Перелом ключицы: лечение и первая помощь

Сломанная ключица: виды переломов и диагностика

Характерные клинические признаки, указывающие на отклонения от естественного состояния кости, являются прямым показателем наличия недуга. Основные симптомы перелома ключицы имеют прямую связь с сильными болевыми ощущениями в области поражения, которые испытывает пациент после получения травмы.

Попытки совершить какое-либо движение поврежденной конечностью будут обречены на неудачу, так как сильная боль не позволит пострадавшему даже поднять руку.

Помимо этого, на предплечье появится отек или припухлость, которые явно свидетельствуют о наличии ушиба.

Клиническая картина слома довольно специфична – определенные признаки позволяют с большой долей уверенности исключить перелом руки или другие предположения.

 Несмотря на то, что окончательный вердикт вынесет травматолог, даже непрофессионал может предположить, что имеет место слом парной кости пояса верхних конечностей.

Симптомы, которые помогут убедиться в диагнозе: 

  • болезненность в травмированной области, которая усиливается при пальпации или движениях рукой;
  • крепитация (хруст) в месте ушиба при движении поврежденной конечности;
  • патологическая подвижность в области травмы;
  • припухлость и отечность мягких тканей в месте предполагаемого удара;
  • визуально определяемая деформация представляет собой смещенные костные отломки, которые не прорывают кожу, а натягивают ее наподобие палатки;
  • подкожное кровоизлияние в области надплечья;
  • сглаженная надключичная ямка;
  • укорочение надплечья, смещение кпереди и опущение плеча.

Типичная поза пострадавшего при получении травмы такого характера носит вынужденный характер: здоровой конечностью он удерживает предплечье и локоть поврежденной руки, прижимая их к корпусу.

Ключица – единственная кость, которая соединяет грудную клетку и руку, поэтому в случае ее перелома рука визуально удлиняется. Под тяжестью конечности, а также вследствие сокращения подключичной и большой грудной мышцы периферический костный отломок смещается вниз.

Грудинно-ключичная мышца смещает центральный отломок кости вверх и кзади, в результате чего отломки сближаются и заходят друг на друга – появляется выступ в области надплечья, напоминающий по форме палатку.

Перелом ключицы на сегодняшний день довольно распространённая травма и среди населения. Обычно она происходит в результате сильного падения на плечо или руку. У новорожденных детей такая травма может быть получена во время родовой деятельности. Иногда причиной такого перелома может быть резкая сократительная активность мышц, например, при приступе эпилепсии.

Существует несколько разновидностей переломов:

  • Закрытый;
  • Открытый;
  • Со смещением;
  • Без смещения.

Открытая форма бывает крайне редко, когда ее образование произошло в следствие сильного и прямого удара.

Перелом ключицы можно диагностировать по внешним признакам или с помощью рентгена

Локализация перелома может быть:

  • Во внутренней:
  • Средней;
  • Наружной трети.

Перелом ключицы у взрослого населения составляет порядка 15 % от всех переломов.

Для подтверждения и выявления такой травмы проводят рентгенографию ключицы.

При обследовании врачу-травматологу нужно исключить повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний и плевры. Оказание первой помощи заключается в подвешивании на косыночную повязку конечности и прибинтовыванию ее к телу в согнутом в локтевом суставе виде.

Особенности строения

Хорошую подвижность, большую амплитуду движений обеспечивает верхним конечностям лопатка и ключица, которую легко сломать. У худого человека она хорошо просматривается, отлично прощупывается.

Ключица представляет собой трубчатую кость немного изогнутой формы, похожей на ключ, отчего она и получила своё название. Медики выделяют три части.

Один конец соединяется с грудиной, другой с лопаткой, и середина между ними. Кость достаточно тонкая, ломается быстро.

Прикрепление к другим костям осуществляется жёстко, при ударе нет амортизации, что делает ключицу особенно уязвимой при ударе или падении.

Сзади располагаются крупная артерия и вена. При повреждении кости разрыв этих сосудов может привести к летальному исходу из-за большой потери крови. Нужно будет оказать квалифицированную первую помощь, чтобы избежать смерти от кровопотери.

Очень важные нервы, которые участвуют в управлении мышцами верхних конечностей, тоже находятся сзади ключичной кости. Повреждение их приводит к параличу или потере чувствительности рук. Оперативное вмешательство помогает восстановлению всех утраченных функций.

Сзади этой кости располагается верхний край лёгкого. При сильном ударе обломки могут задеть его, даже разорвать.

Симптомом такого состояния является одышка, что часто пугает пострадавшего. Это не угрожает жизни, потому что второе здоровое лёгкое обеспечит кислородом организм.

Но придётся проводить операцию по удалению повреждённого лёгкого, чтобы избежать нагноения.

Перелом ключицы у детей

Для детского возраста характерны переломы без смещения фрагментов. При правильном лечении они срастаются за 8-10 дней. Примерно через 1-2 недели после перелома дети уже могут свободно поднимать руку.

У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом.

Техника наложения иммобилизирующих шин и повязок при травмах

Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно.

Периост — это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов.

Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.

Причины перелома ключицы:

  • падение на плечо или руку с высоты;

  • сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;

  • родовая травма;

  • мышечные судороги (например, у эпилептиков);

  • остеосаркома — злокачественная костная опухоль.

Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм.

У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках.

Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки ещё недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция.

Периост — это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов.

Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.

  • падение на плечо или руку с высоты;

  • сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;

  • родовая травма;

  • мышечные судороги (например, у эпилептиков);

  • остеосаркома — злокачественная костная опухоль.

Такой перелом ключицы у маленьких детей составляет в среднем 10% от общего числа переломов. Наиболее распространённый возраст – 2 или 3 года. Чаще всего такие травмы происходят в быту или во время спортивных тренировок. Сочетание с другими формами переломов возможно только при ДТП и серьезных травмах.

Неполные переломы могут быть нераспознанными или диагностироваться довольно поздно из-за скудной симптоматики.

У новорожденных детей также могут быть переломы ключицы. Такая патология при родах может развиться при слишком крупном плоде или узком тазе у роженицы. Также дополнительным фактором могут быть стремительные роды.

Основная симптоматика:

  • Появление гематомы;
  • Нарушение движения;
  • Треск и похрустывание.

При появлении таких признаков ребенка должен осмотреть опытный травматолог. В роддоме осмотр проводит неонатолог сразу в родильном зале. Если травма подтверждается, оказывается первая медицинская помощь.

Причины переломов

Ключичная кость легко ломается. Часто это бывает у спортсменов, детей. Некоторые новорождённые повреждают эту косточку при прохождении по родовым путям. Редко причиной патологии являются метастазы злокачественного характера на ключице. Ещё одна причина – травма во время аварии. Удар может приходиться в область плеча, локтя – перелом получит ключица.

Падение — самая частая причина повреждения. У ребёнка кости ещё недостаточно эластичные, только к 20 годам ключица набирает достаточную прочность, чтобы препятствовать перелому при падении.

У людей в почтенном возрасте кости становятся ломкими, теряют большое количество кальция, минеральных веществ. Молодые люди при активной жизни, занятиях контактными видами спорта тоже часто повреждают эту кость, которая по причине особого строения больше других подвержена травмированию.

У новорождённых детей такой перелом встречается как осложнение после родовой травмы. Определяется по внешним признакам, дополнительным симптомам – малыш не кушает, плохо спит, постоянно плачет.

Также сломаться ключичная кость может при резком, сильном спазме мышц, которые к ней прикреплены. Такое бывает при эпилептическом приступе. Случается это очень редко, но всё же вероятность существует.

При переломе ключицы симптомы бывают характерными, ошибиться в первичной диагностике невозможно. По ним легко определить, какая кость потеряла свою анатомическую целостность.

Основные симптомы:

  • резкая, острая боль сразу после повреждения;
  • отёк тканей в области травмы;
  • невозможность поднять руку с травмированной стороны;
  • характерная поза, которая помогает пострадавшему снизить болезненность – человек сгибает руку, поддерживает её, прижимает к туловищу;
  • деформация кости (будет видно только у худощавых людей), неровность поверхности;
  • хруст при движении рукой;
  • сглаживание анатомической ямки;
  • гематома в области травмы;
  • онемение кисти;
  • лопатка со стороны травмы выступает сильнее, плечо будет ниже, чем на здоровой стороне.

Переломы ключицы. Тактика врача при переломе ключицы

Подтверждение диагноза происходит после проведения рентгеновского обследования в нескольких проекциях.

Важно! Основным симптомом повреждения ключичной кости является боль, но такой признак бывает у ушиба. Необходимо различать два этих повреждения. При переломе невозможно поднять руку, потеряна чувствительность пальцев, кисти руки. При ушибе этого нет, отмечается только сильная болезненность.

Классификация повреждений бывает разная. Для оказания первой помощи важно, есть смещение осколков или нет. Передвижение кусочков происходит из-за мышечных волокон, которые тянут частички на себя. Смещение всегда осложняет лечение, затягивает его.

Признаки перелома ключицы со смещением бывают несколько другими – рука будет казаться длиннее, появится своеобразное обвисание лопатки. Всегда присутствует подкожное кровоизлияние, потому что острые обломки рвут сосуды.

Болезненность бывает сильной, так как этому также способствует движение осколков. В некоторых случаях надкостница удерживает обломки, тогда не происходит полного смещения.

Травма со смещением иногда сопровождается вывихом, даже нарушением целостности находящихся рядом костей. Часто при диагнозе «смещение» требуется хирургическая операция. Во время её проведения медики будут иметь возможность собрать все осколки, анатомически правильно их сложить.

Различают открытый, закрытый переломы. Открытый встречается не часто, обычно при прямом ударе в область плеча. Такое бывает во время аварии, при падении с большой высоты. Повреждается обычно средняя часть ключицы. Она принимает основную силу удара на себя, является самой тонкой частью.

Фиксатор осанки купить в Челябинске

Если у пострадавшего открытый перелом ключицы, или присутствует такое осложнение как смещение осколков, проводится хирургическая операция. Основная задача оперативного вмешательства – правильно составить обломки, сшить все сосуды, нервы.

Хирургическую операцию проводят, если есть такие показания:

  • есть многочисленное смещение осколков кости;
  • открытый перелом с большим нарушением мягких тканей;
  • имеется внутрисуставное повреждение;
  • нет возможности для проведения закрытой репозиции;
  • сломана лопатка;
  • нарушена целостность подключичных кровеносных сосудов, нервов плечевого сплетения;
  • консервативное лечение не приносит положительных результатов.

После операции руку зафиксируют на 14 дней. Гипсование проводят редко, в сложных случаях. Уже на второй день пациент может двигать рукой, её не придётся длительно разрабатывать. Примерно через год проводится операция по удалению фиксирующих устройств.

Сломаться такая косточка во время родов может по нескольким причинам. Бывает крупный плод, свыше 4 кг, а у матери узкий таз, так что размеры не позволяют пройти такому большому ребёночку. В таких случаях производится кесарево сечение.

Слабая родовая деятельность может стать причиной остановки продвижения плода в родовых путях. Тогда приходится применять щипцы, вакуум, у ребёночка возможен перелом ключицы. При стремительном прохождении ребенка через родовые пути можно получить подобную травму.

Нарушение заметно при визуальном осмотре. Больное место отличается от здорового припухлостью, покраснением. Малыш не может двигать ручкой с больной стороны, постоянно плачет, трудно засыпает, отличается беспокойным поведением.

У новорожденных при переломе ключицы лечение заключается в накладывании повязки из бинта примерно на неделю, желательно грудное вскармливание, обеспечение спокойного состояния. Обычно не бывает негативных последствий, осложнений после таких травм.

В основном, если повреждена ключица, перелом происходит не от удара по этой кости, а из-за того, что человек падает на руку, локоть или плечо. Конечно же, во время драк пострадавшего могут ударить непосредственно в ключицу, что приведет к ее перелому, однако такое встречается крайне редко.

Чаще эту травму можно встретить у взрослого человека, но иногда она встречается и у только что родившихся детей.

Причинами перелома ключицы являются падения на вытянутую руку или плечевой сустав либо удар о какой-либо предмет. В большинстве случаев данная травма не представляет особой опасности, но если при переломе наблюдаются повреждения нервов, сухожилий, лимфатических сосудов, артерий или вен, это может нести большую угрозу здоровью.

Если отломившийся кусок кости попадет в грудную клетку, то оперативное вмешательство неизбежно и данный вид повреждения квалифицируется как сложный.

Ключица – полая внутри и достаточно хрупкая кость, которая состоит из трех частей:

  • грудинного конца (он наиболее плотный)
  • диафиза (его еще называют средней частью или телом кости)
  • акромиального конца (этот конец вместе с акромиальнымотростком лопатки образует акромиально – ключичный сустав)
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как разработать колено после перелома

ВАЖНО: Чаще всего ключица ломается в диафизе. Второе место занимает перелом акромиального конца кости, третье – перелом грудинного конца

Наиболее распространенными причинами перелома ключичной кости являются:

  • родовая травма (ключица ломается у новорожденного в процессе прохождения им родовых путей матери)
  • прямой удар
  • падение на руку
  • ДТП

ВАЖНО: Более подвержены данной травме дети и молодежь, так как ключичная кость становится максимально прочной только к 20 годам жизни

Симптомы перелома ключицы

• Боль в месте перелома. Характер и интенсивность боли зависят от типа перелома, от едва выраженной до нестерпимой.

• Ограничены движения в надплечье и плечевом суставе. • Голова больного склоняется в сторону повреждения, а надплечье укорочено.

• Также наблюдаются хруст отломков при прощупывании и видимая деформация ключицы. • Припухлость в области перелома (надключичная ямка сглажена).

• Если имеется повреждение подключичной артерии, отсутствует пульс на лучевой артерии (над лучезапястным суставом), отмечается похолодание и омертвление верхней конечности.

• При открытом переломе ключицы, наблюдается явное кровотечение.

Скелет – это опора тела, на нем лежит вся нагрузка. При травмах, связанных с нарушением структуры или состояния костей, страдает весь организм.

Характерным явлением в данных обстоятельствах является сильная боль при движении. Ввиду того что ключица представляет собой длинную и тонкую кость, переломы часто приходятся на ее середину.

Это можно увидеть даже при простом осмотре без рентгеновского снимка.

Обычно пострадавший при подобной травме принимает следующее положение тела: держит травмированную конечность за предплечье, голову склоняет в сторону сломанной ключицы.

В результате травмы происходит укорачивание плечевого сустава. Во время отека ямка, которая находится над ключицей, сглаживается.

При ощупывании травмированного места можно увидеть аномальную подвижность фрагментов кости.

Основными симптомами переломов ключицы являются:

  1. Сильные болевые ощущения при попытке совершить движение рукой.
  2. Припухлость в области ключицы, иногда синяк.
  3. Наличие характерных звуков при трении обломков друг о друга.
  4. Невозможность двигать рукой.

Чтобы предотвратить осложнения, врачи проверяют целостность сосудов и нервных волокон, так как в месте наиболее частых случаев переломов проходит крупная артерия.

При переломе со смещением часть этой артерии повреждается. Если же при открытом переломе это можно увидеть, то при закрытом врачам приходится исследовать периферический пульс на других артериях.

Также можно наблюдать образование ступеньки, когда части сломанной кости в области ключицы образуют угол с вершиной в зоне разлома. Это явление иногда называют палаткой.

Перелом ключицы часто сопровождается подкожными кровоизлияниями, что подтверждается появлением синяков в области разлома кости. В случае передавливания артерии, которая проходит в подмышечной области, наблюдается побледнение и посинение руки.

Пульс лучевой артерии не прослушивается. При подобном состоянии может снизиться температура конечности.

Это касается в основном открытых переломов, которые могут сопровождаться повреждением или разрывом мягких тканей.

Перелом ключицы имеет целый ряд симптомов. Самый основной – резкая боль, постоянно усиливающаяся. На этом этапе важно дифференцировать перелом от простого ушиба.

При переломе ключицы кость может немного быть поднята вверх

Другие признаки перелома:

  • Тугоподвижность;
  • Припухлость;
  • Сильный отек.

Если произошел перелом со смещением, то он будет более заметным. В таком случае он определяется визуально, так как рука становится длиннее, а сустав выдвигается. В такой ситуации пострадавший инстинктивно прижимает поврежденную руку к туловищу.

Встречаются случаи, когда подвижность руки не ограничивается и пострадавший несколько дней может не обращаться за медицинской помощью.

Если произошло повреждение близлежащих крупных сосудов, то может образоваться большая гематома, а при открытой форме перелома открыться кровотечение. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными, поэтому нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Оказание помощи

Перелом ключицы — серьёзное повреждение, которое нельзя лечить дома. После травмы или при подозрении, что произошло повреждение этой кости, надо оказать первую помощь, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно! Нельзя самостоятельно вправлять повреждения. Такие действия только осложнят ситуацию, приведут к разрыву кровеносных сосудов, нервных волокон. Для облегчения состояния пострадавшего надо оказать первую помощь, быстрее отправить его в медицинское учреждение.

Необходимые действия:

  • вызвать врачей;
  • дать обезболивающие лекарственные средства;
  • зафиксировать неподвижное положение повреждённой руки;
  • прикладывать холодный компресс.

Первая помощь при переломе ключицы поможет улучшить состояние пострадавшего человека, предотвратит появление многих осложнений в дальнейшем.

Из обезболивающих средств дома обычно бывают Цитрамон, Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен. Не надо давать много таблеток сразу, 1-2 штуки вполне достаточно. Они подействуют примерно через полчаса, всё зависит от организма человека. Прибывшим врачам надо назвать лекарственный препарат, который дали пострадавшему.

Придать плечу неподвижность важно, это позволит осколкам не продвигаться по мягким тканям. Есть вероятность сохранения целыми кровеносных сосудов, нервных волокон.

Для фиксации верхней конечности в подмышечную впадину подкладывают свёрнутую мягкую ткань, комок ваты. Руку аккуратно сгибают в локте, осторожно приматывают бинтом к телу.

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно.

Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой.

Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой.

Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют.

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе.

Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

Нельзя:

  • пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

  • перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

  • наклоняться вперед;

  • тянуть его за руки;

  • полностью распрямлять поврежденную конечность;

  • закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

При подозрении на перелом ключицы необходимо усадить больного и обеспечить неподвижность плечевого сустава и области надплечья. Достигается это двумя путями. Первый – это повязка косынка. Второй – 8-образная повязка или повязка из двух матерчатых колец.

Способы иммобилизации при переломе ключицы

Болевой синдром снимают обезболивающим препаратом, для этой цели подойдут – кеторол, нимесулид, аспирин, анальгин.

При открытых переломах нужно остановить кровотечение путем наложения давящей бинтовой повязки.

Следует быть очень осторожным при оказании помощи у больных с переломом ключицы, так как любое лишнее движение может привести к повреждению подключичной артерии.

В основе мероприятий по оказанию первой медицинской помощи лежит облегчение состояния пострадавшего. Если первая помощь оказана правильно, то можно избежать тяжелых осложнений, повреждений вен, артерий, легкого.

Вначале проводится иммобилизация больного – обеспечение неподвижности пострадавшего участка его тела. Пригодится все, что будет под рукой: косынка, бандаж, веревка.

Необходимо согнуть в локте руку, подвесить ее повязкой за шею и прижать к телу. В мышечную область перед этим необходимо положить кусочек ваты или свернутую в несколько слоев ткань.

Это поможет расслабить больную руку и снизить болевые ощущения.

Если есть медицинская аптечка, то в ней в обязательном порядке должна быть шина, при помощи которой данная процедура будет гораздо эффективнее. Не следует в полевых условиях делать все самостоятельно, так как здесь нужны профессиональные навыки.

Целесообразно дать пострадавшему обезболивающее средство. Если рана открытая, следует остановить кровотечение, обработать края раны и наложить асептическую повязку. Самым простым антибактерицидным средством является стрептоцид, который можно просто посыпать на рану.

Нельзя ни в коем случае вправлять кости самостоятельно. При транспортировке больного в ближайшее медицинское учреждение нужно следить, чтобы он находился в удобном сидячем положении.

Первая помощь при переломе ключицы должна быть правильной и своевременной. Отломки срастаются достаточно быстро. Но в некоторых случаях ключица может не срастаться вообще. Почему такое случается? Основные причины:

  • сильно сместившиеся отломки;
  • многооскольчатый перелом.

Если отломки срослись неправильно, обязательно проводят повторную репозицию. Для диагностики перелома акромиального конца ключицы, осложнений и неблагоприятных последствий переломов назначают МРТ.

При подозрении на перелом важно предоставить пациенту неотложную помощь, которая включает в себя иммобилизацию конечности. Грамотная правильная помощь предотвратит повреждение легких.

На догоспитальном этапе важно соблюдать грамотную транспортировку больного. Для облегчения состояния пациенту перорально либо парентерально вводят анальгетики.

Смещенные отломки фиксируют маленьким валиком. Предплечье располагают параллельно полу.

Кисть фиксируют. Повязка при переломе ключицы должна быть шейной.

Если под рукой нет подходящего перевязочного материала, используют подручные материалы: футболку, рубашку. Важно полностью зафиксировать предплечье.

Подобную повязку именуют косыночной либо косынкой. Нужно подобрать широкую ленту ткани, в противном случае рука останется подвижной.

Это может сместить отломки при сдвиге. При полной иммобилизации можно достичь расслабления мышц и уменьшения давления на нервы, отступание боли.

Повязка закидывается на плечи, а петли соединяются. Подобным методом изготавливаются мягкие кольца дельбе при переломе ключицы. Такая конструкция должна быть жесткой и надежной. Место перелома следует обезболить, приложив лед.

До приезда врача, пострадавший нуждается в неотложной помощи, которая заключается в обезболивании любым анальгетиком, который имеется под рукой (например, анальгин, пенталгин и прочие).

Если перелом открытый, необходимо обработать рану и наложить асептическую повязку, если таковая имеется, а также зафиксировать пострадавший участок тела. 

При переломе ключицы пострадавший нуждается в полной иммобилизации конечности.

Для этого необходимо:

  • поместить плотный комок, сделанный из подручных материалов (ткань, полиэтилен) в подмышечную впадину;
  • руку, с травмированной стороны, согнуть в локте и подвесить на косынку так, чтобы предплечье было параллельно полу. Вместо косынки можно использовать любой другой материал, главное чтобы его ширина позволяла поместить внутрь предплечье и кисть целиком. Иначе рука не сможет держаться в стабильном положении.
  • если есть возможность, руку рекомендуется полностью прибинтовать к туловищу для более надежной фиксации.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вытягивать руку и сопоставлять кости!

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют.

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе.

Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

В домашних условиях до приезда скорой помощи необходимо принять обезболивающие средства и обеспечить покой больному. Пострадавшее плечо нужно зафиксировать, так как любые движения будут вызывать боль и способствовать дальнейшему смещению отломка.

Для фиксации используется повязка дезо. Ее накладывают достаточно туго. Если повязки нет под рукой, то можно использовать косынку до приезда скорой помощи. Для этого предплечье положить на ее середину, а концы косынки завязать за шеей.

Второе, что нужно сделать – приложить холод к пострадавшему участку на 30 минут.

При оказании профессиональной медицинской помощи используют специальные кольца Дельбе. На здоровое и пораженное предплечья надевают эластичные и мягкие кольца, которые необходимо стянуть на спине специальным механизмом S-образной формы фиксирующим наложением. В настоящее время шины и корсет при данном виде перелома не применяют.

Основная цель лечения:

  • Добиться максимально точного сопоставления осколков и отломков;
  • Фиксация их в правильном положении.

Дальнейшее лечение зависит от тяжести перелома и наличия возможных осложнений. Если были выполнены все условия оказания первой помощи и дополнительной терапии, то перелом срастается довольно быстро.

Если человек получил травму, есть основания предполагать, что у него сломана ключица, необходимо:

  • вызвать «скорую помощь» либо самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт
  • оказать ему на месте первую неотложную помощь

ВАЖНО: В случае с помощью человеку с поломанной ключичной костью, бездействие будет намного лучше, чем действие неправильно. Если пострадавшему больно, он не может двигать рукой, ни в коем случае нельзя пытаться проверить «функционал» руки. Также ни при каких обстоятельствах не нужно пытаться «вправить» перелом не месте

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом голеностопа: признаки, симптомы, лечение

А вот эти действия до осмотра пострадавшего врачом вполне уместны:

  • ему можно дать лекарство-анальгетик, чтобы уменьшить болевой синдром
  • зафиксировать руку, чтобы избежать еще большего смещения костных отломков
  • если перелом открытый, наложить давящую повязку, чтобы остановить кровь

Фиксируют руку со стороны поломанной кости таким образом:

  • делают валик из ваты, поролона или просто сложенной в несколько раз ткани
  • подкладывают валик под подмышку пострадавшего
  • руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе под прямым углом
  • повязку-косынку фиксируют на противоположном плече

ВАЖНО: Если принято транспортировать пострадавшего к врачу самостоятельно, это нужно делать в положении сидя

Когда нужна операция на ключице

Если был перелом ключицы со значительным смещением, то тогда лечение требует хирургического вмешательства. Такая операция называется остеосинтезом. Во время ее проведения устраняются смещения отломков и скрепляются кости специальной металлической конструкцией, после чего накладывается гипс.

Чтобы снизить вероятность перелома ключицы, следует употреблять витамины и продукты, которые укрепляют кости

Сегодня наиболее часто применяется остеосинтез винтами и пластинами.

Лечение перелома

При переломе ключицы без смещения основная задача лечения заключается в составлении осколков, фиксации их в правильном положении. Далее кость срастётся самостоятельно без дополнительной помощи примерно за полтора месяца.

В некоторых случаях может проводиться процедура закрытой репозиции. На участок перелома нагнетается специально подготовленный раствор новокаина.

Когда пострадавший перестаёт чувствовать боль, начинается непосредственно процедура. Она заключается в сопоставлении частей кости.

На всё даётся 2-3 попытки, если не удаётся поставить кости на место – будет выполняться операция.

Лечащий врач решает, как фиксировать конечность при консервативном лечении. Обычно это бывает гипс или специальная повязка, они поддерживают повреждённую кость в правильном положении.

Пострадавшего должны насторожить такие симптомы:

  • увеличение болевого синдрома;
  • повышение температуры в месте повреждения;
  • местное покраснение не проходит;
  • отёчность тканей на месте травмы не проходит или появилась снова.

При появлении таких признаков необходимо обратить на них внимание врача.

Причина перелома ключицы — превышение силы механического воздействия над прочностью кости. Такое может случиться с больными эпилепсией.

Если их кости ослаблены, а судорожные сокращения мышц во время приступа очень сильны, то происходит перелом. Но чаще всего такое серьезное повреждение вызвано травмированием.

Травмы неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, боксом и другими, а также вело- и мотоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожно-транспортного происшествия.

Травму могут получить и новорожденные при прохождении родовых путей.

Виды ключичных переломов: наружной, средней и внутренней трети ключицы. Самая тонкая и изогнутая часть этой кости – середина. Именно поэтому серединные переломы составляют львиную долю от общего числа травм ключицы.

Существует много классификаций переломов. Они различаются по основным признакам, взятым за основу. Согласно одной из них переломы могут сопровождаться смещением отломков или нет. Части ключицы сдвигаются без разъединения или же по ширине, длине, под углом. Смещение всегда осложняет процесс лечения, могут быть неприятные последствия.

Симптомы перелома ключицы со смещением:

  • боль в плече;

  • отечность;

  • синюшность или бледность кожных покровов;

  • кровотечение (внешнее и внутреннее);

  • деформация контуров плеча (опущено и выступает вперед, поврежденная рука «провисает», кажется длиннее);

  • рука плохо слушается, пальцы малоподвижны;

  • повреждение нервов;

  • онемение кисти;

  • костные отломки заходят друг за друга;

  • «обвисание» лопатки, она сильнее выступает;

  • нарушение целостности купола плевры при закрытых переломах.

Место повреждения быстро опухает, т.к. костные отломки довольно острые и легко разрывают прилегающие кровеносные сосуды. В этом и причина появления гематом. Смещение отломков усиливает боль.

Больной удерживает предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает её к туловищу. Рука двигается с трудом, т.к. ключица является опорой для костей верхней конечности. Движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Различают полные или классические (с разрывом надкостницы в месте повреждения) и неполные переломы. Смещение может быть нескольких степеней:

  • полное, при котором отломки не удерживаются надкостницей;

  • неполное — костные структуры смещаются, но продолжают удерживаться надкостницей.

При переломе со смещением накладывают только жесткую повязку. Более эластичные шины противопоказаны. Перед процедурой наложения гипса больному обязательно дают обезболивающее, т.к. больное плечо нужно зафиксировать в правильном положении. Без анестезии мышцы «защищаются», непроизвольно, рефлекторно происходит их ретракция – сокращение.

Перелом ключицы со смещением труднее вылечить, но бывают случаи, когда он сопровождается вывихом и повреждением близлежащих костей. Сложным и тяжелым будет и процесс лечения открытого перелома.

Смещение обычно требует проведения хирургической операции. Сместившиеся в неестественное положение отломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи.

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой.

Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая.

Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией.

Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

  • анестетики;

  • антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

  • общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

  • витамины;

  • препараты кальция для укрепления костной ткани;

  • физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

  • лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

В большинстве случаев, при переломе ключицы накладывается 8-образная повязка или повязка Дельбе (из двух ватно-марлевых колец), сроком на 4-6 недель. Создавая тягу кзади, эта повязка одновременно и вправляет, и удерживает отломки в нужном положении.

Повязка из ватно-марлевых колец

Повязка из-ватно-марлевых колец не слишком удобная и может причинять значительный дискомфорт в области подмышек, в особенности у детей, поэтому лучше сразу предпочесть готовые варианты повязок.

8-образная повязка при переломе ключицы

Гипсовая повязка, в настоящее время, накладывается только в случае оперативного лечения.

Лечение переломов ключицы может осуществляться консервативным или хирургическим методом. Сколько будет заживать место травмы, зависит от того, насколько эффективное будет назначено лечение.

Консервативный метод

После обезболивания места травмы проводится закрытая репозиция отломков. Больной садится, наклонив голову в сторону повреждения, так как это помогает расслабить мышцы и приблизить отломок кости к своему месту.

Время выполнения процедуры около десяти — пятнадцати секунд. В случаях, когда у доктора не получается сопоставить отломки с третьей попытки, пациенту назначается оперативное вмешательство.

После того как отломки стали в анатомическое положение, накладывается гипс, который больной будет носить до конца заживления. Наиболее часто под гипсовую повязку захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения.

Срок срастания костей приблизительно полтора месяца, во время которых периодически повторяется проведение рентгена. Следует насторожиться, если:.

  • снова начал нарастать отек;
  • кожа в месте травмы красная более пяти часов;
  • кожа вверху над повреждением становится горячей на ощупь.

Эти симптомы говорят о начале воспалительного процесса и требуют коррекции лечения.

Хирургический метод

Лечение перелома ключицы с помощью операции проводится при открытых видах травмы, если есть большое количество отломков, если есть риск повреждения тканей осколками кости, либо же если кость срослась неправильно.

Перед операцией больному вводится общий наркоз. Остеосинтез может проводиться внутри кости (штифтом, спицей или стержнем), на кости (с помощью пластин или болтов), либо наружный при помощи специального фиксирующего аппарата.

В рану становится дренаж, который доктор удаляет через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. На первые два дня место травмы иммобилизуют временно, потом накладывают постоянный гипс.

Швы снимаются спустя две недели, через месяц проводится контрольное рентгенологическое исследование и при хорошем сращении снимается гипсовая повязка.

Перед началом лечения проводится диагностирование состояния больного. В данном случае это рентгенологическое обследование поврежденного участка. Если хирургическое вмешательство не требуется, врачи проводят иммобилизацию, которая длится несколько недель.

Со второго дня больному прописывается лечебная гимнастика: сгибания и разгибания пальцев, вращения предплечьем внутрь и снаружи, отведение руки в плечевом суставе с одновременным наклоном в сторону повреждения ключицы.

В комплексе проводится дыхательная и общеразвивающая гимнастика, которая играет большую роль в реабилитации.

Завершающий этап реабилитации включает в себя восстановление двигательных функций в плечевом суставе и увеличение силы мышц. В этот период к упражнениям добавляется использование гантелей, тренажеров и эспандеров.

Если перелом ключицы имел тяжелый характер, то после проведения всех операционных мероприятий и снятия швов гимнастику начинают по истечении 2-недельного срока.

В лечебные мероприятия включают также все направления физиотерапии: магнитотерапию, электрофорез с хлористым кальцием, массаж, согревающие ванны.

Массаж можно делать уже на 2 день после травмы. Он включает в себя разминание, выжимание и поглаживание здоровой части груди и спины.

Когда повязку снимают, пациенту назначают щадящий массаж пострадавшей руки. Не стоит делать массаж самостоятельно, это может привести к смещениям и повторному травмированию, что значительно усложнит процесс выздоравливания.

Когда попытки устранить смещение кости не дают должного результата, применяется оперативное вмешательство, при котором обнажают костные обломки, проводят сопоставление фрагментов кости и фиксируют их при помощи специальных болтов или штифтов.

Этот метод дает возможность не использовать в дальнейшем гипсовую повязку, что значительно облегчает дальнейшую жизнь пациента.

Известны случаи, когда наблюдаются некоторые осложнения: кровотечения, сильные боли, плохое заживление раны и др. Это редкие случаи, касаются они в основном людей, которые страдают сахарным диабетом, много курят, имеют болезни сердечно-сосудистой системы и слабый иммунитет.

Не менее важный момент – поддерживающая терапия, которая включает в себя правильное питание, особенно это касается маленьких детей и пожилых людей, имеющих слабую иммунную систему.

Следует употреблять продукты, богатые кальцием и кремнием. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов.

В состав вторых блюд должны быть включены каши из злаков, так как они имеют богатый состав полезных веществ, благотворно влияющих на восстановительные функции организма.

Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях. Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов.

Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев. Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.

Первая помощь

Травмированный участок тела нуждается в неотложной госпитализации, поэтому первая медицинская помощь при переломе ключицы должна обеспечить максимально безопасный способ передвижения пострадавшего до ближайшей больницы.

Для начала следует дать пациенту любой имеющийся анальгетик и приложить холод к месту ушиба, чтобы унять боль. После этого, нужно попытаться остановить кровотечение, зафиксировав травмированную область с помощью повязки.

Врачи используют крестообразный способ фиксации, при котором плечевой пояс остается неподвижным.

Операция при переломе ключицы

Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет.

В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков. Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).

Шина при переломе ключицы

Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным.

По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки. Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс.

Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.

Гипс при переломе ключицы

Если подтверждается данный диагноз, лечение назначается исходя из типа травмы и возможных осложнений, в частности, при подозрении на повреждение нервно-сосудистого пучка. Лечение, как правило, будет происходить в условиях специализированного стационара.

Вместе с тем, большинство таких сломов успешно лечится посредством консервативных методов (иммобилизации руки на 3-4 недели) с последующей разработкой плечевого сустава после сращения кости.

Консервативные методы

Переломы без смещения, поднадкостничные лечат иммобилизационной повязкой Дезо от 3 до 7 недель (в зависимости от сложности перелома).

Перелом со смещением, после обезболивания новокаином или лидокаином, которые вводят в гематому, подлежат одномоментной закрытой репозиции.

Хирургическое вмешательство

https://www.youtube.com/watch?v=4B2f_F02FcM

Переломы с интерпозицией мягких тканей, осколочные, с косой плоскостью перелома подлежат оперативному лечению. Такая операция называется остеосинтезом. В ходе операции хирург сопоставляет отломки и скрепляет кость металлической конструкцией. Характер перелома определяет выбор металлической конструкции.

Наиболее распространенный метод остеосинтеза на сегодняшний день – при помощи пластин и винтов. Если перелом в области диафиза, можно использовать типичные реконструктивные пластины, или S-образно изогнутые.

Лечение переломов в области акромиального конца может потребовать более сложные и дорогие конструкции – пластины с блокирующими винтами или крючкообразные пластины.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом большой берцовой кости со смещением операция

Остеосинтез также можно выполнить при помощи штифта или аппарата внешней фиксации. Штифты бывают блокируемыми (имеют отверстия для блокирования винтами через кость), и неблокируемыми (бывают гладкие и резьбовые – штифт Роквуда). Резьбовые штифты обеспечивают более стабильную фиксацию, чем гладкие.

Причина перелома ключицы — превышение силы механического воздействия над прочностью кости. Такое может случиться с больными эпилепсией.

Если их кости ослаблены, а судорожные сокращения мышц во время приступа очень сильны, то происходит перелом. Но чаще всего такое серьезное повреждение вызвано травмированием.

Травмы неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, боксом и другими, а также вело- и мотоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожно-транспортного происшествия.

Травму могут получить и новорожденные при прохождении родовых путей.

  • полное, при котором отломки не удерживаются надкостницей;

  • неполное — костные структуры смещаются, но продолжают удерживаться надкостницей.

Одной из наиболее распространенных родовых травм у детей, появившихся на свет, является перелом ключицы. Травма происходит из-за того, что кость не выдерживает давления во время того, как ребенок проходит через тазовые кости матери. Причинами тому являются:

  • несоответствие таза матери размерам ребенка (узкий таз или крупный плод)
  • стремительные роды
  • роды с неправильным положением ребенка
  • родовспоможение вручную или с помощью специальных инструментов
  • врачебные ошибки

Как правило, травму выявляют еще в родзале, если есть смещение. Переломы ключицы при рождении у детей, если костные отломки не сместились, обнаруживаются на второй-третий день по таким признакам:

  • на плечике у ребенка появляются припухлость, гематома или отек
  • движения ручкой у него ограничены
  • новорожденный беспокоится, плохо ест, теряет в весе
  • при попытке пеленания новорожденный может плакать

При подозрении на врожденный перелом, новорожденному тут же делают рентген пояса верхних конечностей. Как правило, перелом ключицы как родовая травма лечится быстро и без проблем – косточки новорожденного быстро срастаются.

В среднем, это происходит за 10 дней. Лечебной мерой является тугое пеленание с фиксацией ручки и плечиков с помощью ватных и марлевых валиков.

ВАЖНО: При серьезных переломах ключицы со смещением, случившихся у ребенка во время родов, ему нужна хирургическая операция

Негативные последствия данной травмы у новорожденных, как правило, не наступают. Опасен не столько сам перелом, как поведение малыша в первые дни после полученной травмы. Родителям необходимо быть крайне бдительными и беречь малютку, ведь капризы, отказ от еды, потеря в весе плохо сказываются на его иммунитете.

Если после рентгена перелом ключицы подтверждается, есть смещение, врач решает, каким будет лечение, консервативным или хирургическим.

Если перелом не тяжелый, без осколков, врач под местным обезболиванием (новокаином) вправляет кость и решает, с помощью чего будет производиться иммобилизация конечности.

ВАЖНО: При данном виде травмы иммобилизацию руки детям проводят на 2-3 недели, взрослым – на 4 – 7 недель

Иногда достаточно косыночной повязки. Если фиксации повязкой недостаточно, больной вынужден будет носить одну из шин:

  1. Шину Беллера
  1. Шину Кузьминского

Двойной шины Крамера

Плечевого фиксатора

Гипсовую повязку накладывают, если:

  • перелом ключицы закрытый
  • смещения нет или оно незначительное
  • нет смещенных осколков кости

ВАЖНО: Если перелом ключицы классифицирован правильно, возможно его лечение гипсованием, но срастается в 95% случаев

Гипсовую повязку считают надежнее шин. Несмотря на то, что она менее гигиенична, иммобилизация руки ее посредством производится значительно лучше.

Признаки сломанной ключицы

Стоит ли говорить, что наиболее явной жалобой, позволяющей заподозрить у человека перелом ключицы является сильнейшая боль, появляющаяся непосредственно в момент получения травмы или срезу же после него.

Эта боль не проходит при изменении положения тела и не позволяет больному двигать рукой. Также характерными для травмы являются такие признаки:

  • опухание и отек в области кости через некоторое время после перелома
  • хруст при попутке двигать рукой
  • видимое удлинение руки со стороны сломанной ключицы, если отломки кости смещены
  • пострадавший от перелома инстинктивно придерживает руку со стороны поврежденной кости
  • нарушения подвижности предплечья, кисти руки и пальцев, если при переломе травмированы нервы и кровеносные сосуды

ВАЖНО: Признаки перелома ключичной кости, если не произошло смещение, у маленьких детей бывают смазанными: лишь незначительная боль и едва видимая припухлость. Распознать травму помогают лишь диагностические мероприятия

Подтверждается диагноз лишь после проведения рентгенологического исследования. Чаще всего это обычный снимок костей конечности. Но если есть подозрение на травму нервов и сосудов, делают рентген с контрастом (ангиография).

Повреждение у новорождённых

Последствия могут быть следующими:

  • потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;

  • повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;

  • серьезная кровопотеря;

  • плексит – воспаление нервных сплетений;

  • паралич мышц;

  • вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;

  • формирование ложных суставов;

  • сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;

  • несращение;

  • инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;

  • остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;

  • нагноение послеоперационной раны;

  • артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов;

  • ограничение движений руки;

  • косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании.

Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе.

Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

  • многооскольчатый перелом;

  • неадекватный металлофиксатор;

  • излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Риск появления осложнений при получении травмы присутствует всегда, например, неправильно сросшийся перелом у ребенка. В такой ситуации придется еще раз сломать кость, чтобы она могла заново срастись.

Часто появление осложнений перелома ключицы приводит к замедлению процесса выздоровления или появлению внутреннего кровоизлияния. Оптимальный срок лечения для взрослых пациентов составляет 16 недель, реабилитация ребенка занимает гораздо меньше времени.

  • потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;

  • повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;

  • серьезная кровопотеря;

  • плексит – воспаление нервных сплетений;

  • паралич мышц;

  • вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;

  • формирование ложных суставов;

  • сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;

  • несращение;

  • инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;

  • остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;

  • нагноение послеоперационной раны;

  • артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов;

  • ограничение движений руки;

  • косметический дефект при неправильном сращении кости.

Период восстановления

Реабилитация является частью лечебного процесса. Рука после длительного периода неподвижного состояния должна разрабатываться.

Восстановление после перелома ключицы должно быть комплексным. Применяться должны водолечение, массаж, физиопроцедуры.

Специально разработанные комплексы покажет врач, их можно делать уже с гипсом. Это будут пассивные упражнения, но они будут способствовать усилению кровотока в месте травмы.

Обязательно надо выполнять общеукрепляющие комплексы для всего организма, заниматься ходьбой, дышать по возможности свежим воздухом. Самое плохое, что может сделать пациент для себя, – долго лежать в постели (если доктором не прописан постельный режим).

Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

  1. во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;

  2. после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;

  3. введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажеров.

Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации.

Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к поврежденной области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.

Как разработать ключицу после перелома?

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.

Комплекс упражнений для послеоперационного периода:

  • дыхательная и общетонизирующая гимнастика;

  • легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);

  • попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;

  • активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;

  • пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;

  • пожатия плечами;

  • общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;

  • дозированные ходьба и бег;

  • тренировка скоростной и силовой выносливости руки;

  • спортивно-вспомогательные упражнения;

  • упражнения на восстановление координации движений;

  • спортивные тренировки.

Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют все чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.

ЛФК при переломе ключицы

Лечебно-физкультурный комплекс не только укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов, но и усиливает кровоснабжение поврежденной руки. Только постоянный кровоток позволяет активно протекать процессу мозолеобразования. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.

Фактически ЛФК начинают проводить в первый день наложения повязки. Сначала он ограничивается движениями пальцев и кисти. ЛФК успешно справляется с синдромом «замороженного плеча». Как говорилось выше, упражнения усложняются постепенно, поэтапно. Сначала разрабатывают кисть.

Некоторые упражнения для пальцев поврежденной руки:

  • сжимать и разжимать кулак, через раз растопыривая пальцы. Большой палец должен оказываться снаружи/внутри кулака попеременно;

  • соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим;

  • щелкать («сбивать соринку») каждым пальцем по очереди;

  • делать «когти»;

  • крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки;

  • опускать и поднимать кисть;

  • махать кистью вправо-влево.

Затем разрабатывают локоть и плечо.

На следующем этапе, т.е. после снятия повязки, сидя или стоя выполняют следующий комплекс упражнений:

  • положить кисти на плечи и попеременно поднимать/опускать локти;

  • в этом же положении вращать локтями по и против часовой стрелки;

  • поднимать и опускать руки;

  • то же, но с отведением рук назад в верхнем положении;

  • «ножницы» выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.

Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности. Но при грамотном лечении удается избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Спица при переломе ключицы

Хирургическое лечение перелома ключицы (остеосинтез) показано в том случае, если:

  • перелом открытый
  • перелом закрытый, но затронут сосудисто-нервный пучок
  • сдавлено нервное сплетение
  • имеются множественные осколки кости
  • сильно повреждены мягкие ткани под кожей

Возможно два варианта анестезии во время оперативного лечения перелома ключичной кости:

  • местное обезболивание
  • общий наркоз

Ранее для фиксации костных отломков использовали спицу или штифт:

  1. Кожу и подкожный над тем местом, где сломалась ключичная кость, разрезали. Длина разреза — 6-8 см
  2. Обнажали ключицу
  3. Спицу или штифт с диаметром до 0,5 см: их вводили в костномозговой канал. К ней отломки подвязывали кетгутовой ниткой
  4. Рану ушивали
  5. 3-4 недели больной должен был ходить в гипсе или другой иммобилизующей повязке, через 2 месяца спицу удаляли

Данный метод сегодня считают ретроградным. В процессе остеосинтеза предпочитают использовать пластины и винты.

ВАЖНО: Операция дает большую гарантию успешного сращивания кости. Но, к сожалению, у 1 оперируемого пациента из 100 во время остеосинтеза происходит инфицирование кости и начинает развиваться остеомиелит

Период восстановления

После того, как закончится срок иммобилизации рук или после извлечения спицы, лечить перелом ключицы, восстанавливать функции конечности можно будет физиотерапевтическими методами:

  • УВЧ
  • ультразвуком
  • лазеротерапией
  • магнитотерапией
  • солевыми ванночками
  • массажем
  • плаванием
  • специальными упражнениями


ВАЖНО: Еще во время иммобилизации конечности больному разрешается двигать пальцами рук, через две недели – рукой в локтевом суставе, через 3 недели – плечом (в объеме, который позволен повязкой, гипсом или шиной)