Перелом челюсти у собаки и травма глаза Перелом у собак может происходить по…

Вывих височно-челюстного сустава

Расхождение нижнечелюстного симфизиса (Diastasis simphisis mandibulae) – механическое нарушение анатомической целостности нижнечелюстного сочленения, проявляющееся изменением прикуса.

Клинически болезнь проявляется искривлением нижнечелюстной и зубной аркады, саливацией, болезненностью при пальпации. Лечебная помощь при данной патологии обычно вызывает затруднение.

Заключается она в иммобилизации расхождения. С этой целью у кошек и карликовых пород собак (чихуахуа, ши тцу, той пудель, той терьер и др.) используется шовный материал (поликон, шелк, лавсан или капрон № 4–8) .

У собак малых пород (таких как малый и средний пудель, мопс и др.) шовный материал не обеспечивает стабильную фиксацию, поэтому можно использовать серкляжную проволоку d 0,5–1 мм (Е.

М. Козлов, О.

Л. Тетерин, 2004).

У собак гигантских пород целесообразнее использовать трансмандибулярные стержни с упорной резьбой или спицы d 1,5–2,5 мм. Можно также использовать спицы Киршнера d 1,5; 1,8; 2,0 с напайкой или притивоупором.

Мы в своей работе расхождение симфизиса у кошек и карликовых пород собак фиксируем поликоном № 4–6 (рис. 50), у собак средних пород комбинируем трансмандибулярный стержень с фиксацией серкляжной проволокой. У больших и гигантских пород используем как спицы Киршнера, так и трансмандибулярные стержни.

Вывих височно-челюстного сустава (Lixatio articulationis mandibularis) – нарушение анатомического строения сустава, проявляющееся нарушением периартикулярных тканей. Проявляется изменением прикуса, саливацией и беспокойством животного, болезненной реакцией со стороны животного при пальпации.

Чаще всего мыщелковый отросток смещается дорзоорально. Лечебная помощь заключается в репозиции мыщелкового отростка.

Проводится она под общей анестезией. Для этого используют деревянный цилиндр d 1–4 см, который вставляют поперек нижней челюсти.

Нижнюю челюсть упирают в блок и тянут орально и аборально в зависимости от того, куда сместился мыщелковый отросток нижней челюсти. При смещении его дорзоорально тянут аборально.

При смещении дорзоаборально стараются переместить орально. Обычно при вправлении слышится щелчок.

Для этого все остатки корма, скопившиеся между больным зубом и соседними зубами, необходимо удалить. Очень хорошо это делается с помощью зубных экскаваторов и специальных инструментов для удаления зубного камня.

Десну вокруг экстрагируемого зуба смазывают 5%-ной настойкой йода или другим антисептическим раствором. Если смазывание йодом производят преждевременно, то йод смывается слюной и тогда главная цель – уплотнение и дезинфекция десны – не будет достигнута.

С наступлением момента обезболивания приступают к удалению поврежденного зуба при помощи специальных стоматологических щипцов.

Этот процесс состоит из нескольких строго последовательно следующих друг за другом приемов: наложения щипцов; продвигание щипцов; смыкания (фиксации) щипцов; вывихивания зуба; извлечения (тракции) зуба.

Наложение щипцов должно быть произведено таким образом, чтобы продольная ось щечек щипцов совпадала с продольной осью зуба. Для этого одну щечку щипцов накладывают под десневой край удаляемого зуба с губной (щечной) стороны, другую – под десневой край с нёбной (язычной) стороны.

Неправильное наложение щипцов приводит к несовпадению продольных щечек щипцов и зуба и служит одной из причин перелома зуба.

Так, для удаления резцов желательно применять прямые щипцы, т.  е.

щипцы, у которых ручки находятся в одной плоскости со щечками щипцов. При удалении верхних премоляров можно использовать щипцы, имеющие S-образный изгиб.

Такой изгиб позволяет свободно наложить щипцы на зуб, при этом нижняя челюсть не мешает движениям щипцов. Для удаления верхних последних моляров применяют щипцы, имеющие штыкообразный изгиб.

При экстракции зубов на нижней челюсти удобно использовать щипцы, щечки которых изогнуты по ребру (клювовидные). Кроме того, для удаления моляров на нижней челюсти можно применять щипцы, изогнутые по плоскости.

За наложением щипцов следует прием, заключающийся в глубоком продвижении щечек щипцов под десну за десневой край.

Щипцы продвигают до края альвеолы или накладывают на альвеолярный край. При продвижении щипцов разрываются десневые связки. Продвижение щипцов под альвеолярный край в периодонтальное пространство осуществляется с затрудненным продвижением щипцов по причине сопротивления разрыва тканей. Поэтому дополнительно можно использовать распатор.

При удалении молочных зубов глубокое продвижение щечек щипцов излишне, вследствие тонкости и податливости альвеолярных стенок щенячьей челюсти, и даже опасно, в связи с возможностью повреждения находящегося под молочным зубом зачатка постоянного зуба. После достаточно глубокого продвижения следует смыкание щипцов.

Оно должно быть настолько прочным, чтобы удаляемый зуб и щипцы составляли как бы общее плечо рычага, движения которого совершаются вокруг точки, находящейся у верхушки удаляемого зуба. При недостаточно прочном смыкании щипцов, при последующих вывихивающих движениях они соскальзывают, что может привести к перелому зуба.

После того как щипцы наложены, продвинуты и сомкнуты, приступают к самому ответственному моменту удаления зуба – вывихиванию (люксации или ротации) его из альвеолы. При осуществлении этого приема необходимо иметь в виду анатомические особенности альвеолярных отростков в отношении плотности, толщины и податливости компактного слоя кости собаки.

Так, на верхней челюсти в области окраек резцов, клыков и премоляров (особенно последних) толщина наружного компактного слоя альвеолярного отростка незначительна, особенно у мелких и средних пород собак.

Вывихивание зуба производят в зависимости от формы корня. Как правило, однокоренные зубы вывихивают вращательными движениями вокруг оси корня зуба (ротацией), многокорневые зубы – расшатыванием (люксацией).

Можно при вывихивании зуба сочетать ротацию с люксацией (рис.  66).

Причины

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

► Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

• наследственные патологии;
• новообразования злокачественные и доброкачественные;
• остеомиелиты;
• кисты;
• туберкулез;
• лечение некоторыми препаратами;
• нарушение метаболизма;
• недостаток питания, витаминов и минералов;
• инфекции и другие.

► Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

• вождением различных видов транспорта;
• активным образом жизни и другими происшествиями;
• аномальным удалением одного или нескольких зубов;
• под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

Симптомы перелома нижней челюсти зависят от степени смещения отломков, количества переломов челюсти, наличия или отсутствия сотрясения или ушиба головного мозга, повреждения мягких тканей лица и полости рта, наличия повреждений других костей лица, основания черепа и т. д.

Заметим, что в крови пострадавших наступают грубые биохимические нарушения сразу же после травмы; содержание АТФ, алюминия, титана, трансферина, активность церулоплазми-на, щелочной фосфатазы, общей лактатдегид-рогеназы увеличиваются пропорционально тяжести перелома и, следовательно, общего состояния пациента (В.

П. Коробов и соавт.

, 1989). Всеми этими и другими обстоятельствами (возраст, фоновые заболевания) объясняется тот факт, что у большинства больных переломы нижней челюсти характеризуются значительной тяжестью клинического течения, особенно при нарушении целостности кости в двух, трех и более местах, сотрясении головного мозга, разрыве и размозжении околочелюстных мягких тканей.

Поэтому необходимо очень тщательно и подробно собрать анамнез (со слов больного либо сопровождающего лица), используя при этом все имеющиеся документы: справку, выписку из истории болезни, направление, акт о несчастном случае на производстве.

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

• Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
• Перелом Ле Фор II — по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
• Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

• травматические – в результате внешнего воздействия;
• патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Могут быть полные и неполные переломы:

• при полном происходит прерывание травмированной кости;
• неполный — выражен трещинами, отломами.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.

Различные типы шинирования

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Накладывание шины Тигерштедта

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Единственная подвижная кость черепа — это нижняя челюсть. По форме она похожа на подкову и состоит из:

1. Кости нижней челюсти;
2. Жевательных мышц;
3. Нервов и сосудов, которые ее питают;
4. Височно-нижнечелюстного сустава.

Кость нижней челюсти, в свою очередь, состоит из тела и ветвей. Ее окружают четыре мышцы — жевательная, миндальная крыловидная, височная и литеральная крыловидная.

В мышцах располагаются сосуды — нижняя альвеолярная и лицевая артерии. Височно-нижнечелюстной сустав отвечает за то, что челюсть поднимается и опускается, за возможность смещать ее спереди и сзади, а также в правую и левую сторону.

Переломы челюстей бывают патологического и травматического характера. При патологических повреждениях верхней или нижней челюсти у пациента встречаются заболевания, при которых даже минимальная нагрузка на зубной ряд может привести к травме.

К ним относится остеомиелит, туберкулез костей, опухолевые поражения в области челюсти. Травматические повреждения случаются по причине:

• падений;
• драк;
• неосторожности при занятии спортом, особенно единоборствами;
• автомобильных аварий.

Верхняя челюсть имеет централизованное расположение и взаимосвязана с мозговыми и лицевыми костными системами: скуловой, лобной, носовой, решётчатой, клиновидной, слёзной.

Верхняя челюсть входит в структуру глазниц, рта и носа. Верхнечелюстные пазухи тонкие, но способны выдержать интенсивные механические нагрузки.

Нижняя челюсть – часть черепной коробки, основной функцией которой служит измельчение пищи. Она состоит из жевательных мышц, челюстной кости, кровеносных сосудов, челюстного сустава.

Нижняя жевательная часть черепа представлена одной костью, которая формируется у человека в возрасте 2 лет. Дети до двух лет при обследовании на рентгеновском снимке имеют нижнюю челюсть, состоящую из двух частей.

Причинами травмы лицевых костей являются тяжелое механическое повреждение в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, удара по лицу тупым предметом или ногой и т. д. Сила удара превышает прочность костной системы. Смещение усложняется черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Видоизменение челюстной конструкции происходит при системных заболеваниях костной структуры (остеохондроз, злокачественные и доброкачественные опухоли, остеомиелит). При недостатке питательных веществ, микроэлементов и витаминов кости ослабевают, становятся хрупкими.

Незначительное воздействие при таких ситуациях приводит к повреждению и смещению челюстного аппарата.

Переломанная челюстная коробка смещается назад – под воздействием направления силы удара; вниз или в сторону – под тяжестью обломка.

Основополагающими факторами для получения травмы лицевых костей считают физиологические особенности развития челюсти, характеризующиеся подвижностью в точках крепления, и анатомические предпосылки – выпирание челюстной конструкции.

Локализация трещины в области челюстной коробки различна. Места, где образуется щель: первые резцы, малые коренные зубы, клыки, область угла и мыщелкового отростка.

Признаки перелома челюсти — как внешние, так и внутренние изменения лицевых сегментов. Симптомы делятся на субъективные (личные ощущения) и полученные при осмотре. Обобщить всю симптоматическую картину течения болезни можно в клинические составляющие:

• Интенсивная боль, болезненность при пальпации.

Пациент испытывает резкую боль при движении ртом. При травмировании повреждается надкостница, которая снабжена большим количеством нервных окончаний. Также прочие нервные волокна могут разорваться.

• Кровотечение различной силы. При открытых нарушениях лицевых костей обнаруживают целостность сосудов, мягких тканей. Кровь направляется в полость, при сквозных ранах — через отверстия ран.

Важно! Сильное кровотечение свидетельствует о разрыве крупного сосуда. Большая кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому требуетcя незамедлительное оказание медицинской помощи.

Появиться перелом челюсти со смещением или без, открытый или закрытый может просто от сильного надавливания в данной области. Чаще встречаются переломы челюсти в зоне клыков, реже травмирование венечного отростка. Основное место области поражений – это нижняя челюсть.

Переломы челюстей носят патологический и травматический характер.

При патологических травмах верхней или нижней челюсти у больного встречаются заболевания, при которых даже малейшая нагрузка на зубной ряд может привести к повреждению. К данным патологиям относится остеомиелит, туберкулез костей, опухолевые образования в области челюсти. Травматические повреждения могут произойти по причине:

• Падения.
• ДТП.
• Во время занятия спортом.
• В момент драки.

Получив перелом челюсти, больного волнует вопрос – как лечить данную травму, какое осложнение может развиться без необходимой терапии, лечение переломов верхней челюсти отличается от терапии повреждений нижней челюсти.

Лечение переломов нижней  челюсти проходит в несколько этапов, каждый из которых является важным для того чтобы исключить осложнения и последствия. Лечение перелома челюсти заключается в следующих мероприятиях:

• Введение антисептических препаратов в область травмы.
• Для остановки кровотечения следует наложить швы.
• Если смещаются кости, то специалист проводит анатомическую постановку костей. Для этого костные швы накладываются при помощи специальной проволоки, металлических скоб или пластин. Если сломана челюсть в двух или более местах, то врачи используют специальные фиксирующие аппараты. В случае если восстановить кость невозможно, то больному ставят имплантаты из натурального или искусственного материала.
• После того как врач восстановил кости и соединил обломки, он фиксирует челюсть в неподвижном состоянии при помощи шин из проволоки, пластмассы, или делает фиксацию обычной тканевой повязкой.
• Если перелом не смещается и относится к открытым, или проходящим через основание зуба, то лечат его антибактериальными препаратами.
• Пища, на момент лечебного периода, должна быть полужидкой или жидкой консистенции, чтобы можно было принимать ее через трубочку. Довольно часто пациенты с данной травмой плохо питаются из-за сильной боли, в таком случае им назначают дополнительный прием витаминов. Питание при переломе нижней челюсти должно быть легко усваиваемым и калорийным. Если пострадавший питается неполноценно, заживление проходит намного дольше, чем обычно.
• Последним этапом в терапии перелома являются физиотерапевтические процедуры. Делать их разрешается только после снятия шин или других креплений.

После получения травмы людей волнует вопрос, как долго проходит лечение перелома челюсти и сколько заживает травма. Заживает перелом челюсти в легкой форме  в течение одного месяца, осложненные травмы могут срастаться намного дольше. В восстановительный период следует разрабатывать челюсть, чтобы к ней вернулась ее физиологическая подвижность.

При повреждении верхней челюсти, лечение проводится аналогично травме нижней.

На сегодняшний день переломы подразделяются на четыре основных категории. К их числу относят:

1. Полный. В данном случае отмечается смещение обломков лицевых костей в какую-либо сторону. Обломки могут иметь неправильную форму.
2. Неполный. Смещения обломков не отмечается.
3. Открытый. Повреждения подобного рода сопровождаются повреждениями кожи лица, мягких тканей, кровоизлияниями.
4. Закрытый. В данном случае мягкие ткани не повреждаются.

Выше мы уже говорили о самых уязвимых точках лица, так называемых линиях Ле Фора. Каждая из них в случае перелома может проявлять себя по-разному. Разберем каждый случай более подробно.

Перелом первого типа сопровождается нарушением целостности костей ткани в области альвеолярного отростка. Дополнительными проблемами может стать отлом нижней части пазухи гаймор, а также возможный перелом носовой перегородки. Проявления нарушений подобного рода следующие:

• появление отечности на мягких тканях;
• образование припухлостей;
• кровоизлияния в области между зубами и губами.

При переломах второго типа отмечается отслоение лицевых костей вместе с носом от лицевой части черепа. В данном случае линия будет проходить в области переносицы, глазницы, носовой перегородки. В особо тяжелых случаях возможна травма основания черепной коробки.

Типичные проявления следующие:

• увеличение количества выделяемой слюны;
• онемение кожных покровов в районе середины лица;
• ухудшение или утрата способности различать запахи;
• появление гематом и отеков под глазами.
• обильное кровоизлияние из носа.

При диагностике выполняется рентгеновский снимок, на котором отмечается нарушение целостности верхней челюсти в районе переносицы.

Самым тяжелым является перелом третьего типа. В данном случае отмечается полный отрыв костей вместе со скуловыми и носовыми костями вдоль глазницы. В подавляющем большинстве случаев повреждения подобного рода дополняются переломом основания черепной коробки. Характерными проявлениями таких проблем являются:

• затрудненное открытие рта;
• ухудшение зрения вплоть до полной слепоты;
• изменение формы лица;
• образование гематом в области глазниц;
• существенное увеличение глазных щелей с оседанием глаз вниз.

Итак, мы разобрались с разновидностями и симптомами перелома верхней челюсти. Далее поговорим о том, как происходит борьба с нарушениями подобного рода.

Особые диагностические методы при обследовании не требуются. В данном случае достаточно простого осмотра, ощупывания пораженной области, а также рентгеновского снимка, на котором будет виден характер повреждений и сложность травмы.

Перед тем как пациент будет доставлен в больницу для оказания специализированной помощи, сначала ему необходимо оказать первую помощь. Правила в данном случае следующие:

• при нарушении дыхания необходимо очистить область носовых пазух от осколков кости и каких-либо посторонних предметов;
• на лицо должна быть наложена специальная повязка;
• при оказании первой помощи обязательным является остановка кровотечения, если оно имеет место;
• на место повреждения следует наложить холодный компресс;
• наружную часть языка необходимо извлечь из ротовой полости, чтобы не допустить проглатывания;
• обезболивание с помощью медицинских средств (если таковые есть под рукой).

Также вы сразу должны вызвать карету скорой помощи к пострадавшему. Специалисты на месте выполнят необходимые дополнительные процедуры и доставят больного в медучреждение. Обращаем ваше внимание, что транспортировка пострадавших с такими травмами осуществляется исключительно лицом вниз или на боку. Ни в коем случае не на спине.

Непосредственно в больнице травматолог, хирург и стоматолог-ортопед проведут осмотр пострадавшего, после чего выполнят следующие медицинские процедуры:

• обработка зоны повреждения;
• обеспечение полноценного дыхания при повреждении носа;
• операция по восстановлению костей верхней челюсти, включающая в себя сборку всех обломков в единое целое и скрепление их при помощи особых конструкций. Конструкции будут находиться на лице до тех пор, пока кость не срастется.

При переломе челюсти у кошки, как правило, теряется возможность приема корма. Помимо болевого синдрома и отека у кошки может наблюдаться видимое искривление челюсти, может течь слюна. При переломе двух ветвей нижней челюсти, челюсть может свисать и закрыть пасть животному невозможно.

Клинический случай лечения перелома шейки бедренной кости

Бенгальский кот Боня хромал на правую тазовую конечность уже 3 недели. Терапевтическое лечение не привело к желаемым результатам, и кот поступил на прием к врачу-ортопеду Масловой Е.

С. С помощью рентген — диагностики и осмотра был обнаружен застарелый перелом шейки бедренной кости.

Боне были проведены все необходимые предоперационные обследования и подготовили к операции — резекционной артропластике.   Это хирургический метод лечения, позволяющий сохранить функциональность сустава путем резекции головки бедренной кости.

После успешной операции Боня отправился домой и сейчас проходит курс реабилитации.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.Ветеринарный врач-анестезиолог Орловская Майя Викторовна

Лечение перелома бедра со смещением у кота

Пациент с очень серьёзным характером кот Василий (16,5 лет) поступил в ГВОЦ «Прайд» с переломом бедра со смещением на левой тазовой конечности. Ветеринарным врачом-травматологом на осмотре было принято решение стабилизировать перелом путём хирургического вмешательства с установкой накостной титановой опорной пластины с ограниченным контактом.

Данная конструкция позволяет хорошо зафиксировать перелом, чтобы достигнуть наилучшего сращения. Снятие данной пластины необходимо только в редких случаях, как правило, животным оставляют ее на всю жизнь.

После предоперационного обследования и инфузионной терапии Василию был проведён остеосинтез. Он прекрасно перенёс наркоз и само хирургическое вмешательство, не смотря на свой почтенный возраст.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.

Лечение старого перелома шейки бедра у кота

В ветеринарный центр «Прайд» поступил кот с жалобами на хромоту в правой тазовой конечности в течение месяца. На осмотре ветеринарным врачом Масловой Е.

С. была обнаружена крепитация и болезненность в правом тазобедренном суставе.

Для постановки диагноза было проведено рентгенологическое исследование, по результатам которого обнаружился старый перелом шейки бедра. Данную проблему можно решить, применив хирургическое лечение, а именно резекционную артропластику (резекция головки бедренной кости).

Данная методика сохраняет мобильность сустава без наличия головки бедренной кости. Кот Чак прошел все предоперационные обследования (ЭХО сердца и анализы крови) и был успешно прооперирован.

Все время после операции кот находился под чутким наблюдением врачей и ассистентов стационара, а также своего анестезиолога Литвиновской К. В

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Автор статьи:Маслова Е.С.ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии

Переломы горизонтальной ветви нижней челюсти (Fractura pars molaris) – нарушение анатомической целостности нижней челюсти, проявляющееся искривлением прикуса, саливацией, болезненностью и крепитацией на месте переломов.

Узел может быть размещен как на внутренней, так и на внешней стороне десны нижней челюсти. При недостаточной жесткости фиксации можно наложить вторую лигатуру из тех же материалов.

Для этого отпрепаровывается слизистая оболочка десны нижней челюсти, просверливаются два отверстия. Одно – между первым и вторым премолярами, но в нижней трети ветви нижней челюсти.

Второе отверстие выполняется под проекцией корня клыка латеромедиально в сторону первого или второго резцов. Лигатура также проводится в форме восьмерки через эти отверстия и туго завязывается или закручивается (Рис.

 53).

Переломы вертикальной ветви нижней челюсти (Frастиrаеrамиs mandibularis) – нарушение анатомической целостности нижней челюсти, клинически проявляющееся нарушением прикуса, затрудненным глотанием и невозможностью приема корма.

Как уже упоминалось выше, указанная патология встречается редко. Оперативное вмешательство имеет ряд неудобств в этом случае, поскольку вертикальная ветвь хорошо защищена жевательной мышцей.

Некоторые авторы (Lawson, 1963, цит. По Х.

Денни, С. Баттервоф, 2004) рекомендуют подобные фактуры лечить консервативно.

Sumper. Smith et Dingwall, 1971, Boudrieau et Kudisch, 1996 (цит.

там же) рекомендуют фиксировать накостной пластиной. Разрез кожи делается по углу челюсти (рис.

 56). Надкостница рассекается по аборальной поверхности ветви нижней челюсти и поднимается вместе с присоединенной к ней жевательной мышцей, чтобы обнажить вертикальную ветвь.

При этом следует помнить о наличии жизненно важных структур (таких как подчелюстная и околоушная слюнная железа, вентральный щечный нерв, верхнечелюстной нерв, сонная артерия). Для фиксации перелома идеальными, по мнению авторов, могут быть маленькие пластины АО АSIF с кортикальными винтами 1,5; 2,0 или 2,7 мм.

На наш взгляд, вышеописанная методика не может широко использоваться по причине большой трудоемкости. Поэтому мы предлагаем при вышеназванных переломах использовать внешнюю спицевую или спицестержевую фиксацию.

При этом вводится по 2–3 спицевых или стержневых остеофиксатора под углом друг к другу в каждый отломок. Снаружи фиксаторы могут быть соединены между собой многодырчатой пластиной или быстроотвердевающими пластмассами по М.

С. Карелину (2000 г.).

Так, у немецких овчарок олигодонтия проявлялась, главным образом в отсутствии Р1 и Р2, а у такс и фокстерьеров – в отсутствии МЗ. Однако возможно, что в описанных случаях сказался эффект основателя и полученные данные нельзя напрямую распространить на все поголовье указанных пород.

Полидонтия (многозубость, или сверхкомплект) – увеличение количества зубов по сравнению с нормальным их количеством. Увеличение обычно происходит за счет одного или двух зубов (рис. 60).

1) мезиопозицию – наклон или корпусное смещение по зубной дуге кпереди (рис. 61);

2) ретропозицию – наклон от зубного ряда к центру полости рта. Такой наклон дополнительно называют оральным наклоном (рис. 62);

3) торпозицию – поворот зуба вокруг оси. Поворот зуба может быть небольшим (30–45°) и значительным (более 90°). Торпозиция – очень редко встречаемая аномалия (в основном у пекинесов, той терьеров, шелти). Может сочетаться с другими отклонениями зубов в вестибулярном, оральном и других направлениях;

4) транспозицию – неправильное положение зубов, при котором они взаимно меняются местами. Чаще всего транспозиция наблюдается у мелких пород собак, когда резцы окрайки меняются местами с клыками;

5) пропозицию – вестибулярное отклонение зубов;

6) инфра– и супрапозицию – низкое или высокое положение зубов, их смещение в вертикальном направлении по отношению к высоте коронок своей группы зубов и зубной аркады вообще.

Этиология. Широкая костная перегородка между резцами, ретенция отдельных зубов, аномалии формы и величины зубов, новообразования, недостаток витаминов и минеральных веществ, генетический фактор, породная предрасположенность, задержка смены молочных зубов на постоянные, сверхкомплект зубов, тесное положение зубов и т. д.

При вывихивающих движениях щечка элеватора должна опираться на соседний зуб. Для того чтобы соседний зуб в результате давления элеватора не расшатывался, надо придерживать его во время операции двумя пальцами. Если опорный зуб недостаточно устойчив или во время вывихивания элеватором становится подвижным, следует закончить операцию другим инструментом.

Кроме удаления корней, прямые элеваторы можно с успехом применять для удаления зубов целиком. Чаще для этой цели применяют элеватор Леклюза. Данный элеватор очень удобен при удалении многокорневых зубов. Щечку элеватора вводят под основание зуба между корней.

Вывихивающими движениями зуб удаляют в каудальном направлении. При экстерпации последних коренных зубов пальцами левой руки придерживают удаляемый зуб, чтоба он не попал в дыхательные пути животного.

Кроме прямых элеваторов, имеются еще элеваторы, изогнутые по плоскости. К такого рода элеваторам относится козья ножка, применение которой отличается от применения уже описанных элеваторов.

Козью ножку вводят со щечной стороны корня для того, чтобы резким движением опрокинуть корень в язычном направлении. Пользоваться козьей ножкой можно только при совершенно расшатанных корнях.

В результате развития кариеса вовлекаются пульпа зуба и околоверхушечные ткани, что сопровождается у собак выраженным болевым синдромом и патологической реакцией внутренних органов.

Кариес среди собак так же распространен, как и среди людей. Однако его распространение у собак по сравнению с людьми значительно уступает – на 25–43%.

Кариес у собак классифицируется по глубине дефекта и его локализации (рис.  70).

1) поверхностный (поражение только эмали зуба);

2) средний (затрагиваются эмаль и дентин);

3) глубокий (разрушение зуба до обнажения пульпы);

4) полный (разрушение всей коронки зуба).

1) фиссурный – поражение борозд на жевательной поверхности;

2) апроксимальный – поражение контактных поверхностей;

3) пришеечный – поражение близ шейки зуба.

Характер и степень атрофии альвеолярных отростков зависят от причины удаления зубов у собак. При пародонтопатии, например, атрофия более выражена.

Есть основание считать, что после удаления зубов при этом заболевании убыль альвеолярного отростка является не только следствием утраты функции, но и самой пародонтопатии в связи с тем, что причины, вызвавшие ее, не прекратили своего действия. Здесь, следовательно, мы встречаемся со вторым видом атрофии альвеолярной кости, вызванной общей патологией.

Кроме атрофии от бездеятельности, резорбции при общих и местных заболеваниях (пародонтопатии, периодонтита, сахарного диабета у собак), может иметь место возрастная (старческая, или сенильная) атрофия альвеолярного отростка (рис. 72).

Остеомиелит челюстей представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях. У собак остеомиелит очень часто развивается по причине различных заболеваний зубов, поэтому это заболевание часто называют одонтогенным остеомиелитом.

Нижняя челюсть – подковообразная непарная кость черепа, предназначенная для пережевывания пищи. Верхние части ее средней и двух поднимающих кверху ветвей оканчиваются двумя отростками: передним (венечным) и задним (мыщелковым, или суставным). Нижняя челюсть обладает следующими анатомическими особенностями:

1. Суставной отросток, средняя часть ее тела и область угла – это типичные места, которые чаще всего подвергаются травмированию.
2. В области угла нижней челюсти находится лицевая артерия. Она обладает микроскопическими параметрами, однако при ее повреждении может начаться обильное кровотечение и образоваться гематома.
3. Вдоль нижнечелюстной кости проходят ветви тройничного нерва, отвечающего за чувствительность слизистых оболочек щек и языка. Его травмирование вызывает частичную либо полную утрату восприимчивости этих органов к воздействию внешних факторов.
4. Нижняя челюсть и кости лицевого скелета соединяются посредством височно-нижнечелюстного сустава, что обеспечивает возможность пережевывания пищи. Несмотря на кажущуюся прочность, это соединение довольно легко сломать.

Травмы челюстных костей лечат в отделении челюстно-лицевой хирургии. Методы лечения классифицируются на консервативные (ортопедические) и хирургические (остеосинтез).

Если можно обойтись без операции, осуществляется репозиция. Во время ее проведения кости придается анатомическое положение, в результате чего челюсть правильно срастается.

Если нет возможности применить этот метод, используют эластический вытяжитель.

Эта травма может случиться по нескольким причинам:

• крик,
• сильная зевота,
• во время рвоты,
• попытка откусить большой кусок,
• вредная привычка открывать зубами бутылки и упаковки,
• сильные удары (с этим часто сталкиваются боксеры и другие спортсмены).

Но к травме могут привести и некоторые заболевания:

• артрит,
• артроз,
• остеомиелит,
• подагра,
• полиомиелит,
• ревматизм.

Эти заболевания провоцируют ослабление связок, в результате чего уменьшается высота сустава, а также деформируется его форма.

Независимо от причин вывиха челюсти есть несколько симптомов, которые дают возможность точно диагностировать вид травмы:

• трудно открывать — закрывать рот,
• затруднение речи,
• обильное слюнотечение,
• искажение симметрии лица,
• боль в нижней челюсти, которая отдает в область виска,
• больной не может внятно разговаривать, так как не может закрыть до конца рот.

Важно: ни в коем случае не пытайтесь вправить челюсть самостоятельно, этим вы можете лишь усугубить ситуацию. Как можно быстрее обратитесь к специалисту. Ослабить боль поможет холод, можно также временно поддерживать нижнюю челюсть платком или шарфом.

Односторонний

Этот вид встречается редко: головка одного сустава смещается из своего нормального положения, в результате чего рот открывается, а челюсть сдвигается в направлении здоровой стороны.

Двусторонний

Данный вид травмы встречается чаще всего. Результат: рот открыт полностью, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Человек не может нормально глотать и разговаривать, также наблюдается обильное слюнотечение.

Полный

Этот вид вывиха характеризуется тем, что суставы не соприкасаются.

Неполный

Его еще называют подвывихом. Суставные поверхности частично соприкасаются между собой.

Привычный

Диагностировать наличие вывиха челюсти можно с помощью рентгенографии, а также визуального осмотра больного. Передний вывих может вправляться несколькими методами:

1. Метод Гиппократа осуществляется следующим образом:

• пациента усаживают на низкий стул,
• затылок должен иметь прочную опору,
• врач обертывает свои большие пальцы полотенцем и располагает их на жевательную поверхность коренных зубов,
• остальными пальцами доктор захватывает челюсть снизу,
• осторожно, нажимая большими пальцами по направлению вниз, а остальными – вверх, врач осуществляет расслабление челюсти,
• затем доктор постепенно смещает челюсть назад, в результат чего суставные головки возвращаются в свои ямки,
• возвращение головок на свои привычные места сопровождается характерным звуком – щелчком, а также рефлекторным закрытием челюстей, поэтому врач должен успеть вынуть большие пальцы изо рта пациента, чтобы не травмировать их.

2. Метод Гиппократа – Ходоровича

Поскольку пальцы, обмотанные полотенцем, становятся громоздкими, П.В.Ходорович предложил свой вариант вправления челюсти: большие пальцы необходимо накладывать не на жевательные зубы, а на косые наружные линии нижней челюсти так, чтобы пальцы упирались в края ветвей челюсти.

3. Метод Блехмана – Гершуни

Данный метод предусматривает 2 варианта вправления челюсти:

• врач должен нащупать пальцами отростки кости, которые сместились, и надавить на них по направлению вниз и назад одновременно,
• внешний способ: врач находит смещенные отростки с внешней стороны лица, возле скул. Надавливать необходимо так же: вниз и назад. Этот метод более быстрый и простой.

4. Метод Попеску

Для лечения привычных вывихов используют  специальные ограничители открывания рта, которые бывают 2 видов:

• Такой ограничитель упирается на передний край ветви челюсти, в результате чего создается препятствие для движений нижней челюсти.
• Это приспособление работает за счет межчелюстного шарнирного связывания.

Срок лечения такими приспособлениями обычно составляет около 2-3 месяцев. Кроме того, в комплексе с использованием ограничителей могут проводиться следующие процедуры:

1. Блокада жевательных мышц.
2. Массаж.
3. Медикаментозная терапия.
4. Нормализация межальвеолярной высоты.
5. Протезирование отсутствующих зубов.
6. Физические упражнения.
7. Шлифовка некоторых зубов.

После того, как вам вправили вывих, необходимо обязательно соблюдать некоторые рекомендации:

• необходимо носить поддерживающую повязку,
• в первые дни после манипуляции лучше питайтесь йогуртами, супами и пюре,
• старайтесь не открывать широко рот,
• пищу откусывайте небольшими кусочками,
• во время зевания необходимо быть очень осторожным.

Если у вас хотя бы раз случался вывих челюсти, вы должны сообщать об этом стоматологу перед началом лечения, чтобы избежать повторной травмы.

Перелом челюсти – нарушение целостности костей нижней челюсти. Чаще всего перелом является результатом механических травм: аварии, драки, падения. Перелом может произойти в любом месте челюсти и случается чаще у мужчин, чем у женщин.

Есть типичные места переломов, те, где прочность кости низкая, и она имеет большую нагрузку.

Чаще всего встречаются следующие виды переломов:

• проекция ментального отверстия,
• проекция третьих моляров,
• суставный отросток,
• средняя часть челюсти.

Лечение перелома в челюстно-лицевом отделении больницы будет происходить следующим образом:

1. В место перелома вводится анестетик.
2. Затем врач останавливает кровотечение.
3. Обязательно удерживается язык, так как он может запасть и спровоцировать удушье.
4. Репозиция обломков – важный этап в лечении перелома. Здесь применяются различные приспособления:

• накладка костных швов,
• металлические скобы и пластины,
• специальные фиксирующие аппараты,
• импланты из натуральных или искусственных материалов.

Как определить перелом лапы у собаки? Если это перелом лапы (передней или задней) – а такие переломы у собак встречаются чаще всего, вы сможете наблюдать следующие симптомы перелома:

• собака совсем не опирается на одну из конечностей
• животное бережет одну из конечностей, при попытке дотронуться и осмотреть проявляется резкая болезненность, ваш питомец даже может попытаться вас укусить
• сильный отек мягких тканей в месте перелома – поврежденная конечность в два раза толще здоровой, может быть виден обширный синяк
• нарушение конфигурации одной из конечностей, она выглядит несимметричной по отношению к здоровой
• через кожу виден фрагмент кости

В первую очередь врач устранит боль и беспокойство (седативные препараты), обработает рану (если внешние ткани повреждены). Так как определить у собаки перелом только по внешним признакам не всегда возможно, обязательно делают снимок.

Рентген поможет оценить ситуацию: иногда для сращивания достаточно гипса, а иногда требуется хирургическое вмешательство – вернуть края сломанной кости в естественное положение, удалить мелкие осколки, восстановить целостность сосудов и мышц.

Иногда требуется стянуть/скрепить кость шурупами, пластинами, спицами из металла – ювелирная работа, дорогостоящая, но результаты впечатляют. В некоторых случаях требуется замена поврежденного участка кости на протез.

Например, при переломе шейки бедра у собаки гораздо больше шансов восстановиться полностью, если сразу заменить сустав. Особенно, когда речь идет о пожилых, мускулистых или ожиревших собаках.

Зафиксированная тем или иным способом кость срастется за несколько недель (индивидуально, от тяжести травмы, возраста, типа перелома и др. факторов). Выздоравливающему питомцу необходимо обеспечить покой.

Из-за снижения активности возможен набор веса, поэтому питание только диетическое. Ветеринар пропишет лекарства, которые помогут собаке легче перенести период восстановления – седативные, обезболивающие, слабительные (если из-за малой подвижности появились проблемы с дефекацией).

Обязательно назначают регенерирующие препараты, ускоряющие сращивание кости и заживление прилегающих тканей.

Если у кошки или кота перелом лапы (передней или задней) – а лечение таких переломов ветеринарным врачам приходится проводить наиболее часто, вы увидите такие признаки перелома:

• животное совсем не опирается на больную конечность
• кошка бережет больную лапу, попытка потрогать оборачивается вспышкой боли, ваш любимец может попробовать вас укусить
• появляется сильный отек мягких тканей в месте перелома – больная лапа в два раза толще здоровой, может появиться большая гематома
• конфигурация больной лапы изменена, она кажется несимметричной по отношению к здоровой
• через кожу можно заметить отломок кости

В первую очередь врач обезболивает кошку и делает инъекцию седативного препарата. Затем, по результатам рентгенографии, ветеринар принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Если диагностирован простой перелом задней лапы у кошки, достаточно зафиксировать конечность гипсовой повязкой. В зависимости от таких факторов как возраст кошки и ее общее состояние, кость срастается за несколько недель или месяцев.

Перелом шейки бедра у кошки во многих случаях невозможно вылечить без замены части кости на металлический протез (особенно если питомица уже в солидном возрасте). В некоторых случаях края сломанной кости нужно зафиксировать металлическими спицами, пластинами или шурупами – это дорогостоящая операция, но она позволит кошке полностью восстановиться за минимально возможный период времени.

Как правило, лечение переломов у кошек включает медикаментозную терапию с обязательным применением обезболивающих средств до отмены препаратов врачом. Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо обеспечить качественный уход за питомицей, включить в рацион минеральные добавки и ограничить подвижность кошки.

Несмотря на многообразие видов переломов и схожих с ними хирургических травм, клинические признаки у домашних животных имеют характерные черты. Как правило, животное испытывает сильную боль, место повреждения отекает, нарушается двигательная функция.

Если просто ушиб передней или задней лапы

Ушиб мягких тканей конечности чаще всего происходит в результате травмы. Повреждение лимфатических и кровеносных сосудов приводит к лимфаэкстравазатам и гематомам в подкожной клетчатке.

Визуально владелец пушистого непоседы может наблюдать припухлость ушибленного места. Нарушения целостности кожного покрова не отмечается. При осмотре анатомическая конфигурация сустава и кости не нарушена.

Ушиб конечности сопровождается нарушением походки. Кошка прихрамывает, старается не наступать на больную лапу, старательно вылизывает травмированное место.

Животное беспокоится, болезненно реагирует на прикосновения. При пальпации питомец проявляет волнение и даже агрессию. Целостность кости при ощупывании не нарушена, звуков крепитации не выявляется.

Открытый или закрытый перелом

Открытая хирургическая травма с нарушением целостности кости сопровождается следующей симптоматикой:

• 

  Раневая поверхность характеризуется нарушением целостности кожного покрова. Из раны видны мышцы, связки, кости или их фрагменты.

• Для открытого перелома характерно кровотечение вследствие повреждения кровеносных сосудов.

При закрытых фрактурах костей владелец может наблюдать следующие клинические признаки:

• Кошка испытывает сильную боль. Животное может громко мяукать, кричать. Болевой синдром сопровождается агрессивным поведением. Питомец может укусить даже любимого хозяина. Боль наблюдается и при пассивном состоянии, и при движении животного. Однако в редких случаях (при шоковом состоянии, при повреждении спинного мозга) боль при травме может отсутствовать.
• Нарушение движения. Перелом конечности сопровождается выпадением ее из опорно-двигательной функции. Кошка не наступает на травмированную лапу, передвигается на трех конечностях. Трещины, как правило, не сопровождаются выраженной потерей опорной функции конечности.

• Изменение анатомической конфигурации. Степень изменения физиологического контура травмированной части в большой степени зависит от вида и характера фрактуры. Дефигурация места повреждения также является следствием рефлекторного сокращения мышц, образования гематомы, лимфоэкстравазата, воспалительного отека.
• Подвижность кости вне сустава характерна в случае полной фрактуры конечности. Симптом появляется при диафизарных переломах длинных трубчатых костей конечностей животного.
• При ощупывании обнаруживается хруст, крепитация в месте травмы вследствие трения костных отломков. Признак характерен для свежего перелома. Крепитация не является обязательным симптомом повреждения кости, так как между нарушенными костными структурами могут находиться мягкие ткани, сгустки крови.

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи.

Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости.

Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров.

Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка.

С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях.

Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы).

При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма).

На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей.

Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами.

Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения.

При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

Все челюстные переломы можно делить на две большие группы: травмы благоприятного и неблагоприятного типа. С точки зрения владельца домашних животных они всегда неблагоприятны, но на практике принадлежность перелома к тому или иному типу играет решающее значение при выявлении дальнейшего прогноза и терапевтических методик.

Кстати, как вообще понять, «благоприятен» или «неблагоприятен» перелом? «На пальцах» это объяснить непросто, но все дело в сложности и особенностях конкретной травмы. Скажем, переломы нижней челюсти обычно считаются «благоприятными», но в тех случаях, когда они сопровождаются повреждениями жевательных мышц (да еще с кучей осколков и сильным смещением костей), травма тут же переходит в совершенно иную категорию.

Перелом верхней челюсти, да еще со «сломами» небных костей, однозначно относятся к неблагоприятным.

О прогнозе на выздоровление

Еще раз повторим, что особенно негативно на прогноз и дальнейшее выздоровление животного влияют сильные повреждения жевательных мышц. В этих случаях практически невозможно обеспечить хорошую фиксацию линии перелома, а потому заживление идет долго и сложно.

Иное дело – «благоприятные» травмы, обходящиеся без образования осколков и смещения линии перелома (простой перелом нижней челюсти). Заживают они сравнительно быстро и без эксцессов.

Помимо этого, большое значение в прогнозе и дальнейшем восстановление животного является отсутствие/наличие повреждений крупных кровеносных сосудов, а в районе ротовой полости их имеется немало.

И проблема здесь даже не в том, что от сильного кровотечения питомец может банально умереть. Все куда хуже.

Дело в том, что процесс заживления возможен только в тех случаях, когда ткани, участвующие в процессе заращения линии слома, получают достаточное количество питательных веществ и кислорода.

А возможно это, как нетрудно понять, исключительно при целых кровеносных сосудах. В тех же случаях, когда от челюсти остались лишь «ошметки», а все крупные кровеносные сосуды перебиты выше места травмы, рекомендуется выполнение резекции челюсти.

Животное, конечно, останется инвалидом, но жизнь ему сохранить удастся.

Как проводят лечение таких травм? Как правило, при переломах челюсти используютсяштифты, пластины, проволочные хомуты и прочие фиксирующие устройства. По-другому нельзя, так как сложно себе представить, как травму челюсти будут лечить, наложив на морду пса тугую гипсовую повязку.

Кроме того, только таким способом можно гарантировать достаточно прочную фиксацию краев перелома и отсутствие их смещений в дальнейшем.

Но первым делом, разумеется, следует обработать рану и удалить оттуда кусочки кожи, грязи, осколки костей и разбитые зубы. Процедура эта должна быть проведена максимально тщательно, так как в противном случае гарантированно развитие постоперационного воспаления, вследствие чего процесс заживления очень сильно затянется.

Несколько слов необходимо сказать о «травматической стоматологии». Если в результате перелома челюсти были «зацеплены» и зубные альвеолы, то спасти зубы, скорее всего, не удастся.

Все шатающиеся клыки придется удалять. Впрочем, изредка (при наличии соответствующего оборудования и навыков у ветеринара) удается закрепить болтающиеся зубы при помощи проволочных петель и пластин.

Впрочем, чаще всего это удается сделать только при переломах нижней челюсти, при том условии, что еще остались участки неповрежденной костной ткани, к которым можно прикрепить все фиксаторы. Сложнее всего это «провернуть» у старой собаки, кости которой и без того ослаблены в силу возрастных особенностей.

В постоперационный период собаке вводят седативные препараты и анальгетики, с воспалительными процессами борются, назначая противовоспалительные кортикостероиды. Кроме того, при наличии воспаления не лишним будет прописать антибиотики или иные противомикробные препараты, так как обсеменение патогенной микрофлорой раневого канала, находящегося в столь богатом сосудами месте, не сулит животному ничего хорошего.

Сложнее всего – уход за выздоравливающим песиком в домашних условиях.

Это требует от хозяина недюжинного терпения и упорства. В большинстве случаев кормить пострадавшее животное приходится через трубку. Так как псу в это время еще очень больно, ему ежедневно необходимы обезболивающие препараты.

Перелом рёбер у собаки

Методы лечения переломов кости у кошки зависят от многих факторов, таких как тип перелома, какой кости перелом и вид перелома – открытый или закрытый.

При открытых переломах у кошек устанавливают аппараты внешней фиксации для избегания инфицирования кости.

При закрытых переломах у кошек фиксацию переломов производят при помощи различных пластин, интрамедуллярного размещения штифтов или спиц.

Лечение перелома кости у кошки может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение перелома у кошки применяется, например, при переломе одной, двух костей пясти или плюсны.

Также консервативное лечение перелома у кошек может применяться при неполном переломе предплечья «перелом по типу зеленой ветки», когда сломана только лучевая кость без смещения.

В ветеринарной практике чаще применяется хирургическое лечение переломов у кошек, так как оно обеспечивает раннюю опороспособность кошки на больную конечность и обеспечивает меньшее количество осложнений.

При закрытом переломе бедра или плеча у кошек может применяться методики с постановкой пластин (компрессионные, опорные, с ограниченным контактом, LCP и прочие). При дистальных переломах могут применяться фиксация при помощи спиц Киршнера. В некоторых случаях можно применять фиксацию перелома у кошек при помощи штифтов.

При переломах шейки бедра чаще всего применяют такую методику, как резекционную артропластику.

При закрытых переломах голени или предплечья в зависимости от типа перелома могут использоваться пластины или аппарат внешней фиксации (двусторонний одноплоскостной аппарат внешней фиксации).

При закрытых переломах костей пясти или плюсневых костей применяют интрамедуллярную фиксацию при помощи спиц Киршнера.

Узел погружается под слизистую оболочку, которая ушивается кетгутом или полисорбом. При невозможности наложения нижней лигатуры интраромально вводится спица Киршнера d 1,0–1,5 мм, которая проводится ороаборально по нижней стенке ветви нижней челюсти.

У собак крупных и гигантских пород, на наш взгляд, данная фиксация ненадежна. Поэтому для успешного остеосинтеза мы рекомендуем использовать остеофиксаторы d 1,5–2,0 мм с трехгранной острой заточкой и упорной резьбой, проведенные трансмандибулярно.

Вместо стержней можно использовать спицы Киршнера с упором или без него. Стержни и спицы могут проводиться как в обе ветви, так и в одну.

Количество стержней варьируется от 4 до 6. Спицы и остеофиксаторы могут проводиться параллельно друг к другу, в этом случае конструкция будет обеспечивать лишь фиксацию (рис.

 54). Для создания дополнительной компрессии остеофиксаторы вводят под углом 15–30 друг к другу.

Введение спиц или остеофиксаторов под углом друг другу создает жесткую и управляемую фиксацию. Снаружи остеофиксаторы можно соединять с помощью многодырчатых балок и кронштейнов от аппарата Г.

А. Илизарова.

М. С

Карелин (2000 г.) рекомендует для скрепления наружных фиксаторов использовать быстроотвердевающие пластмассы (протакрил).

Применение данного материала, бесспорно, имеет преимущество, так как он легкий, гигиеничный, позволяет проводить репонирование отломков руками. В то же время при необходимости дополнительной репозиции или компрессии этот вариант фиксации не может быть использован.

В. В

Хубирьянц (2003) предлагает использовать аппарат Киршнера—Эймера для фиксации подобных переломов. Опасения по поводу того, что животные будут беспокоиться, пытаться срывать конструкции, в подавляющем большинстве случаев оказываются напрасными.

В послеоперационный период назначаются кратковременно антибиотики (на 5–7 дней) и санация стержней или спиц. Ротовую полость можно санировать отваром шалфея, раствором фурацилина, хлоргексидина биглюконатом два-три раза в день после кормления.

При переломах на уровне второго и третьего премоляров или на уровне других зубов тактика лечебной помощи аналогична, т.  е.

можно использовать шовный материал, накостные пластины или внешние скелетные фиксаторы. При использовании шовного материала отверстия в нижней челюсти просверливаются на уровне средней и нижней трети ветви нижней челюсти оральнее и аборальнее зубов, сопряженных с местом перелома.

Через выполненные отверстия проводится шовный материал и завязывается в узел, который лучше располагать с внешней стороны зубной аркады (рис. 55).

Переломы костей мозгового отдела черепа (Frастиrаеnеirо cranialis) ведут к развитию симптомов черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которая может проявляться различно в зависимости от локализации повреждения.

Клинически могут отмечаться коллапс, тремор, расширение зрачков, нистагм, саливация, пара– и тетраплегия мышц конечностей, паралич мышц нижней челюсти. Животное находится в состоянии прострации, иногда отмечается агрессивность.

При осмотре обращают внимание на нарушение конфигурации черепа, ссадины, раны, гематомы. При пальпации – болезненная реакция со стороны животного, крепитация костей черепа.

Чаще всего такие пациенты погибают. Для снятия симптомов ЧМТ рекомендуют глюкокортикоиды, ноотропы, спазмолитики, обезболивающие и сердечные средства.

После нормализации гемодинамических показателей можно провести первичную хирургическую обработку ран, удаление мелких осколков костей, гематом. Незначительные дефекты кости могут заполниться сформирующимся позже костным регенератом.

Замещение значительных костных дефектов возможно пластиковыми или металлическими пластинами. В.

И. Шевцов, А.

Г. Худяев (2004) рекомендуют замещение больших дефектов плоских костей черепа проводить с помощью аппаратов внешней фиксации стержневого типа.

Мы также выполняем при этой патологии внешнюю фиксацию, при этом проводим дистракцию костного фрагмента от одного края кости к другому, т.  е.

«наращивание кости» с помощью аппарата внешней фиксации спице-стержневого типа (рис.  57).

Данная процедура может быть показана не только при ЧМТ, но и для лечения больных с постинсультными проявлениями, а также атеросклерозом сосудов головного мозга.

Профилактика любых заболеваний является основной концепцией любого раздела ветеринарии. В течение многих десятилетий разрабатывались различные программы профилактических мероприятий, касающихся инфекционных, паразитарных, терапевтических заболеваний всех видов домашних животных.

Из этой весьма обширной и многогранной работы выпадает один вопрос – о профилактике заболеваний органов ротовой полости у собак.

Неправильными прикусами у собак считаются клещеобразный, прогнатия, прогения, перекошенный рот.

Клещеобразный, или прямой прикус, характеризуется соприкосновением жевательной поверхности резцов обеих челюстей при смыкании.

Очень часто при таком прикусе жевательные поверхности моляров, и особенно премоляров, практически не соприкасаются (за исключением последних моляров).

В основном прямой прикус встречается у овчарок (немецкой, восточноевропейской, среднеазиатской, кавказской), догов, ризеншнауцеров, лаек. По сравнению с другими видами прикусов клещеобразный относительно непостоянен и часто может меняться.

Главное в момент изменения прямого прикуса проследить, чтобы он сформировался в ножнецеобразный прикус. Если же прямой прикус у собаки долгое время не изменяется в необходимый ножницеобразный прикус, ветеринарному врачу следует назначить лечение, которое сводится к повышению в рационе витаминов, минеральных веществ, массажу обеих челюстей, постановке ортодонтической пластинки или металлического каркаса.

Прогнатия (недокус, или «рот попугая») наблюдается в том случае, когда верхняя челюсть длиннее нижней и, соответственно, верхние резцы перекрывают нижние, не соприкасаясь. Причинами такого дефекта могут быть ускоренный рост верхней челюсти, генетическая наследственность, механическая травма челюсти, дефицит минеральных веществ и витаминов.

Недокус, наблюдаемый у маленьких щенков, может исправляться самостоятельно, если он составляет промежуток между резцами обеих челюстей в 0,1–0,3 см.

У щенков с недокусом после смены молочных зубов на постоянные часто наблюдается повреждение зубами нижней челюсти мягких тканей верхней челюсти и нёба. В данном случае может потребоваться удаление (экстракция) одного или нескольких зубов нижней челюсти.

Щенков с таким прикусом необходимо всегда держать под наблюдением владельца животного и ветеринарного врача. Если не наблюдается тенденция самостоятельного изменения прикуса, то необходима помощь специалиста.

Данная помощь сводится практически к массажу челюсти и наложению капп. Кроме того, следят, чтобы в рационе кормления не было дефицита необходимых веществ.

Дополнительно назначают гелакан и глюкозамин. Положительный результат получится в том случае, если прогнатия не связана с генетической причиной.

Прогения (перекус, или «бульдожина») является противоположностью недокуса. При осмотре ротовой полости будет наблюдаться картина, когда нижняя челюсть выступает за пределы верхней. В данном случае не следует забывать, что перекус является для некоторых пород собак экстерьерной нормой, о которой говорилось выше.

Причиной перекуса у собак являются ускоренный рост нижней челюсти или ослабление роста верхней челюсти, генетическая наследственность, большая физическая нагрузка на челюсть у щенка, механическая травма, длительное сохранение молочных зубов, которые повлияли на смыкание челюстей.

Исправление перекуса главным образом сводится (за исключением генетической причины) к сдерживанию роста нижней челюсти. Перекошенный рот – наиболее редко встречаемый и тяжелый случай изменения прикуса, когда полностью нарушается смыкание челюстей.

При осмотре ротовой полости у собак с данным прикусом наблюдается смещение нижней челюсти вбок. В некоторых случаях бывает и деформация верхней челюсти со смещением зубов.

Причиной перекошенного рта является неравномерный рост одной из сторон челюсти, что ведет ее к перекосу и, соответственно, затруднению захвата корма и его разрыванию.

Большинство ветеринарных врачей склонны объяснять это травмой или склонностью собаки грызть кость или игрушку одной стороной челюсти, а также регулярным потягиванием поводка или палки в игре.

Однако, как показывают генетические исследования, данный дефект или предрасположенность к нему имеет определенную наследственную детерминированность. Перекошенный рот встречается не только у собак, но и у кошек.

У последних он часто сопровождается перекусом.

В отличие от других видов прикуса перекошенный рот лечению практически не поддается, и собаки с данным видом прикуса исключаются из племенного разведения.

Дополнительно ко всем вышеперечисленным видам прикуса можно добавить сменный прикус. Сменный прикус следует рассматривать как переходный период от прикуса молочного развития зубов к постоянному прикусу.

В основе этого периода лежат подготовительные явления и процессы выпадения молочных зубов и прорезывания постоянных. В зависимости от породы собаки сменный прикус может длиться от 2 до 6 месяцев.

Время начала этого прикуса – прорезывание первого постоянного зуба, завершение – выпадение последнего молочного зуба, т.  е.

сменный прикус затрагивает только период времени смены зубов. Являясь по существу временным процессом, сменный прикус особо на физиологические процессы в ротовой полости и организма животного в целом не влияет.

Однако он является основным показателем развития органов полости рта, влияющим на прикус, и от его формирования напрямую зависит качество основного прикуса, который практически будет у собаки в течение всей ее жизни.

В течение жизни собаки состояние прикуса может меняться. Изменения могут быть не только с ножницеобразным прикусом, но и клещеобразным.

Ножницеобразный прикус чаще всего переходит в перекус (у среднеазиатской, кавказской, немецкой овчарок, американского стаффордширского терьера и т.  д.).

Клещеобразный прикус к 3–5 годам жизни собаки приводит к выпячиванию всех резцов с последующим перекусом или в редком случае недокусом.

При рассмотрении изменения прикуса не следует забывать и о травматическом факторе. В данном случае прикус меняется вследствие длительности времени механического действия, силы и места воздействия его на определенный участок ротовой полости. Травматический фактор классифицируется по воздействию на мягкие и твердые ткани.

В щенячьем возрасте хозяева могут травмировать челюсть щенку активной игрой палкой или твердым предметом. Это происходит по причине резкого выдергивания из пасти этих предметов.

Вследствие мягкой челюсти происходит ее незначительное вытягивание, что часто приводит к перекусу. Удары и ушибы мягких тканей ротовой полости и головы могут приводить не только к повреждению зубов, но и к нарушению функций жевательных и мимических групп мышц, вплоть до дистрофических явлений с нарушением их иннервации.

Переломы нижней и верхней челюстей приводят к различным изменениям прикуса. При этом надо учитывать место перелома и время оказания ветеринарной помощи. Чем раньше она будет оказана, тем меньше вероятности изменения нормального прикуса.

В последнее время одной из причин изменения прикуса у собак может стать протезирование зубов. При постановке металлического протеза (коронки) ветеринарные врачи мало учитывают последствия изменения прикуса.

Однако известно, что металлическая коронка, поставленная на клык или коренной зуб, всегда в той или иной степени, влияет на прикус.

Поэтому ветеринарному врачу не следует забывать об изменении прикуса в результате протезирования зубов у собак.

Профилактика направлена в первую очередь на недопущение к разведению тех собак, которые имеют генетическую наследственность к аномальному прикусу. Нужно наблюдать за развитием челюсти у растущего щенка и при необходимости сразу обращаться за консультацией или лечением к ветеринарному специалисту.

Клинические признаки. Диспозиция зубов выявляется у постоянных зубов. Подозрение на этот вид аномалии возможно выявить уже при их прорезывании, когда верхушка коронки зуба имеет иное направление, чем все остальные верхушки (при мезиопозиции, ретропозиции). Слабо выраженная диспозиция зубов не вызывает беспокойства животного.

Помимо отклонения в сторону коронки диспозивного зуба, на его поверхности отмечаются скопление частиц корма, зубного камня, гингивит, стоматит. У длинношерстных пород вокруг шейки зуба возможно наматывание шерсти.

Сильно выраженная диспозиция зубов приводит к тому, что они травмируют слизистую оболочку пасти в местах соприкосновения с губами, десной или нёбом, вызывая тем самым сильное воспаление, отек и ярко выраженный халитоз.

В начале воспаления слизистой оболочки полости рта животное трет лапой морду, с осторожностью жует, плохо играет с палкой или игрушкой. На лицевой части головы возможны отек и асимметрия. В дальнейшем собака привыкает к этому состоянию, и в ее поведении не отмечается изменение, указывающее на беспокойство со стороны пасти.

Диагноз ставится на основании осмотра ротовой полости с обязательным рентгенографическим исследованием. При этом необходимо установить наличие или отсутствие места для правильного размещения зубов.

Лечение основано на одновременном применении мер по устранению травматического фактора, возможности перемещения зуба на его топографическое место и санации полости рта.

Перед лечением необходимо выявить основные причины, приведшие к диспозиции зубов. Если это связано с молочными зубами, то необходимо их срочно удалить. Удалению также подлежат постоянные зубы, которые в значительной степени вышли за пределы зубной аркады, при отсутствии возможности поставить их на место, полидонтии.

Для удаления нижних корней удобно применять элеваторы, изогнутые по ребру. Принцип применения боковых элеваторов такой же, как прямых элеваторов: щечки вводят между удаляемым корнем и стенкой альвеолы.

При удалении корней моляров можно ввести элеватор между разъединенными корнями. Если один корень уже удален, очень удобен следующий прием: элеватор вводят в пустую лунку и вывихивают другой корень с одновременной резекцией межкорневой перегородки.

После извлечения зуба из лунки необходимо проверить, все ли части корня зуба удалены. Затем в лунку удаленного зуба вводят небольшую хирургическую ложку и удаляют, отделяя от стенок, грануляционную ткань со дна лунки.

Если с корнем удаленного зуба извлекается гранулема, то выскабливать лунку не следует. Иногда при удалении зуба или корня отламывается кусочек лунки, зуба или межальвеолярных перегородок, которые удаляют при помощи хирургической ложки и хирургического пинцета.

При значительных повреждениях слизистой оболочки и надкостницы, во время удаления зуба следует иссечь травмированные края и наложить швы. Иногда после удаления нескольких зубов остаются выступающие над окружающей слизистой оболочкой стенки лунок и межальвеолярных перегородок.

Эти участки кости необходимо скусить кусачками и сгладить острой ложкой после отслойки слизистой оболочки. Наиболее часто стенки лунок и межальвеолярные перегородки обнажаются после удаления нескольких зубов, находящихся рядом.

После удаления выступающих костных участков целесообразно наложить несколько узловатых швов на края слизитой оболочки.

Если лунка зуба не заполняется кровью, то в ней следует оставить рыхло уложенную марлю (полоску) с йодоформом, которую можно удалить через 3–5 ч. В первые 2–3 дня после операции животному дают только жидкий корм – мясной бульон, молоко и т. д.

Атрофия альвеолярного отростка – процесс необратимый, и поэтому, чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Попытки протезирования зубов у собак не приостанавливают явления атрофии, а усиливают их.

Объясняется это тем, что для кости челюсти четвероногого питомца адекватным раздражителем является растяжение, исходящее из прикрепленных к ней волокон связок (сухожилия, периодонта), но кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса протеза.

Атрофия может быть также усилена неправильным протезированием сохранившихся у собак зубов.

Это происходит за счет неравномерного распределения жевательного давления сохранившихся зубов и усиления их функций за счет протезов.

Данное обстоятельство с неравномерным распределением давления приводит к усилению физических нагрузок на альвеолярные отростки, что в конечном итоге травмирует их.

Атрофия альвеолярных отростков неодинаково протекает на челюстях. На верхней челюсти сильно развитая атрофия приводит к тому, что твердое нёбо несколько укорачивается и становится более плоским.

Резцовый сосочек менее выражен. Более сильно затрагивает атрофия альвеолярных отростков резцовую область и последние коренные зубы.

На нижней челюсти атрофия альвеолярных отростков приводит к тому, что область подбородка смещается в сторону премоляров. Визуально становится виден недокус у старой собаки.

Край кости в области резцовой части становится заостренным (как правило, у мелких пород собак) или округлым, шишковидным (у крупных пород собак). Нижняя челюсть может быть слегка отвислой, наблюдается картина высовывания кончика языка.

Лечения вследствие необратимости процесса нет.

«Переломом пальцев» хозяева обычно называют переломы всех «маленьких» костей кисти и стопы у собак – то есть эта группа включает в себя переломы костей запястья и заплюсны, пясти и плюсны, а также маленьких косточек, из которых состоят пальцы.

Эти переломы собаки обычно получают в игре при неудачном повороте или прыжке, они могут случиться, если маленькой собаке наступит на лапу большая собака (или человек) или если нога собаки застрянет в какой-нибудь лунке в земле, когда она будет бежать.

Иногда такие переломы случаются как результат автотравмы.

Симптомами таких переломов обычно является или полная неспособность наступить на лапу или очень сильная хромота, такие переломы редко бывают открытыми и редко приводят к существенному отеку. Но значительная болевая реакция тоже будет присутствовать.

Что делать в случае перелома пальца у собаки? Необходимо как можно скорее показать её ветеринарному врачу. Оперативное лечение (остеосинтез) требуется в случае перелома костей запястья и заплюсны, иногда применяется при переломах костей пясти и плюсны (чаще, если сломаны все кости или вес собаки больше 35 кг), и очень редко применяется при переломах костей пальцев – обычно требуется фиксация повязкой и ограничение подвижности на 1-1,5 месяца.

В любом случае необходима консультация врача и рентгенография.

Некоторые владельцы не знают, какое значение имеют рёбра у собаки. Ребра представляют основную часть каркаса грудной клетки, и если у собаки сломаны рёбра, у неё могут быть серьезные проблемы с дыханием.

Также отломки ребер могут вызвать пневмоторакс (опасное скопление воздуха в грудной клетке) или травму легкого с кровотечением. Переломы ребер у собак обычно случаются при автотравме или драках с крупными собаками.

Характерными симптомами перелома рёбер у собаки являются раны в области грудной клетки (эта область может болеть), нарушение симметричности грудной клетки, одышка, дыхание с открытым ртом.

Обычно все серьезные изменения — скопление воздуха в грудной клетке, кровотечение в грудную клетку – протекают сначала незаметно, поэтому при любой травме грудной клетки (особенно, если видны следы укусов между ребрами) надо как можно быстрее показать собаку ветеринарному врачу.

Это один из самых простых переломов в ветеринарной практике, симптомы такого перелома сложно пропустить. Обычно перелом случается, если собаке или щенку прищемить хвост или наступить на него.

За исключением очень редких случаев, когда перелом происходит очень близко к телу собаки (при котором бывает, что отломки значительно смещаются, и рвется главная артерия или нерв, питающий хвост), эти переломы у собак и щенков очень просты в лечении.

Если травма хвоста серьезная и нарушается питание хвоста ниже перелома, хвост, к сожалению, приходится ампутировать чуть выше места перелома. Если же перелом без значительного смещения, просто внешней фиксации на срок около 4 недель бывает достаточно для полного выздоровления.

Первая помощь

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

• обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
• восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
• предложить анальгетики;
• удалить все лишнее из полости рта;
• провести дезинфекцию раны;
• остановить кровотечение;
• при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.

Челюсть после перелома нуждается в стационарном лечении. До того как приедет «скорая», необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь. Первая помощь при переломе челюсти заключается в остановке кровотечения, обезболивании и фиксации челюсти в неподвижном состоянии.

Остановка крови

До осмотра врача пострадавшему оказываем первую помощь. Алгоритм действий следующий:

• обеспечить покой;
• при наличии инородных предметов в ротовой полости освободить её;
• зафиксировать челюсть с помощью повязки;
• наложить охлаждающий компресс;
• дать обезболивающие препараты;
• следить за языком, чтоб он не запал.

Транспортируем больного в лежачем положении на боку или головой вниз.

В больнице

Если диагностирован перелом челюсти лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать осложнений и сократить появление негативных последствий в эстетической и лечебной форме.

Восстановлением костной структуры занимается челюстно-лицевой хирург. Челюстные смещения длительностью 10 дней и более трудно поддаются лечению, т.к. по истечении времени кости срастаются неправильно.

Определить смещение можно по жалобам пострадавшего и при визуальном осмотре. Но осколочные элементы, кровоизлияния осложняют течение болезни. Поэтому для избежания осложнений применяют дополнительные способы изучения травмы.

Диагностика заболевания включает следующие методы обследования: рентгенография, МРТ, КТ, ортопантомография.

Рентгенография – простой способ диагностирования, который позволяет определить тип травмы, наличие смещения, осколков, количество трещин. Делают рентген во всех проекциях. На снимке видны свод черепа и верхние шейные позвонки. Недостаток исследования – пациент подвергается облучению.

Безопаснее метод ортопантомографии. Ортопантомография производится с помощью ортопантомографа. Он воспроизводит челюстную коробку во всех проекциях, в том числе и рядом расположенные кости. Исследование занимает несколько минут.

Для детализации травмы и при осложненных переломах используют компьютерную томографию (КТ). При КТ больной получает высокую дозу облучения. Но польза от применения значительна. Метод дает полную информативную картину травмированного участка, т. к. смещаться кости могут в различных направлениях и под разным углом.

Состояние мягких тканей, наличие кровоизлияний, повреждений головного мозга и других лицевых органов исследует с помощью магнитно-резонансной томографии. Томография диагностирует сосудистые, мышечные разрывы, обнаруживает выпадение суставов.

Анализ сосудов с помощью МРТ дополнительно достигается с использованием магнитного резонанса. Внутривенно пациенту вводят специальный состав, который, проходя по кровеносной системе, высвечивается на снимках.

Определение типа перелома помогает подобрать правильную терапию.

Последовательность врачебных действий:

• дезинфекция ран;
• совмещение костей под анестезией. Врач собирает обломки руками;
• фиксация костей лица в нормальном положении при помощи шинирования и специальных приспособлений (спицы, металлические пластины)

Сколько заживает перелом, через сколько травмированная челюсть сможет нормально функционировать?

Внимание! Лицевые кости срастаются не меньше месяца.

Заживление костной системы может сопровождаться инфицированием мягких тканей. Это связано с анатомическим расположением челюстной коробки и ротовой полости.

Что делать при данном повреждении? Челюсть после перелома нуждается в стационарной терапии. Но до того как подоспеет бригада «неотложной мощи» пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь.

Первая помощь при переломе челюсти основана на остановке кровотечения, обезболивании и иммобилизации челюсти. Но, прежде чем приступить к процедуре, необходимо понимать, что произошло и знать алгоритм необходимых действий.

Остановка кровотечения

Для того чтобы остановить кровь, следует тампонировать рану при помощи стерильного бинта, также помогает купировать кровотечение холодный компресс, приложенный к месту травмы. Он не только способен остановить кровотечение, но и уменьшить болевой синдром и снять воспалительный процесс.

Купирование боли

Благодаря обезболивающим препаратам состояние пострадавшего стабилизируется, и он в состоянии спокойно дождаться скорую помощь и перенести фиксацию поврежденной области, что бы ни дать ей смещаться в момент транспортировки.

Для устранения боли лучше сделать инъекцию, так как перроральный прием лекарства может быть проблематичным. Если же в наличии имеются только таблетки, то их необходимо растолочь в порошок, разбавить водой и влить в рот пострадавшему при помощи шприца без иглы.

Но перед этим желательно очистить ротовую полость от кровяных сгустков, выбитых зубов или любых других инородных тел. /

Фиксация

Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо с иммобилизованной челюстью. Для этого следует переломанные кости фиксировать специальными шинами, но у обычного человека данных приспособлений дома не будет, поэтому чтоб зафиксировать место перелома в неподвижном состоянии, необходимо подложить в зону травмирования линейку или широкую палку, и зафиксировать бинтом к голове.

Если потерпевший находится без сознания, то иммобилизацию проводить запрещается, так как больной может вдохнуть рвотные массы или у него произойдет западание языка.

Важно! Первая помощь может спасти пострадавшему жизнь. Особенно это относится к открытым переломам нижней челюсти со смещением и травмам головы. Первая минуты важны для остановки кровотечения и реанимационных действий по регулированию сердечного ритма и дыхания.

Неотложная помощь человеку с переломом нижней челюсти состоит из следующих мероприятий:

1. Предупреждение асфиксии.

Человека необходимо уложить на бок. Если больной потерял сознание, необходимо следить за тем, чтобы у него не западал язык.

2. Противошоковая терапия.
3. Остановка кровотечения.
4. Необходимо транспортировать больного в медицинское учреждение.

При открытой форме повреждения в первую очередь необходимо удалить из раневого канала торчащие посторонние предметы, грязь и острые отломки костей, и остановить кровотечение. Сделать это можно, прижав к ране чистую ткань, намотанную на палец.

При повреждении крупного сосуда на задней конечности кровотечение останавливают пережиманием артерии на внутренней стороне бедра. Если обнаружено кровотечение и повреждение передней лапы, то пережимают артерию под локтевым суставом.

Рану необходимо обработать антисептическим раствором: перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином, раствором перманганата калия.

Фиксируем конечность

Обработав рану и остановив кровотечение, владельцу следует приступить к фиксации поврежденной конечности. В качестве шины подойдет небольшая доска, широкая линейка, пластиковая панель. Приспособление для фиксации должно быть немного длиннее самой конечности.

Закрепить поврежденную лапу на шине следует с помощью бинта, пояса, ремня, ленты. Бинтовать следует туго, но не пережимая кровеносные сосуды. В зоне открытой раны бинтование не проводят.

Обезболивающее при травме

Ветеринарные специалисты не рекомендуют владельцам самостоятельно применять обезболивающие препараты при переломах. Это связано с тем, что не чувствуя боли, животное может нанести себе еще больший вред, усугубив свое положение.

Обезболивание может сгладить клиническую картину травмы. Кроме того, седация будет необходима питомцу для проведения рентгенологического исследования, а предварительная дача анальгетика неблагоприятно скажется на здоровье кошки.

Последствия

Последствия перелома челюсти имеют следующие показатели:

• Смещение зубного ряда.
• Между зубами образуются промежутки, которые расположатся на месте перелома.
• Деформацией лица.
• Смещение зубов провоцирует аномальный прикус.
• Менингит.
• Остеомиелит.

Лечить перелом нижней челюсти должен только профессиональный лицевой хирург, который может правильно провести диагностику, собрать поврежденную челюсть, что в свою очередь позволит не только восстановить ее функции, но и сохранить форму лицевой части головы.

В случае самостоятельно леченого повреждения последствия могут быть самыми негативными, поэтому проводить лечение в домашних условиях без консультации с врачом категорически запрещается.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Способы диагностики

Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:

• первичный осмотр и пальпация;
• рентген;
• компьютерная томография;
• ортопантомография;
• мастикациография;
• гнатодинамометрия;
• миография;
• термовизиография;
• реография;
• МРТ.

Рентген

---

Диагноз ставит врач после тщательного обследования. Обычно специалист определяет перелом челюсти по следующим симптомам:

• кровотечение в ротовой полости,
• отек,
• боль,
• тризм,
• нарушение прикуса,
• сдвиг челюсти,
• пальпация нижней челюсти дает возможность определить деформацию кости в месте перелома,
• рентгеновский снимок позволяет определить место и вид перелома.