Лечение и реабилитация после перелома крестца

Причины и симптомы

Основная причина переломов крестца – дорожно-транспортные происшествия, а также падение с высоты в сидячем положении. Также спровоцировать появление трещины или перелома может чрезмерное давление на таз.

 Как правило, клиническая картина переломов крестцовой кости выражена не ярко и часто осложнена травмами тазовых костей.

Лечение и реабилитация после перелома крестца

Симптомы перелома:

  • боли различной интенсивности, ноющие, тянущие постепенно переходящие в острые,
  • онемение в паху, приводящее к нарушению процессов дефекации,
  • редко парезы икроножных мышц, мышц бедер и ягодиц,
  • потеря чувствительности стоп при повреждении крестцовых корешков частым симптомом является.

Чрезвычайно важна точная постановка диагноза, так как похожие симптомы могут наблюдаться при ушибах таза и других заболеваниях, таких как гинекологические воспалительные процессы, остеопороз костных тканей или же воспалительные процессы в крестцовом отделе.

Типы перелома крестца

В зависимости от линии слома, переломы крестца подразделяются на три типа:

Перелом боковых масс крестца имеет ту же симптоматику, наблюдаются сильные боли у пациента, припухлость. Лечение проводится специалистом лишь после установления точного диагноза  и проведения всех необходимых медицинских исследований.

Естественно при такой травме пациент получает предписание на соблюдение постельного режима на весь срок, пока не срастется поврежденный участок. Как правило, постельный режим выдерживается на протяжении двух или трех недель.

Дополнительно назначается местное обезболивание. Для этого используют метод пресакральной новокаиновой блокады.

Перелом крестца: реабилитация, лечение, последствия

Лечение перелома крестца предусматривает несколько основных методик.

 

Тип перелома крестцовой кости зависит от состояния поясничного отдела больного на момент получения им травмы. 80% случаев перелома крестца сопряжено с переломами тазовых костей. В общей классификации переломы подразделяются на стабильные и нестабильные.

Стабильным считается перелом без смещения отломков и без нарушения целостности тазового кольца. Если же произошло смещение отломков и затронуты внутренние органы, а также повреждено тазовое кольцо, то такой перелом является нестабильным и осложненным.

В зависимости от направления линии повреждения, различают:

  • вертикальный – перелом боковой массы крестца, когда повреждаются правая или левая сторона крестцового сочленения и тазовой кости,
  • косой — диагональное повреждение, затрагивающее кости таза,
  • поперечный — происходит повреждение нижней части крестцового сочленения. Тазовая кость остается не в целости.

В клинической травматологии переломы крестцовой области подразделяются на 3 зоны вероятных неврологических нарушений:

  1. Переломы крыловидной зоны – линия повреждения направлена косо ли вертикально и проходит латеральнее по отношению к крестцовым отверстиям. Эта зона наиболее подвержена травмам (более 50% переломов крестца).
  2. Переломы фораминальной зоны – линия проходит через крестцовые отверстия, имеет косую или вертикальную ориентацию. Встречается довольно редко (всего 5% случаев).
  3. Переломы зоны крестцового канала — затрагивают крестцовый канал и становятся причиной наибольшего количества неврологических осложнений. Ориентация – поперечная или вертикальная.  Статистика травм с повреждением данной зоны – 15%.

Крестцовый отдел можно считать поврежденным, если:

  • смещены позвонки в поперечном направлении;
  • высота крестцовых позвонков стала значительно меньше;
  • заметны ушибы мягких тканей;
  • боковые массы смещены в ту или иную сторону.

Особенно при переломе со смещением больно даже сидеть, передвигаться, что, собственно, и свидетельствует о переломе. При незначительном смещении больной нуждается в постельном режиме, в постоянном состоянии покоя. При иммобилизации фрагментов понадобится скорая помощь хирурга и возможная операция.

При компрессионном переломе происходит сдавливание позвонков крестца, уменьшается их высота, высота крестцового сегмента в данной области. При такой тяжелой травме не обойтись без оперативного вмешательства и операции.

Если поражены нервные сплетения, у больного немеют конечности ног. Если смещены позвонки, то заболевание проявляет себя в виде головной боли, тошноты, рвоты, головокружения.

К наиболее легкой травме относят ушибы мягких тканей. Они не нарушают и не деформируют костную структуру крестца. Только при повреждении мышечных связок на теле можно обнаружить отеки, синяки.

Травматические повреждения крестцового отдела лучше разделить на отдельные виды, чтобы легче определять симптомы патологии.

Основные виды травм крестца:

  1. Смещение боковых масс.
  2. Уменьшение высоты крестцовых позвонков.
  3. Ушиб мягких тканей.
  4. Поперечное смещение позвонков.

Признаки

Перелом крестца без смещения характеризуется следующими симптомами:

  • отек мягких тканей в области крестца;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • затрудненность процесса дефекации;
  • образование гематом в зоне крестца;
  • ноющая боль поясничного отдела спины, отдающая в конечности;
  • невозможность принимать сидячее положение.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом носа со смещением и без: симптомы, лечение

Основные симптомы

Перелом крестца как и любой другой имеет свои ярко выраженные симптомы. Среди основных признаков перелома крестца выделяют следующие:

  • Сильные болевые ощущения внизу спины.
  • Образование отека.
  • Довольно быстрое образование гематомы.
  • Неспособность принять сидячее положение.
  • Нарушение дефекации.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.

 

При переломе крестца очень быстро образуется гематома

Один из основных симптомов перелома крестца – это сильные, непрерывные боли в районе крестца. Симптомами тяжелого перелома также могут сопровождаться кровоизлияниями.

При осмотре врач обнаружит припухлость в этом районе и обязательно назначит специальное обследование, которое или подтвердит возможный диагноз, или же опровергнет его.

Главный метод диагностики такого перелома – это рентгенография, которая выполняется сразу в двух проекциях.

Перелом крестца: реабилитация, лечение, последствия

В результате раскола костей позвонков может произойти смещение костных отломков боковой части крестца. Пострадавший не может ни сидеть, ни стоять, ни двигаться из-за сильнейшей боли. В очаге поражения образуется подкожное кровоизлияние. Нарастает отек, боли отдаются в ноги и в живот. Если у крестца перелом компрессионный, и отломки повреждают спинной мозг и нервные окончания, развивается рвота, нарушение чувствительности нижних конечностей, головная боль. Чуть позже дают о себе знать другие симптомы:

  • запоры, сложности с дефекацией;
  • учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
  • нарушение менструального цикла у женщин, трудности с достижением оргазма;
  • импотенция у мужчин.

По характеру повреждений все переломы крестца делятся на относительно легкие, которые быстро заживают, и осложненные, которые требуют длительной реабилитации. Каковы основные виды перелома?

  • стабильный – сосуды и нервы не пострадали, разрыв тазового кольца не произошел;
  • нестабильный – тазовое кольцо нарушено, сосуды, нервы, мышцы повреждены костными отломками.

Для репозиции костных отломков после травмы имеет значение направление раскола кости, как он может располагаться?

При повреждениях данного отдела у пациента:

  • начинает отекать крестцовый отдел;
  • учащается мочеиспускание;
  • затрудняется дефекация, при испражнениях приходится сильно тужиться;
  • образуются гематомы в результате скопления крови в отдельных участках крестцовой зоны;
  • начинает ныть, болеть нижняя часть спины, боль часто отдает в нижние конечности;
  • сидеть на стуле из-за боли становится невыносимо.

Точную картину перелома покажет именно рентгенограмма, которая и назначается на начальном этапе обращения к врачу. В случае имеющегося просвета она укажет точное место травмы, которое очень важно установить для последующего лечения.

Врачу достаточно осмотреть пациента, чтобы сделать назначение. Обычно при переломах в крестцовом отделе наблюдается резкая и острая боль, сильно и быстро отекают кожные покровы.

К основным признакам перелома можно отнести кровоизлияние мягких тканей и выраженную раздраженность нервных сплетений. Симптомы при травмировании или патологических изменениях тазовых костей позвоночного столба и репродуктивных органов схожи с переломом крестца, что делает диагностику затруднительной, и врачи порой не могут выявить вовремя имеющуюся патологию.

Визуально выявить деформацию на первом этапе достаточно сложно, часто только спустя время удается определить, в чем причина болей, поскольку они отдают в коленный сустав, голень, что также очень схоже с остеохондрозом данной области.

Поэтому клиническая картина затруднительна для точной диагностики.

При закрытом переломе крестца со смещением, возможно, задеты области брюшной полости, прямой кишки, при этом может болеть низ живота, затруднен вывод дефекации.

Ко всем вышеописанным симптомам иногда присоединяется раздражение нервных сплетений поясничного крестца, а это уже проблемы неврологического характера.

Симптомы травматического перелома крестца следующие:

  • боль в нижней части спины;
  • отечность крестцового отдела;
  • образование гематомы (ограниченное скопление крови);
  • невозможность сидения на стуле из-за болевых ощущений;
  • иррадиация болевого синдрома в нижнюю конечность;
  • учащение мочеиспускания;
  • затруднение дефекации;
  • нарушение менструального цикла у женщин.

Вышеописанные симптомы являются классическими. Для постановки диагноза достаточно наличия линии просветления и смещения отломков на рентгенограмме.

Остальные признаки патологии формируются за счет раздражения нервных сплетений, отека мягких тканей и кровоизлияния. В зависимости от степени выраженности сопутствующих изменений формируются клинические симптомы недуга.

Практикующему врачу достаточно анамнеза на боль в крестцовом отделе позвоночного столба и внешней припухлости кожных покровов, чтобы направить пациента на рентгенографию в двух проекциях.

Ошибки при диагностике заболевания заключаются в том, что симптоматика заболевания схожа с травмами позвоночного столба, костей таза и репродуктивной сферы.

Встречаются случаи, когда врачи пропускают патологию, так как клинические симптомы не совсем классические. Их можно спутать с патологическими изменениями других органов.

К примеру, при сильной иррадиации боли в область голени или коленного сустава специалисты в первую очередь исключают остеохондроз и межпозвонковые грыжи, поскольку остеохондроз, к примеру, встречается у 80% людей.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом коленной чашечки: симптомы и лечение

С течением времени будет наблюдаться внешняя деформация, которую уже сложно не увидеть.

Методы лечения

Первая помощь при переломе крестца бывает часто затруднена тяжестью перемещения пострадавшего. Необходимо уложить его на твердую поверхность и зафиксировать тело с полусогнутыми коленями. При этом под область крестца обязательно нужно положить мягкий валик или подушку.

При оказании первой помощи под область крестца необходимо положить мягкий валик или подушку

При оказании первой помощи под область крестца необходимо положить мягкий валик или подушку

Перелом крестца может быть как со смещением, так и без смещения. Лечение перелома крестца без смещения не требует каких-либо особенных процедур.

Перелом же со смещением требует немедленного оперативного вмешательства. В зависимости от типа перелома отличается и лечение, однако суть его остается неизменной:.

  • Постельный режим от двух недель до двух месяцев.
  • Прием обезболивающих средств внутривенно или внутримышечно.
  • При необходимости удаление копчика.
  • После отмены постельного режима назначают лечебную физкультуру ,массаж и физиотерапию.

Тактика лечения перелома крестца зависит от его типа, тяжести повреждения и индивидуальных особенностей организма больного. При приведении диагностики, выявлении локализации перелома и выборе тактики лечения, врач опирается на данные рентгенографического обследования.

Перелом крестца: реабилитация, лечение, последствия

Кроме того, проверяется координация тазовой области и пальцевое ректальное исследование для определения наличия или отсутствия повреждения внутренних органов.

При повреждении мочеиспускательного канала в промежности образовывается гематома, из уретры наблюдается кровотечение.  В целом же методика лечении сводится к консервативной или оперативной терапии.

При переломе крестца без смещения или при незначительном сдвиге, лечение заключается в основном в обездвиживании. Больному назначается постельный режим на период от месяца до двух. Кровать, на которой лежит больной, должна быть жесткой. Под отдел крестца подкладывается округлый валик.

Лежать нужно на спине, а при особых показаниях, на боку или животе. На этот период очень важно правильно ухаживать за пациентом, не допуская образования пролежней. В этом могут помочь специальные противопролежневые матрасы, мази и специальные средства для ухода за лежачими больными.

Как можно вылечить перелом крестца, и что делать в первую очередь?

Лечение данного повреждения начинается еще на догоспитальном периоде. Когда к пациенту приезжает бригада скорой помощи, проводится первичная терапия (обычно ставится новокаиновая блокада и противовоспалительные средства).

Далее лечить повреждение нужно только в условиях стационара. Там назначается полноценный лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию и, иногда, физиотерапевтическое лечение. При необходимости проводят операцию (например, если произошел оскольчатый перелом).

При переломе крестца лечение может быть, как хирургическим, так и консервативным. В случае травмы без сопутствующего смещения, практикуются методы консервативной терапии.

Восстановление требует соблюдения постельного режима на протяжении от 2 недель до двух месяцев, применения обезболивающих препаратов.

Для снятия мышечного напряжения, анальгетические препараты вводятся инъекционным путем. В случае перелома со смещением проводится хирургическое вмешательство.

Операция проводится под действием общего наркоза. В процессе хирургического вмешательства специалист скрепляет костные обломки при помощи специальных спиц и болтов, а затем накладывает швы.

В некоторых, особенно тяжелых клинических случаях, может потребоваться удаление копчика.

Как долго заживает перелом такого типа? Продолжительность восстановительного периода зависит от вида и степени тяжести повреждения, лечения и индивидуальных особенностей больного. В среднем, лечение занимает не менее 1,5-2-х месяцев.

Первая помощь при переломе крестца

Переломы крестца требуют повышенной осторожности на всех стадиях лечения, и, в первую очередь, при оказании первой помощи. Важно действовать очень аккуратно, чтобы не повредить внутренние органы.

Пострадавшего запрещается перемещать, уложить на спину таким образом, чтобы голова была запрокинута назад и повернута в сторону. Такое положение обеспечит доступ кислорода и прочистку дыхательных путей.

Таз и конечности необходимо зафиксировать, под колени положить свернутое одеяло или подушку. Больного необходимо укрыть и вызвать скорую помощь.

Перелом крестца: реабилитация, лечение, последствия

Перелом крестца без сопутствующих переломов тазовых костей не требует особых мер первой помощи, кроме транспортировки пострадавшего в травм пункт, по возможности в лежачем состоянии спиной вверх с слегка разведенными ногами.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Причины и симптомы склерита глаз, лечение заболевания и фото

Для снятия очень сильного болевого синдрома можно принять любые ненаркотические обезболивающие средства из домашней или автомобильной аптечки. Можно с осторожностью приложить ледяной компресс для сужения сосудов и снятия отека, горячие компрессы использовать нельзя.

Открытые переломы крестца случаются очень редко и требуют остановки кровотечения при помощи аккуратного наложения перевязочного материала.

При открытом переломе в ране видны костные отломки, травма сопровождается повреждением кожного покрова и мышц, кровотечением. После перевязки пострадавшего укладывают на твердые носилки или любые подручные средства, доски, щиты, двери и подкладывают под колени свертки одежды, небольшие подушки или валики. Поза лягушки помогает разгрузить тазобедренные суставы, способствует расслаблению мышц. Пострадавший может лежать только на животе, со слегка разведенными ногами. Открытые переломы крестца заживают более трех месяцев, а в случае пожилого возраста потерпевшего реабилитация может занять еще более длительное время. Самый простой закрытый поперечный перелом заживает в среднем за два месяца, однако важно учитывать следующие факторы:

  • возраст человека, получившего травму;
  • особенности обмена веществ и скорость регенерации костной ткани;
  • наличие или отсутствие осложнений;
  • своевременное начало лечения.

Чем старше человек, тем медленнее заживают травмы костей. Для наилучшего заживления важно включать в диету продукты с большим содержанием кальция, магния и витаминов D и E.

Последствия

Многие люди, получившие травму крестца, не обращаются за врачебной помощью, что приводит в конечном итоге к образованию застарелого перелома. В течение 5 суток после травмы организм пытается восстановиться самостоятельно и в месте перелома начинает активно образовываться костная мозоль.

Перелома крестца, его симптомы и методы его лечения

Это приводит к деформации и искривлению всего корпуса, а также к невритам в области копчика. Больного мучают постоянные боли, усиливающиеся при приседании или вставании.

Со временем такие симптомы принимают хроническую форму и лечить их можно только хирургическим путем.  Повреждение крестца – серьезная травма, которая может сопровождаться тяжелыми последствиями и осложнениями:.

Дальнейшая функциональность крестцового отдела полностью зависит от деструкции костей, объема пораженного участка и возможных осложнений.

Особой тяжестью отличается компрессионный перелом крестца, при котором происходит сдавливание позвонков. Требуется оперативное лечение, иначе это может привести к повреждению спинного мозга. Последствия непредсказуемы, больной может стать инвалидом, прикованным к коляске.

Повреждение спинномозговой деятельности приводит к частичному или полному обездвиживанию человека, что увеличивает в разы срок реабилитации. Если обнаружен перелом или деструктивные изменения крестца, больной также нуждается в полной госпитализации, реабилитации на срок до 2 месяцев, то есть в полном покое для заживления и восстановления поврежденных анатомических структур.

Только от грамотной реабилитации будет зависеть лечение и все последующее состояние человека.

Последствия перелома крестца зависят от выраженности деструкции костей и объема поражения окружающих тканей.

Профилактика, реабилитация

Если в результате смещения костных отломков были повреждены нервные корешки или спинной мозг, спустя несколько месяцев после травмы может сохраняться нарушение чувствительности в нижних конечностях. О наличии осложнений можно судить спустя приблизительно два месяца, если сохраняется:

Перелом крестца: реабилитация, лечение, последствия

  • сильная болезненность в пояснице;
  • онемение участков кожи на ступнях, голенях, бедрах, спине;
  • ослабление или отсутствие коленного рефлекса;
  • отечность места травмы;
  • сложности с движением и мышечным контролем ног.

В некоторых случаях развивается импотенция, сложности в достижением оргазма, нарушения менструального цикла и недержание мочи и кала. Если обнаруживаются какие-либо из осложнений, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Важно ответственно относиться к лечению и не злоупотреблять обезболивающими средствами. Успешная реабилитация после получения такой травмы, как перелом крестца, позволяет полностью восстановить все функции организма и вернуться к привычному распорядку жизни в среднем через полгода.

Для того, чтобы не допустить травму, лицам пожилого возраста и пациентам с остеопорозом следует быть особенно внимательными при занятиях любительскими видами спорта, при вождении автомобиля, мотоцикла и велосипеда.