Надколенник перелом

Анатомия надколенника

Надколенник представляет собой небольшую кость, имеющую каплевидную плоскую форму, заостренная часть которой направлена вниз. По-другому надколенник называют коленной чашечкой. Верхняя часть кости закрепляется сухожилиями головок четырехглавой мышцы бедра, нижняя – связкой самого надколенника. Также снаружи в внутри кость поддерживают боковые связки.

С гладкой внутренней стороны коленная чашечка крепится к бедренной кости, наружная часть же покрыта волокнами, из-за чего имеет шероховатую структуру. Основная функция надколенника – защита колена от получения травм и стабилизация его работы, а также увеличение силы трехглавой мышцы.

Коленная чашечка (надколенник) расположен в передней части коленного сустава, где бедренная кость (бедро) пересекается с берцовой костью (голень). Надколенник защищает колено и соединяет мышцы передней поверхности бедра и голени.

Концы бедра и нижняя часть коленной чашечки образуют суставной хрящ, который помогает костям скользить плавно вдоль друг друга, при хотьбе и других нагрузках на ноги.

Функция надколенника и механизм травмы

По статистике переломы надколенника встречаются чаще у мужчин среднего возраста. Они случаются при сильном прямом ударе в область колена. Такой травме в основном подвержены спортсмены. Но сломаться колено может также у пожилых людей с остеопорозом. Какие причины приводят к травме наколенника:

  • падение на согнутое колено, особенно на большой скорости или с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • удар в область колена острым предметом;
  • резкое сильное сокращение мышц, прикрепляющихся к надколеннику.
Травма коленного сустава

О наличии перелома можно понять по опухоли и деформации коленного сустава

После того как точно определены место и характер травмы, врач выбирает метод лечения. Легче всего заживает перелом без смещения костей. В этом случае назначается консервативное лечение. После обезболивания и удаления из сустава крови, поврежденную конечность фиксируют в выпрямленном положении.
Гипсовая повязка для ноги

Гипс при переломе надколенника накладывается на всю длину ноги

Такое лечение требует иммобилизации конечности не менее чем на полтора месяца. В это время нужно несколько раз контролировать процесс заживления с помощью рентгена. В большинстве случаев такое лечение проходит без последствий, но возможны осложнения:

  • атрофия мышц;
  • нарушение эластичности связок;
  • неправильное срастание обломков костей;
  • хронические боли в колене;
  • артрит;
  • гонартроз или остеоартроз колена.
Также почитать:коленный суставПовреждение медиального мениска коленного сустава

Перелом надколенника со смещением лечится только с помощью хирургического вмешательства. При расхождении отломков более чем на 2 мм их невозможно совместить закрытым способом. Поэтому во время операции все части надколенника сопоставляются и фиксируются с помощью спиц, проволоки или болтов.

Для сближения и фиксации отломков костей используют различные методики: костный шов, мышечно-сухожильную пластику, операцию Берже-Шультце и другие. При наличии множества мелких осколков они удаляются.

Для пожилых пациентов сроки срастания костей могут быть больше из-за недостатка кальция в организме. Поэтому лечение у них включает в себя еще особую диету, а также прием специальных биодобавок.

Перелом коленной чашечки является очень опасной травмой, поскольку надколенник выполняет защитную функцию бедренной и большеберцовой костей от смещения вбок. Во время сгибания и разгибания конечности он совершает движения вверх и вниз.

Когда возникает травма надколенника, происходят сдвиги кости. Мышечная сила тянет костные отломки в разные стороны, при этом нарушается целостность суставной капсулы, связок и хрящевой ткани. Последствия данной травмы могут быть очень тяжелыми, поэтому после перелома надколенника необходимо как можно скорее обратиться к доктору для прохождения обследования и дальнейшего лечения.
Перелом коленной чашечки

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

  1. Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
  2. Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
  3. Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.
    Боль в колене

    Боль в колене

  4. Деформация коленной чашечки, её нарушение: становится подвижной, не фиксируется. Возникают ощущения колебаний в коленном суставе.
  5. Сильно распухает колено, отёк постепенно увеличивается.
  6. Гемартроз, скопление крови в полости сустава. Возникает ощущение, будто колено «распирает».
  7. Невозможно согнуть колено, если не порваны связки, больной сможет ходить с выпрямленной ногой.

Классификация переломов надколенника

Травма может быть полной или неполной, а также носить закрытый или открытый характер. Линия разлома может проходить параллельно оси чашечки, либо перпендикулярно ей. Также возможен краевой тип травмы, при котором отрывается нижняя часть надколенника.

  1. Перелом надколенника со смещением возникает, когда в момент получения травмы костные отломки отдаляются друг от друга из-за натяжения мышц и связок;
  2. Перелом надколенника без смещения протекает с плотно прилегающими друг к другу костными отломками;
  3. Травма оскольчатого типа характерна наличием множества небольших фрагментов сломанной кости.
Сроки лечения, а также период восстановления напрямую зависят от типа перелома. Повреждения без смещения отломков считаются самыми легкими, после них человек восстанавливается в течение короткого периода.

При травмах со смещением происходят различные осложнения, для лечения которых необходим больший отрезок времени. Оскольчатые повреждения самые тяжелые. Их лечение невозможно без оперативного вмешательства, а восстановительный период длительный и требует от пациента серьезного подхода.

В медицинской выделяют несколько видов переломов коленной чашечки:

  1. Перелом надколенника со смещением. В данном случае может быть обнаружено удаление осколочных элементов кости друг от друга. Лечение в этом случае требуется незамедлительное, для этого чаще всего применяется хирургическое вмешательство;
  2. Перелом надколенника без смещения. Элементы кости не перемещаются и не удаляются друг от друга на протяжении всего периода лечения. Терапия в данном случае может быть консервативной;
  3. Оскольчатый перелом надколенника. Один из наиболее сложных видов травм колена, отличающийся наименьшей стабильностью. Терапия осложняется тем, что кость дробится на несколько осколочных элементов.

Переломы также классифицируются как открытые и закрытые. При открытом переломе возможно значительное повреждение кожного покрова и мягких тканей, кровотечение. Кроме того, нередко может диагностироваться и нарушение функционирования сухожилий и связок.

Закрытый перелом надколенника

Закрытая травма не предполагает видимых повреждений, кроме некоторой деформации колена.

Причины травмы

Самая большая сесамовидная кость, представлена в виде плоской округлости – это надколенник. Ему свойственно защищать бедренную и большеберцовую кость от смещений.

Также надколенник усиливает мощность мышц, способствуя тем самым повешению эффективности их работы.

Перелом коленной чашечки происходит довольно редко, так как данный сустав славится своей прочностью и повредить его можно только спровоцировав очень сильный прямой удар.

Согласно статистике, перелом коленного сустава чаще всего возникает у мужчин и людей, которые занимаются различными видами экстремального спорта. Появляется он при очень сильном прямом ударе в область коленной чашечки. Также травму можно получить по причине:

  • падения на область колена с большой скорости и высоты;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • удара тупым или острым предметом в колено;
  • резкого сокращения мышц, которые крепятся к коленной кости.

Симптомы

Как и в случае других травм, при переломе надколенника также имеются первые симптомы:

  1. сильная боль, которая появляется сразу после получения травмы;
  2. со временем боль не прекращается, а лишь преобразуется в тупую и ноющую;
  3. при попытке пошевелить поврежденной конечностью боль значительно усиливается;
  4. происходит деформация области коленного сустава, кость становится очень подвижной, а человек чувствует в ней вибрацию;
  5. быстро начинает распухать колено и на нем появляются отеки и гематомы;
  6. присутствует ощущение, что колено распирает изнутри, это происходит из-за скопления крови внутри сустава;
  7. если связки не повредились при переломе, то пострадавший сможет ходить, но делать это он сможет только с прямой ногой, ибо согнуть ее будет невозможно из-за возникновения острой боли.

Существуют несколько видов повреждения надколенника:

  • перелом без смещения – такой вид считается самым безвредным, период лечения проходит быстро и без осложнений;
  • перелом надколенника со смещением – такой тип травмы в некоторых случаях сопровождается повреждением мышц и сосудов. Нередко вид такого перелома требует оперативного вмешательства;
  • оскольчатый перелом – наиболее опасный вид травмы, после которого часто возникают осложнения. Лечение подобных ушибов осуществляется с использованием остеосинтеза, а если он не помог, то с помощью операции производят удаление отломков, а иногда и полностью заменяют кость протезом;
  • переломы открытого и закрытого типа. При открытом переломе страдают мягкие ткани, мышцы и сосуды.

Диагностика

Квалифицированный врач изначально расспрашивает у потерпевшего причины возникновения данной травмы.

Затем делается рентгеновский снимок, благодаря которому доктор делает вывод о степени тяжести и виде полученной травмы. Иногда может понадобиться подробное диагностирование с помощью МРТ.

Для того чтобы проверить содержание крови внутри сустава, проводят процедуру пункции.

Если травмированный ощущает сильную боль, то, в первую очередь, нужно дать ему любое обезболивающее средство.

Затем необходимо зафиксировать поврежденную конечность в одном положении, сделать это можно с помощью любых подручных предметов, главное, чтоб подходил размер и прочность используемого материала. Шина накладывается от начало голени и до бедра.

При возникновении сильного отека или деформации кости не пытайтесь давить или вправлять кости самостоятельно, нужно в кратчайшие сроки обеспечить больному помощь специалистов.

Лечат такие травмы двумя способами: оперативным и консервативным. Выбирать, какой способ больше подходит для вас, должен опытный врач, основываясь на результатах вашего обследования.

Консервативный способ используют для повреждений легкой тяжести. Для начала врач применяет обезболивающее средство. Если в суставе обнаружено скопление крови – проводится пункция.

Если при переломе наблюдается смещение, то врачу необходимо плотно сопоставить фрагменты отломков. После проделанной процедуры кость фиксируют с помощью наложения гипса от бедра до начала лодыжки.

Период обездвиживания конечности составляет от четырех до шести недель. После снятия гипса будут назначены необходимые процедуры восстановления работоспособности ноги.

Оперативный способ используют при смещении отломков.

Во время хирургического вмешательства врачи сопоставляют смещенные отломки, нормализуют состояние суставов и фиксируют коленный сустав, используя для этого металлические спицы, пластины и специальные проволоки.

А если перелом еще и оскольчатого типа, то во время операции хирурги еще и удаляют мелкие кусочки кости. После проведенной операции пациенту также накладывают гипс, чтоб обездвижить травмированную конечность.

Реабилитация после перелома надколенника является не менее важной, чем процесс самого лечения.

От того, насколько серьезно вы к ней отнесетесь, зависит результат выздоровления и возможность свободно передвигаться.

После того, как удаляется гипсовая повязка, нужно вернуть прежнюю работоспособность поврежденной конечности.

Для этого, врач назначает курсы специального массажа, лечебную физкультуру и комплекс определенных упражнений. Даже во время ношения гипса необходимо шевелить пальцами ног, чтобы предупредить возможное появления тромбов.

Как и при других травмах, после перелома надколенного сустава также могут возникнуть печальные последствия:

  • атрофия мышц – при ее возникновении человек теряет возможность свободного передвижения;
  • может развиваться артрит по причине повреждения хрящевых тканей;
  • кости неправильно срастаются;
  • возникает хроническая боль в травмированной области;
  • гонартроз или остеоартроз коленного сустава;
  • эластичность связок нарушается.

Перелом колена, как правило, возникает при прямом травмировании при падении на согнутое колено или ударе о твердый и довольно острый предмет. Непрямое травмирование вероятно при резком сокращении четырехглавой мышцы бедра, смешанное – при сочетании обоих механизмов.

В зоне риска получения перелома в коленном суставе люди, активно занимающиеся спортом (особенно на профессиональном уровне), а также пожилые. Среди основных причин получения травмы:

  • Дорожно-транспортные происшествия;
  • Падение с высоты;
  • Сильный удар.
Получить перелом возможно как в бытовых условиях, так и на производстве.

Переломы надколенника обычно вызваны посредством прямого удара, например, от падения или автомобильной аварии.Основные симптомы перелома надколенника — боль и припухлость в передней части колена. Дополнительные симптомы после перелома надколенника включают в себя:

  • ушиб;
  • неспособность выпрямить колено;
  • невозможность ходить.

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

  • мыщелковый перелом бедра;
  • перелом коленной чашечки (надколенника);
  • внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
  • большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Перелом колена чаще диагностируется у пациентов мужского пола в среднем возрасте. Данная травма наиболее часто возникает из-за сильно прямого удара по колену. В зоне риска находятся те, кто активно занимаются спортом, а также пожилые люди, имеющие остеопороз. Основными травматическими причинами являются:

  • падение с определенной высоты на ногу, согнутую в коленном суставе;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удар по колену чем-то тяжелым;
  • сильное и внезапное сокращение мышечной ткани около чашечки.

Сломать колено можно в бытовых условиях, на производстве, во время драки, либо криминального нападения, а также в других непредвиденных ситуациях.

Симптоматика

Перелом надколенника

У людей с повреждением коленной чашечки возникают следующие симптомы:

  • сильный отек мягких тканей в области травмы;
  • резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время пальпации и попыток движений;
  • крепитация костных отломков;
  • кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
  • нарушение двигательной функциональности сустава;
  • если смещения нет, то пострадавший может передвигаться, но в это же время ощущает усиление боли;
  • прощупывается щель между отломками костей;
  • патологическая подвижность в месте травмы;
  • деформация сустава;
  • гематома, постепенно опускающаяся до подколенной впадины.
Первым симптомом перелома колена является возникновение сильной боли, не уменьшающей своей интенсивности с течением времени. Дискомфортные ощущения при этом усиливаются при попытке встать на ногу или пройти.

Также выделяют следующие общие признаки перелома колена:

  • Гемартроз (кровоизлияние в полость поврежденного участка);
  • Нарушение подвижности;
  • Усиление болезненности при пальпации;
  • Ощущение наличия щели между осколочными элементами;
  • Аномальная подвижность в области травмирования;
  • Постепенно увеличивающаяся по площади гематома;
  • Деформация;
  • Крепитация осколочных элементов.
Симптомы перелома надколенника

В домашних условиях производить пальпацию при обнаружении перелома надколенника не рекомендуется. Не следует также и передвигаться самостоятельно.

Оказание первой помощи

При обнаружении перелома коленной чашечки, симптомы которого удалось определить самостоятельно, рекомендуется вызвать врача на дом. Для облегчения состояния больного, а также предотвращения осложнений, необходимо оказать первую помощь. Для этого следует предпринять несколько шагов:

  1. Положить больного на жесткую поверхность на спину;
  2. Зафиксировать при помощи шины колено в том положении, в котором оно находилось в момент получения повреждения;
  3. Предложить любое имеющееся обезболивающее средство (лучше всего для этого подойдут Анальгин, Кетанов, Кеторол), а также растительное успокоительное для снижения стресса.
Доставить пациента при переломе надколенника возможно и самостоятельно. При этом важно, чтобы колено было обездвижено при помощи шины и повязки.

В случае открытого перелома требуется наложить жгут для предотвращения большой кровопотери.

Перелом надколенника

При подозрении на повреждение коленной чашечки необходимо зафиксировать конечность в неподвижном положении, а потом как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Иммобилизация проводится любыми подручными приспособлениями, из которых можно сделать шину.

При сильной боли пострадавшему можно дать обезболивающие препараты или приложить ледяной компресс. Дальнейшая помощь оказывается в медицинском учреждении после обследования и диагностики. Для этого применяется внешний осмотр пациента и рентгенография.

Первая помощь включает в себя несколько простых действий.
Даже для человека, не особо знакомого с медициной, не составит труда помочь пострадавшему, если отбросить панику и знать некоторые моменты оказания помощи при переломе чашечки колена:
  • положить человека на жесткую поверхность;
  • при открытом переломе следует наложить жгут из подходящей вещи (ткани, веревки, резины) на область немного выше травмы, запомнив время наложения;
  • иммобилизовать конечность с помощью шины в том положении, которое она приняла в момент получения перелома;
  • дать пострадавшему обезболивающий препарат для предотвращения травматического шока;
  • вызвать бригаду медиков, либо доставить пострадавшего в травматологический пункт самостоятельно.

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

  1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
  2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
  3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
  4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии.

  • Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
  • Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
  • Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.
причина

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

  1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
  2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
  3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
  4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

  • во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
  • снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
  • когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Лечение перелома надколенника

После обсуждения симптомов, анализов и истории болезни, врач осмотрит ваше колено. Края трещины часто ощущаются через кожу, в особенности, если перелом со смещением. Также нужна проверка на гемартроз — отек внутри сустава, который является результатом кровотечения, вызванного разрывом мягких тканей.

Рентгенография является наиболее распространенным и широко применяемым способом визуализации переломов.

Если куски сломанной кости не были смещены в результате травмы, возможно, операция не потребуется. Специальные бандажи, гипс или шины помогут держать колено прямо, что приведет к правильному заживанию без хирургического вмешательства.

Остеосинтез надколенника при его переломе

Если коленная чашечка была смещена или серьезно повреждена, скорее всего, потребуется операция. Мышцы бедра, которые крепятся к верхней части коленной чашечки очень сильны и могут тянуть осколки из места травмы во время заживления.

Эти переломы двух частей надколенника чаще всего фиксируется на месте с помощью т.н. «восьмерки».Такой способ является лучшим для лечения переломов, которые находятся недалеко от центра коленной чашечки.

Осколочный перелом

В некоторых случаях, как сверху, так и снизу коленная чашечка может быть разбита на несколько маленьких кусочков. Из-за небольших фрагментов костей, процесс их сращивания невозможен, потому их удаляют и соединяют мягкие ткани и сухожилия непосредственно с тем, что осталось от коленной чашечки.

Диагностику перелома надколенника проводит врач-травмотолог. На первом этапе диагностического обследования проводится визуальный осмотр поврежденного участка с применением пальпирования. Также проводится анамнез и сбор информации о том, как была получена травма.

На втором этапе производится обследование при помощи рентгенологического аппарата в трех плоскостях:

  1. Прямая проекция. Позволяет определить наличие внутренних и наружных повреждений мыщелков;
  2. Боковая. Необходима для определения общего состояния мыщелков, а также выявления поперечных переломов;
  3. Осевая. Позволяет выявить остеохондральные и вертикальные поражения.

Дополнительно также может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография для лучшей визуализации и определения возможных повреждений мягких тканей.

Диагностика перелома надколенника

Открытый перелом в колене обнаруживается методом применения физраствора.

При переломе коленной чашечки сроки лечения, а также выбор метода терапии напрямую зависят от типа и сложности повреждения. В настоящее время для этого применяется два основных способа: консервативный и хирургический.

Стабильный и относительно стабильный перелом мыщелка коленного сустава может быть устранен классическим консервативным методом. При его реализации конечность пациента обезболивают и иммобилизуют. Также проводится пункция на определение наличия скопившейся жидкости. После этого на выпрямленную ногу накладывается гипсовая повязка.

Срок ношения гипса обычно составляет от одного до двух месяцев.

В период лечения пациенту показано применение обезболивающий и противовоспалительных средств, а также систематические осмотры у лечащего врача для отслеживания результатов.

Показаниями для хирургического лечения открытого и закрытого перелома коленного сустава выделяют наличие значительного смещения осколочных элементов (более двух миллиметров), а также их множественность.

В этом случае проводится операция по сопоставлению отломков надколенника и их фиксация с помощью спиц, проволоки, стяжек, медицинских болтов. Крупные элементы закрепляются с помощью лавсанвого шнура. Наиболее мелкие отломки могут быть полностью удалены.

Хирургическое лечение надколенника

Сроки срастания после хирургического воздействия также составляют от одного до двух месяцев. Гипс в этом случае не накладывается.

Перелом надколенника относят к «уличным» травмам, то есть к таким, которые получить можно при падении на улице. На долю этой травмы среди других переломов приходится до 2% от общего их количества. Больше всего подвержены ей мужчины.

Так выглядит перелом надколенника

Надколенник необходим человеку для защиты основного коленного сустава, предупреждения смещения большой берцовой и бедренной костей. Несмотря на свою защитную функцию, при ударе повредить его достаточно просто. Для этого достаточно бывает просто упасть с высоты своего роста.

потянул мышцу на ноге

Нередко перелом сопровождается травмой четырехглавой мышцы бедра и даже разрывом сухожилий.

Под воздействием сокращения мышечной ткани при любой форме травмы надколенник смещается вверх.

Иногда отломки могут достаточно сильно разойтись, что затрудняет восстановление целостности сустава в момент операции.

Если случился перелом коленной чашечки, конечность ограничивают в движении, а на пострадавшую область прикладывают холодный компресс. Обезболивающее можно принять до визита к врачу.

Перелом надколенника симптомы имеет очень явные:

  • наличие между частей кости щелей;
  • отек;
  • хруст при пальпации или излишняя подвижность отломков;
  • гемартроз;
  • деформация в области травмы;
  • сильная боль.

При переломе образовывается обширное кровоизлияние. Если в самом начале кровоподтек обнаруживают только на колене, то после он способен распространиться до стопы.

После травмы бывает сложно или вовсе невозможно согнуть ногу, хотя способность передвигаться сохраняется, если не случилось смещения.

В этом случае пациент испытывает резкие боли при передвижении.

Со смещением перелом надколенника симптомы дает более острые, ходьба полностью ограничена, поднять выпрямленную конечность сложно.

Виды перелома

Бывает перелом надколенника открытым (кость повреждает дерму, мышцы, верхний слой кожи), закрытым, со смещением, без него и многооскольчатым. Помимо этого подразделяют травму по локализации:

  1. Поперечный (горизонтальный). Самый частый перелом этого вида. Отломки способны расходиться на большое расстояние, поскольку механическое воздействие (удар) было резким.
  2. Остеохондральный перелом выявить на рентгенограмме сложно. В этом случае отрывается часть суставной поверхности надколенника, что сопровождается еще и его вывихом.
  3. Вертикальный. Кость имеет вертикальный разлом. Возникает травма схоже с поперечным видом перелома, но удар не такой сильный и резкий. Отломков при вертикальном повреждении обычно не бывает.
  4. Краевой перелом можно отнести к подвидам вертикального, поскольку механизм его появления такой же, только линия перелома проходит по внутренней или наружной части надколенника.
  5. Оскольчатый. Образовывается больше 3 отломков, поэтому травма считается самой сложной. Фрагменты способны смещаться как наружу, так и внутрь сустава, но иногда смещения не происходит.
Виды перелома надколенника

Тип лечения подбирается в зависимости от того, какой перелом коленной чашечки произошел, сместились ли отломки кости.

Иммобилизация коленной чашечки

Во время постановки диагноза доктор проводит наружный осмотр места травмы и пальпацию. После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование. На снимке врач видит щель между костными отломками, что помогает отличить данный вид повреждения от разрыва связочного аппарата колена, от разрыва сухожилий и травматического артрита.

Жалобы больного на боль говорят о том, что произошел именно перелом, а не врожденная аномалия раздельного надколенника. Во время таких врожденных отклонений расщелина присутствует сразу в обоих суставах и не сопровождается болевым синдромом.

Лечебные мероприятия

Лечение переломов надколенника зависит от характера повреждения и наличия смещения отломков. Если перелом стабильный, то смещения не наблюдается и не предвидится, при нестабильном типе травмы смещение есть, либо имеется риск его возникновения.

Если перелом стабильный, то доктора назначают лечение с помощью консервативного метода. Сначала врач проводит обезболивание места травмы, дальше проводится пункция коленного сустава, так как часто в суставной капсуле скапливается излишнее количество крови.

Период ношения гипса при стабильном переломе составляет месяц или полтора. Вместе с этим пациенту назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Эффективность лечения и процесс консолидации наблюдается с помощью периодической рентгенограммы.

При консервативном методе лечения сустав в течение длительного времени находится в неподвижном состоянии, потому ему будет довольно сложно вернуть прежнюю подвижность. Помимо этого во время консервативной терапии надколенник может срастись неправильно, что в дальнейшем часто становится причиной нарушения функциональности колена, а также гонартроза или остеопороза.

Если костные отломки смещены больше, чем на два миллиметра, то доктором проводится операция по сопоставлению отломков, восстановлению суставной поверхности и фиксации отломков. Части коленной чашечки скрепляются спицами, болтами, стяжками или проволокой.

При оскольчатых травмах врач сшивает крупные отломки с помощью лавсанвого шнура, а мелкие удаляет. После проведения операции следует наложение гипса на такой же срок, как и при консервативном лечении.

После того как гипс снят, идет реабилитация. Это всевозможные физиотерапевтические процедуры, леченая физкультура, массаж и другие методы восстановления. Многих пациентов интересует, можно ли ходить с наложенным на конечность гипсом. Можно, но только после оценки доктором общего состояния пациента. При этом нагрузка на ногу должна быть минимальной и постепенно увеличиваться.

Перелом надколенника период восстановления и реабилитация

Реабилитация после перелома надколенника направлена на восстановление функций и подвижности сустава, разработку мышц. Для того чтобы ускорить восстановительный процесс, больному необходимо обеспечить травмированной конечности максимальный покой, исключить любые нагрузки на ногу.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

С целью предупреждения эмболии и тромбоза, даже находясь в гипсе, пациент должен стараться почаще шевелить стопой и пальцами! Реабилитационный период после снятия гипса включает в себя массаж, занятия лечебной физкультурой и физиотерапию. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Магнитная терапия;
  • Водные процедуры.
Упражнения для лечебной гимнастики подбираются индивидуально и только лечащим врачом. Помимо основного комплекса упражнений, полезны будут занятия на велотренажерах, ходьба на беговой дорожке, прыжки, приседания с мячом.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты, включая в рацион пищу, богатую кальцием, фосфором и витаминами группы Д. В некоторых случаях, доктор может назначить пациенту препараты кальция, витаминные комплексы и хондропротекторы.

При переломе надколенника нередко возникают очень серьезные, опасные осложнения и нежелательные последствия. Для того чтобы свести возможные риски к минимальным показателям, пациентам настоятельно рекомендуется обращаться к врачу при первых же тревожных признаках.

Время на реабилитацию и восстановление будет зависеть от тяжести травмы и требуется ли хирургическое вмешательство. Вы и ваш врач вместе можете решить, когда лучше начинать нагружать ногу, вернуться к работе и другой деятельности.

Последствия

  1. Артрит. Переломы надколенника часто повреждают суставной хрящ, который покрывает и защищает нижнюю часть кости. Со временем это может привести к артриту. Тяжелый артрит встречается примерно в 20% случаев после перелома. Умеренный артрит является гораздо более распространенным.
  2. Мышечная слабость. Постоянная слабость четырехглавой мышцы в передней части бедра еще одна возможная долгосрочная проблема. Потеря движения в колене, в том числе выпрямление и изгиб (сгибание), является обычным явлением. Такая потеря подвижности, как правило, временная.
  3. Хроническая боль. Длительная боль в передней части колена является нормой при переломах надколенника.
Процесс реабилитации после лечения сложнее всего дается пациентам пожилого возраста. Для того, чтобы ускорить и упростить восстановление, им назначают специальную диету, а также прием витаминно-минеральных комплексов.

Кроме того, для ускорения функционирования и предотвращения осложнений назначаются физиопроцедуры:

  • Лечебная гимнастика;
  • Электрофорез;
  • Водная терапия;
  • УВЧ;
  • Магнитотерапия;
  • Аппликации.

Восстановительный этап в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей пациента может продлиться до трех месяцев.

снимок

Травмировать надколенник, именуемый в народе коленной чашечкой, не составит большого труда. Однако переломы этого участка встречаются не так и часто. Кость довольно прочная и повредить ее можно, лишь приложив большую воздействующую силу.

Надколенник представляет собой небольшую округлой формы косточку. Ее называют сесамовидной, то есть расположенной внутри сухожилий, так как они держат коленную чашечку со всех сторон.

К ней крепится бедренная четырехглавая мышца. Одной из основных функций надколенника является увеличение эффективности мышечной тяги и силы.

Кроме того, он защищает коленный сустав от повреждений, являя собой своеобразный щит, и не позволяет костям сместиться вбок.

Внутренняя часть покрыта хрящом, что делает ее очень гладкой, и плотно прилегает к кости бедра. Наружная часть имеет выпуклую форму и довольно шершавая, так как покрыта надкостницей. Она вся испещрена отверстиями, через которые проходят кровеносные сосуды.

Характерной особенностью данной части тела является то, что у деток до достижения двухлетнего возраста надколенник представляет собой хрящ, который начинает костенеть после пяти лет. Его можно беспрепятственно прощупать через кожный покров. Когда нога находится в разогнутом состоянии, чашечка беспрепятственно смещается в любую сторону.

Причины травматизма

К сожалению, защищая сустав от внешнего воздействия, надколенник страдает в первую очередь. Повредить его не так уж и сложно. К наиболее распространенным причинам, вызывающим переломы надколенника, можно отнести следующие:

  1. дорожно-транспортные происшествия;
  2. спортивные травмы;
  3. падение со значительной высоты на согнутое колено;
  4. действия, приводящие к резкому сокращению крепящихся к чашечке мышц;
  5. сильный удар в область коленной чашечки.
Подобным травмам подвержены молодежь и люди средней возрастной категории. Причем мужчины обращаются с ней гораздо чаще, чем представительницы женского пола. К группе риска относятся и пожилые люди, особенно те, кто страдает остеопорозом.

Классификация травм

Исходя из того, что послужило причиной травмы, какая сила воздействовала на конечность, образуются переломы разной степени тяжести.

Менее опасным и сложным считается перелом надколенника без смещения костных отломков. Процесс лечения такого повреждения несложный и практически всегда успешный.

Чаще всего диагностируется перелом надколенника со смещением, который может быть отягощен нарушением сустава.

Чтобы устранить его, как правило, требуется оперативное вмешательство, а процесс восстановления сложный и длительный по срокам.

Также различают открытые и закрытые переломы надколенника, причем в процессе травмирования может быть поврежден не только кожный покров, но и сухожилия, связки и кровеносные сосуды.

Наиболее сложными и опасными считаются оскольчатые переломы. Для их устранения рекомендуется проведение остеосинтеза, однако велика вероятность того, что метод не даст положительного результата.

Если наблюдается большое количество мелких фрагментов, их необходимо удалить. В тяжелых случаях приходится удалять коленную чашечку полностью, заменив ее протезом.

Такая травма нередко приводит к развитию ряда осложнений.

По месту локализации и характеру, переломы бывают:

  • поперечными (горизонтальными), при которых линия излома делит кость на два поперечных фрагмента;
  • краевыми: как правило, отрывается нижняя часть кости;
  • продольными (вертикальными), когда линия излома проходит вдоль чашечки;
  • остеохондральными, при которых отрывается незначительный фрагмент поверхности надколенника;
  • многооскольчатыми: происходит раздробление кости на множество фрагментов.
Наиболее распространенными считаются переломы горизонтального характера. Это обусловлено креплением четырехглавой мышцы к верхушке коленной чашечки, что приводит к тяге сесамовидной кости вверх.

В момент травмирования, отломки расходятся вверх и вниз под силой этой тяги, образуя щель.

А вот вертикальный разлом редко сопровождается смещением костных фрагментов, так как вектор воздействия мышечной силы проходит вдоль линии излома.

Как и любой другой, перелом надколенника сопровождается рядом характерных симптомов:

  1. Болезненные ощущения в пораженном участке. Становятся гораздо сильнее, если предпринять попытку встать на пострадавшую ногу, а также при пальпации.
  2. Нарушения двигательной функции. Довольно часто потерпевший не может разогнуть пострадавшую конечность: попытки поднять ее сопровождаются резкой болью.
  3. Отечность пораженной конечности. Травма относится к внутрисуставным и, как любая другая, сопровождается внутренним кровотечением (из-за повреждения кровеносных сосудов). Это приводит к скоплению крови в суставной полости (гемартрозу) и отеканию места поражения. У пострадавшего нарушается двигательная функция, и возникает ощущение распирания. На месте травмы образуется обширная гематома, которая через некоторое время начнет опускаться в область стопы.
  4. Деформация. Внешним изменениям может подвергнуться не только надколенник, но и коленный сустав в целом. В таком случае перелом легко определяется даже после визуального обследования.

Могут наблюдаться крепитация (хруст при пальпации) или неестественная подвижность в поврежденной зоне.

Поставить точный диагноз может только травматолог после проведения обследования пациента.

Сначала выполняются визуальный осмотр и пальпация, собирается анамнез с указанием основных жалоб пострадавшего, механизма получения травмы.

Однако стопроцентную гарантию правильности диагностирования может дать только рентгенографическое исследование, выполненное в трех плоскостях:

  • прямая проекция визуализирует внутрисуставную травму внутреннего или наружного мыщелков;
  • боковая проекция дает возможность увидеть переломы поперечного характера и состояние мыщелков;
  • осевая проекция показывает вертикальные и остеохондральные повреждения.

В качестве образца делают снимок здорового колена, а в спорных случаях может быть дополнительно назначено проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Для выявления крови в полости сустава проводится пункция.

Если на месте травмы есть рана, для диагностирования проникающего и открытого перелома выполняется следующая процедура.

Стерильной иглой проводится забор крови из пострадавшего сустава, а на ее место впрыскивают пятьдесят миллилитров стерильного физраствора.

Если раствор вытекает через рану, тогда подтверждается наличие открытого перелома.

После постановки диагноза лечащий врач назначает терапию: консервативную или оперативную. Выбор обусловлен степенью тяжести и видом полученной травмы.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть при назначении неправильного лечения. В этом случае распространенным последствием перелома надколенника становится неправильное сращение осколочных элементов.

При отсутствии терапии вероятны:

  1. Артрит. При переломе надколенника может возникнуть механическое повреждение хрящевой ткани, в результате которого развивается артрит;
  2. Локальный некроз. Проблема может возникнуть в результате нарушения кровообращения и кровоснабжения поврежденного участка;
  3. Атрофия мышц. Прогрессирует при длительной иммобилизации конечности;
  4. Хронический болевой синдром;
  5. Остеоартроз и гонартроз. Развивается при неправильном сращении осколочных элементов.
Осложнения при переломе надколенника

Перелом коленной чашечки со смещением наиболее опасен для пациентов, поскольку риск возникновения осложнений в этом случае значительно выше.

Похожие посты

АЛФАВИТ ДИАБЕТ - инструкция, цена, отзывы и аналоги препарата

Согласно инструкции по применению, Алфавит Диабет ...

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода 1, 2, 3 степени – что это такое: симптомы, лечение и диета

Аксиальная хиатальная грыжа. Виды и степени аксиал...

АД Минус: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Об АД-минус: его свойствах, цене и применению. Зак...

Алфлутоп при диабете - Лечение диабета

При каких заболеваниях показан препарат Алфлутоп в...

Обзор инсулиновых шприцов и шприц-ручек для инъекций

Инсулинозависимые диабетики должны знать, сколько ...

Абрикосы и апельсины при сахарном диабете 2 типа

Абрикосы кушают при сахарном диабете 2 типа в небо...