Перелом головки плечевой кости

Классификация

Все переломы делятся на 2 группы:

  • Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
  • Закрытые.

Различают несколько основных характеристик, по которым классифицируются переломы плеча:

  • По локализации причиненной травмы (проксимальный отдел, нарушение целостности кости на участке диафиза, повреждение дистального отдела);
  • По признаку контакта отломков с внешней средой (открытые или закрытые переломы);
  • По наличию смещенных отломков (перелом плечевого сустава со смещением, без смещения);
  • По присутствию близлежащих переломов (осложненные или неосложненные);
  • По характеру линии слома (простые, сложные, оскольчатые).

В это подразделение можно также добавить два специфических перелома, характерных для плечевой кости:

  • отрывной (когда откалывается большой или малый бугорок кости и под тяжестью собственных сухожилий смещается в сторону);
  • переломовывих.
  • По локализации линии перелома различают:
    1. В области проксимального отдела плечевой кости;
    2. Диафиза кости;
    3. В области дистальной части плечевой кости.
  • Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся:
    1. Головки плеча;
    2. Анатомической шейки;
    3. Большого и/или малого бугорков плечевой кости ( о переломе большого бугорка плечевой кости вы можете прочитать здесь).
  • По числу переломов плечевой кости выделяют:
    1. Двойные;
    2. Тройные;
    3. Множественные.

Отдельно следует сказать о переломе хирургической шейки, чрезмыщелковом и оскольчатом переломе. Каждый из них обладает определенными характеристиками. В лечении их нужно придерживаться определенной тактики.

Хирургический перелом плечевой кости

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Такие травмы классифицируются как:

  • открытые;
  • закрытые;
  • одиночные;
  • множественные.

Исходя из расположения поврежденного участка, определяют такие переломы:

  • головки плечевой кости;
  • перелом мыщелка плечевой кости;
  • анатомической шейки;
  • хирургической шейки;
  • тела кости.

Все эти повреждения могут быть как без осложнений, так и со смещением или осколками. Самыми сложными считаются перелом плечевой кости со смещением и оскольчатый перелом , при этом одна часть кости заходит за вторую, или внутрь второй части.

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

  1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями плеча, и они одни из самых важных при движении рукой.Именно эти области чаще всего страдают при переломе плеча. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
  2. Диафиз или как его еще по-другому называют «тело» плеча. Если травмируется именно эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
  3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части плеча. Бугорок ломается чаще всего из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц плеча. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
  4. Чрезмыщелковый перелом. Такой перелом в плечевом суставе может сопровождаться повреждением артерии, которая в свою очередь может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще всего. Смещение мыщелков осуществляется, прежде всего, вверх или наружу.

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Общие сведения о переломах

Существует систематизация переломов, их причин, тяжести, последствий, ущерба, вида повреждений костных участков. Какие-то переломы лечатся легче, другие сложнее, третьи наносят ущерб, иной раз непоправимый для костной системы и всего организма в целом.

От непрофессионального подхода к лечению переломов случается обездвиживание конечностей, вплоть до потери чувствительности. В ряду самых сложноизлечимых повреждений стоят переломы плечевой кости, от которых наступает травма суставов либо происходит смещение кусочков.

По статистическим данным количество переломов плеча достигает 25% от всего объема травмированных костей, часто случаются у малышей либо стариков, поскольку у одних костная система еще не сформирована, а у других она претерпевает не лучшие изменения.

Перелом шейки плеча

Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.

Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера. Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.

Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.

Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.

После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки. Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.

«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя; его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.

Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.

Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.

При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол.

Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.

Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова. Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.

Сложность переломов плеча в пожилом возрасте заключается в том, что они часто происходят на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором происходит вымывание кальция из костей. Из-за это кости становятся очень хрупкими, и травма может случиться даже под влиянием незначительного механического воздействия. Это так называемые патологические переломы.

В связи с этим выделяют ряд «привычных» переломов – повреждений определенной локализации, которые встречаются чаще остальных. К ним относится перелом хирургической шейки плечевой кости.

Еще одна особенность травм плеча в пожилом возрасте состоит в отсутствии вывихов. Это связано с тем, что у пожилых людей уплотняется суставная капсула. При механическом воздействии (например, при ударе или падении) она не может в достаточной степени растянуться, в результате чего происходит отрыв связок, и кость ломается.

В пожилом и старческом возрасте кровеносные сосуды становятся очень ломкими. Именно поэтому большинство переломов сопровождается крупными гематомами.

В большинстве случаев для лечения переломов шейки плеча у людей пожилого возраста применяются консервативные методики. При аддукционном переломе выполняется ранняя фиксация плеча на 3-4 недели, а при абдукционном вначале проводятся мероприятия по вытяжению, а после этого проводится иммобилизация на 1 месяц.

Переломы с вклинением нуждаются в выполнении вытяжения и обездвиживания руки. В некоторых случаях для их лечения необходима хирургическая операция.

При выполнении местной анестезии пожилым людям рекомендуется снижать дозу местного анестетика, т. к. препарат может оказывать ряд побочных нежелательных реакций (гипотензия, неуверенная походки, эйфория, головокружение, бледность, тошнота и др.). При появлении таких симптомов больному вводят 1-2 мл 10-20% раствора Кофеина-бензоната натрия.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей дополняется назначением ряда медикаментозных средств – препаратов кальция и улучшающих кровообращение средств. Это объясняется тем, что в таком возрасте у больных часто присутствует остеопороз и другие нарушения обмена веществ, ухудшающие срастание костей.

Кроме этого, такие переломы у пожилых сопровождаются более выраженным болевым синдромом и нуждаются в достаточном обезболивании.

Срок восстановления пациентов пожилого возраста с простыми переломами без вклинения и вывиха обычно составляет около 2-3 месяцев. Его продолжительность во многом зависит от общего состояния больного и достаточности его двигательной активности.

После выполнения хирургической операции длительность реабилитации так же составляет около 2-3 месяцев, но может сопровождаться рядом особенностей послеоперационного периода. После таких вмешательств высок риск развития общих и инфекционных осложнений. Появление тромбоэмболий в таком возрасте часто приводит к летальному исходу.

Длительность восстановления пожилых больных при любых видах переломов всегда вариабельна и часто увеличивается при наличии у них различных хронических заболеваний: сахарный диабет, облитерирующий эндартериит и др.

Переломы шейки плеча во многих случаях могут лечиться при помощи консервативных методов. При невозможности сопоставления смещений отломков выполняются хирургические вмешательства для их фиксации. Своевременно начатое лечение и соблюдение всех рекомендаций доктора позволяют добиваться достаточного восстановления функций плечевого сустава.

Чтобы кость быстро срослась, внимание следует уделять питанию, поскольку во время лечения происходит большая потеря белков. Поэтому в пищевой рацион следует включить такие продукты, которые богаты белками, витаминами группы В, цинком, фосфором, кальцием, витаминами С и D, способствующие быстрому усвоению минеральных веществ и восстановлению костной ткани.

Если не соблюдать правильное питание, то может развиваться гипопротеинемия. Это обозначает, что в крови развивается мало белка, что задерживает развитие костной мозоли, а процесс срастания костей растягивается на длительное время.

И, наоборот, из рациона питания следует исключить такие продукты, как: алкоголь, который приводит к нарушению деятельности клеток, жирную пищу, препятствующая нормальному всасыванию кальция, кофе и сладкие газированные напитки, способствующие потере кальция вместе с мочой.

  1. Резкая боль в верхней части руки;
  2. Видимая деформация плеча;
  3. Пострадавший обычно придерживает здоровой рукой сломанную руку за локоть;
  4. Визуально небольшое укорочение руки (в основном за счет плечевой кости);
  5. При пальпации поврежденной кости в месте перелома может быть выражена болезненность и слышна на расстоянии крепитация отломков;
  6. Объем физиологических движений в плечевом суставе ограничен;
  7. Отек мягких тканей в области перелома кости;
  8. Кровоизлияния под кожу в месте перелома кости;

Если у больного случился вколоченный перелом, то болевой синдром и другие проявления перелома могут быть ярко не выражены, поэтому он долгое время не обращается к врачу за медицинской помощью.

При травматизации в области шейки плечевой кости сами переломы очень редко бывают открытыми, но, как правило, они осложняются повреждением крупных нервов, что клинически проявляется в нарушении чувствительности в области кисти, а также в затруднении совершать активные движения в пальцах и в лучезапястном суставе.

Клинические признаки перелома или трещины большого бугорка плечевой кости

При этом виде перелома существуют определенные особенности:

  1. Болевые ощущения сосредоточены в большей степени над областью плечевого сустава;
  2. В плечевом суставе происходит ограничение активных движений. При этом больше всего страдает механизм отведения плеча в сторону;
  3. Если в результате травмы происходит повреждение сухожилия надостной мышцы, то отведение в плечевом суставе может вообще отсутствовать;
  4. Отек мягких тканей в области перелома менее выражен;
  5. Видимые деформации плеча и плечевого сустава отмечаются очень редко;
  6. При пальпации области перелома слышен хруст костных отломков.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Туберкулез костей позвоночника

Признаки перелома тела плечевой кости

  1. Выраженный болевой синдром в области перелома;
  2. Если в результате травмы произошло смещение отломков, то видна выраженная деформация плеча;
  3. Наблюдается визуально небольшое укорочение конечности;
  4. При пальпации слышна крепитация отломков;
  5. Сильно выражен отек мягких тканей, который может распространяться вниз и доходить до кисти;
  6. Движения в плечевом, а также в соседнем локтевом суставах ограничены;
  7. При этом виде перелома очень часто происходит повреждение осколками костей нервов и сосудов.

Если в результате травмы повредился крупный нерв, то движения  и чувствительность в пальцах рук резко нарушены. Обращает на себя внимание тот факт, что кисть больного свисает. Нижняя часть руки может быть в этом случае не только отечна, но и иметь бледный цвет кожи с сосудистыми пятнами.

Признаки чрезмыщелковых переломов

  1. Резкая боль, которая иррадиирует в плечевой сустав и в область предплечья;
  2. Обращает на себя внимание отечность тканей в области плечевого сустава;
  3. Заметна значительная деформация локтевого сустава;
  4. Любые движения в локтевом суставе ограничены;
  5. Слышен хруст отломков при пальпации сустава.

Этот вид перелома очень опасен, потому что часто повреждается крупная плечевая артерия, что может привести к быстрому развитию гангрены верхней конечности.

Диагностическим критерием повреждения плечевой артерии является тот факт, что у больного отсутствует пульсация крупных сосудов на предплечье (то есть в типичном месте для определения нормальной пульсации этого сосуда).

Чтобы кость быстро срослась, внимание следует уделять питанию, поскольку во время лечения происходит большая потеря белков. Поэтому в пищевой рацион следует включить такие продукты, которые богаты белками, витаминами группы В, цинком, фосфором, кальцием, витаминами С и D, способствующие быстрому усвоению минеральных веществ и восстановлению костной ткани.

Если не соблюдать правильное питание, то может развиваться гипопротеинемия. Это обозначает, что в крови развивается мало белка, что задерживает развитие костной мозоли, а процесс срастания костей растягивается на длительное время.

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений.

Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая.

Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности.

Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией.

В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения.

Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Симптомы перелома шейки плечевой кости

• Боль в месте перелома;• Деформация плеча, по сравнению со здоровой конечностью, в случае перелома со смещением;• Укорочение плеча;• Крепитация в месте травмы (при прощупывании прослушивается хруст отломков).

Переломы шейки плечевой кости очень редко бывают открытыми, но могут осложняться повреждением нервов, что будет проявляться в нарушении чувствительности на кисти, затруднением в совершении движений в кистевом суставе и пальцах.

• Боль над плечевым суставом;• Ограничение подвижности, больше всего страдает отведение плеча в сторону. Отведение может полностью отсутствовать, что указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы;• Припухлость при данном переломе менее выражена, видимые деформации наблюдаются редко;• Хруст в месте перелома при прощупывании.

Нервы и значимые сосуды при данном переломе повреждаются крайне редко. Часто имеет место повреждение надостной мышцы, что в дальнейшем может стать причиной резкого нарушения движений в плечевом суставе.

• Сильная боль;• При смещении выраженная деформация;• Укорочение конечности;• Крепитация отломков;• Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти• Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.

• Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье;• Припухлость локтевого сустава;• Деформация при смещении;• Ограничения движений в локтевом суставе;• Хруст отломков при прощупывании.

При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).

Переломы верхней части плечевой кости нужно отличать от ушибов, вывихов плечевого сустава, нижней от вывихов локтевого сустава и переломов локтевой кости.

Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание и иммобилизация конечности. Для обезболивания подойдут любые лекарственные средства, находящиеся в домашней аптечке (кеторол, нимесулид, анальгин).

Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и фиксируется к туловищу. При переломах в верхней части плеча шину делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.

Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.

Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции (вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).

Отводящая шина

При переломах со смещением применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации — 4-6 недель.

При переломах хирургической шейки без смещения накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.

При невправимых переломах показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами.

При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели.

Гипс в данном случае не требуется.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.

Переломы тела плечевой кости без смещения лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.

Переломы тела плеча со смещением оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца

Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется.

С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед.

Общий срок лечения 3-4 месяца. В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.

Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые) очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель.

Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома. Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев.

 Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально.

У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции.  

При осложненных открытых переломах тела плечевой кости применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.

Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.

При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Пожалуй, самым важным элементом в лечении перелома плеча является реабилитация. Реабилитация включает в себя важнейшие составляющие – это физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура и массаж. Физиотерапевтическое лечение назначается курсами по 7-10 процедур спустя несколько недель после травмы.

Лечебную физкультуру (упражнения) необходимо начинать с первых дней после оказания медицинской помощи.

• Спустя 2-3 дня от момента травмы (операции) начинаем активные, но без нагрузки движения в пальцах больной руки, а также активные движения в здоровой руке. • Спустя неделю после травмы (операции) изометрически напрягаем мышцы больного плеча.

Изометрически – это без совершения движений в суставах, потренироваться для начал нужно на здоровой руке. За сутки по 10 заходов, начинаем с 20-ти напряжений, постепенно увеличивая их количество.

Эти упражнения необходимы для поддержания тонуса мышц и улучшения кровоснабжения, что способствует быстрейшему сращению перелома. • После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в плечевом и локтевом суставах.

При неосложненных переломах плеча возвращение к нормальной деятельности наступает через 2-3 месяца спустя травмы. Сроки реабилитации и лечения могут значительно затягиваться при наличии различных осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся: контрактура плечевого сустава (ограничение движений), повреждение нервов при травме, инфекция в кости.

Врач травматолог-ортопед Воронович Н.А.

Симптомы

По причине сильной иннервации плечевого пояса, во время перелома плечевой кости происходят реальные изменения в самочувствии человека.

Симптомы могут немного отличатся из-за разновидности повреждений:

  • Если произошел перелом шейки плеча, тогда наблюдаются: отеки в травмированном месте; боли; деформация, если произошло смещение отломков; укорачивание плечевой кости; крепитация; двигательная ограниченность; припухлость и кровоподтеки. очень редко при вколоченном переломе эти симптомы бывают слабо выраженными, пострадавший может не особо обратить внимание и не обращаться за медицинской помощью; перелом шейки часто сопровождается нервными повреждениями, что проявляется в потере чувствительности и двигательных нарушениях нижней части конечности.
  • При переломе большого бугра отмечаются симптомы: надсуставная боль; невозможность отведения руки в суставе и двигательные ограничения конечности в целом; напряженный хруст при пальпации; незначительная припухлость; нервные окончания и сосудистая ткань практически не повреждаются.
  • При переломе диафиза случается повреждения сосудов и нервных корешков и наблюдаются: сильный болевой синдром; заметная деформация; укорачивание руки; хруст обломков кости; сильная припухлость и гематома, распространяющиеся до самой кисти; ограниченность движения; нарушение чувствительности.
  • При чрезмыщелковых переломах часто происходит травмирование плечевых артерий, что само по себе чрезвычайно опасно, и наблюдаются: боль с отдачей в локоть и предплечье; отечность локтя; незначительная деформация со смещением; двигательная ограниченность; крепитация при пальпации.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом грудины: симптомы, лечение и восстановление

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

  • При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
  • При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
  • При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

После травмы у пострадавшего появляется сильная боль в зоне перелома. Она может устраняться только внутримышечным или внутривенным введением сильнодействующих обезболивающих средств (например, наркотических). Как правило, болевой синдром более выражен у людей пожилого возраста

В области плечевого сустава поврежденная рука полностью утрачивает свои функции, а некоторые сгибательные движения в кисти и локте могут сохраняться. Пострадавший, как правило, поддерживает травмированную конечность под предплечье или под локоть. При попытках движений в плечевом суставе появляется интенсивная боль (вплоть до шоковой реакции).

Внешний вид сустава обычно не изменяется, но при абдукционных переломах со смещением может присутствовать западение, напоминающее вывих плеча. У худощавых людей прощупываются отломки плечевой кости. Иногда при пальпации пораженной области определяется крепитация (хруст поверженной кости).

В месте травмы образуется выраженный отек. Позднее в этой области появляется гематома, которая может достигать значительных размеров.

В некоторых случаях при вколоченном типе перелома болевой синдром и другие признаки могут быть неярко выраженными. В таких ситуациях пострадавший может на протяжении нескольких дней не подозревать о переломе и не обращаться за медицинской помощью.

Иногда травмы шейки плеча сопровождаются повреждением нервов. В таких случаях у пострадавшего к общим симптомам присоединяются признаки нарушений чувствительности кисти и затрудненность движений в пальцах и кистевом суставе.

Особенно тяжело протекают травмы хирургической шейки плеча, которые сопровождаются смещением костных отломков. В таких случаях края поврежденной кости могут оказывать давление на пучок сосудов и нервов и вызывать развитие тяжелых осложнений:

  • выраженный отек конечности;
  • парестезии;
  • паралич;
  • развитие аневризмы;
  • некроз тканей поврежденной руки и др.
  1. Человек испытывает сильную боль.
  2. Перелом плечевой кости приводит к деформации конечности.
  3. Травмированное место опухает, появляется кровоподтек.
  4. человек испытывает ограничения при движении в суставе.
  5. из-за повреждения нервных окончаний нарушается чувствительность.

По каким признакам можно узнать о наличии чрезмыщелкового перелома

  • Признаком травмы является появление резкой боли в предплечье
  • Перелом плечевой кости со смещением можно определить по заметному опуханию локтевого сустава
  • Деформация конечности приводит к ограничению двигательной активности.
  • Обратите внимание на пульс в предплечье.

После травмы у пострадавшего появляется сильная боль в зоне перелома. Она может устраняться только внутримышечным или внутривенным введением сильнодействующих обезболивающих средств (например, наркотических). Как правило, болевой синдром более выражен у людей пожилого возраста

В области плечевого сустава поврежденная рука полностью утрачивает свои функции, а некоторые сгибательные движения в кисти и локте могут сохраняться. Пострадавший, как правило, поддерживает травмированную конечность под предплечье или под локоть.

При попытках движений в плечевом суставе появляется интенсивная боль (вплоть до шоковой реакции).

Внешний вид сустава обычно не изменяется, но при абдукционных переломах со смещением может присутствовать западение, напоминающее вывих плеча. У худощавых людей прощупываются отломки плечевой кости. Иногда при пальпации пораженной области определяется крепитация (хруст поверженной кости).

В месте травмы образуется выраженный отек. Позднее в этой области появляется гематома, которая может достигать значительных размеров.

В некоторых случаях при вколоченном типе перелома болевой синдром и другие признаки могут быть неярко выраженными. В таких ситуациях пострадавший может на протяжении нескольких дней не подозревать о переломе и не обращаться за медицинской помощью.

Иногда травмы шейки плеча сопровождаются повреждением нервов. В таких случаях у пострадавшего к общим симптомам присоединяются признаки нарушений чувствительности кисти и затрудненность движений в пальцах и кистевом суставе.

Переломы шейки плеча характеризуются:

  • умеренной болью, которая обостряется при подвижности и нажатии сустава;
  • при осмотре заметным видоизменением плеча;
  • уменьшением размера плеча;
  • ограничением его двигательных функций и травмированием малого и большого бугорка;
  • при ощупывании в подмышечной зоне выявлением костных осколков;
  • отечностью;
  • наличием гематом при отрыве мягких тканей;
  • наличие синевы из-за сместившегося венозного оттока.

Симптомы при переломе плечевой кости зависят от степени и вида полученной травмы. Одним из первых признаков является резкая боль, в дальнейшем сопровождаемая отеками.

Больной не может двигать не только рукой, но в некоторых случаях и пальцами, что указывает на абсолютный перелом. В том случае, если произошел перелом нижней части плеча, клиническая картина проявляется деформацией локтевого сустава и отеком мягких тканей.

При открытом переломе помимо прочих симптомов на поверхности открывается рана, сопровождающаяся кровотечением.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

  • сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
  • ограничение подвижности пострадавшей конечности;
  • наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
  • часто видна деформация руки или укорачивание ее;
  • при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

Очень важно правильное оказание первой помощи пострадавшему. Чтобы не ошибиться в действиях, необходимо знать какие бывают признаки перелома.

Для предотвращения осложнений, необходимо полностью обездвижить руку до осмотра врача. Осложнения повреждения могут быть разные: повреждение сосудов или нервов, смещение костей.

При переломе кости, симптомы, указывающие на травму:

  • сильные болевые ощущения, усиливающиеся от движения рукой;
  • ограниченная подвижность плечевой кости;
  • отек и краснота мягких тканей на поврежденном участке;
  • деформация руки или уменьшение ее длины;
  • крепитация (звук трущихся обломков) при попытке пошевелить плечом.

Если произошло происшествие с сильным ударом в плечо и обнаружены симптомы, свидетельствующие о переломе плеча со смещением или без него, нужно немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости должна оказываться пострадавшему людьми, находящимися в момент травмы рядом. От быстроты действий во многом зависит, как долго будут лечить травму, а также исход всех терапевтических и хирургических процедур, тем более, если пострадали дети.

Главная помощь при переломе плеча заключается в обязательных мерах:

  • обезболивание с помощью лекарственных средств и инъекций;
  • обездвиживание травмированной конечности при помощи подручных средств – дощечек, прутьев, палок, шарфов и прочих;
  • при перемещении важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял.

У каждого дома или в автомобиле, в зависимости от того, где произошла травма, есть аптечка, где наверняка найдутся медикаменты для успокоения и снятия болевого синдрома. Там же можно обнаружить бинт и вату.

Если пострадавший находится вне досягаемости необходимых лечебных средств, можно воспользоваться шарфом, другими подручными средствами для оказания помощи.

Чтобы успокоить возбужденного человека, нужно, во-первых, успокоиться самому и приступать к мероприятиям по оказанию помощи пострадавшему. Когда он увидит спокойствие окружающих людей, напряжение и испуг постепенно уйдут.

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

  1. Адекватное обезболивание;
  2. Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
  3. Транспортная иммобилизация конечности;
  4. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д.  После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

Основные цели первой помощи при переломе направлены на устранение болевого синдрома и обездвиживание поврежденной конечности.

Для устранения болей пострадавшему необходимо принять любой анальгетик, который может быть в домашней аптечке. Для этого могут применяться: Анальгин, Нимесулид, Кеторол и др.

При переломе плечевой кости нужно сначала остановить кровотечение. Открытую рану нужно обязательно обработать антисептическим раствором.

После этого зафиксируйте травмированную руку. Для этого можно воспользоваться куском ткани.

Удобнее всего закрепить травмированную руку с помощью косынки. При этом оба конца ткани завязываются на шее пострадавшего.

Для обезболивания подойдет Кеторал, Анальгин.

Более подробно о том, как должна быть оказана первая помощь, мы рассказываем в соответствующей статье: .

Первая медицинская помощь при переломах

Основные задачи первой медицинской помощи:

  1. Врач должен провести необходимые мероприятия по устранению угрозы жизни пострадавшего (восстановление дыхания и сердечной деятельности, остановку кровотечения);
  2. Медицинская помощь должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (травматический или геморрагический шок, раневая инфекция);
  3. Врач «Скорой помощи» должен обеспечить максимально благоприятные условия для транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Первая помощь при переломе плеча со смещением

Основные цели первой помощи при переломе направлены на устранение болевого синдрома и обездвиживание поврежденной конечности.

Для устранения болей пострадавшему необходимо принять любой анальгетик, который может быть в домашней аптечке. Для этого могут применяться: Анальгин, Нимесулид, Кеторол и др.

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с травмой плеча, прежде всего надо:

  • дать обезболивающее и успокаивающее средство;
  • обездвижить пострадавшую конечность с помощью шины или повязки Дезо (повязка, фиксирующая руку человека к телу);
  • приложить холод.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Усталость: стрессовые переломы - статья

Не нужно пытаться вправить поврежденный сустав самостоятельно. Неточные действия могут усугубить состояние пострадавшего, и увеличить срок лечения.

Дальнейшая помощь должна проходить только в медицинском учреждении, поэтому не нужно откладывать, а как можно скорее важно доставить травмированного в лечебное учреждение.

  1. При переломе головки и шейки плеча обезболивание проводится ненаркотическими анальгетиками и кеторолом (внутримышечное введение);
  2. Транспортная иммобилизация пострадавшего осуществляется при помощи лестничной шины или прибинтовывания поврежденной верхней конечности к туловищу;
  3. При открытых переломах дистального отдела плеча перед наложением шины врач «Скорой помощи» должен аккуратно обработать раневую поверхность антисептиком, а затем наложить стерильную повязку;
  4. Транспортировка пострадавшего каретой «Скорой помощи» в медицинское учреждение на носилках.

Лечение перелома не может осуществляться в домашних условиях, поэтому при подозрении на травму необходимо вызвать медиков, а до их приезда оказать посильную доврачебную помощь:

  1. Любой перелом сопровождается острыми болезненными ощущениями, которые необходимо убрать при помощи обезболивающих. Лучше ввести медикаментозный препарат внутримышечно, но, если такой возможности нет подойдут таблетки из домашней аптечки. Для обезболивания можно применить Анальгин или Темпальгин. Инструкция описывает их точную дозировку для всех видов боли.
  2. При необходимости дают препараты успокаивающего характера, например, настойку Валерианы. Это доступное лекарство, его цена ниже, чем у аналогов, а терапевтическое действие не уступает.
  3. Пациентам с больным сердцем дают сердечно-сосудистые препараты (Валокордин или Кордиамин).
  4. После снятия боли и успокоения пострадавшего необходимо зафиксировать поврежденную конечность. Для этого используют любой тип подручного материала (доски, палки), но следует помнить, что расположение шины должно захватывать два сустава (чуть выше и немного ниже места травмы). Под шину, во избежание дополнительных травм подкладывают любую ткань. Крепление шины проводят плотно к туловищу, она не должна свободна двигаться.
  5. Транспортировку больного проводят в сидячем положении.

Важно. Закрытый перелом плеча опасная для здоровья травма, которая может привести к ограничению функциональности руки или ее полному параличу.

Видео в этой статье описывает правила наложения шины при переломе конечностей.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д.  После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой.

Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

При травме плечевой кости врач или фельдшер должен произвести:

  1. Остановку кровотечения (тампонада или наложение жгута);
  2. Обезболить больного (кеторол, анальгин, нимесулид);
  3. Обработать дезинфицирующими средствами раневую поверхность;
  4. Произвести иммобилизацию поврежденной конечности;
  5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

На догоспитальном этапе шину для пострадавшего можно сконструировать самостоятельно из любых доступных средств и подручных материалов. Чистая небольшая дощечка, рейка или прочные прутья могут прибинтовываться к плечевой кости.

А сама верхняя конечность подвешивается на косынке, таким образом она фиксируется к туловищу. При оказании первой помощи на месте травмы надо исключить попадание земли и песка в раневую поверхность (при открытом переломе).

Если шина была изготовлена из подручных средств на месте получения травмы, то перед ее наложением руку больного лучше всего обработать йодом и наложить сверху асептическую повязку.

Если у человека произошел перелом плеча в его верхней части, то шину в этом случае прикреплять необязательно, можно просто подвесить поврежденную верхнюю конечность на косынку.

Реабилитация

Из всех этапов лечения, реабилитационный период, пожалуй, один из самых важных, поскольку от него зависит восстановление конечности, ее составляющих, возвращение к нормальному функционированию и безболезненной подвижности.

Реабилитационные меры включают:

  • физиолечение, которое может назначаться несколькими курсами по 7 либо 10 процедур;
  • массаж с попеременным укрепляющим и расслабляющим эффектом;
  • комплекс укрепляющих и разрабатывающих конечность упражнений, который можно начинать уже во время основного лечения;
  • применение спортивных снарядов и гантелей спустя месяц со дня снятия гипса;
  • щадящее плавание;
  • легкие виды спорта – настольный теннис, спортивная ходьба.

Продолжительность реабилитации зависима от тяжести перелома. С неосложненным переломом она может длиться до 1,5 месяцев.

Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:

  • ЛФК (лечебная физкультура);
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж;
  • Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
  • Ношение ортезов;
  • Санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

ЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:

  • Предупреждает формирование мышечных контрактур;
  • Восстанавливает утраченные функции руки;
  • Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока;
  • Является средством профилактики мышечной атрофии.

Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога. Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.

Специалисты рекомендуют применять следующие физиопроцедуры:

  • Грязелечение;
  • Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.);
  • Аппликации с парафином;
  • Водолечение;
  • Применение озокерита.

Массаж

К массажу можно прибегать непосредственно после снятия гипсовой повязки. Регулярный массаж поврежденной конечности также является залогом скорейшего выздоровления.

Правильно выполняемая процедура улучшает местный лимфоотток и кровообращение, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает мышечный тонус, препятствует формированию контрактур в мышцах.

Первые процедуры массажа проводит специалист, в дальнейшем можно делать массаж самостоятельно.

Лечение и операции

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

  • Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
  • Наличие системного остеопороза;
  • Многооскольчатые переломы;
  • Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Возможные осложнения

Травма может затронуть лучевой нерв, который влияет на работу плечевого сустава. У больного начинается парез, который сопровождается частичной потерей двигательных функций. При значительном повреждении может развиться паралич.

Можно выделить несколько симптомов поражения лучевого нерва:

  1. У пациента появляются сложности при разгибании в локтевом суставе. Человеку сложно двигать пальцами.
  2. Рука находится в неестественном положении.
  3. Человек не в состоянии взять предмет пальцами травмированной руки.
  4. Перелом большого бугорка плечевой кости может стать причиной потери чувствительности кожи.
  5. Продолжается повреждение нервных окончаний. Постепенно развивается атрофия.


При выявлении поражений лучевого нерва необходимо обратиться к неврологу. Пациенту рекомендуется принимать лекарственные препараты и витамины.При неправильной репозиции костных отломков может образоваться ложный сустав. Признаком этого осложнения является патологическая подвижность.

Основное последствие травмы при переломе плечевой кости – это ограничение двигательной способности и нарушение функций конечности. Не нужно забывать о каждодневных упражнениях для улучшения работы рук. С помощью этих нехитрых приемов можно достичь полного восстановления.

Осложнениями могут стать: несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, псевдоартроз (ложный сустав), повреждение структуры окружающих плечевую кость тканей и мышц, повреждение сосудистых и нервных пучков, сухожилий, неврологические нарушения в поврежденной руке, расстройства функции верхней конечности и прочие.

Во избежание каких-либо последствий, описанных выше, очень важно своевременное обращение к квалифицированному специалисту, роль которого заключается в проведении всех методов обследования и назначении грамотного лечения.

После завершения лечения может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить наличие каких-либо патологических процессов.

После завершения лечения может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить наличие каких-либо патологических процессов.

Осложнения и последствия

Чтобы разработать руку после перелома плечевой кости, необходимо комплексно выполнять все мероприятия реабилитации: ЛФК, физиолечение, массажи др. Однако один из самых действенных способов, который поможет разработать руку после перелома – это лечебная физкультура.

Можно заниматься упражнениями при помощи эспандера, резинового мячика или любого другого упругого предмета, помещающегося в ладони. При сжатии предмета происходит напряжение не только мышц кисти, но и всей верхней конечности. Нагрузку надо постепенно увеличивать.

Если выполнять упражнения со сжатием очень тяжело, надо начать с массажа. Вначале подойдут легкие растирающие движения, которые заметно улучшат местный кровоток.

Не стоит забывать и об особенностях питания в период реабилитация. Необходимо включить в свой рацион продукты с повышенным содержанием кальция и других минералов (творог, твердый сыр, молоко, морепродукты и т.д.). Подробнее про питание во время переломов можно прочитать здесь.

Перелом плечевой кости у ребенка

Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».

Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.

Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.


Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью. Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.