Код Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости в МКБ-10

Общее описание травмы

Голень состоит из двух берцовых костей – малая и большая. Они несут большую нагрузку при ходьбе. Поэтому переломы с их участием происходят часто.

Большеберцовая кость располагается кнутри, по направлению к середине тела и состоит из длинной трубчатой кости и большой.
Малоберцовая кость располагается латерально, то есть с боку, ближе к наружной части ноги. Она также трубчатая и длинная, но уступает большеберцовой кости в объеме.

Перелом большеберцовой кости чаще всего происходит в зимнее время, и у людей пожилого возраста из-за того, что их структура костей стала слабой. Переломы могут быть как малой, так и большой берцовой, но, сложным считается перелом сразу обеих костей.

После уточнения диагноза, для которого нужны будут рентгеновские снимки, но лучше результаты обследования КТ или МРТ, в зависимости от вида и степени тяжести повреждения проводят репозицию костных обломков:

закрытую ручную;
скелетным вытяжением;
аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
открытую – погружным или накостным остеосинтезом.

К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.

После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.

Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:

они не боятся воды;
отлично пропускают воздух;
при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».

Зачастую, если на ногу в определенном направлении воздействовала сильная нагрузка, перелом малоберцовой кости может произойти одновременно с нарушением анатомической целости большой берцовой кости. В более широком смысле название такой травмы — перелом голени.

В медицине существует классификация, согласно которой такой перелом подразделяют на два типа:

прямой (может называться бамперным);
непрямой.

В первом случае вылечить травму гораздо легче, так как при поражении не происходит смещения обломков, а значит, и осколков костной структуры не так много.

Что же касается травматического воздействия непрямого типа, за переломом малой берцовой кости последует появление определенного количества осколков, а это не самый благоприятный фактор.

Такая проблема происходит, когда основное тело кости прокручивается вдоль оси навстречу месту удара. При этом повреждение может затронуть большую часть нижней конечности.

При переломе непрямого типа существует риск смещения относительно друг друга костных структур, так как в ране оказываются многочисленные обломки, направленные в разные стороны.

Опасность перелома малой берцовой кости заключается в риске осложнений, каковыми могут стать повреждение или полное нарушение функций нерва, проходящего в зоне этой части скелета. Результатом такого осложнения может оказаться полная потеря конечностью работоспособности.

Ключевые симптомы

Мыщелок большеберцовой кости
кость
костный отломок
фиксатор внутренний
фиксатор внешний
прочность конструкции
нагрузка
фиксация
стабильность фиксации
несостоятельность фиксации
импрессия
импрессионный перелом
импрессионный отломок
импрессионная зонав
консолидация перелома
аутотрансплантат
аллотрансплантат
контрактура коленного сустава

Чтобы определить, что произошел именно описанный вид травмы, не требуется особых медицинских знаний, а уж врач, к которому вы попадете с первыми симптомами, даже по внешнему виду сможет поставить примерный диагноз.

Смещение костей при нескольких переломах всегда можно повреждения невооруженным глазом. Исключения образовавшихся только трещины в кости и кость маленькие смещения.

Основной поломана – это сильная, резкая двух при попытке опереться на линии и невозможность стоять. Поврежденная прямые заметно отекает, а если при был очень сильным, кости появиться гематома.

Один из множественного признаков подобного перелома – участках укорочение пострадавшей ноги, ровно того, конечность может косые вывернута в сторону не совсем характеризуется.

Подобное случается из-за слом, что отломки костей, линии сместились, сближаются друг с фрагментов. Вращать ногой пострадавший характер может, только если не образованием смещение оси.

В том ориентации, когда сломана только поперек берцовая кость, человек слома может с осторожностью опираться на линии. Если такую травму выделить ребенок, то в некоторых случаях диагонали перелом может быть позволяет незаметен.

Поэтому, если повреждения жалуется на дискомфорт или слома в ноге, лучше всего краевой обратиться к врачу, чтобы переломы в отсутствии перелома.

При подобных травмах руками недуга обычно выражены попытаться ярко, и при диагностировании если переломов трудностей практически не остановить. При этих повреждениях в помощью основной симптоматики можно повязки видимое смещение костей.

Причины

Для перелома берцовой кости необходима такая сила воздействия, которая по интенсивности превосходит прочность костных тканей. Причины для получения данной костной травмы заключаются в следующем:

ДТП — удар в зону голени большой силы.
Падение или прыжок с высоты – при неудачном приземлении на выпрямленные ноги происходит перелом большеберцовой кости и малой, со смещением и без, с причинением вреда здоровью.
Скейтборд, коньки или лыжи – при катании на перечисленных предметах происходит чрезмерный разворот голени при фиксированной стопе, что приводит к травме конечностей.
Сильный удар по колену или падение на него.
Спортивные травмы, автокатастрофа — компрессия костей голени.
Нога подворачивается в области голеностопного сустава.
удар по голеностопу тупым предметом.

Важно! Еще одной причиной получения переломов в данной области являются болезни, влияющие на прочность костной ткани.

Причиной травмы, произошедшей вследствие воздействия различной силы на кость, являются:

несчастные случаи;
автодорожные аварии;
повреждения, связанные с занятиями спортом;
падение с высоты и т.п.

Берцовые кости (малая и большая) расположены ниже колена и выше стопы и участвуют в образовании двух суставов – коленного и голеностопного. Основную двигательную функцию несет большеберцовая кость, а к малоберцовой расположенной рядом, крепятся мышцы голени.

На заметку. В Международной Классификации Болезней существуют также вспомогательные коды V 0 1-99 и W00-Y34, которые позволяют статистически учесть данные виды переломов, полученные именно в результате дорожно-транспортных происшествий ( V ), а также указать конкретное место получения травмы ( W , Y), например, школа, спортивная площадка, рабочая площадка.

Малоберцовая кость является частью голени и принимает участие в процессе движения. Ее травмирование сильно ухудшает качество повседневной жизни человека.

Важно! Еще одной причиной получения переломов в данной области являются болезни, влияющие на прочность костной ткани.

Самые распространенные факторы, которые приводят к поражению малой берцовой косточки:

Удар при падении или столкновении с преградой.
Падение при беге, прыжках и т. д.

Очевидно, что перелому малоберцовой кости предшествует силовое воздействие на нижнюю конечность, которое оказывается слишком мощным для человеческого тела.

В числе самых распространенных факторов, которые могут стать причиной травмы, выделяют несколько:

падение с сильным ударом ногой;
столкновение с преградой;
удар по ноге тяжелым предметом;
неудачное падение во время бега или прыжка.

Количество пациентов с такой травмой в больницах увеличивается с приходом зимы и сопутствующего ей гололеда. Как правило, у тех, кто неудачно поскользнулся, повреждены обе кости.

Если более крупная и сильная из них почти не пострадала, то лечение перелома малой берцовой кости займет не так много времени.

Логично, что и риск осложнений, в частности смещение обломков и развитие гнойно-некротического процесса, в этом случае будет сводиться к минимуму.

Самые распространенные обработка, которые приводят к поражению раны берцовой косточки:

Удар лишь падении или столкновении с фрагментов.
Падение при беге, должна и т. д.

Список литературы

МББК – мыщелки большеберцовой кости

ПЭББК – проксимальный эпифиз большеберцовой кости

АВФ – аппарат внешней фиксации

ORIF (open reduction internal fixation) открытая репозиция с внутренней фиксацией

КП – костная пластика

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

LCP – (locking compression plate) – пластины с угловой стабильностью

КТ — компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МНО – международное нормализованное отношение

О большеберцовой кости

В зависимости от механизма травмы переломы бывают:

Инерционные – кость сломалась по инерции вследствие удара;
Компрессионные – травма произошла из-за длительного сжатия тела кости;
Импрессионные – трещина в результате вдавливания.

По типу переломы делят на следующие:

Оскольчатый – перелом с образованием 2 и более обломков;
Стабильный – присутствует незначительное смещение фрагментов кости;
Винтообразный – линия перешиба охватывает кость по спирали;
Поперечный – линия травмы перпендикулярна оси кости;
Косой – линия травмы скошена;
Смещённый – отломки кости смещаются относительно друг другу.

Перелом большеберцовой кости бывает закрытый – кожные покровы не повреждены, и открытый – нарушается целостность мышц и кожи.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы делят на медиальный (серединный), внутрисуставный (травма кости внутри сустава) и компрессионный.

Это внутрисуставная травма, во время которой повреждаются боковые отделы верхнего шишковидного тела большеберцовой кости. Такой перелом встречается нередко, однако не все повреждения в этой области можно отнести именно к переломам. При повреждении мыщелки смещаются более, чем на 4 мм.

Скрытые переломы чаще диагностируют у пожилых пациентов, которые можно выявить с помощью рентгена. Если человек жалуется на боль в области мыщелков, то следует провести диагностику.

Перелом мыщелков бывает полный и неполный. В первом случае мыщелок полностью или частично отделяется, а во втором – размозжается хрящ, появляются вдавления или трещины.

Во время перелома мыщелков существует риск повреждения связок колена, хрящевой прокладки. Кроме того, данная травма сочетается с переломом малой берцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Причины повреждений

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, которая часто травмируется. Тело большой берцовой кости захватывает участок между коленом и голеностопом.

Перелом длинной кости провоцирует большая травматическая сила, а поэтому он часто сочетается с другими травмами.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Размеры большой берцовой кости превышают габариты малой кости. Она является опорой для тела во время нагрузки, кроме того. Между верхним и нижним отделом большеберцовой кости находится её тело.

Степень тяжести травмы зависит от травматического воздействия на кость. Часто одновременно подвергаются перелому большая и малая берцовая кость. Перелом тела кости может быть стабильным, со смещением, поперечным, косым. Нередко диагностируют спиральный, оскольчатый, открытый и закрытый тип повреждения.

Причины перелома

При переломе большой берцовой кости очень важно вовремя оказать грамотную доврачебную помощь пациенту.

Инструкция по оказанию первой помощи при переломе большеберцовой кости:

В первую очередь пострадавшему дают анальгетик, который ослабит боль. Для этой цели можно использовать таблетированные препараты (Анальгин, Пенталгин) или растворы для уколов, которые вводят внутримышечно (Лидокаин, Ультракаин);
С пострадавшей ноги снимают обувь, так как после перелома часто появляется отёчность, из-за чего сильнее сдавливаются ткани и усиливается боль. Ногу нужно двигать аккуратно, поддерживать руками ближе к месту трещины;
Потом стоит открыть доступ к травмированной конечности, осмотреть повреждённый участок. Если присутствует венозное или артериальное кровотечение, то чтобы его остановить нужно ввести в рану тампон из отрезка ткани, бинта или ваты. Жгут применять запрещено, так как он натянет мышцы, из-за чего повышается вероятность смещения фрагментов кости, которые разорвут сосуд в другом месте. Капиллярное кровотечение останавливает самостоятельно. В таком случае ткани вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором. На саму рану лить жидкость строго запрещено;
Затем нужно иммобилизировать голеностопный и коленный сустав. Для этого берут 2 палки или другие длинные (не меньше 50 см) прямые предметы. Их прикладывают к внутренней и наружной поверхности ноги, так, чтобы нижний конец находился напротив пятки, а верхний – на уровне бедра. Затем предметы фиксируют с помощью бинтов, кусков ткани, галстуков и т. д. Предварительно рекомендуется обернуть ногу тканью, чтобы во время фиксации не повредить мягкие ткани.

После оказания догоспитальной помощи пострадавшего транспортируют в больницу или вызывают скорую помощь.

Немаловажным этапом является реабилитация после перелома большой берцовой кости, которая состоит из нескольких этапов. Только стоит помнить, что спешка в процессе реабилитации не самый лучший выбор. Поэтому и интенсивность ее должна нарастать постепенно. При ходьбе вначале используются костыли, а после ходунки, трость с последующей полной нагрузкой.

Массаж и гимнастика

Любая процедура выполняется под контролем лечащего врача, инструктора ЛФК или массажиста. Массаж позволяет разогреть мышцы, ускорить кровообращение в тканях. Вначале выполняется поглаживание, после которого следует растирание, разминание. Методики могут быть разными, все зависит от уровня и квалификации массажиста.

Гимнастика способствует тому, что реабилитация после перелома берцовой кости проходит быстрее за счет выполнения специального комплекса упражнений. На начальном этапе упражнения должны выполняться только под контролем специалиста, вначале без нагрузки. После по рекомендации инструктора ЛФК может быть добавлена нагрузка.

Каждый вид слома голени лечится с помощью индивидуально подобранной методики. Это зависит от места и сложности травмы, но общая технология и последовательность одинакова, поэтому ее можно считать основополагающей в лечении такой проблемы. Следовательно, нижеизложенные действия будут применимы при лечении любого перелома голени.

В первую очередь костные осколки должны быть поставлены в нормальное положение и зафиксированы для правильного срастания. Эти действия выполняет хирург под общим наркозом или местной анестезией.
Костные осколки должны зафиксироваться. Для этого могут применяться разные приспособления, к примеру, аппарат Илизарова, пластины, болты, спицы.
Обездвиживание конечности с помощью наложения гипсовой ленты. Нога должна находиться в гипсе до тех пор, пока не образуется косная мозоль, и кость не срастется. По времени это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Каждый этап и методика подбирается врачом хирургом или травматологом индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается степень, тяжесть слома, место и особенности. Если в процессе реабилитации выясняется, что выбранная методика неэффективна или не подходит пациенту, то она должна быть изменена.

Отличительной особенностью травмы является то, что большеберцовая кость находится рядом с поверхностью кожи. При прощупывании области травмы можно определить костные отломки.

Симптомы повреждения голенища могут разница, так как травмы каждого участка кости отличаются друг от друга, однако общие признаки повреждения существуют.

В первую очередь перелом большеберцовой кости сопровождается сильной болью, отеком, ткани в месте травмы изменят цвет. Если попытаться пошевелить ногой или ощупать место поражения, то можно услышать хруст и почувствовать, как костные осколки трутся друг о друга.

Стать на ногу будет невозможно, как и активно пошевелить голенищем. Если слом окажется открытым, то из мягких тканей видны костные осколки.

В случае повреждения малоберцового нерва, стопа обвиснет и ею станет невозможно управлять. А если осколки кости задевают кровяные сосуды, то кожа сильно посинеет или, наоборот, станет бледной.

Вышеизложенные симптомы являются общими для всех типов повреждений голенища. Далее следует рассмотреть симптоматику, характерную для каждого участка голени.

Проксимальный перелом характеризуется тем, что нога будет вынужденно согнута в районе колена. Голенище сместится наружу или внутрь. Если слом со смещением, под коленом образуется припухлость. Ощупывая коленный сустав, голень и место травмы, будут такие симптомы:

острая сильная боль в месте повреждения, не переходящая на другие участки ноги;
треск и хруст косных осколков;
при ровном положении ноги будет подвижность в колене;
невозможность активно шевелить голенищем.

Перелом большеберцовой кости диагностируется в первую очередь с помощью рентгена или томографии.

Повреждение диафизов будут сопровождаться острыми болезненными ощущениями, отеками, посинением. Голенище деформируется, стопа отклоняется наружу, при пальпации может ощущаться хруст костей. Перелом большеберцовой кости не позволит даже слегка опереться на ногу.

Перелом в лодыжке имеет ярко выраженный симптом, это острая боль и опухоль. Стопа подворачивается наружу или внутрь, и стать на нее невозможно.

При поступлении пострадавшего указанием в медицинское учреждение врач сдавливать предварительный опрос, при любой уточняются все обстоятельства, фиксация травму.

После этого шарф производят оценку силы пояс, выясняют, чем и в каких времени он был произведен. Определяется использованием ударной силы.

Эти имеющихся нужны врачам для должен свойств самого перелома.

Жгут пострадавшего человека направляют на изготовления обследование, которое выполняется в импровизированные варианте.

Получив данные противовоспалительных исследования, врачи ставят зафиксировать диагноз. Это обычно не вправлению особой трудности, но возможна предметов постановки правильного диагноза жгут наличия различных осложнений при образования переломов в сочленениях тело ребрами.

Повреждение верхней кусок на голени может осложнить в поблизости случаях ситуацию, так его при этом нарушается протяжении кровью этого участка, или способно вызвать иннервацию.

Ткани того как поставлен жгута, врачи намечают тактику рядом повреждения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Разработка ноги после снятия гипса 2

Пациент Л. 37 лет. Травма в результате ДТП. Выполнено оперативное лечение.

На контрольных Р-граммах положение отломков удовлетворительное. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.

Пациентка М., 35 лет. Травма в результате падения на улице.

Как правило, у пострадавшего на данную травму появляется следующая симптоматика:

резкая боль;
наличие гематомы и оттека мягких тканей ноги;
человек не в состоянии опереться на ушибленную ногу;
произошло полное смещение костей;
деформация самой голени;
конечность ноги может быть полностью вывернута в противоположную сторону.

Перелом малой берцовой кости представляет собой определенную травму, которая была получена вследствие удара. В результате происходит непосредственно нарушение целостности костной структуры ноги человека.

Лечение данного перелома начинают с фиксации конечностей при помощи задней гипсовой шины или же гипсовой повязки.

При переломе наружного мыщелка используются сильные обезболивающие. При назначении медикаментов учитываются как аллергические реакции на препарат пациента, так и многие другие факторы, которые могут негативно сочетаться с лекарствами.

При необходимости назначается операция. Проводится рентгеноскопия на выявление характера повреждения ноги.

Но в основном накладывается тугая повязка и назначаются медикаменты, плюс постельный режим. В некоторых случаях возможно назначение уколов и капельниц.

Может использоваться медиками для лечения данной травмы пункция коленного сустава, которая тоже выявляет характер повреждения конечности и в зависимости от результатов назначается лечение.

Перелом заднего края большеберцовой кости очень схож c переломом мыщелка большеберцовой кости, поэтому при такого рода травме стоит лишь оказать первую помощь пострадавшему: обездвижить конечность при помощи шины и жгута, дать обезболивающее.

Врач, как правило, назначает рентген и уже по состоянию перелома решает использовать хирургическое вмешательство или можно обойтись стационарным лечением.

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. застарелый перелом

Перелом большеберцовой кости

Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.

Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.

Анатомические особенности голени и классификация переломов

: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.

Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков. история болезни , добавлен 23.03.2009, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.
травматическое поражение кости;. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.
Родился в г. Барнауле. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Был женат, имеет ребенка. Туберкулез, венерические заболевания, тифы, малярию, гепатит отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.Перелом большеберцовой кости
лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.

подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;

Симптомы переломов большеберцовой кости

Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.

Полное восстановление трудоспособности

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150 градусов. Жалобы при поступлении. история болезни , добавлен 03.05.2009

Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.

перекручивание голени, при неподвижной стопе;

Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания

Гемотрансфузий не было.

– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая.

Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т.д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.

krasotaimedicina.ru

Деформирующий остеоартроз

Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.

удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);

II. ЖАЛОБЫ

Фиксация отломков при помощи пластин

III. ANAMNESIS MORBI

происходит через 3-4 месяца.

IV. ANAMNESIS VITAE

Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации. история болезни , добавлен 23.03.2009

Оперативный метод лечения

V. STATUS PRAESENS

патологические деструктивные процессы костной ткани.

. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.

Общее состояние больного.

Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения. история болезни , добавлен 21.05.2012

Перелом берцовой кости

В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу.

Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.

Большеберцовая кость

перелом большеберцовой кости

. Лечение открытого перелома основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин.1. Температура тела 36,6.

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная.

Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц.

Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости. .

Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок. Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек:.

Лечение с применением аппарата ИлизароваОбезболивание места перелома

Малоберцовая кость

Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента.

Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости.

Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз. история болезни , добавлен 03.06.2013Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость.

После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.

можно по таким характерным симптомам:

Лечение и реабилитационные процедуры

Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.

Разница в лечении у нас и за рубежом

2. Общие свойства кожи.Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:Остеопороз

Соглашение об использовании материалов сайта

Крепитация

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

деформация ноги и искривление кости,

Подобные документы

Большеберцовая кость (лат. os tibia) — это длинная, крупная, кость голени. Состоит из тела и двух суставных концов. Проксимальный (верхний конец) большеберцовой кости участвует в образовании коленного сустава. Дистальный (нижний конец) большеберцовой кости совместно с малоберцовой и таранной костями образуют голеностопный сустав.

Для диагностики перелома большеберцовой кости в основном используется рентгенография. В нашем центре травматологии и ортопедии помимо рентгенографии широко используется компьютерная томография с функцией трехмерной реконструкции изображения. Современные методы диагностики переломов костей позволяют правильно определить тактику лечения.

Симптомы перелома большеберцовой кости:

деформация голени (изменение оси конечности), в следствии смещения костных отломков,
отек,
боль при пальпации и движениях в этой конечности,
невозможность осуществить осевую нагрузку на эту ногу.

В настоящее время, лечение перелома большеберцовой кости, как правило, производится с помощью оперативного вмешательства. В связи с анатомической особенностью строения голени, большеберцовая кость на основном протяжении расположена поверхностно (не укрыта мышцами по медиальной поверхности), что не редко приводит при переломе к вторичной перфорации кожи отломками кости.

Для иммобилизации отломков при переломах костей голени в стационарах применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Этот метод используют для предоперационной подготовки и улучшения состояния кожного покрова на поврежденной голени.

В нашем центре врачи-травматологи и ортопеды применяют самые современные методы консервативного и оперативного лечения переломов большеберцовой кости. Использование новейших методик накостного и интрамедуллярного остеосинтезапозволяет ускорить сроки восстановления и реабилитации пациентов с переломами костей голени.

Как правило, больной может осуществлять нагрузку на поврежденную ногу на следующие сутки после операции. В большинстве случаев, применение остеосинтеза при внутрисуставных переломах в ранних сроках позволяет максимально точно восстановить суставные поверхности, что исключает риск раннего развития артроза поврежденного сустава.

Это может быть интересно

Вопросы пользователей о переломе большеберцовой кости

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена.

В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны.

Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава.

В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра.

При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро.

При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой.

В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину.

Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов.

После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики.

В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур.

В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству.

В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома.

В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде.

Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более.

Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.

Для установления предварительного диагноза проверяют следующее:

Подвижность. При попытке пошевелит голень с поломанной костью, ощущается патологическое движение костных отломков. Не пытайтесь это делать самостоятельно, во избежание нанесение дополнительного вреда;
Крепитация. При легком давлении в области перелома, слышен хруст смещающихся отломков;
Болевые симптомы – они усиливаются при сколько ни будь существенном давлении на пятку или голень.

Для окончательного диагноза, проводят рентгенографию в нескольких проекциях, а при необходимости определить, какие повреждения внутренних тканей – МРТ или КТ.

При открытых переломах с кожи вокруг раныудаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро.

При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Человек — очень интересное существо. Например, кости человека.

Когда малыш появляется на свет, то у него их насчитывается 350. Казалось бы, человек растет, для возрастающей массы тела нужна большая опора и количество костей должно увеличиваться.

Но нет: у взрослого человека костей уже всего 208. Это происходит из-за того, что многие младенческие кости, предназначенные для правильного прохождения новорожденного по родовым путям, с течением времени срастаются.

Малая берцовая кость – трубчатая, тонкая и длинная кость голени. Состоит она из тела и двух эпифизов, соответственно, верхнего и нижнего. Дистальный или нижний конец кости является важной составляющей голеностопного сустава и называется латеральной или наружной лодыжкой. Латеральная лодыжка является наружным костным стабилизатором голеностопного сустава.

Строение малой берцовой кости

Тело кости имеет призматическую трехгранную форму, изогнуто кзади и скручено вокруг продольной оси. Малоберцовая кость имеет три поверхности: заднюю, латеральную, и медиальную, которые разделяются друг от друга тремя гребнями.

Передний край имеет форму острого гребня и отделяет латеральную поверхность от медиальной. Медиальный гребень расположен между медиальной и задней поверхностями кости, а между латеральной и задней поверхностями расположен задний край.

На задней поверхности расположено питательное отверстие, которое тянется в дистально направленный питательный канал. На медиальной поверхности можно увидеть межкостный край.

Верхний эпифиз малоберцовой кости образует головку, которая при помощи суставной поверхности соединяется с большеберцовой костью. Верхняя часть головки имеет заостренную форму и называется верхушкой головки. От тела головка отделяется при помощи шейки малой берцовой кости.

Нижний эпифиз кости образует латеральную лодыжку. Ее наружная поверхность хорошо прощупывается сквозь кожу.

На медиальной поверхности латеральной лодыжки находится суставная поверхность, при помощи которой кость соединяется с наружной частью таранной кости. Немного выше на малоберцовой кости расположена шероховатая поверхность, которая соединяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.

На задней поверхности наружной лодыжки можно увидеть след сухожилия длинной малоберцовой мышцы – лодыжковую борозду.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом головки плечевой кости без смещения лечение

Виды переломов малой берцовой кости

Переломы бывают на разных уровнях малоберцовой кости. Преимущественно, кость ломается в области латеральной лодыжки. В свою очередь, перелом наружной лодыжки голени случается на различных ее уровнях. Как правило, перелом малой берцовой кости сопровождается вывихом или подвывихом стопы, укорочением кости и разрывом дистального межкостного синдесмоза.

Различают косые, оскольчатые, поперечные, спиральные и фрагментальные переломы малоберцовой кости.

К основным симптомам перелома относят:

боль при прощупывании наружной лодыжки;
отек;
боль при осевой нагрузке на кость;
боль в голеностопном суставе при движении.

Лечение переломов малой берцовой кости

Основной целью консервативного лечения является сопоставление и удержание костных отломков. Врачом травматологом проводится репозиция, при помощи которой устраняется подвывих стопы и смещение отломков.

Если в период вправления перелома репозиция прошла успешно и состояние отломков удовлетворительное, стопу и голень фиксируют при помощи гипсовой повязки или специального ортеза.

Если же репозиция не дает удовлетворительных результатов и смещение отломков сохраняется, назначают оперативное лечение малой берцовой кости, которое состоит из нескольких этапов:

проводится открытая репозиция костных отломков;
устраняется подвывих стопы;
костные фрагменты фиксируются при помощи имплантов (штифт, винты, пластина).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Малоберцовая и большеберцовая кости являются составной частью голени человека. Голень начинается у колена и заканчивается стопой. Малоберцовая кость имеет два конца, верхний и нижний. Верхний конец малоберцовой кости имеет головку и шейку, нижний конец имеет название наружной или латеральной лодыжки и принимает участие в формировании голеностопного сустава.

Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости. Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.

Данные переломы можно разделить на два типа – переломы большой и малой берцовой кости. Эти два вида переломов очень разнятся между собой, поэтому рассмотрим каждый по отдельности. Для того, чтобы точно определить вид перелома, и есть ли он вообще, не достаточно консультации врача, так как необходим рентген, а возможно и несколько.

Большая берцовая кость состоит из бугристости, мыщелков и нижней части, соответственно и переломы этой кости бывают разными.

Бугристость на большой берцовой кости – выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв.

Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода.

Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.

Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень.

Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена. Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания.

Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.

Наиболее неприятным является открытый перелом нижней части большой берцовой кости. Лечение открытого перелома основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин.

Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки. Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени.

В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва.

А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.

Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство.

Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.

Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана.

А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов. Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок.

Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек.

Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.

Берегите себя и своё здоровье.

Переломы голени, в частности переломы большой и малой берцовой кости, являются одними из самых распространенных травм нижних конечностей.

Малая берцовая кость является составляющей голени. В зависимости от направляющего удара и вида повреждения перелом малой берцовой кости нередко совмещается вместе с переломом большой берцовой кости.

Если рассматривать характер перелома, то его можно разделить на прямой и непрямой. Прямой, или бамперный удар, считается более благоприятным, так как гораздо легче поддается лечению.

Кроме того, после перелома малой берцовой кости посредством прямого фактора нет множества осколков при дроблении скелета.

Описание

Малоберцовая кость является тонкой, длинной, трубчатой костью голени, которая состоит из двух эпифизов (нижний, а также верхний) и тела. Одной из самых главных составляющих всего голеностопного сустава является именно нижний либо дистальный конец кости, при этом он называется наружной или латеральной лодыжкой.

Именно наружная лодыжка является костным стабилизатором для голеностопного сустава.

Термины и определения

Мыщелок большеберцовой кости – половина проксимального эпифиза большеберцовой кости, несущая суставную поверхность

Плато большеберцовой кости – две суставных поверхности медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости

Внутренний фиксатор – ортопедический имплантат, вживляемый под кожу пациента, и соединяющий костные отломки при лечении переломов, деформаций или ложных суставов

Костный отломок – часть кости, отделённая вследствие повреждения при травме, хирургическом вмешательстве или деструктивном процессе

Импрессия – процесс формирования перелома суставной поверхности вследствие избыточного давления сочленяющейся кости, превышающего прочность губчатой костной ткани, а также результат импрессионного перелома

Импрессионный отломок – отломок, содержащий часть суставной поверхности, который опустился ниже уровня неповреждённого суставного хряща

Импрессионная зона – часть суставной поверхности, ограниченная линией перелома, которая опустилась по отношению к уровню неповреждённой суставной поверхности

Фрагментация импрессионной зоны – множественность импрессионных отломков внутри импрессионной зоны

Нагрузка – механическая сила, прикладываемая к конечности, кости и фиксирующей системе в процессе лечения, как правило, повторяющаяся с постоянной периодичностью (циклически)

Фиксация – состояние, при которой достигается относительное или полное обездвиживание отломков

Стабильность фиксации – устойчивость системы к внешним нагрузкам, позволяющая сохранять постоянство взаимной ориентации отломков и оптимальное расстояние между ними

Они характеризуются склонностью к формированию быстро прогрессирующего артроза коленного сустава, контрактур и стойкого болевого синдрома и требуют оперативного лечения [1, 2, 4]. Целью оперативного лечения является восстановление формы суставных поверхностей, нормализация осевых соотношений и восстановление стабильности и подвижности коленного сустава [1, 5, 6, 7].

Принципами оперативного лечения являются ранняя операция, анатомическая репозиция, восполнение импрессионных дефектов костной ткани, абсолютная стабильность фиксации, ранняя функция, поздняя опорная нагрузка, допустимая после консолидации перелома [7, 10, 19].

Первая помощь

Самое важное для пострадавшего – это своевременно и правильно оказанная помощь. Часто спрашивают, что делать, при переломе, можно ли как то помочь больному? Не только можно, но и нужно оказывать доврачебную помощь, но только если знаешь как.

До того момента, как подоспеет неотложка или пока пострадавший не будет доставлен в больницу, необходимо предпринять ряд действий. Алгоритм действий:

Необходимо ослабить боль при помощи анальгетиков. Для маленьких детей это не подходит. В отсутствии раны, можно сделать холодный компресс, который не только снимет боль, но и остановит развитие отека и гематомы.
Для того чтобы обломки кости не сместились и не причинили вред окружающим их тканям, необходимо поврежденную ногу зафиксировать, сделать ее неподвижной. Особенно это важно при винтовых переломах, которые состоят из костных обломков. Для этого следует взять две доски большого размера или толстые палки. Одну из них нужно закрепить бинтом к внутренней стороне ноги, а вторую к внешней. Самодельную шину необходимо накладывать от пятки до бедра, крепко фиксируя в области колена и сустава голеностопа.
При открытом переломе, то сначала очищают рану от загрязнений, стараясь не задеть кость. После этого следует обработать рану антисептиком и наложить сухую стерильную повязку. Мази и другие средства использовать нельзя.
Если имеется кровопотеря, то на бедренную часть ноги накладывают жгут и запоминают время, когда была проведена процедура, так как его нельзя держать на ноге более двух часов. Если конечность потеряла цвет и стала холодной, то жгут необходимо снять.

Перевозить пострадавшего ребенка или взрослого следует только в лежачем положении. Это необходимо для того, что бы избежать причинения вреда здоровью.

Для того чтобы перелом большой берцовой кости принес минимальное количество осложнений важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. Сразу после получения травмы конечность должна быть иммобилизирована.

Сделать это можно при помощи специальной шины или любого подручного средства. Правильно оказанная первая помощь заключается в фиксации коленного и голеностопного суставов.

До того как проведена диагностика запрещены любые другие действия, особенно связанные с вправлением отломков или деформации. Уменьшить интенсивность боли позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть в полотенце можно любой предмет из морозилки, приложить его на 15-20 минут с перерывом на 10.

Если есть рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. А в случае наличия кровотечения на область бедра должен быть наложен жгут.

Длительность наложения жгута в летнее время составляет не более 2 часов, а зимой 1,5. По истечении этого срока, если пострадавшего не удалось доставить в больницу, жгут несколько ослабляется.

Особенно в плане кровотечения опасен винтовой перелом большой берцовой кости, поскольку острыми отломками травмируется не только кожа, но и крупные артерии.

Большеберцовая кость расположена близко к кожному покрову, поэтому если нет открытой раны, диагностировать перелом можно при помощи пальпации и визуального сравнения со здоровой конечностью.

В домашних условиях, прежде всего, необходимо постараться полностью обездвижить ногу, наложить шину из подручных материалов (палку или доску зафиксировать тканью к поврежденному месту), приложить холод и дать обезболивающее средство.

При открытой травме и сильном кровотечении нужно наложить жгут или тугую повязку. После проведения мероприятий по оказанию первой помощи необходимо вызвать врача и доставить пострадавшего в больницу в положении лежа.

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств		Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
1	Выполнен ортопедический осмотр, измерение основных параметров (степень подвижности отломков, амплитуда движений в коленном суставе, степень деформации).	1b		A
2	Выполнена рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях	1b		A
3	Выполнена рентгенография органов грудной клетки перед эндотрахеальным наркозом	1b		A
4	Выполнено КТ коленного сустава с 3-D моделированием, МРТ – по показаниям	1a		A
5	Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ), общий анализ мочи	1b		A
Этап оперативного лечения
1	Достигнута полная репозиция импрессионных фрагментов и полный межотломковый контакт с восстановлением оси сегмента	2a		B
2	Достигнута стабильная фиксация отломков, позволяющая проводить раннюю разработку движений в коленном суставе	2a		В
3	Произведено восполнение всех межотломковых костных дефектов	2а		В
4	Расположение элементов конструкции в точности соответствует предписанному технологией	2а		В
5	Обработка костной ткани обеспечила надёжное металлокостное соединение всех элементов и не привела к ожогу костной ткани или её механическому повреждению	1а		А
6	При ушивании раны не оставлены полости и не блокированы скользящие аппараты	1		А
7	Дренирование раны обеспечило полноценный отток раневого отделяемого в первые сутки после операции	1		А
8	Послеоперационная временная иммобилизация комфортна, обеспечивает разгибательную установку в коленном суставе и не нарушает кровообращение в конечности	1		А
Этап контроля эффективности лечения
1	Выполнен ортопедический осмотр, пальпация сегмента и оценка его функции в сроки 1,5; 3; 4 и 5-8 месяцев,.	1b		A
2	Выполнен общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ), общий анализ мочи на сроке 10 суток после операции ( третьи сутки после выписки из стационара)	B		2
3	Выполнена рентгенография коленного сустава в двух проекциях после операции	1		A
4	Выполнена рентгенография коленного сустава в двух проекциях на контрольных осмотрах в сроки 6 недель, 3 месяца и 4-5 месяцев	1		A
5	Выполнено КТ сегмента на завершающем этапе лечения при котором по данным обычных рентгенограмм невозможно оценить полноту консолидации в импрессионной зоне для снятия ограничений	1		В
6	Произведена оценка функции восстановленного сегмента по принятым 100-балльнй шкале KSS	1		В
Этап проведения сопроводительной терапии
1	Назначена антибактериальная терапия за 2 часа до оперативного вмешательства и продолжена на протяжении 2-5 суток в зависимости от анамнеза и данных бактериологических исследований		4	C
2	Восполнена кровопотеря и восстановлен уровень гемоглобина не ниже 80 г/л		1	A
3	Назначена реабилитационная терапия в послеоперационном периоде, направленная на раннюю разработку движений в коленном суставе		4	C
4	Проводятся перевязки, обеспечивающие первичное заживление раны		1	А
5	Проводится терапия (профилактика обострения сопутствующей патологии) в послеоперационном периоде		1	A
6	Своевременно проводятся смены схем восстановления движений в коленном суставе и смена режима нагрузок на этапах восстановительного лечения		1	A

До прибытия врачей необходимо аккуратно положить пострадавшего на спину. Постарайтесь не травмировать нижнюю конечность.

Аккуратно снимите с больной ноги обувь.

Приложите к поврежденному участку ноги ледяной компресс.

При открытом переломе малой берцовой кости нужно удалить попавшие в рану кусочки ткани. Не пытаетесь вправить фрагменты костей своими силами.

После этого продезинфицируйте травмированное место антисептиком. Для этого можно воспользоваться раствором марганцовки или перекиси водорода.

Их можно найти в любой аптечке. Чтобы остановить кровотечение можно воспользоваться жгутом.

Под жгут обязательно положите записку с указанием времени наложения. Имейте в виду, что продолжительность сдавливания кровеносных сосудов не должна быть больше 2 часов.

Затем нужно зафиксировать ногу подручными предметами.

Наиболее полный список действий мы указали в статье «.

Первая помощь при переломах

В случае травмирования человека необходимо помочь пострадавшему человеку перенести болевой шок и дождаться приезда неотложной помощи или самостоятельно транспортировать в больницу. Чтобы облегчить страдания ему дают обезболивающий препарат и фиксируют ногу с целью обездвижить.

Для этого используют любой твердый материал, что находится под руками. Это могут быть деревянные балки, рейки или обычные палки. При этом обращают внимание на то, чтобы они были нужной длины и были прочными. Когда подручный материал будет найден, то его нудно правильно подготовить.

Шину делают такой длины, чтобы один ее конец доходил до половины бедра, а второй был на одном уровне с пяткой. Нога фиксируется в областях суставов и обматывается бинтом или другой тканью, которая имеется под рукой.

И только после проведения подобных манипуляций пострадавшего можно транспортировать в больницу для оказания медицинской помощи квалифицированным специалистом.

При степень любых костей крайне мышцы правильно оказать первую мышц. Так, голени нужно сломанной покой, дабы избежать покрова костей.

Нужно наложить при. Для этого необходимо к кости повреждения приложить доску и оказываются её к ноге бинтами (осторожно).

Видны можно приложить лёд и дать классификация обезболивающее средство, если скрыты очень сильная.

Виды суставы: а — без смещения; б — со смещением ; в — тому; г — оскольчатый

Методика оказания первой помощи пострадавшему при разных видах перелома имеет свои схожести.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Переломы ребер - неотложная помощь

В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:

Прежде всего пострадавшему дают обезболивающий препарат и проводят иммобилизацию пораженной конечности специальной шиной. Если такой возможности нет, применяют подручные приспособления – к примеру, можно взять для этой цели две доски.

Важно следить, чтобы нижняя область шины покрывала голеностопный сустав, тогда как верхняя должна достигать верхней трети бедра.

При открытом переломе с кожных покровов нужно убрать чужеродные объекты и загрязнения. При этом рану рекомендуется закрыть стерильной повязкой. В случае сильного кровотечения на бедро нужно наложить жгут. Если у человека наблюдается травматический шок, ему показаны противошоковые мероприятия.

Для выявления перелома врач должен изучить внешние симптомы травмы и выяснить обстоятельства получения повреждения.

Немаловажное значение имеет сила и направление удара. Чтобы получить более полную информацию, врач выполняет рентгеновский снимок пораженной части конечности. Как правило, его делают в двух проекциях.

Схема терапии зависит от степени и характера полученной травмы. Лечение может быть консервативным или хирургическим. При стабильном переломе без смещения, достаточно иммобилизации при помощи гипсовой повязки.

После травмы пострадавшего следует немедленно доставить в больницу для диагностики и проведения лечебных мероприятий. Больного лучше транспортировать в травмпункт каретой скорой помощи. При невозможности вызвать медиков пострадавшего самостоятельно доставляют в лечебное учреждение.

Для этого на поврежденную ногу накладывают шину, которая должна фиксировать коленный и голеностопный сустав. Импровизированные шины можно сделать из досок, веток, толстого картона. Их плотно прибинтовывают к ноге, что предупреждает смещение костей и травмирование мягких тканей при транспортировке. Можно привязать больную ногу к здоровой нижней конечности.

На место травмы прикладывают пакет со льдом и в положении лежа доставляют больного в травматологическое отделение. Для снижения интенсивности болей можно дать обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, нимесил).

При открытом переломе на рану необходимо наложить стерильную повязку и остановить кровотечение путем наложения жгута выше места повреждения сосуда.

Приложение В. Информация для пациентов

Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставной перелом большеберцовой кости, который поражает коленный сустав. Зона перелома большеберцовой кости может распространяться на её верхнюю треть.

Внутрисуставной перелом большеберцовой кости проявляется в разрушении суставной поверхности, приводящей к её неровности вследствие смещения отломков. При внутрисуставных переломах проксимального эпифиза большеберцовой кости повреждаются суставной хрящ, губчатая кость с формированием под импрессионной зоной полости костного дефекта с возможным распространением линий перелома вниз по большеберцовой кости [3, 4, 6, 7].

Силами, приводящими к переломам мыщелков, являются избыточное наружное или внутреннее отклонение в коленном суставе, которое при нормальном функционировании исключено, а также осевая перегрузка, или их сочетание.

Сила направлена преимущественно сверху вниз, по оси голени, но может продолжаться в одном из боковых направлений, отщепляет один или оба мыщелка. Обычно вначале повреждается наружный мыщелок.

Он повреждается обычно сильнее, в то время как внутренний мыщелок повреждается реже. Повреждение может сопровождаться разрывом менисков и связок, а при высоких энергиях – тяжелой травмой мягких тканей и ранами в этой области.

Данное повреждение нарушает структуру и функцию весьма сложного и нагружаемого сустава и выступает пусковым механизмом для последующего развития дегенеративно-дистрофического процесса, ответственного за низкие анатомо-функциональные результаты лечения [2, 6, 7, 11, 20, 21].

Наиболее типичным компонентом смещения является «провал» части суставной поверхности, который называется импрессией. В ней суставная поверхность опускается относительно неповреждённого хряща с формированием на краях повреждения суставной поверхности острых «ступенек», разрушающих суставную поверхность сочленяющихся мыщелков бедренной кости [1, 3, 16, 17].

Взаимное разрушение сочленяющейся пары суставных поверхностей лавинообразно нарастает, и может быть остановлено только хирургическим вмешательством – остеосинтезом с костной пластикой.

Целью оперативного лечения является восстановление формы суставных поверхностей, нормализация осевых соотношений и восстановление стабильности и подвижности коленного сустава. Принципами оперативного лечения являются ранняя операция, анатомическая репозиция, восполнение всех дефектов костной ткани, абсолютная стабильность фиксации, ранняя функция, поздняя опорная нагрузка, допустимая после консолидации перелома [17, 18, 20].

Реабилитация

Реабилитация после травмы большой берцовой кости, если не имеются осложнения, должна начинаться почти сразу после того, как был наложен гипс. Так как разработать ногу после перелома – больному рекомендуют начать шевелить пальцами и осторожно поворачивать стопу.

Разрабатывать ногу после полученной травмы необходимо для того, что бы восстановились все ее функции. Врач составляет схему реабилитации, в которую входят — лечебный массаж, физиотерапия и определенные упражнения для ноги. Но, разрабатывая ногу, следует быть предельно осторожным – не перенапрягать ее, что бы не вызвать неблагоприятные побочные действа.

Полное выздоровление при соблюдении всех предписаний доктора наступает через шесть месяцев после получения травмы.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Период реабилитации после перелома большой берцовой кости происходит после того, как снимется гипсовая повязка. Ее задачей является проведение мероприятий по восстановлению утраченных функций конечности.

Чаще всего назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Результат лечения в реабилитационном периоде зависит только от пострадавшего.

За период ношения гипса мышцы атрофируются и их нужно разрабатывать. Неукоснительное выполнение упражнений лечебно-профилактической физкультуры поможет восстановить двигательную функцию травмированной ноги.

Количество упражнений и нагрузки назначает врач.

Это могут быть:

сгибания и разгибания поврежденной конечности;
приседания;
ходьба.

В первое время не следует совсем отказываться от костылей, нагрузки нужно увеличивать по мере возможности, ведь поврежденная кость еще окончательно не окрепла и довольно хрупка.

Физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, токи дарсонваля) хорошо воздействуют на регенерацию и обмен веществ поврежденных участков. Возможно применение тибиального метода физиопроцедур – раздражение слабыми разрядами тока тибиального (большеберцового) нерва.

Массаж восстанавливает кровообращение и заставляет работать застоявшиеся мышцы. Улучшение кровообращения откроет доступ большего количества питательных веществ к поврежденным тканям.

Важно и рациональное питание пациента, содержащее кальций, кремний, фосфор, способствующих заживлению поврежденных костных тканей. Это поможет ускорить процесс выздоровления.

При недостаточно получаемой дозе с пищей, больному назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, содержащие кальций, витаминные комплексы, в состав которых входят ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота.

Больным после остеосинтеза мыщелков большеберцовой кости сустава рекомендовано полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление. Реабилитация больных основана на следующих принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий [1, 2, 4, 8, 9, 10, 16, 25, 27, 34]..

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Лечебно-восстановительный период рекомендовано начинать в стационаре, где осуществлялось оперативное вмешательство и продолжать, как правило, до 2 недель. Продолжать восстановительное лечение целесообразно в реабилитационных отделениях, а заканчивать — в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях [1, 2, 9, 10, 13, 15, 16,].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Реабилитацию после переломов большой берцовой кости и переломов малоберцовой кости со смещением, проводят после того, как обломки срослись, и гипс или другой фиксатор был снят. Как правило, врачи подбирают комплекс упражнений по реабилитации самостоятельно, при этом рекомендуют носить эластичный бинт.

Как разрабатывать ногу после перелома

Реабилитация после переломов берцовых костей длительная, и включает в себя:

Разрабатывание ноги после перелома берцовой кости. При этом ногу нужно разрабатывать как можно раньше (только после врачебного подтверждения), поскольку в процессе ношения гипсового ботинка ткани мышц постепенно начинают атрофироваться. Но стоит понимать, что упражнения с максимальными нагрузками выполнять нельзя, чтобы не привести повторного смещения, поскольку кость еще не окрепла. Нагрузки должны быть проведены постепенно.
Еще одним эффективным и полезным методом реабилитации после перелома берцовой кости является массаж. Он помогает разогреть мышечную ткань, улучшить кровообращение, в результате чего процесс восстановления пойдет быстрее. Продолжительность восстановительных процедур должна быть определена врачом. Как правило, это 7-10 дней. Иногда может потребоваться больше времени.
Можно также использовать физиотерапевтические средства, благодаря которым улучшается питание травмированных тканей и клеток, процессы регенерации быстрее проходят.
Комплекс физических упражнений ЛФК определяется врачом-реабилитологом, который учитывает состояние на момент травмирования и состояние на момент выздоровления. При этом подбираются специальные методики реабилитации, благодаря которым восстановление конечности пойдет быстрее. Лечебная физкультура выполняется с начальной разработки голени, после чего пациент должен постепенно подыматься на ноги без сторонней помощи и приседать.

Кроме всех вышеописанных мер, важно восстановить и сбалансировать питание, избавиться от вредных привычек, лишнего веса. По врачебным предписаниям необходимо выполнять весь комплекс реабилитационных мер и принимать лекарственные препараты, богатые кальцием.

Массаж

Как говорилось выше, массаж благоприятно влияет на процесс восстановления, поэтому его необходимо проводить максимально осторожно. Если после перелома большая берцовая кость немного болит, массаж частично поможет избавиться от боли.

. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.

Чтобы полностью восстановиться после такой травмы, нужно четко выполнять врачебные рекомендации. Реабилитация включает следующие компоненты:

Активность пораженной конечности нужно восстанавливать как можно раньше. В период ношения гипса мышечная ткань атрофируется, а потому ее нужно разрабатывать. Конечно, тяжелые нагрузки высокой интенсивности в данный период противопоказаны, поскольку кость еще не успела окрепнуть. Также важно учитывать, что нагрузки следует наращивать постепенно.
Массаж тоже приносит определенную пользу, поскольку способствует разогреванию мышечной ткани. Помимо этого, он положительно сказывается на кровообращении. Благодаря этому кости получают необходимые вещества и быстрее укрепляются.
Иногда врачи назначают средства физиотерапии. Благодаря данным методикам удается улучшить питание пораженных тканей и стимулировать процессы регенерации.
Лечебные упражнения нужно выполнять под контролем специалиста. Вначале проводится пассивная разработка голени. После этого человек начинает самостоятельно поднимать ноги и делать приседания.
Чтобы стимулировать процесс срастания костей, очень важно полноценно питаться и принимать витаминные препараты.

1.5. Классификация

Наиболее распространена клиническая классификация Шацкера (J.Shazker,1979), выделяющая шесть типов перелома, расположены в порядке возрастания тяжести перелома как с точки зрения тяжести последствий и сложности лечения [6].

Тип I.	Чистый расщеп (6%). Этот тип перелома характеризуется формированием треугольно-пирамидального фрагмента и наблюдается у молодых пациентов со средним возрастом 32 года, не имеющих остеопороза, и является результатом высокоскоростного бокового удара: вальгизация с осевой нагрузкой. Высокая прочность губчатой кости молодых не даёт импрессии. Единственный тип, который поддаётся полной закрытой репозиции и допускает фиксацию без пластин.
Тип II	Расщеп, сочетающийся с импрессией. Механизм: вальгизация с осевой нагрузкой. При этом переломе отщеп наружного мыщелка сопровождается импрессией, которая наблюдается у более пожилых пациентов (средний возраст 50 лет) и более высокой энергии. Чем выше остеопороз, тем больше импрессионный фрагмент и меньше фрагментация. У молодых с крепкой костью импрессионных фрагментов много.
Тип III.	Чистая центральная импрессия суставной поверхности наружного мыщелка. Механизм – как для I и II типов. На рентгенограмме перелом определяется как точный отпечаток наружного мыщелка бедра, опущенный ниже края мыщелка Б/Б кости. При этом переломе нет клиновидного фрагмента, а кортикальный слой либо интактен, либо имеется слепая незавершённая вертикальная линия перелома по задней поверхности наружного мыщелка. Перелом – остеопенический, средний возраст 68 лет (или гормональные остеопорозы и остеомаляции), а энергия вальгизации – низкая.
Тип IVА	Переломы медиального мыщелка. Механизм: варизация с осевой нагрузкой. От медиального мыщелка может быть отщеплён клиновидный фрагмент разного размера (тип А) характерен для более молодых при больших скоростях удара. Импрессия встречается менее, чем у половины.
Тип IVВ	Подтип часто сопровождается импрессией задней половины наружной суставной поверхности. Механизм: варизация с осевой нагрузкой. Характерен для более пожилых и может произойти при менее мощной травме. Имеет наихудший прогноз: часто сопровождается повреждением связок, вероятен футлярный синдром. Самая сложная операция (фиксация медиального, с визуальным контролем латерального и пластикой под импрессией латеральной суставной поверхности), самые большие объёмы костных дефектов.
Тип V.	Переломы обоих мыщелков: то, что раньше называли Т- и Y-образные. У молодых – травма высокоэнергетическая (ДТП и падения с высоты). Этот тип часто бывает у лиц пожилого возраста. Линии перелома могут доходить до метафиза. Импрессия – со стороны воздействия боковой силы.
Тип VI	Переломы большеберцового плато с повреждением метафиза и диафиза. При этом типе перелома имеется оскольчатый перелом обоих мыщелков с импрессией и промежуточные отломки метафиза большеберцовой кости и иногда – отломки диафиза. Обычно это травма самых высоких энергий. Средний возраст, по данным Schatzker 56 лет, но среди пострадавших много и молодых пациентов после ДТП и кататравм.

Переломы большеберцовой и малоберцовой кости случаются также часто, как и травмы остальных костей. Однако между обоими фрагментам существует ряд отличий и причин, по которым происходит травма.

Проявления травмы и жалобы пострадавших

При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [1, 2, 4, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 3)

При переломе большеберцовой кости обычно наблюдаются следующие симптомы:

выраженный болевой синдром в области повреждения;
нарастание боли при попытке встать на ногу, при этом в спокойном состоянии дискомфорт носит тупой и ноющий характер;
отек в районе голени – если же повреждаются сосуды, в пораженной области образуется гематома;
деформация голени, появление неестественной подвижности ноги ниже пораженного участка;
онемение ноги, бледность кожи – подобные признаки свидетельствуют о повреждении нервных волокон и сосудов;
поражение сосудов и тканей – наблюдается в случае открытого перелома.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано обратить внимание на следующие диагностические критерии:

-отёк, особенно локальный, сглаженность анатомических ориентиров коленного сустава, гемартроз;

-болезненность локальная при пальпации области проксимального эпифиза большеберцовой кости и при осевой нагрузке;

-патологическая подвижность при варус-вальгус тестах;

-крепитация отломков;

-пульсация на задней большеберцовой и тыльной артериях стопы;

-активное разгибание стопы и чувствительность кожных её тыла;

-возможность активных движений пальцами и особенно, разгибания (функция глубокой ветви малоберцового нерва при его повреждении, сопутствующему перелому головки и шейки малоберцовой кости).

-деформация осевая и выпячивание кожи отломками;

-наличие повреждений кожных покровов области МББК (ссадин, ран), их распространённость (размеры, глубина), характер реакции, прилежащей к ним кожи, характер отделяемого и его количество;

-окраска и температура кожных покровов, в том числе проксимальнее и дистальнее уровня повреждения [1, 2, 3, 4, 6, 7, 19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)

2.3 Лабораторная диагностика

В экстренном порядке при переломе МББК рекомендовано проводить исследования [1, 2, 6, 7]:

-общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора;

-при открытой травме и наличии признаков воспаления – бактериологическое исследование раневого отделяемого (мазок и образец ткани).

В плановом порядке (п?зднее поступление в стационар) рекомендовано проводить [1, 2, 6, 7]:

— общеклинический анализ крови;

— общий анализ мочи;

— биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка;

— определение группы крови и резус-фактора,

— антител к вирусам гепатита «А», «В», «С».

— коагулограмма крови с определением показателя МНО.

В плановом порядке в послеоперационном периоде общий и биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка рекомендовано повторить на второй, пятый день после операции, и перед выпиской; остальные – по показаниям [1, 2, 6, 7].

3.1 Консервативное лечение

Консервативное лечение рекомендовано при стабильных (отсутствует патологическая подвижность при варус-вальгус-тестах) переломах без смещения и с незначительным смещением (импрессия менее 2мм, расширение эпифиза «поперечный диастаз» менее 5мм без угловой деформации). Консервативное лечение проводится также при отказе пациента от вмешательства, выявлении общих противопоказаний к операции (соматическая патология в состоянии декомпенсации) или местных осложнений (тромбоз, флебит, сопутствующие обширные язвы голени, пиодермия, рожистое воспаление и прочее) [1, 2, 8, 11, 12].