Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, реабилитация

Физиотерапия

Лечение перелома любого вида подразумевает выполнение следующих шагов:

• Придание отломкам костей правильного положения. Это требуется для того, чтобы кости правильно срослись. Смещение отломков делается либо под местным обезболиванием, либо через оперативное вмешательство.
• Фиксация отломков с помощью различных инструментов. Это может быть спица, пластинка, боковые петли, аппарат Илизарова. Такая операция для фиксации костных обломков называется остеосинтезом.
• Фиксация конечности с помощью гипсовой лангеты. Гипс необходимо носить до тех пор, пока не образуется костная мозоль и перелом не срастется. Сколько времени на это потребуется зависит от сложности травмы.
• Методы скрепления отломков и материал для фиксации выбирает врач-травматолог. Если выбранный метод не принесет результатов, он может быть впоследствии заменен на другой, более подходящий.
• Треть всех переломов голени происходит со смещением, в таких случаях необходима установка фиксирующей пластины. Реабилитация в таком случае может длиться до года. Нагрузку на ногу можно будет давать только через три месяца после перелома.

Самым тяжелым как для лечения, так и для разработки во время восстановления является открытый перелом со смещением, при котором повреждаются кровеносные сосуды, нервные волокна и суставы. Методы лечения будут зависеть и от того, как произошел перелом – со смещением или со сдвигом костных отломков.

Не всегда возможно принять меры сразу. Например, если повреждена лодыжка, сильно опухает стопа. В связи с этим вмешательство можно производить только через три-четыре дня, когда спадет отечность и уменьшаться кровоизлияния под кожей.

К голени относится часть нижней конечности — от колена до голеностопа. В большинстве случаев речь идет о переломе большеберцовой кости, гораздо реже нарушается целостность малоберцовой кости. Возможно и одновременное нарушение целостности обеих костей.

Причинами переломов выступают механические воздействия, силы которых достаточно, чтобы разрушить костную структуру. Чаще всего нарушение целостности костей происходит при падении или неудачном прыжке, в результате падения тяжелого предмета на ногу.

Другая причина переломов — патологический процесс, приводящий к повышенной ломкости костей (туберкулез, онкологическое заболевание и др.). Для людей, страдающих такими патологиями, даже относительно небольшое механическое воздействие на кость может закончиться нарушением ее целостности.

Один из самых эффективных методов реабилитации, который можно начинать практически с первых дней лечения. Если у пострадавшего очень сильное повреждение и наличие травматического синдрома, перед началом процедур необходимо подождать пока его состояние стабилизируется. К эффективным физиотерапевтическим процедурам относят такие:

1. Электрофорез;
2. Фонофорез;
3. Лазеротерапия;
4. Парафиновые аппликации;
5. УВЧ.

Физиотерапия оказывает очень весомое влияние на скорость заживления и восстановления после полученного перелома. Чем раньше начать процедуры, тем больше у пострадавшего шансов на скорое возвращение к обыденной жизни.

1–10 день после перелома голени. Реабилитация включает в себя:

1. Воздействие на отеки, гематомы интерференционным током.
2. Облучение УФ лампой с целью уничтожения микроорганизмов.
3. Проведение электрофореза с бромом для уменьшения сильных болей.

10–40 день.

1. Проведение УВЧ.
2. Использованием интерференционных токов.
3. УФ облучение.
4. Массаж.

При этом необходимо помнить о разрабытывании ноги после перелома голени и о регулярной консультации со специалистом.

Если к процессу реабилитации подойти ответственно, восстановить все функции поврежденной ноги удастся на 100%. Однако адаптация и реабилитация после переломов, особенно если речь идет о множественных травмах со смещениями, проходит долго. К этому нужно быть готовым.

—
перед иммобилизацией пострадавшему
необходимо дать обезболивающее
средство, чтобы все манипуляции были
как можно менее
болезненными;

—
при наличии открытого перелома на рану
накладывают асеп­тическую
повязку и лишь после этого прибинтовывают
транспор­тную
шину;

—
при необходимости применения
кровоостанавливающего жгута
последний накладывают на конечность
до иммобилизации, и
таким образом, чтобы его можно было
снять, не нарушая иммобилизации;

— поврежденная
конечность с наложенной транспортной
шиной перед транспортировкой пострадавшего
в холодное время должна
быть утеплена в целях профилактики
обморожения.

Иммобилизацию
проводят
используя стандартные лестничные шины
Крамера (длиной 80 и 120см.), сетчатые
шины Эсмарха,
деревянная шина Дитерихса, современные
пластмассовые,
резиновые надувные шины и т.д. (рис. 2).

а
б в

Рис. 2 Шины: а —
наложение шины Дитерихса; б — шины
Дитерихса; в — лестничные шины Крамера

При
переломах костей голени
шина должна идти
от средней трети бедра и обеспечивать
неподвижность
в коленном и голеностопном суставах.
Для иммобилизации
голени лестничными шинами одну большую
шину накладывают по задней поверхности
от средней трети бедра до кончиков
пальцев, изгибая ее по форме конечности,
причем стопа должна находиться под
прямым углом к оси конечности (Рис.

3).

Рис. 3. Иммобилизация при различных
переломах голеностопного сустава

При
переломе
плечевой кости
пользуются большой
лестничной шиной. Шина накладывается
в этом случае
при слегка отведенном плече с согнутой
под прямым
углом в локтевом суставе конечностью.

Шина
должна идти от надплечья здоровой
стороны, пройти
по задней наружной поверхности
поврежденного
плеча, затем вокруг согнутого локтевого
сустава
и по предплечью до основания пальцев
(Рис.

8).

а
б
в

Рис. 4. Иммобилизация
при переломе плеча: а — на поврежденное
плечо накладывают шину; б — прибинтовывают
бинтом; в — или подвешивают на косынке

Нужно
запомнить, что моделирование (подгонка)
шины
обязательна и может производиться на
неподвижной
конечности.

При переломах
бедра и
повреждениях тазобедренного
и коленного сустава иммобилизацию
осуществляют
при помощи шины русского хирурга
Дитерихса.
Она является наиболее удобной для этих
целей, поэтому широко распространена
у нас в стране.

При
иммобилизации ноги с помощью лестничных
шин и подручных средств в случае перелома
бедра
и повреждений тазобедренного сустава
шины должны
быть наложены: одна — по наружной
поверхности
туловища и нижней конечности от
подмышечной
впадины до подошвы стопы, а другая — по
внутренней поверхности нижней конечности
от промежности
до подошвы стопы.

И в этом случае особенно
показано наложение третьей, задней,
шины — от
ягодичной складки до стопы.

При
отсутствии всяких шин и подручного
материала можно прибинтовывать
поврежденную
нижнюю конечность (при переломе бедра)
к здо­ровой,
пользуясь теми же приемами, что и при
повреждении
голени.

Рис.
5. Наложение шины при переломе бедра.

• больного необходимо
  уложить или усадить (в зависимости от
  общего состояния) в удобное положение
  так, чтобы обеспечить неподвижность и
  доступность бинтуемого участка;

• очевидец во время
  бинтования должна стоять лицом к
  больному, чтобы наблюдать за его
  состоянием;

• бинтования, как
  правило, производят от периферии к
  центру (снизу вверх) и слева направо
  (за исключением некоторых повязок);

• начинают бинтование
  с закрепляющего хода бинта;

• каждый последующий
  тур (оборот) бинта должен перекрывать
  предыдущий на 1/2 или 2/3;

• головка бинта
  должна катиться по бинтуемой поверхности,
  не отрываясь от нее;

• бинтовать надо
  обеими руками, расправляя ходы бинта;

• равномерно
  натягивать бинт во время бинтования,
  предупреждая смещение ходов и отставание
  бинта от поверхности тела;

• бинтуемой части
  тела должно быть придано то положение,
  в котором она будет находиться после
  наложения повязки;

• при наложении
  повязки на части тела, имеющие форму
  конуса (бедро, голень, предплечье),
  необходимо через каждые 1-2 тура делать
  перекрут бинта для лучшего облегания;

• в конце перевязки
  бинт закрепляется узлом или булавкой.
  Узел не должен располагаться над раной.

Немного анатомии

В состав скелета голени входят две кости: мощная и опорная для нижней конечности – большеберцовая, второй является малоберцовая. Соединены они между собой межкостной мембраной.

Основная нагрузка приходится на большеберцовую кость, которая располагается кнутри и массивнее. Верхняя часть кости имеет расширение в виде двух площадок, между которыми расположено межмыщелковое возвышение, к нему крепятся передняя и задняя крестообразные связки.

При помощи этого участка, который носит название мыщелков и происходит образование коленного сустава.

Голень  располагается между бедром и стопой и состоит из двух трубчатых костей —  большеберцовой и малоберцовой. Большую часть нагрузки несет на себе более крупная берцовая кость.

На ней, в верхней части, располагаются выступы или мыщелки, которые соединяются с бедром и образуют нижнюю поверхность коленного сустава. Нижняя часть большеберцовой кости соединяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость находится с наружной стороны. С ее помощью увеличивается стабильность и прочность голени. Обе эти кости соединяются между собой: вверху – при помощи одного сочленения, в середине – межкостной мембраной, внизу – посредством связок. На нижней части костей голени имеются лодыжки, которые придают голеностопу поперечную стабильность.

Часть нижней конечности от колена до пятки носит название голени. В ее состав входят две трубчатые кости: большеберцовая, которую называют серединной или медиальной, и малоберцовая (боковая или латеральная).

Обе они имеют длинную основную часть, заканчивающуюся на концах округлыми широкими образованиями. Основная часть каждой из костей, которая заключена между двумя утолщенными концами, носит название диафиз, а ее концевые утолщения — эпифизы.

Эпифизы берцовых костей являются одним из элементов образования коленного и голеностопного суставов. Участки диафиза и эпифиз, которые находятся со стороны колена, называют проксимальными, а со стороны стопы – дистальными.

Проксимальный эпифиз снабжен двумя выростами — мыщелками, служащими для соединения голени с коленным суставом и прикрепления связок. На расширенном нижнем (дистальном) конце большеберцовой кости находится суставная поверхность, соединяемая с костями стопы.

Малоберцовая кость значительно тоньше большеберцовой. Сверху она сочленяется с большой берцовой, а нижнее соединение берцовых костей является малоподвижным (синдесмозом).

Между ними находится межкостная перепонка голени. С трех сторон на голени располагаются группы мышц, передняя, задняя и наружная.

Им отводятся функции сгибания и разгибания пальцев и супинации стопы. Также здесь проходят нервы и сосуды, питающие голень и стопу.

Большеберцовая кость отличается медиальной локализацией, тогда, когда малоберцовая – латеральным положением, являясь созданной на основе трехгранных костей трубчатой формы. Именно с помощью первой удерживается весь вес человеческого тела, что объясняет ее значительную толщину и мощность.

В своей верхней часть она оказывается более широкой и обладает слегка вогнутыми плоскими мыщелками. Таким образом, кость выполняет роль соединения коленного сустава и всей бедренной кости. В данном месте происходит также прикрепление коленных связок к мыщелкам, а мышечных сухожилий к бугристому возвышению.

Верхняя часть малоберцовой кости соприкасается с большеберцовой. Что касается лодыжек, то они являются связанными с голеностопным суставом.

Таким образом, видео в этой статье определяет главную функцию, которую выполняет голень: идет речь о дополнительной прочности и надежности крепления мышц.

Особенности, степень и тип полученного перелома зависят, в первую очередь, от силы и направления удара. Локализация повреждения вышеуказанного сустава также оказывается связанной с условиями, в которых произошла травма.

Послеоперационный уход

Правильная реабилитация после перелома голени играет важную роль в восстановлении двигательной функции конечности.

В процессе сращивания костей происходят изменения в мышцах, они атрофируются. Это происходит из-за нарушения циркуляции крови в сдавленных тканях под гипсовым слоем. Но при условии, что человек приложит усилие, все негативные симптомы устраняются полностью.

Разработка ноги после перелома голени – процесс очень длительный и тяжелый. Первое время встать на ногу придется через боль. Большинству приходится учиться выполнять самые простые двигательные действия заново. Важно не жалеть себя, выполнять все лечебные упражнения и заставлять себя ходить, даже если будет очень больно.

Реабилитация имеет следующие цели:

• Снять атрофию мышц, вернуть им тонус, восстановить кровообращение.
• Вернуть подвижность коленному и голеностопному суставу.
• Устранить явления застоя, которые могут развиться в мягких тканях.
• Вернуть ноге возможность активно двигаться.

Восстанавливаться после перелома голени можно сразу, как только появится возможность вставать на ногу после перелома голени.

Реабилитация – целый комплекс мер, направленных на полное сращивание поврежденных костей и восстановление двигательной функции ноги.

Сломать ногу в детском возрасте очень легко, особенно для активных детей. Они тяжелее всего переносят реабилитацию после переломов. Сроки восстановления после перелома у ребенка будут зависеть от возраста, тяжести травмы и костной массы.

Решающую роль играет вид перелома: был он закрытый или открытый, двойной или тройной. Чем крупнее ребенок, тем больше времени на сращивание потребуется, так как на конечность оказывает давление большая масса тела.

Сращение большой берцовой кости может занять до пяти месяцев. При сложном переломе – не менее полугода.

Если перелом без смещения, процесс заживления происходит быстрее.

Ребенок чаще всего очень тяжело переносит период реабилитации, так как ему нужно заставить себя встать на ножку, терпя сильную боль.

От того, как будут соблюдаться рекомендации врачей, будет зависеть, как быстро станет заживать перелом.

Несоблюдение назначений и нарушения режима могут привести к тому, что после снятия гипса пациент будет хромать, двигательная функция конечности будет нарушена.

После того, как при переломе лодыжки со смещением была проведена операция с пластиной, человек должен полностью реабилитироваться. От качества реабилитационного периода зависит итог лечения и возобновление работоспособности голеностопного сустава.

Первые пару недель будут заживать раны. В период их заживления нужно время от времени делать перевязки. В некоторых случаях, для того, чтобы обеспечить ушибленной конечности покой, накладывают гипс. Из-за этого передвижение больного будет невозможно и для повышения комфорта может понадобиться использование костылей.

От трех до восьми недель после оперативного вмешательства происходит неполное восстановление. В период этого времени прекращается использование костылей, но нагрузки на пострадавший сустав нежелательны.

Рекомендуют в период восстановления — ЛФК. Реабилитационная лечебная гимнастика – отличный способ избавиться от неудобств, рисков получить осложнение, это возможность полностью поправиться в наиболее короткие сроки.

Ваше здоровье зависит только от вас. Если серьезно и своевременно подойти к решению проблемы перелома, то можно избежать долгосрочного и неправильного заживления, а также значительно уменьшить риск появления неприятных осложнений.

Реабилитация происходит в несколько этапов и зависит от  метода лечения. При скелетном вытяжении реабилитация начинается на 2-3 день нахождения в стационаре:

• Курсы массажа. Для профилактики образования пролежней, атрофирования мышц голени, усиления кровообращения, и как следствие — ускорение заживления. Рекомендуется сразу после снятия гипсовой повязки растереть ногу камфорным спитом или специальным кремом или мазью. Для этого используется, например Хондроксид (в став входят минералы и биологически активные вещества, помогающие в реабилитации);
• ЛФК . После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения (груз или устройство Илизарова) начинается постепенное разрабатывание пораженной конечности:
  1. Вначале разработки происходит пассивное сгибание и разгибание конечности врачом-физиотерапевтом;
  2. На 3-4 день больной самостоятельно начинает двигать вначале голеностопом, затем производятся движения в коленном суставе. При этом больной производит гимнастику в положении лежа, сидя;
  3. Следующий этап лечебной физкультуры – опора на пораженную конечность.

• Диета. Назначается лечебное питание на весь период лечения, не только в восстановительный. Продукты должны быть обогащены кальцием, фосфором, витаминами Д, А, С, группы В, Е. Рекомендуется преобладание белковой пищи над жирной. Рекомендованы такие продукты как: орехи, молочные и кисломолочные продукты, фрукты, свежие овощи, рыба жирных сортов, желатин или агар-агар;
• Применяется ортез на колено и/или голень. Своеобразный бандаж на сустав конечности, фиксирующий его в одном положении. После снятия гипса движения все-еще вызывают боль, приспособление уменьшает синдром.

Сколько ходить в гипсе

В зависимости от вида перелома длительность ношения гипса различна:

1. При переломе лодыжки, без смещения отломков – 4-8 недель, под контролем рентгенограммы;
2. При переломе костей голени в верхней и средней трети – минимальный период ношения гипса 100 суток;
3. Перелом со смещением отломков требует гораздо более продолжительное лечение – не менее четырех месяцев.

Скелетное вытяжение длится один месяц, после чего так же накладывается гипсовая повязка сроком от двух до двух с половиной месяцев. Срок ношение аппарата Илизарова – 2-3 месяца, под контролем рентгенографии.

Во время ношения гипса нога значительно отекает из-за лимфостаза и гиподинамии. Для облегчения состояния больного разрешено использование содовых теплых ванночек, магнитотерапии при отсутствии металлической пластины, легкий вибрационный массаж.

Когда можно наступать на ногу

При использовании аппарата Илизарова и наложении титановой платины для лечения перелома голени на ногу можно наступать через 3-4 недели не снимая гипс или аппаратуру. Кости надежно закреплены. После снятия гипса наступать на ногу можно спустя неделю или 10 дней.

При этом физиологически нога должна быть подготовлена: мышцы должны быть приспособлены и разогреты должным образом, кость должна быть полностью сращена. Для подстраховки используют  ортезы, палочки и костыли.

Последствия перелома голени могут быть различными. Самым грозным является повреждение перонеального (малоберцового) нерва, сопровождающееся синдромом висячей стопы.

Клинически это сопровождается хромотой и нарушением походки, затруднением при сгибании пальцев,  а так же невропатиями со стороны кожи (немотивированное чувство холода, жара, озноба, чувство «ползания мурашек», зуд). 

Длительная гипоксия стопы и голени при отсутствии кровоснабжения в результате травмы приводит к отмиранию тканей, некрозу, гангрене. В результате приходится ампутировать стопу или голень. Человек становится инвалидом.

Еще одним осложнением может быть неправильное сращение костей голени. При этом так же будет наблюдаться хромота, видимое укорочение. Иногда приходится переламывать костные структуры, так как они срастаются не физиологично, и сопоставлять их заново, вытягивать и раздвигать скелетным вытяжением или аппаратом Илизарова. 

При попадании с открытым переломом инфекции может развиться остеомиелит. Кость заживать быстрее при инфицировании не может. Открытый перелом голени и оперативное вмешательство – прямое показание к назначению антибиотикотерапии.

При неблагоприятном течении заболевания на фоне сопутствующей патологии, либо при неправильном сопоставлении отломком или поражении нервных струтур во время травмы возможны следующие осложнения:

1. Метеозависимый болевой синдром;
2. Появление тянущих болей при перегрузке ноги, больной начинает хромать;
3. Изменение походки;
4. Хронический артроз (воспаление в суставе);
5. Периодический лимфостаз голеностопа, проявляющийся отеками;
6. Ощущение холода или жара в пораженной области.

Реабилитация совершенно необходима. Она предназначена для:

• затормаживания процесса атрофии и приведения мышц в дотравматическое состояние;
• приведения мышц в нормальный тонус для начала их функционирования;
• восстановления здорового кровообращения конечности;
• убирания отеков с травмированной поверхности;
• приведения суставов к здоровой дотравматической подвижности.

Сразу после снятия гипса человек с удивлением обнаруживает, что он не может ходить без костыля или палки по-прежнему. Поэтому ему необходимо дальнейшее наблюдение у травматолога.

Чтобы помочь пациенту восстановиться, врач назначает ему реабилитационные процедуры, первой из которых можно назвать массаж. Он приводит мышцы в тонус, восстанавливает кровообращение, заставляет двигаться колено и стопу.

Если при массаже применять специальные мази типа Хондроксида, эффект станет заметен еще быстрее.

Врач порекомендует выздоравливающему делать ванны для ноги с добавлением морской соли. Некоторым помогают обертывания материей, пропитанной воском. В это же время пора начинать вторую мощную реабилитационную программу – лечебную физкультуру.

Лечебная физкультура меняет комплекс по мере возвращения ноге двигательных функций. После снятия гипса специалисты советуют слегка двигать суставами в положении лежа. По мере прохождения массажа, принятия ванн нога обретает большую подвижность. Упражнения ЛФК становятся более активными.

Можно пробовать слегка приподнимать ногу, через несколько дней поднимать ее повыше, поворачивать в поднятом состоянии стопу и колено. Потом делать махи и вращательные движения выздоравливающей конечностью.

Стоя на полу, надо попробовать перекатывания с пятки на носок и обратно. Теперь приходит пора пеших прогулок.

Они завершают процесс реабилитации. Сначала человек ходит по квартире, затем можно дойти до булочной или аптеки.

Потом наступает время ходьбы без ограничений.

Главное в реабилитационном периоде для его быстрого прохождения – выполнять процедуры каждый день. Пропуски будут отодвигать выздоравливающего на несколько недель назад.

Реабилитация после перелома ноги проходит в несколько этапов. На каждом из них применяются различные оздоровительные методики, позволяющие вернуть конечности былую двигательную способность.

К мероприятиям, которые позволят быстро оправиться после травмы нижней конечности, относятся:

• на первом этапе пациент вынужден долгое время ходить с гипсовой накладкой, поэтому кровь в необходимом количестве не поступает к сосудам ноги. Нарушение кровообращения способствует появлению на нижней конечности отеков, от которых избавляются с помощью лечебного массажа и растираний. Процедуры выполняют специальными мазями, кремами, маслом кедра.

На данной стадии реабилитации (после снятия гипсовой повязки) пациенту рекомендовано принимать теплую ванну с добавлением морской соли, целебных отваров на основе растений, к месту перелома прикладывать воск или озокерит. Лечебные мероприятия вернут тонус мышцам, улучшат подвижность сочленений, восстановят нормальный кровоток;

• на следующем этапе восстановления необходимо постепенно возвращать ноге утраченную подвижность. Добиться этого можно, выполняя ежедневные физические упражнения лечебного характера. Оздоровительную гимнастику делают как в домашних условиях, так и в специально предназначенных для этого спортивных залах;
• питаться правильно необходимо на протяжении всего реабилитационного курса. Заключительная стадия восстановления после перелома ноги посвящена выбору рациональной диеты.

Все 3 этапа реабилитации направлены на скорейшее восстановление двигательной функции ноги.

Но полное оздоровление зависит от степени полученной травмы, состояния здоровья и возраста пациента. Лечащий врач расскажет, как восстановить ногу после перелома с учетом всех факторов, а также уточнит, сколько времени займет реабилитация.

Правильная реабилитация после перелома голени играет большую роль для восстановления двигательной функции конечности. Пациенту потребуется приложить все физические силы на то, чтобы восстановить ногу после травмы. Перелом – это серьезная травма, которая повреждает не только целостность костей, но и мягкие ткани.

В процессе сращивания костей происходят изменения в мышцах, они атрофируются. Это происходит из-за нарушения циркуляции крови в сдавленных тканях гипсовым слоем. Но при условии, что человек приложит усилие, все негативные симптомы устраняются полностью.

Разработка ноги после перелома голени процесс очень длительный и тяжелый. Больному нужно быть готовым к тому, что первое время встать на ногу он сможет только, испытывая боль.

Большинству приходится учиться выполнять самые простые двигательные действия заново. Важно не жалеть себя, выполнять все лечебные упражнения и заставлять себя ходить, даже если будет очень больно.

Реабилитационный период после перелома голени включает в себя комплекс мероприятий, направленных на полное сращивание поврежденных костей и восстановление двигательной функции ноги.

Реабилитация имеет следующие цели:

1. Снятие атрофии мышц.
2. Возвращение мышц голени и бедра в тонус.
3. Восстановить приток крови в сухожилиях.
4. Вернуть подвижность коленному и голеностопному суставу.
5. Устранить явления застоя, которые могут развиться в мягких тканях.
6. Вернуть ноге возможность активно двигаться.
7. Восстанавливаться после перелома голени можно сразу, как появится возможность вставать на ногу.

Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности.

Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение. Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония. Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности.

При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

Рекомендация! Если гипс после операции доктор не накладывать, то становиться на нее можно только на 5-6 день и только с костылями

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне. Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.

Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно.

Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно. Если бегуну нужно быстро вернуться к привычному ритму тренировок, то лучше начать с разминок и коротких пробежек.

А также не следует пренебрегать массажем и ЛФК (см. также С какой целью и как проводится реабилитация после перелома голени.).

Пациент длительное время находится в неподвижном состоянии. У него могут развиться атрофия мышц, контрактура суставов, застойные явления в кровеносной и дыхательной системе.

Травма требует осуществления реабилитационных мсероприятий. В реабилитационный комплекс входят ЛФК и массаж, физиотерапия, диета.

Лечебная физкультура и массаж

Движение — одна из основных функций человеческого организма. Поэтому так важно научить пациента снова ходить. В этом помогут специально разработанные упражнения.

Они делятся на 3 этапа:

1. На первом этапе упражнения призваны устранить отеки, восстановить тонус мышц и кровообращение. Здесь полезны дыхательные и идеомоторные упражнения, напряжение мышц и движения пальцами ног.
2. На втором этапе восстанавливаются функции суставов и навыки движения. Упражнения выполняются из различных исходных положений — сидя, лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках.
3. На третьем этапе восстанавливаются все функции поврежденной ноги. Самыми эффективными упражнениями являются плаванье, ходьба, легкий бег, танцы.

Важно! Все упражнения разрабатываются индивидуально и проводятся под руководством инструктора.

Ежедневный массаж является хорошей профилактикой дистрофии мышц и малоподвижности суставов. Он улучшает кровоток в тканях, ускоряет их заживление.

Физиотерапия

Основные задачи этого метода — устранение боли и отеков, улучшение кровотока, ускорение заживления поврежденных тканей.

Наиболее эффективными считаются следующие процедуры:

• УВЧ;
• лекарственный электрофорез;
• лечение лазером;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия.

Физиопроцедуры не только благотворно действуют на процесс срастания перелома и заживление мягких тканей, но и повышают иммунитет организма в целом.

Питание при переломах

Правильно составленный рацион помогает обогатить организм необходимыми для скорейшего восстановления микроэлементами и витаминами. Диета должна быть полноценной, но в то же время не позволять пациенту набрать лишний вес. Необходимо употреблять продукты богатые кальцием.

Он находится в молоке и молочных продуктах, рыбе, кунжутном семени, сыре. Для лучшего усвоения кальция необходим витамин C, поэтому в ежедневном меню пациента должны быть свежие овощи и фрукты, зелень, соки. Полезны также витамины группы B и D. Они содержатся в цельнозерновом хлебе, телячьей печени, капусте, свекле, жирной рыбе.

Последствия такой травмы могут быть достаточно серьезными:

• деформация артерии может привести к ампутации конечности ниже перелома;
• инфицирование — открытая рана вызывает нагноение, укорочение мелких отломков, медленное заживление;
• жировая эмболия;
• формирование ложного сустава.

Реабилитация ноги после перелома голени начинается после того, как снят гипс. Главные ее цели:

• разработка ноги после атрофии мышц, к которой привело долгое пребывание ноги без движения;
• устранение застойных процессов;
• восстановление эластичности голени;
• укрепление мышц и восстановление их функционирования.

Врачи рекомендуют к выполнению следующие группы действий:

1. Массажные процедуры и растирания.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. ЛФК.
4. Специальный рацион питания.

Врач назначает необходимый комплекс упражнений, но основная задача лежит на пациенте. Восстановительный период зависит от желания пациента и его работы.

Очень часто пациенты, придя домой после снятия повязки, боятся вставать на ногу и выполнять необходимые упражнения по причине болезненных ощущений.

Массаж и растирка

При двойном переломе голени в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Реабилитация после двойного перелома голени со смещением включает физиотерапевтические процедуры, ЛФК и определенный рацион питания.

Физиотерапевтические процедуры проводят те же, что и в предыдущем случае.

ЛФК назначается врачом травматологом после снятия гипсовой повязки. Проводится индивидуально для каждого пациента, учитывая характер повреждения. Выполнять комплекс процедур можно как самостоятельно дома, так и с тренером в специальных учреждениях – физдиспансерах.

Варианты упражнений

1. Ходьба. Важное и обязательное условие – хождение пациента. Он не должен бояться этого процесса. Специалисты расходятся во мнениях. Одни рекомендуют пользоваться вспомогательными приспособлениями: палочка или костыль. И давать нагрузку на больную ногу постепенно, после снижения болезненных ощущений. Иные говорят, что лучше сразу ходить, полноценно опираясь на ногу. Периоды нагрузки необходимо чередовать с отдыхом.
2. Махи конечностью. Ногу необходимо поднять вперед и задержаться в подобном положении на протяжении 10 секунд. Если во время выполнения теряется равновесие, можно держаться за гимнастическую лестницу.
3. Подъем на носки. Для выполнения упражнения необходимо медленно встать на носочки и задержаться так на некоторое время. После вернуться в исходное положение.
4. Через 10 дней после снятия повязки можно переходить к упражнениям, которые включают вращения стопами ног.

При выполнении упражнений необходимо рассчитывать собственные возможности, не следует перетруждаться, особенно, если голень сломана в двух местах.

Также необходимо не бояться. Чем быстрее начнется выполнение упражнений, тем легче можно войти в привычный ритм жизни. Упорство и желание пациента быстрее начать полноценно ходить поможет справиться с болезнью.

Одной из серьезных и частых травм является перелом голени; лечение и реабилитация после операции могут тянуться от нескольких месяцев до года.

Если перелом со смещением, то часто лечение заключается в хирургическом вмешательстве. В ходе него пациенту устанавливают специальные фиксирующие металлические пластины для того, чтобы кости находились в правильном положении.

Реабилитация после перелома голени со смещением включает определенный комплекс физиотерапевтических процедур, массаж, а также ЛФК.

Если пациенту установили специальные фиксирующие металлические пластины, то запрещено проводить магнитотерапию, а также электрокорпоральную магнитную терапию.

Ускорить процесс восстановления можно, придерживаясь необходимого рациона. Отсутствие двигательной активности – частая причина нарушения кровотока, при котором питательные вещества плохо поступают в ткани. Диета пациента с переломом должна включать кальций и кремний, а также витамин D.

Удовлетворить потребность организма в подобных веществах можно, употребляя следующие продукты:

• молокосодержащие и кисломолочные продукты, творог;
• разные виды орехов;
• овощи зеленого цвета, цветная капуста;
• разные фрукты;
• хлеб из муки грубого помола;

Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности.

Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение. Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония. Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности.

При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

Рекомендация! Если гипс после операции доктор не накладывать, то становиться на нее можно только на 5-6 день и только с костылями

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне. Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Травматолог Виктор Котюк рекомендует в первые 2-3 суток прикладывать к поврежденной конечности сухой холод (3-7 раз в день) как через мягкую часть лонгеты, гипс, так и непосредственно к коже. Чтобы избежать обморожения, время воздействия на кожу не должно превышать 5-7 минут. Если же охлаждать через гипсовую повязку, то это может занять и более часа.

Тепловые процедуры при любых травмах применяются не ранее чем через 10-14 дней. При переломах – позднее.

При переломах пятки (внутрисуставных переломов пяточной кости), чтобы избежать в дальнейшем деформации стопы, врач должен правильно вправить отломки кости и отмоделировать гипс соответствующим образом. Делается это при закрытой поверхности поврежденного участка, но чаще путем операции.

При заключается любых костей крайне малой правильно оказать первую кости. Так, голени нужно человеку покой, дабы избежать первая костей.

Нужно наложить помощь. Для этого необходимо к травмы повреждения приложить доску и обезболивании её к ноге бинтами (осторожно).

Этого можно приложить лёд и дать лекарственное обезболивающее средство, если для очень сильная.

Виды необходимо: а — без смещения; б — со смещением ; в — дать; г — оскольчатый

Восстанавливают положение при спиральном переломе:

• одномоментно;
• постепенно;
• консервативным лечением;
• оперативным лечением.

При одномоментной репозиции применяют местную анестезию или общий наркоз и вправляют перелом. После этого накладывают гипс и назначают контрольный рентген.

При постепенной закрытой репозиции используют скелетное вытяжение. Через дистальный конец кости вводят спицу, к ней прикрепляется скоба. На скобу подвешивают груз. При этом учитывается вид перелома, состояние мышечных тканей. В вашем случае спицу должны были ввести через кость пятки и провести несколько контрольных снимков, чтобы при необходимости:

• откорректировать положение костных фрагментов;
• уменьшить или увеличить груз;
• перевести ногу в другое положение: отвести в сторону, добавить боковую тягу.

Гипс накладывают при образовании первичной костной мозоли, снимая вытяжение. Оперативное вмешательство при смещенном спиральном переломе показано в случае интерпозиции мягких тканей, сдавливании нервов и сосудов, неудачной одномоментной репозиции и отсутствия возможности сопоставить отломки скелетным вытяжением.

При закрытом переломе обеих костей голени используют для закрытого остеосинтеза интрамедуллярный гвоздь без сверления кости. Накладывают аппарат наружной фиксации, применяют также биологический остеосинтез, используя подкожную пластинку и непрямую репозицию, не обнажая область перелома.

Фиксируют перелом пластиной LCP или PC-FiX путем введения ее посредством двух маленьких разрезов. При этом не проводят анатомическую репозицию и межфрагментарную компрессию.

При данном виде фиксации полностью сохраняется кровообращение мягких тканей, поэтому кости срастаются без особых осложнений.

При необходимости проводя остеосинтез:

• очаговый: разрезают кожу и отодвигают мягкие ткани в сторону, отломки сопоставляют с помощью рук или специальных приспособлений. Далее устанавливается металлоконструкция на кость или в нее. Фиксирование фрагментов проводят пластинами при надкостном остеосинтезе. При внутрикостном – штифтами, винтами и спицами
• внеочаговый без вскрытия зоны перелома. Травматологом вводятся спицы, монтируются кольца или полукольца и соединяются они стержнями.  Чаще всего используют аппарат Илизарова.

Вывод. При оперативном лечении спирального перелома голени составляется схема, согласно которой восстанавливается:

• малоберцовая кость;
• суставная поверхность голеностопа в области кости большеберцовой;
• кости с помощью пластики дефектов;
• большеберцовая кость путем остеосинтеза опорной пластиной.

Все хирургические манипуляции контролируются с помощью рентгенограмм, чтобы кости срослись правильно. В противном случае нарушится правильная ось конечности и это приведет к вальгусному искривлению или кзади. Изменится нормальная статика и будет болеть нога в колене и голеностопе. Все назначения должны оговариваться с пациентом.

Симптомы травм

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:

1. Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
2. При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

• удар по телу большеберцовой кости;
• падение тяжелого груза;
• сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

• падение с большой высоты на прямую ногу;
• резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Признаки перелома костей голени отличаются друг от друга в зависимости от локализации травмы. Но имеются такие симптомы, которые присутствуют независимо от места перелома. К ним относятся:

• Сильный болевой синдром.
• Конечности становятся отечными.
• Окрас кожного покрова ноги меняется.
• При попытке пошевелить левой конечностью или правой, а так же при их пальпации явно слышен хруст костных обломков, которые трутся друг об друга.
• Невозможно встать на сломанную ногу или совершить движение ею.
• Деформация всей голени или ее нижней трети — укорочение или удлинение ноги, торчащие из раны осколки.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех видов перелома голеностопа. Но каждый перелом имеет ряд признаков, присущий только ему.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

В стационаре, куда доставляют больного, пока готовится заключение по рентгенографии, больному вновь тщательно промывают рану. Врач назначает уколы антибиотика для исключения воздействия занесенных в момент повреждения инфекций.

Общие принципы терапии одинаковы для всех видов:

• Сначала обломки приводятся в естественное положение. Это может происходить с помощью рук хирурга в случае несложного повреждения или во время операции с анестезией при расположении обломков в разных плоскостях, под разными углами. На этом же этапе врач останавливает кровотечение. 
• Второй этап – фиксирование обломков в естественном положении при помощи различных приспособлений – медицинских спиц, болтов, пластин. На этом операция заканчивается.
• Следующее действие – обездвиживание ноги, включая два сустава, ближайших к месту повреждения, при помощи наложения гипса. Гипс держат на ноге больного от нескольких недель до двух, а то и трех месяцев, в этот период врач при помощи рентгена определяет, срослась ли нога.

Когда кость приобретает свой естественный вид, гипс снимают, и начинается период реабилитации. Для конкретных типов перелома есть специфика лечения.

Уже начиная с первого дня после травмы больному придется пересмотреть свой рацион. В него в достаточном количестве должна быть включена следующая пища – молочная продукция, рыбные изделия, соя и другие бобовые культуры, орехи, отруби, лесные и садовые ягоды, цветная капуста.

Стоит избегать продуктов, вымывающих полезные вещества из организма – кофе и сахар. На стадии реабилитации нужно исключить потребление алкоголя и курение. В некоторых случаях специалисты рекомендуют начать прием специальных витаминных комплексов для здоровья костей.

Чем больше усилий прикладывает больной для восстановления собственного здоровья, тем скорее и заметнее будет результат. Очень важно, чтобы все восстановительные мероприятия проходили после согласования их с лечащим специалистом.

Важно! Врач точно скажет, как начинать ходить после перелома голени, чтобы это было максимально безопасно для еще не восстановившейся конечности. Цена выполнения физической нагрузи без разрешения врача очень велика – осложнения после перелома, нарушение походки, боли и не возможность вести привычный образ жизни.

Восстановление после тяжелого перелома ноги – процесс затяжной. Для успешной реабилитации важно придерживаться правильной диеты, исключив из рациона вредные продукты питания. Еда должна содержать кремний и кальций: эти микроэлементы укрепляют кости, способствуют ускоренному восстановлению хрящевой ткани. К рекомендованным продуктам относятся:

• нежирные сорта рыбы;
• свежие овощи, фрукты, ягоды;
• кисломолочная продукция (молоко, творог, простокваша);
• отруби;
• орехи;
• бананы.

Отказаться стоит от жирной, соленой пищи, копченостей, полуфабрикатов. Любителям кофе следует ограничить употребление этого напитка: он выводит кальций и другие важные вещества из организма.

Отдельные симптомы заболевания меняются в зависимости от конкретики полученной травмы. Присутствуют общие признаки:

• боль, отёкшая прилегающая ткань;
• перемена цвета кожи;
• слышится треск, скрежет костей ноги;
• нет возможности сделать упор на ноги.

Когда стопа повисает, пострадавший не в состоянии её согнуть, определяют, что затронут нерв. Если ноги приобретают синий оттенок, значит, осколки затронули кровеносную систему.

Указанные признаки характерны для любых видов травм. Выделяют специфические симптомы, позволяющие определить степень деформации.

Если травма коснулась верхней трети, наблюдается вынужденное смыкание колени пострадавшего. Когда произошел перелом мыщелков, опухает ткань вокруг колена.

Болевые симптомы локализованы исключительно в указанной области голени, уловим звук трущихся обломков, заметна несвойственная подвижность колена, травма не предоставляет возможности совершать активные действия.

Нарушение целостности диафизов (средней трети) сопровождают болезненные ощущения, отёк и посинение кожи. Голень выглядит деформированной, стопа склоняется наружу.

Если пострадавший опирается на ногу, значит, перелом затронул малую берцовую, в противоположном случае — большеберцовую кость. В результате удара может оказаться сломана кость либо обе одновременно.

Травма обеих ног характерна при ударе по ноге (часто в ДТП) или непрямой травме (скручивание). Прямое повреждение приводит к высокооскольчатому нарушению, при скручивающем воздействии характерен винтообразный перелом.

Дистальный перелом (нижней трети) голени. Подобные травмы сильно отечны и болезненны, упор на ногу невозможен, стопа склоняется в сторону.

Подобные нарушения составляют большую долю установленных травм голени (60%). Для исправления смещений чаще требуется операция, возможное неправильное сращивание костей даст крайне негативные признаки.

Признаки смещенных костей у человека с переломанной лодыжкой, отличаются выраженностью и интенсивностью. При малейшем подозрении на перелом, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Перетерпеть такую серьезную травму не получится. По итогу,есть вероятность неправильного сращения костного скелета, что будет доставлять пожизненные трудности, а лечение застарелого перелома подразумевает собой намеренное разрушение костей и формирование их вновь.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

Наличие обоих этих симптомов одновременно, дает практически стопроцентную гарантию того, что человек получил перелом. Произошел он со смещением или без него, без проведения тщательной диагностики узнать невозможно.

• Отсутствует возможность наступить на поврежденную конечность.
• Происходит заметное опухание щиколотки с появлением внутренних кровоподтеков.
• Гематома имеет внушительные размеры,возможен переход на пятку.

Зачастую во время такой травмы человек принимает вынужденное положение, без возможности двигать голеностопом. Прикосновение к этой области доставляет пострадавшему сильнейшую боль. Если произошло повреждение крупных кровеносных сосудов, отек может распространяться на протяжении всей голени.

Характерные симптомы проявляются непосредственно в минуту травмирования. Они весьма выразительные: нестерпимая боль в конечности, потеря контроля движений, отсутствие опоры на ступню, видимая деформация костей.

Пальпация в месте травмирования вызывает слышимый хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление.

Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

При повреждении связок перелому сопутствует вывих, и заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Сильная боль приводит к обморочному состоянию, у пострадавшего человека бледнеет кожа, появляется головокружение, теряется сознание. Болевой шок может длиться мгновенно или несколько минут.

Деятельность человека, оказывающего первую помощь должны быть отработанными и чёткими. Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым с водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, при котором снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига.

Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование. Подробное обследование требуется для выбора методики операции, решения вместе с остеосинтезом провести пластическое выравнивание повреждённых связок.

Помочь врачу остановиться в выборе на определённой методике операции помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится в соответствии со сложностью состояния пациента, основываясь на этом выбирается и наркоз – общий или спинальный.

Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проводится в больнице долго – пациенту надо лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Внимание! Травмы голеностопа случаются часто, и при появлении выраженного отёка и гематомы рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу. По его направлению проводится рентгенологическое обследование, чтобы исключить или подтвердить возможный перелом щиколотки.

Симптомы появляются мгновенно в момент травмы, и они очень характерны: сильная боль в голеностопном суставе, отсутствие движений в нем и невозможность опереться на стопу, появление деформации в нижнем отделе голени и голеностопном суставе.

При ощупывании места перелома может быть крепитация – характерный хруст отломков лодыжек.

Если имеется повреждение связок и как следствие – переломовывих, то отмечается смещение стопы кнаружи или кнутри, то есть она может быть подвернутой внутрь или, наоборот, вывернутой наружу.

Иногда при выраженной боли может развиться обморочное состояние: бледность кожи, тошнота, головокружение, дрожь в теле, даже потеря сознания.

Диагностика базируется на рентгенологическом исследовании в нескольких проекциях для визуализации всех отломков и их расположении. Более точные сведения дают современные методы томографии – КТГ, МРТ, для визуализации повреждения связочного аппарата применяют ультразвуковое трехмерное сканирование сустава.

Это очень важно для выбора оперативного лечения, когда наряду с остеосинтезом выполняют пластику поврежденных связок.

Совет: травмы голеностопного сустава довольно часты, и даже банальное растяжение связок может сопровождаться выраженным отеком и гематомой. Поэтому в любом случае необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы сделать рентген-обследование и не пропустить возможный перелом лодыжки.

Голень представляет собой структурное соединение из двух трубчатых костей, мышц, сосудов, нервной ткани и соединительных элементов в нижней части конечности между коленным суставом и стопой. Костные элементы голени – это большая и малая берцовые кости.

Большая берцовая – кость трехгранной конструкции с наличием внутренней, наружной и задней поверхности. Верхняя область имеет расширенную часть, которая образует мыщелки для соединения с бедром. Нижняя часть с наличием выступа образует медиальную лодыжку.

Малая берцовая кость длинной и тонкой формы с верхней частью в виде головки – элемента для сочленения с большой берцовой костью. Нижняя область кости имеет утолщение для образования латеральной лодыжки.

Повреждение костной структуры двух этих элементов и характеризуют, как перелом голени. Он может сопровождаться повреждением тканей, сосудов, связочного аппарата, наличием и отсутствием отломков, и их смещением относительно места расположения. Все эти характеристики дают определение перелому.

Таблица № 1. Классификация переломов по их характеристикам.

Повреждение костей голени может произойти на любом их участке и от этого будет классифицироваться вид травмы и подбираться соответствующее лечение.

Травматология различает три вида переломов голени относительно их локализации:

• проксимальный перелом;
• перелом среднего отдела;
• дистальный перелом.

1. Самой распространенной причиной перелома костей голени является травматическое поражение, то есть воздействие большой силы на малый участок кости (например, удар).
2. Скручивание голени в момент обездвиженности стопы. Например, падение набок, когда ногу зажало между камнями. В результате получается винтообразный или косой перелом голени.
3. Развитие патологических дегенеративных процессов в костной ткани, таких как остеосаркома (рак кости), остеомиелит и т.д.

Перелом голени является следствием сильного давления на ногу, в результате чего кость не выдерживает и ломается. Выделяют прямые и косвенные травмы, приводящие к различным видам перелома.

Частыми причинами являются падения на выпрямленные ноги или на колено, сильный удар или механическое повреждение при автомобильной катастрофе, резкий и неосторожный поворот конечности при зафиксированном положении самой стопы.

У спортсменов такая травма голени возможна в связи с их профессиональной деятельностью, причем чаще всего страдает правая нога, так как она является толчковой и опорной конечностью при физических нагрузках и упражнениях.

У людей пенсионного возраста с прогрессирующим остеопорозом возможен спонтанный надлом, вследствие истончения и хрупкости костной ткани.

С анатомической точки зрения голень является сочетанием двух трубчатых костей, которые обладают телом и двумя концами. Что касается большеберцовой кости, то она является соединенной с бедренной костью в верхней своей части и с костями стопы в нижней.

Преимущественное количество подобных травм отличается переломом костей посередине. Как видно из видео в этой статье, такая проблема редко может встретиться без осложнений.

Одной из главных причин перелома костей голени считается автомобильная катастрофа. Кроме того, спровоцировать данную травму могут и удары по кости прямого и сильного характера. Предрасполагающими факторами к данной проблеме с большеберцовой и малоберцовой костями считается развитие саркомы или остеомиелита.

Место, где случился перелом кости, играет роль для определения вида повреждения, которая локализируется:

• в области расположения шейки и головки кости малоберцовой, бугристостей и мыщелков большеберцовой (идет речь о верхней части голени) кости;
• в месте, где находится диафиз обеих вышеуказанных костей (травмируется средняя часть голени);
• в лодыжке (перелом в нижней части голени).

Наиболее распространенным считается последний вид травмы: он встречается в шестидесяти процентах случаев.

Кроме того, инструкция рассматривает вышеуказанный перелом, подразделяя на открытый и закрытый, с или без смещения. Травматолог выбирает лечение в зависимости от особенностей получения травмы и ее сложности.

  Серьезность полученного удара определяется в соответствии с наличием поврежденных мягких тканей, травмированных суставов и кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Легкий перелом может быть получен во время неосторожных передвижений человека, катания на коньках или несчастных случаев. В тоже время тяжелый перелом может быть спровоцирован падением со значительной высоты или автомобильными катастрофами.

Лечение перелома может быть осуществлено исключительно под контролем врача-травматолога или хирурга. Главным требованием в данном случае является необходимость полной и продолжительной иммобилизации (обездвиживания) в области расположения коленного и голеностопного суставов, что благоприятно воздействует на сращивание костей.

Следует отметить, что предварительный этап перед полным обездвиживанием состоит в сопоставлении фрагментов кости для их последующего срастания в нормальном положении.

После проведенного лечения больному необходимо соблюдать требования реабилитационного периода, позволяющего восстановить все функциональные возможности поврежденной нижней конечности.

Голеностопный сустав с анатомической стороны состоит из малой и большой берцовой костей. В преимущественном количестве случаев перелом ноги в голени локализируется в области большеберцовой кости, не затрагивая малоберцовую.

В тоже время в редких случаях встречается одновременное повреждение обеих костей. Наиболее редкими являются переломы малоберцовой кости, при которых большеберцовая остается нетронутой.

Легкая форма в основном – изолированные виды повреждений, которые могут быть получены в результате падений на улице, катках или других местах. Чаще всего они не сочетаются с другими возможными травмами в организме человека.

В тоже время тяжелая степень провоцируется выполнением сложных движений, поворотов, падений со значительной высоты и участием в автомобильных катастрофах.

Как видно в видео в этой статье, основная причина – это большая сила, которая направляется на определенную область кости голеностопного сустава. Из-за того, что чрезмерное сильное давление не может быть выдерживаться костью, оно приводит к перелому.

Получить удар подобной интенсивности возможно:

• во время падений на нижнюю конечность, что находится в согнутом, неудобном или зафиксированном положении;
• в случае падения тяжелых предметов на ногу;
• из-за непосредственно направленного удара в область расположения сустава.

Реабилитационные методы

Для восстановления травмированной голени применяют разные методики:

• Лечебная физкультура. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально. Нагрузка будет зависеть от тяжести травмы, скорости срастания. Ежедневные тренировки тонизируют мышцы, устраняют застой крови.
• Для профилактики образования рубцов на мягких тканях проводятся ежедневные массажи и растирания. Массаж нужно начинать сразу после того, как будет снят гипс.
• Чтобы ускорить процесс заживления и уменьшить воспалительный процесс, назначаются физиотерапевтические процедуры.
• Важную роль играет правильное питание. Пациент должен есть пищу, богатую кальцием, железом и витаминами.

Все методики используются в комплексе. Он может продолжаться от двух до четырех месяцев.

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции.

Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Парафиновые аппликации;
• Грязевые обертывания;
• Озокеритовые аппликации;
• Ультразвуковую терапию.

При своевременном и рациональном проведении реабилитации после снятия гипса удается полностью вернуть подвижность и восстановить ногу после перелома голеностопа. Основные задачи, которые удается решить:

• полное восстановление подвижности сочленения голени и стопы;
• профилактика быстро прогрессирующей мышечной слабости;
• укрепление костно-мышечного аппарата;
• предотвращение застойных явлений в кровеносных и лимфатических сосудах;
• развитие эластичности связочного аппарата.

Если период реабилитации проходит успешно, то по его окончании пациент перестает хромать, а травмированная конечность полностью восстанавливает свои функции.

После наложения гипса пострадавшему рекомендован покой, а также ограничение в попытках передвижения на протяжении 14 дней. Реабилитация после снятия гипса играет важное значение. Перед снятием назначаются анализы крови и контрольная рентгенография, позволяющая убедиться в нормальном течении процесса заживления перелома.

Чтобы разработать голеностоп, а также восстановить его утраченные функции назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику. А при положительной динамике срастания костей некоторые элементы ЛФК могут назначаться еще до снятия гипсовой повязки.

После завершения периода иммобилизации голеностопного сустава на нижней части голени есть отеки и гематомы, а движения вызывают боль. Быстро и эффективно устранить отек, гематомы с дистального отдела голени, а также нормализовать микроциркуляцию крови и отток лимфы на начальной стадии реабилитации помогают физиотерапевтические процедуры.

Наиболее востребованными являются такие процедуры:

• введении в ткани голеностопа лидазы через неповрежденную кожу с помощью постоянного электрического тока;
• воздействие на голеностоп ультразвуковых волн, которые способствуют введению через целостные кожные покровы гидрокортизона;
• на пострадавшее сочленение голени и стопы воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты.

Кроме того, может применяться магнитотерапия и лечение грязями. Обычно врачи рекомендуют проходить от 10 до 15 сеансов таких процедур.

Массаж

Восстановление после перелома голеностопа не обходится без массажа. Но его должен проводить только опытный дипломированный специалист. Перед процедурой на пораженную зону наносится препарат, содержащий анестезирующее вещество, которое устраняет ощущение дискомфорта и боли.

Курс составляет от 10 до 20 сеансов в зависимости от тяжести перелома и индивидуальных особенностей организма пациента. После массажа сустав фиксируется с помощью эластичного бинта или ортеза.

Фиксирующие повязки

Для надежной фиксации голеностопа после снятия гипсовой повязки чаще всего применяются ортезы для снижения нагрузки на сустав и ускорение процесса реабилитации. Ортопедический фиксатор подбирается индивидуального для каждого больного с учетом специфики его перелома и анатомического строения его голеностопа.

В восстановительный период после травмы целесообразно использовать полужесткий или жесткий фиксирующий вариант ортеза. При сложных переломах используется деротационный пластиковый сапожок, обеспечивающий полное обездвиживание дистального отдела голени.

Лечебная физкультура

Реабилитация после перелома голеностопного сустава обязательно должна включать занятия ЛФК. Под наблюдением лечащего врача их начинают еще во время создания неподвижности, а затем продолжают после снятия гипсовой повязки с инструкторами по ЛФК в специализированных реабилитационных центрах.

Тренировки проходят с постепенным увеличением нагрузки на травмированный сустав.

Возвращение утраченных функций при повреждении костей голеностопа с нарушением целостности, но без смещения наступает спустя 30-45 дней. При повреждениях со смещением костных отломков время реабилитации может достигать 3-6 месяцев.

Восстановление после перелома занимает много времени и должно быть дополнено правильной организацией питания. В рацион обязательно должны быть включены продукты с большим содержанием кальция:

• твердый сыр и другие продукты из свежего или кислого молока;
• фасоль, горох, чечевица;
• различные орехи;
• кунжут, мак;
• различные сорта рыбы;
• зеленые яблоки и овощи, свежая зелень.

Кроме того, хорошо восполняет дефицит кальция молотая яичная скорлупа.

Она быстро усваивается, поэтому ее можно не только добавлять в блюда, но и употреблять в чистом виде. А также для восстановления хрящевой ткани врачи рекомендуют кушать больным холодец.

Чтобы избежать осложнений после перелома, реабилитацию следует начинать как можно скорее.

Максимально быстро вернуть трудоспособность поможет правильный образ жизни и регулярные занятия лечебной физкультурой. То, как пострадавший будет вести себя после снятия гипса, либо закрепит хороший результат, либо перечеркнет все приложенные ранее усилия.

Симптомы

1. патологическая подвижность и неестественное положение ноги;
2. боль, отек и гематома;
3. нарушение двигательной функции конечности – пациент не может встать на травмированную ногу, отмечается нарушение иннервации в области предполагаемого повреждения кости;
4. укорочение конечности;
5. видны костные отломки, которые выходят наружу (при открытом переломе).

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. Если пострадавший после травмы может самостоятельно передвигаться, достоверно опровергнуть наличие перелома без осмотра врачом-травматологом невозможно.

Самый доступный и информативный диагностический приём – рентгенография поврежденной конечности, при помощи которой выявляют перелом или трещину, тип патологии (со смещением или без), возможные осложнения. В тяжелых случаях врачи прибегают к компьютерной томографии.

Перелом классифицируется на 2 разновидности: он может принимать открытую или закрытую форму. В первом случае разрывается мускулатура, окружающая костный скелет и кожный покров над голенью, и осколки расколотых костей выступают из раны.

Закрытый перелом голени имеет следующие признаки: мышечный скелет не задет и кожа над костью также остается нетронутой, несмотря на травму. Обе разновидности переломов могут происходить как со смещением частей травмированных костей, так и без него.

В зависимости от того, какое количество разломов имеется на травмированной кости, переломы делятся на:

• единичные – один надлом;
• двойные – двойной надлом.

Главным симптомом двойного перелома обычно является невозможность стать на нижнюю конечность.

Раскол в нижней трети голени встречается намного чаще, чем в других ее частях. Всему виной нагрузка, которой данный участок кости подвергается значительно сильнее. Может подвергнуться расколу голеностопный сустав, а также коленный. И тогда, в зависимости от участка голени, на котором произошла травма, переломы подразделяют на внутрисуставные и внесуставные.

Также может быть затронута проксимальная часть голени – мыщелки, головки малоберцовой и большеберцовой кости. Также поддаются раскалыванию и бугристости. Могут быть сломаны лодыжки, дистальная часть или диафиз.

Раскол костей может происходить в следующих направлениях:

• перпендикулярно по отношению к оси;
• по спирали;
• по косому направлению;
• линия раскола может иметь зубчатый вид.

Соответственно осколки также будут смещаться в таких же направлениях.

Могут быть еще оскольчатые переломы в области голени, при которых отломки костей имеют совершенно разную форму. Это может быть зубчатая форма, косые сломы костей. Такие «осколки» кости более опасны, так как более высокий риск заполучить повреждение ими мягких тканей. Требуется оперативное вмешательство.

Переломы в области голени классифицируются по целому ряду признаков:

1. Множественность или единичность. Для множественных переломов характерно разрушение кости в нескольких местах и наличие двух или более отломков кости. Единичность означает, что перелом затронул только один участок.
2. Форма линии перелома (прямые, косые, спиралевидные).
3. Форма края кости (оскольчатые, ровные). Оскольчатый перелом голени характеризуется неровными краями с выступающими зубцами.
4. Наличие смещения. Когда смещение отсутствует, расположение кости не нарушается. Если же речь идет о смещении, отломки костей смещаются между собой. Нарушение целостности кости со смещением классифицируется (например, угловые, ротационные).
5. Открытость или закрытость травмы. Закрытый перелом голени не связан с разрывом кожи, а травматизация мускулатуры, как правило, сводится к минимуму. В случае же открытого нарушения целостности кости речь идет о кровоточивой ране и видимых отломках кости.
6. Внутрисуставные и внесуставные переломы. Наиболее тяжелы внутрисуставные травмы, когда повреждению подверглась не только кость, но и сустав.

Для более простого восприятия классификации нужно сказать пару слов о строении костных структур голени — большой и малой берцовой костей.

Каждая из этих костей имеет продолговатую основу с широким кругловатым окончанием. Основная часть костной структуры представляет собой диафиз, а утолщения на конце кости называют эпифизом.

Важнейшая роль в суставах колена и голеностопа принадлежит эпифизам. Диафиз и эпифиз, находящиеся возле коленного сустава, называют проксимальными, а те, которые расположены возле стопы, — дистальными. Проксимальный эпифиз имеет два отростка — мыщелки. Эти отростки нужны для крепления связочного аппарата.

Классификация учитывает участок, где произошло нарушение целостности голени:

1. Проксимальная часть (верхняя треть большой и малой берцовой костей). Сюда относятся травмы мыщелков и бугристости, головки и шейки костей.
2. Срединный участок. Этот тип травм затрагивает диафиз большеберцовой и малоберцовой костей.
3. Дистальный участок. Речь идет о переломах лодыжек.

Обратите внимание! Нарушения целостности костей на дистальном и проксимальном участках почти всегда связаны с внутрисуставными изменениями, что сильно осложняет травму.

По степени тяжести перелом костей голени классифицируется следующим образом:

1. Легкие. Закрытый перелом, отсутствие смещения, незначительное повреждение тканей.
2. Средние. Открытый или закрытый перелом, однако сосуды не затронуты.
3. Тяжелые. Травматизация суставов, нервных волокон и сосудов.

Общие признаки перелома:

• болевой синдром;
• движения ногой невозможны или сильно затруднены;
• отечность;
• покраснение кожи на травмированном участке;
• хруст отломков кости при пальпации ноги;
• провисание стопы (при травме малоберцового нерва);
• побледнение или посинение кожи (при травме сосудов).

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

• межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• в области мыщелков;
• переломы тела больше- и малоберцовой костей;
• повреждения лодыжек.

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

• болезненность в области коленного сустава;
• отечность сустава и увеличение его в объеме;
• движения в суставе резко ограничены;
• кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
• осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

• значительное увеличение в объеме коленного сустава;
• боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
• при нажатии на колено боль становится сильнее;
• отклонение голени в сторону при смещении отломка;
• в коленном суставе скапливается кровь;
• осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

• выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
• отечность в месте повреждения;
• кровоподтек под кожей;
• голень деформирована;
• движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
• ось голени искривлена;
• западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
• патологическая подвижность и крепитация;
• открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Малоберцовая кость не имеет настолько выраженных симптомов, заподозрить ее повреждение можно по боли, усиливающейся при пальпации. Связано это с массивом тканей, которыми укрыта кость.

Человек может ходить на своих ногах, незначительно прихрамывая, место повреждение незначительно припухлое. Симптоматика более яркая, когда имеет место двойной перелом голени с повреждением обеих костей.

У ребенка средняя треть голени ломается по типу «зеленой ветки», когда повреждается кость, отличающаяся эластичностью за счет низкого содержания кальция. Надкостница не повреждается и удерживает отломки на своем месте, препятствуя смещению.

Не менее яркая клиническая симптоматика сопровождает пострадавшего после перелома лодыжек (внутренней и наружной). У пострадавшего отмечается:

• отечность в области голеностопного сустава;
• сильная болезненность;
• кровоподтеки и подкожные гематомы;
• движения в голеностопном суставе резко ограничены ввиду боли и отека;
• неестественное положение стопы;
• поколачивание по пятке приносит резкую боль.

Очень важно своевременно диагностировать перелом кости голени, на основании полученных данных врачом рекомендуется дальнейшее лечение. Сразу после поступления пострадавшего в больницу его осматривает врач, диагностируя характерные симптомы, собирает обстоятельства получения травмы.

В любой ситуации показано выполнить рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях для более точной диагностики. При повреждении отдельных частей необходимо специфическое обследование, особенно если закрытый перелом голени без смещения.

При любом внутрисуставном повреждении показано проведение артроскопии, особенно при переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Также методика позволит установить степень повреждения мыщелков и связок в полости сустава (крестообразных).

В условиях операционной специальной видеокамерой врач осматривает полость сустава. Специальными инструментами проводится лечение.

При подозрении на повреждение внутрисуставных структур, что часто наблюдается при повреждении мыщелков, показано проведение МРТ. Методика позволяет на срезах установить состояние мягкотканых структур.

Пока не приехали медики пострадавшему нужно оказать первую помощь. Место повреждения должно быть фиксировано по определенным правилам, стопа в форме буквы «Г». Сделать это можно при помощи стандартной шины или любого подручного средства, обмотав бинтом или тканью. Если фиксатора найти не удалось, больная нога привязывается к здоровой.

Если есть рана, на нее накладывается повязка, а кровотечение останавливается при помощи жгута. Наложить его нужно на ткань или одежду, длительность в летнее время 2, а в зимнее 1,5 часа. Обязательно к пострадавшему прикрепляется записка со временем наложения.

После получения травмы с пострадавшего снимают обувь, вправлять любые деформации категорически запрещено. К месту повреждения прикладывается холод на 20 минут, после чего на 10 делается перерыв.

Подобная процедура позволит снизить боль и отек. Необходимо избегать лишних движений, которые могут причинить боль и усугубить травматический шок.

Можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего, после приезда «скорой помощи» медики дополнительно обезболят перелом специальными препаратами.

Транспортировать пострадавшего желательно на носилках в лечебное учреждение. Именно там после обследования врач может вправить повреждение и профессионально оказать помощь.

Симптомы при переломе со смещением проявляются сразу и поэтому, при малейших их проявлениях, необходимо тут же обратиться за помощью к специалисту, который проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с походом в больницу, ведь если своевременно не заняться лечением, то возможно повреждение сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приведет к осложнениям и обычный перелом перерастет в хронический паралич.

Симптомы:

• острая боль в месте ушиба;
• деформация конечности;
• отек и припухлость;
• травматический шок;
• образование кровоподтека;
• температура тела превышает норму.

После того как вы обратитесь в больницу, врачу необходимо будет поставить вам точный диагноз и назначить специальное лечение. Перед этим он должен тщательно изучить место повреждения и провести все необходимые способы обследования.

Чтобы выяснить, какой характер имеет повреждение и в какую именно сторону направлено смещение, необходимо использовать точные диагностические приборы – КТ, МРТ, УЗИ, рентген и т.п..

Существует несколько видов переломов голени: внутрисуставные, тела и лодыжек. При внутрисуставном переломе в области коленного сустава регистрируются такие симптомы:

1. Выраженный болевой;
2. Отечность коленного сустава, увеличение его в объеме;
3. Нарушение движения в конечности, вынужденное согнутое положение ноги;
4. Возможно кровоизлияние в сустав при повреждении сосудистого сплетения;
5. При повреждении периферических нервных волокон – кожные парестезии;
6. Голень может быть ротирована (повернута) кнаружи или кнутри.

При переломе тела кости:

• Видимая деформация костной оси;
• Отек;
• Возможные кровоподтеки;
• Болевой синдром;
• Крепитация при смещении отломков;
• Нарушения функции конечности.

Переломы лодыжек сопровождаются:

1. Болевым синдромом;
2. Стопа пронирована или супинирована (повернута кнутри или кнаружи);
3. Невозможность движений в стопе, вследствие выраженного болевого синдрома;
4. Крепитация при смещении отломков;
5. Отечность и кровоподтеки в области голеностопа.

При смещении отломков лечение производится следующим образом:

• Скелетное вытяжение. К дистальная область просверливается, в кость вставляется ось, к которой подвешивается груз. Силой притяжения и своей массой (от трех, но не более семи килограмм) груз вытягивает отломки на физиологический уровень, выравнивая кость и сопоставляя пораженные части.
• Остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Голень просверливается в нескольких местах, в перпендикулярной плоскости к друг другу вставляются спицы. В одной плоскости спицы соединены кольцами. Кольца между собой скрепляются фиксаторами, постепенно за счет подкручивания винтов происходит расхождение колец. Отломки вытягиваются, происходит их репозиция.  Этим же методом можно исправить деформацию при винтовом переломе.

При скелетном вытяжении больной находится стационарно в постели, поэтому ему необходим тщательный уход:

1. Больной дожжен лежать на воздушной подушке ля профилактике пролежней;
2. Необходимы курсы массажа со второго дня наложения аппаратуры: для улучшения кровообращения, профилактики атрофий мышц и ускорения заживления;
3. Лечебная гимнастика так же начинается на 2-3 день, для здоровых конечностей, мышц спины и брюшного пресса;
4. Физиотерапия: используется УВЧ и электрофорез с препаратами кальция, анестетиками; парафиновые или озокеритовые аппликации.

Если у человека сломана голень, для правильного оказания экстренной помощи следует знать, какие бывают разновидности таких переломов. Степень тяжести повреждения зависит от следующих факторов:

• места локализации повреждения;
• количества и расположения костных фрагментов;
• нарушения целостности мягких тканей и кровеносных сосудов.

Также стоит ознакомиться с основной классификацией переломов:

• единичные и множественные;
• с наличием или отсутствием смещения;
• открытые и закрытые;
• в зависимости от линии перелома: поперечная, диагональная, спиралевидная или зигзагообразная;
• околосуставный и внутрисуставный.

Большую опасность несут переломы с наличием смещения и большим числом костных частей. Также к сложным повреждениям стоит отнести переломы, которым сопутствуют повреждения суставов, а также множественные разрывы мягких тканей и кровеносных сосудов.

Перелом костей голени зависит от локализации травмы:

• Костные повреждения или трещины в верхней части голени – травма мыщелков и бугристости большой кости, шейки или головки малоберцовой кости.
• Повреждение средней части костей голени – диафизарные повреждения костных тканей большого или малого голеностопа, а иногда сразу двойной перелом.
• Травма костей голени в нижней части может быть одно или двухлодыжечный.

Также переломы голени могут быть открытыми или закрытыми. Зависит это от наличия повреждений кожного покрова. А если учитывать в классификации смещение костных отломков, то травмы голени могут быть со смещением и без него.

В зависимости от того, пострадали ли при переломе костей голени те части, которые принимают участие в образовании суставов, то различают внесуставные и внутрисуставные травмы. Последние относятся к тяжелым повреждениям и требуют сложные операции.

По  характеру линии разлома выделяют:

• Прямые — перелом или трещина имеет горизонтальное направление.
• Косые — травма расположена по диагонали кости.
• Винтообразные — линия разлома имеет винтовой край.

Также повреждения костей голени могут классифицироваться, как:

• Оскольчатые – с такими переломами образуется более двух отломков.
• Единичные – имеется не более двух осколков.

Лодыжечных переломов в международной классификации имеется три вида:

• Трещина или изолированный отлом внутренней и наружной лодыжки.
• Двухлодыжечные.
• Сочетание двухлодыжечного перелома в сочетании с травмой переднего или заднего края большеберцовой кости. Иногда данные повреждения именуют трехлодыжечным или переломом Потта – Десто.

После поступления в больницу, и оказание неотложной помощи, для того, что бы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает анамнез, комплекс симптомов. После этого назначается диагностика при помощи  рентгенологического исследования, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой.

Полученные снимки указывают место с переломом, наличие смещения, трещину и направление линии или образовавшегося дефекта. Травма голеностопа относится к внутрисуставным повреждениям, поэтому для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Это могут быть:

• Компьютерная томография.
• Ультразвуковое обследование.
• Артроскопия.

По результатам обследования пациента его врач составит схему лечения перелома голени.

Порядок оказания первой помощи при переломах немного отличается, исходя от вида полученной травмы. Поэтому важно сначала оценить состояние человека, получившего травму.

Выделяют 3 главных вида травм:

• Закрытый перелом без смещения, когда кость не меняет своего привычного положения.
• Закрытый со смещением, когда происходит деформирование части тела.
• Открытый перелом ноги, для которого характерен разрыв близлежащих тканей и поверхности раны. Существует риск повторного инфицирования.

Отдельным видом травмы является внутрисуставной перелом, в результате которого происходит повреждение головки, либо шейки кости конечности. Когда у пострадавшего сломана нога в данной части, очень трудно провести диагностику. Поэтому в этом случае требуется сделать рентген.

Большая берцовая кость вверху, на входе в коленный сустав, заканчивается утолщением с двумя плоскими площадками, которые являются основаниями для крепления сустава. Между площадками располагается возвышение, называемое головкой.

Площадки называют мыщелками. С имманентной части ноги – медиальный мыщелок, с внешней – латеральный.

Внизу большая кость имеет нарост, выпирающий внутрь по отношению к телу. Этот нарост образует внутреннюю (медиальную) лодыжку.

Малая кость намного тоньше большой. Она располагается снаружи ноги. Наверху имеется утолщение, которым эта кость крепится к большой берцовой кости. Внизу тоже есть утолщение, входящее в голеностоп и образующее внешнюю (латеральную) лодыжку.

Строение голени имеет для нас значение, поскольку есть классификация повреждений при переломе голени, определяющаяся тем, какая часть кости и в каком месте сломана.

По расположению и типу травмы различают перелом голени следующих видов:

1. Единичный. При нем одна кость повреждена в одном месте. Имеются два обломка, которые при лечении сращиваются по месту повреждения ноги, образуя естественную ее форму.
2. Множественный, когда кроме двух кусков сломанной кости имеются еще кусочки, которые необходимо закрепить при операции в естественном для них положении для формирования здоровой конечности.
3. Прямой. Это повреждение такого вида, когда линия разлома ровная и расположена перпендикулярно к конечности.
4. Косой. При нем линия разлома идет по диагонали относительно ноги.
5. Спиралевидный. Линия напоминает по виду спираль.
6. Без смещения. Он напоминает собой трещину, но затрагивает весь диаметр берцовой кости. Если есть обломки, они тоже не выходят за пределы нормального положения. На рентгене кость имеет нормальную форму. 
7. Со смещением. Одна часть кости сдвинута относительно другой. Обломки сдвинуты в разные стороны. Если попробовать составить из кусочков целую кость, их придется поворачивать и перемещать.
8. Закрытый. При нем травмируются только кости: мягкие ткани не задеты.
9. Открытый. Острые кусочки обломков разрывают ткани и кожу. Образуется кровоточащая рана.
10. Внесуставный. Повреждение затронуло только берцовые кости. Сустав цел.
11. Внутрисуставный. Травмирован сустав голеностопный или коленный. Такое повреждение трудно лечится и считается тяжелым.

По локализации переломы бывают: проксимальными (это верхняя часть берцовых костей и часть коленного сустава, в который они входят сверху) или дистальными (это нижняя часть берцовых костей и часть голеностопного сустава, куда они входят снизу).

Разломы голени посередине (в районе диафиза) – диафизарные переломы костей голени — еще один тип травмы по этой классификации. Травму лодыжки делят на два типа: латеральную, если сломана малая берцовая кость, или медиальную, если сломана большая.

Также травмы ноги описываемого типа делят по тяжести на класс А, В и С. Самый легкий класс А представляет из себя закрытый перелом, когда куски не смещены по сравнению со здоровым состоянием конечности, а ткани и суставы не пострадали.

Класс В предполагает наличие разлома со смещением, с осколками, когда больной имеет открытую рану в области повреждения. Самый тяжелый класс С приписывают случаям, когда нарушена целостность суставов, разорваны кровеносные сосуды, и повреждены нервы.

Пока пострадавший не обратился к врачу, ему не сделали рентгеновское обследование, тип травмы приблизительно можно определить по симптомам.

Признаки закрытого перелома без смещения

Это травма класса А. Она залечивается без хирургического вмешательства, но срок лечения составляет несколько месяцев.

Он зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего. При таком повреждении голени треснувшие кусочки сохраняются в нужном положении, удерживаемые надкостницей.

Эту неприятность часто получают дети, играющие на детской площадке без наблюдения взрослых. Они могут сломать ногу, лазая по лесенкам и паутинкам на площадке, поскольку еще не обладают ловкостью взрослого человека.

Признаками такого случая являются:

• отек ноги в месте повреждения и в соседних областях;
• ощущение боли в голени;
• больная нога становится немного короче здоровой, хотя без измерительного прибора этого не выяснишь;
• в месте разлома часто образуется гематома;
• невозможность двигать ногой – движения вызывают резкую боль;
• надавливание на пострадавшую ногу в любом месте вызывает боль, локализованную в месте травмы.

Если пострадавший не придаст значение ситуации и попробует самостоятельно добраться домой, — даже если он сломал ногу, когда вышел вынести мусор, — перелом может перейти в следующую по тяжести категорию – со смещением.

Поэтому при падении и боли в ноге необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит травмированного в больницу, а там ему сделают рентгенографию и поставят диагноз.

Перелом со смещением

Для точного определения вида и сложности повреждения обычно бывает достаточно провести рентгенографию в двух проекциях. Если случай особенно сложный, и надо точно понять, как расположены осколки, — врач направляет на МРТ, ЯМРТ или КТ.

Если поврежден диафаз, анестезиолог дает больному местный наркоз, а хирург после этого совмещает обломки, чтобы вырисовался контур кости. Затем следует накладывание гипсовой повязки, которая охватывает практически всю ногу. Недостатком такого обездвиживания является то, что после снятия гипса сочленения конечности плохо выполняют свои двигательные функции.

Чтобы не влиять отрицательно на работу суставов, накладывание гипса иногда заменяют применением аппаратов Гофмана, Илизарова и прочих. Если обломки повернуты в различных направлениях и плоскостях, как и в предыдущем случае, приходится ставить аппарат для вытяжения на месяц или два, а затем ногу укладывать в гипсовую повязку еще на два месяца.

Полный срок восстановления после такого типа повреждения конечности наступает через полгода.

Диафазные переломы костей голени поддаются лечению гораздо легче, чем травмы в нижней и верхней частях берцовых костей. Двойной перелом (обеих берцовых костей) требует более сложной операции под местным или общим наркозом.

В зависимости от места перелома

• перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
• переломы наружной и внутренней лодыжки.

Каждый из этих

При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила:

1. Зафиксировать пострадавшую конечность. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
2. Снять обувь. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.
3. Дать пострадавшему обезболивающее. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе.
4. Придать ноге правильное положение. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.
5. Приложить в области места перелома холод. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом.
6. Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.
7. Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять». Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.
8. Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе). В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. 

Прямой удар в поперечном направлении – это основная причина переломов со смещением. Из-за травмы образуются осколки кости, которые сдвигаются в разные стороны. Их смещение может быть периферическим, угловым, боковым, отломки могут вклиниваться и заходить друг за друга.

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

• Боль и хруст при получении травмы.
• В месте поражения образуется кровоподтек и отечность с выраженными нарушениями двигательной функции ноги.
• Из-за смещения отломков мягкие ткани и кожный покров разорваны.
• На месте движения отломков образуется впадина или углубление.
• Поврежденная конечность короче здоровой.
• Движение голени осуществляется в неестественном направлении.

Очень часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается с сопоставления смещенных костей.

Это необходимо для придания конечности правильной формы и ее нормального сращения. Процедура осуществляется вручную или с помощью специальных инструментов.

Для того чтобы пострадавший не страдал от боли, его улаживают на спину и делают анестезию. После этого больного берут за бедро, а второй врач захватывает ногу, удерживая пятку и тыльную сторону стопы.

В таком положении врачи медленно растягивают конечность и определяют положение смещенных фрагментов.

После проведения вправления, врач сверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обрабатывают открытую рану и иммобилизуют голень.

Через 10 дней больной должен пройти контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального срастания.

Если репозицию невозможно провести, то для фиксации смещений используют металлические конструкции.

Чаще всего переломы ног приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм травмы прямой (направленные удары, автомобильные аварии), то наступает поперечный перелом одной или двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голенью при зафиксированной стопе) происходит винтообразное, то есть косое повреждение.

Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как при нем наблюдается пассивное положение конечности. В особо тяжелых случаях это настолько выражено, что поверхность стопы можно положить на любую плоскость.

При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если обе кости поломаны, то есть крепитация и подвижность осколков.

Для точного определения положения дефекта, проводят рентгенографию. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей.

Открытую рану очищают и дезинфицируют, отломки смещают хирургическим путем. Для их фиксации используют спицы, болты или пластинки.

На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс, но перед этим используют шину Белера и систему скелетного натяжения, для того чтобы поджила рана и сошла отечность. Повреждения в нижней трети голени срастаются медленно, в отличие от травм в вышележащих отделах.

Полное восстановление конечности занимает 4-5 месяцев.

По частоте среди двойных повреждений трубчатых костей, двойной открытый перелом голени занимает первое место. Механизм его происхождения в большинстве случаев прямой, но сопровождается обширным повреждением окружающих тканей.

Промежуточный фрагмент кости попадает в магистральное кровоснабжение, деформируя артерию. Его необходимо выключить из кровотока, так как это вызывает замедленную консолидацию и частые случаи несращения.

Продолжительность иммобилизации удлиняется и может достигать 4-6 месяцев.

В зависимости от особенностей смещения различают четыре вида двойных открытых травм голени:

• Без смещения
• Со смещением на уровне дистального повреждения
• Со смещением на уровне проксимального повреждения
• Со смещением промежуточного фрагмента

Все эти виды имеют типичную клиническую картину с более или менее выраженными признаками разрыва мягких тканей и кровотечения. Диагностику проводят с помощью рентгенографии в разных проекциях. Лечение зависит от характера травмы:

• При смещении проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой, обхватывая коленный сустав на срок до 4-5 месяцев.
• Если есть смещение на уровне дистального перелома, то показана репозиция с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5-2 месяцев. Это необходимо для устранения смещения по длине. После вытяжения на конечность накладывают циркулярный гипс до верхней трети бедра на 3,5-4 месяца.
• При смещении промежуточного фрагмента или на уровне проксимального перелома проводится открытое вправление. Из-за нарушенного кровоснабжения оперативное вмешательство должно быть с минимальной травматизацией. Для этого используют аппараты внеочагового остеосинтеза или остеосинтеза со стержневым фиксатором. Продолжительность консолидации травм такого характера в 2 раза длиннее срока сращения одинарных переломов. Полное восстановление конечности наступает через 7-10 месяцев.

Действительной первой помощью пострадавшему будет вызов квалифицированной бригады медицинских специалистов, скорой помощи.

При подозрении на перелом голени необходимо вызвать скорую помощь. Врач сможет установить наличие осложнений, обеспечить эффективное обезболивание, правильно иммобилизовать поврежденную конечность и доставить пациента в стационар, не вызвав осложнений.

До приезда скорой пострадавшему можно оказать следующую помощь:

• Дать обезболивающего для снятия болевого синдрома.
• Разуть травмированную конечность и разрезать туго облегающие штаны. Быстро развивающийся отек может привести к сдавливанию тканей и усилению боли. Очень важно при этом не двигать конечность.
• В случае открытого перелома может понадобиться остановить кровотечение. Если оно незначительное, то достаточно наложить чистую повязку на рану.
  Однако если повреждена артерия, требуется наложение жгута. Жгут накладывается выше колена. Необходимо записать время наложения и сообщить его врачу скорой помощи. Чтобы избежать отмирания конечности, жгут нужно ослаблять на несколько минут каждые полтора часа.
• Зафиксировать конечность. Для этого нужно наложить шину. Шина должна обездвиживать не только сломанные кости, но и суставы колена и голени.
  При наложении шины можно использовать подручные средства: доски, лыжи, трубы или другую ногу пострадавшего (при этом методе необходимо проложить мягкую ткань между коленями и лодыжками).
• Обеспечить пострадавшему комфортное положение.

Чтобы диагностировать перелом, квалифицированному специалисту достаточно проведения опроса и визуального осмотра пострадавшего. Однако узнать локализацию травмы, произошла она со смещением или без него, у врача получится узнать только после проведения рентгенографии в 3 проекциях.

В некоторых ситуациях назначается компьютерная томография и УЗИ. Когда диагноз уточнен, ногу после перелома реабилитируют хирургическим или консервативным путем.

Перелом в этой области голени подразделяют на повреждение:

• мыщелка большой берцовой кости;
• бугристости большой берцовой кости;
• шейки и головки малой берцовой кости.

Перелом мыщелка большой берцовой кости

Повреждение такого характера происходит под воздействием падения на ноги с высоты. Такой фактор вызывает резкое сдавливание и область метафиза кости входит в эпифиз, который по своей структуре рыхлый и легко расчленяется на две части.

Как следствие, происходит перелом мыщелка. Если падение произошло при отведенной наружу голени страдает латеральный мыщелок, при внутреннем сгибе голени повреждается медиальный. Перелом мыщелка может произойти полностью или частично, частичное повреждение характеризуется наличием трещин или вдавливания.

Полный перелом делят еще на два вида:

1. Перелом костей голени без смещения мыщелка.
2. Перелом костей голени со смещением отломков мыщелка.

Анатомические особенности этой части голени предполагают большое количество суставных площадок и сухожилий для нормального функционирования всего голеностопного сустава. Но это и причина повышенного травматизма этой области и опасных повреждений.

Костные элементы в строении дистальной области:

• наружная лодыжка;
• внутренняя лодыжка;
• дистальная часть малой и большой берцовой кости;
• блок таранной кости.

• болевые ощущения в области лодыжки или голеностопа;
• сильная и резкая боль при любой нагрузке на конечность;
• отечность в области перелома или в большей части конечности;
• боль при пальпации поврежденной области;
• гематома в области пятки;
• нарушение функционирования голеностопного сустава;
• не естественная подвижность стопы;
• хруст костных отломков;
• выворачивание стопы внутрь или наружу.

Наиболее частый тип повреждений дистальной области — перелом лодыжки со смещением, который не всегда можно исправить при помощи консервативного лечения.

• закрытый перелом без смещения;
• минимальное травмирование связочного аппарата голеностопа;
• перелом нижней трети голени со смещением в области лодыжки с минимальным отхождением отломков в сторону;
• противопоказания к оперативному вмешательству.

В других случаях лечение переломов голени со смещением проводят при помощи оперативного вмешательства.

Показания к операции:

• открытый характер травмы;
• перелом с сильным смещением отломков;
• не эффективность ручной репозиции при легких переломах;
• повреждение обеих лодыжек одновременно;
• перелом наружной лодыжки со смещением и в комбинации с повреждением заднего отдела большой и малой берцовой кости более, чем на треть площади;
• серьезные повреждения связочного аппарата голеностопа;
• разрыв межберцового соединения.

Лечение переломов костей голени со смещением при помощи хирургического вмешательства, виды операций:

1. Скрепление межберцового соединения. Специальный медицинский болт крепится через малую и большую берцовую кость с соблюдением угла от латеральной лодыжки.
2. Остеосинтез латеральной лодыжки. При проведении операции используется штифт, который проводят через лодыжку и по оси малой берцовой кости. Штифт при переломе голени крепят дополнительным гвоздем к медиальной лодыжке.
3. Остеосинтез медиальной лодыжки. Поврежденная лодыжка крепится двулопастным гвоздем под углом 90° к линии разлома. При наличии отломков их фиксируют отдельно винтами.
4. Остеосинтез отломков большой берцовой кости. Сквозь сустав голеностопа соеденяют отломки кости при помощи шурупа.

Перелом голени – это повреждение большеберцовой или малоберцовой костей, а иногда и их обеих, вследствие превышения на них нагрузки большей, чем они могли бы выдержать. Травма это довольно распространенная, и в среднем составляет примерно 20% от общего числа переломов.

Голень представлена двумя трубчатыми костями, каждая из которых имеет тело и два конца. Большеберцовая кость соединяется с бедренной костью наверху и с костями стопы внизу.

Во время перелома чаще всего кость как большая, так и малая ломается посередине. Иногда травмы сопровождаются осложнениями.

В травмпункт чаще всего люди с такой проблемой обращаются после перенесенной автомобильной катастрофы. Хотя причиной перелома может стать любой прямой и сильный удар по кости.

Иногда дополнительным фактором, играющим роль в образовании перелома, становится болезнь: саркома или остеомиелит.

Выделяют несколько видов переломов голени, в зависимости от места их расположения:

• Травмы шейки и головки малоберцовой кости, а также переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости. Когда страдают эти зоны, говорят о переломах костей голени в верхней части.

• Если травмированы диафизы обеих костей или одной из них, то говорят о переломах голени в её средней части.

• Если происходит перелом лодыжки, то говорят о переломе голени в нижней части. Этот вид травмы наиболее распространен и составляет более 60% от общего числа всех переломов данной области.

Также травма может быть открытой или закрытой, со смещением и без него. В зависимости от её характера и сложности будет зависеть способ лечения, а также его сроки.

Степень тяжести зависит от того, есть ли повреждения окружающих мягких тканей, травмированы ли суставы, кровеносные сосуды, нервные окончания и сухожилия. Легкие травмы, как правило, бывают вызваны неосторожным передвижением по улице, катанием на коньках, производственными несчастными случаями.

Тяжелые же травмы являются результатом падения с высоты, участием в ДТП и пр.

Травматологи выделяют такие основные виды переломов лодыжки:

• перелом медиальной (или внутренней) лодыжки;
• перелом латеральной (или наружной) лодыжки.

В зависимости от состояния кожных покровов такие травмы могут быть открытыми или закрытыми. А в зависимости от расположения фрагментов сломанной кости – со смещением или без смещения.

Вид перелома определяется и механизмом травмы:

• пронационный перелом – вызывается подворачиванием стопы наружу;
• супинационный перелом – вызывается подворачиванием стопы вовнутрь;
• ротационный перелом – вызывается поворотом голени вокруг оси при неподвижном положении стопы.

Травма может носить полный, либо неполный характер. Неполный перелом называют трещиной в голеностопе.

Такое повреждение имеет смазанную клиническую картину и может быть принято пострадавшим за сильный ушиб ноги. В таком случае лечение начинается несвоевременно или не начинается вовсе, что приводит к некоторым последствиям и нарушениям опорно-двигательных функций.

К тому же, существует риск, что без лечения кость со временем сломается полностью.

По характеру возможен открытый и закрытый перелом голеностопного сустава. При закрытом типе травмы кожные покровы не повреждаются, такая травма более благоприятна для пострадавшего.

Открытый перелом голеностопного сустава является более сложным, но встречается не так часто. При нарушении целостности кожного покрова есть риск обильной кровопотери, приводящей к травматическому шоку.

Согласно силе воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы разделяют закрытый, открытый, со смещением и без смещения переломы лодыжки. А также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

Закрытый перелом определяется повреждением костной ткани. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожи, мышц, кровеносных сосудов и кости, часто сопровождается костными осколками.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения является самым легким видом, при котором травмируется только кость и лечение обуславливается только наложением гипса.

По механизму травмирования костной ткани, выделяют переломы: пронационный, супинационный, ротационный. Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

Несмотря на особенность строения кости и область ее расположения, перелом пяточной кости может быть открытого и закрытого типа.

Оскольчатое повреждение, в свою очередь, часто происходит со смещением, что является более отягощаемым обстоятельством. Краевой тип перелома также может быть со смещением и без него.

Так как конечности человека – важные части опорно-двигательной системы у человека, любые виды их травмирования приносят большой дискомфорт.

В зависимости от локализации повреждения медики выделяют:

• перелом медиальной лодыжки;
• перелом латеральной.

Такие переломы могут быть открытыми и закрытыми, на что указывает состояние кожных покровов. Расположение кусочков сломанной кости говорит о присутствии или отсутствии смещения.

Кроме того, травматолог обращает внимание на механизм травмы, диагностируя:

• пронационный перелом – когда имело место подворачивание стопы наружу;
• супинационный – при подворачивании стопы внутрь;
• ротационный – кода голень повернулась вокруг оси при неподвижной стопе.

В медицинской практике самыми частыми диагнозами являются:

• перелом наружной лодыжки;
• внутренней лодыжки;
• перелом лодыжки со смещением;
• перелом лодыжки без смещения.

Перелом наружной лодыжки влечет за собой повреждение малоберцовой кости, в результате которого симптомы травмы могут ощущаться не в полной мере. Объясняется это тем, что эта кость не берет на себя большие нагрузки и крепится к большеберцовой.

Наиболее яркий признак в таких случаях – отек голеностопа.

Перелом внутренней лодыжки влечет за собой и нарушение целостности большеберцовой кости. При этом травматологи выделяют:

• Прямой перелом, или пронационный, когда стопа подворачивается наружу, а дельтовидная связка растягивается.
• Косой – наблюдается также супинация стопы, а над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.

Бывают случаи, когда нарушается целостность внутренней и наружной лодыжек. Тогда диагностируется краевой перелом – одна из самых тяжелых травм, которая требует длительного лечения и длительного периода реабилитации.

Перелом со смещением диагностируется проще всего, так как боль в этом случае ярко выражена и не утихает даже после приема обезболивающих средств. Дополняется картина выраженным отеком, крепитацией.

Смещение отломанных фрагментов делает такой перелом открытым, так как их острые края повреждают кожные покровы. Чаще всего такие травмы получают спортсмены, парашютисты при падении с высоты.

Симптомы перелома голеностопа, а точнее – степень их выраженности, зависят от типа и вида травмы. Признаки перелома голеностопа, как и других частей тела, бывают абсолютными, точно указывающими на нарушение целостности кости, а также относительными, по которым можно только заподозрить перелом. Абсолютные симптомы перелома голеностопного сустава следующие:

1. Подворачивание ступни наружу или внутрь;
2. Крепитация костных отломков;
3. Открытая рана и кровотечение (при открытом типе травмы);
4. Патологическая подвижность ноги.

Относительные симптомы переломов голеностопа такие:

1. Деформация конечности в области щиколотки (бывает и при вывихе);
2. Болевой синдром при получении травмы и попыток двигать ногой;
3. Кровоизлияние в мягкие ткани в районе лодыжки и пятки;
4. Отечность окружающих тканей;
5. Нарушение двигательной функциональности.

Даже если пострадавшему кажется, что произошел всего лишь ушиб или растяжение связок, нелишним будет обратиться к доктору и пройти обследование. Ведь переломы без смещения практически не отличаются по симптомам от более легких травм.

Если вовремя не начать лечение, то это приведет к последствиям, при которых нужна более длительная терапия и реабилитация.

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Несомненно, при осложнении данного состояния сопутствующими травмами, симптоматика отличается и в некоторых случаях может смазывать клиническую картину проявления перелома пяточной кости.

Это происходит ввиду того, что другие переломы несут гораздо более интенсивное проявление боли, и остальных симптомов. В такой ситуации, некоторые пациенты могут не подозревать о наличие травмы ноги.

Признаки повреждения конечности могут носить разный характер, все зависит от поврежденного участка и тяжести перелома. Также симптомы у ребенка и взрослого могут иметь некие отличия. Наиболее распространенными симптомами являются:

1. болезненность в ноге (при смене положения ноги боль усиливается);
2. спустя некоторое время образуется гематома;
3. крепитация (при дроблении кости осколки трутся друг о друга);
4. характерный хруст во время удара;
5. при открытом переломе видно кость;
6. при смещении кости можно прощупать обломки;
7. нога занимает неестественную позицию;
8. конечность может укоротиться.

В любом случае, первая помощь при подозрении на перелом должна быть оказана. Затем нужно сделать снимок и обследоваться у травматолога, который укажет шифр по МКБ 10 для оформления больничного листа.

При переломах лодыжки появляются:

• Острая боль, которая усиливается при ходьбе. У одних людей она проявляется сразу же, мешая тем ступить на поврежденную ногу, у других – через какое-то время. Объясняется это их психоэмоциональными состояниями, например, когда у спортсменов вследствие победы в состязании в кровь выделяется огромное количество адреналина, притупляющего боль. При прощупывании травмированной области боль становится резкой, но множественные переломы способны спровоцировать болевой синдром.
• Отечность. Она приводит к увеличению щиколотки в объеме. При этом рельеф на этом участке конечности сглаживается, а в случае нажатия на него остается ямка. При условии получения тяжелых травм отек переходит на всю конечность.
• Кровоизлияния. Яркий признак переломов со смещением. Механизм его развития следующий: в области перелома появляется синяк, который впоследствии перетекает и на пятку, например, когда отломанные части кости повреждают мягкие ткани и сосуды.
• Крепитация и хруст. Некоторые пациенты могут при травмировании слышать хруст, а при дальнейшем прощупывании – крепитацию.
• Нарушение работы голеностопного сустава. Состояние затрудняет или делает невозможными нормальные движения. В такие моменты могут появляться аномальные движения стопой либо несвойственное ей положение.

После осмотра и опроса больного врач для подтверждения диагноза «перелом лодыжки» и составления эффективного плана лечения обязательно назначает выполнение рентгенографии в трех проекциях:

• прямой – больной ложится на спину и сгибает ногу в колене;
• косой – больной поворачивается на здоровый бок, сгибает ноги, а между ними кладется подушка;
• боковой – больной поворачивается на больной бок, сгибает конечности, а травмированную ногу укладывают впереди.

Впоследствии рентгенографию проводят для оценки качества лечения и реабилитации.

Как и в любом другом случае, наилучшим и наиболее точным методом диагностики перелома пяточной кости является рентгенография. Для получения точного диагноза назначается 2 проекции рентгенологического снимка (прямая и боковая), обязательным условием является исследование таранной кости, медиальной и латеральной стороны лодыжки.

• сильная боль в месте благоприятный, при попытке опоры на тканей боль усиливается, в состоянии нервов боль тупая и ноющая;
• сухожилий отек в месте голени, хотя повреждены сосуды, то в месте сосудов образуется гематома (синяк);
• сложное деформация голени, неестественная длительное части ноги ниже чаще перелома;
• онемение конечности, прогноз стопа бледного цвета всего свидетельствовать о травмировании сосудов и также, поэтому медицинская помощь в малой случае требуется безотлагательно;
• кости перелом открытый, то видны являющиеся сосудов и тканей, а также травмы быть видна сама именно или ее осколки.

Независимо от для, насколько точно вы или симптомы люди определили симптомы берцовой, в случае боли в поврежденном этого следует пройти консультацию распространиться.

Фазы реабилитации

Период восстановления подразделяется на три этапа:

1. Обязательные курсы массажа и растирания. Они проводятся с использованием препаратов, которые содержат вещества, способствующие восстановлению тканей. Кроме массажа рекомендуется делать ванночки с морской солью, обертывания с воском, проходить сеансы магнитотерапии. В этот период нельзя сильно нагружать конечность. Передвигаться рекомендуется, используя трость или костыль. Делать упражнения сразу после снятия гипса не рекомендуется, это будет причинять сильную боль. Можно осторожно шевелить стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, напрягать икроножные мышцы.
2. Второй этап – самый важный в периоде восстановления. В это время нужно максимально вернуть ноге все функции. Продолжается массаж и ванночки. Добавляются активные упражнения, ходьба.
3. На третьей фазе лечебная физкультура будет направлена на укрепление мышц голеностопа. В этот период должна пропасть хромота. Пациент может свободно наступать на поврежденную конечность.

Щадящий режим нагрузок, соблюдение всех рекомендаций, правильное полноценное питание, терпение и упорство помогут быстро восстановиться после перенесенной травмы.

Первая помощь

Больного необходимо положить на горизонтальную поверхность, быстро освободить повреждённую конечность от одежды и обуви. Потом конечность нужно обездвижить при помощи шин Дитерихса или Крамера. Можно воспользоваться подручными средствами – досками, ветками, арматурой, верёвками.

Пострадавшему следует дать анальгетик, например Нурофен, Нимесил или Кетанов. Подробнее о препаратах, которые врачи рекомендуют использовать для купирования боли после перелома ноги, читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

При наличии обильного кровотечения из конечности нужно немедленно наложить жгут выше места повреждения (с обязательным указанием времени наложения). Если с этого момента прошло более двух часов, то необходимо ослабить жгут на несколько минут, чтобы предотвратить отмирание тканей.

Переломы костей могут происходить не только после травматизации конечности, а даже из-за их банальной хрупкости, которая является результатом ряда факторов, которых не так много. Это:

• генетическая предрасположенность;
• состояние иммунной системы;
• ряд конституционных индивидуальных характеристик;
• вид питания;
• гормональный фон;
• наличие нездоровых увлечений;
• наличие хронических заболеваний.

Если костная ткань пострадала из-за причин не механического свойства, нужно после перелома ноги не просто лечить последствия, а пытаться менять образ жизни.

При подозрении на перелом голени нужно в первую очередь обездвижить человека. А затем осуществить наложение самодельной обездвиживающей повязки (шины) на пострадавшую конечность.

С этой целью можно использовать любые ровные, длинные предметы, которые окажутся рядом. Их достаточно примотать к ноге подручной одеждой, приложив их по правую и левую стороны от сломанной голени.

При переломе в области голеностопа следует предпринять ряд действий:

1. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.
2. Снять обувь с травмированной конечности.
3. Заблокировать кровотечение и нанести на края раны антисептик.
4. Закрепить ногу на шине.

Ниже рассмотрим указанные действия чуть подробнее.

Обезболивание

Уменьшение болевого синдрома — важная задача при оказании первой помощи. В качестве обезболивающего можно использовать таблетированные препараты — Анальгин, Нимесулид, Седалгин или подобные им.

Еще лучше сделать внутримышечную инъекцию Новокаина, Лидокаина или аналогов. При этом болеутоляющее вводят как можно ближе к участку перелома костей голени.

После инъекции пострадавшему снимают обувь, так как в условии быстро нарастающей отечности она будет причинять дополнительную боль. Обращаться с конечностью следует очень осторожно.

Обработка раны и прекращение кровотечения

Следующий этап — работа с раной. Вначале разрезают или иным образом удаляют одежду, находящуюся на ноге. Если на месте травмы кровоточивая рана, следует оценить ситуацию. Если кровь бьет струей, то это указывает на повреждение костными отломками большого сосуда. В такой ситуации делают тампонаду раны с помощью бинта или чистой ткани, ваты.

Обратите внимание! Перетягивать ногу жгутом нельзя, так как если речь идет о сложном переломе, сдавливание может привести к еще большему смещению кости или разрыву находящихся поблизости сосудов.

При слабом кровотечении можно обойтись без тампонады. Однако все равно нужно обработать края раны антисептическим препаратом (марганцовка, зеленка, йод и т. п.). При этом обрабатывать нужно именно окаймление раны, не заливая антисептик во внутреннюю часть поврежденного участка.

При переломе костей голени следует обездвижить (иммобилизировать) конечность. Это важно, так как нужно закрепить существующее расположение костей и мягких тканей и не допустить усугубления смещения кости и разрыва тканей.

Шина накладывается так, чтобы суставы колена и голеностопа стали неподвижными. Для создания шины подойдет любая твердая поверхность. Можно использовать даже две палки, одна из которых прикладывается с наружной стороны ноги, а другая — с внутренней.

Шина должна начинаться от пятки и продолжаться вплоть до средней части бедра. После этого обе части шины тщательно прикрепляют к ноге (например, с помощью бинта, пояса, веревки и т. п.).

Обратите внимание! Привязывая предмет, желательно обложить его мягкой тканью.

Когда иммобилизация ноги завершена, следует отвезти пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи». По пути в больницу ни в коем случае нельзя опираться на травмированную ногу.

Алгоритм при подозрении на перелом голени включает следующие пункты:

1. Вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пострадавшего в травмпункт;
2. Пострадавшего желательно уложить, во избежание усиления болевого синдрома и смещения отломков;
3. Обезболивание желательно инъекционным нестероидным препаратом: Диклофенак, Дексалгин и др. для профилактики болевого шока;
4. К месту травмы приложить пузырь со льдом для уменьшения отечности;
5. При наличии открытого перелома костей голени и кровотечения и кровопотере необходимо наложение жгута в область верхней трети бедра. На зимнее время не более полутора часов, летом на полчаса больше;
6. Иммобилизация конечности: с двух сторон. Производится при помощи шины Крамера или лестничной;
7. Обработать края раны при открытом переломе перекисью водорода, наложить чистую повязку.

Как наложить шину

Наложении шины для транспортной иммобилизации при переломе голени входит в алгоритм оказания ПМП. Методика наложения шины включает следующие этапы:

• Освободить пострадавшую конечность от одежды: разрезать штанину, максимально щадя пораженную область;
• Для фиксации необходимо три лестничные шины (шины Крамера): одна длиною около 1,2 метра, вторая и третья — достаточно 0,5-0,8 м (можно использовать брусья, доски, палки);
• Шину необходимо обернуть мягким материалом (ватой) и зафиксировать его бинтом;
• Большую шину приложить к стопе, стопу согнуть, зафиксировать конец шины;
• По задней поверхности ноги шина проводится до задней трети бедра, фиксируя два сустава: коленный и голеностоп;
• Две меньшие по длине шины располагаются с двух сторон по медиальной и латеральной поверхности, таким образом нога находится как-бы в нише;
• Фиксируется бинтом спиральной повязкой.

При переломах ног многое зависит от оказания первой помощи. Если человеку помогли своевременно и правильно, то лечение и восстановление займет меньше времени, а течение заболевания пройдет без каких-либо осложнений. Если произошел несчастный случай, в ходе которого человек сломал ногу, необходимо выполнить следующие действия:

1. В первую очередь, вызывать бригаду скорой помощи;
2. Обездвижить травмированную конечность и при возможности наложить шину;
3. Для предотвращения травматического шока необходимо облегчить состояние пострадавшего при помощи болеутоляющих препаратов;
4. Если это открытый перелом — остановить кровотечение и обработать края раны антисептическим препаратом, после чего наложить стерильную повязку;
5. Снять отечность, приложив к травмированному участку что-то холодное.

Первая помощь при переломе голени должна проводиться по тем симптомам, которые визуально заметно и по рассказу пострадавшего. Это необходимо, потому что, первая помощь при открытом переломе значительно отличается от помощи при закрытом переломе.

Существует определенный порядок мероприятий, которые необходимо соблюдать, оказывая первую помощь при переломе голени:

• Для начала необходимо купировать болевой синдром. Для этого пострадавшему дают обезболивающее средство. Если есть медицинское образование, то можно сделать обезболивание внутримышечно. Эффект от такого обезболивания будет еще сильнее, если препарат ввести как можно ближе к зоне перелома.
• Далее с поврежденной ноги следует снять обувь. Это необходимо для того, чтобы из-за появившегося отека не нарушилось кровообращение. Также тесная обувь только усилит боль. Если для того, чтобы больного разуть, необходимо переместить конечность, то сделать это следует по заведенному правилу – ногу надо придерживать в голеностопном и коленном суставе.
• При наличии кровотечения все меры по оказанию помощи следует бросить на остановку крови. Для этого края раны подвергаются обработке любым доступным антисептиком. Но для начала необходимо выявить повреждение — разрезать одежду, под которой скрыта травмированная конечность. При кровотечении важно выявить степень опасности. Кровь, вытекающая мощной струей, является признаком, что поврежден крупный сосуд. Для её остановки накладывают тампон из ваты или бинта на рану, сверху делают не тугую повязку. Жгут при таких травмах не рекомендовано применять. Это объясняется тем, что мышцы могут натянуться, и имеющиеся отломки еще больше сместятся. К тому же присутствует риск повреждение сосудов острыми краями кости, что приведет к усилению кровотечения. В случае, когда кровь просто сочится из раны, тампон накладывать не стоит. Достаточно осуществить обработку антисептиком. Следует помнить при оказании помощи, что обрабатывают только края раны, в саму рану ничего нельзя вливать.
• Ногу необходимо зафиксировать. Это один из основных этапов оказания первой помощи при переломе голени. Шину накладывают для того, чтобы при транспортировке пострадавшая конечность была обездвижена, любое ее перемещение чревато новыми повреждениями. Для наложения шины потребуется вспомогательный материал — ткань и два длинных предмета. Это могут быть зонт, доска, палка, которые необходимо разместить с внешней и внутренней стороны ноги на длину от середины бедра и до конца пятки, далее их фиксируют при помощи материала в зоне коленного и голеностопного сустава. Чем шире повязка, тем надежнее фиксация. Крепится самодельная шина в положении потерпевшего лежа.

После того, как оказание первой помощи при переломе будет завершено, пострадавшего следует отправить в больницу или вызвать бригаду медицинской помощи. Далее, при поступлении в травмпункт, больному уже будет оказана квалифицированная первая медицинская помощь и после этого его направят на диагностику.

Важно! Когда оказываешь первую помощь, то нельзя вправлять перелом, это может привести к шоку, разрывам кровеносных сосудов.

Причины

Перелом межмыщелкового возвышения происходит в результате непрямой травмы, то есть травмирующая сила не действует напрямую в области коленного сустава. Это может быть, например, падение с большой высоты на вытянутую ногу.

Признаки перелома межмыщелкового возвышения

• Прямая травма (повреждающая сила действует непосредственно в области коленного сустав): падение на колено, удар по коленному суставу во время автомобильной катастрофы.
• Непрямая травма (повреждающая сила приложена в другом месте): падение с большой высоты на выпрямленные ноги.

Виды переломов мыщелков большеберцовой кости

• Если удар пришелся почти строго вертикально, то линия перелома имеет V-образную или T-образную форму.
• Если во время удара голень была отклонена кнутри или кнаружи, то происходит перелом одного мыщелка, соответственно, внутреннего или наружного.

Симптомы

• сильное увеличение коленного сустава в объеме;
• резкая боль в колене, из-за которой совсем невозможны движения;
• при нажать в области колена боль значительно усиливается;
• если имеется сильное смещение отломка, то голень заметно отклонена вбок.

Диагностика

Пострадавшего доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает колено и

определяет некоторые симптомы

Причины:

• прямая травма, при которой приложение травмирующей силы происходит непосредственно в месте перелома: удар по голени, падение на ногу тяжелого груза, сильное сдавление голени между твердыми предметами (например, между автомобилем и стеной во время ДТП);
• непрямая травма, при которой приложение травмирующей силы происходит в другом месте: падение на вытянутую ногу с большой высоты, резкий поворот ноги при фиксированной стопе (во время ходьбы по скользкой дороге, катания на коньках – при этом происходит винтообразный перелом костей голени, когда линия перелома проходит по спирали, имеет вид винта).

Признаки переломов тел большеберцовой и малоберцовой костей

• сильная боль;
• припухлость в области перелома;
• кровоизлияние под кожей;
• деформация голени;
• невозможность движений в коленном и голеностопном суставе в результате сильной боли;
• нередко острый край одного из отломков выбухает на коже, он хорошо виден, и его можно прощупать.

Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее.

У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава.

Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях. Но в большинстве случаев повреждение приходится на область латеральной лодыжки, сопровождаясь вывихом и укорочением стопы, разрывом дистального синдесмоза.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

• Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
• Отечность и ограничение объема движений.
• Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
• Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления.

Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

• Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
• Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
• Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена.

Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить.

В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой.

Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

• Резкая боль
• Кровотечение из места поражения
• Отек и деформация ноги
• Крепитация и патологическая подвижность конечности
• Кровоподтеки на коже
• Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов.

Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны.

В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину.

В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген. Если на снимке есть признаки костной мозоли, то вытяжение снимают и накладывают гипс на 2-3 месяца.

В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, которая состоит из анальгетиков и препаратов для купирования инфекции с открытой раны.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости.

Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар.

За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины.

Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца.

При оскольчатых травмах лечение может длиться шесть и более месяцев. Во время всего периода терапии проводится физиолечение и ЛФК.

После сращения кости пациента ждет курс реабилитации.

Если произошла такая неприятная ситуация, лица, которые могут помочь пострадавшему, должны делать это правильно. До приезда врача скорой медицинской помощи, человеку необходимо придать удобное положение.

Не рекомендуется самостоятельно прощупывать место гематомы и, тем более, двигать конечность. Для удобства можно подложить под ногу валик, чтобы боль ощущалась меньше.

Наложении шины для транспортной иммобилизации при переломе голени входит в алгоритм оказания ПМП. Методика наложения шины включает следующие этапы:

• Освободить пострадавшую конечность от одежды: разрезать штанину, максимально щадя пораженную область;
• Для фиксации необходимо три лестничные шины (шины Крамера): одна длиною около 1,2 метра, вторая и третья — достаточно 0,5-0,8 м (можно использовать брусья, доски, палки);
• Шину необходимо обернуть мягким материалом (ватой) и зафиксировать его бинтом;
• Большую шину приложить к стопе, стопу согнуть, зафиксировать конец шины;
• По задней поверхности ноги шина проводится до задней трети бедра, фиксируя два сустава: коленный и голеностоп;
• Две меньшие по длине шины располагаются с двух сторон по медиальной и латеральной поверхности, таким образом нога находится как-бы в нише;
• Фиксируется бинтом спиральной повязкой.

Существует определенный порядок действий, которые необходимо в первую очередь оказать человеку, получившему перелом голени:

• Для начала ему необходимо помочь преодолеть болевые симптомы. Для этого необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство. Для этого подойдет любой препарат, который находится в распоряжении. В качестве подходящих средств выделяют: Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т. д. Если имеются медицинские навыки, то можно осуществить внутримышечную инъекцию, которая подействует гораздо быстрее. В качестве подходящих препаратов используют Лидокаин, Новокаин, Ультракан и прочие средства. Чем ближе к месту перелома будет осуществлена инъекция, тем сильнее будет обезболивающий эффект.

• Затем с той конечности, которая была травмирована, следует снять обувь. Это делается для того, чтобы в результате появившегося отека не нарушилось кровообращение в конечности. Также тесная обувь обязательно приведет к тому, что боль в ноге будет лишь усиливаться. Если для того, чтобы разуть пострадавшего, необходимее его ногу переместить, то следует делать это по определенным правилам. Конечность важно придерживать в двух местах: в голеностопном и коленном суставе.

• Если имеется кровотечение, то его необходимо остановить, при этом края раны обязательно подвергаются обработке любым подручным антисептиком. Для того, чтобы определить степень повреждения, необходимо разрезать слой одежды, под которым находится травмированная конечность. При наличии кровотечения важно определить степень его опасности. Если кровь вытекает мощной струей, то это является признаком повреждения крупного сосуда. Для её остановки потребуется наложение тампона на рану, который может быть изготовлен из ваты или бинта. Поверх образовавшегося слоя нужно наложить повязку, но при этом не следует её слишком туго перетягивать. Жгут при подобных травмах накладывать не рекомендовано. Это объясняется тем, что мышцы под ним будут натягиваться, а если во время получения травмы образовались отломки, они подвергнуться ещё большему смещению. К тому же есть риск повреждения острыми краями прочих сосудов и усиления кровотечения. Если кровь не вытекает из раны, а просто медленно сочиться, то тампон накладывать не стоит. Достаточно будет её антисептической обработки. Подойдут такие средства, как: Перекись водорода, Марганцовка, Зеленка или Йод, а также любая жидкость на основе спирта. Обработке подлежат лишь края раны, заливать любой состав внутрь нее нельзя.

• Ногу следует зафиксировать, путем наложения шины. Это один из самых важных этапов оказания первой помощи. Голень необходимо будет надежно зафиксировать. Наложение шины необходимо для того, чтобы в процессе транспортировки пострадавшая конечность была обездвижена, так как любое её перемещение может усугубить полученную травму, повредить нервы и сосуды, связки и мышцы. Для наложения шины потребуются тканевые повязки и два любых прямых и длинных предмета, например, зонт, доска или прочная палка. Их нужно будет разместить с внешней и внутренней стороны ноги. Кончаться фиксатор должен на пятке, а начинаться примерно с середины бедра. Затем их нужно прибинтовать к ноге в нескольких местах, но обязательно в коленном и голеностопном суставе. Чем шире будет повязка, тем надежнее будет фиксация. При этом пострадавший должен находиться в положении лежа.

После того как данные мероприятия будут завершены, необходимо отправиться с пострадавшим в ближайшее медицинское учреждение или дождаться приезда бригады скорой помощи.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

При любом подозрении на перелом лодыжки – боль, отек, кровоизлияния, нарушения в работе голеностопного сустава – пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь и максимально бережно доставить в травматологический пункт или стационар.

Для транспортировки больного лучше вызвать бригаду скорой помощи.

От правильности оказания первой помощи при переломе лодыжки во многом зависит дальнейшее лечение и восстановление. Неадекватное оказание доврачебной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

• смещение фрагментов;
• переход закрытого перелома в открытый;
• усиление кровотечения;
• развитие болевого или травматического шока;
• образование вывиха или подвывиха стопы;
• повреждение сосудов или/и нервов.

Незамедлительная и, что важно, правильная первая помощь при переломе ноги позволит избежать некоторых нежелательных последствий травмы, таких как болевой шок или повреждение мягких тканей острыми краями или осколками поврежденной кости.

Переломы могут быть различной локализации, открытыми, закрытыми, со смещением и без, с разным количеством осколков или же их отсутствием. При любом из этих видов переломов следует пользоваться следующей последовательностью действий: остановка кровотечения при его наличии, покой пациента и обезболивание, иммобилизация конечности, вызов скорой помощи или транспортировка больного в стационар.

Теперь подробней.

Открытый перелом всегда сопровождается кровотечением. Если из раны кровь вырывается пульсирующей струей – кровотечение артериальное.

В этом случае следует наложить артериальный жгут на среднюю или нижнюю треть бедра до остановки кровотечения. Вместо жгута подойдет ремень, резиновый жгут или плотная ткань.

Под жгут следует подложить любой материал, чтобы защитить кожу от ущемления. Если кровотечение из раны усилилось, жгут следует снять и наложить заново.

Записка со временем наложения жгута и сам жгут должны оставаться на виду. Если кровь вытекает ровной струей – это венозное кровотечение.

При этом следует наложить на место раны чистую тугую повязку.

Иммобилизация поврежденной конечности процесс крайне болезненный, поэтому следует дать пострадавшему анальгетик (если таковой оказался у Вас или окружающих).

При всех видах переломов главной целью иммобилизации является обездвиживание конечности, что уменьшает боль и снижает риск повреждения окружающих тканей.

Вправлять осколки или выпрямлять конечность не следует.

Следует туго прибинтовать конечность к твердому предмету, который окажется под рукой – доске, фанере, твердому картону. При наличии раны следует наложить на нее чистую повязку и только после этого бинтовать.

При переломе бедра любое движение не только ногой, но и корпусом вызовет смещение костных отломков, поэтому к «шине» должна прибинтовываться не только нога, но и тело.

При переломе костей голени – достаточной будет иммобилизации до верхней трети бедра. При переломах лодыжек или костей стопы можно туго забинтовать эластичным или простым бинтом, поверх которого положить холод.

Госпитализировать пострадавшего следует в карете скорой помощи или на своем транспорте на носилках (в том числе самодельных).

Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу. До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

• если человек упал, поскользнулся на льду или не увидел еще одной ступеньки;
• попал в ДТП;
• при занятиях спортом;
• потерял бдительность на производстве или в быту;
• на голенище пришелся мощный удар тупым предметом;
• в результате хронических недугов костей, к которым относят туберкулез, остеомиелит, новообразования.

Если голень поломана со смещением, больной ощущает острую боль и может потерять сознание. Рядом находящимся людям важно привести его в чувства, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнув тугой ворот рубашки, освободив от одежды грудную клетку и слегка смочив лицо пострадавшего водой. Хорошо, если под рукой есть нашатырный спирт.

После того как больной очнулся, необходимо оценить состояние его ноги. При переломе голени со смещением факт нарушения целостности кости становится очевидным – она смещена в сторону. Самостоятельно избавляться от дефекта кости, тем более вправлять ее, нельзя!

Вызовите на место происшествия бригаду скорой помощи или как можно скорее доставьте пострадавшего в травмпункт на собственном авто.

Какие еще бывают переломы голени?

1. На одном участке.
2. В нескольких местах сразу с присутствием костных отломков.
3. Поперечный.
4. По диагонали.
5. По спирали.
6. Не затрагивает сустав.
7. Повреждена не только кость, но и сустав, прилегающий к ней.

• отек тканей, которые расположены вблизи места локализации травмы;
• покраснение, синюшность кожи, кровоподтеки;
• крепитация;
• человек не может двигать ногой;
• изменение величины нижней конечности.

Если перелом открытый, в коже образуется рана, из которой виднеются отломки кости, течет кровь. Если затронут малоберцовый нерв, нога свисает как плеть, в колене пропадает сгибающая функция.

1. Шина накладывается так, чтобы коленный и голеностопный суставы оказались обездвиженными.
2. Сделайте шину правильного размера, подходящего под конечность больного. Делают ее на себе, без «тренировки» на пострадавшем.
3. Шина не размещается на голом теле. Если есть одежда, ее аккуратно разрезают, но не пытаются снять.
4. Если видны отломки и острые края кости, их оборачивают тканью.
5. Шину не используют при сложном открытом переломе.

1. При присутствии отломков кости под местной анестезией осуществляют репозицию. Здесь возможны 2 варианта: операция или скелетное вытяжение.
2. Костные отломки надежно фиксируют.
3. Накладывают гипсовую повязку или размещают в ноге специальный аппарат.

Причинами становятся:

• В первую очередь, травма является результатом неосторожного передвижения по улице или по дому.

• Вторая по распространенности причина повреждения нижних конечностей – ДТП и падения с высоты.

• На третьем месте остаются производственные несчастные случаи и криминальные происшествия.

• Причиной также могут служить болезни, уже имеющиеся у человека, а перелом может произойти в результате даже небольшой нагрузки на конечность. Например, риск получения травмы возрастает у людей, страдающих от остеопороза.

Риск получения травмы увеличивается у следующей категории людей: у спортсменов, в силу их профессиональной деятельности, у детей, из-за их высокой подвижности и неосторожности, у пенсионеров, из-за возрастных изменений, происходящих в структуре костей.

Положите пострадавшего на ровную поверхность, а под больную ногу положите доску или Г-образную шину.

Прибинтуйте сломанную ногу к самодельной шине. Если ничего не нашлось, раненую ногу забинтуйте. Затем бинтом или узким куском материи привяжите ноги друг к другу.

Если есть рана с торчащим куском кости, вправлять ничего не нужно, иначе острые края повредят артерии. Просто наложите над раной жгут, чтобы предотвратить возможное или текущее кровотечение. Главное – доставить пострадавшего в стационар, где ему окажут надлежащую помощь.

Ниже рассмотрим указанные действия чуть подробнее.

Уменьшение болевого синдрома — важная задача при оказании первой помощи. В качестве обезболивающего можно использовать таблетированные препараты — Анальгин, Нимесулид, Седалгин или подобные им.

Еще лучше сделать внутримышечную инъекцию Новокаина, Лидокаина или аналогов. При этом болеутоляющее вводят как можно ближе к участку перелома костей голени.

После инъекции пострадавшему снимают обувь, так как в условии быстро нарастающей отечности она будет причинять дополнительную боль. Обращаться с конечностью следует очень осторожно.

Следующий этап — работа с раной. Вначале разрезают или иным образом удаляют одежду, находящуюся на ноге.

Если на месте травмы кровоточивая рана, следует оценить ситуацию. Если кровь бьет струей, то это указывает на повреждение костными отломками большого сосуда.

В такой ситуации делают тампонаду раны с помощью бинта или чистой ткани, ваты.

Обратите внимание! Перетягивать ногу жгутом нельзя, так как если речь идет о сложном переломе, сдавливание может привести к еще большему смещению кости или разрыву находящихся поблизости сосудов.

При слабом кровотечении можно обойтись без тампонады. Однако все равно нужно обработать края раны антисептическим препаратом (марганцовка, зеленка, йод и т/п). При этом обрабатывать нужно именно окаймление раны, не заливая антисептик во внутреннюю часть поврежденного участка.

При переломе костей голени следует обездвижить (иммобилизировать) конечность. Это важно, так как нужно закрепить существующее расположение костей и мягких тканей и не допустить усугубления смещения кости и разрыва тканей.

Шина накладывается так, чтобы суставы колена и голеностопа стали неподвижными. Для создания шины подойдет любая твердая поверхность. Можно использовать даже две палки, одна из которых прикладывается с наружной стороны ноги, а другая — с внутренней.

Шина должна начинаться от пятки и продолжаться вплоть до средней части бедра. После этого обе части шины тщательно прикрепляют к ноге (например, с помощью бинта, пояса, веревки и т/п).

Обратите внимание! Привязывая предмет, желательно обложить его мягкой тканью.

Когда иммобилизация ноги завершена, следует отвезти пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи». По пути в больницу ни в коем случае нельзя опираться на травмированную ногу.

Говоря о признаках закрытого перелома голени, то они заключаются в резком ограничении подвижности (пациент не может даже поднять поврежденную конечность вверх), выпячивании сломанной кости под кожным покровом и сильной крепитации отломков кости.

Для человеческого организма открытый вид переломов костей является весьма нераспространенным. Несмотря на это, нередкими оказываются открытые переломы голени, которые связаны с анатомической структурой конечности.

Поскольку большеберцовая кость локализируется непосредственно под кожным покровом, острые края могут его легко прорвать, спровоцировав открытый перелом. Более тяжелой степенью подобной травмы считается та, которая связана с автомобильной катастрофой: мягкие ткани оказываются сильно загрязненными, поэтому в обязательном порядке врач должен провести очистку места повреждения.

Характерная симптоматика открытых переломов голени состоит из:

• кровотечений;
• наличия зияющей раны с костями, которые стали причиной разрыва кожного покрова и мягких тканей;
• травматического шока;
• ограниченной подвижности травмированной конечности;
• болезненных ощущений резкого характера;
• общей слабости человеческого организма;
• интенсивных головокружений, которые могут привести к потерям сознания.

Цена лечения и реабилитации зависит, в первую очередь, от выбранной методики, которая зависит от степени тяжести и особенностей протекания полученной травмы.

Таким образом, лечение переломов голени осуществляется в стационарном режиме. Медики, в первую очередь, пытаются восстановить целостность кости, снять болевой синдром и восстановить обычную жизнедеятельность травмированной конечности вне зависимости от степени тяжести перелома и способа получения данного повреждения.

Первую помощь при переломе голени со смещением оказывают незамедлительно после получения травматического поражения, дожидаясь приезда кареты Скорой помощи. Для этого следует придерживаться такой инструкции:

1. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают жгут. Если наблюдается развитие артериального кровотечения, то над местом повреждения, если венозного – то под раной.
2. Интенсивная боль может спровоцировать травматический шок, поэтому обезболивание – важный этап оказания первой помощи. Если пострадавший находится в сознании необходимо узнать, нет ли аллергической реакции на какие-либо медикаменты. В дальнейшем используют ненаркотические лекарства с обезболивающим и противовоспалительным эффектов в максимальной допустимой терапевтической дозе. При сильном болевом синдроме препарат можно ввести внутримышечно – для этого используют лекарственную форму в виде раствора для инъекций.
3. Третий этап – очистка и обеззараживание ран. Края раны следует очистить от пыли и грязи, в дальнейшем использовать антисептический раствор. Рану можно промыть Хлоргексидином, раствором Мирамистина, Перекисью водорода. После обработки сверху накладывают стерильную салфетку.
4. Движение поврежденной конечности должно быть ограничено. Для того, чтобы обездвижить ногу и предотвратить дальнейшее смещение отломка рекомендовано использование специальных шин Крамера, лестничных, либо пневматических шин, а также шин, изготовленных из подручного материала (плотного картона, веток, досок и т.д.). Шину можно наложить на неповрежденные поверхности, фиксируя при этом суставы.
5. Для того, чтобы уменьшить болевые импульсы, отеки рекомендовано накладывание льда, предварительно обернутого сухой тканью.

Необходимо успокоить пациента и выполнить все описанные манипуляции максимально быстро и четко. До приезда кареты Скорой помощи нельзя оставлять пострадавшего без присмотра.

Перелом голени характеризуется нарушением целостности любого из участков кости. Возможен перелом как сразу двух, так и одной кости, чаще всего большеберцовой. Нарушение целостности малоберцовой кости без затрагивания медиальной составляющей голени фиксируется крайне редко.

Судить о степени тяжести повреждения голени можно, исходя из следующих факторов:

1. Наименования кости, которая пострадала.
2. Место ее перелома.
3. Наличие или отсутствие обломков.
4. Степень повреждения мышц, сосудов, нервных окончаний и связок.

Классификация по степени тяжести

По степени тяжести классифицируют переломы легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким относятся закрытые переломы, при которых может наблюдаться незначительное повреждение мягких тканей.

К переломам средней тяжести относятся открытые и закрытые переломы, при которых отмечается повреждение мягких тканей, однако нервы и сосуды не затронуты. При тяжелой форме повреждений голени наблюдается повреждение не только кожи и мышц, но и суставов, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Классификация по месту повреждения

1. Перелом верхней (проксимальной) трети костей голени. К ним относятся переломы мыщелков, бугристости большеберцовой кости, а также головки и шейки малоберцовой кости.
2. Перелом средней трети берцовых костей — переломы диафиза (центральной части трубчатых большой и малой берцовых костей).
3. Перелом нижней, дистальной части костей голени — нижней трети берцовых костей (лодыжек).

Самым распространенным видом перелома голени является повреждение центральной части трубчатой кости — диафиза, составляющее свыше 60% от общего числа травм в этой области ноги. К особо тяжелым относятся переломы верхней и нижней трети костей голени, которые почти всегда сопровождаются повреждениями коленного или голеностопного суставов.

Другие классификации переломов

В зависимости от линии повреждения, количества отломков и формы их краев различают следующие разновидности переломов голени.

Ниже приведены общие признаки, по которым можно судить о переломе голени:

1. Сильный болевой синдром.
2. Отек голени.
3. Синюшная или бледная кожа голени, вызванная травмированием кровеносных сосудов отломками кости.
4. Хруст (крепитация) костных отломков при попытке пошевелить ногой, который хорошо слышен даже на расстоянии.
5. Невозможность опереться на конечность.
6. Ограничение подвижности при попытке совершить какое-либо движение.
7. Необычное положение нижней части конечности (сильное искривление ноги, нахождение ее под необычным углом).
8. Заметное укорочение (удлинение) конечности и торчащие из раны осколки.
9. Свисающая и несгибаемая стопа при травмах малоберцового нерва отломками кости.
10. Аномально подвижная кость в том месте, в котором её не должно быть.

Помимо общих признаков, существует специфические симптомы, которые характерны для переломов определенной локализации. На их основании можно уточнить форму и степень повреждения голени еще до того, как будет проведена рентгенография.

При проксимальных переломах

Для повреждения верхней части голени — проксимального перелома — характерно вынужденное положение ноги, слегка согнутой в коленном суставе.

Первую помощь пострадавшему, как правило, оказывают люди, которые в момент получения травмы находятся поблизости от него и не имеют прямого отношения к медицине. Поэтому, следует принять во внимание, что неверными действиями можно только усугубить и без того тяжелое состояние пострадавшего.

Алгоритм действий при оказании первой помощи в результате повреждения костей голени зависит от того, закрытая это травма или открытая, однако на первом этапе облегчить состояние пострадавшего и подготовить его к транспортировке в медицинское учреждение помогут несколько общих рекомендаций:

1. Вызвать «скорую помощь».
2. Оценить состояние пострадавшего.
3. Уложить пострадавшего, зафиксировав конечность с помощью любых подручных средств.
4. Приложить к пострадавшей конечности холод.
5. Снять болевой шок.
6. Разуть поврежденную ногу пострадавшего и освободить ее от одежды. Обувь нужно снимать крайне осторожно, а одежду лучше разрезать.
7. Остановить кровотечение и продезинфицировать рану.

Открытый тип перелома костей голени является травмой тяжелой и трудно поддается терапевтическому воздействию. Образовавшиеся в результате травмы осколки повреждают не только мягкие ткани и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервы.

Болевой и травматический шок не оставляет пострадавшему шансов самостоятельно остановить кровотечение. Поэтому крайне необходима быстрая первая помощь.

И очень важно при ее оказании не нанести вред человеку.

Первым делом необходимо помочь пострадавшему справиться с болевым синдромом. В качестве обезболивающего вполне подойдет любой из таких препаратов, как Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т.п. в таблетках.

При наличии у того, кто первым пришел на помощь, медицинских навыков, лучше сделать внутримышечную инъекцию с использованием одного из таких препаратов, как Лидокаин, Новокаин, Ультракан или им подобных средств.

Инъекция отличается быстрым обезболивающим эффектом, в особенности, если ее вколоть как можно ближе к месту перелома.

Затем следует определить степень повреждения, для чего необходимо освободить нижнюю часть конечности от одежды и обуви, и в случае наличия кровотечения принять срочные меры к его остановке.

Разуть пострадавшую ногу потерпевшего необходимо обязательно, пока из-за отека не произошло нарушение кровообращения. К тому же при отеках обувь становится тесной и только усиливает болевой синдром.

Но сделать это предстоит крайне аккуратно, придерживая конечность в голеностопном и коленном суставе, чтобы лишний раз не потревожить отломки кости при открытом переломе. Поэтому и одежду с травмированной конечности лучше не снимать, а разрезать.

Далее, в случае открытой кровоточащей раны, следует определить насколько опасно кровотечение: если кровь льется струей, скорее всего, осколками кости поврежден крупный кровеносный сосуд.

Чтобы остановить кровь, необходимо «заткнуть» рану марлевым тампоном, куском ваты или чистой ткани. Для этого находящийся под рукой материал закладывают в рану слоями, аккуратно утрамбовывая каждый слой пальцем или специальным инструментом.

Поверх накладывается обычная повязка.

Наложением жгута останавливать кровотечение пытаться не следует. Жгут, как и тугая повязка, может только усугубить состояние раны при открытом переломе, так как повлечет за собой смещение отломков костей. Это может вызвать разрыв сосуда в другом месте.

В определенных случаях, при особо сильном кровотечении, допускается кратковременное наложение тугой повязки для его остановки, которую следует накладывать выше места, из которого струится кровь, в том случае, если имеется повреждение артерии, или ниже — при венозном повреждении.

Локализация вышеуказанного перелома является основой для классификации в зависимости от поврежденной части голени.

Таким образом, это:

1. Перелом проксимального отдела голени – это нарушенная целостность в верхней трети костей голени. В данном случае идет речь о повреждениях бугристости, мыщелков, головки и шейки костей.
2. Перелом средней трети – повреждение диафиза, как большой, так и малой берцовых костей.
3. Перелом дистальной части или нижней трети костей, к которой относятся лодыжки.

В преимущественном количестве случаев дистальный и проксимальный переломы считаются тяжелыми травмами, поскольку сопровождаются повреждением голеностопного и коленного суставов.

Несмотря на то, что различные виды травмы отличаются особенными симптоматическими проявлениями, инструкция определяет и некоторые общие клинические признаки. В первую очередь, идет речь о сильных болезненных ощущениях и формировании визуальной отечности места, куда был направлен удар.

По данной причине кожный покров в области повреждения изменяет свою нормальную краску. Попытки пострадавшего шевелить и осуществлять даже минимальные движения приводят к появлению хруста фрагментов сломанной кости, которые начинают тереться друг о друга.

Необходимо подчеркнуть, что опираться на конечность становится для пациента невозможным, что объясняет сложность того, как встать на ноги после перелома голени. С внешней стороны нога может быть, как укороченной, так и удлиненной. При открытых травмах наблюдается наличие костных осколков, торчащих из раны.

В случае повреждения малоберцового нерва стопа может свисать, из-за чего становится невозможным ее сгибание. О травмах кровеносных сосудов свидетельствует бледность и синюшность места полученного удара.

Удобнее всего
пользоваться при перевязке индивидуальным
перевязочным пакетом (ИПП), который
простерилизован и пропитан сулемой в
заводских условиях. Передвигая подвижную
подушечку, можно закрыть и входное и
выходное отверстия раны; расположив
обе подушечки рядом, можно закрыть ими
значительную раневую площадь; поместив
одну подушечку на другую, можно наложить
давящую повязку и, наконец, используя
в качестве воздухонепроницаемой
прокладки прорезиненную матерчатую
оболочку пакета.

Осложнения переломов

При повреждении мыщелков конечность деформируется, может отклоняться в различную сторону. Также возможно разрушение суставного хряща, подобное состояние называется посттравматическим деформирующим остеоартрозом. Движения в коленном суставе ограничиваются, называется такое состояние артрогенной контрактурой.

При переломах средней трети голени может нарушаться целостность сосудов и нервов. В результате нарушается питание тканей и их подвижность.

Не менее опасным осложнением является жировая эмболия, когда частички жира из костномозгового канала попадают в кровоток и способны закупорить просвет сосуда. При открытом переломе велик риск инфицирования костей и последующего развития остеомиелита.

Это же может наблюдаться после оперативного вмешательства, когда в рану попадает инфекция. Конечность может быть деформирована, что наблюдается при неправильном лечении.

Ложный сустав развивается при попадании между отломками мягких тканей, в результате они не могут срастись.

Последствия перелома голени могут быть различными. Самым грозным является повреждение перонеального (малоберцового) нерва, сопровождающееся синдромом висячей стопы.

Клинически это сопровождается хромотой и нарушением походки, затруднением при сгибании пальцев,  а так же невропатиями со стороны кожи (немотивированное чувство холода, жара, озноба, чувство «ползания мурашек», зуд). 

Длительная гипоксия стопы и голени при отсутствии кровоснабжения в результате травмы приводит к отмиранию тканей, некрозу, гангрене. В результате приходится ампутировать стопу или голень. Человек становится инвалидом.

При попадании с открытым переломом инфекции может развиться остеомиелит. Кость заживать быстрее при инфицировании не может. Открытый перелом голени и оперативное вмешательство – прямое показание к назначению антибиотикотерапии.

При несоблюдении рекомендаций врача или неверно составленном плане лечения переломы лодыжки могут осложняться следующими состояниями:

• неправильное сращение костных фрагментов;
• подвывих стопы;
• диастаз межберцового синдесмоза;
• псевдоартроз;
• деформирующий артроз;
• хромота;
• плоскостопие;
• неврит пяточной ветви.

---

После хирургического лечения переломы лодыжки могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

• абсцесса;
• сепсиса;
• тромбофлебита;
• остеомиелита.