Особенности двухлодыжечного перелома

Причины трехлодыжечного перелома

Основными причинами этого перелома являются:

Особенности двухлодыжечного перелома

  • Подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
  • Избыточное сгибание сустава;
  • Избыточное разгибание сустава;
  • Скручивание голеностопного сустава;
  • Усиленная осевая нагрузка на сустав (например, прыжок с большой высоты).

Основной причиной перелома лодыжки является

травма

  • Прямая травма (удар), приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, землетрясение, падение тяжелых предметов на ногу и другое).
  • Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок. Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности и другое.

Факторы, увеличивающие риск перелома лодыжки

Разновидности переломов

Нарушение целостности костной ткани в нашем организме может иметь закрытый (когда не нарушается целостность тканей) или открытый (когда кость прорывает кожу и выглядывает наружу) характер.

Кроме того, различают переломы со смещением — осколки кости меняют свое месторасположение из-за мышечных сокращений — и без смещения — обломки остаются на своем месте.

Это общая классификация переломов.

Относительно травм голеностопа переломы могут быть:

  • перелом наружной лодыжки без смещения или со смещением — повреждение латеральной кости;
  • перелом медиальной лодыжки — нарушение целостности внутренней кости сустава;
  • двухлодыжечный перелом — травма обеих лодыжек;
  • трехлодыжечный перелом — нарушение целостности латеральной, медиальной и таранной костей;
  • повреждение с вывихом или подвывихом.

Чтобы провести восстановление былой активности в суставе, необходимо проводить лечение в соответствии с полученной травмой, после которого начинается реабилитация, имеющая свои особенности.

  • закрытый* перелом латеральной лодыжки,
  • закрытый перелом медиальной лодыжки,
  • перелом со смещением** латеральной лодыжки,
  • перелом со смещением медиальной лодыжки,
  • перелом обеих лодыжек без смещения,
  • перелом обеих лодыжек со смещением,
  • перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы,
  • открытый*** перелом лодыжек.

Двухлодыжечный перелом - причины, симптомы, лечение и восстановление

*закрытый перелом – перелом кости без повреждения мягких тканей,
**перелом со смещением – перелом, при котором части костей расходятся относительно оси кости под действием силы мышц.
***открытый перелом – перелом с повреждением мягких тканей осколками костей.Виды переломов лодыжек в зависимости от механизма травмы:

  1. Пронационный перелом происходит при подворачивании стопы наружу.
    Компоненты пронационного перелома:
    • перелом латеральной лодыжки, может сочетаться с растяжением или разрывом латеральной группы связок;
    • перелом медиальной лодыжки, возможно сочетание с переломом нижних отделов малоберцовой кости;
    • разрыв межберцового соединения;
    • перелом Дюпюитрена (перелом латеральной лодыжки, нижней части малоберцовой кости, разрыв межберцового соединения),
    • вывих или подвывих стопы наружу.

    При наличии всех компонентов пронационный перлом считается завершенным.

  2. Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы вовнутрь.
    Компоненты супинационного перелома:
    • отрыв латеральной лодыжки;
    • перелом медиальной лодыжки;
    • перелом дистальной части большеберцовой кости;
    • подвывих или вывих стопы внутрь.

    Особенности двухлодыжечного перелома При наличии всех компонентов супинационный перелом считается завершенным.

  3. Ротационный перелом происходит при повороте голени вокруг оси при фиксированном положении стопы.
    Компоненты ротационного перелома:
    • вывих или подвывих стопы вперед или назад;
    • ротационный перелом малоберцовой кости;
    • оскольчатый перелом большеберцовой кости;
    • разрыв межберцового соединения;
    • перелом или отрыв медиальной и/или латеральной лодыжек.

    Перелом в сочетании с вывихом называется переломо-вывихом, это самый тяжелый и сложный перлом.

Рис. 5.

Схематическое изображение некоторых видов переломов лодыжки:

– перелом латеральной лодыжки без смещения (косой и поперечный) –

пронация.

– перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением, вывих стопы наружу –

– перелом медиальной лодыжки, косой перлом большеберцовой кости без смещения, разрыв межберцового соединения, перелом малоберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением, вывих стопы внутрь –

супинация.

– перелом большеберцовой кости в дистальной части, отрыв латеральной лодыжки, разрыв межберцового соединения, разрыв медиальных связок, подвывих стопы наружу –

– перелом с осколками малоберцовой кости в дистальном отделе, перелом без смещения латеральной лодыжки, косой перелом большеберцовой кости в дистальном отделе, отрыв медиальной лодыжки, разрыв межберцового соединения –

Выделяют такие типы травм голеностопа, как:

  • открытые,
  • закрытые,
  • со смещением,
  • без смещения.

Помимо общей классификации выделяют еще такие повреждения лодыжки:

  • с подвывихом стопы;
  • без подвывиха.

Все переломы разделяются на две группы по признаку целостности кожных покровов. Если целостность нарушена, то есть образовалась открытая рана, содержащая в себе костные отломки, это открытый перелом. Если мягкие ткани не сообщаются с окружающей средой, это закрытый перелом.

Закрытые переломы могут быть осложнены внутренним повреждением сосудов, мышц, связок, суставов. Острые костные отломки, смещаясь, могут разрезать и распарывать любые типы тканей, нанося значительный урон организму. Именно поэтому важно не допускать движения в пострадавшей конечности.

При открытых переломах открывается кровотечение, а при закрытых происходит кровоизлияние либо под кожу, либо в слои других мягких тканей. В области лодыжки расположено большое количество сосудов, суставов и нервных окончаний, которые потребуется восстановить после травмы.

От 10 до 15% пострадавших получают инвалидность, потому что так и не могут полностью вернуть все функции щиколотки.

Наблюдающиеся при взгляде на стопу две шишки по бокам – это оконечности малой и большой берцовых костей.

Основные симптомы

Клиническая картина трехлодыжечного перелома зависит от механизма травмы, а также от степени повреждения.

Двухлодыжечный перелом голени со смещением и без

Выделяют основные симптомы:

  • Боль. Выраженный болевой синдром в стопе, который усиливается при ходьбе;
  • Отек. Мягкие ткани в области лодыжки отечны, что обусловлено разрывом связочного аппарата, выходом синовиальной жидкости и кровоизлияния в суставную капсулу;
  • Подкожные гематомы. Кровоподтеки проявляются через некоторое время после травмы лодыжки и распространяются к пальцам ног;
  • Деформация стопы;
  • Изменение формы голеностопного сустава;
  • Натяжение кожных покровов над костными отломками;
  • При открытых переломах со смещением происходит разрыв кожи с образованием раневой поверхности, костные отломки могут выступать наружу;
  • При повреждении сосудов и нервов происходит онемение конечности.
  • Больной не может пошевелить пальцами травмированной ноги.
  • Кожа над областью травмированного участка бледная с участками кровоизлияний.

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования только после прибытия в травмпункт. Признаки перелома лодыжки:

Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы. При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки.

Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть. Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности.

Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль.

Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк.

Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки.

Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний.

Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой.

Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Диагностика перелома лодыжки

Клинически различить перелом лодыжек от растяжения крупных связок сустава очень сложно, с целью уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование голеностопа.

Двухлодыжечный перелом голени со смещением и без

При наличии вышеуказанных симптомов для диагностики наличия и вида перелома обязательно проведение

рентгенограммы костей голеностопного сустава в следующих проекциях:

  • прямая (обязательная проекция), проводится в положении пациента лежа на спине с согнутой больной ногой в коленном суставе;
  • косая проекция проводится в положении больного на здоровом боку с согнутыми ногами, при этом между ногами ложат подушку, а больная конечность находится под углом к столу;
  • боковая проекция проводится в положении на больном боку и согнутыми конечностями, больную конечность укладывают кпереди.

Рис. 6.

Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография проводится в начале для уточнения диагноза, после оперативного вмешательства, после реабилитации для оценки эффективности от проведенного лечения и восстановления.

Рентген — признаки перелома лодыжек:

  • Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.
  • Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.
  • Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы.
  • Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.
  • Утолщение мягких тканей в области перелома

На рентгенограммах при переломах голеностопа могут быть различные изменения, это зависит от вида перелома и механизма травмы.

В сложных случаях, возможно поведение

других исследований голеностопного сустава:

  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов),
  • эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.

Рис. 7.

МРТ- срез голеностопного сустава, норма

Рис.7.

Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок голеностопного сустава.(супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,

2-   линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

3-   деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

4-   смещение голеностопного сустава вперед,

5-   субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8

. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Лечение

На сегодняшний день врачами проводится лечение переломов лодыжки по двум основным направлениям — консервативно либо же проводится операция.

Консервативное лечение является традиционным типом, которым проводится восстановление целостности костной ткани, и может отличаться в некоторых случаях.

Если перелом произошел без смещения обломков внутренней или внешней лодыжки, то лечение заключается в наложении бесподстилочной повязки, начиная с голеностопа и заканчивая поверхностью бедра.

Провести восстановление структуры кости при переломах со смещением, врач возвращает обломки в свое естественное состояние, а затем накладывает гипсовую повязку, которая закрепляет голеностоп в статическом положении.

После этого начинается дальнейшее лечение, которое заключается в приеме лекарственных обезболивающих препаратов, витаминов и иных средств и процедур, которые способны ускорить образование костной мозоли.

Трехлодыжечный, как и двухлодыжечный перелом, нуждается в своеобразном подходе при лечении. После того, как было выявлено повреждение внутренней и внешней кости, их вправляют на место, после чего каждую кость фиксируют пластиной.

В случаях, когда провести это консервативными методами не удается, назначается операция.

Подведем маленький итог для всех видов перелома лодыжек, что нужно сделать до приезда врача:

Двухлодыжечный перелом голени со смещением и без

  1. Если видно, что у пострадавшего перелом лодыжки, то тогда необходимо постараться обездвижить конечность и наложить шину. Если вы этого не сделаете, то может произойти разрыв кожи из-за давления отломков кости, и тогда будет уже налицо открытый перелом.
  2. Аккуратно приподнимите ногу и положите под нее одеяло или свернутую одежду, чтобы уменьшить приток крови.
  3. Желательно приложить к месту повреждения лед или что-то холодное, это необходимо для того, чтобы сузить кровеносные сосуды.
  4. Больному необходимо дать обезболивающие препараты и стараться не давать питья и еды, так как в больнице могут делать операцию под наркозом. А если будет наркоз, то перед этим не рекомендуется принимать пищу.

Последующее лечение назначит врач после осмотра больного. Для всех видов перелома лодыжек накладывают гипсовую повязку на 2 месяца.

При трехлодыжечном переломе очень важно восстановить анатомическую целостность голеностопного сустава. Если врач не выполнит правильное сопоставление отломков, это может в дальнейшем привести к деформирующему артрозу, нарушению движения и статики стопы.

В тяжелых случаях этот вид перелома может закончиться инвалидизацией больного.

При переломе лодыжки без смещения врач накладывает безпостилочную гипсовую повязку. Она фиксирует стопу в горизонтальном положении и располагается на всем протяжении большеберцовой кости до колена.

Больной должен не снимать гипсовую повязку в течение 6 недель. Специальное стремя для ходьбы больному накладывают на 2 или 3 день.

Трудоспособность пациентов должна восстановиться через 2-2. 5 месяца.

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением заключается не только во вправлении отломков костей, но и в удержании их в правильном положении до образования костной мозоли.

Одномоментная закрытая репозиция костей должна производиться врачом под местной анестезией и обязательно в условиях стационара. Чем раньше это будет сделано, тем лучше и короче восстановительный период.

После репозиции больному накладывают гипсовый сапожок и делают контрольные рентгенологические снимки. Весь период иммобилизации при трехлодыжечном переломе составляет 2.5 – 3 месяца. Больному в этот период назначаются обезболивающие препараты и физиолечение.

Если репозицию костей закрытым способом произвести не удалось и у больного имеется подвывих стопы или расхождение «вилки» голеностопного сустава, то показано оперативное вмешательство.

При «свежем» переломе оперативное вмешательство проводится на 3 -5 день после травмы, при несросшихся переломах операции назначаются планово. Для фиксации задней и передней лодыжки используются винты, спицы, специальные гвозди.

В ходе операции рана зашивается послойно и устанавливается дренаж. Больному в этих случаях накладывают гипс и назначается послеоперационная антибактериальная терапия.

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавший обследуется в медицинском учреждении, где врач травматолог определяет вид перелома и подбирает дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациента.

В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение перелома лодыжки

Показания к консервативному лечению:

  1. закрытый перелом лодыжек без смещения,
  2. небольшое повреждение связок голеностопного сустава,
  3. возможно консервативное лечение при переломе лодыжки со смещением:
    • смещение обломков при условии максимально эффективного одномоментного вправления их врачом травматологом,
    • невозможность проведения оперативного вмешательства и/или противопоказания к общей анестезии (отказ больного, старческий возраст, сопутствующие заболевания – тяжелый сахарный диабет, некоторые заболевания сердца, центральной нервной системы и прочее).

Закрытое вправление обломков костей (закрытая ручная репозиция) Перелом лечится, в основном, при помощи консервативных методик. Если есть возможность сопоставить отломки при наличии смещения, то после репозиции сразу будет наложена лонгета. Перед началом процедуры проводят обезболивание, а дальнейшие манипуляции зависят сугубо от характера повреждения. Если двухлодыжечный перелом с подвывихом, то после вправления стопы обязательно следят за тем, не образуется ли отека в момент накладывания гипса.Иммобилизация при отсутствии смещения проводится по 2 сценариям:

  1. Циркулярно-лонгетная, похожая на сапожок. Ее накладывают до кончиков пальцев и от трети голени. В момент наложения она всегда формируется по индивидуальным особенностям ноги пострадавшего.
  2. U-образная. Идет по наружной стороне голеностопного сустава вверх до трети голени, далее переходит на подошвенную область и внутреннюю голеностопа. Лонгету фиксируют специальными кольцами или же бинтом.

После гипса обязательно делают повторный снимок рентгена, чтобы исключить вероятность смещения отломков в тот период, когда накладывалась иммобилизационная повязка.

Через несколько дней после наложения лонгеты к стопе прикрепляется каблук или стремя, что позволяет разгрузить травмированную область, перераспределив нагрузку на конечности.

Сразу два перелома костей лодыжки с обеих сторон достаточно опасно, поэтому в каждом случае предусмотрены свои сроки для иммобилизации:dvuxlodyzhechnyj-perelom-gips

  • 1 месяц при отсутствии смещения;
  • 1,5 месяцев при смещении отломков;
  • 2 месяца, если перелом двухлодыжечный;
  • 12 недель, если двухлодыжечная травма сочетается с подвывихом.

Общий нетрудоспособный период обычно длится до 3-4 месяцев.

Хирургическое лечение

Лечение бывает консервативным или оперативным (в зависимости от тяжести каждого конкретного случая). Консервативное заключается в накладывании гипса, приеме обезболивающих, противовоспалительных и стимулирующих рост костной ткани препаратов. Консервативный подход чаще всего выбирается при следующих переломах:

  • перелом наружной лодыжки без смещения обходится консервативным лечением;
  • перелом сразу обеих лодыжек без смещения подвергается консервативному лечению;
  • перелом внутренней лодыжки без смещения лечится консервативно.

Консервативное лечение без репозиции проходит только при закрытых травмах, когда положение костных отломков анатомически правильно. Оперативное лечение предполагают следующие переломы:

  • перелом внутренней лодыжки со смещением требует оперативного вмешательства;
  • перелом наружной лодыжки со смещением лечится операбельно;
  • операция показана, если диагностирован открытый перелом лодыжки.

Для контроля успешной репозиции снова проводится рентгенография, и только после этого иммобилизуется вся задняя поверхность голени и стопа. Для ускорения заживления используется фиксация костных отломков при помощи специальных конструкций, в противном случае перелом долго срастается.

При неудачном заживлении возможны следующие осложнения:

  • хронические заболевания суставных поверхностей берцовых и таранной костей, артроз голеностопного сустава;
  • ложный сустав в месте травмы;
  • нарушения мышечного контроля над конечностью, неврологические нарушения;
  • тромбоз вен стопы, заболевания сосудов.

Лечение перелома лодыжки со смещением и без него существенно отличаются. Если после обследования и проведения рентгена, смещения не обнаружено, используется консервативный способ.

Он заключается в накладывании бандажа на сломанную кость с последующей фиксацией его бинтом. Выполняя эту процедуру, не нужно чрезмерно затягивать бинт, чтобы не нарушить нормальный кровоток.

Повязка накладывается сверху вниз до самых пальцев, а затем бинтование продолжается уже в обратном направлении. Пострадавший должен носить гипс не менее полутора месяцев, хотя окончательное решение принимает лечащий врач, который, определяя срок, руководствуется возрастом пациента.

Сразу же после снятия гипсовой повязки необходимо сделать рентгеновский снимок, исходя из которого назначается реабилитационный курс.

Оказание первой помощи

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт.

Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи. Но до приезда медиков может пройти не одна десятка минут, а если это сельская местность, то и часы.

Поэтому необходимо до приезда скорой начать оказывать первую помощь.

Двухлодыжечный перелом голени со смещением и без

При неправильном оказании первой помощи могут быть осложнения:

  • переход закрытого перелома в открытый,
  • смещение отломков костей,
  • травматический или болевой шок,
  • усиление кровотечения,
  • вывих или подвывих стопы,
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.

Принципы оказания первой помощи при подозрении перелома лодыжек:

Последствия трехлодыжечного перелома

  • Отек и деформация лодыжек;
  • Деформирующий артроз;
  • Хронический болевой синдром;
  • Нарушение подвижности голеностопа;
  • Хромота.

Двухлодыжечный перелом голени со смещением и без

Учитывая вышеперечисленные осложнения трехлодыжечного перелома, человеку с травмой стопы или голеностопа необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Профилактика переломов лодыжки

Несчастные случаи, которые могут привести к травмам, предупредить зачастую невозможно. Как у М. А. Булгакова: «Аннушка уже купила подсолнечное масло, и не только купила, но даже и разлила» (цитата из романа «Мастер и Маргарита»).

Двухлодыжечный перелом голени со смещением и без

Но можно подготовить свое тело так, чтобы при травме риск перелома уменьшился.

Меры профилактики перелома костей:

  1. Сбалансированное питание, ежедневный рацион должен содержать продукты богатые кальцием:
    • молочные продукты, особенно сыр, брынза, творог и другие кисломолочные продукты;
    • мясо, яйца,
    • крупы: овсянка, гречка, ячка;
    • орехи и семена – миндаль, фундук, грецкий орех, фисташки, кунжут, укроп, горчица и другие;
    • бобы: фасоль, горох, соя;
    • рыба, особенно засоленная;
    • овощи: брокколи, шпинат, щавель, капуста и другие зеленые овощи,
    • патока,
    • фрукты, фруктовые соки (особенно цитрусовые).

  2. Солнечные ванны позволят коже вырабатывать витамин Д3, который способствует усвоению кальция в организме. Поэтому необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе в дневное время, умеренно загорать.
  3. Гимнастика с включением упражнений на мышцы голени, голеностопа и стопы поможет сформировать каркас из крепких мышц и связок, который защитит кости и суставы от повреждений.
  4. Своевременное выявление, лечение и профилактика хронических и воспалительных заболеваний костно-суставной системы.

Будьте здоровы!

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом локтевого сустава и его разработка после травмы