реабилитация после перелома шейки бедра может длиться годами, поэтому специалисты рекомендуют следить за своим состоянием, чтобы не допустить критического ухудшения.

Для этого нужно четко знать, какими факторами может быть вызван перелом шейки бедра. Более подробно о них вы узнаете ниже.

В пожилом возрасте

Такие виды травм чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у больных остеопорозом из-за того, что кости значительно ослабевают с годами. Такие повреждения называют патологическим переломом, и сломать данную кость можно даже при несильном воздействии или падении с маленькой высоты.

В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:

  • автомобильные катастрофы;
  • травмы на производстве;
  • занятие экстремальным видом спорта;
  • падение с большой или даже не очень высоты;
  • прямой или непрямой удар в область шейки;
  • огнестрельное ранение в бедренную область.

Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:

  • раковые заболевания;
  • сидячий образ жизни;
  • ожирение;
  • голод или неполноценный прием пищи;
  • сосудистые заболевания;
  • болезни нервной системы.

Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

Причины перелома шейки бедра различны, но основная их масса сводится к травматизму. Нанесенная травма в область тазобедренного сустава может привести к перелому шейки бедренной кости, особенно если имеется повышенная ломкость костей, что в медицине именуется, как остеопороз.

Остеопороз — встречается у людей преклонного возраста, характеризуется снижением прочности костной ткани и значительно повышает риск получения переломов костей даже при небольших нагрузках.

Переломы шейки бедра чаще всего получаются при падении с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по льду, лестнице и т.д. Соответственно, чтобы предотвратить такие повреждения, необходимо максимально оградить себя от подобного рода повреждающих факторов.

Порой причиной перелома шейки бедра может стать:

  1. Дорожно-транспортное происшествие;
  2. Гормональные нарушения, перенесенный в детстве рахит;
  3. Менопауза у женщин;
  4. Избыточная масса тела;
  5. Неполноценное, неправильное питание;
  6. Малоподвижный образ жизни.

После получения травмы и подозрении на перелом шейки бедра, необходимо обязательно обратиться к врачу-травматологу, подробно рассказав ему о том, получали ли Вы травму до появления симптомов, каким именно был повреждающий фактор, как давно это произошло.

Правильно собранный анамнез и проведение дополнительных диагностических исследований позволяют врачам поставит точный диагноз.

Классификация переломов шейки бедра

Классификация переломов шейки бедра была составлена с учетом разных показателей. По размещению линии разрушения различают следующие виды переломов шейки бедра у пациентов:

  • Базисцервикальный (базальный перелом) – линия базируется у основания шейки (вертелы расположены чуть ниже).
  • Трансцервикальный – размещение трещины в центре шейки бедра.
  • Субкапитальный перелом шейки бедра – линия располагается в непосредственной близости от бедренной головки.
  • Чрезвертельный – для него характерна локализация трещины между подвертельной линией и основной частью шейки бедра.

В зависимости от области, где сосредоточено повреждение, классифицируют медиальный перелом шейки бедра – он локализован в области суставной капсулы, и латеральный, когда место повреждения находится вне сустава.

Внутрисуставной перелом грозит тяжелейшими осложнениями – страдают функции сустава, лечение сложнее и длительнее.

При переломе шейки бедра классификация учитывает и направление, в котором сдвинулась поврежденная костная ткань сустава:

  • Вальгусный или абдукционный перелом шейки бедра – при этом виде повреждения головка перемещается по направлению наружу и вверх.
  • Варусный тип – характерно изменение положения головки вниз и внутрь.
  • По вколоченному типу – при такой травме одна часть сломанной кости вколачивается во второй отломок.

Классификация по показателю угла, под которым проходит линия излома, помогает уточнить прогноз выздоровления:

  • 1 степень – величина угла составляет меньше 30.
  • 2 степень – больше 30, но менее 50.
  • 3 степень – показатель колеблется от 50 градусов и более.

Чем больше конечная цифра – тем хуже прогноз, продолжительнее период лечения и восстановления.

Различают открытый, закрытый и оскольчатый перелом шейки бедра – его отличие заключается в наличии осколков: симптомы при таком повреждении невозможно не заметить.

 Любая из разновидностей повреждений – почти всегда закрытый перелом шейки бедра, это объясняется анатомическим размещением тазобедренного сустава: он окружен большим количеством мышц и подкожно-жировой клетчатки.

Перелом также может быть завершенным, неполным (без своевременного лечения переходит в завершенный), без смещения (отломки остаются на месте), с частичным смещением элементов сустава и с полным смещением.

Существует несколько разновидностей травм шейки бедра, и каждая из них характеризуется рядом особенностей, определяющих порядок назначения лечебных мероприятий.

Современная медицина хорошо изучила эти разновидности и выявила многочисленные зависимости между формой перелома и дальнейшим течением заболевания. Вместе с этим был разработан ряд программ лечения, каждый из которых применяется в строго соответствующих ситуациях.

Ознакомившись с последующими разделами, вы получите общее представление о классификации механизмов повреждений шейки бедра.

Относительно суставного крепления

Травмы шейки бедренной кости подразделяются на несколько категорий. По расположению линии разлома отличают две группы травм бедра:

  • Внутрисуставные переломы (медиальные). Как правило, встречаются у лиц преклонного возраста. При этом специалисты отмечают, что женщины сталкиваются с данной проблемой в два раза чаще, чем мужчины. Характерная отличительная черта внутрисуставного перелома – отсутствие вклинивания открытых отломков в медиальном направлении. Линия перелома располагается у места соединения шейки с головкой бедра и может проходить косо или поперечно.
  • Латеральные переломы (боковые). Редкая форма травмы, которая встречается в 15-20% случаев. Она характеризуется тем, что линия перелома проходит ровно вдоль литеральной границы. Она пересекает основание шейки бедренной кости, но не достигает области вертелов. Как правило, при таких переломах смещений не наблюдается.

По месту расположения

От силы и направления удара, влекущего за собой травму шейки, зависит расположение линии перелома. Оценивая все случаи повреждений бедренной кости по данному критерию, можно назвать три основные категории:

  • Трансцервикальный – пересекающий шейку бедренной кости; травма средней тяжести с неплохой возможностью благополучного консервативного лечения.
  • Субкапитальный – располагающийся непосредственно у головки бедренной кости. Самый неблагоприятный тип перелома. Его опасность заключается в том, что при нарушении анатомии костной ткани также ухудшается кровоснабжение головки. При субкапитальном переломе без хирургического вмешательства восстановление костной ткани практически невозможно.
  • Базисцервикальный – у основания шейки бедра. Самый благоприятный из всех возможных вариантов. Линия перелома находится в самом начале шейки бедренной кости, поэтому прогнозы сращивания, как правило, положительны.

Виды переломов со смещением

Вдобавок ко всему, медицина часто использует классификацию травм бедренной кости по системе Garden, учитывающей смещение разорванных тканей. Согласно ей, все травмы шейки бедра подразделяются на три группы:

  • Варусные. Головка смещается вовнутрь и вниз. При этом угол между основанием бедренной кости и шейкой уменьшается.
  • Вальгусные. Смещение головки направлено вверх и кнаружи. Отмечается увеличение угла между шейкой и основанием кости.
  • Вколоченные. При таких переломах один отломок кости бедра вколачивается в другой. Как правило, такие травмы одновременно являются вальгусными.

МирСоветов выяснил, что прогноз успешности лечения подобных травм во многом зависит от того, в каком именно месте повреждена кость. Считается, что чем ближе расположен перелом к головке сустава, тем выше вероятность развития некроза.

Переломы шейки бедра по месту нахождения подразделяют на три типа:

  • базисцервикальные – это те, которые располагаются в зоне перехода шейки в тело кости;
  • цервикальные переломы находятся непосредственно на шейке;
  • субкапитальные проходят под головкой сустава и считаются самыми сложными в лечении случаями.

Кость в процессе перелома может быть разделена как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Вертикальное положение линии считается менее благоприятным, поскольку чревато смещениями и развитием осложнений. В зависимости от сдвига костей различают такие типы переломов:

  • вальгусный – когда головка сустава перемещается вверх и уходит в сторону, увеличивая угол между шейкой и телом кости;
  • варусный – обратная ситуация, при которой головка уходит вниз, уменьшая данный угол;
  • вколоченный – перелом, при котором один осколок входит в другой.

Различают два типа повреждения:

  • механическая травма (усиленное воздействие на кость);
  • патологический перелом.

Перелом шейки бедренной кости – травма, которая происходит во время травматического воздействия в данную область. В медицинской практике такое повреждение часто называют патологическим переломом, и случается он, в основном, у людей пожилого возраста, когда прочность кости ухудшается, или во время болезни остеопорозом, которая также влияет на качество костных тканей.

В таких случаях травма может случиться даже при легком ударе, падении с возвышенности собственного роста и неинтенсивном давлении на кость.

Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:

  • субкапитальный перелом шейки бедра – располагается прямо под головкой и является наиболее опасным видом;
  • чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходит через саму шейку;
  • базальный перелом бедренной шейки – повреждение случается в месте основания шейки.

По месту повреждения:

  • медиальный перелом шейки бедра – внутрисуставной;
  • вертельный (латеральный, боковой) – внесуставной.

Также бывают еще такие виды переломов шейки бедра:

  • незавершенный;
  • частичный;
  • открытый и закрытый перелом шейки бедра;
  • перелом шейки бедра со смещением и без.

В зависимости от направления смещения различают варусный, вальгусный и вколоченный перелом шейки бедра. При варусном головка шейки смещается внутрь и вниз, при вальгусном – наружу и к верху, а при вколоченном происходит вколачивание одного отломка кости в другой.

Классификация переломов зависит от локализации повреждения, размера угла между поврежденными поверхностями, наличия отломков и некоторых других параметров.

  1. Медиальные (внутрисуставные). Плоскость повреждения находится выше соединения капсулы сустава к бедру, линия перелома проходит или через шейку, или расположена возле перехода в головку бедра.

Различают:

  1. Медиальный варусный перелом. Подобные травматические повреждения чаще встречаются у женщин старше 60 лет, когда целостность ослабленной костной ткани (вследствие остеопороза и инволютивных изменений) нарушается даже при воздействии травмирующего фактора небольшой силы. Угол перелома открыт (в медиальную сторону), образован осями головки и шейки бедра. Вклинивание отломков в месте перелома отсутствует. Линия перелома – косая или поперечная, находится в области перехода шейки в головку. Отмечается ротация поврежденной конечности кнаружи (при таких видах перелома рентгенография в задней проекции будет малоинформативна).
  2. Медиальный вальгусный перелом. Подобные повреждения составляют не более 20 процентов переломов шейки бедра. Отличительным признаком является вклинивание отломков. Смещение костей и их отломков происходит кнаружи и вверх.
  3. Боковые (латеральные) переломы относятся к внесуставным. Их также называют вертельными, так как поврежденный участок находится ниже соединения суставной капсулы и шейки бедра. Подобные переломы диагностируются реже всего. Линия повреждения проходит параллельно латеральной границе, через основание шейки бедренной кости, не затрагивая области расположения вертелов. Значительного смещения не наблюдается. В некоторых случаях выражена наружная ротация и варусная позиция.
  4. Эпифизеолиз. Нарушение целостности эпифизиарных концов из-за травматического воздействия, характеризуется изгибом шейки бедра (при рентгенологическом исследовании – в форме посоха): шейка расширяется и изгибается в виде дуги. Эпифизиарная щель неправильной формы, шире, чем на неповрежденном участке.

По отношению линии перелома к головке бедра:

  1. На уровне головки (субкапитальное положение).
  2. На уровне середины шейки бедра (трансцервикальное положение).
  3. На уровне перехода шейки в тело бедренной кости (базисцервикальное положение).

Эта классификация имеет значение в лечении и прогнозе на благоприятный исход – чем ближе линия перелома к головке бедренной кости, тем больше вероятность наличия осложнений. Такие переломы, как правило, срастаются значительно хуже.

По размеру угла в месте перелома:

  1. Угол меньше 30°.
  2. Угол от 30 до 50°.
  3. Угол больше 50°.

Чем больше угол перелома, тем меньше вероятности, что он правильно срастется.

Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения

Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.

На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости

  • варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
  • вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
  • вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным. 

Существует три основных типа перелома кости, каждый из которых дает определенный прогноз на выздоровление.

  1. Базисцервикальный. Линия слома расположена в наиболее удаленном положении от головки кости. Самый благоприятный прогноз на успешное срастание, поскольку при таком переломе могут сохраниться сосуды, питающие сустав из кости.
  2. Трансцервикальный. Перелом, разделяющий шейку бедренной кости в средней линии. Заживление будет происходить медленнее, но есть шанс на восстановление костной ткани.
  3. Субкапитальный. Линия слома проходит прямо под головкой кости и полностью перекрывает кровоснабжение. Лечить перелом с такой картиной можно только срочным протезированием.

Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств.

Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома.

С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

Ушиб бедра при падении: лечение у пожилых людей

По большому счёту, такие травмы и в 70 лет, и в 90 лет – одинаково опасные травмы, а их частота объясняется одними и теми же причинами:

  • естественное старение организма – структура костной ткани истончается, становится ломкой и хрупкой;
  • наличие в анамнезе остеопороза и заболеваний тазобедренного сустава;
  • падение на бедро, обусловленное снижением мышечного тонуса, приступами головокружения, нарушением координации движений;
  • линейный каскад микропереломов из-за многократно повторяющихся незначительных травмирующих воздействий на кость, на фоне значительного увеличения времени, которое необходимо для восстановления структуры костной ткани (маршевый или усталостный перелом).

«Остеопорозная эпидемия» привела к тому, что многие врачи предлагают перелом collum femoris в 50 лет относить к так называемым травмам «низкой энергии», когда для внутрисуставного тазобедренного перелома достаточно падения с высоты человеческого роста.

По общемировой статистике, перелом бедра в 80 лет ± 7 лет заканчивается летальным исходом для 35% пострадавших, из которых 80% – женщины.

Такой высокий показатель женской смертности объясняется следующими факторами:

  • большей продолжительностью жизни чем у мужчин;
  • процессами, происходящими во время менопаузы, которые увеличивают количество женщин с остеопорозом, по сравнению с мужчинами, в 3 раза;
  • более ранимой психикой.

Рекомендует врач. Пожилым людям необходимо принимать препараты кальция, витамин D, Кальцитрол, бисфосфонат соли фосфора – Алендронат (цена которого в 3 раза ниже, чем у других аналогичных препаратов).

После консультации у специалиста, для приостановки развития остеопороза, назначаются Кальцитонин и тиазидные диуретики. Женщинам помогут селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и заместительная гормональная терапия.

Зачастую у людей в возрасте при повреждении не образуется перелом, а дело ограничивается ушибом. Это можно определить по характерным симптомам, как болевые ощущения (закрытый перелом сопровождается значительно более сильными болями в отличии от ушиба), отечность, образование гематомы, покраснение поврежденного участка.

Первая помощь включает в себя:

  • Избавление ноги от нагрузок;
  • Охладить травму подручными средствами;
  • Обрабатывание царапин (если есть) антисептическими средствами;
  • Перебинтовать ногу;
  • Обратиться к врачу.

При ушибе обязательно нужно оказать первую помощь и начать лечение. В случае ушиба, применяют медикаментозное лечение, включающее в себя прием лечебных препаратов (мази, гели, таблетки) и терапевтические процедуры.

Первая помощь при переломе шейки бедренной кости

Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

  • умеренная или незначительная боль в паху;
  • выворачивание стопы наружу;
  • невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
  • укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
  • пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.

Как помочь при переломе шейки бедра

  • Вызывайте скорую помощь при подозрении на перелом шейки бедра. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше шансы на выздоровление. Операция в первые сутки после травмы позволяет сохранить кровообращение в головке бедренной кости и избежать развития асептического некроза.
  • Успокойте больного. В шоковом состоянии он может совершать резкие движения, которые усугубляют его состояние. Отговорите от попыток подняться, если пострадавший в сидячем положении не может оторвать пятку вытянутой ноги от земли (это является признаком перелома).
  • Не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Это может вызвать смещение отломков кости. Также нельзя исправлять положение конечностей, даже если они выгнуты неестественным образом.
  • При открытом переломе продезинфицируйте рану перекисью, а края обработайте зеленкой, наложите давящую повязку.
  • Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб. В этом случае укутайте человека одеялом.
  • Нежелательно давать пострадавшему пищу и большое количество жидкости. На фоне шока, это может спровоцировать рвоту.
  • Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший жалуется на сильную боль в тазобедренном суставе.
  • Перелом шейки бедра – симптомы, виды, последствия, лечение и операция при переломе шейки бедраОбеспечьте обездвиживание конечности. Это необходимо сделать, если придется транспортировать больного в больницу самостоятельно. Импровизированную шину можно соорудит с помощью двух палок или планок разной длины. Первая – от стопы до паха, по внутренней стороне ноги. Вторая – от стопы до подмышечной области, по наружной стороне. Планки осторожно прибинтовывают к пострадавшей ноге. Однако если есть возможность, то лучше дождаться скорую, медики наложат шину без риска сместить отломки кости.

Что делает бригада скорой помощи

  • Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
  • Вводят противошоковые препараты при необходимости.
  • Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
  • Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.
  • ​Прежде чем зафиксировать отломки, врач их правильно сопоставляет или по другом – проводит репозицию.​
  • ​Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.​

​Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.​

Диагностика

Врач учитывает жалобы пациента и анамнез, проводит в двух проекциях рентгенологическое обследование тазобедренного сустава. Для уточнения диагноза нередко назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Врач-травматолог диагностирует закрытый субкапитальный перелом бедренной кости на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы.

Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

Для установления диагноза доктору требуется тщательно собрать анамнез, выяснить, какие события предшествовали травме, уточнить наличие провоцирующих факторов.

В большинстве случаев специалист на основании полученной информации уже ставит предварительный диагноз «перелом шейки бедра». Уточнить, где конкретно произошел перелом, а также его тип – со смещением или без – позволяет рентгенография.

В сложных случаях пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ – эти диагностические методы характеризуются большей информативностью. Для выбора оптимального метода лечения пациенту назначаются также лабораторные анализы крови, мочи.

Когда больной обращается к специалистам с подозрением на травму шейки бедренной кости, врачи анализируют сложившуюся ситуацию, принимая во внимание множество факторов. При выставлении диагноза учитывается следующее:

  1. Жалобы пациента. Больной может отмечать невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боли в тазу или паху. Неприятные давящие ощущения в состоянии покоя.
  2. Анамнез. Если пациент сообщит о том, что имело место падение с большой высоты или повреждение тяжелым предметом в результате несчастного случая, для врачей это будет одним из определяющих факторов.
  3. Клиническая картина. У человека с травмированной шейкой бедренной кости отмечается нарушение оси ноги и затруднение активной внутренней ротации. При нагрузке на ось бедра пациент ощущает резкую нестерпимую боль в области перелома.
  4. Данные рентгенологического обследования. Снимок бедренной кости позволяет точно определить наличие перелома. Линия перелома, обнаруженная при рентгенографии, является окончательным объективным основанием для подтверждения предварительного диагноза, выставленного на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины.

Для постановки диагноза используются «стандартные» методы:

  • История заболевания: в анамнезе присутствует травма с падением на область тазобедренного сустава.
  • Жалобы пациента.
  • Общий осмотр с определением характерной клинической картины.
  • Заключительный этап – лучевая диагностика (рентгенография области тазобедренного сустава). На рентгенограммах отмечается зона перелома – линия затемнения (на негативном изображении).

​Укорочение ноги​

При определении диагноза перелома шейки бедра, травматолог, прежде всего, ознакамливается с историей болезни и проводит полный осмотр больного, и беспокоящего места. Не последнюю роль играют ощущения, которые чувствует больной и интенсивность их выражения, потому что некоторые типы переломов могут не сопровождаться симптомами, или же, наоборот, очень явно давать о себе знать.

Для опытных специалистов поставить диагноз не составит особого труда. Но для того чтобы травматологу понять, какой именно перелом имеет место, он дополнительно назначает:

  • рентгенографию;
  • КТ;
  • МРТ;
  • сцинтиграфию.

На основе полученных данных врач незамедлительно определяет методики лечения.

Диагностика перелома шейки бедра не сложна, но возможна лишь при использовании дополнительных методик исследования. Одним из наиболее доступных и простых методов исследования перелома шейки бедра является рентгенография поврежденного тазобедренного сустава и верхней трети бедренной кости.

Метод хорош для диагностики переломов, т.к. не требует подготовки, осуществляется достаточно быстро и именно он позволяет хорошо визуализировать костную систему и ее повреждения.

Опытный специалист, оценив рентгенограмму, сможет быстро поставить или опровергнуть диагноз перелома шейки бедренной кости и назначит необходимое лечение. Для выявления причины появления перелома, у пострадавшего берут кровь на анализ (для выявления гормонального дисбаланса, воспалительного процесса в организме и т.

д.) Кроме того, для определения повреждения мягких тканей и сосудов фрагментами сломанной кости, часто врачи назначают МРТ.

Важно отметить, что для оценки динамики заживления перелома и эффективности назначенного лечения, для контроля также назначают проведение рентгенографии в определенные сроки.

Лечение

Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?

Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра

  • вколоченные переломы;
  • переломы в нижней части шейки, линия которых проходит через большой и малый вертелы;
  • тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.

Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости

Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста.

Когда показана операция при переломе шейки беда?

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости

  • операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
  • перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
  • если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
  • в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости

Если в результате обследования диагноз подтверждается, лечение проводят консервативным и/или оперативным методом.

Консервативная терапия

Лечение такой травмы без операции возможно при горизонтально расположенной линии перелома и/или если имеются противопоказания к проведению операции: тяжелые соматические болезни, например, кардиопатия или кардиомиопатия, хронические болезни в глубоко пожилом возрасте пациентов.

Обходятся без операции при легкой травме в соответствии со шкалой Гардена. Ее считают неполным переломом без смещения при линии слома, не превышающей угол 30°.

Больным назначается:

  • постельный режим на жесткой кровати (со щитом) в течение 3-х недель;
  • фиксация тазобедренного сустава с использованием лечебной шины Беллера;
  • скелетное вытяжение с грузом в пределах 3 кг в течение 3-8 недель;
  • медикаментозная восстанавливающая терапия;
  • повторное обследование на рентгене;
  • ношение гипсовой лангеты, доходящей до колена и деротационного сапожка фиксирующего стопу.

Если на рентгенограмме видно, что костные отломки прочно вклинились, тогда больному разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу. Постепенно нагружают конечность спустя 5-7 месяцев, чтобы при ранней нагрузке костные отломки не расклинились и не сместились.

При длительном нахождении лежа возможно образование пролежней в области крестца или пятки больной конечности с омертвлением мягких тканей, а также опрелостей. Поэтому больных внимательно осматривают при смене белья, смазывают кожу специальными мазями с наличием заживляющего эффекта.

Больному придают на время положение для отдыха крестца и восстановления нормального кровообращения.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него.

Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания.

Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

  • тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
  • образование ложного сустава;
  • асептический некроз — разложение головки сустава.

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

  1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
  2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Лечение перелома шейки бедра у пациента любого возраста сопряжено с множеством проблем: травма сложнейшая, грозит тяжелыми осложнениями. На продолжительность срока восстановления и необходимость операции влияют целесообразность назначения определенного вида лечения и его своевременность.  

Первая помощь

Если вы заподозрили, что у вашего близкого сломана шейка бедра, необходимо сразу вызвать скорую – пациента с переломом следует как можно быстрее отправить в стационар.

 Первая помощь при переломе шейки бедра – это прежде всего обеспечение покоя пациенту для предотвращения изменения положения костных отломков. Правильная фиксация при переломе шейки бедра – важнейшее условие.

Это позволит избежать ухудшения состояния, предотвратит осложнения.

Важно сделать все, чтобы больной успокоился, иначе под воздействием шока он может попытаться сесть или даже пойти, чем усугубит травму. Любые нагрузки на поврежденную ногу исключены.

Пациенту нельзя подниматься, сидеть при переломе шейки бедра тоже запрещено. Если болевой симптом очень сильный, разрешается принять обезболивающее – Кеторолак, Ибупрофен.

Со стороны перелома советуют приложить холод – лед, грелку с холодной водой, это уменьшит болевые ощущения и снимет отечность.

Иммобилизация при переломе бедра

Распространенная причина осложнений после перелома шейки бедра – неправильная иммобилизация пострадавшей конечности.  Стандарт оказания медицинской помощи подразумевает определенную последовательность действий в зависимости от типа иммобилизации:

  1. Транспортная – выполняется сразу после травмы для доставки пациента в больницу. В качестве импровизированной шины можно взять доску, рейку. Одну приложить к внутренней стороне ноги – от паха до самой пятки, вторую с внешней – от подмышки до пятки. Фиксировать в области паха, колена и голеностопа. Если подходящего предмета нет – аккуратно привяжите пострадавшую конечность к здоровой. Транспортировать пациента с переломом можно только на жестких носилках. 
  2. Окончательное фиксирование отломков, образовавшихся в результате перелома – осуществляется обычно с использованием скелетного вытяжения или металлоостеосинтеза.
  3. Лечебно-восстановительная иммобилизация при переломе – применяется в качестве одного из методов лечения пациента. Цель – надежная фиксация отломков после их репозиции (установления на место).

Консервативное и медикаментозное лечение

Консервативное лечение при переломе шейки бедра – скорее, исключение, чем правило. Это возможно при наличии вколоченного перелома. Медикаментозная терапия показана, если диагностирована трещина шейки бедра, а не перелом.

Консервативное лечение допускается в исключительных случаях, если:

  • Пациенту нельзя назначать оперативное лечение по веским основаниям – к примеру, хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом состоянии здоровья, при выраженном истощении организма из-за сопутствующих недугов, запретом могут выступать некоторые патологии (почечная недостаточность, плохая свертываемость крови и т. д.).
  • Пострадавший страдает серьезными психическими расстройствами.
  • Больной был обездвижен еще до момента травмирования.

После выставления точного диагноза врачи принимаются за лечение. Порядок назначения лекарственных мероприятий определяется типом травмы.

Кроме того, немаловажное значение имеет возраст пациента. Как бы то ни было, все методики лечения перелома бедренной кости делятся на две категории: консервативные и операционные.

Более подробно о них рассказывается в последующих разделах статьи.

Консервативное лечение

К ряду таковых можно отнести недавно перенесенный инфаркт миокарда, третий триместр беременности, сердечная недостаточность и т.д. Кроме того, причины для вынужденного консервативного лечения могут носить организационный характер – например, отсутствие требуемого медицинского оборудования, обезболивающих средств или компетентного хирурга.

Суть консервативного лечения заключается в следующем: пациента иммобилизируют (обездвиживают), накладывают повязки, проводят скелетное вытяжение. В редких случаях для фиксации туловища используется гипс.

За счет этого удается вернуть отломки в правильное положение и обеспечить сращивание, однако далеко не всегда это происходит благополучно. Консервативное лечение часто сопровождается массой осложнений, поэтому его нельзя назвать надежным.

Данный метод борьбы с проблемой скорее относится к народным.

Оперативное вмешательство

На видеозаписи, приведенной ниже, присутствуют фотоснимки ярко выраженных примеров переломов и схематические изображения хирургических конструкций, использующихся при проведении операций.

Просмотрите этот ролик, чтобы узнать, что делать при переломе бедренной кости и получить общее представление о том, как современная медицина справляется с этой проблемой.

Травмы подобного типа считаются одними из самых сложных. Даже при условии грамотного лечения и хорошего состояния здоровья пациента полное сращение костей происходит не раньше, чем через полгода после травмы. Наиболее эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство, которое можно разделить на два типа:

  1. Остеосинтез подразумевает сопоставление частей кости и их последующую фиксацию при помощи специальных приспособлений: пластин, винтов и т. п.
  2. Эндопротезирование – это полная замена фрагмента кости искусственным протезом. Такой способ чаще всего применяется в отношении пожилых пациентов возрастом старше 70 лет. При эндопротезировании восстановительный период значительно сокращается, уменьшаются риски развития осложнений. Уже спустя 3 недели поврежденный сустав может подвергаться незначительным нагрузкам.

Бывают случаи, когда прибегнуть к оперативному вмешательству невозможно. Противопоказаниями считаются различные факторы, например, возраст пациента, особенности перелома, состояние здоровья, непереносимость наркоза или другие риски, связанные с проведением операции.

В таких случаях назначается консервативное лечение. Оно состоит в вытяжении конечности, полном ее обездвиживании, наложении гипсовой повязки.

Такой способ менее эффективен, чем операция, не всегда позволяет полностью восстановить двигательную активность человека. По отношению к пожилым пациентам консервативное лечение стараются применять как можно реже.

Если лечение перелома шейки бедра проходит в домашних условиях, то человек, который будет ухаживать за больным в период восстановления должен быть максимально ответственным, ведь от ухода зависит последующая скорость реабилитации травмированной конечности.

Одним из наиболее главных процедур по уходу является качественное питание при переломе шейки бедра. Еда должная быть обогащенной витаминами, содержать много калорий и улучшать работу пищеварительной системы.

Полезнее всего питаться кисломолочными продуктами (кефир, творог, ряженка) и продуктами, содержащими клетчатку. Еще не менее важным является обильное питье пациента.

Правильное питание это также отличная профилактика любого перелома.

В уход за пациентом должны входить гигиенические и разрабатывающие травмированное место процедуры. Конечность нужно периодически массировать, чтобы предотвратить возможную атрофию мышц.

Перелом шейки бедра относится к одним из самых сложных. Восстановление целостности кости затруднено спецификой анатомического строения и сложностью сохранения длительной неподвижности поврежденного костного сочленения – полное сращение возможно спустя 6 месяцев и более.

Но вместе с тем длительное пребывание в статичном положении у людей преклонного возраста чревато развитиями пролежней, застойного воспаления легких и т.д. Несвоевременное лечение подобных осложнений представляет угрозу жизни пациента.

Поэтому длительные консервативные методы терапии (вытяжение, наложение гипсовой повязки и т.д.) для пожилых пациентов практически не применяются.

Показания к возможному лечению без хирургического вмешательства: возраст, характеристики перелома (с линией перелома ближе к телу бедренной кости, вколоченные), общие противопоказания для проведения наркоза и других мероприятий, связанных с операцией.

Если же применение хирургического метода невозможно по медицинским противопоказаниям (в связи с диагностированными ранее заболеваниями), лечение осуществляется с помощью скелетного вытяжения, примененного как можно раньше в качестве мероприятия, обеспечивающего полную неподвижность поврежденного участка.

При переломе шейки бедренной кости наиболее целесообразно проведение оперативного вмешательства В данном случае о восстановлении двигательной функции речь не идет, основная терапевтическая задача – предотвращение летального исхода.

Оперативное вмешательство производится в кратчайшие сроки – применяется остеосинтез, сопоставление обломков кости с дополнительным «укреплением» фиксирующими приспособлениями (винтами, пластинами и др.).

Для пациентов преклонного возраста рекомендуется осуществлять замену части (головки и шейки) костного сочленения искусственными конструкциями – эндопротезами.

Метод эндопротезирования используется, как правило, для пациентов, возраст которых превышает 70 лет. Подобная тактика хирургического вмешательства значительно сокращает реабилитационный период (в частности, вызывающее тяжелые осложнения длительное пребывание в неподвижном положении).

Возможность незначительных нагрузок на поврежденную конечность (в зависимости от успешности проведенной операции) допускается уже через 3 недели. Если эндопротезирование проводилось с дополнительным укреплением эндопротезов костным цементом, двигательная активность (даже в поврежденной конечности) возможна через несколько дней после вмешательства (но не раньше 4 дней от момента операции).

Прогноз во многом зависит от сложности полученного повреждения, возраста пациента и т/д Шансы на возвращение к нормальной жизни возрастают при вовремя проведенном оперативном вмешательстве и правильно продуманной последующей реабилитации.

Основной врач, который занимается любыми переломами, – это травматолог-ортопед. Поэтому при падениях на бок, которые сопровождаются характерной симптоматикой, необходимо сразу обратиться за консультацией к этому специалисту.

В зависимости от наличия или отсутствия перелома (это определит врач лучевой диагностики на серии рентгенографических снимков), его характеристик и возможных осложнений, травматолог может консультироваться со смежными специалистами – врачами общей практики, сосудистыми хирургами, дерматологами и другими.

Будьте здоровы.

Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?

Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости

Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.

Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста

Когда показана операция при переломе шейки беда?

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости

  • операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
  • перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
  • если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
  • в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости

Любой здравомыслящий человек более склонен выбирать консервативное лечение вместо оперативного, но этот диагноз категорично требует хирургического вмешательства.

Суть проблемы в том, что 70% больных, выбравших по тем или иным причинам консервативное лечение, в течение полугода умирают от сопутствующих заболеваний.

Срастание кости в этом месте требует длительного постельного режима, что приводит к множественным тяжелейшим осложнениям.

Лечить перелом нужно в условиях стационара. В случае травмы бедра важно оказать пострадавшему первую помощь.

Для этого необходимо удобно уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу в разогнутом состоянии. Для этого организуется наложение шины.

Последняя может быть самодельной, при этом можно воспользоваться доской или палкой. Обязательно нужно вызвать скорую помощь.

До ее приезда необходимо следить за тем, чтобы человек не двигался. Можно дать ему обезболивающее средство.

Транспортировка пострадавшего осуществляется на специальном щите. Для полного сращения костей требуется не менее 1 месяца.

Наиболее радикальный метод лечения — операция. Только она может обеспечить выздоровление и предупредить инвалидность.

Наиболее эффективными являются следующие операции:

  • остеосинтез;
  • протезирование;
  • неоартроз.

Лечить с помощью остеосинтеза целесообразно молодых людей.

Для пожилых наиболее оптимальный вариант терапии — замена сустава на искусственный (эндопротезирование).

Остеосинтез проводится путем вживления штифтов или винтов для скрепления костных структур. Эта методика эффективна, но чревата осложнениями (развитием остеомиелита и образованием рубцов).

В процессе эндопротезирования врач заменяет головку и шейку бедра на металлический протез. Важно, что хирургическое лечение снижает вероятность летального исхода практически до нуля, тогда как смертность при консервативной терапии достигает более 50%.

Как ухаживать за пациентом

Немаловажное значение для более быстрого выздоровления имеет организация ухода за пациентом. Уход за больным человеком при переломе шейки бедра предполагает:

  • правильное оборудование кровати;
  • обеспечение возможности для активных движений (подтягиваний);
  • рациональное питание;
  • подачу судна с низким и широким горлом;
  • мероприятия по профилактике пролежней;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • дыхательные упражнения;
  • проветривание палаты;
  • поддержание позитивного настроя пациента.

Для предупреждения пролежней требуется обеспечить пациента мягкой кроватью, регулярно делать массаж, менять постельные принадлежности, очищать их от крошек. Рекомендуется также подстилать под бедра пациента резиновый круг.

После операции врач может назначить обезболивающие, короткий курс антибиотикотерапии. Для профилактики тромбов могут быть назначены антикоагулянты («Варфарин») и антиагреганты (аспирин).

На сегодняшний день в медицине существует несколько подходов к лечению переломов шейки бедра:

  • без хирургического вмешательства;
  • операция.

Первый вид терапии основан на обездвиживании туловища от нижней части живота и практически до колена, при помощи наложения и фиксирования гипса. По времени занимает от трёх до пяти месяцев.

Сразу же, как только больной окажется в таком состоянии, ему необходимо будет выполнять дыхательные упражнения, а благодаря, дополнительной раме, самостоятельно пробовать разрабатывать верхнюю часть тела.

Через несколько месяцев больной сможет ходить.

Лечение пожилых людей проходит в условиях стационара. К гипсовому корсету добавляют вытяжку скелета с помощью грузов от трёх до восьми килограмм.

Все это время с пациентом индивидуально врач проводит ряд физических упражнений, направленных на предотвращение появления пролежней. По истечении времени, проведённого в гипсе, больной сможет ходить, но только с костылями.

До восстановления работоспособности, в среднем, проходит до десяти месяцев.

Оперативное вмешательство направлено на укрепление или замену сломанной кости. Для этого проводят операции с применением:

  • специальных гвоздей, которые вбивают в шейку бедра;
  • шурупов;
  • бедренного винта.

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда).

В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении).

Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов и т.д.

Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста.

Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений.

Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома.

Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы.

Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель.

Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость.

Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента.

Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т.

д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию.

В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

Лечение перелома шейки бедра зависит от степени повреждения. Так лечение перелома шейки бедра может быть консервативным и оперативным.


Консервативное лечение подразумевает под собой использование иммобилизации поврежденной конечности, скелетного вытяжения при вколоченном переломе, а также практически полное обездвиживание поврежденной конечности и постельный режим, т.к. перелом шейки бедра нуждается в хорошем заживлении.