Перелом ключицы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Особенности перелома ключицы у детей

Стоит учитывать, что подобного вида травма достаточно опасна, ведь отломками могут травмироваться сосуды и нервы, проходящие рядом. К подобному может привести значительное смещение, поврежденные нервы приводят к потере функции верхней конечности. Травма сосудов приводит к кровотечению, результатом которого может стать смертельный исход.

Нередко от перелома ключицы страдает новорожденный ребенок, если он имеет большой размер и проходит через узкий таз матери. Подобное осложнение можно предупредить, если проводится тщательное дородовое обследование.

У новорожденного перелом ключицы в области акромиального конца или в любом другом участке срастается через пару дней. Уже к моменту выписки из родильного дома малыш полностью здоров, а сам перелом, если нет повреждения нервов, не дает о себе знать в будущем.

Особенностью перелома ключицы у малышей можно назвать то, что часто он проходит по типу «зеленой ветки». Так называется состояние, когда внутренние костные слои ломаются, но смещения при этом не происходит благодаря гибкой надкостнице, которая, оставаясь невредимой, продолжает выполнять свою функцию и скрепляет поврежденные участки кости.

Именно поэтому закрытый перелом ключицы часто путают с обычным ушибом, ведь основные симптомы не имеют яркой выраженности, ребенок не ощущает сильной боли, а жалуется лишь на неудобство при движении рукой.

Классифицировать перелом можно по многим факторам, например, по состоянию кожного покрова различают:

• закрытый тип, когда кожа не повреждена, но имеется припухлость и кровоподтек в области ключицы;
• открытый тип с повреждением кожного покрова, иногда торчащими из раны осколками — в этом случае ребенку потребуется срочная операция; важно быстро обратиться к врачу, чтобы избежать возможного заражения.

По степени разобщения костных обломков выделяют два типа:

• без смещения сломанной кости;
• со смещением — такой перелом может быть как неполным, когда целостность кости во многом сохранена, так и полным, если между образующимися отломками полностью нарушается связь.

По линии разлома кости перелом ключицы разделяют на:

• поперечные;
• продольные;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• косые.

Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.

Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.

В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли. После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента.

В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:

• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии;
• лазерной терапии;
• УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей.

После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.

После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.

Симптомы

Ввиду анатомии и расположения симптомы перелома ключицы проверить достаточно просто. Сразу после травмы беспокоит боль, которая усиливается при попытке движения или если рука просто свисает. Причиной подобного становится смещение отломков, чтобы снизить интенсивность болевого синдрома человек вынужден поддерживать руку.

Обращает на себя внимание подкожная гематома в месте повреждения. При пальпации отломки легко смещаются, положителен симптом «клавиши». При движении рукой отломки крепитируют. При визуальном осмотре обращает на себя внимание выпячивание, особенно при переломе со смещением. Также признаки перелома ключицы дополняются визуальным укорочением надплечья.

Обращает на себя внимание то, что пострадавший наклонен в сторону поражения. Рука свисает вниз и вперед, а лопатка несколько оттопырена кзади. Если имеет место перелом акромиального конца ключицы, отломок в области лопатки остается фиксированным, а другой в результате тяги мышц несколько приподнят.

• Изменение формы плеча, наличие выпуклости
• Боль, усиливающаяся при движении рукой
• Отек
• Затруднение движения руки и плеча
• Онемение в повреждённой области, в случае, если повреждены нервы
• Затрудненное дыхание, если повреждено легкое
• Кровоподтеки на коже
• Хруст при движении плечом
• Снижение силы
• Снижение температуры руки и плеча на поврежденной стороне, при нарушении кровоснабжения
• Отсутствие возможности поднять руку

Если вы заметили подобные симптомы, то сразу же обратитесь за медицинской помощью. Задержки с ее оказанием и лечением приведут к проблемам и увеличению срока заживления.

Переломы ключицы со смещением бывают закрытыми или открытыми, с обломками от сустава или без. Сломанная ключица встречается нечасто, и появляется, только если человек сильно упал на руку.

Наиболее часто ключица ломается в середине, т.к. это самое тонкое место.

Когда человек падает и ломает кость, то мышечная ткань в плече начинает сокращаться, и остается напряженной еще долгое время.

По этой причине обломки от сустава начинают сдвигаться, и по пути травмируют нервы или кровеносные сосуды, что может вызвать дополнительные осложнения и симптомы.

Проявления травмы зависят от вида повреждения и тяжести травмы.

Признаки повреждения ключицы:

• острые боли (могут усиливаться, если подвигать конечностью);
• кровоподтеки (если обломок сустава повредил кровеносные сосуды);
• отечность в зоне ключицы;
• рука висит, двигать ей невозможно (возможно онемение);
• плечо немного выступает вперед и располагается ниже обычного уровня;
• хруст сустава при пальпации;
• сильно выступающая лопатка (со стороны травмы);
• повышенная подвижность суставов ключицы;
• затрудненное дыхание (возможно при травмировании плевры).

Обычно перелом сустава ключицы путают с переломом плечевой шейки. Объясняется это тем, что в том и другом случае рука безвольно висит, и ей сложно двигать. Однако симптомы перелома ключицы все равно несколько другие. Главные отличия в том, что при втором повреждении возможно затруднение дыхания, а также наблюдается гематома в области перелома.

Сильная ноющая боль в области плеча — характерный симптом для подобной травмы. Сломанная ключица не дает делать движения рукой, больной вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу.

Нет возможности опрокинуть голову назад, поврежденный сустав по сравнению со здоровым опускается, может сильно выставляться вперед. На месте травмы начинают появляться признаки локального воспаления — отек и покраснение.

При переломе ключицы сломанная кость заметно выступает, под кожной поверхностью можно хорошо разглядеть положение отломков.

Симптомы перелома ключицы включают в себя:

• боль, которая усиливается при движении плеча
• отек
• болезненность
• ушиб
• наличие выбухания в области плеча
• скрежет или треск при попытке движений плечом
• скованность или неспособность двигать плечом

Поэтому, если есть признаки или симптомы перелома ключицы или есть боль в плече, не позволяющая нормально двигаться плечу, то тогда обязательно необходимо обратиться к врачу. Несвоевременная диагностика и лечение перелома ключицы может привести к медленному заживлению перелома.

Выраженность признаков переломов во многом зависит от его вида. Более тяжело переносятся переломы со смещением. При таких травмах процесс лечения усложняется и увеличивается риск появления различных осложнений.

Переломы со смещением

Симптомы при переломе со смещением отломков ключицы выражены более ярко, и определить появление таких травм значительно легче.

После получения травмы у человека появляется интенсивная и прогрессирующая боль в области плеча. Пострадавший не может двигать руку и вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу. При этом в области плечевого пояса могут воспроизводиться движения, которые нехарактерны для здорового плечевого сустава.

В месте травмы появляется отек и припухшие кожные покровы сглаживают надключичную ямку. Визуально надплечье становится короче и смещается кпереди. При этом голова пострадавшего наклоняется в сторону травмированной кости. Рука с пострадавшей стороны кажется длиннее и провисает вниз.

Костные отломки в области разлома создают феномен «палатки» – сопоставляются в угол, вершина которого располагается в месте перелома. При движении травмированного плеча может появляться крепитация.

Из-за кровотечения в зоне травмы появляется гематома, а при открытом переломе кровотечение присутствует и в поврежденных мягких тканях. При пережатии отломками артерии, проходящей в области подмышки, рука становится синюшной и бледной. Пульс в области локтевой артерии исчезает, а конечность становится холодной.

При осложненном переломе со смещением острые края кости могут повреждать купол плевры, нервы, артерии и вены. В случае разрыва крупных сосудов развивается массивное кровотечение, сопровождающееся характерными симптомами (бледность, снижение давления, тахикардия и др.).

При повреждении нервов теряется чувствительность, кисть немеет, а пальцы становятся малоподвижными.

Переломы без смещения

Переломы ключицы без смещения чаще наблюдаются у детей. У них обычно происходит неполный перелом, и кость ломается как зеленая ветка. Признаки таких травм выражены не так ярко и проявляются не всеми симптомами, характерными для перелома со смещением.

У пострадавшего может появляться небольшая припухлость и боль в области травмы. Некоторые дети после перелома ключицы могут продолжать совершать движения пораженной конечностью и не ощущают выраженного дискомфорта.

Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения.

Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.

Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.

Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.

Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:

1. визуальное удлинение травмированной конечности;
2. неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает;
3. невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение;
4. онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов;
5. неестественное положение лопатки;
6. деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости;
7. кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов;
8. слабость, головокружение.

Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Первым симптомом перелома можно считать появление сильной боли в области ключицы после падения или удара. Боль усиливается даже при робких попытках человека подвигать рукой.

Движения затруднены, поднять руку становится невозможно. Для облегчения болевых ощущений человек с переломанной ключицей часто инстинктивно обнимает за локоть пораженную руку и прижимает ее к телу.

При осмотре привлекают внимание видимая деформация ключицы, сглаженность надключичной ямки, отечность кожи в области ключицы, иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния. Если аккуратно прощупать кость, можно услышать хруст обломков.

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

Безусловно, удар тоже может стать причиной ключичного перелома, но такого рода травма встречается относительно редко.  Детская травма существенно отличается от повреждений у взрослых.

В большинстве случаев у деток страдает надкостница, а у взрослых реализует себя полный перелом ключичной кости.

Когда «мостик» ломается, то боль не заставляет долго себя ждать.

Больной старается не двигать рукой и не поворачивает шею, потому как даже минимальное движение провоцирует болевой синдром.   Важно отметить, у детей довольно часто встречаются повреждения ключицы, которые уступают по частоте лишь переломам плеча и предплечья.

Маленькие непоседы постоянно падают и ударяются о все возможные предметы, поэтому сложно уберечь чадо от неминуемой травмы.

Дети постарше не являются исключением и зачастую посещают травматолога для исключения перелома ключичной кости. В старшем возрасте встречаются не только поднадкостничные, но и полные переломы ключицы.

Ключица, как и прочие костные структуры, ломается со смещением отломков и без него. Если кожные покровы при травме были повреждены, говорят об открытом переломе (МКБ 10 S42.01).

Поврежденные сосуды, нервные структуры и сухожилия мышц указывают на осложненный перелом ключицы (МКБ 10 S42.07). По характеру смещения отломков перелом может быть оскольчатым, косым и поперечным.

Причин, из-за которых случается перелом ключицы, несколько:

• мощный удар на ключицу или предплечье;
• падение с высоты собственного роста или выше, на вытянутую руку или локоть.

Повреждение могут спровоцировать нарушения структуры костной ткани, когда стенка ключицы истончается. Тогда даже от минимального воздействия (резкий толчок или рывок плеча и предплечья) может образоваться так называемый «патологический перелом» (МКБ 10 М80). Это бывает при остеомиелите, туберкулезе, хронических инфекциях и онкологических патологиях.

У повреждений кости в детском и младенческом возрасте есть свои особенности.

Перелом ключицы у новорожденных (МКБ 10 P13.4) случается в тот период, когда младенец проходит по родовым путям. Причины повреждения:

• клинически узкий таз роженицы и крупный плод;
• последствия стремительной родовой деятельности, при которой у младенца нет времени принять нужное положение;
• переворот или неправильное предлежание.

Симптомы проявляются на первых минутах жизни. Характерна гематома, отечность, пальпация дает характерный хруст. У новорожденного рука на месте повреждения ограничена в движениях. Особое лечение и период восстановления не требуется.

Симптомы исчезают сами по себе к концу второй недели жизни. Врач посоветует особую методику пеленания или бандаж в виде специальной повязки, которая на время обездвижит руку.

Анатомия ключицы

Ключица представляет собой трубчатую изогнутую кость, которая входит в состав плечевого пояса. Именно эта кость обеспечивает фиксацию верхней конечности к туловищу.

Кость имеет S-образную форму, верхнюю и нижнюю поверхность, акромиальный и грудинный конец. Верхняя поверхность гладкая, а нижняя содержит образования, которые необходимы для прикрепления связок, прохождения сосудов и нервов.

Образует ключица и два сустава: акромиально-ключичный и грудино-ключичный, которые укреплены многочисленными связками. К ключице прикрепляются многочисленные мышцы плечевого пояса. Рядом расположены крупные сосуды, в непосредственной близости подключичная артерия и вена. Под костью проходит сосудисто-нервный пучок, верхний полюс легкого.

Процесс формирования скелета у эмбриона начинается в 5-6 недель, и первая образующаяся косточка — это ключица, она же и будет одной из последних полностью сформированных. Своим видом она напоминает латинскую букву S, имеет две поверхности – верхнюю и нижнюю, а также два конца – грудной, акромиальный.

Это единственная кость, которая соединяет кисти рук со скелетом туловища и формирует плечевой пояс. Функциональное назначение ее велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, позволяя конечностям свободно совершать круговые движения.

Позади ключичных костей располагаются нервные волокна, которые управляют чувствительностью и мышцами руки. Вокруг ключицы располагаются вены и нервные сплетения, они нередко разрываются при переломе ключицы со смещением.

Первая помощь

Во многом правильно оказанная первая помощь при переломе ключицы является залогом дальнейшего успешного лечения и профилактики осложнений. Сразу после получения необходимо обратиться к медикам и вызвать скорую помощь. Пока бригада в пути можно наложить на травмированную конечность повязку Дезо, которая представлена на фото.

К месту повреждения рекомендуется приложить холод, он позволит уменьшить интенсивность боли. Холод должен быть завернут в полотенце или ткань, приложить его можно на 20 минут, после чего делается перерыв. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вправлять что-то категорически запрещено.

В том случае, когда есть кровотечение из поврежденного сосуда или артерии человека необходимо доставить в больницу в самый короткий срок. В такой ситуации показана немедленная операция.

Если есть подозрение на сломанный сустав, то необходимо как можно быстрее привезти пострадавшего в травмпнукт. Однако если скорая долго едет (или стоит в пробке), то можно попробовать облегчить состояние человека самостоятельно. Более подробно

мы описали в соответствующей статье.

В первую очередь нужно знать, как правильно обездвижить область ключицы – руку надо согнуть и прибинтовать к груди пострадавшего.

В качестве повязки можно использовать одежду, только нужно, чтобы ткань была крепкой. В противном случае ткань может порваться, рука выскользнет, и это может спровоцировать еще большее сдвигание обломков сустава.

Особенно важно знать правила иммобилизации сломанной ключицы, если планируется отвозить человека на обычной машине, а не на скорой.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно провести репозицию костных обломков в ключице, а также тянуть пострадавшего за руку, или выпрямлять конечность.

Все это может спровоцировать сдвиг обломков сустава.
.

Если пациента перевозят на обычной машине, то ни в коем случае нельзя, чтобы пострадавший стоял или лежал. Нужно, чтобы человека перевозили в сидячем положении и с обездвиженной конечностью.

Если у человека сильно болит место травмы, то нужно обязательно дать обезболивающее. Практически при любом повреждении сразу после иммобилизации надо давать анестетики.

Это очень важно, поскольку при сильной боли усиливается воспаление засчет выделения активных веществ. Кроме того, если вовремя дать обезболивающее, то это поможет облегчить общее состояние пациента и успокоить его.

Лучше всего при переломе ключицы давать анестетики нестероидной группы. Подойдет Парацетамол, Кетанов, Анальгин и т.д. Затем надо подождать полчаса, пока активные вещества препаратов попадут в кровь.

Несмотря на угрозу сильного воспаления, лучше недодать пострадавшему обезболивающего, чем переусердствовать с ним.

При переломе ключицы желательно прикладывать лед, даже если есть нужные обезболивающие.

Холод не только облегчит состояние пациента, но и усилит эффект от анестетиков. Еще одно достоинство льда в том, что на него не может быть аллергии и его легче достать.

Причина эффективности льда в том, что он понижает температуру тканей, в которых располагаются нервные окончания. Из-за этого большая часть нервов перестают реагировать на боль так сильно, и посылают меньше сигналов в мозг.

На поврежденное место лучше накладывать лед в виде снега, т.к. область ключицы неровная, и размолотый лед удобнее прикладывать. Кроме того, измельченный лед лучше подействует.

Холод надо прикладывать исключительно на место повреждения. В противном случае есть риск понижения давления, в некоторых случаях может просто остановиться сердце.

Переломы ключицы составляют 6% от всех видов травм. Скорую помощь необходимо вызывать тогда, когда любое движение телом вызывает болезненное ощущение.

Если же травмированный может самостоятельно двигаться, то не следует откладывать поездку в травмпункт. Перевозка пострадавшего в травмпункт происходит только в сидячем положении.

До врачебной помощи первые действия заключаются в придании неподвижности поврежденной руке. Не следует распрямлять руку, наклонять тело вперед. Рекомендуется принять обезболивающее.

Если перелом закрытый, можно наложить холодный компресс. Открытую травму необходимо обработать антисептическим средством.

Наиболее эффективный способ — обсыпать рану стрептоцидом.

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно.

Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой.

Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой.

Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют.

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе.

Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

Нельзя:

• пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

• перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

• наклоняться вперед;

• тянуть его за руки;

• полностью распрямлять поврежденную конечность;

• закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Как и при переломах других костей, при нарушении целостности ключицы доврачебная помощь направлена на скорейшую иммобилизацию конечности, выполняющуюся для предотвращения возможного движения отломков кости и получения дополнительных травм, и устранение болевого синдрома, причиняющего страдания пострадавшему.

Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

1. Дать пострадавшему принять обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, Баралгин, Ибуфен, Парацетамол и др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
2. Вызвать бригаду скорой помощи.
3. При наличии открытых ран обработать их антисептиком, наложить салфетку из стерильного бинта и закрепить ее лейкопластырем.
4. В подмышечную впадину поместить небольшой валик.
5. Руку согнуть в локтевом суставе и при помощи косыночной повязки иммобилизовать конечность. Если материал для такой повязки отсутствует, то можно воспользоваться завернутой вверх рубашкой, майкой или футболкой. При обездвиживании руки необходимо, чтобы вся ее часть от запястья до локтя была зафиксирована повязкой. При несоблюдении этого условия конечность будет иммобилизована недостаточно и отломки кости могут смещаться.
6. Поверх повязки приложить к области травмы холод.

В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.

До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

1. Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
2. Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
3. Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.

Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.

Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.

Перелом ключицы – следствие падения на руку или прямого удара в плечо, верхнюю часть грудной клетки. Чем выше сила воздействия, тем тяжелее степень поражения кости.

Период реабилитации делится на три этапа:

• иммобилизация проблемного участка. Фиксирующая повязка необходима на период от двух до трёх недель. Упражнения лечебной физкультуры разрешены на второй-третий день. Пациент сгибает и разгибает пальцы, локоть, вращает кистью. Дополнительно назначается массаж: процедура проводится на здоровой части спины и грудной клетки;
• следующий этап – применение гимнастической палки. Простое приспособление требуется для сгибания-разгибания плюс отведения-приведения проблемного плечевого сустава. Повышают эффективность занятий другие гимнастические приспособления: мяч, гантели;
• третий этап. Упражнения усложняются, повышается нагрузка на мышцы, увеличивается амплитуда движений. Во время занятий применяются элементы, усиливающие сопротивление (эластичные бинты, эспандеры), гантели, тренажёры.

Основная причина поражения ключицы заключается в сильной травматизации. Реже переломы встречаются вследствие развития патологического процесса. Сюда относят злокачественные новообразования с метастазами, приведшие к разъеданию ключицы.

Травматическое поражение может развиваться вследствие непрямого или прямого воздействий. Чаще наблюдаются падения на руку, согнутый локоть и удар по плечу. Такие переломы характеризуются непрямым развитием. Прямые поражения характерны для военного периода и развиваются из-за нанесенного удара.

Причины получения перелома зависят от многих факторов. Так, различают открытые и закрытые повреждения. Произойти это может из-за поражения кожи осколками. Согласно статистике, закрытый перелом встречается гораздо чаще открытого.

Основные симптомы поражения правой или левой ключицы имеют визуальный характер. Наблюдается выраженная припухлость и подкожное кровоизлияние. Если это открытый перелом, присутствует сильная боль, подвижность руки нарушена, кожа повреждена. При закрытом повреждении симптоматика аналогичная, кожные покровы целы.

Не заметить основные признаки перелома ключицы невозможно. При получении сильной травмы необходимо осмотреть пациента и при обнаружении повреждения оказать первую помощь или вызвать врача.

Человеку необходимо дать обезболивающий препарат, в частности анальгин или пенталгин. Это позволит снизить боль и приступить к дальнейшим действиям.

Если рана открытая, необходимо остановить кровотечение, для этого края ран обрабатываются, а сверху накладывается асептическая повязка. В обязательном порядке проводится фиксация пораженного участка.

Производится это путем иммобилизации конечности:

1. В подмышечную впадину необходимо поместить плотный комок ткани. Подойдет вата и любые подручные средства.
2. Руку следует согнуть в локте, таким образом, чтобы участок кисти до локтя находился в положении параллельном полу.
3. Предплечье подвешивается с помощью шарфа или косынки.

Эти действия позволят снизить активность пораженной руки и тем самым устранить болевой синдром. Ни в коем случае нельзя вытягивать руку. Желательно прибинтовать ее к туловищу. Ключица, перелом которой требует определенного воздействия, не должна поддаваться чрезмерной нагрузке.

Правильно иммобилизированная конечность приводит к полному расслаблению руки и снижению болевых ощущений. Для этого желательно использовать специальные шины или повязки, но в экстремальных условиях первой неотложной помощи их может не оказаться. Тогда в ход идут подручные средства.

При подозрении у человека перелома ключицы нужно обездвижить плечевой сустав. Для этого в подмышечную впадину подкладывают сложенную ткань, сгибают руку в локте и приводят ее к туловищу. В таком положении руку фиксируют с помощью косыночной повязки, которую завязывают на шее. Так рука обездвиживается, мышцы расслабляются и боль уменьшается.

Если человека беспокоит сильная боль, можно дать любое обезболивающее (Нимесулид, Кетанов, Анальгин и пр.). Ни в коем случае не пытайтесь вправить обломки кости, это должен делать врач. Потерпевшего человека нужно доставить в травмпункт.

Во время транспортировки пострадавший должен находиться в сидячем положении.

Прежде всего нужно помнить, что любая травма требует к себе повышенного внимания. Как известно, одинаковых людей не бывает, а значит и повреждения существенно разнятся между собой.

Одному пациенту для полного перелома было достаточно опереться на руку при падении, а другому и вовсе «пришлось» упасть с высоты. Таким образом, становится понятно, что не от силы воздействия на кость зависит характер нарушения ее целостности.

Самым достоверным методом диагностики остается рентген, который позволяет безошибочно распознать перелом в области ключицы. Негатив дает четкое представление о смещение костных отломков относительно друг друга, либо исключает это коварное осложнение.

Пострадавшему от травмы нужно оказать первую помощь. Вовремя и правильно оказав ее, можно облегчить страдания и предупредить возможные осложнения.

Первая помощь при переломе ключицы:

1. Первым делом пострадавший должен принять обезболивающее средство. Если есть возможность, то лучше сделать ему внутримышечную инъекцию препарата. Если есть открытая рана, наложить асептическую повязку.
2. Следующий шаг – импровизированный бандаж из подручных средств. Под мышку положить свернутое в тугой валик маленькое полотенце или кусок ваты, завернутый в бинт. Рука согнута в локте и прижата к туловищу.
3. Несколькими бинтами снизу вверх производится фиксация плеча к телу, а согнутое предплечье подвешивается на косынку, кончики которой завязываются на шее. Импровизированный бандаж готов.

Чего делать нельзя в догоспитальный период:

• пытаться самостоятельно вправлять, смещать или производить другие манипуляции в месте перелома;
• начинать лечение «народными» средствами и откладывать визит в больницу;
• транспортировать пострадавшего лежа.

Только положение сидя!

Если есть возможность, на догоспитальном этапе оказать первую квалифицированную помощь помогут специальные кольца Дельбе, которые изготавливаются в домашних условиях. Кольца Дельбе – это два ватно-марлевые лямки, которые захватывают оба плеча, туго натягиваются и фиксируются между собой по спине между лопатками.

Продаются кольца Дельбе и в готовом виде в специализированных магазинах и аптеках. Готовый бандаж можно хорошо отрегулировать, он удобный, не вызывает у пострадавшего неприятных ощущений.

В аптеке можно приобрести специальный косыночный бандаж на плечо.

Кольца Дельбе используют не только в качестве первой помощи. Консервативное лечение проходит именно в этом фиксаторе. Кольца Дельбе за их простоту в использовании и функцию регулировки натяжения чаще всего любят использовать травматологи.

Кольца Дельбе надежно фиксируют плечи в расправленном положении, правильно фиксируют ключично-акромиальный сустав, разгружает связки и удерживает костные отломки в нормальном положении.

Еще одна из самых распространенных иммобилизирующих повязок – повязка Дезо. Этот бандаж используют при повреждениях ключицы и плечевой кости. Повязка Дезо накладывается в несколько этапов:

1. Пострадавший сидит на стуле, рука согнута в локте, угол прямой. Круговыми спиральными ходами рука прибинтовывается к плечу.
2. Дальше повязка Дезо идет из здоровой подмышки, спереди по груди на больное плечо. Дальше вертикально, по задней поверхности, она опускается под локтевой сгиб, подхватывается и ведется на здоровую сторону в подмышку.
3. Через спину она возвращается к больному надплечью, проходит по низу плеча спереди, обходит локоть. Бинт идет по спине косо к здоровой подмышке.
4. Ходы повторяют несколько раз, чтобы получилась хорошая фиксация.
5. Кисть подвешивают широким бинтом и фиксируют к повязке.

Причины

Переломы ключицы могут иметь травматический (больше половины всех случаев) и патологический характер. Но патологическая деградация костных тканей встречается очень редко. Они вызваны:

• метастазами, уничтожающими ткань;
• остеопарозом и остеомелитом;
• туберкулезом (инфекция туберкулеза может накапливаться в костных тканях, сообщенных с легкими).

Травматические переломы обусловлены сильных внешним воздействием на кость. Это может быть удар в область плечи или падение руку и локоть, в результате которого нагрузку на себя приняла ключица.

У человека перелом ключицы встречается на фоне нормальной ткани или патологически измененной. Последний вариант, к счастью, встречается намного реже, все связано с метастазированием опухоли в кость.

Причиной перелома может стать прямое или непрямое воздействие на кость. Если ткань ключицы изменена, то воздействие требуется минимальное, порой хватает резкого движения.

При падении на плечо или локоть сила удара передается на ключицу, которая в силу изгибов ломается. Также повреждение бывает в силу прямого воздействия на кость в результате удара.

Перелом ключицы со смещением появляется при высоком давлении на сустав.

Причины повреждения:

• падение;
• ДТП;
• роды;
• эпилепсия.

Переломы ключицы со смещением бывает не только у пожилых, но и у новорожденных младенцев. Повреждение происходит в результате родов.

Еще кость часто ломается у людей от 18 до 20 лет. Объясняется это тем, что в этот период в суставе больше органических микроэлементов, чем минеральных, поэтому кость хорошо гнется, но при этом хрупкая.

Также подобные травмы часто бывают у спортсменов.

Если человек болен эпилепсией, то у него тоже велик риск сломать ключицу.

Объясняется это тем, что из-за приступов идет нагрузка на кости через мышечную ткань, которая напряжена. По этой причине у больных эпилепсией часто ломается ключица.

Нажмите на картинку, чтобы перейти к онлайн-тесту

Довольно часто люди принимают сломанную ключицу за поломанный плечевой сустав. Так же путают

Причиной перелома ключицы может быть сильный удар или падение на согнутую в локте руку. Часто травмируются новорожденные дети при прохождении родовых путей.

Травма образуется вследствие падения тяжелого предмета на плечи. Повреждения такого рода неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, борьбой, боксом, вело- и мотоспортом.

В редких случаях ключица ломается из-за злокачественного новообразования – остеосаркомы. Также сломаться ключичная кость может при резком, сильном спазме мышц, которые к ней прикреплены, случающемся при эпилептическом приступе.

При переломе ключицы выделяют три вида степени локализации травмы: внутренней, внешней и средней трети ключицы. Лидером по количеству переломов является срединная треть ключицы, как самая тонкая.

Наиболее частые причины перелома ключицы включают в себя:

• Падения. Падение на плечо или на вытянутую руку может привести к перелому ключицы.
• Спортивные травмы. Прямой удар в плечо во время игры на поле (футбол, хоккей и т.д.) или единоборствах на ринге могут вызвать перелом ключицы.
• Автомобильные травмы. Перелом ключицы может результатов аварии при езде на автомобиле, мотоцикле или велосипеде.
• Родовая травма. У новорожденных, перелом ключицы может произойти во время процесса рождения.
• Фактором риска является молодой возраст так, как костная ткань ключицы окончательно завершает формирование к 20 летнему возрасту. И поэтому, у подростков и молодых взрослых риск перелома ключицы выше. Риск перелома возрастает также в пожилом возрасте так, как прочность костной ткани в связи с развитием остеопороза уменьшается.

Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги.

Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.

Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:

1. Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
2. Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
3. Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.

При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.

Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.

Диагностика

Диагностика при перелома нужна для того, чтобы выявить степень тяжести вреда здоровью, нанесенного одноименным травмирующим воздействием.

При подозрении на травматическое повреждение кости больному назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика.

Если возможна патологическая деформация кости, перечень необходимых анализов увеличивается, а пациенту придется пройти обследование и сдать общий анализ крови, мочу, венозную кровь и материал для биопсии (часть тканей ключицы).

Даже если симптомы указывают на повреждение, показано выполнение рентгеновского снимка. Это первый и главный метод диагностики, он позволяет выставить диагноз перелома. Наиболее часто выполняется в одной проекции, однако, в ней не всегда видна линия перелома, диагностировать перелом с большей достоверностью позволяет вторая, косая проекция.

Когда остаются сомнения или есть необходимость уточнить количество отломков, выполняется КТ. При повреждении связок, разрывах мышц, сосудов или нервов показано МРТ. Методика позволяет визуализировать мягкие ткани.

Для определения наличия или отсутствия перелома и также степень повреждения, врачу потребуется:

• Опрос больного о способе получения травмы, симптомах и прошлых медицинских проблемах
• Осмотр и изучение плеча
• Рентгенография грудной клетки, ключицы и плеча. Помогает определить наличие перелома и исключить ушиб
• Компьютерная томография, для оценки степени перелома
• Артериография, при подозрении на повреждение сосудов
• Полный анализ крови, при подозрении повреждения сосудов для проверки значений гемоглобина и гематокрита

Диагностировать перелом ключицы не вызывает сложности, опытный травматолог путем пальпации, осмотра и прощупывания определит травму. Однако степень повреждения, как и его вид, выявит только инструментальная диагностика и снимки рентгенографии.

Обязательным считается после перелома ключицы лабораторное исследование на уровень в крови количества лейкоцитов, по которому судят о степени воспалительного процесса.

Во время медицинского осмотра, врач проводит осмотр поврежденной области на наличие болезненности, припухлости, деформации или наличия открытой раны. Рентгенографии, как правило, бывает достаточно для диагностики перелома ключицы.

В некоторых случаях для диагностики возможного повреждения мягких тканей при переломе ключицы может быть назначено дополнительное обследование (КТ или МРТ).

В большинстве случаев перелом ключицы выявляется уже при осмотре пострадавшего врачом. Для подтверждения диагноза и уточнения характера перелома (наличия смещений, повреждений купола плевры, сосудов и нервов) всегда выполняется рентгенологическое исследование. Снимки проводятся в двух проекциях: прямой и боковой.

Определить степень смещения, точно зафиксировать место перелома поможет рентгенография верхнего отдела грудной клетки. На основании рентгеновских снимков доктор определяет тактику лечения, предлагает оптимальный вариант оперативного вмешательства при тяжёлой форме перелома ключицы.

При сложных случаях, патологических (многоосколковых) переломах со смещением, подозрении на инфицирование раны понадобятся дополнительные методы обследования:

• биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи и крови;
• биопсия поражённого участка ключицы.

Выявление атипичных клеток в материале, взятом из кости, говорит о развитии опухоли. Сочетание высокого СОЭ (от 20 и выше) с уровнем реактивного белка выше 5 и повышенными лейкоцитами – от 10х109 говорит о развитии туберкулёза или остеомиелита.

Поставить диагноз в этом случае не сложно. При пальпации повреждение легко ощупывается, ввиду того что нарушена линейная непрерывность ключицы. При движении наблюдается сильная боль, отчетливо слышен хруст осколков. Визуально выделяется укорочение надплечья.

При переломе акромиального конца ключицы пациент занимает своеобразное положение. Его тело согнуто, голова опущена или повернута в сторону поражения. Плечо находится гораздо ниже нормального уровня, лопатка оттопырена назад.

Перелом ключицы характеризуется незначительной припухлостью. Грудинный отломок кости смещен вверх. Плечо опущено вниз, ключица смещена вперед. Она словно совершает ротацию вокруг своей оси. Диагностировать поражение в этом случае затруднительно. При случившемся переломе ключицы без смещения диагноз ставят по ряду визуальных признаков.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы в стандартной прямой укладке. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений. В сложно дифференцируемых случаях может быть назначена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ключицы.

Диагностика переломов ключицы, а так же вывихов ее концов в большинстве случаев достаточна проста и основывается на клиническом (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.) и рентгенологическом обследовании больного с учетом предъявляемых жалоб пациента и анамнеза.

Как правило, пострадавшего осматривает врач-травматолог. Уже при виде больного можно заподозрить перелом ключицы по характерной позе больного — больной поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне.

При осмотре больного с перелом тела ключицы в зависимости от смещения часто можно выявить деформацию в проекции ключицы, отек мягких тканей надплечья, подкожное кровоизлияние.

Если имеет место наличие раны с выстоящими в нее (рану) отломками, говорят об открытом переломе ключицы. При ощупывании (пальпации) ключицы врач может выявить наиболее болезненную точку, а так же выявить зону патологической подвижности — т.е. место собственно перелома. В ходе клинического обследования можно достаточно точно поставить диагноз перелом ключицы.

Подтверждается диагноз перелома ключицы, как правило, рентгенологически при выполнении рентгенограмм в стандартных укладках. В некоторых сложно-дифференцируемых случаях проводится рентген компьютерная томография (КТ) иногда при необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ).

В первую очередь при диагностировании перелома ключицы учитываются симптомы. При полном переломе, считающимся классической формой повреждения, обычно присутствует и разрыв надкостницы. Основным признаком перелома в этом случае будет ощущение боли в травмированном месте, а также появление припухлости, что обусловлено расхождением поврежденной кости.

Травмированное плечо всегда выглядит короче здорового, поскольку нарушение находится между шеей и плечевым суставом. Лопатка слегка отвисает, а ее поврежденный край начинает выступать гораздо резче, чем обычно.

Это происходит из-за того, что сломанная ключица уже не может удерживать лопатку в естественном положении. Смещается и рука, она поворачивается внутрь и выступает немного вперед, а обычные движения вызывают чувство боли, особенно если ребенок поднимает ее вверх через сторону.

Если перелом ключицы у детей происходит по принципу «зеленой ветки», то у маленького пациента наблюдается кровоизлияние в месте травмы, нарушение двигательной функции, но практически нет болевых ощущений. Малыш в этом случае жалуется на неудобство и дискомфорт.

По первым признакам такой перелом похож на простой ушиб, но если не принять мер, то всего через неделю на месте травмы появится плотная опухоль (костная мозоль). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту. Точно установить диагноз, как и выявить особенности перелома, возможно лишь после проведения рентгена.

Лечение

Лечение перелома ключицы без смещения для маленьких детей (до трех лет) не требует иммобилизации конечности (гипс). Достаточно медицинской повязки, фиксирующей руку в анатомически правильном положении, и «Дезо» повязки, охватывающей область плеч.

В современных реалиях можно применять специальный бандаж.

Людям старшего возраста требуется наложение гипсовой повязки (перед этим обязательно обезболить область, с которой будут проводить медицинские манипуляции). Если наблюдается смещение, совместить отломки можно без хирургического вмешательства.

Так как ключичная кость расположена в легкодоступном месте, врач может сопоставить фрагменты путем репозиции. Процедура проводиться под местным обезболивающим.

Операция при переломе ключицы предписывается людям с полным смещением кости или образованием множественных осколочных элементов. Выбор тактики проведения хирургического вмешательства определяется, ориентируясь на степень тяжести вреда здоровью, которая была причинена переломом. Главные показания:

• безуспешная закрытая репозиция;
• перелом внутрисуставного типа;
• открытая травма;
• повреждение и разрыв нервных окончаний;
• сопутствующие переломы (лопаточной кости).

Сразу после получения травмы перед пострадавшим встает вопрос: перелом ключицы как лечить? Сделать это можно при помощи консервативного или оперативного подхода. Для каждого есть свои показания и противопоказания, однако, чаще выполняется операция с целью устранения смещения.

Независимо от выбранной методики без применения медицинских препаратов врачи обходиться не научились. Лекарства позволяют устранить боль, ускорить сращение перелома, в том числе и в периоде реабилитации.

Справиться с болью в первом периоде после операции позволяют наркотические анальгетики, назначаются они через каждые 6 часов. Со вторых и третьих суток кратность использования этих препаратов снижается, в противном случае неизбежно привыкание.

Наиболее распространенным примером является препарат «Морфин». Потом в борьбе с болью используются нестероидные противовоспалительные средства.

Применяются они в виде таблеток, инъекций или гелей, мазей. В виде таблеток и уколов применяются препараты «Кеторол», «Ревмоксикам», «Диклофенак».

Местно помогают препараты «Кеторол гель», «Диклак гель», «Вольтарен».

Очень важным этапом является реабилитация после перелома ключицы, состоящая из нескольких моментов. В периоде реабилитации последствия будут минимальны, если использовать физиопроцедуры, гимнастику и массаж.

Физиопроцедуры

Видимая польза есть уже после нескольких процедур, снижается интенсивность боли, воспаление, отек. Происходит стимуляция мышц в месте повреждения, усиливается питание. Некоторые могут использоваться, только когда есть гипс при переломе ключицы, другие проявляют эффективность после его снятия. К некоторым процедурам противопоказанием является наличие металла.

Ультрафиолетовое облучение применяется местно и стимулирует образование витамина Д, способствующего сращению, снижается чувствительность рецепторов боли, расслабляются мышцы. На курс лечения требуется от 10 до 20 процедур.

Электрофорез с использованием медикаментозных препаратов. При помощи тока обезболивающее средство накапливается в тканях. Показано от 10 до 20 процедур ежедневно, длительность проведения от 5 до 15 минут.

Отличным эффектом обладают диодинамик, магнитотерапия. Процедуры способствуют расширению капилляров, кровоток усиливается и срастается значительно быстрее. Показано от 10 до 20 процедур ежедневно или через день длительностью от 15 до 30 минут.

Амплипульс усиливает процессы восстановления, расширяет сосуды. Процедура позволяет устранить инфильтраты, уменьшить отек. На курс требуется от 8 до 10 процедур, применяемых ежедневно, длительностью от 3 до 5 минут.

УВЧ нагревает ткани, за счет чего ускоряется метаболизм клеток, улучшается микроциркуляция. Расслабляется мускулатура сосудов, вследствие чего уменьшается отек. Требуется от 5 до 15 процедур, выполняемых ежедневно, длительность от 8 до 15 минут. Слабая интенсивность воздействия обладает выраженным противовоспалительным эффектом.

Ультразвук при переломе способствует усилению тока лимфы и крови в месте перелома, повышается местный иммунитет, рассасываются рубцы. Показано от 10 до 15 процедур ежедневно длительностью 10-15 минут.

Последней разработкой является ударно-волновая терапия, под воздействием которой выделяются биологически активные вещества, расширяются сосуды. Процедура, расширяя сосуды, улучшает питание места повреждения, интенсивно растут клетки костной ткани. Требуется от 5 до 7 процедур, длительность которых составляет 3-5 минут.

Гимнастика и массаж

Массаж расширяет сосуды, улучшая кровоток в месте перелома, костная мозоль превращается постепенно в кость. На курс необходимо от 10 до 15 процедур, выполняемых каждый день опытным специалистом.

Процедура выполняется не раньше чем через 2 часа после еды, в противном случае пища способна попасть в дыхательные пути. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.

Гимнастика является важным этапом восстановления после любого перелома. Выполняться она должна постепенно, начиная с простых движений без нагрузки и под контролем опытного специалиста. По мере заживления кости и тренированности мышц нагрузка увеличивается.

Цель любого лечения эти скорейшее восстановление нормальной анатомии плечевого пояса, восстановление прежней функциональности и подвижности.

Нехирургическое лечение

Большинство переломов ключицы требуют лишь консервативного лечения, при помощи иммобилизации (обездвиживания). Ее срок зависит от тяжести травмы, для взрослого человека это будет около 6-12 недель и обычно включает в себя:

• Наложение гипса, повязки или бандажа. Для обездвиживание поврежденного участка, пока кость заживает.
• Медикаментозное лечение для снятия боли. Используются те же нестероидные препараты что при и первой помощи.
• Физиотерапия. Пока вы носите гипс или бандаж, сила мышц руки начнет ослабевать. После того как кость начнет заживать, лечащий врач может рекомендовать разрабатывать плечо. Щадящие упражнения предотвратят тугоподвижность и слабость, переходить же к более серьезным упражнениям стоит после полного заживления.

Хирургическое лечение

Проведение операции может потребоваться, когда:

• Перелом ключицы со смещением
• множественные переломы
• открытые
• при укорачивании ключицы
• наличие множественных костных фрагментов
• повреждение нервов и артерий

Оперативное вмешательство, как правило включает в себя размещение на кости фиксирующих пластин, винтов и стержней – для придания кости анатомически верного вида и поддержания ее в этом положении на период заживления.

Порой подобная фиксация лучше, чем ношение гипса и помогает:

• Раньше вернуться к активной деятельности
• Лучше сохранить правильную анатомию ключицы
• Снизить риск не заживления кости

После операции вы можете почувствовать небольшое онемение чуть ниже разреза, через который она проводилась. Это нечувствительность, как правило исходит от металлической пластины под кожей, и снижается со временем.

Как правило, элементы фиксации устанавливаются лишь на определенный период, но могут не удаляются после заживления кости, если их наличие не вызывают дискомфорт. Они могут причинять неудобство при соприкосновении поврежденной ключицы с автомобильными ремнями безопасности и при ношении рюкзаков на лямках.

Если это происходит, то удаление всех крепежных элементов производится после полного заживления перелома.
.

Любая операция несет определённый риск, и перед хирургическим вмешательством возможно вам потребуется подробная консультация с врачом при наличии диабета, вредных привычек и негативных возрастных изменений, которые увеличивают риск осложнений до и после операции.

Лечение после хирургической операции также включает в себя обездвиживание и физиотерапию, правда увеличивается срок реабилитационных мероприятий.

Перелом ключицы без смещения требует фиксации плеча в правильном положении с помощью повязки в виде косынки. При этом нужно подложить подмышку ватный валик.

Такой метод называется иммобилизация. Кость срастается самостоятельно примерно за 1-1,5 месяца.

При необходимости закрытой репозиции больному делают местную анестезию, в это время врач ставит кости на место. В дальнейшем накладывают гипс или специальную повязку, фиксирующие кость в правильном положении.

Оперативное вмешательство проводится при открытом с нарушениями мягких тканей переломе, либо если имеются многочисленные осколочные повреждения кости. Основная задача — составить осколки, наложить фиксаторы, при необходимости сшить сосуды и нервы. Примерно через год фиксирующие пластины удаляют.

Врачи разрешают спать при переломе только на спине или здоровом боку, при этом сняв повязку и выпрямив руку поврежденной ключицы. Пациенту следует делать лечебную гимнастику.

Уже на третий день после наложения фиксирующей повязки можно начинать упражнения, первые из которых — это сжимание и разжимание пальцев, простые вращательные движения в лучезапястном суставе.

Напрягать руку выше локтевого сустава пока нельзя. После снятия повязки применяют упражнения с утяжелителями и эспандером для наращивания мышечной массы.

Задача гимнастики — восстановить амплитуду движений в плечевом суставе, ликвидировать отечность в области кисти.

Важную роль в восстановлении функций плеча играет массаж. Он усиливает кровообращение и обмен веществ. Легкими массирующими движениями растирают спину, грудь. Не забывают про дыхательную гимнастику. Процесс восстановления после перелома ключицы может занять несколько месяцев. К занятиям спорта разрешается приступать через 7-8 недель после травмы.

Иммобилизация является обязательным условием при переломе любой кости (в том числе и ключицы). При переломе ключицы иммобилизация может быть проведена с использованием косыночной повязки или с помощью колец Дельбе, которые позволяют в большей степени сохранить длину ключицы после консолидации костных отломков.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести перелома. Обычно регенерация костной ткани ключицы занимает от 3 до 6 недель у детей и от 6 до 12 недель у взрослых. Если же произошел перелом ключицы у новорожденного во время родов, то лечение будет заключаться только в бережном уходе.

Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных препаратов для уменьшения болевых проявлений

Реабилитация. Необходимо начинать движения в плече через некоторое время после иммобилизации (в небольшом объеме), что позволит избежать нарушения подвижности в плече или развития синдрома «замороженного плеча». После снятия повязки необходимо провести курс ЛФК, что позволит восстановить мышечную силу и подвижность суставов.

Хирургическое лечение при переломе ключицы необходимо в тех случаях, когда отломки ключицы нарушают целостность кожных покровов при сильном смещении отломков или наличии оскольчатого перелома. Проводится операция остеосинтеза когда отломки соединяются с помощью винтов пластинок болтов. Осложнения при оперативном лечении переломов ключицы достаточно редкие.

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой.

Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая.

Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией.

Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

• анестетики;

• антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

• общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

• витамины;

• препараты кальция для укрепления костной ткани;

• физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

• лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Основная цель лечения при переломах ключицы направлена на фиксацию сломанной кости в правильном положении и обездвиживание плечевого пояса до достаточного срастания отломков. При отсутствии смещений перелом может устраняться путем правильной иммобилизации плечевого пояса, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется их репозиция и только после этого осуществляется фиксация конечности в неподвижном положении.

Репозиция отломков кости может выполняться:

1. Закрытым способом. Процедура возврата концов кости в физиологическое положение проводится при помощи неивазивных способов под местной анестезией. После ее выполнения плечевой пояс временно иммобилизуют и делают контрольный снимок. При правильном сопоставлении концов ключицы осуществляют постоянное обездвиживание плечевого пояса гипсом.
2. Открытым способом. Доступ к смещенным отломкам проводится путем выполнения хирургической операции. Для их сопоставления применяются различные металлические приспособления, закрепляющие концы кости в необходимом для срастания положении. Такие вмешательства называются внутрикостным остеосинтезом. При простом смещении используется штифт, который вводится в кость и фиксируется на другом отломке. При сложном смещении для фиксации применяются пластины и шурупы. После их установки конструкция стягивается проволокой для максимально надежной фиксации.

Выполнение хирургических вмешательств при переломах ключицы показано в следующих случаях:

• открытый перелом;
• вероятность разрыва кожи острым отломком;
• многооскольчатые переломы с вероятностью поражения нервов и сосудов;
• травмирование нервов и сосудов;
• нарушения в мягких тканях;
• неправильное срастание костных отломков, требующее выполнения повторного остеосинтеза.

Хирургические вмешательства по остеосинтезу проводятся под общим наркозом. В зависимости от клинического случая могут выполняться следующие виды операций:

• внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру) при помощи штифта, спицы или стержня;
• накостный остеосинтез болтами и пластинами (реконструктивными, крючкообразными, S-образными или с блокирующимися болтами);
• остеосинтез с приспособлением внешней фиксации.

Во время вмешательства выполняется дренаж. При отсутствии подозрительных выделений (кровь, гной) он удаляется через 24-48 часов, а при развитии осложнений используется для лечения.

После завершения операции сначала проводится временная иммобилизация, которая заменяется на постоянную через 2-3 дня. При использовании дренажа для лечения осложнений обездвиживание плечевого пояса проводится после его удаления.

При неосложненном заживлении раны швы удаляются через 14 дней. Через 3-4 недели после операции выполняется контрольный снимок для оценки качества срастания кости и больному разрешается выполнять частичные движения в плечевом суставе.

Иммобилизация плечевого пояса

Обездвиживание плечевого пояса гипсовой повязкой показано почти во всех случаях. Иногда может применяться мягкая повязка. Как правило, она используется при лечении детей с поднадкостничными переломами или пожилых пациентов.

Для выполнения иммобилизации чаще всего накладывается торакобрахиальная (грудино-плечевая) гипсовая повязка. Появление современных материалов позволяет заменять гипс на особые полимеры. Они более удобны для больного, т. к. обладают достаточной прочностью, меньшим весом и могут мочиться в воде при выполнении гигиенических процедур.

Иммобилизация плечевого пояса проводится до полного срастания отломков ключицы. Длительность ее применения зависит от сложности перелома, наличия сопутствующих патологий, затрудняющих срастание костей, и возраста больного. Как правило, носить гипсовую повязку необходимо 4-8 недель.

Медикаментозное лечение

При лечении переломов ключицы больному могут назначаться такие лекарственные средства:

• анальгетики;
• антибиотики (при нагноении послеоперационной раны или открытого перелома);
• препараты кальция;
• витамины;
• общеукрепляющие средства.

Физиотерапевтические процедуры

Применение физиотерапевтических методик при лечении переломов ускоряет процесс восстановления больного. Они позволяют уменьшить болевой синдром, устраняют отеки и воспалительные реакции, способствуют улучшению трофики в пораженной области и оказывают миостимулирующее действие.

Во время ношения гипса могут назначаться следующие процедуры:

• электрофорез с обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами;
• низкочастотная магнитотерапия;
• СУФ-облучение;
• прием лечебных минеральных вод.

После снятия гипсовой повязки могут назначаться:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• высокочастотная магнитотерапия;
• УВЧ;
• амплипульс;
• ультразвуковая терапия;
• дистанционная ударно-волновая терапия;
• лечебные ванны (сероводородные, хлоридно-натриевые).

Восстановительный период

После перелома ключицы трудоспособность пострадавшего полностью восстанавливается через 6-8 месяцев. Эти сроки могут зависеть от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и сложности перелома.

При выполнении остеосинтеза металлические приспособления удаляются через 6-12 месяцев. Сроки выполнения таких операций могут зависеть от тех же факторов, что и восстановление трудоспособности.

Переломы ключицы наблюдаются часто и сопровождаются болью, изменением формы ключицы, отеком и нарушениями в движениях руки. Они выявляются при осмотре врачом и на рентгеновских снимках.

Для лечения таких травм могут использоваться консервативные и хирургические методики. При отсутствии смещения выполняется иммобилизация плечевого пояса до срастания кости, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется открытая или закрытая репозиция.

Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.

При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:

• восьмиобразную с фиксацией предплечья;
• на клиновидной подушке;
• повязку Дезо;
• повязку Сейро;
• повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну;
• овал Титовой;
• две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками);
• шину Кузьминского;
• рамки Чижина.

Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию.

Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство.

При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:

• открытый перелом;
• перелом кости внутри суставной капсулы;
• сильное смещение;
• наличие множества мелких осколков;
• травмирование подключичных сосудов;
• повреждение нервных узлов;
• одновременный перелом лопатки.

Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:

1. подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей;
2. просверливание каналов в обломках кости и их соединение;
3. введение в каналы специальной металлоконструкции;
4. проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов);
5. зашивание раны.

После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.

После травмы пострадавший должен в кратчайший срок обратиться в травмпункт. Оптимальный вариант – доставка пациента врачами «скорой помощи». Чем меньше движений в зоне перелома, тем ниже риск осложнений, особенно, при заметном смещении костных отломков.

Предупредить болевой шок поможет приём анальгетиков. Подойдут любые составы, которые есть под рукой: Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Солпадеин, Парацетамол, Пенталгин.

Больше двух таблеток одновременно пить нельзя: возможны побочные эффекты. Сильнодействующий препарат Кетанов, блокирующий выработку простагландинов, избавляющий от боли на 6–12 часов, запрещено принимать чаще, чем 1 раз в 4 часа.

Восстановить целостность кости можно двумя способами:

• консервативная терапия;
• операция.

Выбор метода лечения перелома ключицы зависит от нескольких факторов:

• тяжести случая;
• степени смещения костных отломков;
• наличия или отсутствия осколков;
• поражение соседних органов и тканей (сердце, лёгкие, нервы, подключичные вены и артерии);
• наличие фоновых патологий.

Важно не только прооперировать пострадавшего, но грамотно провести реабилитацию, восстановить подвижность повреждённого плеча. Неправильное сращивание костей нередко нарушает функциональность плечевого сустава.

Консервативная терапия

Задача хирурга – под местным обезболиванием сопоставить части кости, устранить смещение костных отломков. Для фиксации накладывается гипсовая повязка.

Конструкция громоздкая, неудобная, пациенту сложно заниматься привычными делами, но без иммобилизации в зоне плеча и грудной клетки не обойтись. Сращивание кости занимает от трёх до семи недель. В детском возрасте регенерация костной ткани происходит быстрее.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям:

• повреждение нервно-сосудистого пучка и близлежащих органов;
• защемление тканей среди костных отломков;
• низкий результат консервативного лечения;
• запущенная стадия, малая вероятность правильного сращивания костей (результат позднего обращения за медицинской помощью).

Важно. Многие травматологи и хирурги считают операцию на ключице оптимальным методом лечения при переломе со смещением, в тяжёлых случаях.

Фиксация поражённой зоны при помощи гипсовой повязки не всегда обеспечивает точное срастание участков кости. Ключица расположена достаточно близко к поверхности, но только время операции можно идеально сопоставить и зафиксировать смещённые отломки.

Виды оперативного вмешательства:

• аппарат внешней фиксации часто применяется при открытом переломе со смещением, позволяет правильно зафиксировать отломки;
• штифты и винты. При косом переломе и смещении кости оптимальным вариантом многие травматологи считают введение штифта в полость кости. Для максимальной стабильности блокируемый штифт фиксируется винтами. Неблокируемый штифт прочно крепится в кости: стабильность обеспечивает резьба, иногда поверхность гладкая;
• пластина. При переломе со смешением в центральной части ключицы фиксация отломков при помощи металлической пластины применяется чаще всего. Разновидности: крючкообразная, S-образная. При поражении ключицы на концах пластина дополнительно фиксируется винтами.

Метод внутрикостного остеосинтеза применяется реже, в основном, при коротком центральном или периферическом отломке. Крепление стержня с квадратным или прямоугольным сечением удерживает кость в правильном положении, обеспечивает неподвижность отломков, хорошее сопоставление участков ключицы.

При внутрикостном остеосинтезе пациенту разрешено активно двигать плечом лишь после удаления швов. Придётся контролировать движения рукой: угол больше 90 градусов разрешён только по истечении двух недель после операции.

Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях. Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов.

Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев. Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.

Первая помощь

Травмированный участок тела нуждается в неотложной госпитализации, поэтому первая медицинская помощь при переломе ключицы должна обеспечить максимально безопасный способ передвижения пострадавшего до ближайшей больницы.

Для начала следует дать пациенту любой имеющийся анальгетик и приложить холод к месту ушиба, чтобы унять боль. После этого, нужно попытаться остановить кровотечение, зафиксировав травмированную область с помощью повязки.

Врачи используют крестообразный способ фиксации, при котором плечевой пояс остается неподвижным.

Операция при переломе ключицы

Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет. В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков.

Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).

Шина при переломе ключицы

Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным. По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки.

Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс. Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.

Гипс при переломе ключицы

Если вы получили травму, и врачом поставлен диагноз «Перелом ключицы» (со смещением, перелом акромиального конца ключицы и т. д.), то его лечение требует повышенного внимания.

Многие думают, что реабилитация перелома ключицы заканчивается сразу после снятия повязки или фиксирующих средств. Да, лекарства при переломах костей практически не используются,, однако, это не означает, что у Вас нет возможности помочь организму.

Срастание костей – процесс долгий, требующий от вас терпения и бережного отношения. Народная медицина способна помочь вам в этом деле, предлагая несколько действенных рецептов, чтобы устранить последствия перелома ключицы.

В качестве профилактики переломов применяются средства, подразделяющиеся на средства внешнего и внутреннего действия. К первой группе относятся следующие процедуры: магнитная терапия, мумие, применение разного рода трав. Поговорим об этом подробнее.

Восстановление после переломов ключицы средствами внешнего применения

Магнитная терапия

В процессе сращивания костей после перенесенного перелома ключицы хорошо зарекомендовала себя магнитная терапия. Действие магнита основано на воздействии магнитного поля на пораженный участок.

При сращивании переломов ключицы индукция магнитов не должна переходить порог в 100 млТл. Подобные магниты можно извлечь из старых громкоговорителей, а также из приборов, служащих для обработки воды серий СО-2 и СО-3.

Магнит необходимо зафиксировать в держателе, использовав в качестве него, к примеру, баночку от гуталина, и приделав к ней ручку. Применять магнит следует 2-3 раза в день по 15-20 минут.

Необходимо совершать круговые движения по часовой стрелке над местом перелома. Причем, половину времени всей процедуры воздействовать на перелом нужно одной плоскостью магнита, оставшуюся половину времени – другой.

Мазь из мумие

Мазь из мумие – розовое масло смешивается с 0,5 г мумие. Получившуюся мазь втирают легкими движениями в кожу в области перелома ключицы. Замечено, что реабилитация перелома проходит гораздо эффективнее. Перелом ребра — лечение с Коллагеном Ультра