Перелом ключицы у детей: лечение и последствия

Классификация переломов ключицы

В зависимости от локализации места разлома кости выделяют следующие переломы:

наружной трети;
средней трети;
внутренней трети.

Чаще наблюдаются переломы средней трети ключицы, т. к. именно в этой зоне располагается наиболее тонкий участок кости.

В зависимости от характера линии разлома выделяют следующие виды переломов:

косой;
поперечный;
Т-образный;
S-образный;
оскольчатый;
винтовой.

В зависимости от расположения отломков ключицы переломы могут быть:

без смещения;
со смещением.

При травмах ключицы со смещением перелом может быть:

классический – в месте разлома надкостница разрывается и смещенные костные отломки не удерживаются нею;
неполный – костные отломки смещаются, но из-за неполного разрыва надкостницы удерживаются между собой.

Чаще наблюдаются переломы средней трети ключицы, т/к именно в этой зоне располагается наиболее тонкий участок кости.

У маленьких детей частым вариантом является перелом поднадкостничный. Это частичное повреждение кости, когда отломки держатся за счет надкостницы. Поднадкостничный перелом ключицы – распространенная родовая травма.

Полный перелом ключицы характеризуется смещением обломков кости по отношению друг к другу. У старших детей, вероятность получить полный перелом выше.

Данные переломы бывают закрытыми и открытыми (реже), со смещением и без смещения, оскольчатыми. Осложнения при данной травме связаны с повреждениями крупных сосудов, нервов и плевры легких. Признаки ухудшения состояния – сильная боль, выраженная гематома, хрипы при дыхании.

Особенностью подобной травмы является то, что ввиду гибкости детских костей переломы характеризуются смазанной симптоматикой и не всегда бывают вовремя распознаны.

Нередко происходит перелом по типу «зелёной ветви», когда ломается внутренняя структура кости, а её внешняя часть остаётся неповрежденной. Чаще всего такие травмы наблюдаются у детей 2–3-летнего возраста.

Различают несколько видов перелома ключицы.

Закрытый. Не нарушается целостность кожных покровов, нет открытых ран. Единственным внешним признаком является патологический отёк, припухлость и гематома в месте повреждения.
Открытый. Характеризуется наличием раны, в которой визуально видны осколки кости. Здесь необходима экстренная медицинская помощь и лечение в условиях стационара.
Перелом без смещения. Это трещины кости без перемещения осколков относительно друг друга.
Перелом со смещением. Обломки костей сдвигаются и утрачивают своё физиологическое расположение.

Особого внимания требуют к себе переломы у новорождённых. Главное затруднение при обследовании таких детей заключается в том, что при попытке прощупать ключицу малыша довольно высок риск смещения тонких осколков. Поэтому диагностика основывается на визуальном осмотре ребёнка и рентгенологическом подтверждении предполагаемого диагноза.

Перелом ключицы новорождённого — видео

Особенностью перелома ключицы у малышей можно назвать то, что часто он проходит по типу «зеленой ветки». Так называется состояние, когда внутренние костные слои ломаются, но смещения при этом не происходит благодаря гибкой надкостнице, которая, оставаясь невредимой, продолжает выполнять свою функцию и скрепляет поврежденные участки кости.

Именно поэтому закрытый перелом ключицы часто путают с обычным ушибом, ведь основные симптомы не имеют яркой выраженности, ребенок не ощущает сильной боли, а жалуется лишь на неудобство при движении рукой.

Классифицировать перелом можно по многим факторам, например, по состоянию кожного покрова различают:

закрытый тип, когда кожа не повреждена, но имеется припухлость и кровоподтек в области ключицы;
открытый тип с повреждением кожного покрова, иногда торчащими из раны осколками — в этом случае ребенку потребуется срочная операция; важно быстро обратиться к врачу, чтобы избежать возможного заражения.

По степени разобщения костных обломков выделяют два типа:

без смещения сломанной кости;
со смещением — такой перелом может быть как неполным, когда целостность кости во многом сохранена, так и полным, если между образующимися отломками полностью нарушается связь.

По линии разлома кости перелом ключицы разделяют на:

поперечные;
продольные;
винтообразные;
оскольчатые;
косые.

Важно отличать разные виды переломов, так как от этого зависят время оказания и метод лечения, сроки выздоровления, прогноз. Для повреждений ключицы используют несколько классификаций, которые позволяют точно оценить состояние пациента.

Причины

Для того, чтобы сломать ключичную кость ребенку, достаточно одного незначительного воздействия на нее. Такое воздействие может представлять собой прямой или скользящий удар в область, падение на руку или сильное сдавливание грудной клетки.

По статистике, ключица у ребенка ломается из-за невнимательности родителей в результате активной и неосторожной игры их чад.

На травмирование ключичной кости младенца во время процесса родов влияют несколько факторов:

большой вес плода, от 4 кг и более;
слабая родовая деятельность матери, повлекшая изъятие ребенка специальными инструментами;
узкий таз роженицы;
стремительные роды, при которых младенец не успевает принять правильное положение;
ягодичное предлежание малыша.

Главное помнить, что при любом травмировании необходимо сохранять спокойствие и принять меры по оказанию первой помощи. Ввиду того, что перелом ключицы у ребенка представляет собой один из наиболее встречающихся переломов, стоит обратить на это должное внимание. Предупрежден — значит вооружен!

Даже выполнив все подготовительные мероприятия, нельзя избежать непредвиденных обстоятельств. Во время родов организм женщины и малыша испытывает огромные нагрузки – нервная, сердечно-сосудистая и опорно-двигательная системы берут на себя основной удар.

Костная ткань малыша еще не до конца сформирована, из-за чего кости и суставы ребенка достаточно гибкие и хрупкие. Не стоит преждевременно волноваться, так как костные повреждения при родах проходят бесследно в подавляющем большинстве случаев.

Почему случается вывих?

Плечи – самая широкая часть тела младенца, и, в силу анатомических причин, малоподвижная, что значительно увеличивает вероятность смещения или перелома в этой области в процессе рождения. Травмы ключицы (особенно правой из-за положения плода) – наиболее распространенные повреждения.

Вывих – это выход головки кости из суставной впадины под воздействием механических факторов (давление, растягивание, резкое смещение). Когда ребенок выходит, акушер может помочь ему, потянув за руку. Среди причин можно отметить и врожденную недоразвитость суставов, что также может послужить поводом к выходу ключичной кости из сустава.

По каким причинам возможно образование перелома?

Причины и факторы, увеличивающие риск перелома, во многом сходны с поводами к смещению сустава у младенца:

воздействие медицинского персонала на расположение ребенка (при изменении предлежания), применение щипцов, вакуум-экстракции;
нетипичное предлежание плода, (поперечное, ягодичное), при таких положениях часто рождаются дети с травмами;
стремительный родовой процесс – ребенок не успевает принять правильное положение, что приводит к перелому или другим травмам;
узкий и неподготовленный родовой проход.

Перелом ключицы у новорождённого является самой частой родовой травмой опорно-двигательного аппарата. Из 100 новорожденных такую травму получают 5 младенцев.

Перелом ключицы у малыша во время появления на свет происходит по следующим причинам:

поперечное, тазовое или ножное прилежание и/или стремительные роды;
младенец крупный, а мамины тазовые кости слишком узкие;
специальное рассечение ключичной кости во время родов, если головка ребёнка вышла, а плечи застряли.

Перелом ключицы до 1 года – довольно редкое явление. Такие травмы малыш может получить:

во время падения с пеленально-массажного стола;
при выпадении из коляски;
во время дорожно-транспортных аварий.

Нарастание случаев переломов с 1-го года до 2-х лет происходит из-за начала обучения ходьбе.

На заметку. Почти у половины детей, получивших такую травму, мамин таз был среднестатистических размеров, не представляющих проблем для родовой деятельности. Причиной являлась излишняя масса плода. Именно поэтому врач, ведущий беременность, рекомендует соблюдать овощную диету тем беременным, у которых плод набирает «лишний вес».

Падение на руку;
Сдавление грудной клетки с двух сторон;
Прямой удар по ключице;
Родовая травма у новорожденных;
Прямой удар по плечу.

Ключица может повреждаться в любом возрасте, но чаще всего ее перелом наблюдается у детей 2-4 лет.

Изолированный перелом ключицы у ребенка встречается при занятиях спортом, подвижных играх, реже – в быту.

У детей младшего возраста чаще всего встречаются поднакостничные переломы, у детей школьного возраста диагностируются обычно полные переломы ключицы.

Ключица в результате непрямого воздействия силы ломается на границе между наружной и средней частями кости. Именно в этой части она более тонкая, а ее анатомическая кривизна более выражена. Если произошел прямой удар по надплечью, то ключица ломается в своей наружной части.

Как и в случае перелома любого другого костного образования, к травмированию ключицы обычно приводит чрезмерно сильное механическое воздействие на определённый участок тела:

удар в область плеча;
падение на выпрямленные руки, локти либо плечо с высоты, которая равна/превышает детский рост.

Ключица – это одна из костей, входящих в состав плечевого пояса человека. Это кость считается единственной, которая обеспечивает так называемую жесткую сцепку верхних конечностей с туловищем. Сама по себе эта кость плоская, имеет S-образную форму и несколько участков:

грудинная часть (место соединения с грудиной) — травмы в этой области встречаются реже всего;
акромиальный конец;
средняя часть кости, носящая название диафиз – именно на этом участке чаще всего и диагностируется перелом.

Перелом ключицы – это травма, частота диагностирования которой составляет примерно 10% от общего количества переломов. Что касается возраста, то случиться повреждение может когда угодно. Специалисты отмечают следующий факт – в возрастном периоде от 2-ух до 4-ех лет такое повреждение встречается чаще всего.

Как и в случае с повреждением любой другой кости, основная причина перелома ключицы – это падение или удар. Такой тип повреждения обычно становится следствием падения на выпрямленную руку, на локоть или на само плечо – ключица сдавливается и трескается на самом тонком своем участке, а именно на диафизе.

Стоит отметить, что у маленьких детей такая травма обычно проходит по типу «зеленой веточки». Такое название просто объяснить: когда пытаешься сломать свежую зеленую веточку с дерева пополам, внутри она хрустит и повреждается, но верхний слой эластичный и крепкий, и он не разрывается.

Так, если у ребенка случается давление на кость ключицы, внутри она может треснуть, но эластичная надкостница не повреждается, и таким образом обе части ключицы не расходятся, оставаясь поврежденными лишь внутри.

Повреждение может привести к разным последствиям, поэтому перелом ключицы классифицируют по нескольким признакам на основные разновидности:

полный и поднадкостничный переломы (об этом шла речь ранее – при полном типе две части кости расходятся, а во втором случае они держатся вместе за счет неповрежденной надкостницы);
закрытый и открытый тип (первый наиболее распространен, открытый же перелом ключицы встречается крайне редко и обычно является следствием прямого и сильного удара). В отдельных случаях открытый перелом может носить вторичный характер – часть поврежденной кости смещается под весом конечности и разрезает кожу;

травматическое повреждение со смещением и без;
о серьезности повреждения также позволяет судить разделение на простые и сложные переломы. Второй тип в свою очередь можно разделить на три подвида: без осколков, с несколькими осколками и с большим количеством костных осколков;
также существует классификация по характеру линии излома. Тут можно говорить о косом, поперечном, винтовом, Т и Sобразных переломах.

Первые признаки и симптомы травмы

Первые минуты после травмы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, но дальше все зависит от типа перелома.

Переломы по типу «зеленой ветки» очень часто довольно сложно диагностировать – в большинстве случаев они имеют невыраженную симптоматику и дают лишь незначительный отек и неяркие боли при движении рукой. Если ребенок совсем маленький, то диагностика такой проблемы значительно усложняется.

Поднадкостничный перелом ключицы в отдельных случаях может сопровождаться синяками в месте травмы, но, как уже было отмечено, ребенок редко жалуется на дискомфорт из-за такого повреждения. Внимание родителей обычно привлекает костная мозоль, которая формируется на месте повреждения через неделю и визуально заметна в виде плотной припухлости.

Если перелом полный, то его сопровождает сильная боль, которая не становится менее интенсивной. Обязательно появляется область отечности, при смещении обломков она более выражена.

Визуально можно отметить появление несимметричности в плечах – с поврежденной стороны эта часть смотрится более короткой. Ребенок с такой травмой неосознанно занимает специфическое вынужденное положение, дабы уменьшить дискомфорт – больную руку придерживает другой рукой к груди или животу и наклоняет туловище на поврежденную сторону.

Также отмечаются и другие признаки травмы:

лопатка становится более заметной, она выпирает, и ее края становятся более отчетливыми;
пальпация поврежденного места болезненная;
в движениях ребенка отмечается ограниченность, действия рукой с травмированной стороны минимальны;
движения рукой иногда провоцируют неприятный хруст;
если имело место смещение, то осколок может заметно выпирать через кожу;
открытый перелом не заметить нельзя – края разломанной кости повредили целостность кожных покровов и их можно рассмотреть невооруженным взглядом.

Переломы случаются, когда ключица малыша слишком сильно сдавливается между его собственной грудиной и костями материнского таза. Перелом ключицы у новорожденных может произойти при стремительных родах, когда ребенок просто не успевает повернуться должным образом и появляется на свет через достаточно узкий выход.

Кроме того, подобные переломы нередко наблюдаются у детей, родившихся из поперечного, ягодичного или ножного предлежания. Часто причиной перелома становится несоответствие размеров таза роженицы и величины плода.

В этом случае плечики могут застрять после рождения головки (чтобы помочь ребенку продвигаться по родовым путям, врачи иногда вынуждены сами проводить рассечение ключицы).

А еще ключица может не выдержать ручного или инструментального вмешательства врача при повороте плода или выведении плечика.

Чаще всего к перелому этой кости приводят травмы – чрезмерное воздействие силы на определенную область. Наиболее опасны из них:

Сильный удар по ключицы или в область надплечья;
Падение с высоты, равной/превышающей собственный рост. Опора при этом может приходиться на выпрямленную руку, на локоть или наружную сторону плеча.

Симптомы

В связи с тем, что различить ушиб от перелома довольно сложно, существуют все же некоторые особенности при переломе ключицы:

Болезненность. Она варьируется от слабой до острой в соответствии с болевым порогом ребенка. Усиление боли обычно происходит при попытках движения рукой или надавливания на область ключицы.
Неподвижность плечевого сустава. Она происходит по причине невозможности шевелить рукой или в связи с острой болью, сопровождающейся при попытках движения.
Деформация плечевого сустава. При переломе со смещением 1 плечо становится меньше и ниже другого.
Нестандартное положение руки больного. При переломе ключицы наиболее комфортна поза согнутой в локте руки и прижатие ее к туловищу для облегчения болевого шока.
Покраснение и отек плечевого сустава. Из-за скопления крови на месте перелома через некоторое время область ключицы отекает, и появляются характерное для перелома покраснение.
Повышенная температура тела 37-38°C.

Фельдшер скорой помощи оценит правильность фиксации руки ребенка, однако скорее всего он оденет больному кольца, которые не допустят крошения кости во время его транспортировки в медицинское учреждение. Важную роль для лечения переломов ключицы играет своевременное и качественное оказание медицинской помощи.

Легкие, вены, артерии, нервы, подающие сигналы мышцам для движения рукой, находятся в ключичной области, поэтому повреждение их костными осколками может привести к таким последствиям, как паралич и даже смерть.

Классифицировать переломы ключицы можно по 2 признакам: закрытого и открытого типов. При закрытом переломе кожные покровы не нарушаются, кроме образования припухлости и покраснения, при открытом возможны рваные раны с торчащими из нее костными осколками.

По степени разрушения целостности кости выделяют перелом ключицы со смещением, когда происходит дробление костей и потеря связи между осколками (при полном переломе), и перелом ключицы без смещения.

При открытом переломе со смещением больному необходимо провести срочную операцию под общим или местным наркозом, с использованием спиц и пластин, которые обязательно извлекаются из организма после полного выздоровления.

В ходе операции все обломки складываются в правильное положение, после чего пациенту требуется наложение швов и подвешивание оперируемой руки на повязку косыночного типа.

Заживает шов обычно 7-10 дней после операции, восстановительный период длится 1-1,5 месяца. Если после лечения на месте перелома образовалась шишка, то нужно незамедлительно обратиться к доктору.

Для наиболее быстрого срастания костей накладывается специальная медицинская шина. При повреждении закрытого типа с незначительным смещением в месте излома достаточно провести закрытую репозицию (вправление костей) и наложить повязку Дезо или кольца Дельбе.

Для детей старше 3 лет предлагается гипсование. Последствия для организма и полноценной жизни ребенка при переломе такого типа с соблюдением назначенного лечения абсолютно исключены.

Период восстановления при данном методе лечения составит 3-4 недели. Особую популярность для фиксирования плечевого сустава занимают кольца Дельбе, которые надеваются на плечи и плотно стягивают их.

Травмы со сломанными конечностями и частями тела у ребенка происходят всегда неожиданно. Задача взрослых — не относиться к болевым ощущениям ребенка как к капризам, а здраво рассмотреть болевую точку и соотнести все характеристики, соответствующие сломанной ключице.

Сразу после получения травмы ребёнок чувствует очень сильную боль в области груди и плеча. После чего симптомы будут различаться в зависимости от типа и масштаба повреждения.

В случае повреждения только внутренней части ключичной кости определить наличие перелома без врачебной помощи и рентгеновского снимка будет достаточно проблематично. Характерными симптомами, указывающими на перелом, могут выступать несильная отёчность в области ключичной кости, а также затруднение двигательной функции руки.

В случае получения травмы совсем маленьким ребенком, который не может здраво рассказать об имеющихся у него проблемах, диагностирование может быть затянуто и проведено с ошибочными выводами.

Опасность перелома только внутренней части кости оказывается в том, что дети не всегда будут жаловаться на травму, так как сопровождаться она может лишь небольшими гематомами, которые впоследствии постепенно проходят.

Взрослые могут заметить травму у ребенка только по прошествии времени, так как на ключичной кости на месте перелома может образовываться костная мозоль, которая становится заметной под кожей.

В случае полной сломанной кости пострадавший ребенок будет ощущать сильнейшую боль, которая не будет уходить со временем. Моментально область плеча у ребенка начнет сильно отекать. В сравнении обычного перелома и перелома со смещением отёчность при втором будет выражена в значительно большей степени.

У пострадавшего может быть визуально выраженная несимметричность в плечах, так как пострадавшая рука может выглядеть несколько короче обычного. Также у данного повреждения могут проявляться следующие признаки:

появляется заметное выпирание лопатки, становятся заметными её края;
при прикосновении к повреждению ребенку становится очень больно;
пострадавший ребенок не может активно двигать рукой;
если же движения рукой совершаются, то они сопровождаются характерным хрустом и потрескиванием;
в случае травмы со смещением возможно упирание части обломков прямо в кожу с риском порвать покров;
в случае открытого типа перелома диагноз такой травмы очевиден, так как кость разрывает кожу, и осколки можно видеть невооруженным глазом.

Травма ключицы диагностируется сразу после родов, но иногда первичный осмотр ничего не показывает. По некоторым признакам ее определяют в течении следующих нескольких часов или дней:

отек и/или покраснение, гематома в ключичной области;
болезненность прикосновений к травмированной зоне;
пониженный аппетит, беспокойство;
ограниченная подвижность конечности;
хруст при движении руки;
нехарактерное положение плеч относительно друг друга;
свисание руки;
неправильное положение головы.

Перелом ключицы у новорожденного случается из-за несформировавшихся мышц и суставов

Надкостничный перелом ключицы у годовалого ребенка, а также старше или младше, определить довольно сложно. Такая травма не вызывает резкой и острой боли. Болевые ощущения воспринимаются как дискомфорт. Иногда в месте перелома образуется подкожная гематома небольших размеров.

Признак перелома «зелёная ветка» обнаруживается только через 7-10 дней. За это время формируется костная мозоль после перелома ключицы у ребенка. Она визуально заметна, а на ощупь, как плотный бугорок. По сути – это уже сросшийся перелом ключицы.

Для остальных видов закрытых переломов ключицы характерны следующие признаки:

Постоянная сильно выраженная боль.
Место перелома краснеет и отекает. При его пальпации боль усиливается.
Травмированная ключица выглядит короче здоровой.
Согнутую травмированную ручку ребёнок вынуждено поддерживает здоровой, прижимая её к животу или груди. При этом туловище несколько сгибается вперёд и в сторону перелома.
При движениях травмированной рукой может слышаться хруст.
Если перелом оскольчатый, то его фрагмент может сильно выпирать.
Лопатка, соединённая с повреждённой ключицей, выпирает и её края становятся резко очерченными.
Если грудному ребёнку или малышу, не научившемуся разговаривать, отвести ручку, которая соединена с поломанной ключицей, вверх, проводя её через сторону, боль настолько усиливается, что это вызывает приступ крика.

Внимание. Вправлять простой закрытый перелом ключицы должен только врач.

Цена, которую можно заплатить за самодеятельность – нарушение кровеносных сосудов или ущемление нервов, а при сильном усилии, закрытый перелом может превратиться в открытый. Дайте ребёнку анальгин, примотайте согнутую под прямым углом ручку к туловищу и идите на приём к ортопеду или детскому хирургу.

Выраженность признаков переломов во многом зависит от его вида. Более тяжело переносятся переломы со смещением. При таких травмах процесс лечения усложняется и увеличивается риск появления различных осложнений.

Переломы со смещением

Симптомы при переломе со смещением отломков ключицы выражены более ярко, и определить появление таких травм значительно легче.

После получения травмы у человека появляется интенсивная и прогрессирующая боль в области плеча. Пострадавший не может двигать руку и вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу. При этом в области плечевого пояса могут воспроизводиться движения, которые нехарактерны для здорового плечевого сустава.

В месте травмы появляется отек и припухшие кожные покровы сглаживают надключичную ямку. Визуально надплечье становится короче и смещается кпереди. При этом голова пострадавшего наклоняется в сторону травмированной кости. Рука с пострадавшей стороны кажется длиннее и провисает вниз.

Костные отломки в области разлома создают феномен «палатки» – сопоставляются в угол, вершина которого располагается в месте перелома. При движении травмированного плеча может появляться крепитация.

Из-за кровотечения в зоне травмы появляется гематома, а при открытом переломе кровотечение присутствует и в поврежденных мягких тканях. При пережатии отломками артерии, проходящей в области подмышки, рука становится синюшной и бледной. Пульс в области локтевой артерии исчезает, а конечность становится холодной.

При осложненном переломе со смещением острые края кости могут повреждать купол плевры, нервы, артерии и вены. В случае разрыва крупных сосудов развивается массивное кровотечение, сопровождающееся характерными симптомами (бледность, снижение давления, тахикардия и др.).

При повреждении нервов теряется чувствительность, кисть немеет, а пальцы становятся малоподвижными.

Переломы без смещения

Переломы ключицы без смещения чаще наблюдаются у детей. У них обычно происходит неполный перелом, и кость ломается как зеленая ветка. Признаки таких травм выражены не так ярко и проявляются не всеми симптомами, характерными для перелома со смещением.

У пострадавшего может появляться небольшая припухлость и боль в области травмы. Некоторые дети после перелома ключицы могут продолжать совершать движения пораженной конечностью и не ощущают выраженного дискомфорта.

При полном переломе происходит разрыв надкостницы. Дети жалуются на сильную боль. Когда расходятся косные обломки, место перелома сильно опухает.

Симптомы при переломе со смещением отломков ключицы выражены более ярко, и определить появление таких травм значительно легче.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом шейки бедра в пожилом возрасте. Симптомы, лечение и реабилитация после травмы :: SYL.ru

При этом в области плечевого пояса могут воспроизводиться движения, которые нехарактерны для здорового плечевого сустава.

Костные отломки в области разлома создают феномен «палатки» – сопоставляются в угол, вершина которого располагается в месте перелома. При движении травмированного плеча может появляться крепитация.

Из-за кровотечения в зоне травмы появляется гематома, а при открытом переломе кровотечение присутствует и в поврежденных мягких тканях. При пережатии отломками артерии, проходящей в области подмышки, рука становится синюшной и бледной.

Пульс в области локтевой артерии исчезает, а конечность становится холодной.

). При повреждении нервов теряется чувствительность, кисть немеет, а пальцы становятся малоподвижными.

Переломы ключицы без смещения чаще наблюдаются у детей. У них обычно происходит неполный перелом, и кость ломается как зеленая ветка. Признаки таких травм выражены не так ярко и проявляются не всеми симптомами, характерными для перелома со смещением.

У пострадавшего может появляться небольшая припухлость и боль в области травмы. Некоторые дети после перелома ключицы могут продолжать совершать движения пораженной конечностью и не ощущают выраженного дискомфорта.

Полный перелом ключицы у детей сопровождается болью и отеком. Плечо смещается вперед и вниз.

Ребенок не может поднять руку. Поднадкостничный переломом все наоборот – видимых признаков и боли почти нет.

В некоторых случаях появляется синячок и небольшая припухлость. Через несколько дней на месте повреждения прощупывается уплотнение – костная мозоль.

Определить степень тяжести травмы и выработать тактику лечения может только врач в больнице. Пока ждете «скорую» или добираетесь до травмпункта, постарайтесь, чтобы ребенок резко не двигался.

Успокойте малыша и постарайтесь собраться сами. При сильной боли дайте ребенку обезболивающее (по схеме и в количестве, которые указанны в инструкции к препарату, учитывая возраст).

Не забудьте проинформировать врача о приеме лекарств.

Признаки перелома зависят от его формы и локализации.

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

Полный перелом ключицы у детей сопровождается болью и отеком. Плечо смещается вперед и вниз. Ребенок не может поднять руку. Поднадкостничный переломом все наоборот – видимых признаков и боли почти нет. В некоторых случаях появляется синячок и небольшая припухлость. Через несколько дней на месте повреждения прощупывается уплотнение – костная мозоль.

Успокойте малыша и постарайтесь собраться сами. При сильной боли дайте ребенку обезболивающее (по схеме и в количестве, которые указанны в инструкции к препарату, учитывая возраст).

Не забудьте проинформировать врача о приеме лекарств.

Повреждение ключицы сопровождается типичными симптомами, благодаря которым легко заподозрить эту патологию. Следует обращать внимание на следующие признаки:

Боль – высокой интенсивности, резкая, острого характера. Она сохраняется в покое и усиливается при прощупывании области надплечья или движении руки в плечевом суставе;
Характерная поза – после перелома ключицы, больной удерживает конечность в согнутом положении и прижимает ее к туловищу здоровой рукой. В этом положении боль может несколько уменьшаться;
Припухлость – в области надплечья формируется выраженный отек в течение часа. Кожа над ним, как правило, становиться красной и горячей на ощупь;
Деформация ключицы (неровный/прерывающийся контур) – симптом виден только у худощавых пациентов со смещением отломков кости;
Неподвижность плеча – так как любое изменение положения плеча причиняет сильную боль, пациент фиксирует руку, ограничивая любые движения.

Особенности перелома ключицы у детей

Довольно часто ключица у детей, особенно до 3-х лет ломается как зеленая ветка. То есть целостность костной ткани нарушается, но надкостница остается в неповрежденном состоянии.

Диагностика такой травмы осложняется тем, что без рентгенологического исследования невозможно определить тип повреждения. Однако на рентгеновском снимке врач видит немного смещенные отломки сломанной кости, один из которых удерживается на месте благодаря надкостнице.

Детский перелом ключичной кости часто путают с обычным ушибом. Доктора называют такие переломы повреждением «зеленой ветки».

Это значит, что внутренняя часть кости ломается, а прочная и гибкая надкостница остается невредимой. Она не дает произойти смещению отломков и продолжает выполнять необходимые двигательные функции.

В результате такой травмы, малыш практически не ощущает боли, а лишь испытывает некий дискомфорт при движении.

Данный вид ортопедического реклинатора имеет следующие достоинства:

облегчение нагрузки связочно-ключичного аппарата;
разведение плеч и их закрепление в правильном положении;
фиксирование ключично-лопаточного полусустава;
удержание костных осколков в правильном положении.

Несмотря на всю серьезность данного вида травмы, период реабилитации проходит достаточно быстро, в среднем он составляет 1-2 месяца. При этом ребенку назначается:

ЛФК (лечебная физкультура);
массаж;
электрофорез и магнитная терапия.

Также необходимо скорректировать питание и обеспечить организм кремнием, фосфором и кальцием. Они содержатся в молочных и морепродуктах, яйцах, бобовых и продуктах, богатых клетчаткой растительного происхождения.

Довольно часто можно встретить флазис ключицы у новорожденного. Это обусловлено тем, что при родах проходят сложнейшие физиологические процессы как для роженицы, так и младенца, на абсолютно здоровый исход которых влияет множество факторов.

Чаще всего признаком сломанной ключицы выступает асимметрия плечиков новорожденного. При успешном и своевременном родоразрешении здоровью ребенка ничего не угрожает, однако в случае проблемных родов осмотр младенца должен быть более тщательным.

Ввиду того, что при родах ребенок преодолевает повышенное давление во время прохождении тазовых костей матери, цвет его кожи приобретает красновато-синеватый оттенок. Выходит определить, сломала ли кроха ключицу, становится достаточно сложно.

В этом случае при подозрении на перелом врач-неонатолог должен провести пальпацию и для подтверждения своих предположений провести ребенку рентгенологическое обследование.

Лечится эта травма путем наложения повязки, сохраняющей правильное положение плечевого сустава. Повязка снимается через 21 день под наблюдением хирурга.

Во время ношения фиксатора кормить малыша рекомендуется грудным молоком из-за содержания в нем наибольшего количества микроэлементов, принимающих участие в строении костной системы. При этом пеленание ребенка происходит обычным способом, без дополнительного стягивания, спать малыш должен на спине или здоровом боку.

Во время срастания костей в области ключицы может образоваться шишечка — так называемая костная мозоль, которая со временем уменьшается в размерах и становится незаметной. Часто встречаются случаи, когда перелом обнаруживается уже во взрослом возрасте путем проведения рентгеновского исследования.

Назначение некорректного лечения для младенца может повлечь за собой такие последствия, как деформация ключичной кости и осложнение подвижности плечевого сустава. Детский педиатр подскажет, какие упражнения выполнять родителям с малышом для правильного срастания ключицы и быстрейшего восстановления двигательных функций.

При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

https://www.youtube.com/watch?v=4B2f_F02FcM

Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.

Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.

В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли. После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента.

В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:

ультразвуковой терапии;
магнитотерапии;
лазерной терапии;
УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей.

После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.

После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.

Перелом ключицы – одна из самых частых травм детей в возрасте 12-17 лет. При лечении юных пациентов, в большинстве случаев, доктора предпочитают хирургическую тактику.

Если есть возможность, выполняется открытая репозиция под регионарной анестезией – обезболивающий препарат (новокаин, лидокаин) вводится рядом с плечевым сплетением, что позволяет полностью устранить чувствительность в оперируемой области.

В отличие от взрослых, детям чаще выполняют интрамедуллярный остеосинтез – небольшая спица вводится в ключицу на срок, определенный травматологом. Сращение частей ключицы происходит раньше, так как у ребенка более обильное кровоснабжение тканей.

После операции, рекомендуется носить фиксирующую повязку 1-1,5 недели, которая предотвратит повторное смещение отломков.

Одним из акушерских осложнений является перелом ключицы новорожденного. Это состояние может происходить по четырем основным причинам:

Крупный плод – вес ребенка более 4-х кг;
Анатомический узкий таз матери – если размеры костных стенок таза недостаточны для прохождения плода по родовым путям, акушеры выполняют кесарево сечение. Если же была выбрана другая тактика, ребенок может получить травму;
Слабость родовой деятельности – если продвижение плода спонтанно прекратилось в родовых путях, доктора используют акушерские щипцы или вакуум для извлечения ребенка. В этом случае, не исключена возможность травмы ключицы;
Форсированная родовая деятельность – активный период родов, в норме продолжается 12-14 часов. При ускорении этого процесса (до 4-6 часов) ребенок может получить травму при стремительном прохождении родовых путей.

По статистике, перелом правой ключицы встречается несколько чаще, чем левой. Опознать травму достаточно просто – у детей до года повреждение этой кости видно при внешнем осмотре, в области надплечья появляется выраженный отек и покраснение.

Ребенок постоянно испытывает боль, выражая это надрывным плачем. Рука с поврежденной стороны не двигается в плечевом суставе, так как это усиливает болевые ощущения.

Перелом, чаще всего, происходит по типу «зеленой веточки», что значительно ускоряет процессы заживления. Тактика лечения, преимущественно, консервативная – новорожденному накладывают бинтовую повязку на 6-7 дней, обеспечивают покой и регулярное грудное вскармливание (если есть возможность). Какие-либо последствия перелома наблюдаются крайне редко.

Возможные последствия

Из-за боли и дискомфорта при травме малыш тревожится и отказываться от пищи. Сниженный аппетит может послужить причиной потери веса, который легко восстановится при грамотном лечении.

В следствии травмы иногда наблюдается снижение иммунитета, что может привести к присоединению инфекции. При этом целесообразно применение антибиотиков.

Если перелом сопровождался вывихом со смещением, или повязка наложена слишком туго, возможно образование ложного сустава. Такое образование успешно лечится детскими хирургами-ортопедами. Если перелом ключицы у новорожденного был обнаружен вне больницы, стоит в обязательном порядке обратиться к врачам и не заниматься самолечением.

Последствия могут быть следующими:

потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;
повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;
серьезная кровопотеря;
плексит – воспаление нервных сплетений;
паралич мышц;
вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;
формирование ложных суставов;
сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;
несращение;
инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;
остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;
нагноение послеоперационной раны;
артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов;
ограничение движений руки;
косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании.

Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе.

Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

многооскольчатый перелом;
неадекватный металлофиксатор;
излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Кроме временной утраты работоспособности руки со стороны поврежденной ключицы такие переломы могут вызывать следующие последствия:

значительная кровопотеря при повреждении отломками крупных сосудов;
травмы нервов;
повреждение купола плевры;
плексит;
образование псевдоартрозов (ложных суставов);
вторичное смещение отломков (при неправильном наложении повязки или при активных мышечных сокращениях);
несращение;
паралич мышц;
инфицирование раны (при открытом переломе);
нагноения послеоперационных ран;
несращение (при сложных многооскольчатых переломах или неадекватном лечении);
сколиоз из-за неправильного сращения;
остеомиелит;
ограничение движений верхней конечности;
косметические дефекты при неправильном сращении;
артроз.

Помимо основных методов лечения травмы ключицы, для восстановления нормального спектра движений необходимо использовать физиологические методы реабилитации. Их условно можно разделить на несколько групп:

те, что используются во время обездвиживания конечности для заживления перелома (это могут быть процедуры СУФ-облучения и электрофореза);
процедуры после снятия иммобилизующего средства (сеансы лечебного массажа, магнитотерапия для улучшения кровоснабжения и восстановления местного иммунитета, разные типы лечебных ванн);
методы, которые не зависят от наличия гипса или другого средства иммобилизации (употребление минеральных вод и магнитотерапия на низких частотах).

Большое значение имеет лечебная физкультура, комплекс упражнений для которой подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Обычно такой тип травмы не дает опасных последствий для здоровья. Опасность представляет лишь возможное повреждение сосудов и нервных сплетений сместившимися осколками. Если сломанная кость была неправильно зафиксирована, то после выздоровления может отмечаться некоторая несимметричность плеч, опасных же для здоровья последствий обычно не наблюдают.

Случаи бывают разные, лечение могут продлить на довольно долгое время, особенно если у малыша были повреждены подключичные сосуды.

В некоторых случаях, из-за сложности травмы, ключица не в состоянии восстановить физиологическую длину, и поэтому плече может выглядеть, немного короче.

Если произошло неправильное срастание обломков, массивный костный мозоль имеет свойства создавать компрессию на нервные пути, провоцируя хронические боли и затрудняя активность ребенка.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать при повреждении такого типа – обратиться за помощью к квалифицированным специалистам и дать ребенку обезболивающее средство, которое доступно и находится в вашей домашней аптечке.

Затем следует максимально уменьшить нагрузку на лопатку и наложить шину на поврежденную руку, сложенную под прямым углом. Если присутствует смещение отломков, то ни в ком случае нельзя пытаться вправить их самостоятельно, чтоб не спровоцировать все возможные последствия и осложнения.

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно.

Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой.

Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой.

Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют.

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе.

Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

Нельзя:

пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;
перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;
наклоняться вперед;
тянуть его за руки;
полностью распрямлять поврежденную конечность;
закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Как и при переломах других костей, при нарушении целостности ключицы доврачебная помощь направлена на скорейшую иммобилизацию конечности, выполняющуюся для предотвращения возможного движения отломков кости и получения дополнительных травм, и устранение болевого синдрома, причиняющего страдания пострадавшему.

Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

Дать пострадавшему принять обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, Баралгин, Ибуфен, Парацетамол и др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
Вызвать бригаду скорой помощи.
При наличии открытых ран обработать их антисептиком, наложить салфетку из стерильного бинта и закрепить ее лейкопластырем.
В подмышечную впадину поместить небольшой валик.
Руку согнуть в локтевом суставе и при помощи косыночной повязки иммобилизовать конечность. Если материал для такой повязки отсутствует, то можно воспользоваться завернутой вверх рубашкой, майкой или футболкой. При обездвиживании руки необходимо, чтобы вся ее часть от запястья до локтя была зафиксирована повязкой. При несоблюдении этого условия конечность будет иммобилизована недостаточно и отломки кости могут смещаться.
Поверх повязки приложить к области травмы холод.

Обратите внимание, самолечение в данной ситуации не стоит. Нельзя касаться разошедшихся костей, тем более совмещать их. Вы можете серьезно повредить мышцы, нервы или сосуды, которые находятся между костями. Все может закончиться серьезным кровотечением или мышечным параличом.

Рука ребенка должна быть расслаблена и неподвижна. Для этого необходимо помочь ему согнуть ее в лотке, а область предплечья прибинтовать к торсу или повесить на косынку. Чтобы облегчить состояние ребенка, дайте ему обезболивающий препарат – Анальгин, Парацетамол, как можно быстрее отвезите его к травматологу.

Не надо пытаться самостоятельно соединять разошедшиеся края костных структур. Последствия такого действия могут быть очень негативны, так как в этих местах проходят нервные окончания, довольно крупные артерии и имеется много мышц.

При попытке совместить костные обломки можно случайно повредить любую из вышеуказанных структур, что может привести к обильному кровотечению и развитию паралича.

В первый момент надо согнуть в локте (под прямым углом) руку пострадавшего. Затем на предплечье укрепляют косынку и фиксируют конечность с ее помощью.

Можно привязать руку и к туловищу, главное, чтобы она находилась в покое. Затем больному надо дать анальгин или парацетамол.

Это нужно для снятия болевого синдрома. После этого следует доставить пострадавшего в ближайшую больницу.

Рука ребенка должна быть расслаблена и неподвижна. Для этого необходимо помочь ему согнуть ее в лотке, а область предплечья прибинтовать к торсу или повесить на косынку.

Чтобы облегчить состояние ребенка, дайте ему обезболивающий препарат – Анальгин, Парацетамол, как можно быстрее отвезите его к травматологу.

Лечение перелома ключицы начинается с необходимости оказания первой помощи. Правильные действия родителей облегчат состояние ребёнка и предотвратят развитие осложнений.

Верхней конечности нужно обеспечить полный покой. В область подмышки подкладывают свёрнутую небольшим валиком ткань, а руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Это поможет предотвратить смещение осколков.
Необходимо дать обезболивающий препарат. Хорошо помогает детский Парацетамол или Нурофен (Ибупрофен).
При открытом переломе с целью остановки кровотечения накладывают давящую повязку.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять отломки. Они довольно острые и, не имея базовых знаний по травматологии, можно легко поранить близлежащие мышцы и нервные окончания.

Далее, ребёнка нужно доставить в травматологическое отделение для подтверждения диагноза и получения квалифицированной медицинской помощи.

Использование фиксирующих средств

Лечение перелома ключицы легче проходит у новорождённых. Их кости срастаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста. Основным лечебным мероприятием является тугое пеленание малыша с фиксацией повреждённой конечности. Для этого используются специальные валики из марли или ваты.

Терапевтические мероприятия у детей постарше зависят от вида повреждения. При неполном переломе по типу «зелёной ветки» для фиксации конечности накладывают специальные повязки или бандажи.

Большой популярностью пользуется повязка Дезо — способ закрепления, при котором в подмышечную впадину помещают валик, а повреждённую руку сгибают в локте и привязывают к туловищу с помощью бинта.

Ещё один довольно распространённый способ иммобилизации конечности при повреждении надплечья — кольца Дельбе, представляющие собой специальные фиксаторы в виде двух плотных кругов. Их надевают на плечевые суставы и стягивают на спине.

Именно так плечи находятся в развёрнутом положении, что способствует более правильному положению ключицы. Кроме того, осуществляется разгрузка связок и мышц надплечья.

При полном переломе со смещением осколков круговой фиксации бывает недостаточно. Тогда используется более жёсткое крепление с помощью шин Беллера, Крамера или Кузьминского, которые накладывают в условиях стационара. Их время ношения зависит от сложности перелома и колеблется от 2 до 4 недель.

Если наблюдается незначительное смещение осколков или их вовсе нет, лечение проводят с помощью гипсования конечности. Подобный способ считается надёжнее шин, поэтому применяется практически в 90% случаев.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Контрактура дюпюитрена операция отзывы

При попытке совместить костные обломки можно случайно повредить любую из вышеуказанных структур, что может привести к обильному кровотечению и развитию паралича.

Это нужно для снятия болевого синдрома. После этого следует доставить пострадавшего в ближайшую больницу.

Перелом ключицы у новорожденного ребенка, а также у более старших детей, имеет минимальные последствия в случае правильного оказания помощи. Своевременное лечение при травме, грамотные действия родителей помогут облегчить состояние малышу.

Обезболить имеющимися средствами

В домашних условиях, как правило, есть доступ только к негормональным противовоспалительным (НПВСам) или комбинированным обезболивающим препаратам. Наиболее распространенные представители: Пенталгин, Ибупрофен, Цитрамон, Анальгин.

Не следует использовать одновременно большое количество лекарств – достаточно одной или двух таблеток. Первый эффект от приема можно ожидать через 15-30 минут, в зависимости от организма больного и препарата. Доктору/фельдшеру скорой помощи обязательно следует назвать лекарство, которое принял пациент.

Фиксировать плечо

Любые движения в плечевом суставе будут причинять боль и способствовать смещению отломка кости. Поэтому необходимо обездвижить этот сегмент конечности. Наложить повязку при переломе ключицы достаточно просто – в домашних условиях рекомендуется использовать обычную 8-ми образную.

Как ее наложить? Начинать мотать следует со здоровой стороны – через подмышечную ямку и надплечье проводят несколько круговых туров, после чего бинт ведут по спине и обматывают аналогичным образом пораженную сторону. Необходимо накладывать повязку достаточно туго, чтобы предотвратить дальнейшее смещение частей ключицы.

Если попытки обездвижить руку не увенчались успехом – дождитесь приезда скорой или воспользуйтесь косынкой, которая позволит временно фиксировать плечо. Для этого следует предплечье положить на середину косынки, а ее концы завязать за шеей.

Важно отметить, что наружный конец необходимо провести за спиной – это позволит уменьшить нагрузку на мышцы шеи и вероятность дальнейшего смещения отломков кости.

Приложить холод на пораженное надплечье

Необходимо выполнить процедуру в течение 5-10 минут после получения травмы. Холод поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Рекомендуемое время прикладывания – 30 минут.

Бригада скорой помощи, после приезда, оценит качество фиксации конечности и исправит имеющиеся недочеты. Если повязка не была наложена, доктор/фельдшер самостоятельно обездвижат пояс верхней конечности.

Стандартными средствами на «скорой» являются кольца при переломе ключицы. На пораженное и здоровое надплечья надевают мягкие эластичные кольца, которые стягиваются на спине фиксирующим механизмом.

Это временно предотвращает смещение отломков и несколько уменьшает боль. Шины, в настоящее время, не используются при переломах ключицы.

После доставки больного к доктору, выбирается метод дальнейшего лечения перелома ключицы и необходимость госпитализации. Эти моменты будут зависеть от типа перелома и наличия осложнений.

Вправлять перелом в домашних условиях противопоказано, так как рядом с ключицей расположены мышцы, нервные окончания и кровеносные сосуды. Одно неверно выполненное движение может спровоцировать их повреждение острым краем отломанной кости, что чревато развитием кровотечения или мышечного паралича.

Врачебные ошибки при переломе ключицы

При появлении подозрений на перелом ключицы необходима консультация ортопеда. После осмотра доктор назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях, которые позволят получить детальные данные о состоянии отломков ключицы и выявить возможные осложнения (разрывы нервов, сосудов, купола плевры).

Часто врачебной ошибкой, которая приводит к серьезным осложнениям, является – фиксация ключицы без сопоставления всех отломков. Из-за этого ключица может деформироваться. В результате развивается сколиоз, нарушается функциональность конечности.

Также ошибкой может стать вправление без обезболивающих средств, в результате происходит мышечная ретракция, отломки неправильно срастаются. В дальнейшем сморщивается сумка суставов, развивается артроз.

Особенно частой ошибкой является запрет активных движений после перелома. Запомните, чем больше ребенок будет разминать поврежденную зону, тем лучше. Так улучшится кровообращение, и быстро срастутся отломки.

Таким образом, чтобы защитить ребенка после перелома ключицы от дальнейших последствий, необходимо своевременно принять меры – оказать первую помощь, обратиться с переломом к травматологу.

Диагностирование

Для начала лечения переломов ключицы врачу необходимо подтвердить диагноз, выяснить характер повреждения и степень его тяжести. Первым делом травматолог проводит опрос о причине получения травмы и о проявлении первых симптомов.

Следующей диагностической процедурой является «пальпация», с ее помощью врач может понять, присутствует ли смещение отломков кости или нет. Затем ребенка отправляют на рентгенограмму и после получения снимков, лечащий врач подводит итоги и назначает необходимые процедуры и препараты для лечения сломанной кости и периода реабилитации.

При более сложном переломе может понадобиться пройти диагностику на рентгенографе и КТ.

Диагностика

В большинстве случаев перелом ключицы выявляется уже при осмотре пострадавшего врачом. Для подтверждения диагноза и уточнения характера перелома (наличия смещений, повреждений купола плевры, сосудов и нервов) всегда выполняется рентгенологическое исследование. Снимки проводятся в двух проекциях: прямой и боковой.

Рентгенография ключицы в прямой проекции (основной метод);
КТ;
ЯМР.

В большинстве случаев перелом ключицы выявляется уже при осмотре пострадавшего врачом. Для подтверждения диагноза и уточнения характера перелома (наличия смещений, повреждений купола плевры, сосудов и нервов) всегда выполняется рентгенологическое исследование.

Снимки проводятся в двух проекциях: прямой и боковой.

Вначале проводится внешний осмотр пострадавшего ребенка. Врач осторожно надавливает на место повреждения, и если пациент чувствует боль, констатирует перелом.

Для уточнения диагноза он может попросить поднять руку. При травме будет четко прослушиваться хруст.

Так как при поражении обломки костей сравнительно редко могут прорвать кожные покровы, то возможно при обследовании визуально будет видно, как кожа натянулась и приняла форму палатки.

Врач должен внимательно осмотреть зону плеча, чтобы проверить целостность всех сосудов и нервных окончаний. Обычно перелом диагностируется при внешнем осмотре, но это не дает сведений о точном характере повреждения.

Поэтому больного отправляют на обследование с помощью рентгеновской аппаратуры. Характер травмы определяет тактику лечения.

Если повреждение очень тяжелое, то может потребоваться хирургическая операция.

Чтобы определить тип повреждения, наличие смещения обломков и уточнить терапевтическую тактику, назначают рентген верхней части груди. Если постановка диагноза затруднена, то травматолог назначает компьютерную томографию или МРТ ключицы.

Для уточнения диагноза он может попросить поднять руку. При травме будет четко прослушиваться хруст. Так как при поражении обломки костей сравнительно редко могут прорвать кожные покровы, то возможно при обследовании визуально будет видно, как кожа натянулась и приняла форму палатки.

Если повреждение очень тяжелое, то может потребоваться хирургическая операция.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы в стандартной прямой укладке. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений. В сложно дифференцируемых случаях может быть назначена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ключицы.

В первую очередь при диагностировании перелома ключицы учитываются симптомы. При полном переломе, считающимся классической формой повреждения, обычно присутствует и разрыв надкостницы. Основным признаком перелома в этом случае будет ощущение боли в травмированном месте, а также появление припухлости, что обусловлено расхождением поврежденной кости.

Травмированное плечо всегда выглядит короче здорового, поскольку нарушение находится между шеей и плечевым суставом. Лопатка слегка отвисает, а ее поврежденный край начинает выступать гораздо резче, чем обычно.

Это происходит из-за того, что сломанная ключица уже не может удерживать лопатку в естественном положении. Смещается и рука, она поворачивается внутрь и выступает немного вперед, а обычные движения вызывают чувство боли, особенно если ребенок поднимает ее вверх через сторону.

Если перелом ключицы у детей происходит по принципу «зеленой ветки», то у маленького пациента наблюдается кровоизлияние в месте травмы, нарушение двигательной функции, но практически нет болевых ощущений. Малыш в этом случае жалуется на неудобство и дискомфорт.

По первым признакам такой перелом похож на простой ушиб, но если не принять мер, то всего через неделю на месте травмы появится плотная опухоль (костная мозоль). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту. Точно установить диагноз, как и выявить особенности перелома, возможно лишь после проведения рентгена.

Для диагностики травматического перелома ключицы достаточно проведение рентгенографии верхней части грудной клетки. С помощью этого метода, можно точно установить характер перелома, наличие смещения и спланировать тактику лечения.

Если доктор предполагает патологический перелом, количество проводимых исследований увеличивается. Для диагностики причины, пациенту проводят ряд лабораторных исследований (клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови) и проводят биопсию пораженной ключицы – берут кусочек кости для дальнейшего изучения под микроскопом.

Обнаружение в крови воспалительных изменений (ускорение СОЭ выше 20, увеличение лейкоцитов более 10*109, подъем уровня С-реактивного белка выше 5-ти) в сочетание с обнаружением характерных бактерий в ключице – достоверны признак инфекции (остеомиелита или туберкулеза). Наличие атипичных клеток в биопсийном материале характерно для опухолевого процесса.

Методы диагностики

После того, как диагноз был точно поставлен, детский врач-травматолог выбирает наиболее эффективный и быстрый способ лечения. При такой травме может применяться как консервативное, так и оперативное вмешательство.

Если произошло легкое повреждение или перелом поднадкостичного типа, то обычно применяется лишь наложение повязки Дезо или кольца Дельбе при переломе ключицы. Период обездвиживания конечности и сама методика назначается доктором индивидуально для каждого пациента.

Если при диагностировании было обнаружено значительное смещение, то лечащий врач проводит процедуру сопоставления отломков кости. Если ребенок очень маленький, то делают это под общим наркозом, а в более старшем возрасте такая манипуляция может проводиться лишь с применением местных обезболивающих препаратов.

После завершения операционного воздействия ребенку накладывают повязку, вид которой зависит от особенностей и деталей полученного повреждения. Такая повязка во время восстановления кости будет фиксировать конечность в одном положении и содействовать правильному срастанию ключичной кости.

Чаще всего полное срастание отломков происходит в течение двух-трех недель.

Хирургическое вмешательство при переломе требуется довольно редко, так как такой вид терапии может привести к появлению остеомиелита. Операция проводится в том случае, если травма является отрытой или сопровождается значительным смещением костей, которое невозможно устранить консервативным методом, повреждением нервных окончаний, сосудов или отколовшиеся осколки угрожают, находясь в непосредственной близости, жизненно важным внутренним органам, в т.

ч. легким.

Оперативный способ терапии проводится под общим наркозом. Сломанная кость фиксируется с помощью использования специального штифа, пластин с болтами или спиц.

После проведения операции разрезанную область зашивают, и рука фиксируется при помощи специальной повязки. Снятия швов назначают на 8-10 день.

В период реабилитации ребенку назначают специальные массажи, лечебную физкультуру и любой из видов физиотерапии.

Реабилитационный период является очень важным, именно от него зависит последующая работоспособность травмированной кости.

Если своевременно обратится в медицинское учреждение, где опытный врач поставит диагноз и назначит необходимые виды терапии, то присутствует большой шанс предупредить появление возможных осложнений.

Лечение перелома у новорожденного зависит от вида травмы, времени ее обнаружения и возможных осложнений. Терапия заключается в обездвиживании руки и назначении препаратов, которые помогут снять отек и восстановить ткани. В случае с новорожденными переломы заживают гораздо быстрее, чем у взрослых.

Перелом ключицы в процессе рождения может быть двух видов – со смещением и без. В большинстве случаев смещения не наблюдается, и такой вид перелома заживает в быстро.

После выявления травмы и обследования на травмированную область накладывается тугая повязка, при этом ограничивается подвижность пострадавшей конечности, чтобы малыш не нанес себе вреда неосознанными движениями.

Вывих лечат аналогично. Выход кости из сустава легко поддается обнаружению, с вправлением справляется детский ортопед или травматолог.

Специалист накладывает повязку, которую, в зависимости от сложности травмы, родители могут менять дома самостоятельно. Бинты нужно накладывать аккуратно, не делая петли сильно тугими, чтобы не нарушить кровообращение в поврежденной конечности.

Для уменьшения воспаления применяется мазь Траумель C.

В некоторых случаях лечащий врач применяет анальгетики: они нужны, если боль сильная и вызывает потерю аппетита. Болевой синдром развивается только в редких ситуациях, когда задет сосудисто-нервный пучок. Чаще всего она не доставляет сильного дискомфорта и не требует лекарственного устранения.

При наличии смещения перелома накладываются более сложные виды повязок, которые фиксируют осколки. Хирургическое вмешательство может понадобиться только в самых сложных случаях.

В некоторых случаях, травматолог может предложить на выбор пациента (или его родителя) тактику лечения – провести операцию или ждать сращения в гипсе. Что лучше выбрать в этом случае? Как правило, на результат это не влияет – если доктор предоставляет несколько вариантов, значит он уверен в их успехе.

Отличается операция от консервативного лечения только двумя основными моментами.

Первый – время лечения. После хирургического вмешательства, пациент может двигать рукой уже на 2-3 день, повязку убирают через 2 недели. Гипс необходимо носите не меньше месяца, что доставляет больному значительный дискомфорт.

Второй – последствия лечения. Ношение повязки/гипса это безопасный метод заживления переломов.

Из его возможных осложнений чаще всего встречаются замедленное сращение или неправильное расположение отломков (которое легко предотвратить, регулярно выполняя рентген). Проведение операции с наложением накостных пластин или введением спицы в ключицу – серьезное вмешательство в нормальную работу организма.

Исключать возможность развития инфекции, в данном случае, нельзя. Также важно помнить, что молодым пациентам обязательно проводят повторную операцию после сращения – удаление фиксирующих аппаратов.

А это дополнительный риск.

Каждый метод лечения имеет свои плюсы и негативные стороны. Если есть выбор, доктора предпочитают консервативный способ. Однако окончательное решение остается за пациентом..

Лечение

Как лечить перелом ключицы у ребёнка? После уточнения диагноза с помощью рентгеновского снимка, простые переломы вправляются вручную, а при открытых сложных оскольчатых переломах, для собирания фрагментов ключицы проводится операция.

Лечение простых закрытых переломов зависит от вида перелома и степени его тяжести, но в целом проходит по следующему алгоритму:

После ручного вправления накладывается фиксирующая повязка. Какой вид повязки применить решает только врач. Длительность иммобилизации – 7-10 дней. Ближе к концу этого срока необходима консультация хирурга. Возможно он примет решение о смене типа повязки.
При хирургическом сопоставлении фрагментов перелома фиксирующую повязку или гипсовую шину накладывают на 4 недели.
При наличии гематомы 3 дня внутримышечно колют витамин К.
Для снятия боли и отёчности, после снятия повязки для выполнения массажа или ЛФК, втирают Траумель-С.
Обеспечение контроля за сном на спине и «здоровом» боку. Спать на животе и «больном» боку нельзя.

Сегодня существует альтернатива фиксирующей повязке из бинтов – корсет при переломе ключицы для ребенка. Видео в этой статье, как накладывать «бинтовые фиксации» опубликовать не можем, но фото и рисунки ниже, помогут разобраться как это сделать самостоятельно, если цена готовых изделий не по карману.

При переломе «зелёная ветка» оперативная помощь уже не выполняется, ведь костная мозоль при переломе ключицы у ребенка уже сформировалась. Врач только определяет правильно ли срослась кость, а также назначает анализы на проверку наличия заболеваний костной системы и достаточного содержания кальция в крови.

Лечебная физкультура и массаж

После оказания оперативной помощи лечение детских переломов проводится с помощью ЛФК и массажей. Для того чтобы их проводить маме необходимо научиться правильно снимать и надевать фиксирующую повязку.

Необходимые упражнения лечебной физкультуры:

Во время ношения повязки:
1. сгибание и разгибание пальцев рук;
2. круговые движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки;
3. пронация (поворот внутрь) и супинация (поворот наружу) предплечий;
4. круговые движения в локтевых суставах:
5. аккуратное и медленное отведение (ровно в сторону) и приведение, чуть согнутых в локтях, рук;
6. для детей старшего возраста – статические напряжения «травмированной» руки.
Реабилитация при отмене фиксации. К вышеперечисленным упражнениям добавляются:
1. пассивные, а затем и активные, отведения и приведения руки не только в сторону, но и вперед и назад, при этом рука должна быть уже выпрямленной;
2. маховые движения расслабленной рукой;
3. наклоны туловища в стороны, вперёд и назад;
4. отжимания от стенки;
5. поднимания и опускание предметов разного веса и объёма двумя руками;
6. ходьба и повороты туловища с гимнастической палкой, зажатой между локтями за спиной.

У детей старше 2-х лет, массажист может доверить выполнять лечебные процедуре и маме, но только после предварительного её обучения. Если ребёнок жалуется на боль, можно дать болеутоляющее согласно его возрасту и в дозировке, указанной в инструкции.

Врач может дополнительно прописать курс грязелечения, электрофореза, средневолнового ультрафиолетового облучения и/или низкочастотной магнитной терапии.

Существует следующая инструкция по питанию грудных детей после переломов:

мамам грудничков, получивших перелом ключицы, надо употреблять больше продуктов, которые содержат повышенный уровень магния, кальция, кремния и фосфора;
для деток на искусственном вскармливании дополнительные микроэлементы прописывает педиатр.

К сведению. После перелома ключицы грудные дети плохо кушают и теряют в весе. Переживать не стоит. Заживление происходит за 10 дней, а затем малыши быстро навёрстывают упущенное.

Важно! Лечебное питание после перелома ключицы надо детально обсудить с врачом. Избыток некоторых микроэлементов и витаминов может вызвать гипервитаминоз или отравление.

Профилактировать перелом ключицы у детей довольно затруднительно. Тем не менее вовремя оказанная помощь хирурга, адекватное лечение и реабилитация приводят к полному выздоровлению без физических дефектов и косметических изъянов.

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой.

Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая.

Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией.

Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

анестетики;
антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;
общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;
витамины;
препараты кальция для укрепления костной ткани;
физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);
лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Основная цель лечения при переломах ключицы направлена на фиксацию сломанной кости в правильном положении и обездвиживание плечевого пояса до достаточного срастания отломков. При отсутствии смещений перелом может устраняться путем правильной иммобилизации плечевого пояса, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется их репозиция и только после этого осуществляется фиксация конечности в неподвижном положении.

Репозиция отломков кости может выполняться:

Закрытым способом. Процедура возврата концов кости в физиологическое положение проводится при помощи неивазивных способов под местной анестезией. После ее выполнения плечевой пояс временно иммобилизуют и делают контрольный снимок. При правильном сопоставлении концов ключицы осуществляют постоянное обездвиживание плечевого пояса гипсом.
Открытым способом. Доступ к смещенным отломкам проводится путем выполнения хирургической операции. Для их сопоставления применяются различные металлические приспособления, закрепляющие концы кости в необходимом для срастания положении. Такие вмешательства называются внутрикостным остеосинтезом. При простом смещении используется штифт, который вводится в кость и фиксируется на другом отломке. При сложном смещении для фиксации применяются пластины и шурупы. После их установки конструкция стягивается проволокой для максимально надежной фиксации.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургических вмешательств при переломах ключицы показано в следующих случаях:

открытый перелом;
вероятность разрыва кожи острым отломком;
многооскольчатые переломы с вероятностью поражения нервов и сосудов;
травмирование нервов и сосудов;
нарушения в мягких тканях;
неправильное срастание костных отломков, требующее выполнения повторного остеосинтеза.

Хирургические вмешательства по остеосинтезу проводятся под общим наркозом. В зависимости от клинического случая могут выполняться следующие виды операций:

внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру) при помощи штифта, спицы или стержня;
накостный остеосинтез болтами и пластинами (реконструктивными, крючкообразными, S-образными или с блокирующимися болтами);
остеосинтез с приспособлением внешней фиксации.

Во время вмешательства выполняется дренаж. При отсутствии подозрительных выделений (кровь, гной) он удаляется через 24-48 часов, а при развитии осложнений используется для лечения.

После завершения операции сначала проводится временная иммобилизация, которая заменяется на постоянную через 2-3 дня. При использовании дренажа для лечения осложнений обездвиживание плечевого пояса проводится после его удаления.

При неосложненном заживлении раны швы удаляются через 14 дней. Через 3-4 недели после операции выполняется контрольный снимок для оценки качества срастания кости и больному разрешается выполнять частичные движения в плечевом суставе.

Иммобилизация плечевого пояса

Обездвиживание плечевого пояса гипсовой повязкой показано почти во всех случаях. Иногда может применяться мягкая повязка. Как правило, она используется при лечении детей с поднадкостничными переломами или пожилых пациентов.

Для выполнения иммобилизации чаще всего накладывается торакобрахиальная (грудино-плечевая) гипсовая повязка. Появление современных материалов позволяет заменять гипс на особые полимеры. Они более удобны для больного, т. к. обладают достаточной прочностью, меньшим весом и могут мочиться в воде при выполнении гигиенических процедур.

Иммобилизация плечевого пояса проводится до полного срастания отломков ключицы. Длительность ее применения зависит от сложности перелома, наличия сопутствующих патологий, затрудняющих срастание костей, и возраста больного. Как правило, носить гипсовую повязку необходимо 4-8 недель.

Медикаментозное лечение

При лечении переломов ключицы больному могут назначаться такие лекарственные средства:

анальгетики;
антибиотики (при нагноении послеоперационной раны или открытого перелома);
препараты кальция;
витамины;
общеукрепляющие средства.

Физиотерапевтические процедуры

Применение физиотерапевтических методик при лечении переломов ускоряет процесс восстановления больного. Они позволяют уменьшить болевой синдром, устраняют отеки и воспалительные реакции, способствуют улучшению трофики в пораженной области и оказывают миостимулирующее действие.

Во время ношения гипса могут назначаться следующие процедуры:

электрофорез с обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами;
низкочастотная магнитотерапия;
СУФ-облучение;
прием лечебных минеральных вод.

После снятия гипсовой повязки могут назначаться:

массаж;
лечебная гимнастика;
высокочастотная магнитотерапия;
УВЧ;
амплипульс;
ультразвуковая терапия;
дистанционная ударно-волновая терапия;
лечебные ванны (сероводородные, хлоридно-натриевые).

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Сколько срастается перелом пальца на ноге: ускорение процесса

Восстановительный период

После перелома ключицы трудоспособность пострадавшего полностью восстанавливается через 6-8 месяцев. Эти сроки могут зависеть от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и сложности перелома.

При выполнении остеосинтеза металлические приспособления удаляются через 6-12 месяцев. Сроки выполнения таких операций могут зависеть от тех же факторов, что и восстановление трудоспособности.

Переломы ключицы наблюдаются часто и сопровождаются болью, изменением формы ключицы, отеком и нарушениями в движениях руки. Они выявляются при осмотре врачом и на рентгеновских снимках.

Для лечения таких травм могут использоваться консервативные и хирургические методики. При отсутствии смещения выполняется иммобилизация плечевого пояса до срастания кости, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется открытая или закрытая репозиция.

Тактика лечения перелома ключицы у ребенка зависит от вида и тяжести травмы.

На догоспитальном этапе ребенка с переломом ключицы необходимо успокоить, дать обезболивающий препарат, обеспечить покой поврежденной конечности. Фиксировать руку можно двумя способами: согнуть ее в локте и подвесить на косыночную повязку, или в таком положении прибинтовать руку к туловищу.

Если в результате травмы произошел открытый перелом, то необходимо на рану наложить стерильную повязку.

Пострадавший должен быть госпитализирован в сидячем положении. После проведенного обследования лечением переломов ключицы занимается детский травматолог-ортопед.

Как правило, при изолированных переломах ключицы без смещения отломков лечение проводится амбулаторно. Ребенок ходит с фиксированной в косыночной повязке рукой, в первые три дня назначаются обезболивающие препараты.

Обычно дети с переломом ключицы ходят в повязке 2-3 недели.

Показаниями для госпитализации ребенка с переломом ключицы в травматологическое отделение стационара являются:

Значительное смещение отломков;
Открытый перелом;
Повреждение легкого, плевры;
Повреждение сосудов и нервного пучка;
Повреждение кожных покровов осколками кости.

Если у ребенка произошло незначительное смещение костных отломков, то в этом случае ему накладывают повязку Дезо или кольца Дельбе.

При переломе ключицы со значительным смещением отломков необходимо произвести их репозицию. У пациентов младшего детского возраста эта манипуляция проводится под общим наркозом, у старших детей применяется местное обезболивание.

После репозиции отломков накладываются специальные фиксирующие повязки, вид которых зависит от типа перелома.

Хирургическое лечение перелома ключицы у детей осуществляется в том случае, если произошел открытый перелом или перелом со значительным смещением отломков и повреждением крупных сосудов и нервов.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, производится репозиция отломков. При помощи пластины, спицы или специального штифта две части кости скрепляются между собой.

После операции руку ребенка подвешивают на косыночную повязку. Врач снимает швы ребенку через 7 — 10 дней.

Восстановительный период включает в себя физиолечение, ЛФК, массаж.

При переломе ключицы у детей прогноз благоприятный. Движения в конечности восстанавливаются в полном объеме. Если репозиция отломков была произведена правильно, то конфигурация ключицы сохраняется.

Во время вмешательства выполняется дренаж. При отсутствии подозрительных выделений (кровь, гной) он удаляется через 24-48 часов, а при развитии осложнений используется для лечения.

Для выполнения иммобилизации чаще всего накладывается торакобрахиальная (грудино-плечевая) гипсовая повязка. Появление современных материалов позволяет заменять гипс на особые полимеры.

Они более удобны для больного, т.к. обладают достаточной прочностью, меньшим весом и могут мочиться в воде при выполнении гигиенических процедур.

Применение физиотерапевтических методик при лечении переломов ускоряет процесс восстановления больного. Они позволяют уменьшить болевой синдром, устраняют отеки и воспалительные реакции, способствуют улучшению трофики в пораженной области и оказывают миостимулирующее действие.

Переломы ключицы наблюдаются часто и сопровождаются болью, изменением формы ключицы, отеком и нарушениями в движениях руки. Они выявляются при осмотре врачом и на рентгеновских снимках.

Для лечения таких травм могут использоваться консервативные и хирургические методики. При отсутствии смещения выполняется иммобилизация плечевого пояса до срастания кости, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется открытая или закрытая репозиция.

Существуют два основных метода: консервативный способ и оперативное вмешательство. В первом случае проводится иммобилизация.

При этой процедуре рука должна быть прочно закреплена в таком положении, чтобы она не могла сдвинуться. В зависимости от возраста больного и тяжести полученного перелома верхняя конечность должна находиться в таком состоянии от 20 до 50 дней.

За счет устранения смещений обломков костей производится восстановление нормальной длины ключицы, и рука обездвиживается на срок, который необходим для нормального сращивания косточек.

Этот процесс протекает практически всегда успешно, но иногда бывает невозможным полностью ликвидировать смещение обломков из-за их деформации и укорочения.

Если на месте перелома образуется утолщение (костная мозоль), значит начался процесс восстановления костей. При этом в конце остается небольшое уплотнение.

Если после консервативной терапии не удалось полностью устранить различные смещения и деформации, то врачи могут отправить больного на операцию – остеосинтез.

Она должна быть проведена только квалифицированными хирургами.

Для фиксации руки пациента чаще всего врачами используется повязка Дезо: руку больного прибинтовывают к его туловищу, плечо при этом должно быть отведено назад, а на предплечье и подмышку накладывают подушечки маленького размера. Обычный срок ношения такого рода повязок составляет 7-10 суток.

Для этого применяется ватно-марлевая перевязь, которая проходит под мышками и в виде восьмерки перекрещивается. Ее закрепляют при помощи гипсовых бинтов.

Эту конструкцию человек должен носить 20-22 дня, чтобы срослись сложные повреждения на ключице. После такого курса терапии пациент может делать активные движения.

Чтобы фиксировать руку и плечо в нужном положении, часто применяется шина, которая позволяет обездвижить в нужном положении верхнюю конечность.

После того как консервативным или операционным путем восстановлена целостность ключицы, для поднятия тонуса ослабевших мышц врачи рекомендуют применять специальную лечебную физкультуру.

Обычно детвора воспринимает это без особого энтузиазма, но родители должны уговорить свое чадо начать такие занятия со времени получения повреждения. Упражнения позволяют костным структурам ускоренно срастаться.

Врачи могут назначить специальную диету, которая будет состоять из продуктов содержащих много кальция и витаминов.

https://www.youtube.com/watch?v=qCtKh64XzaE

Главная задача терапии повреждённой ключицы — соединение костных обломков и фиксирование их в нужном положении. Если помощь будет оказана вовремя и в полном объёме, ключица срастётся приблизительно за полтора месяца.

Современные врачи применяют два основных метода лечения переломов ключицы у ребёнка: консервативный и операционный. В первом случае обломки костей сопоставляют с помощью специальных повязок и гипса. Хирургический способ используют при осложнённом переломе.

Первая помощь

Если родители подозревают у ребёнка нарушение целостности ключицы, им нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи для доставки пациента в хирургическое отделение или самостоятельно отвезти его в травмпункт (только в сидячем положении).

До приезда медиков следует приступить к оказанию первой помощи, которая включает следующие мероприятия:

Купирование болевого синдрома анестетиками. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые подходят ребёнку по возрасту, например, Парацетамол, Ибупрофен. Следует обязательно рассказать доктору о препарате, который был дан малышу.
Фиксирование плеча. Чтобы исключить смещение осколков и уменьшить болезненные ощущения, нужно обездвижить конечность. Самый простой способ — детская рука сгибается в локте, предплечье кладётся на середину косынки, концы которой завязываются за шеей.

Самостоятельное совмещение сломанных частей ключицы исключено. Важно понимать, что любая подобная попытка чревата повреждением нервов, мышц или кровеносных сосудов, что в итоге может привести к серьёзным осложнениям.

Этот процесс протекает практически всегда успешно, но иногда бывает невозможным полностью ликвидировать смещение обломков из-за их деформации и укорочения. Если на месте перелома образуется утолщение (костная мозоль), значит начался процесс восстановления костей.

При этом в конце остается небольшое уплотнение.

Если после консервативной терапии не удалось полностью устранить различные смещения и деформации, то врачи могут отправить больного на операцию — остеосинтез.

Она должна быть проведена только квалифицированными хирургами.

Для фиксации руки пациента чаще всего врачами используется повязка Дезо: руку больного прибинтовывают к его туловищу, плечо при этом должно быть отведено назад, а на предплечье и подмышку накладывают подушечки маленького размера. Обычный срок ношения такого рода повязок составляет 7-10 суток.

Для перелома с признаками полного смещения требуются более радикальные средства. В таких случаях надо поднять наружный обломок ключицы пациента у лопаток и оттянуть ему плечо назад. Для этого применяется ватно-марлевая перевязь, которая проходит под мышками и в виде восьмерки перекрещивается. Ее закрепляют при помощи гипсовых бинтов.

При другой методике наложения врачи обертывают грудную клетку больного наискосок, через здоровую плечевую кость, при этом поврежденное плечо закрепляется специальным костылем. Эту конструкцию человек должен носить 20-22 дня, чтобы срослись сложные повреждения на ключице. После такого курса терапии пациент может делать активные движения.

Чтобы фиксировать руку и плечо в нужном положении, часто применяется шина, которая позволяет обездвижить в нужном положении верхнюю конечность.

После того как консервативным или операционным путем восстановлена целостность ключицы, для поднятия тонуса ослабевших мышц врачи рекомендуют применять специальную лечебную физкультуру.

Восстановление кости осуществляется в стационаре или в домашних условиях. Все зависит от тяжести травмы. Ребенком занимается травматолог. Он назначает амбулаторное лечение, за исключением ситуаций, связанных с переломом открытой формы, смещениями (сильными) и т. д.

В процессе лечения переломов неполной формы, сопровождающихся небольшим смещением, врач использует косыночную повязку. Применяются также повязка Дезо, кольца Дельбе, шина для лечения переломов ключицы у детей.

При выявленном в процессе диагностики смещении специалист осуществляет репозицию. Процедура заключается во вправлении частей кости. Малышам эту манипуляцию делают под обезболиванием общего типа, детям старшего возраста — под местным.

После этого накладывается специальная повязка, которая фиксирует положение кости.

До абсолютного сращивания удержать травмированные кости нелегко. Поэтому целесообразно использовать функциональные методы.

Например, повязки Дезо неплохо себя рекомендовали только для фиксации на временный срок. На дальнейший период они будут малоэффективны, поскольку не очень хорошо стабилизируют отломки и иммобилизуют сустав плеча. Есть риск малоподвижности сустава в дальнейшем. Аналогичными минусами обладает повязка из гипса.

Поэтому используются следующие средства:

шина Крамера (двойная) и Беллера;
кольца Дельбе.

При неполной форме перелома повязку нужно носить в течение 14 дней, при сопровождении этих травм смещением — дольше, до полутора месяцев. Трудоспособность верхней конечности восстанавливается через несколько месяцев.

Оперативное лечение

Оно проводится в исключительно сложных случаях. Травмы при этом должны быть очень серьезными. Показаниями к проведению операций выступают такие повреждения:

перелом открытой формы;
сильнейшее смещение, которое невозможно ликвидировать репозицией;
повреждение сосудов, легкого, нервов;
болевые ощущения в руке неврологического характера;
чрезмерная костная мозоль.

Вмешательство осуществляется под общим наркозом. При расположении повреждения в средней части ключицы манипуляции врача будут проведены посредством таких средств, как штифт, спицы, реконструктивные пластины S-образной формы.

Если повреждению подвергся акромиальный конец, необходимо использовать пластину крючкообразной формы или блокирующих винтов.

После вмешательства хирургов ребенку показана косыночная повязка. Через 7 дней снимаются швы, врач назначает восстанавливающее лечение. В его комплекс входят:

электрофорез;
массажные процедуры, направленные на восстановление организма;
ЛФК;
магнитотерапия.

Главная задача терапии повреждённой ключицы — соединение костных обломков и фиксирование их в нужном положении. Если помощь будет оказана вовремя и в полном объёме, ключица срастётся приблизительно за полтора месяца.

Если родители подозревают у ребёнка нарушение целостности ключицы, им нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи для доставки пациента в хирургическое отделение или самостоятельно отвезти его в травмпункт (только в сидячем положении).

До и после снятия фиксирующей повязки доктор назначает восстановительные процедуры в физиотерапевтическом кабинете, которые устраняют болезненные ощущения и ускоряют процесс сращивания костей, снимают воспаление и улучшают самочувствие ребёнка.

Реабилитационные мероприятия условно разделяют на три группы:

используемые при фиксированной конечности для скорейшего заживления сломанной кости (средневолновое ультрафиолетовое облучение и электрофорез);
применяемые после снятия фиксирующих приспособлений (массаж, магнитная терапия, лечебные ванночки или примочки с морской солью);
процедуры, не зависящие от наличия иммобилизующего средства (низкочастотная магнитная терапия).

Обычно через 3–4 недели ребёнок уже способен шевелить плечом даже в фиксированном бандаже. В этом случае назначается ЛФК, которая включает пальчиковые движения, шевеление локтем, пожимание плечами и прочие упражнения для восстановления суставной подвижности.

Восстановление после нарушения целостности ключицы происходит довольно быстро — примерно за полтора месяца, но только в случае несложного перелома и правильных терапевтических мероприятий. Более продолжительное лечение потребуется, если у малыша была диагностирована открытая травма или наблюдалось повреждение сосудов.

Возможные последствия

Если повреждённая ключица была неправильно зафиксирована либо в случае слишком серьёзной травмы, после сращивания кости может отмечаться укорачивание предплечья, которое, однако, не несёт угрозы здоровью ребёнку.

Кроме того, при неправильном срастании обломков может образоваться избыточная костная мозоль, которая давит на нервные окончания, что вызывает постоянный болевой синдром и приводит к некоторым ограничениям физической активности.

Перелом ключицы — достаточно распространённое повреждение у детей. Несмотря на доставляемые неудобства, эта травма не несёт прямой угрозы жизни и здоровью ребёнка.

При своевременном обращении к травматологу и оптимальной лечебной тактике реабилитация малыша происходит в сжатые сроки. Родителям же необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы ребёнок смог как можно скорее вернуться к прежней физической активности.

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом.

У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху.

Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка.

Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами.

Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Пациенту с переломом ключицы, независимо от его возраста, необходимо оказать первую помощь, но ни в коем случае нельзя пытаться совместить сломанную кость самостоятельно. Важно помнить, что при попытке совмещения перелома между обломками кости могут попасть нервы, мышечная ткань или сосуды крови, а это может вызвать массу серьезных осложнений, в том числе и парализацию.

Основные цели лечения – добиться сопоставления костных отломков и зафиксировать их в правильном положении. Если эти условия были выполнены – ключица срастется без какой-либо дополнительной терапии, в течение 1,5 месяцев. В противном случае, восстановление кости может не происходить в течение продолжительного срока.

В настоящее время, используется два основных способа лечения травматических переломов: консервативный и хирургический. Первый метод подразумевает сопоставление отломков с помощью специальной процедуры – закрытой репозиции, которую должен выполнять только квалифицированный травматолог.

Операция при переломе ключицы (хирургический способ) проводится при наличии осложнений, выраженного смещения или при разрыве кожи частями кости (открытом переломе).

Консервативное лечение

В первую очередь, доктор обезболивает пациента перед проведением закрытой репозиции. С этой целью, в область перелома нагнетают раствор новокаина. После того, как больной перестал испытывать неприятные ощущения, травматолог приступает непосредственно к процедуре.

Оптимальное положение пациента – сидя с наклоненной головой к поврежденной стороне. Оно обеспечивает расслабление мышц и возвращение/приближение отломка ключицы к исходному положению. Закрытая репозиция продолжается, в среднем, 10-15 секунд. Если после 2-3-х попыток не удается сопоставить части кости, рекомендуется оперативное вмешательство.

Лечить повреждения ключицы у детей, должен детский травматолог, в детских больницах. Для лечения неполного перелома или легкой степени смещения, доктор может применить иммобилизирующие тугие повязки.

Если присутствуют все признаки смещения, первым делом врач должен выполнить репозицию, то есть, вправить обломки на свое место. Для детей подобная манипуляция проводится под общим наркозом, детям постарше проводят местное обезболивание. После репозиции, на ключицу налаживается обездвиживающая повязка.

Фиксировать кости до их срастания достаточно сложное задание, для этого советуют пользоваться способами функционального лечения. Повязка Дезо или лейкопластырь по Сайру, закрепляют отломки недостаточно хорошо, и слабо иммобилизируют плечевой сустав.

Эти методы подходят для временной фиксации, так же как и гипсовая повязка на ключицу. Для лечения смещения обломков, нужно применять более радикальные меры: шина Беллера или Крамара, кольцо Дельбе и т.д..

Неполный перелом вынуждает проносить иммобилизирующую повязку около 2-3 недель, при смещении до 1 месяца. Нормальная функциональность руки вернется после нескольких месяцев курса реабилитации.

Операция после перелома ключицы проводится относительно редко, исключительно в самых тяжелых ситуациях, к которым относятся:

Открытые формы перелома;
Серьезное смещение отломков, которое не получается вправить ручной репозицией;
Травмирование острым краем ключичной кости мягких тканей, сосудов и нервов;
Боли в конечности невралгического характера;
Массивная костная мозоль.

Оперативное вмешательство врачи проводят под наркозом. Если перелом случился посредине ключицы, соединять кость будут спицами или S-образными пластинами. Когда у ребенка диагностируют сломанный акромиальный конец ключицы, операция будет проводиться с применением крючкообразной пластины.

По завершению операции, ребенок должен некоторое время проходить с косыночной повязкой. Через 7-10 дней снимают швы, и назначают реабилитационное лечение: ЛФК, массаж, электрофорез, магнитотерапия и т.д.

Осложнения

Если вовремя не начать лечиться, то в результате могут появиться различные виды осложнений. Перелом ключицы у детей может спровоцировать такие последствия:

хронические болевые ощущения;
деформация предплечья;
неправильное срастание костей ключицы;
скованность движений;
образование костной мозоли;
неполное восстановление работоспособности.

Чтобы избежать таких неприятных осложнений в раннем возрасте, родителям необходимо ответственно отнестись к прописанным рекомендация врача во время лечебных процедур и методам реабилитации.

Повреждение подключичной артерии;
Повреждение подключичной вены;
Нарушение целостности плевры и верхушки легкого;
Повреждение ветвей нервного сплетения плеча.

Если у ребенка в результате травмы осколками ключицы повреждаются крупные сосуды, то в клинической картине на первый план выходят симптомы внутреннего кровотечения.

У него наблюдается бледность кожных покровов, общая слабость, холодный пот, артериальное давление снижено. Ребенка необходимо срочно госпитализировать в сосудистое отделение стационара для оказания неотложной хирургической помощи.

Нередко при переломе ключицы со смещением у ребенка повреждаются нервные сплетения плечевого пояса. В этой ситуации у пострадавшего появляется не только выраженная болезненность в области травмы, но и неврологическая симптоматика. Ребенок жалуется на чувство онемения в руке, жжения и покалывания.

Ребенку с переломом ключицы со смещением надо наложить косыночную повязку еще на догоспитальном этапе. Пострадавшего срочно госпитализируют в нейрохирургическое отделение стационара для оказания квалифицированной помощи.

В том случае если у пострадавшего осколками кости повреждается плевра и верхушка легкого, то у него развивается пневмоторакс и подкожная эмфизема. У ребенка появляется одышка, синюшность кожных покровов, выраженное беспокойство, болевой синдром в области повреждения, сухой кашель.

Такое состояние требует срочной госпитализации в реанимационное отделение хирургического стационара, перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Хирург в стационаре должен провести пункцию плевральной полости.

Классификация переломов ключицы

Перелом ключицы новорождённого — видео

Причины

Почему случается вывих?

По каким причинам возможно образование перелома?

Симптомы

Переломы со смещением

Переломы без смещения

Особенности перелома ключицы у детей

Возможные последствия

Первая помощь

Использование фиксирующих средств

Обезболить имеющимися средствами

Фиксировать плечо

Приложить холод на пораженное надплечье

Врачебные ошибки при переломе ключицы

Диагностирование

Диагностика

Методы диагностики

Лечение

Лечебная физкультура и массаж

Хирургическое лечение

Иммобилизация плечевого пояса

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтические процедуры

Восстановительный период

Первая помощь

Оперативное лечение

Возможные последствия

Консервативное лечение

Осложнения

Узнай о: