Перелом пятки левой закрытый осколочный со смещением Операция мос пластиной 20 месяцев спустя…

Причины

Перелом пятки происходит достаточно редко, так как она сильно отличается от других костей тела. Эта кость отличается тем, что обладает высокой прочностью и массивными размерами.

Однако даже такие анатомические особенности не спасают от повреждений.

Травмировать пятку можно при попадании в ДТП.

  Ее можно повредить и при падении с высоты.

Отсутствие лечения может привести к неправильному сращиванию костных фрагментов.

Человек рискует навсегда потерять способность к свободному передвижению.
.

В области пяточной кости перелом может случиться в результате:

• неудачного приземления на ноги с высоты;
• компрессии пяток при ДТП;
• сильного удара пяткой или удара по конечности тяжелым предметом;
• в результате усталостного дефекта конечности.

Обычно, перелом пятки связан с неправильным приземлением или падением с высоты. Механизм травмы следующий: сила тяжести при падении и приземлении проецируется через голень и голеностоп на таранную кость.

Таранная кость при этом вклинивается в пятку и раскалывает ее на части. Что касается типа и характера смещения костных обломков, они определяются весом пострадавшего, высотой, с которой он упал, а также положением стопы в момент ее соприкосновения с поверхностью.

Среди основных причин выделяют:

• падение с высоты с приземлением на пятки;
• удар в ходе дорожно-транспортной аварии;
• прямой удар в пяточную кость;
• травмы на рабочем месте;
• продолжительные нагрузки на пяточную область на фоне хрупкости костной ткани.

Внимание! Травма является нераспространенной ввиду того что данная кость является одной из самых прочных.

Об общей классификации переломов пятки читателям расскажет видео в этой статье.

Классификация

Стоит заметить, что пяточный перелом может быть открытого и закрытого типа, тем не менее, открытый перелом не имеет сходства с типичными нарушениями целостности тканей, сопровождающимися выпячиванием кости.

Часто при открытой травме на поверхности кожи заметна лишь небольшая трещина кожного покрова. Непосредственно тип повреждения кости может иметь оскольчатый или краевый характер. Часто именно оскольчатое повреждение происходит со смещением отломков.

Стоит отметить, что в 80% случае диагностируют внесустовной перелом, суставные переломы выявляются достаточно редко не более 20% случаев от общей массы.

Согласно статистическим исследованиям, более восьмидесяти процентов данной разновидности травм случается по причине удара ногой о какую-либо из твердых поверхностей либо же по причине падения пострадавшего с высоты.

Значительно реже перелом пятки происходит в результате слишком сильного сдавливания этой части человеческой ноги или же попадания какого-либо из тупых тяжелых предметов в пятку.

Гораздо чаще случается какая-либо односторонняя травма нежели множественный перелом пятки. В определенных случаях данная травма сопровождается существенным нарушением целостности плюсневых костей или же тканей лодыжки.

Но это происходит в крайне редких случаях. Не менее редким является случай получения данной разновидности травм в ходе осуществления профессиональной деятельности.

Такие случаи происходят в основном среди людей, которые активном занимаются различными видами спорта, изнуряя себя многочасовыми тренировками, не соблюдая необходимые меры предосторожности.

Классификация

В зависимости от перелома и его места локализации принято классифицировать травмы по виду и характеру повреждения. При этом могут выделять:

1. Переломы пяточной кости без смещения.
2. Перелом пятки со смещением.
3. Перелом пяточной шпоры.
4. Компрессионные переломы пятки со смещением или без такового.
5. Краевые переломы со смещением обломков или без них.
6. Оскольчатые переломы пяточной кости.
7. Открытый перелом.
8. Закрытый перелом.
9. Перелом пяточного бугра.
10. Перелом пяточного тела.
11. Внесуставное или внутрисуставное повреждение.
12. Консолидующий перелом после неправильного сращения костей.

Иногда могут происходить многооскольчатые переломы двух и больше фрагментов кости, а также подтаранных костей. Восстановление повреждения проводят с помощью угла Белера.

Код травмы по МКБ 10

Перелом пяточной кости код по МКБ 10

Перелом может быть открытым или закрытым, а также: 

• краевым, при котором повреждается латеральный отросток бугра кости;
• утинообразным: повреждается медиальный отросток бугра и/или бугор в месте прикрепления сухожилия;
• внесуставным или внутрисуставным: поперечным, продольным или горизонтальным, а также на передней суставной поверхности. При этом смещение отсутствует или имеется с компрессией и анатомической локализацией;
• компрессионным: при вдавливании таранной кости в тело пятки, что приводит к сплющиванию и разламыванию кости;
• могооскольчатым и раздробленным;
• переломом-трещиной без смещения;
• подтаранного сустава со смещением наружной стенки.

Такая травма, как перелом пяточной кости, встречается очень редко. Практически всегда перелом — следствие падения на прямые ноги или резкого сдавливания.

Переломы пятки бывают открытыми и закрытыми. Открытые травмы встречаются реже, сопровождаются образованием раны и выходом осколков пяточной кости наружу.

Закрытые повреждения костей могут быть со смещением и без смещения костных отломков. Смещение отломков костей и образование осколков утяжеляет течение заболевания и часто сопровождается развитием осложнений.

По локализации дефекта пяточной кости бывает:

• перелом тела пяточной кости;
• перелом бугра пяточной кости (изолированный).

По характеру повреждения переломы бывают:

• краевые со смещением костей и без смещения костных отломков;
• компрессионные со смещением костных отломков и уменьшением суставно-бугорного угла (между пяточной и таранной костью);
• компрессионные без смещения костей.

Переломы пяточной кости по тяжести течения бывают:

• простые (локализуются только в пяточной кости);
• сочетанные (сопровождаются повреждением лодыжек, таранной кости, позвоночного столба).

Симптомы

Повреждение пятки сопровождается следующими признаками:

1. Пострадавший чувствует боль при прощупывании пятки.
2. Перелом пяточной кости приводит к опуханию нижней конечности.
3. После удара травмированное место отекает, образуется синяк.
4. Происходит деформация стопы.
5. Человек не в состоянии наступить на травмированную ногу.

Такие травмы поддаются конструктивному лечению. Для иммобилизации используется гипсовая повязка.

Она фиксирует стопу в определённом положении. Гипсовую повязку нужно носить не меньше 6 недель.

Чтобы увеличить прочность гипса используется алюминиевый супинатор. Его укладывают на дно «сапожка».

Такая конструкция позволяет нагружать конечность после высыхания гипса. Продолжительность реабилитации зависит от степени повреждения.

Особенностью пятки является отсутствие надкостницы. Поэтому сращивание костей может занять около 5 месяцев.

После диагностики у многих пострадавших выявляют травмы, которые привели к смещению отломков. В таких случаях не обойтись без помощи хирурга.

Хирург прибегает к наружному остеосинтезу.

При сильном разрушении костных тканей используется аппарат Илизарова.

С его помощью можно зафиксировать костные отломки в правильном положении. Для открытой репозиции используются винты и пластины.

Отличительной чертой застарелого перелома пяточной кости является наличие неправильно сросшихся костных отломков. Благодаря резекции врач добивается правильной высоты стопы.

Поверхности костей после резекции соединяются с помощью винтов. Заключительным этапом лечения перелома пяточной кости является наложение гипсовой повязки.

В зависимости от разновидности перелома пяточной кости лечение может отличаться. Сейчас в медицинской практике используют 2 основных метода: консервативный и оперативный. Первый из них применяют при условии отсутствия смещения кости, повреждения мягких тканей.

Консервативный метод в первую очередь предполагает необходимость иммобилизации поврежденной конечности. На нее накладывают гипсовую лонгету большого размера (от кончиков пальцев и до колена).

Это необходимо, чтобы хорошо зафиксировать заживающую пяточную кость. Срок ношения лонгеты может варьироваться от 3 до 8 недель в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Молодым людям значительно быстрее снимают гипс, чем пожилым. Это объясняется тем, что скорость заживления костной ткани у них несколько выше.

Во время ношения гипса пострадавший может самостоятельно передвигаться с помощью костылей. Но не стоит забывать, что при этом на здоровую левую или правую ногу возлагается большая нагрузка. Чтобы избежать осложнений и дополнительных проблем следует первые несколько недель соблюдать постельный режим.

Оперативное лечение подразумевает под собой проведение хирургического вмешательства. Оно необходимо при открытых переломах.

Врачи в ходе операции стараются возобновить структурную целостность мягких тканей, избежать инфицирования организма через открытые раны. Иногда они могут использовать специальные металлические конструкции, например, аппарат Илизарова, чтобы удерживать кость во время срастания в правильном положении.

Такая работа требует от врача огромного мастерства, поэтому не все способны провести операцию безупречно.

Симптомы при переломах пяточной кости проявляются сильной болью, отечностью и гематомой в месте повреждения. Пациент при этом испытывает постоянную боль в пятке, что усиливается при любых попытках наступить на нее или при пальпации во время осмотра.

Кроме этого, появляются следующие признаки перелома пяточной кости:

• отекает нога в области стопы;
• пятка расширена;
• на подошве конечности ноги образуется гематома, видна припухлость, кожа синего цвета;
• наблюдается уплощение свода стопы, косточку плохо видно.

Как правило, симптомы перелома пятки всегда диагностируются в сочетании с другими клиническими проявлениями переломов скелета или таранной кости. Симптомы и лечение повреждений пяточной кости определяется специалистом при первичном осмотре.

Перелом пяточной кости требует комплексного лечения. При этом необходимо провести не только комплекс мер по сопоставлению смещенных обломков, но и обеспечить полноценную реабилитацию и профилактику возможных переломов конечностей.

Необходимо помнить, что тугие повязки при переломе пяточной кости не накладывают. Лечение проводят исходя из классификации повреждения.

В тех случаях, когда перелом без смещения обломков, проводят консервативное лечение с иммобилизацией конечности. Для этого используют:

• ортез при переломе пятки (его рекомендуют накладывать вместо гипса);
• гипсовую лангету, как основной фиксатор при повреждении такого характера;
• бандажи на пятку.

Гипсовую повязку носят в течение 3–8 недель.

После того как гипс снимают, лечение перелома пяточной кости переходит в стадию восстановления. При этом важно выполнять массаж и ЛФК, подобранный лечащим врачом. Также выполняют ношение ортопедического супинатора в течение 6 месяцев с момента заживления травмы.

Сроки консолидации перелома в среднем – 2–6 недель.

Переломы пяточной кости со смещением требуют проведения ручной репозиции с использованием анестетика. Также может быть показана операция, в результате чего сроки реабилитации будут дольше.

Оперативное лечение

При переломе пятки лечение проводят с помощью консервативной терапии или оперативного вмешательства. Но, как правило, если произошло смещение, ручная репозиция не дает должных результатов, врачам необходимо выполнить операцию остеосинтеза.

Наиболее удачным фиксатором является аппарат Илизарова. С его помощью удается зафиксировать костные фрагменты в анатомически правильном положении.

При переломе и болевом синдроме больной не сможет стать на стопу. Прощупывание в болевой области будет усиливать страдания, но при этом пассивные и активные движения в голеностопе сохраняются или могут быть ограниченными.

Появляется:

• отечность от подошвы до ахиллова сухожилия;
• кровоизлияние в центре подошвы и у сустава голеностопа;
• изменения пяточной формы: она становится плоской и расширенной.

Пяточная шпора

Боль в области пятки может вызывать пяточная шпора (костное разрастание). Патологию называют подошвенным или плантарным фасциитом.

Бугры разрастаются, и в результате травмирования подошвы может произойти перелом пяточной шпоры на острые осколки, которые будут причинять боль при наступлении на подошву.

Чтобы предупредить перелом пяточной шпоры и появление осложнений, ее устраняют скальпелем в ходе хирургической операции, проводят ударно-волновую терапию или лечение лазером.

Важно. При открытой ране и обильном кровотечении накладывают жгут выше колена с указанием времени на прикрепленной записке. При небольшом кровотечении жгут накладывают на 10-15 минут. Стопу обматывают чем-нибудь мягким и приподнимают ее над уровнем туловища.

После проведения рентгена или МРТ и определения перелома без смещения или краевого, врач накладывает повязку из гипса,  моделируя свод стопы.  Спустя неделю пригипсовывает стремя, чтобы  больной смог ходить. Такая иммобилизация при переломе пятки длится 1,5-2 месяца.

Если определен перелом бугра пятки в верхнем отделе или поперечный перелом и смещение отломанных косточек, тогда проводится репозиция под местной анестезией. Стопе травматолог придает эквинусное положение, а повязку накладывает выше коленного сустава на 1.5-2 месяца.

Когда можно наступать при переломе пятки?

Сначала гипсовую повязку укорачивают после 6-8-недельного ношения, чтобы она покрывала 2/3 голени, затем пригипсовывают к ней стремя на месяц, а больному разрешают ходить.

Если при переломе пятки уплощена стопа, тогда назначается вытяжение ее скелета с тягой кзади и по оси голени. Проводится репозиция отломков и восстанавливается свод стопы без снятия вытяжения, затем накладывают гипсовую повязку на 10-12 недель.

Ношение ортеза

После того, как снимут гипс, не будет отека или открытой раны, пострадавшему будет рекомендовано носить ортез, чтобы ускорить восстановительные процессы в болевом месте. Цена на ортез

Важно! Ортезы продаются в разобранном виде, поэтому их подгонку по ноге и сборку нужно доверить только специалисту. Если не будет боли, то при ношении ортеза можно постепенно нагружать больную конечность.

Во время реабилитации можно носить сапожок для фиксации или упругий  бандаж при переломе пятки.

В конце реабилитации необходимо обратиться к ортопеду и подобрать ортопедические стельки при переломе пятки, чтобы окончательно возвратить функциональность конечности без последствий.

Их специально разрабатывают и изготавливают по индивидуальным меркам для правильного распределения нагрузки по всей стопе, не сковывая движение и не сдавливая пятку. Носят стельки ежедневно в течение полугода и более.

Главная задача лечения — восстановление целостности продольного свода стопы и двигательной функции конечности. Лечение может проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Выбор метода зависит от степени тяжести перелома, возраста и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится при незначительных травмах calcis:

1. Функциональный метод применяется при переломах без смещения. Поврежденной конечности придают возвышенное положение и пациенту назначается строгий постельный режим до 2 недель.
2. При травмах с незначительными смещениями выполняется закрытая репозиция переломов. Затем накладывают гипс или лангету сроком на 6 недель.
3. Скелетное вытяжение применяется при выраженном смещении отломков. Вытяжение длится 4 недели, затем накладывается гипс на 6 недель.

Гипсовая повязка накладывается от пальцев до коленного сустава. Между стопой и гипсом вставляется металлическая стелька. Рентгеновские контрольные снимки делают до наложения гипсовой повязки и перед ее снятием.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется при сложных переломах или при неудовлетворительных результатах консервативного лечения. Открытые переломы оперируют как можно быстрее. При закрытых переломах операцию назначают через 2-3 дня после травмирования конечности.

Операция остеосинтеза проводится под общим или местным наркозом. После тщательной обработки, кожные поверхности и мягкие ткани рассекают, сопоставляют отломки и фиксируют их винтами или спицами. В случае многооскольчатых переломов используют аппарат Илизарова. Подробнее о проведении операции остеосинтеза можно узнать из видео в этой статье.

При любом методе лечения обязательно проводят рентгенологический контроль. При успешной терапии наблюдается консолидирующий перелом. Консолидация — это процесс срастания кости, при котором образуется костная мозоль. Консолидирующий — значит, срастающийся перелом.

Чтобы процесс срастания начался как можно быстрее, назначают реабилитационное лечение.

Реабилитация после перелома пятки важна не меньше основного лечения. Период восстановления может занять период от месяца до 2 лет в зависимости от тяжести травмы. Реабилитационные методы включают в себя массаж и лечебную физкультуру, физиотерапию, ношение ортопедической обуви.

При правильно выбранной тактике лечения и реабилитации осложнения встречаются редко. Но нельзя точно предугадать прогноз при переломах.

Иногда, особенно при сложных переломах могут развиться следующие осложнения:

• тромбоз;
• повреждение сухожилий;
• присоединенные инфекции,
• артроз;
• незаживающие швы.

Пациент может ощущать следующие симптомы после получения травмы:

• ощущение боли;
• невозможность опоры на травмированную ногу;
• болезненность места повреждения при пальпации;
• отечность конечности;
• измененный внешний вид пятки;
• образование гематомы.

Если перелом осложнен смещением обломков, симптомы могут проявляться с большей степенью интенсивности.

Внимание! Специалисты нередко сталкиваются с определенными сложностями в процессе диагностики. Связано это с тем, что такое повреждение часто сопровождается другими, не менее тяжелыми травмами.

Если лечение перелома начато несвоевременно возможно развитие следующих осложнений:

• остеопороз;
• проявление интенсивных болей на фоне нагрузок на поврежденную конечность;
• плоскостопие;
• деформирующий остеопороз подтаранного сустава;
• вальгусная деформация стопы.

Перечисленные осложнения являются крайне тяжелыми, потому лучше уделить внимание своевременной диагностике и лечению проблемы. Сколько срастается перелом – точный ответ на этот вопрос дать достаточно сложно, многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Как диагностируют перелом?

При подозрении на любой перелом лучшим методом диагностики является рентгенография. При подозрении на перелом пятки исследование проводят в двух проекциях: прямая и боковая.

Внимание! Если пациент пребывает в тяжелом состоянии, обязательно проводят обследование позвоночного столба и других органов.

При переломах легкой и средней степени тяжести лечение проводят консервативным путем. Методика состоит в наложении гипсовой повязки.

Она может использоваться при оскольчатом переломе без смещения или при краевом переломе со смещением или без. В других случаях используются хирургические методы.

Консервативный метод

При краевом переломе гипсовая повязка укладывается в виде сапожка. Для получения естественного вида пятки перед накладыванием повязки производится репозиция кости.

Для получения лучших результатов в ходе терапии применяют специальные супинаторы, которые укладывают в промежутке между пяткой и гипсом. Подобное условие обеспечивает скорейшее и правильное сращивание осколков.

Внимание! продолжительность пребывания конечности в гипсовой повязке составляет 4-6 недель. После снятия лонгета проводят контрольную рентгенографию.

Хирургическая методика

Хирургическая методика может применяться при переломах тяжелой стадии. В основном метод применяется при необходимости устранения множественных осколков и коррекции выраженного смещения.

Внимание! В настоящее время подобное лечение производят по проверенной методике использования компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Такое устройство представляется в виде множественных полусфер и спиц. Спицы применяются для прокалывания костных обломков и обеспечения плотной фиксации. Они крепятся к полусферам, располагающимся вокруг ноги пациента. Такое устройство позволяет выровнять отломки, и создать необходимую структуру для обеспечения физиологического вытяжения.

При частичном смещении осколков производят  скелетное вытяжение. Для применения метода в calcis пациента вводят спицу, а на другой конец подвешивают грузы. Пациент должен пребывать в лежачем положении, нога подвешивается вверх. Грузики проделывают необходимое вытяжение в течение 5 недель.

После устранения таких конструкций на ногу пациента накладывается гипс на срок около 3 месяцев. После снятия лонгета проводят контрольную рентгенографию.

Если в ходе обследования обнаружены некоторые деформации, пациенту рекомендуют ношение ортеза. Цена такого устройства может быть высока, но полное восстановление без ортезирования в некоторых случаях невозможно.

Пятка образована пяточной костью (os calcis) — самой крупной в стопе человека. К задней стороне она переходит в бугор, что и придает ей выраженный выпуклый вид.

Пяточная кость расположена под таранной и соединяется с ней пяточным отростком. От бугра пятки отходят медиальный и латеральный отростки, которые соединены с сухожилием короткого сгибателя пальцев ноги и с подошвенной связкой. Верхняя часть кости оснащена таранной суставной поверхностью.

При переломе применяют как консервативные, так и хирургические методы лечения. Нужна ли операция при таком переломе? Выбор метода зависит от тяжести травмы, количества отломков и расстояния их смещения.

Медикаментозная терапия входит в комплексное лечение переломов. Пациенту назначают препараты, снижающие проявления боли и снимающие воспаление.

Также пациент принимает иммуномодулирующие препараты, препараты кальция, витамины. Так как прием лекарств будет длительным, существует инструкция, следуя которой необходимо проверять уровень кальция в моче и крови пациента.

Консервативное лечение

Большинство этом переломов лечат консервативным методом. Если перелом с небольшим смещением, проводится закрытая репозиция отломков для придания им правильного анатомического положения.

После чего на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» от пальцев до коленного сустава. Между стопой и гипсом накладывают металлический супинатор.

Срок иммобилизации — около 12 недель. Перед иммобилизацией и снятием гипса делают контрольные рентгеновские снимки.

Хирургическая терапия

Лечение путем хирургического вмешательства проводят при открытых переломах и сложных закрытых переломах со значительным смещением отломков.

Имеется несколько методик хирургического лечения таких переломов. Но основным методом остается открытая репозиция костных отломков с последующей их фиксацией металлическими конструкциями.

Операция заключается в обработке кожных покровов, соединении отломков винтами. При сильно загрязненных ранах накладывают аппарат Илизарова и проводят интенсивное лечение раны. О том, как выполняется хирургическое вмешательство, можно посмотреть в видео в этой статье.

По пути в травмпункт бригада скорой помощи принимает первоочередные меры по спасению жизни человека, ему дают обезболивающие препараты, кровотечение останавливается. Если травма закрытая и не отягощенная другими переломами, все мероприятия проводятся непосредственно в травмпункте. После этого предпринимаются следующие шаги:

• подтверждение диагноза при помощи рентгена в трех плоскостях;
• обездвиживание конечности;
• если необходимо — проведение операции или ручной репозиции с применением анестезии;
• накладывание циркулярной гипсовой повязки до гипсового сустава с вложенным в нее супинатором и стременем.

При открытом переломе она проводится немедленно для того, чтобы как можно скорее восстановить структурную целостность тканей и не допустить осложнений в виде инфекции. При неосложненном переломе без смещения после наложения гипса постепенная нагрузка разрешается не ранее, чем через месяц.

Время восстановления зависит от тяжести травмы, в неосложненных случаях это приблизительно восемь недель. Вернуться к обычному образу жизни у пациента получится не ранее, чем через три месяца, а пользоваться супинатором рекомендуется до полугода.

Если смещение костей произошло, но суставы не были повреждены, гипс накладывается на срок до трех месяцев, постепенная нагрузка разрешена с восьмой недели, а способность к передвижению восстанавливается приблизительно на четвертый месяц.

Пациенту рекомендовано пользоваться супинатором минимум следующие полгода после травмы. Более сложный случай, это перелом пяточной кости со смещением, в результате которого были травмированы суставы.

Для того, чтобы восстановить все структуры стопы и не допустить артроза, модулируется свод в циркулярной гипсовой повязке, которая снимается не раньше, чем через два месяца.

Постепенная нагрузка разрешена с третьего месяца, а более серьезная — через четыре месяца с момента травмы. Нагружать ногу слишком рано опасно, это может вызвать смещение костных отломков, которые повторно травмируют суставы, что может привести к деформирующему артрозу.

Приблизительно через четыре месяца восстанавливается мобильность пациента, а использование супинатора обязательно в течение года. Время восстановления после травмы может колебаться от полугода до полутора лет и зависит от тяжести повреждений, индивидуальных особенностей организма, диеты и возраста пациента.

Перелом пяточной кости – травма довольно неприятная, поскольку на длительный срок может снизить трудоспособность и нормальную активность пострадавшего.

Длительность срока восстановления зависит не только от сложности перелома, но и от правильности методики лечения, эффективности реабилитационных мероприятий.

Причины и признаки перелома пяточной кости

Перелом пяточной кости относится к редким травмам и наблюдается в 3 % случаев всех переломов. Это объясняется тем, что эта кость является очень прочной и для ее разлома даже у пожилого человека необходимо очень сильное травмирующее воздействие.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, классификацией, признаками, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов пяточной кости.

Такая травма относится к тяжелым повреждениям, т. к.

пяточная кость подвержена значительной нагрузке – она является опорной, несет на себе основную нагрузку при ходьбе и выполняет амортизирующую функцию в процессе движения.

Для выбора метода ее восстановления необходим индивидуальный подход и продолжительная реабилитация, обеспечивающая полное восстановление ее анатомической структуры и функций.

Как правило, при переломах пяточной кости происходит смещение отломков, и травма становится тяжелой. В более редких случаях повреждение не сопровождается смещением, является легким и срастается быстро.

Такие переломы часто сочетаются с другими травмами: переломом таранной кости, лодыжки или позвоночного столба.

Наличие сочетанных повреждений всегда существенно осложняет и продлевает лечение и восстановительный период.

Причины — перелом или ушиб

К перелому пяточной кости могут привести следующие факторы:

• неудачное приземление или падение на ноги с высоты;
• компрессия пятки при дорожно-транспортном происшествии или производственных травмах;
• сильный удар тупым предметом;
• интенсивная и длительная нагрузка, приводящая к «усталостным» дефектам кости (например, у спортсменов, курсантов, недавно призванных солдат).

Наиболее частой причиной такой травмы является падение с высоты.

При приземлении вся сила тяжести тела проецируется через кости голени и голеностопа на таранную кость, и она вклинивается в пяточную, раскалывая ее на несколько частей.

Тип перелома и характер смещения отломков в таких случаях определяется разными факторами: высотой падения, массой тела и положением стоп при соприкосновении с поверхностью.

Классификация перелома

Как и все переломы, перелом пяточной кости может быть открытым или закрытым. Образование раны и выход наружу отломков при таких травмах наблюдается реже.

Переломы пяточной кости могут быть со смещением и без. Смещение осколков всегда осложняет течение травмы, ее лечение и последующее восстановление функций ноги.

По характеру повреждения кости переломы разделяют на:

• компрессионные без смещения;
• компрессионные со смещением;
• краевые со смещением и без.

По локализации разлома кости переломы разделяют на:

• переломы бугра пяточной кости;
• переломы тела пяточной кости.

По месту разломов переломы могут быть:

• внутрисуставными (в 20 % случаев);
• внесуставными.

Симптомы травмы

Во время травмы у пострадавшего появляется интенсивная боль в области пятки. Она носит постоянный характер и значительно усиливается при любой попытке движения в голеностопе или переноса веса тела на поврежденную ногу.

После этого появляются следующие симптомы:

• усиление боли при ощупывании;
• отек в области стопы до ахиллова сухожилия;
• расширение пятки;
• образование гематомы на подошве;
• уплощение свода стопы.

Ноги человека чаще остальных частей тела подвержены различным травмам. Перелом пятки, хотя и встречается достаточно редко, но является очень сложным с точки зрения лечения и восстановления.

Это повреждение характеризуется утратой целостности пяточной кости. Обычно реабилитация после таких травм проходит в стационарных условиях. До полного заживления может пройти несколько месяцев.

Крупнейшая кость голени – пяточная кость, тело и бугор — составляющие, она принимает нагрузку, когда человек ходит и стоит. С голенью пяточную кость соединяет таранная кость – частая причина переломанной пятки. В процессе получения травмы вонзается в тело пяточной кости.

Крайне опасным принято считать закрытый перелом: при получении травмы, если признаки несильно выражены, человек способен даже не подозревать о наличии повреждения. Часто лечение происходит с задержкой по причине незаметности.

Признаки и симптомы у закрытых переломов ног разных видов похожи:

• больно наступать на поврежденную часть тела;
• появляется гематома и отёк;
• при переломе пятки утолщается стопа (возможно, в случае смещения костей).

Тяжёлый случай из-за возможности попадания в организм инфекции – открытый перелом пятки, лечение травмы сложное и долгое. Характерные признаки, кроме боли:

• заметное нарушение целостности кожного покрова;
• кровотечение;
• осколки кости в ране – очевидные симптомы в большинстве случаев.

Лечение перелома происходит в три этапа:

1. Меры первой помощи пострадавшему.
2. Иммобилизация – создание неподвижности, покоя (гипс).
3. Восстановительная терапия (лечебная гимнастика, массаж) и полная реабилитация.

При любых переломах действия, направленные на оказание первой помощи, однотипны:

• создать покой для поврежденной части тела;
• убрать симптомы боли – принять обезболивающее средство.

В случае открытого перелома скорая помощь сводится к мерам:

• Наложить асептическую повязку, она предотвратит попадание инфекции в рану;
• Минимизировать движение в суставах с помощью подручных средств или шины Крамера (продаётся в аптеках – решетка из проволоки, покрыта бинтом или тканью, зависимо от ситуации за счет гибкости принимает нужную форму);
• Охладить место повреждения при помощи льда либо бутылки с холодной водой.

В зависимости от вида перелома, степени сложности и наличия смещения врач назначит либо консервативное лечение, либо прибегнет к хирургическому вмешательству.

Если смещение кости не наблюдается (либо незначительно), операция не нужна, назначается консервативное лечение. Стандартная вещь в подобных случаях – гипс на поврежденную ногу.

Накладывается от пальцев стопы до коленного сустава. Чтобы постепенно появилась возможность нагружать стопу, с целью уменьшения возможности развития плоскостопия, в гипс под подошву подкладывается металлический либо гипсовый супинатор.

Для передвижения необходимы костыли. Время ношения гипса определяет врач.

По истечению 4 недель доктор вправе разрешить незначительную нагрузку передней части стопы. Наступать на пятку поврежденной ноги запрещено.

При отсутствии осложнений либо противопоказаний гипс разрешают снять по прошествии 6-8 недель. Восстановить ногу полностью вполне возможно через 2-3 месяца.

При переломе пятки со смещением доктор выполнит репозицию – сопоставление частей разрушенной кости. Не стоит опасаться, процедура проводится с применением местной анестезии.

Категорически запрещено наступать на ногу. Гипс фиксирует ногу на период от 8 до 12 недель, начиная с 6 недели, допустима небольшая нагрузка на ногу.

Через 3-4 месяца наступит полное восстановление двигательных функций.

Выводы о необходимости оперативного вмешательства врач сделает на основании вида повреждения. Симптомы открытого перелома кости пятки – частые показания для проведения экстренной операции.

Спешка нужна для предотвращения инфицирования, инфекция становится причиной дальнейших осложнений. Если отломки кости значительные, их сопоставляют вручную и фиксируют специальными спицами, пластинами и болтами.

Потом последует иммобилизация при содействии гипса.

Гипс показан при закрытых переломах пяточной кости. Когда пройдут воспаления и отёки, возможна операция.

Когда к перелому со смещением добавляются симптомы повреждения сустава, хирурги на срок от 6 до 8 недель проводят спицу сквозь пяточную кость. В скобу из металла продеваются наружные концы спицы, потом для корректировки смещения в двух разных направлениях образовывается тяга. О возобновлении трудоспособности говорят через 4-5 месяца.

В сложных ситуациях, когда осколков масса, врачи устанавливают аппарат Илизарова. Спицы поводятся через пяточную, кубовидную и плюсневые кости и закрепляются в аппарате.

Натяжение спиц регулируется постепенно, устраняя смещение костей и помогая сформировать свод стопы. Аппарат Илизарова – два кольца, соединенные друг с другом стержнями и штангами.

Аппарат требуется носить 2-3 месяца.

Признаки указывающие на перелом:

• сильная боль при осмотре стопы;
• распухшая нога в области пятки;
• синяк или кровоподтёк;
• изменение или отсутствие в поворотливости стоп;
• невозможно опереться на ногу.

При таких признаках надо срочно вызывать «неотложку» и не пытаться самостоятельно добраться до травмпункта.

Повреждение пяточной кости – чрезвычайно прочной структуры, состоящей из губчатой ткани – обычно происходит либо во время дорожно-транспортных происшествий, заканчивающихся сдавливанием конечностей, либо при падении или спрыгивании с высоты (иногда она может не превышать и двух метров) на выпрямленные ноги.

Поскольку структура пяточной кости является губчатой, она буквально пронизана целой сетью нервов и кровеносных сосудов. Именно поэтому ее перелом причиняет пострадавшему сильнейшую боль.

Анатомическое строение стопы, характеризующееся близким соседством пяточной, таранной и кубовидной костей, приводит к тому, что травма, полученная вследствие падения с высоты, приводит к повреждению всех вышеперечисленных костных структур.

Симптомы перелома пятки включают целый ряд признаков, среди которых:

• Наличие сильной боли, мешающей пострадавшему наступать на травмированную конечность. Травмы со смещением кости, как правило, повреждают сухожилия, что значительно затрудняет самостоятельную ходьбу пациента. Даже если перелом не сопровождается интенсивными болями (по причине индивидуальной специфики иннервации пострадавшей кости), это приводит к выраженной хромоте.
• Образование гематомы. На участке повреждения скапливается значительное количество крови (она может свернуться или оставаться жидкой). Открытые травмы сопровождаются кровотечением.
• Развитие отека, охватывающего травмированную пятку и простирающегося до ахиллова сухожилия.
• Ограниченная подвижность стопы, обусловленная связью пяточной кости с ахилловым сухожилием и длинной подошвенной связкой.

Перелом пятки со смещением сопряжен с необходимостью вправления смещенной кости, осуществляемого под местной анестезией. Сделав укол (в качестве анестетиков применяют лидокаин или новокаин) и, дождавшись полного онемения тканей, доктор, используя деревянный клин, вручную придает косточкам прежнее положение.

Следующим этапом является накладывание гипсовой повязки, придающей голеностопу полную неподвижность. Первые нагрузки на травмированную стопу будут возможны по прошествии восьми недель.

Самую большую трудность представляет лечение осколочных переломов, осложненных смещением. В таких случаях применяют накостные и внутрикостные конструкции, с помощью которых удерживаются собранные костные обломки.

Ношение конструкций осуществляется в течение шести недель, после чего еще на два месяца накладывается гипс. Прооперированный пациент должен соблюдать строжайший постельный режим.

https://www.youtube.com/watch?v=h1NYDtrgdDs