Лечение переломов вертлужной впадины

Виды переломов

В травматологии все переломы вертлужной впадины подразделяются на сложные и простые.

К простым относятся поперечные переломы, переломы передней стенки, передней и задней колонны, а также задней стенки.

В случае сложных повреждений линия излома захватывает два или даже больше фрагмента вертлужной впадины. К сложным видам переломов можно отнести полные переломы обеих колонн и поперечный задний перелом, сопровождающийся травматизацией задней колонны, перелом задней стенки совместно с поперечным переломом, Т-образный перелом, одновременные переломы задней колонны и стенки.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на наличие болевых ощущений в тазобедренном суставе или области паха. Поврежденная конечность находится в вынужденном положении, которое весьма схоже с клинической картиной, присущей вывиху тазобедренного сустава: нога укорачивается и ротируется кнаружи.

Невозможна опора на конечность, движения сильно ограничиваются. В случае изолированных повреждений, как правило, состояние больного является стабильным.

Если перелом сочетается с прочими травмами, могут появиться нарушения в гемодинамике, а также травматический шок.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз необходимо сделать обзорное рентгенологическое исследование таза, а также снимок травмированного сустава одновременно в трех проекциях.

Если есть возможность нужно направить больного на компьютерную томографию таза, так как с помощью этого метода можно наиболее точно выяснить степень тяжести повреждения и характер смещения костных отломков.

Ценность компьютерной томографии в этом случае значительно увеличивается, если имеются повреждения задней колонны и/или оскольчатые переломы.

С целью исключения открытого перелома выполняют ректальное либо вагинальное исследование. Исходя из того, что в 30% всех случаев перелом вертлужной впадины дополняется травматизацией седалищного нерва, пациентов нужно направить на дополнительную консультацию нейрохирурга или невролога, который сможет точно оценить неврологический статус.

Какой врач лечит

Лечение проходит в травматологическом отделении. Его тактика в основном зависит от того, дополняется ли перелом вывихом тазобедренного сустава.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение катаракты без операции лекарственными средствами. Лечение катаракты в домашних условиях без хирургического вмешательства

Если вывих есть, необходимо экстренно вправить его под общей анестезией. В тех случаях, когда вывихи склонны к рецидивам, используется скелетное вытяжение, которое накладывают на область надмыщелков бедра.

Затем, при смещении в области крыши не больше чем на 3 миллиметра, а также отсутствии отломков внутри сустава, когда сохраняется конгруэнтность суставных поверхностей, показано консервативное лечение – проведение скелетного вытяжения в течение одного-двух месяцев.

Кроме этого, используют обезболивающие лекарства, ультравысокочастотную терапию и лечебные упражнения. Убедиться в том, что сохранено правильное положение отломков, помогает повторный рентгенологический снимок в динамике.

К оперативному лечению прибегают при наличии больших внутрисуставных отломков, крупного фрагмента задней стенки, в случае смещения отломков к области впадины больше чем на два-три миллиметра и невозможности удержания фрагментов с помощью скелетного вытяжения.

Операцию проводят на протяжении 14 дней после госпитализации и полного обследования человека. Непременное ее условие –компенсированное состояние пострадавшего.

Иногда к вмешательству приходится прибегнуть экстренно. Показаниями для этого выступают открытые переломы, невправимые задние вывихи кости бедра, проявления травматизации седалищного нерва, обширная отслойка мягкой ткани, а также смещение головки бедра по направлению к центру.

Перед операцией важно стабилизировать гемодинамику, не должно быть признаков травматического шока.

Чтобы зафиксировать отломки при проведении реконструкции вертлужной впадины пользуются специальными стягивающими винтами и опорными пластинами. В реабилитационном периоде проводится профилактика тромбоза и гетеротопических оссификатов.

Если состояние пациента соответствует удовлетворительному, нужно проводить мероприятия по его активизации, с этой целью назначаются лечебные упражнения (выполнение пассивных и активных движений в суставе без осевой нагрузки).

Полная нагрузка на пострадавшую конечность разрешается только после того, как на рентгене появятся признаки появления костной мозоли, в большинстве своем это происходит спустя восемь-двенадцать недель после вмешательства.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ангиопатия сетчатки обоих глаз, признаки и лечение

Процессом лечения данной разновидности переломов занимаются врачи-травматологи.

— Если нарушение целостности кости произошло без смещения, тогда больному накладывают стандартную шину, а также специальное лейкопластырное вытяжение за голень на срок 1 месяц. Обязательно назначают курс лечебной физкультуры, электрофорез.

Лечение переломов вертлужной впадины. Алгоритм лечения переломов ...

— Если вертлужная впадина тазовой кости нарушилась в верхнем и заднем краях, получился вывих бедра, тогда лечение проводится путем скелетного вытяжения.

Специалист проводит спицу за надмыщелки бедренной кости. Благодаря такой манипуляции капсула сустава натягивается, а обломки вертлужной впадины прижимаются, то есть сопоставляются.

Продолжительность вытяжения обычно составляет 1,5 месяца.

— Если осколок большой и его не получается сопоставить, тогда необходима операция. Она должна проводиться в первые две недели после получения травмы, не позже. Чтобы зафиксировать осколки впадины, хирурги применяют пластины и стягивающие винты.

После лечения перелома очень важен период реабилитации.

Терапия включает в себя:

— Массаж.

— Упражнения (раздвигание согнутых ног в положении лежа на спине).

— Физиопроцедуры (озокерит, магнитотерапия).

— Принятие специальных ванн с радоном, сероводородом.

— Лечение проблемы нестероидными противовоспалительными препаратами «Диклофенак», «Нимесулид» и др.

Также следует ограничить поднятие тяжестей, запрещается длительно находиться в сидячем положении. Прыжки, бег тоже под запретом.

Терапия заключается в оперативном вмешательстве, которое может включать:

— Закрытое вправление вывиха.

— Корригирующую операцию по Хиари.

— Открытое вправление вывиха.

— Скелетное вытяжение.

— Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Также используются дополнительные методы лечения:

— Особый вид пеленания.

— Лечебная физкультура, гимнастика.

— Лечение при помощи медикаментов.

Терапией этого заболевания занимаются ортопеды. Выбор способа лечения зависит от стадии недуга.

1. На 1-й и 2-й стадии назначается следующая терапия:

— Принятие противовоспалительных препаратов. Правда, длительно их не используют, поскольку они могут оказать негативное влияние на внутренние органы.

— Применеие хондропротекторов (такие лекарства, как «Артепарон», «Румалон», «Хондроитин», «Структум».)

— Сосудосуживающие препараты (средства «Трентал», «Циннаризин»).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Повышенное и пониженное глазное давление --- симптомы, лечение и методы

— Лекарства для расслабления мышц.

— Внутрисуставные уколы с применением гормональных средств, например «Кеналог», «Гидрокортизон».

— Использование согревающих мазей.

— Прохождение физиотерапевтических процедур (лазеро-, светолечение, УВЧ, магнитотерапия), а также массажи, специальная гимнастика.

2. На 3-й стадии единственным способом избавления от коксартроза служит операция.

Больному заменяется разрушенный сустав эндопротезом. Операция проводится под общим наркозом в плановом порядке.

Швы снимаются на 10-й день, после чего больного отправляют на амбулаторное лечение. Реабилитационные мероприятия после проведенной операции являются необходимостью.

Почти в 100 % случаев хирургическое вмешательство по замене сустава обеспечивает полное восстановление функции поврежденной ноги. При этом человек в дальнейшем может работать, активно двигаться и даже заниматься спортом.

Носить протез он может до 20 лет при соблюдении всех рекомендаций доктора. После истечения этого длительного периода необходима повторная операция для замены уже изношенного эндопротеза.

Осложнения при переломе вертлужной впадины

Проблемы, кстати, встречаются, редко, но все же люди должны о них знать. К послеоперационным осложнениям относятся:

Перелом вертлужной впадины: симптомы, первая помощь, лечение и ...

— Сепсис.

— Нагноение ран.

— Тромбоэмболия.

— Повреждение нервов.

— Асептический некроз головки бедра или стенки вертлужной впадины.

— Паралич малой и средней ягодичных мышц.