Перелом грудины — от симптомов до лечения

Лечение перелома ребер

1. Переломы рёбер
с подкожной эмфиземой.

2. Перелом рёбер с
пневмотораксом.

https://www.youtube.com/watch?v=hdzburr9Soc

3. Переломы рёбер
с гемотораксом.

4. Переломы рёбер
с гемопневмотораксом.

  1. Перелом грудины со смещением костных отломков;
  2. Перелом грудины без смещения костных отломков (в этом случае центральная часть поврежденной грудины вдавливается внутрь).

По характеру линии перелома грудной клетки выделяют следующие его виды:

  • косой;

  • поперечный;

  • продольный.

Кроме того, перелом грудной клетки может быть открытым и закрытым, со смещением отломков или без смещения.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Спрактической точки зрения все повреждениягруди принято делить на две группы,отличающиеся по механизму травмы,патогенезу и методам лечения:1) открытыеповреждения груди;2) закрытыеповреждениягруди.

Открытымиповреждениями груди называют травмы,сопровождающиеся повреждением кожногопокрова (ранения грудной клетки).Закрытыми –без повреждения кожного покрова.


1.Повреждение мягких тканей груднойклетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)

2. Повреждениекостного каркаса грудной клетки (переломыребер, грудины, ключицы, лопатки)

Б. Осложнения:

  1. Плевральные
    осложнения:

а) гемоторакс, б)пневмоторакс, в) гемопневмоторакс;

  1. Внеплевральные
    осложнения:

а) легочноекровотечение, кровохарканье,


б)эмфизема (подкожная, медиастинальная);

  1. Повреждение
    внутренних органов (легкое, сердце и
    крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод
    и органы заднего средостения).

  1. Сильный удар в область грудной клетки (как правило, тяжелым тупым предметом или кулаком);
  2. ДТП (удар грудиной о руль);
  3. Спортивная травма (переразгибание и сильное сгибание туловища).

Очень часто травма грудины сочетается с переломами ребер.

Перелом ребер является состоянием, которое в большинстве случаев непосредственно не угрожает жизни больного, но которое может стать причиной развития ряда тяжелых и опасных осложнений.

Чаще всего данные осложнения связаны с повреждением органов грудной клетки, которые могут быть повреждены как самим травматическим агентом, так и острыми краями смещающихся костных отломков.

Наиболее опасным является повреждение плевральных мешков, легких, трахеи, сердца и крупных кровеносных сосудов.

Перелом ребер может быть осложнен следующими патологиями:

  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • тампонада сердца;
  • внутреннее или внешнее кровотечение;
  • инфекционные осложнения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой патологическую ситуацию, при которой в плевральной полости скапливается воздух, что нарушает нормальную работу легкого с пораженной стороны. В клинической практике в зависимости от механизма образования выделяют три основных типа данного недуга.

Многих интересует сколько времени срастается ребро? Сроки лечения зависят от многих факторов:

  • типа повреждения;
  • его локализации;
  • возраста пострадавшего, его здоровья.

Но в среднем восстановление после перелома в домашних условиях занимает 4–5 недель.

Как спать при переломе?

Симптомы

Часто закрытые переломы грудной клетки путают с сильными ее ушибами. Это связано с тем, что травмы похожи по своим симптомам. Но есть существенные отличия, которые различит врач-травматолог при диагностике области груди:

  1. Хруст.
  2. Свободное движение реберных костей.
  3. Воспаленные ткани.
  4. Деформация груди.
  5. Периодические и внезапные сокращения мышц, расположенных в этой области.

Диагностика
повреждений груди должна проводиться
по следующей схеме.

  1. Выяснение
    обстоятельств и механизма травмы
    (прямой удар, сдавление грудной клетки,
    и т.д.).

  2. Оценка
    внешних клинических признаков (деформация
    груди, характер и частота дыхания,
    цианоз и др.).

  3. Проведение
    физикального исследования. Характерны
    локальная
    болезненность,
    крепитация,
    симптом
    “прерванного вдоха”,
    симптом
    Пайра
    (болезненность при наклонах в здоровую
    сторону), болезненность
    при осевых нагрузках,
    подкожная
    эмфизема,
    изменение
    перкуторного тона (симптом Бирмера),
    аускультативные
    находки,
    изменение
    голосового дрожания.
    При наличии опыта тщательный осмотр,
    пальпацию и аускультацию можно провести
    за 5 минут. Нужно быстро
    выявить угрожающиежизни
    состояния
    и установить их причину.

Все признаки перелома грудины можно разделить на абсолютные (которые проявляются только при нарушении целостности костной системы) и относительные.

К первым относят:

  • деформацию грудной кости;
  • смещение частей грудины в стороны;
  • наличие крепитации при аускультации;
  • ощущение отломков кости при пальпации.

Для постановки диагноза перелом грудины врач-травматолог проводит объективное обследование потерпевшего, собирает анамнез и уточняет детали получения травмы.Чтобы подтвердить наличие перелома, производят рентгенологическое исследование грудины в стандартных проекциях, которое можно дополнить компьютерной томографией.

Диагностировать перелом не составляет труда, куда более важно не пропустить осложнения. Раннее выявление осложнений и их лечение гарантируют быстрое выздоровление и возвращение к привычной жизни пациента.

Если есть подозрения на гидроторакс или гемоторакс, но рентгенологическое исследование не подтвердило диагноз, можно выполнить пункцию диафрагмального синуса.

Клиническая картина перелома грудины зависит от тяжести травмы и наличия повреждения органов грудной клетки.

  1. Пострадавший жалуется на боль в верхней части грудной клетки;
  2. В области поврежденной грудины у больного появляется отек мягких тканей и подкожные кровоизлияния;
  3. Пальпация места перелома(при смещении ее отломков) вызывает у пациента сильную боль;
  4. При пальпации грудины врач может определить смещенные костные фрагменты;
  5. Если перелом грудины без смещения отломков, то болевой синдром у пострадавшего менее выражен;
  6. В том случае если при ударе, кроме грудины, были сломаны ребра, то в клинической картине на первый план выходят симптомы перелома ребер;
  7. При очень тяжелых травмах костные фрагменты грудины могут повреждать органы грудной клетки, в том числе и плевру, вызывая клиническую картину пневмоторакса;
  8. При повреждении осколками грудины легких и плевры развивается гемоторакс.

Все виды переломов костей грудной клетки характеризуются рядом общих симптомов: боль в покое, усиливающаяся при попытке глубокого вдоха, отечность в месте полученной травмы, возможны деформации в месте воздействия травмирующего фактора и кровотечения как наружные, так и в грудную полость.

Имеется ряд симптомов, характерный для травматизации той или иной костной структуры.

Если перелом грудины без смещения проявляется себя исключительно болевым синдромом, то при наличии смещения происходит ее вдавливание внутрь грудной клетки, сдавление и повреждение внутренних органов, в первую очередь сердца.

Смещение осколков грудины чревато травмированием миокарда вплоть до сквозного ранения, что приводит к практически моментальной гибели из-за остановки сердца или острой недостаточности кровообращения.

Реже повреждаются легки с формированием гемо- и пневмоторакса.

Перелом грудной клетки сопровождается характерным хрустом. Пациент может ощущать, что кости свободно перемещаются внутри.

В области груди наблюдается воспаление и припухлость. Осколочный перелом грудной клетки может сопровождаться повреждением легких, что вызывает проблемы с дыханием.

Основной симптом – сильная боль. Она усугубляется во время кашля, при чихании или смехе.

У пострадавшего неглубокое ускоренное дыхание. В области повреждения формируется гематома (синяк), иногда начинается кровотечение через нос или рот.

При переломе грудные мышцы произвольно сокращаются, деформация грудины становится хорошо заметной внешне. Человек при получении такого вида травмы интуитивно стремится ослабить боль и принять положение сидя. Это позволяет уменьшить неприятные ощущения.

Если получены многочисленные повреждения ребер в виде трещин, боль будет выражена слабо. Однако она будет достаточно ощутима при пальпации.

Если же ребра и грудина переломлены полностью, болевой синдром будет значительно более выраженным. При пальпации иногда удается даже определить наличие отломков грудины и ребер ещё до проведения рентгенографического исследования.

Когда речь идет о переломах заднего отдела ребер, симптомы дыхательных расстройств обычно проявляются неярко. Переломы боковой и передней части грудной клетки переносятся весьма мучительно, их сопровождают серьезные расстройства вентиляции легких, а также значительное нарушение газообмена в организме.

Среди возможных осложнений перелома грудной клетки – пневмоторакс и гемоторакс. В первом случае в плевральной полости скапливается воздух или газы.

Это явление провоцирует нехватку кислорода, понижение кровяного давления и в итоге иногда становится причиной остановки сердца. Гемоторакс – это похожее явление, но при нем в плевральной полости оказывается не воздух, а кровь, которая сдавливает легкие, приводя к нарушению дыхания и газообмена.

Из клинических симптомов при переломах грудины отмечается боль на месте повреждения и в той или другой степени выраженные расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Диагноз перелома грудины устанавливается при ощупывании места повреждения, причем пальцем можно нащупать борозду, идущую в поперечном направлении по грудной кости.

Уточняется диагноз по рентгенограмме, произведенной в боковом направлении, где видны смещения концов грудной кости, а иногда и трещины в ней.

Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается.

В области перелома выявляется отек и кровоизлияние. Пальпация болезненна, у некоторых больных во время пальпации удается прощупать отломки грудины.

При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно – если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику.

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови в грудной клетке) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке).

В отсутствие срочной медицинской помощи оба осложнения представляют опасность для жизни больного.

  1. Анамнез (факт травмы);
  2. Жалобы больного;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнито-резонансная томография);
  5. Торакоскопия;
  6. Пункция плевральной полости;
  7. Консультация хирурга.

Первая помощь

При переломе грудной клетки важно вовремя оказать пострадавшему первую помощь. Часто сделать это необходимо до приезда врачей.

Ослабить боль и уменьшить отек можно с помощью льда. Держать холод в месте повреждения следует не более 20 минут, после чего должен последовать часовой перерыв.

Это позволит предотвратить обморожение тканей.

Стесняющую движения и дыхание одежду на пострадавшем необходимо расстегнуть, помочь ему принять максимально удобное положение и не позволять двигаться и разговаривать.

Когда боль становится нестерпимой, используют обезболивающие препараты, например, Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак или Кеторал. При открытом переломе место повреждения обрабатывают антисептическим раствором, а сверху закрывают полотенцем или чистой тканью.

Диагностика

Диагностировать перелом грудной клетки можно, сделав рентгеновский снимок. Определить повреждение мягких тканей или внутренних органов позволяет компьютерная томография.

Лечение

Повязки при переломах грудной клетки не используются, так как они ограничивают дыхание, мешают восстановлению и способствуют развитию некоторых заболеваний, таких, как пневмония или плеврит. Туго бинтовать грудную клетку необходимо только для перевозки больного.

При переломе без смещения применяется широкий липкий пластырь, с помощью которого фиксируется область травмы. Спустя 2 недели его снимают.

При наличии смещений предварительно производится репозиция, а затем место перелома также фиксируется. К хирургическому вмешательству прибегают, если существует риск повреждения внутренних органов отломками.

Медикаментозное лечение предполагает, прежде всего, обезболивание. Для этого применяют загрудинные и межреберные новокаиновые блокады.

Во время процедуры пострадавший должен находиться в сидячем положении. Для устранения сильных болевых ощущений вводят раствор Промедола внутривенно.

Если нет противопоказаний, рекомендован продолжительный перидуральный наркоз. Больному дают также отхаркивающие, противоотечные и противовоспалительные средства, проводят физиотерапевтические процедуры.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Атра лекарство от суставов

Чтобы воссоздать целостность «каркаса» грудины и нормализовать ритм дыхания при многочисленных переломах (более пяти ребер), используют специфическую иммобилизацию.

Производят постоянное вытягивание за грудину и ребра, их фиксируют с поддержкой особых пластиковых шин, которые накладываются на область грудной клетки.

В случаях двустороннего множественного перелома ребер с флотацией передней части грудины используют долговременное вытягивание за ребра и грудину специальными пулевыми щипцами и прочными нитями.

Восстановление

Сращивание переломов грудной клетки происходит в течение одного месяца. Работоспособность восстанавливается через 4-5 недель после полного срастания. Если было сломано несколько ребер, на работу можно будет вернуться через 1,5-2 месяца.

Перелом грудины

После сращения костей пациенту назначается дыхательная гимнастика, массаж и физические упражнения. Некоторое время ежедневно придется перетягивать грудную клетку эластичным бинтом.

Увеличивать физическую нагрузку нужно постепенно. Гимнастика выполняется по рекомендации и с разрешения врача.

В нее следует включить упражнения для осанки и гибкости. Они позволяют избежать атрофии мышц грудной клетки.

Положительное воздействие на состояние здоровья и самочувствие пациентов с переломами ребер и грудины оказывают занятия в бассейне: плавание, водная аэробика, подвижные игры.

Но даже спустя несколько месяцев после полной реабилитации не следует нагружать область травмы, так как велик риск появления новых трещин.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Диагностикаповреждений груди должна проводитьсяпо следующей схеме.

  1. Выяснение
    обстоятельств и механизма травмы
    (прямой удар, сдавление грудной клетки,
    и т.д.).

  2. Оценка
    внешних клинических признаков (деформация
    груди, характер и частота дыхания,
    цианоз и др.).

  3. Проведение
    физикального исследования. Характерны
    локальная
    болезненность,
    крепитация,
    симптом
    “прерванного вдоха”,
    симптом
    Пайра
    (болезненность при наклонах в здоровую
    сторону), болезненность
    при осевых нагрузках,
    подкожная
    эмфизема,
    изменение
    перкуторного тона (симптом Бирмера),
    аускультативные
    находки,
    изменение
    голосового дрожания.
    При наличии опыта тщательный осмотр,
    пальпацию и аускультацию можно провести
    за 5 минут. Нужно быстро
    выявить угрожающиежизни
    состояния
    и установить их причину.

Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается.

В области перелома выявляется отек и кровоизлияние. Пальпация болезненна, у некоторых больных во время пальпации удается прощупать отломки грудины.

При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно – если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику.

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови в грудной клетке) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). В отсутствие срочной медицинской помощи оба осложнения представляют опасность для жизни больного.

Симптомы перелома ребер и грудины обычно выражаются в следующем:

  1. Изначально у человека появляются болезненные ощущения в области получения травмы, которые значительно усиливаются во время вдоха и выдоха. Болевой синдром в месте повреждения также усиливается при приступах кашля и начинает иметь более острый характер;
  2. Сам процесс дыхания становится тяжелым и поверхностным, то есть больной старается делать маленькие и быстрые вдохи, потому что нормальное дыхание в полную грудь доставляет сильный дискомфорт;
  3. Пострадавший человек постоянно пытается согнуться и сесть на стул, поскольку в таком положении натяжение грудных мышц ослабевает и, как следствие, происходит временное купирование болезненных ощущений;
  4. В зоне получения механической травмы появляется отечность, а со временем становится заметным повреждение капилляров. В результате этого по истечении некоторого промежутка времени образуется гематома в месте перелома костей. Гематома в основном развивается в случае, если у человека сломаны ребра;
  5. Перелом грудины со смещением, кроме боли, имеет такие признаки, как вдавливание грудной клетки внутрь. При проведении ощупывания травмированной области можно почувствовать наличие обломков сломанных костей и их подвижность во время вдоха.

В случае перелома губчатой кости и ее сильного смещения возможно повреждение целостности внутренних органов, а именно легких. Это может привести к наполнению грудного отдела воздухом или кровью.

В такой ситуации больному необходимо оказать срочное оперативное лечение, так как только с его помощью доктор может удалить обломки костей и тем самым спасти жизнь человека.

Симптоматика при переломе ребер зависит от количества поврежденных ребер, от степени поражения внутренних органов, а также от сопутствующих патологий.

В большинстве случаев при легком травматизме, сопровождающимся переломом одного – двух ребер, и при сохраненном сознании больного признаки данной патологии вполне специфичны и позволяют без труда ее распознать.

Для перелома одного – двух ребер без повреждения внутренних органов характерны следующие проявления:Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается.

В области перелома выявляется отек и кровоизлияние. Пальпация болезненна, у некоторых больных во время пальпации удается прощупать отломки грудины.

При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно – если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику.

Перелом грудины может привести к травмам кровеносных сосудов, а также перелому ребер. При таком состоянии пациент испытывает трудности с дыханием.

Из-за возможных сопутствующих повреждений, перелом грудины может привести к смерти пациента. По статистике, умирает 25-45% пациентов.

Однако, если перелом не вызвал других травм, шансы на выздоровление очень большие.

К симптомам перелома грудины относятся боль, болезненность, синяки, отек, а также трескучий звук, образуемый в результате трения сломанных частей грудины. Сломанные части могут двигаться под кожей во время дыхания.

Перелом грудины диагностируется на основании томографии. Иногда требуется также компьютерная томография. Больные должны находится под наблюдением в больнице, – надо убедиться, что не было повреждено сердце.

Все виды переломов костей грудной клетки характеризуются рядом общих симптомов: боль в покое, усиливающаяся при попытке глубокого вдоха, отечность в месте полученной травмы, возможны деформации в месте воздействия травмирующего фактора и кровотечения как наружные, так и в грудную полость.

Имеется ряд симптомов, характерный для травматизации той или иной костной структуры.

Если перелом грудины без смещения проявляется себя исключительно болевым синдромом, то при наличии смещения происходит ее вдавливание внутрь грудной клетки, сдавление и повреждение внутренних органов, в первую очередь сердца.

Смещение осколков грудины чревато травмированием миокарда вплоть до сквозного ранения, что приводит к практически моментальной гибели из-за остановки сердца или острой недостаточности кровообращения.

Реже повреждаются легки с формированием гемо- и пневмоторакса.

Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается.

В области перелома выявляется отек и кровоизлияние. Пальпация болезненна, у некоторых больных во время пальпации удается прощупать отломки грудины.

При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно – если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику.

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови в грудной клетке) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). В отсутствие срочной медицинской помощи оба осложнения представляют опасность для жизни больного.

Диагноз перелома грудины выставляется травматологом на основании характерных симптомов и данных рентгенографии.

Клиническая картина перелома грудины зависит от тяжести травмы и наличия повреждения органов грудной клетки.

Средний свернувшийся гемоторакс

1.
Гидравлическое разрушение сгустка и
отмывание его с помощью дренажа, Этот
способ эффективен в первые 4 суток после
травмы. Необходима постоянная работа
с плевральным дренажём, его коррекция.

2.
Ферметолизирующая терапия: в плевральную
полость через дренажную трубку вводятся
протеолитические ферменты. Эффективна
в сроки до 10 суток с момента травмы.


3.
Торакоскопическое разрушение сгустков
и удаление их. Наиболее эффективно в
первые 5 суток после травмы.

4.
При неэффективности всех перечисленных
способов лечения, особенно в сроки более
10 суток после травмы, показана торакотомия.

Большой
свернувшийся гемоторакс.

1. Торакоскопия и
удаление сгустков через торакоскоп. 2.
Торакотомия.

Первая помощь

Лечение перелома грудины зависит от степени тяжести травмы и наличия или отсутствия сопутствующих осложнений. Если перелом носит закрытый характер, а целостность внутренних органов не нарушена, то пациенту назначаются лекарственные препараты для снятия болевых ощущений, нестероидные противовоспалительные средства, таблетки или мази против отечности, разжижающие мокроту и отхаркивающие сиропы.

Если вы стали свидетелем перелома грудной клетки у другого человека, то можно попробовать оказать ему первую помощь. Но делать это необходимо правильно, чтобы не навредить пострадавшему.

  1. Сразу же при получении травмы охладить место повреждения с помощью льда (это необходимо для остановки возможного внутреннего кровотечения). Также прикладывание льда поможет снизить болевые ощущения и снимет отечность.
  2. Лед прикладывают на непродолжительный период времени – на 20 минут, после чего необходимо сделать перерыв на час (данный метод охлаждения поможет избежать переохлаждения поверхностных тканей).
  3. Если при получении травмы отмечается явное смещение реберных костей, потребуется наложение шины. Такая процедура нужна, чтобы зафиксировать поврежденные кости.
  4. В любом случае пострадавшего следует обездвижить. Если это не представляется возможным, тогда постараться не допускать давления на область травмы, тем более дополнительного сдавливания.

Вызвать скорую помощь следует в обязательном порядке, а пока медики будут в пути, можно постараться помочь пострадавшему.

1. Признаки ранения
сердца или подозрение на ранение сердца.

2. Большой гемоторакс.

3.
Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение: а) если по плевральному
дренажу одномоментно выделяется 1 литр
и более крови б) если по плевральному
дренажу выделяется 300 мл крови в час и
более, при положительной пробе
Рувилуа-Грегуара.

4.
Некупирующийся консервативно напряжённый
пневмоторакс.

При
отсутствии показаний к торакотомии,
больной госпитализируется в хирургическое
отделение. Проводится следующая терапия:
1. антибиотики; 2. анальгетики; 3. инфузионная
терапия – по показаниям; 4. Гемотрансфузия
– по показаниям. Ведение больных с
плевральными дренажами проводится по
вышеперечисленным правилам.

При переломе грудины существуют два способа лечения:

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

При переломе грудины со смещением отломков пострадавшему необходимо произвести репозицию отломков. С этой целью больного укладывают на специальную кровать со щитом.

Если у больного отсутствуют другие травмы грудной клетки, то может быть использована специальная укладка, которая способствует правильному срастанию перелома.

Между лопатками необходимо положить валик таким образом, чтобы грудная клетка пациента находилась в состоянии переразгибания. В этом случае мышцы грудной клетки постепенно подтягивают к себе отломки грудины, смещение устраняется.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сколько заживает перелом лодыжки и как долго болит нога после перелома

Но в таком вынужденном положении больному очень трудно находиться в течение длительного времени.

У некоторых пациентов смещенные отломки сопоставляются только в ходе операции под общим наркозом.

При большом смещении отломков и при многооскольчатых переломах фиксация производится при помощи винтов (операция остеосинтеза).

От чего зависят результаты лечения пациентов с переломами грудной клетки?

Факторы, влияющие на исход заболевания:

  1. Правильность оказания медицинской помощи пострадавшему на месте получения травмы;
  2. Быстрота транспортировки;
  3. Эффективность интенсивной терапии;
  4. Наличие специализированной помощи в составе нескольких врачей.

Обычно в течение 1.5 месяцев перелом грудины срастается.

После тщательной диагностики с проведением рентгенографии в двух проекциях и, при необходимости, КТ или МРТ устанавливается окончательный диагноз и начинается лечение.

В первую очередь проводится остановка кровотечения с помощью тугой тампонады или перевязки сосудов. После этого из плевральной полости откачивают воздух или кровь, ликвидируют дефект в грудной клетке.

При переломах грудины возможна установка спиц или скоб, которые будут ее фиксировать, способствуя правильному и быстрому заживлению костной ткани.

При наличии раздробленных ребер их могут удалить с сохранением надкостницы, что в дальнейшем способствует их регенерации.

Лечение начинается с вправления отломков грудной кости, которое может быть произведено под местной новокаиновой анестезией. Для этого больного укладывают на спину и под плечи ему подкладывают твердую подушку, чтобы вызвать усиленное разгибание туловища.

Больной делает глубокие вдохи, а хирург надавливает на выступающий отломок кости. При больших трудностях вправления отломков, при оскольчатых переломах прибегают к открытой операции для вправления отломков и соединения их костным швом.

После вправления отломков для удержания их на месте на первое время накладывают круговую липкопластырную повязку. Заживление переломов грудной кости костной мозолью происходит в течение 2—3 недель, которые рекомендуется проводить лежа на койке в положении на спине.

Прогноз

Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. При переломе грудины без смещения отломков место перелома фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.

При переломе грудины со смещением проводится репозиция отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется.

В отдельных случаях (переломы грудины с большим смещением отломков и многооскольчатые переломы) показано оперативное лечение – фиксация отломков винтами (остеосинтез).

Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца.

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно присутствует. Следует как можно туже затампонировать рану стерильной ватой, бинтом или марлевыми салфетками.

При пропитывании тампонационного материала кровью его следует заменить на новый. Накладывание жгута в силу анатомических особенностей невозможно в грудной области.

Борьбу с кровотечением следует вести до его остановки или до приезда скорой медицинской помощи.

После остановки кровотечения необходимо обратить внимание на наличие пневмоторакса и гемоторакса. Гемоторакс довольно трудно определить человеку, не имеющему опыта оказания неотложной помощи.

Если же он имеется, то стоит приложить холод в месте травмы с целью попытки остановить внутреннее кровотечение. Закрытый пневмоторакс оказания неотложной помощи не требует, аспирация воздуха из плевральной полости будет произведена в лечебном учреждении.

При открытом пневмотораксе на область дефекта стенки грудной клетки наложите герметичную повязку, приклеив клеенку или целлофан по периметру раны. Тем самым вы переведете открытый пневмоторакс в закрытый.

Клапанный пневмоторакс требует решительных и безотлагательных действий. Во-первых, переведите клапанную форму в открытую форму пневмоторакса, путем вставления в межреберье любого полого сквозного органа: иглы из-под шприца, каркас шариковой ручки.

После выравнивания внутригрудного давления с атмосферным ликвидируйте все пути сообщения полости плевры с окружающей средой, переведя пневмоторакс в закрытый.

После устранения всех угрожающих жизни факторов следует наложить круговую фиксирующую повязку на грудную клетку. Это поспособствует фиксации сломанных костей и несколько облегчит болевой синдром.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Сам по себе перелом одного или двух ребер (

изолированный перелом

) не несет угрозы для жизни пострадавшего. Такие переломы заживают самостоятельно в течение двух – трех месяцев. Основная опасность в этом случае – это нарушение дыхания.

Множественные переломы ребер, как уже упоминалось выше, являются серьезной травмой и представляют опасность для жизни, поскольку могут повлечь за собой нарушение целостности внутренних органов – плевры, легких и сердечно-сосудистой системы.

Когда происходит травмирующий случай и человек получает ранение в грудную область, ему требуется медицинская помощь. Сначала следует вызвать медицинскую бригаду, только после этого начинать доврачебные мероприятия.

Следует успокоить пострадавшего, объяснить свои действия, но при этом потерпевшему запретить говорить, совершать глубокие вдохи.

Первая помощь при переломе ребер зависит от состояния пострадавшего. Если человек потерял сознание, его укладывают на твердую поверхность, приподнимают подбородок кверху, а голову поворачивают вбок. Такие действия обеспечивают лучший доступ воздуха к органам дыхания, а появившиеся рвотные массы будут свободно выходить наружу.

При развитии пневмо- или же гемоторакса следует закрыть входное отверстие ладонью, затем найти любой воздухонепроницаемый материал для того, чтобы герметизировать рану. Подойдёт полиэтилен, кусок клеёнки, пакета, мягкой кожи.

Сверху укладывается толстый ватный слой, затем вся конструкция фиксируется вокруг туловища повязкой, либо материал крепится пластырем или скотчем.

Что делать при переломе ребер и как себя вести? Ответы на это вопрос надо знать каждому человеку.

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно присутствует. Следует как можно туже затампонировать рану стерильной ватой, бинтом или марлевыми салфетками.

При пропитывании тампонационного материала кровью его следует заменить на новый. Накладывание жгута в силу анатомических особенностей невозможно в грудной области.

Борьбу с кровотечением следует вести до его остановки или до приезда скорой медицинской помощи.

После остановки кровотечения необходимо обратить внимание на наличие пневмоторакса и гемоторакса. Гемоторакс довольно трудно определить человеку, не имеющему опыта оказания неотложной помощи.

Если же он имеется, то стоит приложить холод в месте травмы с целью попытки остановить внутреннее кровотечение. Закрытый пневмоторакс оказания неотложной помощи не требует, аспирация воздуха из плевральной полости будет произведена в лечебном учреждении.

При открытом пневмотораксе на область дефекта стенки грудной клетки наложите герметичную повязку, приклеив клеенку или целлофан по периметру раны. Тем самым вы переведете открытый пневмоторакс в закрытый.

Клапанный пневмоторакс требует решительных и безотлагательных действий. Во-первых, переведите клапанную форму в открытую форму пневмоторакса, путем вставления в межреберье любого полого сквозного органа: иглы из-под шприца, каркас шариковой ручки.

После выравнивания внутригрудного давления с атмосферным ликвидируйте все пути сообщения полости плевры с окружающей средой, переведя пневмоторакс в закрытый. После устранения всех угрожающих жизни факторов следует наложить круговую фиксирующую повязку на грудную клетку.

Это поспособствует фиксации сломанных костей и несколько облегчит болевой синдром.

Лечение

Для того чтобы назначить правильное и действенное лечение, врачу-физиотерапевту необходимо удостовериться, что внутренние органы не имеют серьезных повреждений. Если они остались в целости, то врач начинает лечение консервативными методами.

Изначально специалисту следует соединить сломанные реберные кости грудной клетки, чтобы восстановить физиологический защитный каркас. Для этого используют специальные приспособления – шунты.

В процессе хирургического вмешательства устраняются из внутренних органов осколки костей (если таковые имеются).

Следующим этапом консервативного лечения будет назначение целого комплекса процедур:

  1. Регулярный прием лекарств, оказывающих обезболивающий эффект.
  2. Специальные дыхательные упражнения, которые нужны, чтобы избежать коллапса легких локального типа.
  3. Активную физиотерапию, которая включает в себя следующие процедуры:
    • постоянную перетяжку эластичными бинтами травмированной области;
    • электротерапию;
    • щадящий массаж мягких тканей;
    • ЛФК – упражнения, рассчитанные на улучшение осанки.

И, конечно же, среди предписаний будет назначен отдых от силовых нагрузок. Заключительный этап – это восстановительная терапия.

Восстановительная терапия является заключительным этапом в комплексном лечении перелома грудной клетки. Специалисты утверждают, что кости грудного отдела восстанавливаются при правильном лечении на протяжении месяца. Для этого и нужен реабилитационный период, во время которого больной должен заниматься специальной дыхательной гимнастикой.

Дыхательная гимнастика назначается больному, чтобы:

  • восстановить цикличность кровообращения;
  • избежать застойных скоплений во внутренних органах.

Эффективными для этих целей являются два дыхательных упражнения:

  • ритмичное дыхание;
  • выполнение глубоких вдохов с задержанием дыхания перед выдохом.

Также лечащий врач может назначить дополнительные процедуры, которые будут способствовать ускорению процесса выздоровления. К таким процедурам в первую очередь относят:

  • ингаляции содовым раствором;
  • УВЧ;
  • электрофорез.

При подобных травмах в обязательном порядке врачи назначают пострадавшим специальную диету, как во время непосредственного лечения, так и во время реабилитационного периода. Правила специального диетического питания, способствующему восстановлению костных тканей при переломах, заключаются в следующем:

  1. Отказ от табакокурения, алкоголя, кофе.
  2. Ввод в пищевой рацион блюд с высоким содержанием желатина (например, ягодного желе).
  3. Употребление полезных продуктов:
  • мед;
  • кисломолочка;
  • нежирная рыба;
  • мясо постных сортов;
  • свежие овощи и фрукты.

Первая помощь при травмах и переломах грудины заключается в ограничении движений пациента. Для уменьшения отёка и остановки кровотечения необходимо использовать сухой холод.

При сильном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты.  Если перелом привел к попаданию воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), необходимо закрыть отверстие, предотвращая дальнейшее попадания воздуха внутрь.

В стационаре после постановки диагноза и определения тяжести перелома производят консервативное или хирургическое лечение.

Для снятия болевого синдрома в область травмы вводят 1% раствор новокаина или лидокаина, предварительно проверив пациента на аллергическую чувствительность к препарату.

В консервативное лечение входит:

  • репозиция кости;
  • наложение широкого липкого пластыря сроком на 2 недели;
  • ограничение физических нагрузок;
  • оксигенотерапия;
  • диета с большим количеством витаминов и кальция.

Консервативное лечение проводится у лиц с закрытыми переломами без смещения и без повреждения органов грудной полости.

Хирургическое лечение проводится при наличии большого количества отломков кости, которые нельзя репонировать консервативным путём. При обширных повреждениях мягких тканей и стенок грудной полости, медиастинитах, а также при нарушениях целостности внутренних органов необходимо произвести оперативное вмешательство.

Для соединения отломков производят остеосинтез титановыми спицами или специальными металлическими винтами.

При наличии экссудата  в плевральной полости проводят её дренирование дренажами по типу Бюлау (опущенная в воду трубка с резиновым клапаном на конце). При присоединении бактериальной флоры пациенту назначается антибиотикотерапия.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей

Для ускорения выздоровления проводят реабилитационные процедуры, включающие:

  • УВЧ терапию;
  • ЛФК с дозированными нагрузками;
  • массаж.

В среднем, реабилитация занимает полтора-два месяца.

Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. При переломе грудины без смещения отломков место перелома фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.

При переломе грудины со смещением проводится репозиция отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется.

В отдельных случаях (переломы грудины с большим смещением отломков и многооскольчатые переломы) показано оперативное лечение – фиксация отломков винтами (остеосинтез).

Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца.

Что делать если сломал ребро, и к какому врачу обратиться? Лечением травм занимаются врачи – травматологи. При множественных и осложненных переломах может понадобиться стационарное лечение.

Например, если наблюдаются переломы 10 ребер лечение, проводится только в стационаре. Длительное лечение перелома ребра может понадобиться при диагностировании осложнений, а также при серьезном затруднении дыхания.

Как правило, больным назначается ношение медицинского корсета для ребер. Специальный бандаж бывает нескольких видов: жесткий, средней жесткости и мягкий.

Благодаря подобным видам, правильно подобранный бандаж фиксирует сломанные ребра. В случаях осложненных переломов бандаж необходим.

Процедуры, проводимые в стационаре:

  • вагосимпатическая блокада – применяется при терапии плевропульмонального шока;
  • обезболивание;
  • физиотерапия;
  • пункция плевральной полости – актуальна при скоплении крови между листками серозной оболочки;
  • дренирования плевральной полости – установка дренажа, который способствует выводу патологического содержимого.

При сложных переломах ребер длительность лечения зависит от тяжести осложнений и общего самочувствия больного.

Как лечить сломанные ребра дома и возможно ли это? Самый распространенный вопрос среди людей. Многие пациенты, не зная, как лечить перелом ребра, предполагают, что это невозможно. Однако лечение в домашних условиях возможно.

Как правило, фиксирование повреждения требуется только при серьезных переломах. При регистрации не осложненного повреждения кости, врач назначит амбулаторное лечение. Для лечения перелома ребра в домашних условиях, специалист составляет программу лечения, в которую входит:

  • режим приема лекарств;
  • определенный постельный режим;
  • ежедневная лечебная гимнастика;
  • диета.

Принимать лекарства обязательно. А также специалист может порекомендовать носить бандаж, который способствует быстрому срастанию костной ткани.

Бандаж должен быть правильно подобран и плотно прилегать к телу, тем самым создавая фиксирующий эффект. Эти мероприятия способствуют анатомически правильному сопоставлению отломков, адекватному сращиванию костей и восстановлению жизненно важных функций.

После тщательной диагностики с проведением рентгенографии в двух проекциях и, при необходимости, КТ или МРТ устанавливается окончательный диагноз и начинается лечение. В первую очередь проводится остановка кровотечения с помощью тугой тампонады или перевязки сосудов.

После этого из плевральной полости откачивают воздух или кровь, ликвидируют дефект в грудной клетке. При переломах грудины возможна установка спиц или скоб, которые будут ее фиксировать, способствуя правильному и быстрому заживлению костной ткани.

При наличии раздробленных ребер их могут удалить с сохранением надкостницы, что в дальнейшем способствует их регенерации.

Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. При переломе грудины без смещения отломков место перелома фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.

При переломе со смещением проводится репозиция отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом.

Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется.

В отдельных случаях (переломы грудины с большим смещением отломков и многооскольчатые переломы) показано оперативное лечение – фиксация отломков винтами (остеосинтез). Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца.

При переломе грудины со смещением отломков пострадавшему необходимо произвести репозицию отломков. С этой целью больного укладывают на специальную кровать со щитом.

Если у больного отсутствуют другие травмы грудной клетки, то может быть использована специальная укладка, которая способствует правильному срастанию перелома. Между лопатками необходимо положить валик таким образом, чтобы грудная клетка пациента находилась в состоянии переразгибания.

В этом случае мышцы грудной клетки постепенно подтягивают к себе отломки грудины, смещение устраняется. Но в таком вынужденном положении больному очень трудно находиться в течение длительного времени.

У некоторых пациентов смещенные отломки сопоставляются только в ходе операции под общим наркозом.

При большом смещении отломков и при многооскольчатых переломах фиксация производится при помощи винтов (операция остеосинтеза).

Обычно в течение 1.5 месяцев перелом грудины срастается.

Ранения грудной клетки

Производится
пхо
раны. При достижении хорошего гемостаза,
адекватном дренировании раневого
канала, послеоперационное течение
гладкое.

Основные
ошибки: 1. недостаточное иссечение краев
раны 2. оставление в ране нежизнеспособных
тканей и инородных тел. 3. неадекватный
гемостаз. 4. Оставление мёртвых пространств
при ушивании раны. 5. неадекватное
дренирование раны. 6. Неполноценная а/б
терапия.

Основное
осложнение – нагноение раны. При
появлении признаков воспаления в области
раны, её нагноении производится снятие
швов, санация и дренирование раневого
канала, Проводится антибактериальная
терапия.


Производится
пхо
раны грудной стенки, ушивание открытого
пневмоторакса. При наличии пневмоторокса,
среднего гемоторакса производится
дренирование плевральной полости.

Классификация
(по М.И. Лыткину и П.А. Куприянову, 1995)

1.
Повреждение мягких тканей грудной
клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)

2. Повреждение
костного каркаса грудной клетки (переломы
ребер, грудины, ключицы, лопатки)

Б. Осложнения:

  1. Плевральные
    осложнения:

а) гемоторакс, б)
пневмоторакс, в) гемопневмоторакс;

  1. Внеплевральные
    осложнения:

а) легочное
кровотечение, кровохарканье,


б)
эмфизема (подкожная, медиастинальная);

  1. Повреждение
    внутренних органов (легкое, сердце и
    крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод
    и органы заднего средостения).

Перелом грудной клетки и его особенности

Впервые несколько дней необходимо снизить болевые ощущения при помощи безрецептурных обезболивающих средств, а также правильно организовать постельный режим. Как спать при переломе и как правильно лежать? Ответ на эти вопросы напрямую зависит от области локализации повреждения кости:

  • при диагностировании травм ребра передней стенки грудного отдела – необходимо спать и лежать на спине;
  • при диагностировании переломов ребер тыльной стороны грудной клетки – нужно спать и лежать на стороне противоположной повреждению.

При повреждениях  рекомендуется отдыхать на жесткой поверхности. Костную ткань необходимо стимулировать к скорейшему срастанию. Поэтому злоупотреблять постельным режимом не стоит. Подвижность является хорошим стимулятором к выздоровлению.

Лечебная физкультура

В основе скорейшего срастания ребер лежит выполнение лечебных упражнений. Занятия целесообразнее начинать, когда боль при движениях прекратится. Упражнения необходимо выполнять ежедневно.

Рекомендуемый комплекс упражнений, который проводится в домашних условиях:

  1. Занять положение, сидя на стуле. Поднять руки над головой и зафиксировать это положение на 1-3 секунды. Затем медленно опустить руки. Выполнить пять повторений.
  2. Исходное положение – сидя на стуле. Поднять плечи и зафиксировать положение на 5 секунд. Затем медленно опустить плечи. Выполнить пять повторений.
  3. Выполнять упражнение необходимо стоя. Поднять руки вверх, медленно потянуться вверх. Выполнить 3-4 раза.

Количество повторений необходимо увеличивать постепенно до 10 раз. В дальнейшем можно увеличивать число подходов и доводить до 4–5. А также необходимо выполнять упражнения, направленные на тренировку дыхания. Дыхательная гимнастика предотвращает возможное кислородное голодание и оказывает благоприятное воздействие на весь организм.

Комплекс упражнений:

  1. Занять удобное положение. Произвести глубокий подконтрольный вдох. Задержать дыхание на 5 секунд. Медленно выдохнуть.
  2. Исходное положение — сидя. Опустить кисти на колени. Равномерно производить вдох и выдох в течение 10-15 минут.

Комплекс лфк и дыхательные упражнения необходимо подбирать в зависимости от тяжести травмы.

Питание

Для максимально быстрого сращивания костей необходимо придерживаться правильного питания, а также соблюдать питьевой режим. Ежедневный рацион должен быть сбалансирован.

Рекомендуется употребление следующих продуктов:

  1. Творог.
  2. Мед.
  3. Рыбий жир.
  4. Мясо морских и речных рыб.
  5. Бульоны.
  6. Фрукты.
  7. Овощи.
  8. Грибы.
  9. Бобовые.
  10. Мясо куриное.
  11. Заливные блюда.
  12. Сметана.

Необходимо исключить следующие продукты:

  • маринованные продукты;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • сладости;
  • соли.

А также существуют народные рецепты, которые легко можно приготовить дома. Настои и отвары из лекарственных трав применяются внутрь, и в качестве компрессов.

Ушиб легкого

Ушиб
лёгкого – повреждение ткани лёгкого
при сохранении целостности висцеральной
плевры. Ушибы лёгких подразделяют на
ограниченные обширные.

Патанатомия:
в зоне ушиба имеется геморрагическое
пропитывание паренхимы лёгкого без
резких границ, разрушение межальвеолярных
перегородок. Может быть разрушение
ткани лёгкого, бронхов, сосудов с
образованием в лёгком полости, заполненной
воздухом и кровью. При ушибе лёгкого
развиваются ателектаз, пневмония,
воздушная киста лёгкого.


Повреждения
лёгкого, при которых повреждается ткань
лёгкого и висцеральная плевра. В
плевральную полость попадает кровь и
воздух.

Характерные
признаки повреждения лёгкого: 1.
Пневмоторакс. 2. Подкожная эмфизема. 3.
Гемоторакс. 4. Кровохарканье.

1.
с пневмотораксом; 2. с клапанным
пневмотораксом; 3. с гемотораксом.

При
открытых повреждениях лёгкого добавляется
ещё одна группа – с открытым пневмотораксом.

Они
сочетаются с массивными ушибами миокарда.
Чаще повреждаются межжелудочковая
перегородка, митральный клапан.
Повреждение клапана сводится к отрыву
папиллярных мышц или надрыву створки
клапана. Реже повреждается трикуспидальный
клапан.

Сдавление груди

Так же, как и любое другое нарушение целостности костей, перелом грудной клетки имеет несколько видов. Трещины грудины являются неполными переломами.

Полные переломы могут носить открытый или закрытый характер. Закрытый перелом является более благоприятным, поскольку при таком виде травмы отсутствует риск инфицирования тканей и попадания инфекции в кровь.

По расположению костных отломков травма может быть следующей:

  1. Перелом грудины без смещения — костные отломки находятся в анатомическом положении;
  2. Перелом грудины со смещением — отломки расходятся из-за мышечного натяжения и могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.

Последствия травмы со смещением могут быть очень серьезными, в тяжелых случаях человек умирает от пневмоторакса, гемоторакса или повреждения сердца. По локализации может быть перелом тела, рукоятки или мечевидного отростка грудины.

С
практической точки зрения все повреждения
груди принято делить на две группы,
отличающиеся по механизму травмы,
патогенезу и методам лечения:
1) открытые
повреждения груди;
2) закрытые
повреждения
груди.


Открытыми
повреждениями груди называют травмы,
сопровождающиеся повреждением кожного
покрова (ранения грудной клетки).
Закрытыми –
без повреждения кожного покрова.