Лечение
Прежде чем начинать лечение, необходимо удостовериться, что произошел перелом позвонка. Помогут это сделать особенные клинические симптомы и данные инструментальных исследований.
Симптомы травмы поясничного позвонка:
- Резкая боль после получения травмы.
- Ощущение хруста, щелчка в поясничной части спины.
- Болезненность при попытке движений.
- Невозможность полного сгибания и разгибания в поясничной части спины.
- Онемение, боль в нижней конечности при вовлечении нервных корешков.
- Вынужденное положение пациента с опорой на руки.
- Напряжение мышц спины в поясничном отделе.
- Поврежденный позвонок резко болезненный, его остистый отросток просматривается через кожу.
- Положительный симптом Ласега – боль в месте перелома при поднимании нижней конечности.
Дополнительную информацию для подтверждения диагноза могут дать методы инструментального исследования.
Тактика зависит от степени компрессии: при первой и второй – консервативная терапия, обязательно в условиях стационара, при третьей – хирургическое лечение. При осложненных переломах лечение также оперативное.
Методы консервативного лечения
- Прежде всего, обезболивание. С этой целью врач назначает противовоспалительные препараты, такие, как мовалис, диклофенак, кетопрофен, аркоксиа, найз и другие. На место перелома лучше положить холод на 10-15 минут, и так еще 4-5 раз каждые 15 минут. При сильном болевом синдроме травматолог выполняет околопозвоночное введение 15-20 мл 0.5% новокаина с каждой стороны от сломанного позвонка.
- Положение на жестком щите с наклоном ножного конца 30 градусов, с валиком под спину в месте перелома. Это необходимо для разгрузки позвонка и снятия осевой нагрузки, которая происходит в вертикальном положении тела. Постельный режим длится обычно в течение одного-двух месяцев после повреждения, в зависимости от локализации перелома. При травме шейного отдела проводится вытяжение подбородочной петлей Глиссона.
- Далее показана фиксация с помощью жесткого гиперэкстензионного корсета (реклинатора). Он поддерживает позвоночный столб в месте перелома в состоянии небольшого разгибания, таким образом, исключается давление на передний отдел сломанного позвонка. Если выполнена транспедикулярная фиксация, пациенту корсет не нужен. Запрещается сидение, длительное вертикальное положение.
- Уже в период постельного режима и ношения корсета врач назначает физиотерапию (магнитолечение, лазеротерапию, электрофорез, УВЧ, электромиостимуляцию) с целью активизации кровообращения, снятия болей, усиления репаративных процессов.
Оперативное лечение
Если компрессия позвонка выражена, нужно восстановить его нормальную высоту. С этой целью проводятся следующие методики:
- Вертебропластика. В тело позвонка вводится специальный костный цемент, таким образом восстанавливается его форма.
- Кифопластика. Хирург проводит коррекцию формы и положения позвонка, фиксируя цементом.
Все вмешательства проводятся малоинвазивно, через небольшие разрезы с помощью прибора эндоскопа, на конце которого находится миниатюрная видеокамера.
При осложненном переломе показана открытая операция. Нейрохирург выполняет декомпрессию, т.е. удаляет фрагменты позвонка, давящие на спинной мозг и нервные корешки, затем проводит фиксацию позвоночного сегмента металлоконструкцией, чтобы обеспечить стабильность.
При необходимости он производит заполнение тела позвонка костным цементом.
Необходим тщательный подход к лечению данного вида перелома. В противном случае могут быть плохими последствия. Период восстановления длительный.
Перелом тела позвонка сопровождают такие характерные признаки:
Тактика зависит от степени компрессии: при первой и второй – консервативная терапия, обязательно в условиях стационара, при третьей – хирургическое лечение. При осложненных переломах лечение также оперативное.
Все вмешательства проводятся малоинвазивно, через небольшие разрезы с помощью прибора эндоскопа, на конце которого находится миниатюрная видеокамера.
При осложненном переломе показана открытая операция. Нейрохирург выполняет декомпрессию, т.е. удаляет фрагменты позвонка, давящие на спинной мозг и нервные корешки, затем проводит фиксацию позвоночного сегмента металлоконструкцией, чтобы обеспечить стабильность. При необходимости он производит заполнение тела позвонка костным цементом.
Чаще всего хирургического вмешательства не требуется, и компрессионный перелом лечится консервативными методами.
Прежде чем, приступить к лечению травмы, медицинский специалист займется диагностикой, которая включает в себя несколько видов исследования:
- неврологический осмотр, который поможет определить функциональное состояние спинного мозга, нервных корешков и периферии;
- рентген, который точно выявит поврежденный позвонок;
- компьютерная томография, как дополнительный метод.
При выборе любого из методов лечения в обязательном порядке назначается снижение активности (вплоть до продолжительного соблюдения постельного режима) и сон /отдых на ортопедических поверхностях с регулируемой жесткостью и углом наклона.
Медикаментозное лечение
Причины
- Механическое воздействие на позвоночный столб, такое, как падение с высоты на ноги, подъем тяжестей, автомобильные аварии, реже – удар по спине.
- Патологические переломы на фоне остеопороза, опухолей позвонков. Остеопороз ведет к потере костной массы, кость становится разреженной и не способна выдерживать нагрузки. При постменопаузальном и старческом остеопорозе, как правило, компрессируются несколько позвонков, чаще нижнегрудного и верхнепоясничного отдела.
Компрессионный перелом – термин, обозначающий травму тела позвонка, произошедшую в результате его сдавления по вертикальной оси. В каких случаях такое может произойти?
Причины компрессионного перелома:
- Падение с большой высоты на ноги.
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Спортивные и производственные несчастные случаи.
- Бытовые падения с высоты собственного тела.
Последняя причина травмы наиболее часто встречается у людей пожилого возраста. Чтобы произошел перелом тела позвонка от сдавления, обычно необходима большая повреждающая сила.
Если же кость ломается под весом собственного тела, значит имеется сопутствующая патология. Чаще всего это остеопороз – снижение минеральной плотности кости. Остеопороз встречается обычно у женщин в постменопаузе или других категорий людей при неправильном питании.
Факторами переломов являются падение с высоты на ноги, голову и ягодичную зону. Катастрофы в автомобиле, травмы при занятиях спортом также способствуют перелому.
Внутренние факторы (заболевания) также являются причинами повреждений. Состав позвонка меняется, вследствие этого его крепость снижается.
Причиной компрессионного перелома может быть:
- падение или прыжок с высоты;
- травма, полученная вследствие автомобильной аварии;
- слабость позвонка или остеопороз;
- профессиональная или спортивная травма.
Компрессионный перелом вследствие остеопороза довольно часто встречается у женщин возрастом старше 80 лет, у многих из которых имеются признаки остеопороза. При этом заболевании плотность костей уменьшается, из-за чего они могут не выдерживать даже обычную нагрузку.
Например, получить такой перелом можно даже поскользнувшись на улице или при падении со стула.
Перелом позвоночника: классификация
Медицине известны различные виды повреждения: компрессионные, взрывные, сгибательно-дистракционные, переломовивыхи и прочие. Все они в МКБ-10 классифицируются в зависимости от механизма повреждающего действия, области поражения костной ткани, ее характера.
Исходя из направления удара делят на:
- Сгибательные и разгибательные – этот тип травмы можно получить при резком внезапном продвижении тела вперед;
- Рассекающие повреждения;
- Ротационные травмы;
- Переломы аксиального (или осевого) воздействия.
Неосложненные компрессионные переломы подразделяются по степени компрессии:
- 1 степень — снижение высоты тела позвонка меньше, чем наполовину;
- 2 степень — высота его снижена наполовину;
- 3 степень – высота снижена более, чем наполовину.
Осложненный перелом характеризуется травмированием спинномозгового канала. Нарушается стабильность позвоночных сегментов, позвонки подвергаются вывихам или подвывихам, в результате костная ткань травмирует нервные корешки, вдавливается в канал, где проходит спинной мозг.
Осложненный перелом характеризуется травмированием спинномозгового канала. Нарушается стабильность позвоночных сегментов, позвонки подвергаются вывихам или подвывихам, в результате костная ткань травмирует нервные корешки, вдавливается в канал, где проходит спинной мозг.
Лечение
У ребенка подобные повреждения также могут иметь место и обычно протекают в легкой форме. Родители могут даже не догадываться об истинных причинах боли в спине у своего малыша, считая, что это просто ушиб.
И действительно, при компрессионных переломах к характерным признакам травмы относят боли в спине в области удара, и их распространение на близлежащие ткани и органы.
По завершению лечебного курса врач рекомендует пациенту комплекс упражнений ЛФК, которые выполняются под наблюдением специалиста в условиях реабилитационного центра, а также те, что пациент может делать самостоятельно уже в домашних условиях.
Следует помнить, что любые физические нагрузки допускается применять не ранее, чем через четыре месяца после травмы. Кроме того, в течении полугода пациенту желательно избегать долгого сидения. Перенесший травму и прошедший курс лечения в течение года должен также периодически посещать врача, для контроля его состояния и получения необходимых консультаций.
Кроме лечебной физкультуры ощутимую пользу принесут и такие методы физиотерапии, как массаж и иглотерапия. Благодаря им более эффективно проходит процесс восстановления костной ткани и чувствительности нервных волокон.
Реабилитация после операции
Особенности компрессионного перелома позвоночника у детей
Эти травмы в детском возрасте – редкое явление, потому что хотя скелет еще и слабый, но ткань позвонков ребенка более эластичная по сравнению со взрослыми. Компрессионный перелом у детей характеризуется болью в области получения травмы, на этом месте наблюдаются ссадины, кровоподтеки.
В тяжелых случаях проявляются ограничения движения ног – признаки повреждения спинного мозга, но благодаря тому, что организм молод и быстро восстанавливается, даже при сложных переломах и адекватном лечении ребенок полностью выздоравливает.
Диагностика
Когда медикаментозные препараты не дают должного эффекта, можно прибегнуть к народной медицине. Самым популярным обезболивающим средством считается картошка. Ее натирают в мелкую посуду, после чего прикладывают к травмированному участку через тонкую ткань. Спустя некоторое время картофель нужно менять, так как предыдущая масса будет нагреваться.
Нередко люди используют пихтовое масло, которое тоже очень хорошо снижает болевые ощущения. Оно втирается в поврежденное место. Также врачами рекомендуется использование пихтового масла во время реабилитации после переломов.
Если человек заметил появление характерной симптоматики заболевания, не стоит затягивать с визитом к специалисту. Чтобы определить компрессионный перелом поясничного отдела, проводится комплекс диагностических процедур.
Чтобы выявить перелом позвонков, первым делом пациента отправляют на рентген поясницы, проводимый с двух разных сторон. После необходимо пройти МРТ, чтобы детально исследовать структуру позвонков в области поясницы, определить возможное повреждение спинного мозга, а также его степень. В таких же целях пациента могут отправить на миелографию.
Прежде, чем поставить диагноз и принять решение относительно предстоящего лечения, врач может назначить пройти комплекс диагностических процедур:.
Поставить диагноз «компрессионный перелом» врач может только на основании тщательного изучения состояния пациента. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать травму от иных патологий, вызывающих болезненные ощущения в спине.
Выслушать все жалобы человека, изучить историю болезни;
Провести неврологический осмотр, который включает в себя проверку работоспособности как спинного мозга, так и периферических нервов;
Диагностика компрессионного перелома основывается на сборе анамнеза (выяснении обстоятельств, при котором произошло повреждение позвоночного столба) и инструментальном исследовании.
Рентгенография назначается для выявления компрессионного перелома и оценки того, насколько позвонок потерял в высоте. Уменьшение высоты позвонка на треть и менее классифицируется как перелом I степени, на ½ — как перелом II степени.
МРТ предназначена для выявления повреждений мягких тканей и нервных окончаний.
Миелография показана для оценки состояния спинного мозга в участке, подвергшемуся травме.
Перелом поясничных позвонков
Поясничный отдел состоит из пяти позвонков, каждый из которых может быть травмирован. Иногда перелом затрагивает несколько сегментов, иногда только один.
От того, какой позвонок поврежден, будет зависеть локализация болезненных ощущений. Если повреждены последний и четвертый позвонки, человек будет испытывать боль в пояснице с переходом в паховую область.
Если же травмированы позвонки, расположенные выше, боль будет сконцентрирована в поясничном отделе, но с иррадиацией в верхнюю часть тела.
Перелом 1 поясничного позвонка
Первый поясничный позвонок является наиболее уязвимым, и чаще всего происходит разрушение именного его тела. Поэтому врачи именуют это место «критической точкой». Если перелом не осложнен травмой спинного мозга, а лечение было начато вовремя, то прогноз на полное восстановление довольно благоприятен.
Так как наибольшая нагрузка приходится на первый позвонок, то он страдает чаще и при травмах, вызванных остеопорозом, и при травмах из-за сильного механического воздействия.
Перелом 2 поясничного позвонка
Что касается второго позвонка, то он страдает чуть реже, чем первый, но все же довольно часто. Это объясняется тем, что нагрузка на него практически так же высока, как и на элемент, расположенный выше.
При уменьшении тела позвонка более чем вполовину наблюдается сегментарная нестабильность. То есть, если второй позвонок будет поврежден сильно, это повлечет за собой «разбалтывание» всего сегмента.
Гипермобильность будет характерна и для первого, и для третьего позвонка. Если не лечить такое состояние, оно приведет к дальнейшей дестабилизации верхних и нижних отделов поясницы.
Перелом 3 поясничного позвонка
Третий позвонок не так часто подвержен компрессионному перелому, как первый и второй. Это обусловлено местом его расположения. Чаще всего, третий позвонок бывает травмирован в результате прямого удара именно по тому месту, где он локализован.
Симптомы компрессионного перелома грудных позвонков
ЛФК, реабилитационный период
При выполнении рекомендаций врачей и соблюдении режима нагрузок человек после реабилитации имеет все шансы вернуть двигательную активность. Комплекс лечебной гимнастики проводится под наблюдением специалиста, поначалу с небольшими нагрузками. Постепенно набор упражнений расширяется, длительность периода занятий определяются лично для каждого пациента.
В ходе периода реабилитации выделяют такие стадии:
- Комплекс упражнений, который направлен на разработку мышц и улучшение работы внутренних органов, проводится в первую неделю.
- Увеличение количества упражнений, их повторов, с целью укрепить мышечный корсет и подготовить к более усиленному двигательному режиму, проводится на протяжении двух месяцев.
- Комплекс упражнений с сопротивлением и отягощением, как подготовку к вертикальным нагрузкам, подбирают индивидуально.
- Выполнение упражнений стоя. Длительность, чередование нагрузок тоже определяют индивидуально.
При компрессионном переломе очень важно реабилитационное лечение. Всем пациентам рекомендуется особая лечебная физкультура.
Делать упражнения можно дома или в стационаре. Однако лучше восстанавливаться в медицинском учреждении.
Лечебная физкультура включает:
- В первую неделю проводятся тренировки на дыхание и поддержку тонуса мышц.
- Далее от полутора до двух месяцев идет укрепление мышечного корсета и подготовка к двигательной активности.
- Следом идут упражнения на подготовку к вертикальной нагрузке.
- Завершается ЛФК переходом к вертикальным упражнениям.
- Однако сроки эти примерны и зависят от тяжести полученной травмы.
Компрессионный перелом не является приговором. Медицина эффективна при таких травмах и возвращает пострадавших к прежней жизни. Главное вовремя обратиться к врачу и выявить ее, а затем неукоснительно следовать предписаниям лечащего доктора.
Последствия
Возможные последствия компрессионного перелома поясницы:
- позвонки на поврежденном участке становятся нестабильными.
- Появление стеноза позвоночного канала.
- Различные расстройства неврологической природы.
- Развитие остеохондроза, радикулита.
- Деформации позвоночного столба.
- Парез и паралич конечностей.
Если поврежденный позвонок уменьшился в размерах, такое явление зачастую приводит к появлению болевого синдрома, носящего хронический характер. Избежать осложнений можно, своевременно обратившись за помощью к специалистам.