Переломы альвеолярного отростка

Лечение

Лечение переломов костей по травматологическим канонам складывается , как правилом, из двух этапов. На первом проводят транспортную иммобилизацию отломков с введением обезболивающих средств для предупреждения вторичного смещения отломков, снятия болевого синдрома, предупреждения развития шока.

К сожалению, в челюстно-лицевой травматологии ему не придают необходимого значения и часто не выполняют по целому ряди причин. На втором этапе оказывают специализированную помощь в условиях стационара, которая предусматривает целый ряд мероприятий по лечению больного.

Для транспортной иммобилизации используют как стандартные средства: шина-праща Энтина, праща Померанцевой-Урбанской, лигатурное связывание зубов, различные шины-ложки. Так и подручные – бинтовые подбородочно-теменные повязки, дощечки, карандаши, шпатели.

Транспортная иммобилизация рассчитана на короткий срок доставки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.

На рисунках показаны методы временной иммобилизации при переломах нижней челюсти

1. Репозиции отломков, которая может быть ручной, инструментальной, одномоментной, длительной, «кровавой».

2. Фиксации отломков, которая может осуществляться ортопедическими (консервативными) методами с использованием различных шин, изготовляемых непосредственно у кресла (Тигерштедта), стандартных (Васильева) или лабораторных (Ванкевич, Порта и др.).

Другим способом фиксации отломков может быть хирургическое вмешательство в виде остеосинтеза, когда отломки соединяются между собой различными накостными, внутри- и чрескостными фиксирующими устройствами (костный шов шурупы, стержни, штифты, пластины, минипластины и т.

п.) из вне- или внутричерепного доступа. Возможно сочетание этих методов.

3. Иммобилизация нижней челюсти, т.е. обеспечения покоя челюсти, выключения её движений.

Эта манипуляция достигается использованием межчелюстной резиновой тяги при шинах Тигерштедта, Васильева, наложением гипсовых или других пращевидных подбородочно-теменных повязок. В тех же случаях, когда использованы методы компрессионного остеосинтеза, или жесткая и прочная фиксация достигнута за счет других фиксирующих устройств ( пластины, внеротовые аппараты), в полной иммобилизации необходимости нет.

4. Создание оптимальных условий для течения процесса репаративного остеогенеза.

перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

При этом необходимо учитывать возраст, пол больного стадийность процесса костеобразования, темпы и качество которого зависят от срока, прошедшего после травмы, наличия сопутствующих заболеваний, вида и качества репозиции и фиксации, медико-географических условий и пр.

Для создания указанных условий используют соответствующие медикаментозные препараты и методы физиотерапевтического лечения. Средний срок формирования мозоли при отсутствии осложнений составляет до 4-6 недель.

5. Серьезную задачу представляет необходимость профилактики осложнений воспалительного характера и их лечение.

Частота их обусловлена преобладающим количеством открытых в полость рта, а значит, инфицированных переломов, поздними сроками обращения за помощью ( в среднем на 2-5-е сутки), наличием инфицированных или разрушенных зубов в щели перелома.

Для предупреждения развития осложнений необходимо в каждом конкретном случае определить объём терапии, решать вопрос о судьбе зуба в щели перелома и т.п.

6. Мероприятия, направленные на восстановление функции поврежденной кости, восстановление жевания.

На этом этапе для ликвидации постиммобилизационной контрактуры используют методы физико-лечения, лечебной физкультуры, миогимнастики, применяют препараты, улучшающие трофику тканей, проводимость нервных волокон.

По показаниям удаляют внутритканевые фиксирующие устройства. В среднем сроки лечения переломов нижней челюсти составляют: неосложненных — 4-6 недель, осложненных – 8-12 недель.

а) скрепление кости проволокой (бором просверлены 4 отверстия на концах костных фрагментов, в одно из них проведена проволока);

б) крестообразный костный шов проволокой;

в) скопление кости рамкой и шурупами;

г) скрепление кости мини-пластинами и шурупами;

а) обзорная рентгенограмма;

б,в)боковые рентгенограммы.

Составляют
около 7 % всех переломов костей лица.

Согласно
классификации Лефора переломы верхней
челюсти разделяют на 3 типа.

ЛефорI(верхний тип) — линия перелома проходит
через носолобный шов, по внутренней
стнке глазницы до места соединения
верхне- и нижнеглазничной щелей.

ЛефорII(средний тип) — линия перелома проходит
в месте соединения лобного отростка
верхней челюсти с носовой частью лобной
кости и костями носа.

ЛефорIII(нижний тип) — линия перелома проходит
в горизонтальной плоскости над
альвеолярным отростком и сводом твердого
неба.

Преобладающее
число переломов верхней челюсти являются
открытыми в связи с разрывами слизистой
оболочки полости рта, носа и верхнечелюстной
пазухи.

При пальпации обнаруживаются крепитация,
подкожная эмфизема, подвижность
альвеолярного отростка, а при более
тяжелых типах переломов — и всей верхней
челюсти.


При
переломах основания черепа обычно
наблюдают ликворею из носа, наружного
слухового прохода, в области раневых
поверхностей слизистой оболочки полости
рта.

Диагноз
уточняет рентгенологическое исследование.

Переломы
верхней челюсти тем тяжелее, чем выше
расположена линия перелома и чем более
значительный костный массив отделен
от основания черепа.

Лечение
и реабилитация. Первая помощь после
остановки кровотечения, противошоковых
мероприятий и профилактики асфиксии
заключается в попытке вправления
отломков до установления правильного
прикуса с последующей их временной
фиксацией.

Все
способы иммобилизации при переломах
верхней челюсти сводятся к фиксации ее
к основанию черепа.

Переломы
нижней челюсти составляют около 70 % всех
переломов костей лица. Переломы в области
тела нижней челюсти, включая центральные
и боковые отделы, область угла, наблюдаются
почти у 80 % больных.

Переломы ветви
челюсти разделяют на переломы собственно
ветви, венечного и мыщелкового отростка.
Следует различать одиночные, двойные
(односторонние и двусторонние), тройные
и множественные переломы нижней челюсти,
без смещения и со смещением отломков,
линейные, оскольчатые, с наличием или
отсутствием зубов в линии перелома.

Переломы в области зубного ряда считаются
открытыми. Чаще всего линии переломов
проходят в местах наименьшего сопротивления
кости нижней челюсти («линии слабости»):
шейка мыщелкового отростка, угол челюсти,
лунка 8 зуба, область клыка, область
подбородочного отверствия, средняя
линия.

Клиническая
картина: резкие боли при жевании и
разговоре, отечность мягких тканей в
области перелома. Рот полуоткрыт, слюна
окрашена кровью. Пальпация нижней
челюсти выявляет патологическую
подвижность отломков и локальную
болезненность.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  ПРАВИЛА ФИКСАЦИИ КОСТЕЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Рентгенологически
перелом нижней челюсти характеризуется
наличием линии просветления, являющейся
отображением плоскости перелома, имеющей
линейный характер.

Лечение:первая помощь пострадавшему заключается
в профилактике кровотечения или борьбе
с ним, а также асфиксией, шоком, в введении
противостолбнячной сыворотки (3000 МЕ).

Транспортная
(временная) иммобилизация требует
использования повязок, фиксирующих
нижнюю челюсть к верхней. На зубы можно
наложить лигатурные повязки. Необходимо
шинирование челюстей.

Оперативные
методы лечения проводятся при недостаточном
количестве или полном отсутствии зубов,
при подвижности зубов; при переломах
за пределами зубного ряда (угол, ветвь,
мышелковый отросток); большом смещении
отломков и интерпозиции мягких тканей;
при дефектах кости челюсти; множественных
переломах; комбинированных поражениях.

1)
внутрнкостные — штифты, стержни, спицы,
винты;

2)
накостные — клей, круговые лигатуры,
полумуфты, желобки;


3)
внутрикостно-накостные — костный шов
производится различными материалами,
химический остеосинтез с помощью
быстротвердеющих пластмасс;

1)
внутрикостные — спицы Киршнера, штифтовые
внеротовые аппараты без компрессии и
с компрессионным устройством;

2)
накостные — подвешивание нижней челюсти
к верхней, круговые лигатуры с налесневыми
шинами и протезами, клеммовые внеротовые
аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые
аппараты с компрессионным устройством.

Переломы
у детей часто бывают без смещения по
«типузеленой ветке» в области центрального,
бокового отделов, мышелкового отростка.

Шооок! как делают Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти ...

Первое, что нужно сделать — провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

  1. Классификация
    оперативных методов
    203

  2. Остеосинтез
    верхней челюсти
    205

  1. Репозиция
    и фиксация отломка верхней челюсти
    с
    помощью
    гипсовой шапочки (по Дингману)
    206

  2. Закрепление
    отломка верхней челюсти к неповреж­
    денным
    костям черепа (по Адамсу)
    209

  3. Фиксация
    отломка верхней челюсти к костям сво­
    да
    черепа (по Вижнела—Бийе; Швыркову;
    Пибусу) 214

  4. Иммобилизация
    отломков верхней челюсти с по­
    мощью
    спиц Киршнера
    219

  5. Закрепление
    отломков верхней челюсти с помощью
    накостных
    металлических мини-пластин и шурупов
    222

  6. Скрепление
    отломка верхней челюсти с помощью
    костного
    шва 224

6.3.
Остеосинтез нижней челюсти 225

  1. Закрепление
    отломков с помощью костного шва 227

  2. Иммобилизация
    отломков с
    помощью
    мини-
    пластин и шурупов 231

  3. Закрепление
    отломков скобами из металла с за­
    ранее
    заданными свойствами 238

  4. Фиксация
    отломков с помощью спиц Киршнера 241

  5. Репозиция
    и иммобилизация отломков с помо­
    щью
    окружающего шва 247

  6. Сопоставление
    и закрепление отломков с помо­
    щью
    S-образных
    и унифицированных крючков .. 255

  7. Иммобилизация отломков
    быстротвердеющими
    пластмассами
    259

  8. Классификация
    внеротовых аппаратов 261

  9. Фиксация
    отломков с помощью статических
    ап­
    паратов
    261

  10. Фиксация
    отломков с помощью компрессионных
    аппаратов 265

  11. Остеосинтез
    с помощью компрессионно-дистрак-
    ционных
    аппаратов 266

  1. Морфобиохимические
    и психологические аспекты ре-
    паративной
    регенерации кости 275

  2. Фармакологические препараты, влияющие
    на репаратив-


ный
остеогенез 279

  1. Поэтапная
    оптимизация репаративного остеогенеза
    че­люсти 284

  2. Антимикробная
    терапия 287

  3. Физические
    методы лечения 288

  4. Уход
    за полостью рта 290

  5. Организация
    полноценного питания 291

  1. Травматический
    остеомиелит 296

  2. Замедленная
    консолидация отломков 310

  3. Ложный
    сустав 313

  4. Неправильное
    сращение отломков 319

  5. Травматический
    верхнечелюстной синусит (гайморит)
    .. 325

Список
литературы 330

Введение

3.1.
АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИИ
ПОГРАНИЧНЫХ КОСТЕЙ

Мы
считаем необходимым отметить лишь те
анатомические особенности
верхней челюсти и пограничных костей,
которые во
многом обусловливают клинические
признаки перелома верхней
челюсти.

3.1.1.
Верхняя челюсть

Верхняя
челюсть, парная кость, связана со
скуловой, лоб­ной,
носовыми, решетчатой, клиновидной,
слезной костями. В
ней различают тело и четыре отростка:
лобный, альвеоляр­ный,
небный и скуловой.

В теле верхней челюсти
расположена воздухоносная
верхнечелюстная пазуха, стенки которой
пред­ставлены
тонкими костными пластинками из
компактного вещества.
Различают четыре поверхности тела
верхней челюс­ти:
переднюю, подвисочную, глазничную,
носовую.

Передняя
поверхность, fades
anterior,
ограничена подглазнич­ным
краем (сверху), скулоальвеолярным гребнем
и скуловым отростком (латерально),
альвеолярным отростком (внизу), но­совой
вырезкой (медиально).

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

Ниже подглазничного
края распо­ложено
подглазничное отверстие, for
infraorbitale,
через кото­рое
выходит конечная ветвь одноименных
нерва и сосудов. Под­височная
поверхность, fades
infratemporalis,
образует границу подвисочной и крылонебной
ямок и представлена бугром вер­хней
челюсти.

К нему прикрепляется косая
головка латеральной крыловидной
мышцы. Бугор верхней челюсти имеет 3—4
отвер­стия,
через которые в толщу костной ткани
входят задние вер­хние альвеолярные
ветви, принимающие участие в образовании
заднего
отдела верхнего зубного сплетения.

Глазничная
поверхность, facies
orbitalis,
принимает участие в
образовании нижней стенки глазницы и
формирует подглаз­ничный край. В
заднем отделе она вместе с глазничным
краем больших
крыльев клиновидной кости создает
нижнюю глазнич­ную щель, fissura
orbitalis inferior.

Через
нее в глазницу входит подглазничный
нерв, п. infraorbitalis,
— ветвь верхнечелюстно­го
нерва.

Последний располагается в
подглазничной борозде и в
подглазничном канале. Эти анатомические
образования рас­положены
на глазничной поверхности тела верхней
челюсти.

На
нижней стенке канала располагаются
мелкие передние и средние
верхние альвеолярные отверстия, —
foramina
alveolaria
superiora
anteriora
et
media.
Они ведут в маленькие костные ка­нальцы,
распространяющиеся до корней резцов,
клыков и малых
коренных зубов.

В них проходят сосуды
и нервы к этим зубам.
Медиальный край глазничной поверхности
соединяется со
слезной костью, с глазничной пластинкой
решетчатой ко­сти
и с глазничным отростком небной кости.

Иногда он обра­зует ячейки, которые
непосредственно прилегают к ячейкам
лабиринта
решетчатой кости.


Носовая
поверхность, facies
nasalis,
соединена с перпенди­кулярной
пластинкой небной кости, нижней носовой
ракови­ной
и крючкообразным отростком решетчатой
кости. На этой поверхности
между нижней и средней раковинами
располага­ется
отверстие верхнечелюстной пазухи —
верхнечелюстная расщелина,
hiatus
maxillaris.

Кпереди от расщелины находится носослезный
канал, открывающийся в полость носа. В
образо­вании
его принимают участие слезная кость и
слезный отрос­ток
нижней носовой раковины.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом основания черепа – симптомы, первая помощь

Кзади от
верхнечелюстной рас­щелины
проходит большой небный канал, образованный
неб­ной
костью и крыловидным отростком клиновидной
кости.

Лобный
отросток, processus
frontalis,
внутренним краем со­единен
с носовой костью, верхним — с носовой
частью лоб­ной
кости, задним — со слезной костью.
Состоит преимуще­ственно
из компактного вещества. Он способен
выдержать на­грузку
на сжатие снизу вверх до 470—500 кг, что
значительно больше
силы давления, развиваемого жевательными
мыш­цами.

Скуловой
отросток, processus
zygomaticus,
соединяется не­
ровной поверхностью
со скуловой костью. Книзу от него
по
направлению к лунке первого моляра
расположен скулоальвео-
лярный
гребень. Скуловой отросток также состоит
в основном
из компактного вещества. ,

Небный
отросток, processus
palatinus,
представляет собой горизонтальную
костную пластинку. Кпереди и кнаружи
он переходит
в альвеолярный отросток, внутренней
поверхностью соединяется
с небным отростком противоположной
стороны,


сзади
— с горизонтальной пластинкой небной
кости. По внут­реннему
краю отростка расположен носовой
гребень, crista
nasalis,
который соединяется с хрящевой частью
перегородки носа.

Медиальный край
отростка со стороны небной поверх­ности
утолщен. На верхней поверхности небного
отростка сбоку от
носового гребня расположено резцовое
отверстие, которое ведет
в резцовый канал, canalis
incisivus.

В передних 2/3
отрос­ток
состоит из компактного и губчатого
вещества. В задней трети губчатое
вещество отсутствует, и в этом отделе
он значитель­но
тоньше, чем в переднем.

Небный отросток
отмечается по­вышенной
прочностью.

Альвеолярный
отросток, processus
alveolaris,
является про­должением
тела верхней челюсти книзу и состоит
из наруж­ной
и внутренней пластинок компактного
вещества. Между ними расположено губчатое
вещество.

Наружная пластинка более
тонкая, чем внутренняя, на уровне
премоляров — тол­ще,
чем у фронтальной группы зубов. Позади
третьего боль­шого
коренного зуба наружная и внутренняя
пластинки схо­дятся, образуя альвеолярный
бугор, tuber
alveolaris.


Край от­ростка,
limbus
alveolaris,
имеет 8 зубных лунок (альвеол) для корней
зубов. Последние отделены друг от друга
костными межальвеолярными
перегородками.

Форма и величина луночек
соответствуют
форме и величине корней зубов.

Верхнечелюстная
пазуха — самая крупная из околоносовых
пазух.
Она может распространяться в альвеолярный,
скуловой, лобный
и небный отростки.

В пазухе различают
верхнюю, ниж­нюю,
медиальную, переднелатеральную,
заднелатеральную стенки,
покрытые слизистой оболочкой. Верхняя
стенка отде­ляет
верхнечелюстную пазуху от глазницы.

На
большом протя­жении
она представлена компактным веществом,
ее толщина от
0,7 до 1,2 мм. Она утолщается у подглазничного
края и ску­лового
отростка.

Нижняя стенка подглазничного
канала и од­ноименной
борозды, проходящей здесь, очень тонкая.

Нижняя
стенка пазухи — дно — имеет форму
желоба, где соединяются
медиальная, переднелатеральная и
заднелатераль-ная
стенки. Дно желоба или ровное, или
представлено бугор­ковыми
выпячиваниями над корнями зубов.

Толщина
компак­тной
пластинки, отделяющей дно верхнечелюстной
пазухи от лунки второго большого
коренного зуба, может не превышать 0,3
мм.


Медиальная
стенка состоит целиком из компактного
веще­ства
и граничит с полостью носа. Большую
толщину (около 3
мм) имеет в области передненижнего угла,
наименьшую (1,7—2,2 мм) — на середине
нижнего ее края. Сзади перехо­дит в
заднелатеральную стенку. В месте этого
перехода она очень
тонкая. Спереди медиальная стенка
переходит в пере-

днелатеральную,
где утолщается. В верхнезаднем отделе
стен­ки
располагается отверстие — верхнечелюстная
расщелина (hiatus
maxillaris),
соединяющая пазуху со средним носовым
ходом.

Переднелатеральная
стенка пазухи в области собачьей ямки
целиком
состоит из компактного вещества и в
этом месте яв­ляется
самой тонкой (0,2—0,25 мм). Она утолщается
по мере удаления
от ямки, достигая большей толщины (до
6,4 мм) у подглазничного края глазницы.

У альвеолярного, скулового, лобного
отростков нижнелатерального края
глазницы имеется губчатое
вещество. В переднелатеральной стенке
расположено несколько
луночковых канальцев, где проходят
нервные ство­лики
и сосуды к фронтальным зубам и премолярам.

Заднелатеральная
стенка представлена компактной
пластин­кой, которая раздваивается
в месте перехода в скуловой и аль­веолярный
отростки. Здесь имеется губчатое
вещество.

В верх­нем
отделе она тоньше, чем вблизи альвеолярного
отростка. В
толще стенки проходят задние луночковые
канальцы, где рас­полагаются
нервные стволики, идущие к большим
коренным зубам.

Особенности строения верхней челюсти
обусловливают места
наименьшего сопротивления силе удара,
что определяет характер
перелома. Поэтому следует еще раз
подчеркнуть, что верхняя
челюсть принимает участие в образовании
глазницы, полости
носа и рта и связана со скуловой, небной,
лобной, носовой,
слезной, решетчатой, клиновидной костями.


Лобная, решетчатая
и клиновидная кости вместе с височной
образуют переднюю
и среднюю черепные ямки.

Стенки
верхнечелюстной пазухи представлены
тонкими костными
пластинками. И тем не менее верхняя
челюсть спо­собна противостоять
значительным механическим нагрузкам.

Связано
это с тем, что трабекулы ее губчатого
вещества име­ют
преимущественно вертикальный тип
строения, а компакт­ное
вещество — утолщения в определенных
участках, или контрфорсы.

Их четыре.

Переломы челюсти в области альвеолярного отростка могут произойти под действием механической травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Классификация

• Свежие ( до 10 дней)

• Застарелые ( от 11 до 20 дней)

• Неправильно сросшиеся ( более 20 дней)

Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.

В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.

А)- односторонние; — двусторонние;

Б)- одиночные; — двойные; — множественные;

а) срединные(в области резцов);

б)ментальные(в области клыка и премоляров);

в)в области моляров;

г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);

а)мыщелкового отростка (-основания; — шейки; — головки);

б)венечного отростка;

в)собственно ветви(продольные или поперечные).

А)- полные; — неполные(субпериостальные);

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом дистального отдела лучевой кости

Б)- без смещения отломков; — со смещением отломков;

В)- линейный; — оскольчатый; — комбинированный;

Г)- изолированные; — сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).

А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;

Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти ; — линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;

В)- с наличием зуба в щеке перелома( в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или перхушечная часть); — при отсутствии зуба в щели перелома.

Раны
— повреждение мягких тканей с нарушением
целостности кожных покровов или слизистой
оболочки рта.

1)
поверхностные;

2)
глубокие.


1)
травматические;

2)
патологические (самопроизвольные,
спонтанные при наличии опухоли,
воспалительных процессов). Переломы
костей лица составляют 3,8 % всем переломов.


языка;


слюнных желез;


крупных нервов;


крупных сосудов.


нижней челюсти;


верхней челюсти и скуловых костей;



костей носа;


двух костей и более;

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

  • Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
  • Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
  • Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
  • Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
  • Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Переломы челюстно-лицевой области

1.
Открытые — имеется сообщение костной
раны с окружающей средой, все переломы
в пределах зубного ряда принято считать
открытыми.

2.
Закрытые — такое сообщение не имеется,
к ним относятся: перелом ветви нижней
челюсти, мыщелкого и венечного отростка,
внутрисуставные переломы.

1)
односторонние;


2)
двусторонние, когда имеется 2 перелома
по обе стороны от средней линии;

3)
тройные и т. д.;

4)
двойные, 2 перелома по одну сторону от
средней линии.

1)
линейные;

2)
оскольчатые.

Методы
иммобилизации при переломах челюстей

1)
временная (транспортная): круговая
бинтовая теменно-подбородочная повязка,
стандартная транспортная повязка,
мягкая подбородочная праща
Померанцевой-Урбанской, металлические
шины-ложки с внеротовыми стержнями,
межчелюстное лигатурное скрепление;

2)
постоянная (лечебная): с помощью шин:
назубные (гладкая шина-скоба, ленточная
шина Васильева, алюминиевая шина
Тигерштедта), зубонадесневые (шина
Вебера, шина Ванкевича), наддесневые
(шина Порта).

Диагностика

На начальном этапе врач выслушает жалобы пациента, выяснит механизм травмы. Далее специалист переходит к осмотру, позволяющему получить много ценной информации. При тяжелых переломах со смещением диагноз удается поставить уже на этом этапе.

Подвижность отломков при полном переломе можно определить при пальпации. На основании этих данных можно предположить место и направление перелома.

Точная диагностика осуществляется на основе рентгенографического исследования. На снимке четко визуализируется линия перелома, направление смещения отломков.

Более подробную информацию позволяет получить компьютерная томография. Эта методика дает возможность сделать снимки послойных срезов поврежденного участка, а также определить состояние мягких тканей и положение отломков относительно других анатомических структур.

При переломе в области альвеолы страдают зубы. Стоматолог должен определить, какие из них можно попытаться сохранить.

С этой целью определяется жизнеспособность пульпы с помощью ЭОД. В сомнительных случаях исследование проводится повторно спустя 1-2 недели, пульпа может подвергнуться некрозу или восстановить жизнеспособность.

На основании полученного результата определяется дальнейшая тактика.

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны.

Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны.

Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением.

Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома.

Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный.

Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку.

В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды.

При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться.

В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.


Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.