Обязательно ли при переломе ключицы со смещением делать операцию?

Классификация

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

• перелом акромиального конца ключицы;
• повреждение грудного отростка;
• травма диафиза (середины кости).

Переломы бывают:

• открытые;
• закрытые;
• без смещения и с ним;
• оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

• смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
• полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
• открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
• закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Перелом ключицы со смещением

Ключица и причины ее перелома

Перелом ключицы случается по причине усиленного травматического воздействия на эту область кости. Чаще всего подвергаются такому повреждению мужчины до 40 и люди болеющие таким заболеванием как остеопороз, в случае данной болезни прочность кости значительно ухудшается, и травмы случаются даже при слабом воздействии на кость.

Также повреждение может произойти в результате:

• прямого или непрямого удара в ключичную область;
• падения на руку;
• производственной травмы;
• несоблюдения правил безопасности;
• занятия экстремальными видами спорта;
• усиленном давлении на место повреждения;
• дорожно-транспортного происшествия;
• увеличенной осевой нагрузки;

Ключица — это изогнутая кость, служащая для соединения грудной клетки и лопатки. Проще говоря, ключица — это то, что соединяет туловище и плечевой пояс человека. При переломе прежде всего становится ограниченным в движении именно плечо. Под ключицей расположены жизненно важные сосуды и нервы, которые могут быть задеты при ее повреждении.

Поэтому перелом ключицы может представлять особую опасность и требует незамедлительного вмешательства специалистов.

Стоит заметить, что перелом ключицы — довольно распространенное явление, которое встречается в 12% всех переломов костей. Обычно для того, чтобы ключица была повреждена, требуется очень сильный прямой удар по кости. Но бывают случаи, когда она повреждается от падения на плечо либо на выпрямленную руку.

Если дело касается новорожденного ребенка, то причиной перелома может послужить то, что плечевой пояс ребенка немного шире, чем родовые пути матери.

Примечание: у новорожденных детей, в отличие от взрослых, ключица может срастись в течение суток. Это связано с тем, что кость у ребенка состоит из хряща, который способен срастаться с большой скоростью.

Симптомы и диагностика

При переломе больной жалуется на резкую боль в области ключицы, ограничение движений в плечевом суставе, звук хруста или щелчка при попытке поднять руку. Во время осмотра пострадавшего наблюдается местный отёк и кровоизлияние, локальная болезненность, а также деформация ключицы.

Происходит смещение плечевого сустава вперёд и вниз (из-за действия силы тяжести) и укорачивание надплечья. Осторожно прикасаясь к ключице по её длине, можно обнаружить точку разлома — в ней боль становится интенсивнее при касании и стихает, если убрать руку.

Большинство пострадавших держит травмированную верхнюю конечность вблизи туловища, помогая ей здоровой рукой. Такая поза позволяет избежать движения плеча, что усугубляет боль.

Впрочем, несмотря на боль, некоторые люди, особенно молодые спортсмены, демонстрируют удивительный диапазон движения пострадавшей конечности после перелома ключицы.

Диагностику и лечение ключичной травмы проводит ортопед-травматолог или хирург. Доктору важно узнать краткую историю произошедшей травмы.

Затем он проводит тщательный физический осмотр для оценки общего состояния и возможных сопутствующих повреждений. Осторожными касаниями к плечу врач старается определить признаки перелома, просит пошевелить пальцами руки, чтобы удостовериться в отсутствии повреждений нервов.

Врачу необходимо убедиться, что в результате перелома не пострадали лёгкие, задетые отломком, для этого он прослушает пациента с помощью стетоскопа.

Так как перелом ключицы можно не заметить, при обнаружении следующих симптомов обязательно следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Обычно перелом ключицы имеет такие признаки:

1. Болезненные ощущения в месте перелома, имеющие резкий характер.
2. Странные, нестандартные движения костей.
3. Вокруг ключицы образовался отек.
4. В месте перелома наблюдается гематома, которая может проявиться не сразу, а лишь через несколько дней.
5. При попытке движения слышен хруст костей в предполагаемом месте перелома.
6. На теле обнаружена рана, из которой видны костные осколки.

При неполном повреждении пациент ощущает боль в проблемном месте, однако это практически не мешает ему двигать конечностью. Движение ограничивается лишь при поднятии руки выше линии плеча. Спустя некоторое время на месте повреждения образуется костная мозоль.

При полном сдвиге костных отломков происходит изменение очертаний верхней конечности. Такая травма сопровождается:

• резкой болью в зоне предполагаемого повреждения;
• развитием отечности в проблемной области;
• патологической подвижностью в зоне повреждения;
• синюшностью и бледностью кожных покровов;
• при открытом повреждении отломки кости травмируют кожу;
• кровотечением (внутренним и внешним);
• появлением гематом;
• деформацией линии плеча;
• онемением кисти;
• малоподвижностью руки и пальцев.

Постановка окончательного диагноза в условиях стационара предполагает проведение рентгенологического исследования. Оно позволяет не только установить вид травмы, но и сдвиг кости и расположение обломков.

Если после этого у врача остаются некоторые сомнения или проведенное исследование не дает определить местонахождение всех отломков, то проводится дополнительная рентгенография в боковой проекции и КТ (компьютерная томография) данного участка в 3D реконструкции.

Первые признаки

До приезда медиков пострадавшему нужно оказать первую помощь. Это поможет облегчить состояние пациента и предупредить развитие различных осложнений.

Первая помощь заключается в создании неподвижности поврежденной части тела. Согните руку в локте, подвесьте ее повязкой, косынкой либо веревкой за шею и прижмите к телу.

Перед этим положите в подмышечную область мягкий валик (большой кусок ваты либо скомканную ткань).

Совет: ни при каких обстоятельствах не пытайтесь собственноручно вправить смещенные отломки костей, торчащие под кожей. Чтобы облегчить боль, дайте пострадавшему анальгетик.

Если есть открытые раны — обработайте их бактерицидным средством. Самый простой вариант — обсыпать рану стрептоцидом.

Транспортировка пострадавшего осуществляется строго в сидячем положении.

Неотложная медицинская помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния.

Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Обездвиживание конечности происходит путем наложения повязки на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Ни в коем случае при оказании первой помощи нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные отломки.

Методы лечения

Первым делом при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос, каким образом была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего. Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять насколько были смещены отломки костей.

Более точным диагностирующим методом считается рентгенография. После получения ее результатов лечащий врач ставит точный диагноз и, опираясь на характер травмы и степень ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:

• оперативное лечение;
• консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативный тип лечения применятся в том случае, если степень повреждения легкая и смещение кости незначительное, а также в том случае, если у пострадавшего имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Они могу быть такими:

• тяжелая стадия сахарного диабета;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• преклонный возраст пациента;
• тяжелое состояние общего здоровья больного;
• неврологические заболевания.

Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении костных отломков и последующем обездвиживании травмированной конечности. Врач-травматолог дает пациенту обезболивающее средство, а затем проводит процедуру репозиции.

После того, как смещенные ключичные отломки будут прочно сопоставлены – рука фиксируется с помощью специальной повязки, которая крепит конечность на грудной клетке и плече. Период обездвиживания врач назначает индивидуально для каждого случая.

В среднем иммобилизация проходит в течение 4-8 недель. Во время фиксации доктор тщательно следит за состоянием сращивания кости и образованием костной мозоли.

В зависимости от всех этих факторов и устанавливается время ношения повязки.

Операция

Оперативный способ лечения применяется в случае, если:

• присутствует ущемление сосудов и нервных окончаний между костными осколками;
• большая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
• травма внутренних органов;
• безрезультативное или малоэффективное влияние внешней терапии.

Методов оперативного лечения много и подбираются они индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:

• 

  внутренний остеосинтез (может быть двух видов: 1 – По Ключевскому, 2 – метод Спижарного-Кюнчера);

• использование винтов;
• крепление костей с пластиной;
• лечение с помощью штифтов;
• применение аппарата внешней фиксации.

В зависимости от характера повреждения проводится любая из вышеперечисленных операций. Проводят ее, используя местную анестезию.

После операции разрезанную область сшивают, а рука также фиксируется с помощью повязки. Двигать конечностью разрешается после снятия швов, а интенсивная работоспособность разрешается также по рекомендации врача.

По истечению нескольких месяцев металлические конструкции извлекаются.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением может определять использование различных приспособлений. Так, например, имеется  S-образная, крючкообразная и специальная пластина с блокировочными винтами. Последние 3 прибора используются в случае перелома акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.

На видео ниже можете посмотреть, как производится крепление ключичной кости при помощи такой пластины.

Штифты. Приспособление, представляющее собой специальную трубку или же прутик для введения внутрь кости для фиксации отломков между собой.

Штифт может дополнительно блокироваться с помощью винтов, для этого в нем предусмотрены отверстия. Также есть неблокируемый штифт, поверхность которого может быть ровная или с резьбой.

Последний более прочно сидит в кости.

Существует два метода лечения перелома ключицы со смещением:

• консервативное;
• оперативное.

Суть консервативного восстановления суставов заключается в иммобилизации (обездвиживании) руки. У пострадавшего приподнимают надплечье и устраняют сдвиг костных обломков по ширине.

Затем в область подмышки вкладывают ватно-марлевый валик и фиксируют ключицу посредством косынки или колец Дельбе, которые отводят плечо назад. Период сращения зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома и занимает порядка 3-7 недель.

Совет: иногда очень сложно сопоставить осколки костей, еще трудней удержать их в таком положении. После репозиции пациента направляют на контрольный рентген, после чего накладывают гипсовую повязку по типу Дезо.

Если после репозиции остается смещение, размеры которого превышают 2 см, то пациента отправляют на операцию. Оперативное лечение может быть также проведено по желанию пациента, обусловленному эстетическими соображениями.

Остеосинтез ключицы — это операция, целью которой является соединение кости при ее повреждении и сдвиге обломков. Данное вмешательство осуществляется травматологом в специальных условиях. Операция проводится подготовленными специалистами при наличии необходимого инструментария и оборудования.

Остеосинтез — основной метод лечения нестабильных переломов трубчатых костей, а иногда и вовсе единственно возможный при внутрисуставных повреждениях, сопровождающихся нарушением целостности суставной поверхности.

Операция проводится с помощью таких фиксаторов, как пластины, штифты, винты, спицы, гвозди, шурупы, изготавливаемых из биологически, физически и химически инертных материалов. В зависимости от расположения имплантата различают внутрикостный и накостный остеосинтез.

При переломе срединной части ключицы наиболее часто применяется остеосинтез с использованием пластины. При этой операции задействуются S-образные пластины. Если перелом пришелся на акромиальную часть, являющуюся местом сочленения ключицы и лопатки, то могут понадобиться крючкообразные пластины либо модели, оснащенные дополнительными винтами.

Прогноз и возможные осложнения

Большинство переломов ключиц заживают относительно быстро и легко. Взрослому требуется от шести до восьми недель для заживления, ребёнку — от трёх до шести.

Регенеративные клетки намного более многочисленны и активны в раннем возрасте. Однако реабилитация занимает приблизительно одинаковое время как у взрослых, так и у детей.

В целом же люди возвращаются к обычной жизни в течение трёх месяцев после неосложненного перелома ключицы, хотя возраст и предшествующее состояние здоровья являются важными факторами.

При успешно проведенной операции полное сращение костной ткани наблюдается уже через 3-7 недель. Однако после остеосинтеза ключицы, как после артроскопии суставов и других операций, возможен риск развития послеоперационных осложнений:

• Несращение кости. Это может быть связано с многооскольчатым характером повреждения, неправильным подбором металлофиксатора, излишней травматичностью хирургического лечения.
• Инфицирование. Здесь, как и в случае с артроскопией плечевого сустава, необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Пострадавший должен получать антибиотики для профилактики возможных осложнений (назначают внутривенно за полчаса до операции).

Период восстановления

После того, как пострадавшему снимут фиксирующую повязку, врач назначает начало реабилитационного периода. Он необходим, потому что после длительного обездвиживания конечности работоспособность травмированной кости значительно ухудшается и для того, чтобы полностью возобновить ее обыденную двигательную функцию, нужны специальные разрабатывающие процедуры.

Какой будет период восстановления после перелома ключицы со смещением, определяет лечащий врач. Длительность реабилитации зависит от характера повреждения и от времени, которое было потрачено для срастания костей.

Существуют такие реабилитационные процедуры:

• курсы специального массажа;
• специальные разрабатывающие упражнения;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;

Не менее важным в восстановительный период считается правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным и богатым на витамины.

Доктор назначает посещение на процедуры массажа и физиотерапии, которые помогают улучшить кровообращение и разработать мышцы. Период и частоту посещений устанавливают в зависимости от степени тяжести травмы.

Также квалифицированный специалист прописывает ряд рекомендованных упражнений, которые также помогают привести в форму травмированную кость.

---

Выполнять их желательно каждый день по несколько раз, но если во время разработки суставов присутствует болевой синдром – отложите выполнение упражнений на какое-то время.