Перелом нижней челюсти — Википедия

Классификация травмы

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

  • Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
  • Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

  • Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
  • Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это  сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Перелом челюсти со смещением: последствия, лечение и симптомы ...

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

► Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

  • наследственные патологии;
  • новообразования злокачественные и доброкачественные;
  • остеомиелиты;
  • кисты;
  • туберкулез;
  • лечение некоторыми препаратами;
  • нарушение метаболизма;
  • недостаток питания, витаминов и минералов;
  • инфекции и другие.

► Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

  • вождением различных видов транспорта;
  • активным образом жизни и другими происшествиями;
  • аномальным удалением одного или нескольких зубов;
  • под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Перелом может быть вызван следующими причинами:

  • интенсивная нагрузка в быту, при падении, выполнении спортивных упражнений, ДТП;
  • патологии костей, образования и кисты;
  • неправильное удаление зубов.

При поражении челюсти смещение может происходит по трем типам:

  • саггитальному;
  • вегитальному;
  • трансверзальному.

Это играет очень важную роль в выявлении правильной схемы терапии, выборе оборудования, которое будет применено для исправления. Как правило, при переломе челюсти со смещением, лечение симптомы фото последствия что кушать это специальные шины, которые фиксируются на зубах.

Доктор собирает кости руками. Человек в этот момент находится под местным либо под общим наркозом.

Отломки могут фиксироваться при помощи капроновых приспособлений. Челюсть может присоединяться специальными спицами из металла, которые устанавливаются снаружи.

Перелом челюсти

После регулировки, больному требуется спокойствие с обязательными противомикробными действиями.

Мы подробно рассматриваем все аспекты такой сложной лицевой травмы, как перелом челюсти со смещением: лечение, симптомы, последствия, фото. Что кушать — отдельный вопрос, ведь в послеоперационный период необходима фиксация челюстей, пациенту накладываются шины. И консистенция пищи по понятным причинам исключительно жидкая.

Больным обязательно назначается особая диета. Это необходимо сделать из-за того, что пациент не сможет полноценно двигать челюстями.

Консистенция всей пищи должна быть пюреобразной, поэтому человек должен употреблять супы, бульоны, фрукты и овощи, промолотые через мясорубку.

Это осложнение диагностируется примерно в 10-30% пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. В большинстве случаев гнойное воспаление костной ткани развивается в тканях нижней челюсти.

Этиология травматического остеомиелита

Данное последствие перелома формируется в таких случаях:

  • несвоевременное оказание специализированной медицинской помощи и длительное бактериальное инфицирование раневой поверхности;
  • хроническое нарушение кровоснабжения костных фрагментов;
  • наличие периодонтитных зубов в щели перелома;
  • позднее удаление зуба из области разлома костной ткани;
  • отсутствие или неэффективное совмещение фрагментов челюсти;
  • низкий уровень общей сопротивляемости организма и тяжелые общесоматические заболевания;
  • комбинация нескольких вышеописанных факторов риска.

Клиническая картина травматического остеомиелита

Воспаление после перелома челюсти постепенно проходит следующие стадии:

  1. Острая стадия. Первые признаки воспаления, как правило, становятся заметными через 3-4 дня после травмы. Общее самочувствие пациента резко ухудшается, резко увеличивается температура тела, усиливается интенсивность болевого синдрома и появляется резкий и неприятный запах из ротовой полости. В то же самое время нарастает травматический отек околозубных мягких тканей в зоне перелома. Больной жалуется на ограниченное открывание рта. Из зубодесневых карманов периодически выделяются гнойные массы. Тем не менее острая стадия травматического остеомиелита протекает менее активно и с меньшими признаками интоксикации, чем острая фаза одонтогенного остеомиелита.
  2. Подострая стадия. На данном этапе происходит постепенное отторжение омертвевшей костной ткани с формированием секвестров. При зондировании свищей ротовой полости врач определяет шероховатую поверхность кости. Параллельно с разрушением костной ткани происходит восстановительный процесс и утолщение челюсти. Подострая стадия преимущественно длиться 7-10 дней.
  3. Хроническая стадия. Во время осмотра пациента специалист замечает припухлость мягких тканей ротовой полости за счет утолщения челюстной кости. На коже при этом часто образовываются свищевые ходы.

Методы лечения травматического остеомиелита

Признаки во многом зависят от того, какая именно произошла травма. Например, при открытом переломе челюсти осколки костей выходят за пределы десен,из-за чего слизистая оболочка разрывается, после чего характерно сильное кровотечение и слюноотделение.

Если же речь идет про закрытый перелом, то ткани лица остаются неповрежденными, однако любые движения сопровождаются сильной болью, а сама челюсть может немного сдвинуться.

Помимо этого, очень важно определить локализацию перелома:

  1. Нижняя челюсть. Она ломается гораздо чаще верхней в силу своей подвижности, однако, классифицируя травмы, врачи различают одиночные, поперечные и двухсторонние переломы угла, области клыков, бокового отдела или всей челюсти со смещением.
  2. Верхняя челюсть. Как правило, остается целой даже при серьезных травмах головы, однако если ее повредить, то последствия будут гораздо более серьезными для человека. В частности, чем выше будет линия перелома верхней челюсти, тем тяжелее состояние пациента и тем больше риск сотрясения мозга.

Симптомы перелома нижней челюсти зачастую сводятся к потере чувствительности подбородка, западанию языка, появлению дефектов речи и сильным болевым ощущениям.

При травмах бокового отдела зачастую начинается сильное внутреннее кровотечение, поэтому первоочередной задачей врачей является его своевременная остановка.

Симптомы перелома верхней челюсти характеризуются сильной болью при смыкании зубов, отечностью в средней части лица (в том числе, под глазами), ослаблением дыхательной (в том числе, обоняния), речевой и жевательной функций, возможными искажениями формы лица и кровотечениями (в полости рта, из носа и др.).

До приезда скорой помощи необходимо зафиксировать пострадавшему челюсть с помощью пращевидной повязки, очистить полость рта от крови и рвотных масс, инородных предметов. При необходимости предотвратить западение языка.

Так как открытые переломы характеризуются сильным кровотечением, необходимо его остановить путем прижатия к ране марлевой салфетки и прикладывания холодного предмета. Если есть возможность, ввести внутримышечно обезболивающий препарат. Правильно оказанная первая помощь может спасти жизнь пострадавшему человеку.

Пострадавших госпитализируют в отделение челюстно-лицевой хирургии. При транспортировке пострадавший находится в положении на боку, а в некоторых случаях лицом вниз, для предотвращения механической асфиксии.

Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.

Анатомические особенности

Процесс восстановления кости после травм и переломов идет длительное время. Поскольку фиксацию для достижения оптимального процесса заживления необходимо выполнять надолго, будет отмечаться наличие болевого симптома.

Когда снимают шины, боль также сохраняется. Это обусловлено присутствием инородных материалов в полости рта долгое время.

На весь период лечения пациент принимает питание при наложенной шине консистенции сливок и сметаны. После снятия устройства для иммобилизации требуется проведение разработки челюстного аппарата и жевательных мышц.

Совет! Для получения быстрого и качественного процесса зарастания кости челюсти нужно не только соблюдать все предписания врача стоматолога, но и придерживаться некоторых правил в питании.

Инструкция по питанию:

  1. Использование трубочки: принимаемая пища консистенции сметаны и сливок. Рекомендуются к приему коктейли и кефиры.
  2. Исключить алкоголь: употребление спиртного может вызывать рвотный рефлекс. Это опасно тем, что может привести к асфиксии.
  3. Увеличить прием продуктов, богатых кальцием: с целью ускорить процесс восстановления кости. Данный микроэлемент в большом количестве присутствует в кисломолочной продукции, грецких орехах и семенах кунжута.

Весь период лечения и тогда, когда выполнено снятие шин даже при сочетании с полноценным питанием зачастую приводит к снижению общей массы тела. После восстановления, разработки челюстей в физиологическое состояние вес приходит в норму.

Шинирование, как один из самых эффективных и безопасных способов устранения переломов челюсти, является достаточно распространенным в стоматологической практике. Восстановить дефекты и смещения фрагментов возможно при выполнении всех предписаний врача.

Фото: двусторонний перелом нижней челюсти в области суставных отростков

Такие переломы обычно являются показанием к оперативному вмешательству, особенно если они сопровождаются вывихом головки. Соединение костных обломков может происходить путем извлечения их из раны и последующей фиксацией в составе сложного имплантата.

Другой способ – сращение при помощи острой спицы. Такой метод имеет довольно много противопоказаний и применяется только при массивной челюсти. В противном случае возможен раскол головки.

Альтернативой является аппаратный способ лечения. Он сводится к наружной фиксации обломков кости. Применяется система из крючков-зажимов, стержней и винтов. Она закрепляется на голове пациента.

В области перелома совершается разрез, крючками фиксируется кость. Мягкие ткани послойно зашиваются. Время ношения аппарата может доходить до 1,5-2 месяцев.

Лечение при переломе челюсти – процесс длительный, и поскольку нарушены жевательные функции, в его рамках потребуется неизбежная коррекция привычного до травмы челюсти рациона питания.

Причиной этому является еще и то, что челюсти на время терапии частично или полностью обездвижены, и, следовательно, человек не имеет возможности ими управлять так, как это он делал до перелома.

Первая помощь

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома.

Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д..

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
  • Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

  • Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
  • Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

  • обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
  • восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
  • предложить анальгетики;
  • удалить все лишнее из полости рта;
  • провести дезинфекцию раны;
  • остановить кровотечение;
  • при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Переломы челюсти любого вида чаще всего диагностируют по вышеперечисленным симптомам, а также путем пальпации области травмы.

Однако для постановки точного диагноза и определения полной клинической картины рентгенологическое обследование, которое обязательно в случае такой травмы.

Симптомы перелома нижней челюсти идентичны перелому любой кости скелета человека: резкая боль, невозможность пошевелить травмированным органом, отечность, возможна гематома. Перелом часто сопровождается нарушением прикуса, выделением кровавой слюны и открытым ртом.

Одним из симптомов повреждения кости является онемение нижней губы с правой или с левой стороны. При тяжелых травмах у человека может быть сильное кровотечение (в том числе из ушей), асфиксия или шоковое состояние.

Более точная диагностика проводится стоматологом путем внеротовой и внутриротовой пальпации. Так исследуется деформация прикуса, изменение естественных контуров, целостность зубной дуги и зубных краев. Больного просят по возможности закрыть рот и определить смещение прикуса либо подвигать челюстью вперед, чтобы выявить ограничение подвижности.

При наличии гематомы и болезненности участка поврежденной кости врач назначает рентгенограмму верхней и нижней челюстей. Обзорный снимок дает полное изображение костей лицевого черепа и не оставляет неясных моментов при постановке диагноза.

В качестве первой помощи при данном переломе необходимо предотвратить шок и удушье у пострадавшего. Если сразу после травмы человек потерял сознание, нужно позаботиться о том, чтобы у него не западал язык, перекрывая дыхательные пути.

Для этого нужно перевернуть пострадавшего набок или пристегнуть язык. При сильном кровотечении нужно передавить артерию и крепко прижать рану куском чистой ткани или ваты.

Затем на поврежденный участок накладывают повязку, чтобы обездвижить орган, и прикладывают холодный компресс. В таком состоянии больного уже можно транспортировать в ближайшее лечебное учреждение.

Если вместе с челюстью травмированы дыхательные пути больного, то ему выполняют рассечение трахеи и устанавливают аппарат для дыхания.

Классификация переломов нижней челюсти:

  • Характер травмы (полный, неполный, со смещением, одиночный или множественный и т.д.);
  • Зона повреждения кости (альвеолярного отростка, срединный перелом, мыщелкового отростка, области угла челюсти, подбородочного отдела).

Специфика полученной травмы определяется такими показателями:

  • Открытый перелом (когда нарушена целостность мягких тканей либо слизистой оболочки);
  • Закрытый перелом нижней челюсти;
  • Перелом нижней челюсти со смещением (когда костные отломки значительно сдвинулись по отношению друг к другу);
  • Без смещения;
  • Одиночный (когда присутствует одна линия разлома);
  • Множественный (когда отломков кости несколько и часть из них может быть смещена).

Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

  • Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
  • При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
  • Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
  • Пращевидная повязкаЕсли пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
  • Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
  • Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.

Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом полового члена фото и лечение

При травме с переломом верхней или нижней челюсти пациенту оказывается первая медицинская помощь и проводится срочная госпитализация:

  • Если перелом закрытый, необходимо положить холодный компресс на травмированный участок: это уменьшит отек.
  • Если наблюдается асимметрия скул, вызванная отечностью — это симптом перелома верхней челюсти. В этом случае необходимо остановить кровотечение, приложить холод к скулам и дать пострадавшему обезболивающее.
  • При необходимости нижнюю челюсть нужно подвязать для ее иммобилизации, что обеспечит предотвращение дальнейшего разрушения костных тканей.
  • Если открылось кровотечение, кровь имеет ярко-алый цвет, а ее поток напористый, следует срочно передавить артерию на шее, а затем задействовать асептическую повязку.
  • Если язык западает, его необходимо удерживать отведением в сторону, при этом полость рта вручную очищается от сгустков крови, рвотных масс и обломков зубов. Действовать при этом необходимо максимально осторожно.

Обратите внимание, что при переломе со смещением, как это показано на фото, необходимо вправить кость, но делать это должен только опытный специалист, поэтому не нужно даже лишний раз прощупывать травмированный участок: сразу вызывайте скорую помощь или транспортируйте человека до ближайшего травмпункта.

Впрочем, здесь тоже есть один нюанс: если больного доставляет частное авто, а не скорая помощь, необходимо понимать, что при переломе верхней челюсти транспортировка пострадавшего осуществляется в лежачем положении, если поломана нижняя — больной должен сидеть.

Если у пострадавшего предположительно сломана челюсть, первая помощь должна базироваться на таких действиях:

  • фиксация нижней челюсти тугой эластичной повязкой;
  • остановка кровотечения (если присутствует) при помощи стерильных тампонов и бинтов;
  • при повреждении артерии, остановить кровотечение методом прижатия кровеносного сосуда;
  • очистить ротовую полость от кровяных сгустков, излишков слюны, рвотных масс, вызывающих затруднение в дыхательном процессе.
  • выполнить фиксацию языка, если он западает;
  • не раздражать больного лишними вопросами и обеспечить ему покой и тишину;
  • приложить к травмированному участку холод.

Во время перевозки пострадавший должен находиться в сидячем положении. Если травма носит серьезный характер, больного кладут набок или на живот, лицо при этом направляют вниз.

При потере сознания пациента доставляют в больницу в положении лежа на спине, повернув голову в правую или левую сторону.

В больнице специалист выполняет предварительный осмотр травмы, обрабатывает раневой участок.

В ряде случаев перелом сопровождается осложнениями и повреждениями мягких тканей и сосудов. В этом случае врач выполняет перевязку артерий и трахеотомию (вскрытие трахеи) и введение в нее особой трубки для доступа кислорода в дыхательные органы нижнего отдела. Выполняются противошоковые мероприятия.

Неотложная помощь, в первую очередь, состоит из предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Далее следуют транспортная иммобилизация и остановка кровотечения. Возможное кровотечение можно остановить посредством стерильных тампонов и повязки, а в случае артериального кровотечения следует прижать поврежденный сосуд.

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи.

Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости.

Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров.

Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка.

С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях.

Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы).

При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма).

На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей.

Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Причины травмы

Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

Виды переломов челюсти по тяжести травмы

  • Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
  • Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Виды переломов челюсти по смещению обломков

Виды переломов челюсти по локализации травмы

Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

  • Средний перелом находится посередине кости.
  • Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
  • Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
  • Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
  • Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.

Перелом нижней челюсти классифицируется следующим образом.

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

  1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
  2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Методы лечения

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

  • Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
  • Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
  • Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом  во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!

Остеосинтез

Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

У детей строение нижней челюсти имеет некоторые особенности:

  • Обилие жировой клетчатки и хорошо развитая система кровообращения. Вследствие этого переломы сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, формированием обширных гематом.
  • Эластичность костей. В детском возрасте в костях содержится повышенное количество коллагеновых волокон. Ввиду этого нередко формируются переломы по типу «зелёной ветви», или «ивового прута», то есть неполные. При таких травмах надкостница (оболочка, которая покрывает кость снаружи) остаётся целой, и перелом заживает быстрее.

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

https://www.youtube.com/watch?v=av18yvitNIc

Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента.

В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:

  • Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.

  • Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.

  • Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.

  • Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины. Её необходимо полностью обездвижить. Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путем хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов.

  • Проведение противовоспалительной терапии.

Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – это один из основных методов лечения травмы челюсти. Процедура представляет собой фиксацию отломков с применением конструкции, состоящей из пластмассы, либо из проволоки.

Тип шинирования зависит от характера травмы:

  • Накладывается с одной стороны, когда перелом односторонний, для этого используется проволока, которая фиксирует поврежденные участки.

  • Накладывается с двух сторон, при этом конструкция имеет более жесткую основу. В дополнение к ней идут крючки и кольца.

  • Когда сломана и верхняя, и нижняя челюсти и имеется смещение, тогда целесообразно использовать двухчелюстное шинирование. Для фиксации применяют медную проволоку, с креплением за зубы и фиксацией челюстей кольцами.

Если используется пластмассовый вариант, то её следует наложить под подбородок и зафиксировать бинтом вокруг головы. Но этот метод показан в том случае, когда помощь необходимо оказать в сжатые сроки, чтобы доставить пострадавшего до отделения травматологии.

Когда перелом осложненный и имеется значительное смещение отломков, тогда прежде чем осуществить шинирование, необходимо произвести их сопоставление. 

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Прежде, чем перейти к описанию наиболее распространенных методов лечения, следует рассмотреть меры по оказанию пострадавшему первой помощи. Первая помощь характеризуется:

  • фиксацией нижней челюсти плотной плащевидной повязкой;
  • остановкой возможного кровотечения, используя стерильную повязку и ватные тампоны;
  • остановкой артериального кровотечения путем прижатия поврежденного сосуда;
  • освобождением полости рта от инородных наполнителей, затрудняющих дыхание (речь идет о сгустках крови, рвотной массе и прочих);
  • фиксацией языка;
  • обеспечением пострадавшему состояния покоя;
  • приложением к месту перелома холодного компресса.

После того, как были оказаны все меры первой помощи, пострадавшего срочно доставляют в ближайшую больницу, в которой ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

В каких случаях пострадавшего отправляют в больницу? В случаях, если:

  • имеются болезненность и изменения прикуса после полученной травмы;
  • невозможно широко открыть рот, а при попытке открыть и закрыть рот челюсть смещается в сторону;
  • происходит двоение в глазах, онемение кожи под глазом, при изменении формы скуловой дуги;
  • нарушается речь, функция жевания;
  • наблюдается обильное слюнотечение после травмы.

Необходимо помнить, что перевозить пострадавшего следует в положении сидя, лежа на боку или вниз лицом. В том случае, если состояние пострадавшего дошло до бессознательного, он нуждается в перевозке в положении лежа на спине. При этом, голову следует повернуть набок.

При переломе челюсти применяются не только лекарственные препараты, способствующие быстрому заживлению и устраняющие боль, но и оперативный метод лечения. На первом этапе сопоставляются вместе и фиксируются в одном положении костные отломки.

Чтобы обеспечить пострадавшему полный покой и обездвиженность, накладывают назубную шину, полимерную или проволочную нити, а также специальные аппараты.

Раны обрабатываются, затем крупные кровеносные сосуды перевязываются, трахеи рассекаются с последующим введением специальной трубки с целью облегчить дыхание. Если имеется открытая рана, проводится противомикробная терапия с применением антибиотиков с целью предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения в местах перелома.

Для улучшения самочувствия больного назначаются витамины.

В случае с хирургическим вмешательством:

  • кости сшиваются с помощью специальной проволоки или капроновой жилы;
  • кости закрепляются металлическими спицами;
  • отломки костей закрепляются с помощью специальных накостных металлических пластинок;
  • кости закрепляются особыми конструкциями.

В тех случаях, если произошло обширное разрушение кости, что повлекло за собой серьезные обширные повреждения лица, проводятся сложные восстановительные пластические операции и применяются сложные лицевые и челюстные протезы.

В любом случае основной целью лечения является максимально быстрое и эффективное достижение сращения отломков челюсти и восстановлении прикуса зубов.

Лечение перелома нижней челюсти в большинстве случаев хирургическое, поэтому заранее необходимо морально подготовиться. Либо под общим, либо под местным наркозом врач проводит репозицию челюстных отломков, а затем фиксацию их для дальнейшего срастания. При этом используются разные методы фиксации кости, так называемый способ прямого и непрямого остеосинтеза:

  1. Прямой остеосинтез
    • Для установки внутри кости (винты, штифты, спицы, стержни).
    • Для установки на поверхности кости (пластины, проволока, скобы).
  2. Непрямой остеосинтез
    • Спицы Киршнера.
    • Внеротовые аппараты, которые закрепляют нижнюю челюсть за верхнюю.

Параллельно назначается курс обезболивания, а также антибиотикотерапия для избежания заражения и осложнений. Также показана общеукрепляющая терапия с правильным питанием и приемом специальных препаратов для восстановления костной ткани.

В этот период больному требуется особый уход за полостью рта: пища только жидкая и должна поступать через трубочку или чайную ложку.

Обязательно прочитайте статью о том, какие витамины необходимы при переломах.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом берцовой кости: терапия, реабилитация

Из дополнительных физиотерапевтических методов назначают магнитотерапию и электрофорез. Эти процедуры успешно применяются на 2–3 день после репозиции отломков, а также на 3–5 день после остеосинтеза.

Магнитотерапия помогает больному избавиться от отёков в зоне повреждения кости. С 3-го дня этой процедуры обычно отмечается заметное улучшение в области травмы.

Спустя две недели после иммобилизации назначается электрофорез кальция, который проводится в 12 сеансов через день.

В зависимости от объема поражения кости, соматического здоровья пациента учитывается выбор конструкции и сколько носить шину. Все применяемые методики иммобилизации можно подразделить на: оперативные и консервативные. В ходе операции врач методом остеосинтеза проводит скрепление множества костных отломков специальными металлическими конструкциями.

Остеосинтез необходим при множественных переломах костей лица со смещением, сочетающихся с воспалительной патологией зубов и слизистой в ротовой полости (пародонтит, пародонтоз и другие).

Для скрепления могут быть применены: спицы из стали и стержни, штифты, проволока из нитрид-титана (обладает памятью формы), затвердевающая быстро пластмасса, нить из полиамида и специальный клей.

Самый безопасный и удобный метод иммобилизации, применяемый в процессе оперативного вмешательства, является остеосинтез минипластинами из металла. Для фиксирования их требуется обеспечить доступ к кости непосредственно только в области поражения. Помимо этого костные фрагменты с пластинами способны выдерживать значительные динамические нагрузки.

Накладывание шин выполняют для фиксирования отломков челюстей, без добавления в устройство других костей челюстно-лицевой области. Наиболее популярным считается применение шины Тигерштедта.

Применяют разные виды проволок для фиксации. Используемый металл: алюминий, бронза, нержавеющая сталь, в диаметре от 0,4 до 2 мм и длиной 12-15 см.

Для создания крючков используют крампонные штифты. В среднем требуется на 1 пациента 8 гр. проволоки из алюминия и 9 гр. бронзо-алюминиевой.

К особенностям того, как ставят шину относится индивидуальное изготовление под каждого больного. В ротовой полости под предварительным местным обезболиванием выполняется постановка. Дугу кладут на челюсть, крючками кверху на верхней и книзу на нижней челюсти.

Временное соединение металла и кости производят при помощи более тонкой проволоки, которую заводят промеж боковых сторон зуба, с вытягиванием и закручиванием в области шейки. При двухчелюстном шинировании, обязательно для стабилизации накладываются резинки.

Обратите внимание! Поскольку риск присоединения инфекции при травме слизистой, зубов и кости высок, врачом в обязательном порядке назначается курс антибиотиков и вводится сыворотка против столбняка.

Сроки фиксирования

Период ношения шины зависит не только от объема поражения, но и возраста, наличия патологий органов и систем. Срок того, сколько носят шину, зависит от скорости остеогенеза кости. В среднем это 45-60 дней.

Снимают шины, когда кость восстановилась. Обычно это 30-45 день от момента постановки иммобилизации, при отсутствии остеосинтеза, и на 5-14 дней позднее при его включении. Однако решение о том, когда снимать шины решается специалистом индивидуально.

Стоимость лечения

Цена за установку фиксирующего устройства находится в зависимости от ряда параметров. К ним относят: тяжесть повреждения, использование оперативных методик скрепления, применяемые виды шин, дополнение общего лечения физиотерапевтическими процедурами.

Процедура скрепления костных отломков не относится к дешевым, к примеру, остеосинтез может обойтись в 14000-55000 рублей.

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

  • При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
  • Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
  • Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
  • После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
  • Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ.

От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

  • Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
  • Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
  • Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
  • Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

После оказания первой медицинской помощи врачи делают все для того, чтобы облегчить состояние больного: в травмированный участок вводится обезболивающее, после чего проводится рентгенография.

Только рентген-снимок способен показать специалистам специфику травмы. Перед началом лечения травматологу нужно знать и понимать о переломе следующее: локализация трещины, наличие и расположение осколков, а также состояние близлежащих органов.

После этого проводится репозициям обломков одним из следующих методик:

  • наложение костных швов посредством специальных металлических проволок, скоб и пластин;
  • использование фиксирующего аппарата;
  • установка имплантата из искусственных или натуральных материалов.

Далее челюсть следует обездвижить. Иммобилизация возможна только при использовании специальных шин проволочного типа или их пластмассовых аналогов, хотя при несложных травмах подходят и стандартные тканевые повязки.

При открытом переломе дополнительно проводится медикаментозное лечение: антибиотики позволят предотвратить инфицирование раны и избежать травматического остеомиелита.

Классификация переломов дана с учетом характера повреждений, причин и последствий перелома кости нижней челюсти. Они могут быть следующих видов:

  1. Полный перелом. В результате такого перелома имеет место смещение отломков челюсти. В зависимости от линии перелома они могут быть поперечными или косыми. По количеству – двойными, оскольчатыми, множественными.
  2. Неполный перелом, то есть перелом нижней челюсти без смещения челюстных отломков.
  3. Открытый перелом нижней челюсти – сопровождается разрывами слизистой оболочки полости рта и мягких тканей лица.
  4. Закрытый перелом – место перелома остается закрытым благодаря мягкими тканями.

При переломе нижней челюсти возможны осложнения, которые могут повлечь такие тяжелые заболевания, как менингит, остеомиелит и прочие. На фото нижний перелом видео отчетливо.

В челюстно-лицевом центре перелом нижней челюсти можно диагностировать по внешним признакам и посредством пальпации, которая помогает выявить место перелома.

В первую очередь важно обеспечить больному состояние покоя и приложить в месте перелома холодный компресс. Затем, под местным наркозом, специалист совмещает отломки челюстной кости (постепенно или одномоментно). Только после этой процедуры осуществляется жесткая фиксация отломков кости на весь период восстановления ее целостности.

Кость может быть сшита специальной капроновой жилой или проволокой. После чего ее закрепляют металлическими спицами, особыми внеротовыми конструкциями или посредством установки специальных металлических накостных пластин. Больному необходимо создать комфортные условия в месте перелома для полного восстановления кости.

Обязательно проведение профилактической, противомикробной и общеукрепляющей терапии (витамины, антибиотики, физиотерапия). Это необходимо для предотвращения воспалительных и инфекционных осложнений при переломе нижней челюсти.

А знаете ли вы сколько у человека зубов и зачем они нужны? Мы дали ответ!Чтобы узнать, как снизить чувствительность зубов, нужно перейти на эту статью.

Когда случается перелом нижней челюсти, то возможны такие его виды:

  • полный перелом (происходит со смещением отломков челюстной кости, причем они имеют разную форму и размер);
  • неполный перелом (смещения не произошло);
  • открытый перелом (повреждаются слизистые рта, мягкие лицевые ткани);
  • закрытый перелом (сломанная кость не повреждает ткани, расположенные вокруг нее);
  • оскольчатый перелом (наступает крайне редко, требует исключительно оперативного вмешательства).

Учитывая перечисленные выше возможные последствия перелома челюсти, лечение нужно начинать как можно раньше и обратиться при этом важно к опытному, квалифицированному специалисту, так как именно он будет подбирать оптимальный способ лечения, в зависимости от вида перелома и степени его тяжести.

Основными мероприятиями, направленными на лечение перелома челюсти, могут быть:

  1. Дезинфецирующие процедуры, состоящие в обработке раны.
  2. Выравнивание носовой перегородки, если она была смещена при переломе челюсти.
  3. Отломки челюстной кости сопоставляют, кости, оставшиеся целыми, совмещают.
  4. Челюсть надежно фиксируется при помощи специально предназначенной для этого шины. Фиксация подразумевает полное обездвиживание челюсти до того момента, пока челюстные кости не срастутся. Этот период обычно составляет полтора месяца.
  5. Вживление врачами в ходе оперативного вмешательства пластинок из металла, которые фиксируются при помощи болтов.
  6. Лечение противовоспалительными препаратами.

После этих процедур, предпринимаемых в комплексе либо по отдельности, согласно решению врача, под его же руководством следует пройти и полный курс реабилитации. Реабилитационное лечение призвано восстановить полностью нарушенные вследствие перелома челюсти жевательную, глотательную, речевую, зрительную функции.

Лечение методом шинирования при переломе челюсти считается одним из основных и высокоэффективных способов. Сама по себе процедура состоит в фиксировании костных отломков при помощи конструкции из пластмассы либо из проволоки.

Характер перелома определяет тип шинирования:

  • проволочную конструкцию, фиксирующую поврежденные участки, устанавливают с одной стороны, когда имеется односторонний перелом;
  • более жесткую двустороннюю конструкцию с крючками и кольцами используют, если перелом сложный, но сломана одна из челюстей;
  • двухчелюстное шинирование медной проволокой с креплением за зубы и фиксированием челюстей при помощи колец используют, когда имеется перелом и нижней, и верхней челюстей, причем кости и отломки смещены.

Лечение впору проводить и с применением пластмассовой конструкции, которую накладывают под подбородок и выполняют фиксацию бинтом. Однако такой способ может быть использован только в том случае, когда пострадавшему нужно оказать помощь в сжатые сроки, например, на время доставки его в больницу.

Если перелом челюсти осложнен смещением костных отломков, лечение методом шинирования необходимо начинать только после тщательного их сопоставления.

  1. Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
  2. Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

Основными симптомами при переломах нижней челюсти являются:

  • боль;
  • невозможность разжевывания пищи из-за болевого синдрома;
  • возможное онемение подбородка, губ;
  • нарушение прикуса;
  • тошнота;
  • головокружение.

В процессе диагностики доктор, в первую очередь, определяет общее физическое состояние больного. Для этого измеряется пульс, давление. После этого, с целью исключения черепно-мозговой травмы, проводится томография.

Во время внешнего осмотра определяются болезненные точки, дефекты, гематомы. Проводится тест, при котором выявляется предполагаемое место перелома. После чего проводится рентгенологическое обследование.

По углам нижняя челюсть имеет очень тонкую структуру и даже при незначительном ударе либо другом боковом повреждении возможен перелом.

Часто встречаются двойные, тройные и множественные переломы нижней челюсти. Лечение таких травм является сложным и занимает более долгий период реабилитации.

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами.

Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения.

При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

Механизм повреждения

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

  • Сдвиг. Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
  • Сжатие. Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
  • Отрыв. Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Последствия

Чтобы исключить неприятных последствий, необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью. Возможны следующие осложнения:

  • перемещение зубов;
  • появление расстояний между зубами;
  • деформирование лица;
  • появление неправильного прикуса.

В случае необходимости может понадобиться операция по восстановлению пораженных участков лица. При переломах легкой формы и своевременном обращении к доктору, соблюдении всех его рекомендаций, подвижность возобновляется в течении месяца.

vashyzuby.ru

Переломы челюсти могут привести к различным последствиям и характеризоваться:

  • патологическим смещением одной части зубного ряда по отношению к другой;
  • образованием промежутков между зубами по линии перелома;
  • смещением отломков челюсти по причине воздействия силы мышц и собственной тяжести;
  • смещением зубов со своей обычной позиции;
  • образованием аномалий прикуса;
  • менингитом;
  • остеомиелитом и прочими.

В заключение следует добавить, что любому человеку, вне зависимости от пола и возраста, не помешает проявлять внимательность и осмотрительность, чтобы избежать возможных травм, ушибов и поврежденийя. В случае же, если избежать травмы не удалось по определенным причинам, не имеет смысла оттягивать визит к врачу или использовать методы самолечения.

Открытый перелом, большие участки поражения, несколько операций, — все это может привести к осложнениям. Среди наиболее опасных можно назвать инфекционное заражение кости – травматический остеомиелит (который плохо поддается лечению) и менингит.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Программа реабилитации после перелома лодыжки и возможные осложнения

Кроме инфекционных, могут быть и функциональные нарушения: патологическое смещение ряда зубов, аномальный прикус, формирование неестественных пробелов между зубами, деформация симметрии кости. Эти дефекты могут влиять на жевательную и глотательную функции, на правильность речи.

Не нужно забывать, что нижняя челюсть является частью лица человека и любая её деформация может привести к нежелательным эстетическим последствиям. В таких ситуациях пострадавший проходит курс восстановительных пластических операций, которые предполагают специальные протезы для лица.

Период регенерации костных тканей при переломе в среднем составляет 1,5–2 месяца. При соблюдении всех предписанных правил и медицинских рекомендаций прогноз благоприятный — пациент с такой травмой может подлежать полному выздоровлению. Главное – вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь.

travmapedia.ru

Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

Через 3–4 дня после травмы возможно резкое ухудшение состояния больного, при котором повышается температура, усиливаются боли, проявляется отечность, с последующим формированием абсцесса и выделением гноя. Все это возможно, если:

  • пострадавшему не была оказана своевременная помощь;
  • остатки зубных корней в щели перелома не были удалены;
  • в лунки зубов попали болезнетворные бактерии, вызвавшие воспаление;
  • у пострадавшегослабый иммунитет;
  • пациент не соблюдает лечебный режим.

Последствия перелома челюсти могут быть весьма плачевными, в особенности, если пытаться проводить лечение перелома в домашних условиях вместо того, чтобы немедленно обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Осложнения бывают такими:

  • один из зубных рядов может сместиться;
  • образуются довольно выраженные зазоры между зубами, расположенными в области перелома;
  • лицо иногда деформируется вследствие сильного смещения челюстных отломков под действием силы лицевых мышц;
  • менингит;
  • остеомиелит.

К вероятным осложнениям при переломах верхней и нижней челюстей относятся:

  • гайморит;
  • остеомиелит;
  • неправильное срастание отломков;
  • сустав ложный.

Правила питания

Коррекция рациона питания при подобных травмах является необходимостью. Это обусловлено тем, что во время интенсивной терапии и на время восстановления, челюсти будут находиться в фиксированном состоянии, а значит, человек не сможет ими полноценно управлять.

Минимальное время сращения кости – месяц, а значит, на протяжении этого времени пострадавший должен будет употреблять лишь жидкую пищу. Её консистенция должна быть приравнена к состоянию сметаны.

Поэтому целесообразно кормить больного бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. Обязательно необходимо включать в меню молочные напитки.

В зависимости от того, в какой части произошел перелом, симптомы могут быть схожими либо существенно отличаться. Тем не менее, перелом челюсти характеризуется:

  • серьезными болевыми ощущениями в области травмы;
  • подвижностью отломка и/или отломков;
  • синяками, гематомами и даже кровоизлияниями из глазниц;
  • серьезными нарушениями жевательной, речевой и дыхательной функций;
  • нарушением прикуса;
  • тошнотой, головокружением и недомоганием;
  • слабостью и общим недомоганием организма.

Все описанные выше симптомы должны стать серьезным сигналом для срочного обращения к врачу.

Как же все-таки определить перелом, и какие симптомы на это указывают? В первую очередь, пострадавший испытает сильную боль в месте травмы, интенсивность которой может увеличиваться при любых движениях, разговоре или прикосновениях к этому участку.

При этом кушать человеку точно не удастся, так как при глотании или пережевывании продуктов болевые ощущения будут нестерпимыми. Иногда можно ощутить онемение нижней части челюсти: как правило, кожа полностью теряет чувствительность, а язык становится неуправляемым и западает.

При переломе челюсти пациенту накладывают металлические или резиновые шины, обеспечивая фиксацию обломков кости в правильном положении для эффективного сращивания. Соответственно, жевание твердой пищи полностью исключается. При этом питание пострадавшего должно быть полноценным: это необходимо для регенерации тканей. Как быть?

Общие симптомы перелома челюсти — боль, кровоизлияние в месте повреждения, сильный отек, ассиметрия лица, кровотечение. Пострадавший может испытывать шок и головокружение.

Открытый перелом челюсти со смещением не является смертельной травмой, но часто сочетается с другими повреждениями, которые могут быть опасны для жизни. Например, с переломом основания черепа и повреждением ствола мозга. Кроме того открытые переломы челюсти предрасположены к инфекционным осложнениям.

Эффективность восстановления больного во многом зависит от выбранного лечения и времени проведения операции относительно момента получения травмы.

Согласно врачебным предписаниям может быть прописана следующая реабилитация:

  • лечебная физкультура;
  • применение медикаментозных комплексов;
  • соблюдение диеты и режима дня;
  • физиопроцедуры.

Хотелось бы остановиться на последнем методе более подробно, ведь при использовании физиотерапевтических процедур ускоряется процесс заживления костей и оказывается благоприятный эффект на поврежденные ткани и организм в целом.

Основной проблемой больного после перелома является прием пищи. Согласно логике процесс этот затруднителен из-за характера и области травмы, а также отсутствия в связи с этим жевательных возможностей.

При переломе челюсти больной не имеет возможности принимать пищу привычной консистенции и выполнять ее пережевывание. Это нарушает течение репаративной регенерации костной ткани. Поэтому больному нужно обеспечить полноценный рацион иными способами.

При скреплении отломков при помощи приспособлений больного кормят с помощью поилки, на которой закреплена трубочка, продолговатой ложки с узким основанием или прибегая к помощи желудочного зонда.

К кормлению при помощи желудочного зонда прибегают в условиях стационара. Тонкий стержень вводят через нижнюю раковину носовой полости. В зонд пища попадает через шприц или специальную лейку в виде воронки 4 раза в день. Кормление таким способом осуществляют около двух недель, после чего переходят на питание через поилку.

Если больной находится в коме или испытывает трудности при глотании, назначается проведение лечебного питания, осуществляемого внутривенно. Для этого используются растворы на основе питательных веществ, которые поступают больному капельным внутривенным путем.

Пища больному должна поступать в жидком виде, а также содержать в себе суточную норму необходимых витаминов и микроэлементов.

Меню больного после выписки из стационара состоит из таких продуктов:

  • протертых вареных овощей;
  • каш, разбавленных молоком;
  • мясных и овощных бульонов;
  • мяса птицы, дважды прокрученного через мясорубку и разбавленного бульоном;
  • коктейлей для спортсменов;
  • перетертой клюквы, черешни, чернослива;
  • рыбьего жира и растительного масло в составе блюд;
  • молочных продуктов.

Употреблять спиртное во время лечения категорически запрещено, так как это может спровоцировать рвоту, что часто приводит к летальному исходу (больной захлебнется рвотными массами).

Перелом верхней челюсти наступает только в третьей части всех случаев, когда повреждается челюсть. Такой перелом особенно опасен последствиями, а именно – менингитом, остеомиелитом, сотрясением мозга.

Согласно статистике, подобного рода повреждения наблюдаются у мальчишек в возрасте от 6 до 14 лет, т.е. в период повышенной двигательной активности, затем количество несчастных случаев идет на спад.

У девочек же подобной зависимости частоты переломов от возраста не отмечается. В любом случае травма эта очень неприятная, но самое страшное — то, что она в основном сопровождается черепно-мозговыми повреждениями, нарушением целостности других костей и мягких тканей.

Самодеятельностью заниматься строго не рекомендуется. При малейшем подозрении на перелом необходимо сразу же обратиться за квалифицированной помощью.

При посещении врача составляется история болезни. Перелом челюсти визуально диагностировать не всегда удается, поэтому специалист в обязательном порядке назначает рентгенологическое исследование. По его результатам составляется схема лечения. Процесс реабилитации мало чем отличается от описанного выше.

По причине того, что в процессе терапии и реабилитации челюсти находятся в зафиксированном положении, необходимо в обязательном порядке корректировать рацион питания. Кость срастается в течение месяца (как минимум), и все это время следует употреблять только жидкую пищу.

Переломы челюсти подразумевают прием еды, которая по консистенции не гуще сметаны. Приблизительное меню может состоять из супов с перетертыми овощами, фруктовых пюре, молочных продуктов, бульонов, различных круп. После снятия шины приступать к приему твердой пищи нужно постепенно, чтобы не спровоцировать расстройства ЖКТ.

Завтрак может состоять из стакана кефира, жидкой овсяной каши, яблочного пюре.

На обед можно приготовить любую крупу, бульон из курицы или кролика, запить стаканом апельсинового сока.

В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты. На ужин следует предпочесть жиденький картофельный супчик, пюре из фруктов.

Разновидности и формы переломов

Учитывают следующие виды исходя из причины:

  • травматического характера в результате физического воздействия на костную ткань. Часто встречается при ДТП, насилии над человеком;
  • патологические вызваны болезнями кости: опухоли, остеохондроз и прочее.

Исходя из степени поражения:

  • открытый перелом челюсти, когда осколки выходят за границы десен и в связи с этим разрывается слизистая;
  • закрытый, при котором ткани лица остаются неповрежденными.

Признаки перелома

Методы лечения

Одним из главных методик лечения является шинирование. Мероприятие подразумевает регулировку отломков со смещением пластмассового приспособления.

Разновидность мероприятия будет зависеть от типа повреждения:

  • при одностороннем переломе приспособление накладывают с одной стороны;
  • оборудование более жесткой формы накладывают с обеих сторон. В добавок к нему устанавливают специальные кольца и крюки;
  • при переломе верхней и нижней челюсти со смещением необходимо применять двухчелюстную методику.

Если применяется оборудование из пластмассы, то его устанавливают больному под подбородок и наматывают бинт. Однако такую процедуру выполняют, когда помощь нужно оказать незамедлительно, чтобы потерпевшего доставить в травмпункт.

Травмы в области челюстей, как верхней, так и нижней, могут быть со смещением костных фрагментов или без. На этапе первой врачебной помощи первоначально осуществляется сопоставление смещенных участков челюсти. После репозиции накладывают шину.

Виды шин:

  1. Ленточные шины Васильева: стандартные по использованию. Относятся к самому простому и дешевому способу лечения.
  2. Шины Тигерштедта из алюминия: изготавливаются для каждого пациента индивидуально, перед фиксацией. Благодаря точному анатомическому соответствию это устройство позволяет равномерно распределять нагрузку, сводя риск травмирования слизистой десен и зубов к минимуму.

Видео в этой статье показывает особенности фиксации шины при переломе нижней челюсти, используя иммобилизацию сразу двух челюстей (верхняя — maxilla, нижняя — mandibula).

В зависимости от степени тяжести перелома шина может быть наложена различными методиками. Выбор метода обоснован уровнем и тяжестью поражения, соматическим состоянием больного.

Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.

Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.

Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:

  • от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
  • до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.

Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).

Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

  • случайное смещение отломков,
  • повторная травма,
  • развитие воспалений мягких тканей,
  • инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

Основным методом лечения переломов челюстей является шинирование – это фиксация отломков с помощью специальной конструкции из проволоки или пластмассы.

Шинирование бывает следующих типов:

  1. Одностороннее – применяется при переломе одной половины челюстной кости. Используется проволока, которая крепится на травмированный участок.
  2. Двустороннее – применяется проволока более жесткая, дополнительно устанавливаются крючки и кольца.
  3. Двухчелюстное – используется при переломе верхней и нижней челюстей со смещением. Используется проволока из меди, которая крепится на зубы и резиновыми кольцами фиксирует обе челюсти.

Шина при переломе челюсти может быть также пластмассовой. Она накладывается под подбородок, проходит по щекам и фиксируется с помощью бинта вокруг головы. Но к этому способу, как правило, прибегают в том случае, если требуется срочное шинирование (например, при транспортировке больного в медицинское учреждение).

Если у человека осложненный перелом челюсти, шинирование проводится строго после совмещения отломков. Могут также потребоваться дополнительные внешние аппараты фиксации.

Последствия

Полноценная реабилитация возможна только при строгом соблюдении всех предписаний врача. В первую очередь, это касается полноценного ухода за полостью рта.

В случае неосложненного перелома восстановительный процесс охватывает три или четыре недели. Все зависит от того, какой метод лечения был выбран, насколько крепок организм пострадавшего, все ли предписания и назначения врача были соблюдены со стороны больного.

По завершении лечения назначается механотерапия и лечебная гимнастика. Указанные процедуры сопровождаются нормальным функционированием жевательных мышц и подвижностью височного и челюстного сустава.

Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.

  1. В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
  2. Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
  3. Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
  4. Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
  5. Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней части встречается несколько реже и составляет до 30% всех случаев повреждения челюсти.

Он классифицируется в зависимости от линии перелома:

  • Линия нижняя (лефор один), имеет направление от начала грушевидной аперуты к отростку клиновидной кости (крыловидному).

  • Линия средняя (лефор два) идёт вдоль костей носа, с захватом дна глазницы и крыловидного отростка.

  • Линия верхняя (лефор три), направлена к скуле, через кости носа.

Перелом верхней челюсти, происходящий по причине дорожно-транспортных происшествий, падений, огнестрельных ранений, характеризуется сотрясением мозга, сильными гематомами, затрудненным дыханием. В более серьезных случаях, когда имеет место смещение отломков лицевой кости или хрящи носа, дыхание становится абсолютно невозможным.

Верхняя челюсть – парная кость, она расположена в центре лица и участвует в образовании полости носа, рта, глазниц. Перелом верхней челюсти очень опасен. Во-первых, может быть задет череп. Во-вторых, существует опасность сотрясения мозга или развития такого заболевания, как менингит.

Помимо стандартных симптомов, переломы верхней челюсти могут сопровождаться кровоизлиянием, гематомами в области глаз, ухудшением зрения, потерей сознания. Дыхательная и жевательная функции затрудняются. Если человек не может дышать, следует освободить дыхательные пути и полость рта от мешающих инородных тел.

При подобной травме может открыться кровотечение. Чтобы его остановить, следует наложить тампон либо давящую повязку.

Тактика лечения перелома со смещением

При переломе челюсти смещение отломков может наблюдаться в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальным. Именно они играют решающую роль в определении тактики лечения и выборе аппарата, который будет использован для их вправления.

Чаще всего используют шины, изготовленные из проволоки, с фиксацией за зубы. Кости собираются хирургом вручную, больной в это время может находиться как под местной, так и под общей анестезией.

Фиксация отломков может быть также осуществлена с помощью капроновой жилы. Далее челюсть закрепляется металлическими спицами или пластинами, которые накладываются снаружи.


Когда фиксация будет осуществлена, больному рекомендуется покой, с выполнением противомикробных мероприятий.