Перелом ладьевидной кости: основные методы лечения

Строение запястья

Ладьевидная кость относится к мелким костям запястья и находится на лучевой стороне большого пальца. Кости, которые являются каркасом запястья, представляют собой восемь косточек, расположенных в два ряда. Ладьевидный фрагмент можно пропальпировать в «анатомической табакерке», ограниченной сухожилиями длинного разгибателя и отводящей мышцы.

По своему строению правая кисть, равно как и левая, абсолютно идентичны. Они состоят из костей запястья, пястья и фаланг. Помимо этих костей строение кисти предусматривает наличие костей, называющихся сесамовидные. 

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Они небольшого размера и расположены между пястными косточками и фалангами. Человеческий палец предусматривает наличие трёх фаланг: проксимальной, дистальной и центральной. Исключение составляет только первый палец — у него фаланг всего две.

Запястье представляет собой восемь костей, которые расположены в два ряда. В ближнем ряду находятся полулунная, ладьевидная, треугольная и горохообразная косточки. Второй ряд состоит из трапециевидной, многоугольной, головчатой и крючкообразной костей. Все эти кости являются трубчатыми.

Кости, расположенные проксимально, играют роль сустава для сцепления с костями предплечья. Кости запястья образуют бороздки на ладонной поверхности. Там расположены сухожилия, которые отвечают за сгибание и разгибание пальцев.

В силу анатомических особенностей строения детского организма перелом кисти руки в детском возрасте переносится намного легче. Этому способствуют некоторые признаки:

  1. Перелом по типу «зелёной ветви». У детей кости не ломаются в полном смысле этого слова. Они скорее надламываются или сгибаются. Происходит это по причине особой анатомии костей. Детские кости покрыты очень эластичной надкостницей, которая не даёт кости сломаться в полной мере.
  2. Переломы срастаются в несколько раз быстрее, чем у взрослых. Связано это с прекрасным кровоснабжением надкостницы и довольно быстрым образованием костных мозолей.
  3. Небольшое смещение в месте перелома может быть подвержено самокоррекции. Связано это с ускоренными функциями мышц и быстрым ростом костных структур.

Перелом запястья в детском возрасте – явление нередкое. Особенно богаты на такие травмы школьные годы. Связано это с высокой детской подвижностью, активными играми и шалостями. О наличии травмы дают понять высокое эмоциональное возбуждение ребёнка, сильный плач и боль в районе запястья.

Любой перелом кисти руки имеет свою классификацию, существенно не отличающуюся от повреждений остальных костей. Начать стоит с того, что встречаются закрытые, когда не повреждена кожа или открытые нарушения целостности костной ткани. Последнее обстоятельство утяжеляет течение повреждения, ведь в рану попадет инфекция.

перелом ладьевидной кости кисти

Также переломы могут быть со смещением и без него. В пястных костях и других фалангах может быть перелом основания, средней части и головки или дистальной части.

В ногтевой фаланге выделяют перелом основания или бугристости – крайней части. Повреждения костей запястья встречаются нечасто, ломается ладьевидная кость.

Чаще встречаются повреждения пястных костей и наиболее распространенными являются переломы фаланг пальцев. У человека перелом кисти со смещением встречается в области пястья и фаланг пальцев.

Имеет смысл рассмотреть причины, симптомы и лечение наиболее часто повреждаемых костей кисти. Диагностика повреждения и оказание первой помощи существенного различия не имеют.

Врачи после поступления пострадавшего в медицинское учреждение проводят диагностику любого повреждения кисти одинаковым методом. Начинается все с рентгеновского снимка, который выполняется обязательно в двух проекциях. При переломе ладьевидной кости или любой другой из запястья показано еще выполнение снимка в ¾ проекции.

Порой на рентгеновском снимке незаметна линия перелома, однако, симптомы указывают на обратное. Часто подобное встречается, когда имеет место перелом кисти без смещения, в особенности если травмируется ладьевидная кость.

В подобной ситуации врач назначает повторный снимок, но через 3-5 дней. За этот период повреждение кости начинает восстанавливаться, линия перелома становится шире.

Этот признак является достоверным в постановке верного диагноза.

Запястье образовано восемью костями, которые выстраиваются в ряд по четыре косточки. Они находятся прямо между костями предплечья и пястными. Scaphoideum – мелкая косточка, входящая в состав запястья, располагающаяся со стороны большого пальца. Косточка хорошо пальпируется в области анатомической табакерки.

Главная опасность повреждения хотя бы одной косточки запястья – тесная связь и взаимодействие их между собой. Каждый элемент расположен очень плотно к другому, кроме того, все составляющие соединены между собой связками. Поэтому при повреждении одной косточки, страдает полноценное функционирование всей кисти руки.

Сложность анатомии scaphoideum в особенностях ее кровообращения. По сравнению с другими костями оно менее интенсивное. Поэтому уже при минимальной травме, даже не связанной с переломом, кость начинает хуже питаться, возможно наступление тяжелого осложнения.

В зависимости от точного места кости, которая получила сильный удар, травма может отличаться степенью сложности, особенностями протекания и иметь различные признаки перелома руки в запястье. В современной травматологии вышеуказанное повреждение чаще всего локализируется в ладьевидной кости, обладая целым рядом характеристик.

В первую очередь сдедует обратить внимание на возможный механизм получения данного вида перелома.

Это может произойти вследствие:

  • неосторожного падения с упором на верхнюю конечность в вытянутом положении;
  • участия в дорожно-транспортном происшествии;
  • удара кулаком по предметам с твердой поверхностью сильной интенсивности;
  • сильного удара по ладони.

​Переломы костей кисти​

​Перелом ладьевидной кости запястья – крайне неприятная травма, требующая длительного и непростого лечения. Нередки отсроченные случаи обращения к врачу, невыявление перелома при первичном осмотре, отсутствие лечения или неправильное лечение. Надеюсь, что эта статья поможет людям с подобной травмой или подозрением на ее наличие.​

​ или ​

​Со временем, несращение, сращение в неправильном положении и аваскулярный некроз ладьевидной кости могут привести к артрозу запястья. Симптомы артроза включают в себя:​

​Целью оперативного лечения является стабилизация перелома ладьевидной кости, что способствует скорейшему восстановлению кровоснабжения отломка и сращению перелома. ​

​Если перелом ладьевидной кости не лечить, то часто происходит несращение. Иногда, даже при правильном лечении, может наступить несращение перелома из-за плохого кровоснабжения. Со временем, нефизиологичное движение костных фрагментов может привести к нарушению соотношения суставных поверхностей в запястье и последующему артрозу.​

​Переломы ладьевидной кости вызывают:​

​Записаться на прием​

​Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием.

Перелом ладьевидной кости руки, лечение | Перелом большого пальца руки

На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели.

По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.

​При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев.​

​– распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.​

​У кого чаще бывают переломы костей запястья? Обычно это молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет, чаще мужчины. Типичный механизм травмы – падение с опорой на кисть и переразгибание лучезапястного сустава.​

​задать вопрос по электронной почте.​

​Боли в запястье​

Перелом ладьевидной кости руки, лечение | Перелом большого пальца руки

​Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях с использованием либо региональной анестезии (блок нерва плечевого сплетения) или местную.  Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация имплантатом (винтом) для стабилизации.

Во время операции выполняются рентгенограммы для подтверждения восстановления анатомии кости и правильной фиксации отломков.  В большинстве случаев, используют один винт для стабилизации костных отломков.

Анатомия ладьевидной кости

​Асептический некроз: ​​Боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца.  Боль может быть очень интенсивной при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;​​Любая травма области лучезапястного сустава должна быть оценена врачом травматологом, так как переломы мелких костей могут быть ошибочно расценены пациентом как ушиб.

Но последствия​

​Образование:​

​В случаях, когда кость ломается на более чем две части, используется костный трансплантат.  Костный трансплантат – это синтетический аналог костной ткани, который помещается вокруг сломанной кости и используется для стимуляции заживления костной ткани.

 Он увеличивает производство костной ткани. Либо же трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, гребня подвздошной кости.

  • ​ ​
  • ​Очень важно диагностировать перелом ладьевидной кости как можно раньше, поскольку значительная часть ладьевидной кости имеет плохое кровоснабжение и перелом может не срастись, или наступить некроз фрагмента кости (некровоснабжаемый фрагмент погибает), а это ведет к серьезным отрицательным последствиям (ограничение движений в лучезапястном суставе).​
  • ​Одна из причин, что запястье настолько сложно то, что каждая небольшая кость образует соединение с соседними костями. ​

​Стажировки:​

Перелом ладьевидной кости

​Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами.

В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение. ​

trishclinic.ru

​Перелом ладьевидной кости – не самая частая, но и нередкая травма, осложнения при лечении которой случаются и могут приводить к необратимым последствиям таким, как коллапс запястья. В общем, стоит обратиться к специалисту, если после травмы боль не проходит более 2 недель.​

​Ротационный подвывих ладьевидной кости​​—2 мес.​​Классификация переломов трубчатых костей кисти представлена на рис. 6.​

​Остеосинтез шурупом при переломе тела ладьевидной кости​

​Боль в области тыльной поверхности запястья в проекции 1 межпальцевого промежутка. Отмечается ее усиление при разгибании кисти или большого пальца, осевом надавливании на 1-2 пястные кости, или саму болезненную точку.​

Переломы ладьевидной кости - Хирургия | MedBook - Медицинские ...

​Даже после своевременной и правильной фиксации отломков во время операции после перелома ладьевидной кисти руки бывают несращения, это напрямую зависит от особенностей организма и кровоснабжения кости. Так же на это может повлиять несоблюдение рекомендаций пациентом.​

Симптомы и признаки травмы

​Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);​

​Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле​

​Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду).

Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной.

​Основные виды оперативного лечения:​

​Перелом ладьевидной кости кисти является наиболее часто встречаемым среди повреждений костей запястья. Из восьми косточек расположенных в этой анатомической области, ладьевидная кость чаще всего подвергается травмам.​

Диагностические методики

​. Это непростое для обнаружения осложнение можно заподозрить, если расстояние между ладьевидной и полулунной костями больше 3 мм. Оно нередко сочетается с переломом полулунной кости и часто сопровождается посттравматическим артритом.​

​Для удержания отломков их фиксируют спицами или наружным аппаратом.​

​Рис. 6.​

​Срок и характер иммобилизации такие же, как и при неоперативном лечении.​

​Отек в области поражения. Носит ограниченный характер, без распространения на другие области запястья;​

​Если перелом не срастается, то рассматривается вариант, с перемещением костного трансплантата, как упоминалось выше. Например, использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением (васкуляризации трансплантата).​

​Кровоизлияние вокруг запястья.​

​Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского​

Лечение травмы

​Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.​

​даление шиловидного отростка​​Намного реже переломы являются следствием прямой травмы кисти.​

Переломы костей кисти

перелом ладьевидной кости на кисти правой руки

​Для удержания отломков используют костный трансплантат.​

​суток.​

​Затем доктор обычно назначает рентгенологическое исследование сустава и костей запястья. Рентгенографическое исследование не всегда позволяет выявить перелом, иногда его может быть не видно на снимке.​

Анатомическая особенность

​. Больному накладывают ладонную лонгету и направляют к опытному хирургу для попытки закрытой репозиции. Если попытка окажется безуспешной, показана открытая репозиция.​

​Как показано на рисунке,​

​Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 4 нед. При околосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 3 нед. При внутрисуставных переломах эти сроки еще короче (до 2 нед).​

​падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.​

​Ладьевидная кость стопы и её травмы​

  1. ​ или ​
  2. ​Переломы нижней трети ладьевидной кости обычно срастаются в течение 4-6 недель при условии правильной иммобилизации (гипсовании). Эта часть ладьевидной кости имеет хорошее кровоснабжение, поэтому проблем с несращением, как правило, нет.​
  3. ​ ​

​Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету.

Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях.

​перелома ладьевидной кости руки​​Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.​

​. В пораженном суставе совершать движения нельзя, но обязательными являются движения пальцев путем сгибания-разгибания, а также движения в локтевом и плечевом суставе.​

Перелом ладьевидной кости наиболее распространенная форма из всех видов повреждений костей запястья. Она часто остается нераспознанной, хотя своевременный диагноз позволяет избежать тяжелых последствий (псевдоартроз, артроз, плохая функция).

В зависимости от высоты расположения линии перелома ладьевидной кости различают перелом:

  • бугорка,
  • в средней трети,
  • в проксимальной трети.

Перелом бугорка ладьевидной кости является внесуставным переломом. При внезапном сгибании локтевой кости бугорок отрывается в результате натяжения боковой лучевой связки.

Линия перелома проходит через бугорок, отделяя его от тела кости. Быстрое заживление таких повреждений обеспечивает богатое кровоснабжение надкостницы, хорошо развитой в этой области.

Значительно чаще встречаются переломы в средней и в проксимальной третях, при которых линия повреждения обычно проходит перпендикулярно к продольной оси кости, то есть в поперечном направлении.

Возможно, не все об этом знают, но в сфере медицины существует международная классификация болезней. В этой системе данных каждому заболеванию и его разновидностям присвоен определенный код, который обозначается номером и буквами.

В МКБ перелом кисти помещен в раздел S00-T98 (подрубрики с 60-й по 69-ю), который посвящен травмам, отравлениям и другим последствиям внешнего воздействия.

В этой части международной классификации зафиксированы все актуальные виды переломов, травмирующих кисть и запястье (первая, вторая пястная кости, большой палец, множественные повреждения и др.

При помощи этих данных можно точно определить конкретный вид перелома и поставить грамотный, точный диагноз.

Кисть – самая гибкая часть руки, которой человек выполняет разнообразные движения. Она состоит из 27 костей небольшого, маленького и очень маленького размера. В зависимости от того, какая косточка была повреждена, каков характер травмы и ее основные симптомы, перелом костей руки делится на следующие виды:

  1. Открытый – сопровождается разрывом мягких тканей и кожи, кровотечением, несет в себе риски попадания в рану инфекционных возбудителей.
  2. Закрытый (кожный покров остается целым) может быть полным – слом кости на несколько частей, и неполным – в кости образуется трещина.
  3. В зависимости от места локации слома: диафизарный – разлом проходит по костному телу; метафизарный (околосуставной) – разлом на границе тела и конца кости; внесуставный (эпифизарный) – разлом по концу кости.
  4. Исходя из направления линии перелома – Т и В образный, винтообразный, поперечный, косой, оскольчатый.
  5. В зависимости от количества обломков – множественный, изолированный.
  6. Перелом кисти со смещением – кости могут быть направлены под углом, по ширине кости или в длину.
  7. Костные обломки могут двигаться (нестабильный вид) или же находиться в статичном положении (стабильный).
  8. Осложненный (при наличии кровотечения, жировой эмболии, попадании в рану инфекционных микроорганизмов).

Травмирование кисти рук может выглядеть следующим образом:

  • сломанные пястные кости;
  • перелом ладьевидной кости кисти;
  • перелом фаланг пальцев;
  • травмирование с повреждением верхнего слоя кожи;
  • внутренние растяжения со смещением костей;
  • сломанные запястья.

Исходя из анатомических особенностей, переломы костей кисти принято выделять:

  • переломы кисти со смещением;
  • переломы без смещения;
  • открытый перелом кисти (с вывихом или без);
  • закрытый перелом костей кисти;
  • перелом гороховидной кости;
  • перелом трапециевидной кости;
  • перелом шиловидного отростка;
  • перелом крючковидной кости;
  • перелом полулунной кости кисти;
  • перелом ладьевой кости правой или левой руки;
  • переломы фаланг пальцев;
  • внтурисуставные переломы;
  • внесуставные переломы;
  • По типу слома костяшки могут классифицировать:
  • поперечные переломы;
  • косые или продольные повреждения;
  • вколоченные переломы;
  • винтообразные обломки.

Код травмы по МКБ 10

Травмы запястья и кисти (S60-S69).

При серьезной травме руки правильно оказанная помощь должна остановить кровотечение, предотвратить обширный отек и снизить болевой синдром. Первая помощь:

  1. Сразу же после травмы быстро снимите с руки все кольца, браслеты и часы. Нарастающий отек тканей не позволит стянуть их уже через несколько минут. Позже кольца придется спиливать или перекусывать специальным инструментом. Украшения, застрявшие на отекшей руке, мешают нормальному кровоснабжению тканей. Если их не снять, может начаться некроз пальцев.
  2. Чтобы приостановить внешнее и внутреннее кровотечение, к травмированному участку нужно приложить пузырь со льдом или пакет со снегом. Не забудьте обернуть емкость со льдом в полотенце, прямой контакт с ледяной поверхностью увеличивает боль и может вызвать обморожение. Резкое охлаждение тканей сужает сосуды, а это замедляет или прекращает кровотечение.
  3. Чем дольше продолжается внутреннее кровоизлияние, тем больше становится отек на руке, поэтому не задерживайтесь с оказанием помощи. Гипс, наложенные на отекшую руку, плохо фиксирует кости.
  4. Внешнее кровотечение останавливают чистой давящей повязкой. Кроме того это защищает рану от болезнетворных бактерий.
  5. После проведения этих мероприятий кисть нужно уложить в завязанном платке или шарфе, перекинутом через шею. Небольшая обездвиженность снижает боль.
  6. До попадания в травмпункт или больницу можно выпить 2 таблетки имеющегося под рукой обезболивающего лекарства (Ибупрофен, Кетанов, Анальгин и др).

Ладьевидная кость расположена со стороны большого пальца руки между длинными разгибателями и сухожилиями отводящей мышцы. С латеральной поверхности она имеет вогнутое строение, с тыльной – представляет собой узкую полоску, которая переходит в суставной отдел эпифиза лучевой косточки, запястного синовиального сочленения.

Переломы ладьевидной кости - Мед123.ру

С краевой медиальной стороны сочленяется с полулунной костью, с латерально-нижней формирует суставные ямки с трапециевидными, головчатыми структурами опорно-двигательного аппарата.

Благодаря подобному соединению запястье имеет с тыльной стороны вогнутую форму, а с наружной – выпуклую. Промежутки между 8 костями заполнены хрящевыми тканями, сухожилиями, кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Анатомия лучезапястного сустава довольно сложная, но благодаря своему строению запястье выполняет свои основные функции – совершение вращательных движений кистью во всех плоскостях.

Особое строение кисти руки позволяет человеку выполнять сложнейшие манипуляции, например такие, как шитье или игра на музыкальных инструментах. Мелкая моторика  возможна благодаря тому, что наше запястье состоит из 8 маленьких косточек, соединенных между собой суставами и связками, которые очень подвижны.

Запястные косточки расположены в 2 ряда. Ладьевидная косточка лежит в первом ряду, и принимает участие в образовании лучезапястного сустава. Мы можем ее прощупать в ямке, которая образовывается на коже при отведении большого пальца в сторону, в, так называемой, “анатомической табакерке”. 

  1. Обезболивание (при этом виде нарушения целостности кости у пострадавшего обычно болевой синдром не сильно выражен, поэтому могут использоваться ненаркотические анальгетики, кетарол в таблетированных формах или инъекционных);
  2. При тяжелой травме врач «Скорой помощи» делает новокаиновую блокаду области кисти;
  3. Если запястье у больного не деформировано, можно наложить шину (для этого часто используются подручные материалы, например, кусок дощечки или картона);
  4. Транспортную иммобилизацию можно производить проволочной шиной. Пальцы рук должны быть обязательно открыты для постоянного контроля за их кровообращением (оценивается их цвет и наличие отечности);
  5. При открытых переломах области запястья с разрушением мягких тканей руки первая помощь должна включать в себя тщательную обработку раны и гемостаз;
  6. Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев руки или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара;
  7. Транспортировка пациента может осуществляться сидя.

Стопа человека в связи с прямохождением испытывает большие статические и динамические нагрузки. В ее состав входят 26 костей, соединенных между собой связками, сухожилиями, мышцами.

Такое сложное строение придает гибкость и подвижность стопе и помогает выполнять ей опорную и амортизационную функции. Большую часть нагрузки до 80% при ходьбе, беге, прыжках стопа берет на себя, тем самым предотвращает травматизацию других отделов опорно-двигательного аппарата – суставов, позвонков.

Ладьевидная кость стопы расположена в переднем отделе предплюсны вместе с кубовидной и тремя клиновидными костями. На ее поверхности имеются впадины, к которым прилегают другие кости, образуя суставы. Важное значение этой кости придается из-за того, что к ней крепится сухожилие задней большеберцовой мышцы, которая обеспечивает поддержку свода стопы.

Характер повреждения кости:

  • перелом с трещиной – без смещения костных обломков;
  • перелом со смещением – костные фрагменты отдалены друг от друга;
  • раздробленный – наличие множества осколков;
  • компрессионный — сдавление кости с уменьшением ее толщины.

Анатомические параметры:

  • перелом тела кости;
  • перелом полюса кости;
  • отрыв бугорка (бугристости);
  • краевой перелом.

Разновидности

Переломы ладьевидной кости в медицинской практике случаются довольно часто. Такая травма может стать результатом падения с опорой на выпрямленную руку. Если происходит переразгибание сустава, ладьевидный отдел берет на себя большую часть нагрузки и костная ткань не выдерживает.

Чаще всего перелом имеет закрытый характер и сопутствующие повреждения мягких тканей, произошедшие при падении (например из-за контакта с каменистой или асфальтированной поверхностью).

Разновидности повреждений ладьевидной кости запястья:

  • поперечный скол (фрагменты поврежденной кости практически идентичны по размеру);
  • сколы краевых частей кости;
  • перелом костных тканей, при котором образуются множественные сколотые фрагменты (наблюдается серьезное смещение отломков).

В травматологии существуют различные факторы и обстоятельства, по которым классифицируют переломы. Рассмотрим наглядно.

В зависимости от повреждённой области перелом костей кисти делится на:

  1. Перелом в запястье. Самый распространённый. Чаще всего травмируется ладьевидная кость. Причиной является падение на вытянутую руку или сильный удар каким — либо тяжёлым предметом по ладони.
  2. Перелом костей пястья. Среди этих трав самой частой является «перелом боксёра» или «переломовывих Беннета».
  3. Перелом фаланг пальцев. Причины могут быть самыми разнообразными – начиная от удара о тупой предмет и заканчивая защемлением дверью.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Реабилитация после перелома лучевой кости

По виду нарушения целостности костей переломы делятся на полные и неполные:

  • К полным переломам медики относят переломы со смещением и без смещения. Переломы со смещением же делятся на переломы под углом, по ширине, длине и ротационные.
  • К неполным переломам травматологи относят трещины и надломы кости.

В зависимости от повреждений мягких тканей бывают:

  1. Открытый перелом (целостность мягких тканей нарушена);
  2. Закрытый перелом (без нарушения целостности).

Наиболее часто причиной повреждения является прямое падение на руку. Подобного вида травма приводит к переразгибанию в суставах кисти, в результате чего повреждается ладьевидная кость. В некоторых случаях перелом ладьевидной кости является следствием прямого удара, но подобного рода ситуация встречается крайне редко.

К врачу человек обращается с закрытым переломом, когда есть повреждение кожи, травма считается открытой. Варианты перелома могут быть следующими:

  1. Поперечное повреждение, в результате чего образуются два поперечных отломка.
  2. Краевое повреждение кости, отломки по размерам незначительны.
  3. Перелом с множеством отломков, подобная травма сопровождается смещением.

При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, то большой риск образования ложного сустава. Подобная особенность связана с кровоснабжением кости, благодаря чему поперечные и многооскольчатые переломы требуют оперативного лечения.

Решение об операции принимается врачом в зависимости от ситуации и обследования. Но для того чтобы определиться с диагнозом требуется специальное обследование. Помогают определиться с истиной характерные симптомы.

Наиболее часто перелом костей кисти руки появляется после удара о твердый предмет или падения. Еще одной причиной является спорт, в первую очередь виды, связанные с единоборствами и силовыми нагрузками.

Открытые переломы кисти встречаются у лиц, попавших в ДТП, они сочетаются с повреждениями других костей и органов. В качестве причины перелома также можно отметить остеопороз, заболевание при котором кость теряет кальций.

В результате чего кости становятся хрупкими и повреждаются даже при самой незначительной нагрузке.

Еще одной причиной можно считать производственный травматизм. Падение тяжелого предмета или удар приводят к повреждениям различного рода. А поскольку кисть является рабочим органом для многих специальностей, то именно она принимает на себя всю силу воздействия.

Причины, по которым происходит перелом ладьевидной кости стопы:

  1. прямой удар предметом непосредственно на область стопы;
  2. приземление после прыжка на стопы;
  3. падение с высоты на ноги;
  4. резкое насильственное сгибание ноги, в результате которого происходит отрывной перелом (от кости отрывается маленький осколок либо происходит отрыв самой костной ткани);
  5. возраст — чем старше человек, тем более хрупкая у него костная ткань;
  6. усталостные переломы — травмы стопы, случающиеся у спортсменов, под воздействием ежедневной нагрузки на ноги в костных структурах происходят изменения, которые сопровождаются соответствующими патологиями голеностопа;
  7. ношение сдавливающей ноги обуви, обуви на каблуках;
  8. травмы в результате ДТП или в ситуациях, когда автомобиль наезжает на ногу человека.

Анатомическое строение кости, ее длина, изогнутость и узость по середине, расположение между массивными костями (проксимально – суставной конец лучевой кости, а дистально – головчатая кость), а также постоянное статико-динамическая нагрузка на эту кость, частые падения с упором на кисть становятся причиной ее повреждений.

При падениях с упором па кисть травмирующая сила направлена ??по оси предплечья, а кисть фиксируется в тыльном сгибании под прямым углом с лучевым отклонением.

В таком положении в области запястья концентрируется значительная механическая сила, которая предопределяет перелом ладьевидной кости.

Итак, механизм перелома ладьевидной кости – косвенный.

Перелом ладьевой кости кисти случается в результате сильного удара, который произвел переразгибание в суставе кисти, в результате чего, основная нагрузка при травмировании пала именно на ладьевую кость.

Иногда также отмечаются ситуации, когда перелом произошел из-за травмы, падения. Но, как правило, это редко.

В большинстве всех описанных случаев, перелом ладьевой кисти является закрытым. А наличие разрывов кожи, которые могут быть диагностированы, скорее всего, будут причиной падения на каменистую поверхность, например.

Итак, целостность ладьевой кости может быть нарушена следующим образом:

  • Удар спровоцировал поперечный раскол кости, в результате чего сформировалось 2 практически одинаковых отломков.
  • Кость оторвала по краю, обломки небольших размеров.
  • Многооскольчатый перелом, при котором имеется большое количество костных обломков, также наблюдается смещение костей.

Характер травмы:

  • Внутрисуставной
  • Внесуставной перелом ладьевой кости.

Причины переломов:

  1. Удар.
  2. Падение на выпрямленную руку.
  3. Прямая травма кисти.

Наиболее часто причиной повреждения является прямое падение на руку. Подобного вида травма приводит к переразгибанию в суставах кисти, в результате чего повреждается ладьевидная кость.

В некоторых случаях перелом ладьевидной кости является следствием прямого удара, но подобного рода ситуация встречается крайне редко.

При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, то большой риск образования ложного сустава. Подобная особенность связана с кровоснабжением кости, благодаря чему поперечные и многооскольчатые переломы требуют оперативного лечения.

Решение об операции принимается врачом в зависимости от ситуации и обследования. Но для того чтобы определиться с диагнозом требуется специальное обследование. Помогают определиться с истиной характерные симптомы.

Кисть представляет собой дистальную часть верхней конечности. Ее скелет состоит из костей запястья, пястья и фаланг пальцев. В общей сложности кисть составляют 27 костей, соединенных между собой хрящами.

Перелом костей кисти классифицируют на:

  1. Перелом костей запястья. Чаще всего ломается ладьевидная кость, это происходит при падении на ладонь с растопыренными пальцами или же когда человек защищается ладонью от прямого удара. В запястье можно сломать и полулунную кость. Данная травма случается при падении на кисть, отведенную в сторону локтя.
  2. Перелом пястных костей. Здесь стоит упомянуть о переломе Беннета (он называл его переломо-вывих) — это перелом первой пястной кости со смещением, а также о переломе Роландо, представляющий собой многооскольчатый перелом первой пястной кости. Это происходит при сильном ударе по основанию первой пястной кости, когда палец находится в согнутом положении.
  3. Перелом одной или нескольких фаланг пальцев появляется вследствие удара, защемления или падения тяжелого предмета.

Кисть представляет собой дистальную часть верхней конечности. Ее скелет состоит из костей запястья, пястья и фаланг пальцев. В общей сложности кисть составляют 27 костей, соединенных между собой хрящами.

Перелом ладьевидной кости чаще всего диагностируется у детей и молодых людей до 35 лет. Причиной является подвижный образ жизни, активные игры, занятия экстремальными видами спорта. У пожилых пациентов провоцирующим фактором служит остеопороз.

Травмы кисти в области лучезапястного сочленения происходят в результате:

  • падения на вытянутую руку с упором на кисть;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • падения тяжелого предмета на кисть;
  • сильного удара кулаком по твердой поверхности;
  • попадания верхней конечности в какие-либо производственные механизмы.

В момент упора на прямую руку происходит радиальное отклонение кисти, лучевая кость воздействует на ладьевидную, как раскалывающий клин, формируя линию перелома. После травмы твердые ткани могут образовывать трещину или разделяться на отдельные фрагменты.

Обычно кость ломается на 2 половины, реже откалывается только небольшой кусочек бугорка, добавляется вывих полулунной кости. Осколки смещаются в проксимальном и дистальном направлении, поэтому такие переломы требуют надежной и длительной фиксации.

Типичная причины перелома — падение на выпрямленную руку (с упором на ладонь). Это может быть простое падение на льду, при катании на роликовых коньках, неправильная опора на руки при выполнении гимнастических и акробатических элементов и т.д. 

При травмах запястья чаще всего поражается ладьевидная кость. Это обусловлено ее расположением и точкой приложения силы травмирующего агента.

В положении, когда упор приходится на разогнутую в сторону лучевой кости ладонь, ладьевидная кость под давлением головчатой кости разламывается на две части. 

  1. Падение человека на вытянутую руку или на кисть;
  2. Производственная травма (попадание кисти во вращающиеся механизмы).
  3. Дорожно-транспортное происшествие;
  4. Сильный удар кулаком по твердому предмету;
  5. Удар тяжелым предметом в области кисти и запястья;
  6. Сильный удар по ладони.

Переломы ладьевидной кости руки часто встречаются у детей и у мужчин в молодом возрасте (20-30 лет).

Использование человеком «защиты» во время подвижных игр и занятий спортом (катания на роликовых коньках, сноуборде, лыжах, коньках), как правило, уменьшает вероятность перелома костей в области запястья.

Симптомы

Ни в коем случае нельзя забывать, что недиагностированные и невылеченные переломы могут стать причиной формирования ложного сустава или анатомически неверного костного шва. Такие последствия халатного отношения к здоровью в будущем могут полностью нарушить функционирование запястья.

Даже один из симптомов должен стать поводом для обращения к врачу. А два и более признака повреждения сигнализируют о явном нарушение целостности костей.

Когда происходит перелом какой-либо кости, то травматологи выделяют два вида симптомов: общие и специфические. Общие симптомы можно отнести ко всем типам переломов, а специфические соответствуют определённому перелому.

Заподозрить повреждение позволяет характерная болезненность в проекции так называемой «анатомической табакерки». Также есть и остальные симптомы, которые могут указать на верный диагноз.

Расположение анатомической табакерки.

Основные симптомы повреждения ладьевидной кости:

  • боль и отек в области запястья по тылу;
  • подкожные гематомы в месте повреждения;
  • усиление болезненности в области тыла при попытке разогнуть сустав;
  • резкое усиление болезненности при надавливании на пораженный участок;
  • нарушение функции руки;
  • дискомфорт при движении в области запястья.

Стоит обратить внимание. Несросшиеся переломы ладьевидной кости приводят к образованию ложного сустава, нарушающего нормальный процесс жизнедеятельности.

Ложный сустав приводит к неподвижности области запястья, благодаря чему человек не способен выполнять свои трудовые или бытовые обязанности. Окончательно решить вопрос с постановкой диагноза позволяет дополнительная диагностика.

Когда происходит травма, больной выказывает жалобы на следующие признаки:

  1. Болезненность исходит из района анатомической табакерки, точнее от места основания большого пальца. Интенсивность боли возрастает при попытках больного взять какой-либо предмет, при прикосновении к месту перелома, во время активных движений.
  2. Отечность также определяется в области основания первого пальца.
  3. Боль не дает возможности совершать движения кистью в полном объеме. При врачебном осмотре нет возможности в полной мере оценить сохранность двигательных функций.
  4. При движениях будет ощущаться крепитация, так один обломок кости трется о другой.
  5. Синяк или признак кровоизлияния будет заметен вокруг всего запястья.

Важно: когда ломается scaphoideum может отсутствовать деформация кисти, так больной может решить, что получил лишь ушиб.

Важный показатель того, что присутствует перелом – продолжительность болевого ощущения. Когда боль длится более суток, после травмирования, более не стоит откладывать визит к врачу. Цена промедления при такой травме – ухудшение физиологического функционирования кисти.

По характеру повреждения кожных покровов переломы бывают открытыми, при которых образуется рана, и закрытыми, при которых кожа сохраняет целостность. При автомобильных авариях могут происходить открытые переломы ладьевидной кости, а бытовые причины чаще провоцируют закрытые травмы.

Чаще всего явных клинических проявлений перелома при осмотре не выявляют. Больной может предъявлять жалобы на незначительные болевые ощущения в области лучезапястного сустава.

Именно это становится причиной несвоевременной постановки диагноза при лечении у молодых практикующих травматологов. Кроме того, при плохо собранном анамнезе врач даже не заподозрит травматическое повреждение костных структур ладони.

Какие жалобы может предъявлять пострадавший человек при подобных переломах? Выделим основные наиболее часто встречающиеся симптомы:

  1. Боль может быть сильная или незначительная. Как правило, ее интенсивность увеличивается при движении большим пальцем или при ощупывании во время медицинского осмотра. Основное место локализации болевого синдрома — в основании большого пальца.
  2. Эта же область может быть отечна.
  3. Возможны кровоизлияния в области большого пальца или запястья.
  4. Ладонь будет скованной в движениях. Однако данный симптом может быть замаскирован болевыми ощущениями, что значительно осложняет проведение дифференциальной диагностики.
  5. Во время осмотра можно определить хруст осколков кости. Данный симптом получил название — крепитация.

Как видите, признаки, которые характеризуют перелом ладьевидной кости, достаточно разнообразны. Поставить диагноз при правильно собранном анамнезе и внимательно проведенном осмотре не сложно.

Ведь отсутствие видимой деформации ладони или лучезапястного сустава при наличии даже незначительной боли еще не повод халатного отношения к пациенту.

Главное помнить, что посттравматическая боль любой интенсивности не ослабевающая, а только нарастающая в течение дня — это явный признак наличия перелома.

Следовательно, необходимо как можно быстрее начать лечение.

При наличии перелома ладьевидной кости, пострадавший переживает следующие симптомы, говорящие о травме:

  1. боль ноющего характера, усиливающаяся при ходьбе или надавливании на область повреждения;
  2. при ходьбе пострадавший может опираться только на пятку;
  3. отек, который бывает как в области самой кости, так и по всему голеностопному суставу;
  4. гематома;
  5. практически невозможно двигать конечностью вверх-вниз или в стороны из-за резких болевых ощущений;
  6. при смещении костных отломков, как правило, они видны под кожным покровом, при смещении костных структур сверху ступни видно возвышение.

Застарелый перелом не имеет таких выраженных симптомов, однако представляет собой сложный для диагностики и лечения случай. Восстановление после лечения подобной травмы занимает долгий период времени.

Клиническая картина напоминает повреждения лучезапястного сустава: боль, дефигурация, нарушение функции.

Но внимательное обследование позволяет выявить, что острота боли при пальпации локализуется в зоне анатомической табакерки, давление или постукивание по оси отведенного I пальца обостряют боль.

Невозможно сильное сжимание пальцев в кулак из-за боли в зоне табакерки. Значительно ограничено активное и пассивное отведение кисти в лучевую сторону.

Когда локтевое отведение кисти оказывается более болезненным, чем лучевое, этот симптом указывает на отрыв бугорка ладьевидной кости.

Переломы ладьевой кости сложно диагностировать, в силу слабовыраженных клинических признаков. Поэтому важно после получения любой травмы кисти обратиться к травматологу и провести обследование. С помощью своевременно выявленной проблемы удается легче от нее избавиться.

Основные признаки травмирования ладьевой кости:

  1. У пострадавшего сильно болит кисть в области тыльной поверхности запястья. При осуществлении каких-либо действий (разгибание или сгибание сустава) боль становиться сильнее. Это же происходит при надавливании на запястье или на место повреждения.
  2. Присутствует сильный отек тканей в месте повреждения, при этом, если помощь не оказать вовремя, отечность переходит на всю область сустава, и рука болит сильнее.
  3. Кровоснабжение в области поражения нарушено, подвижность руки вызывает острую боль.

​суток.​

​Затем доктор обычно назначает рентгенологическое исследование сустава и костей запястья. Рентгенографическое исследование не всегда позволяет выявить перелом, иногда его может быть не видно на снимке.​

​. Больному накладывают ладонную лонгету и направляют к опытному хирургу для попытки закрытой репозиции. Если попытка окажется безуспешной, показана открытая репозиция.​

​Как показано на рисунке,​

​Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 4 нед. При околосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 3 нед. При внутрисуставных переломах эти сроки еще короче (до 2 нед).​

​падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.​

​Ладьевидная кость стопы и её травмы​

Как и для любого перелома – это отек, боль и ограничение движений в поврежденном суставе. Как правило, боль и нарушение функции менее значимые, чем при переломе находящейся рядом лучевой кости, они могут снижаться по прошествии нескольких дней или недель, однако не проходят полностью.

Для ладьевидной характерна болезненность в проекции анатомической табакерки (ее легко обнаружить между сухожильями при разгибании большого пальца), тогда как пальпация лучевой кости остается безболезненной.

Человек с травмой запястья не может полностью разогнуть руку в кистевом суставе, а следовательно не может на нее опереться.

По характеру повреждения кожных покровов переломы бывают открытыми, при которых образуется рана, и закрытыми, при которых кожа сохраняет целостность. При автомобильных авариях могут происходить открытые переломы ладьевидной кости, а бытовые причины чаще провоцируют закрытые травмы.

Заподозрить повреждение позволяет характерная болезненность в проекции так называемой «анатомической табакерки». Также есть и остальные симптомы, которые могут указать на верный диагноз.

Расположение анатомической табакерки.

Стоит обратить внимание. Несросшиеся переломы ладьевидной кости приводят к образованию ложного сустава, нарушающего нормальный процесс жизнедеятельности.

Ложный сустав приводит к неподвижности области запястья, благодаря чему человек не способен выполнять свои трудовые или бытовые обязанности. Окончательно решить вопрос с постановкой диагноза позволяет дополнительная диагностика.

Перелом костей кисти трудно не заметить, но все же назовём определенные признаки, которые не позволят спутать его с ушибом.

Для начала стоит определить основную симптоматику:

  • при попытке разогнуть пальцы появляется сильная боль;
  • на тыльной стороне формируется заметная припухлость;
  • если была получена сильная травма, может ухудшиться общее состояние пострадавшего;
  • в области кисти заметна деформация.

При этом кожа приобретает синеватый оттенок, а боль может чувствоваться не только при разгибания пальцев, но и во время любых, даже незначительных, движений.

Из-за того что кисть состоит из большого количества мелких костей, определить самостоятельно что именно сломано или вывихнуто достаточно трудно. Диагноз может поставить только травматолог после рентгеновского снимка в нескольких проекциях; в сложных случаях необходимо сделать магниторезонансную или компьютерную томографии костей запястья.

В упрощенном виде клинические проявления перелома ладьевидной кости характеризуются:

  • отеком в районе так называемой табакерки;
  • болью при движении кисти в тыльно-лучевом направлении;
  • неспособностью пациента сжать руку в кулак.

При раздроблении полулунной кости наблюдается:

  • отек кисти в районе лучезапястного сустава;
  • западение около третьей пястной кости, проявляющееся при сжатии руки в кулак;
  • боль в III и IV пальцах при осевой нагрузке.

Слом пястных костей проявляет себя:

  1. Симптомом Беннета. Это боль при осевой нагрузке на первый палец.
  2. Симптомом Роландо. В покое большой палец согнут и приведен.

Перелом фаланг пальцев можно распознать по следующей симптоматике:

  • отек в месте травмы;
  • деформация пальца;
  • подкожная гематома;
  • аномальная подвижность и боль при осевой нагрузке.

Симптомы отличаются в зависимости от того, какая конкретно кость была повреждена, только местом локализации болевого синдрома.

Неизменными для каждого случая остаются:

  • затруднение движения кисти;
  • отек;
  • синеватый оттенок кисти;
  • видимая деформация кисти.

Чаще всего о переломе можно говорить уже по механизму получения травмы.

Перелом костей кисти важно правильно диагностировать, но это не всегда удается, так как признаки часто схожи с вывихом. Но есть и особенные симптомы, которые дают возможность определить, что произошел именно перелом костных фрагментов кисти.

Симптомы перелома кисти следующие:

  1. Боль в ладони, в кисти, при осевой нагрузке болевые ощущения становятся сильнее.
  2. Возможно кровоизлияние. Если перелом закрытый, кровь локализована и скапливается внутри под кожей. При открытом переломе кожный покров поврежден, также могут быть видны поврежденные ткани.
  3. Припухлость и синяк в месте перелома. Отечность возрастает, косточку кисти практически не видно.
  4. Согнуть или разогнуть кисть невозможно. Также невозможно сжать пальцы в кулак. Это вызывает сильный дискомфорт.
  5. При переломе кисти происходит видимая деформация костных фрагментов.
  6. В случае смещения отмечается крепитация.

В тех случаях, когда произошло повреждение одного из суставов кисти, отмечается сильный отек и боль при попытке пошевелить кистью. Если произошел перелом фаланг пальцев – будет видно кровоизлияние под ногтями.

Из-за того что кисть состоит из большого количества мелких костей, определить самостоятельно что именно сломано или вывихнуто достаточно трудно. Диагноз может поставить только травматолог после рентгеновского снимка в нескольких проекциях; в сложных случаях необходимо сделать магниторезонансную или компьютерную томографии костей запястья.

Клиническая картина при переломе ладьевидной кости руки довольно скудная, обнаружить повреждение не всегда удается даже во время рентгенологического исследования. Изменения на снимках становятся заметными только спустя 10–14 дней, когда происходит декальцинация концов отломков.

Основные симптомы перелома:

  • боль в запястье;
  • отек, синюшность;
  • хруст во время выполнения вращательных движений конечностью;
  • ограничение подвижности кисти.

Характерным признаком травмирования кости является нарастание болевого синдрома во время разгибания и отведения кисти, при попытке взять предмет в руку. Неприятные ощущения усиливаются при надавливании на участок анатомической табакерки в проекции I–II запястной кости. Если перелом сопровождается смещением, наблюдается визуальная деформация конечности.

У некоторых пациентов запястье напоминает вилку или штык. При открытых травмах происходит разрыв мягких тканей, видны костные обломки, открывается кровотечение. Такие повреждения сопровождаются острой болью. В случае разрыва, сдавливания нервных окончаний рука теряет чувствительность, кожные покровы бледнеют, приобретают синюшный оттенок.

Переломы мелких запястных костей могут быть обнаружены не сразу. Из-за того, что такие травмы (если они не комбинированы с переломом лучевой кости) не приводят к деформации конечности, они могут быть проигнорированы или ошибочно приняты за ушиб.

  1. У человека сразу после травмы появляется выраженная болезненность в области так называемой «анатомической табакерки» (запястье);
  2. Болезненность в области запястья руки появляется при нагрузке на оси первого и второго пальцев кисти и при попытке совершить кистью «захват»;
  3. Характерным симптомом перелома ладьевидной кости в области запястья является то, что у пациента появляется боль при тыльном разгибании в лучезапястном суставе;
  4. В области запястья руки у пострадавшего может быть припухлость и кровоизлияния;
  5. Боль усиливается при попытке больного сжать кисть в кулак;
  6. При переломе запястья руки со смещением у пострадавшего может деформироваться кисть;
  7. У некоторых пациентов область запястья после травмы может приобретать форму вилки или штыка;
  8. При пальпации области поврежденного запястья или при попытке больного совершить активные движения кистью можно услышать хруст или крепитацию отломков;
  9. У больного ограничены активные и пассивные движения кистью руки;
  10. При открытых переломах в раневой поверхности на запястье можно увидеть костные отломки;
  11. При повреждении нервов и сосудов кисти осколками костей запястья у пострадавшего может быть нарушена чувствительность кисти, пальцы очень бледные.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса

Окончательная точка в постановке диагноза

Не всегда перелом или трещина могут быть установлены по клинической симптоматике. Для этого проводится обязательное рентгенологическое обследование обязательно в трех проекциях. Если на снимке перелома не видно, но клиническая картина показывает обратное, целесообразно проведение КТ или МРТ.  

В том случае, если перелом ладьевидной кости кисти не виден на первоначальном снимке, а симптомы указывают на обратное, то показано наложение гипса. Через пять дней проводится повторная рентгенография без гипса и если перелом имеет место, он четко проявляется на снимке. После установления диагноза можно переходить к процессу лечения.

Медицинская помощь

Оказание первой помощи важно даже при повреждениях, не угрожающих общему состоянию человека.

Транспортировка пострадавшего лица в пункт медицинской помощи может осуществляться в любом удобном для него положении, в том числе и сидя. При этом важно контролировать чувствительность кисти и при первых признаках ее потери обращаться к специалисту, чтобы не допустить некроза тканей.

Если травма незначительная, то до прибытия в травмпункт пострадавший может сам себе оказать первую помощь:

  • Выпейте анальгезирующий препарат (например, но-шпа, анальгин, кетанов);
  • Ограничьте движения повреждённой конечности.
  • Иммобилизуйте повреждённую руку, начиная от кончиков пальцев и доходя до верхней трети предплечья (подойдёт дощечка, к которой необходимо прибинтовать руку). На шею вешается косынка из сложенного платка или куска ткани.
  • К месту перелома прикладывается холод (например, пакет со снегом или льдом).

При серьёзном повреждении конечности бригада скорой помощи выполнит следующие действия:

  1. Обезболивание анальгетиком (внутримышечно вводится раствор анальгина). При тяжёлой открытой травме или раздробленном переломе возможно применение наркотических анальгетиков ( 1% раствор промедола).
  2. Остановка кровотечение. Производится путём наложения кровоостанавливающего жгута, гемостатической губки или пальцевого прижатия.
  3. Обработка раны и наложение асептической повязки.
  4. Транспортная иммобилизация шинами повреждённую конечность.

После всех действий пострадавший доставляется в травматологический пункт.

Обязательно снимите с руки все украшения (кольца, браслеты). Быстро нарастающий отёк не даст этого сделать уже через несколько минут. Украшения придётся перепиливать в больнице. Делают это для того, чтобы не допустить некроза тканей.

Начинается лечение сразу после получения человеком травмы на этапе оказания первой помощи. Оказать ее может любой человек, а правильно выполненные действия позволят уменьшить интенсивность болевого синдрома и снизить вероятность многих осложнений.

Должно быть выполнено обезболивание и профилактика отека. Сделать это можно, дав человеку таблетку обезболивающего.

На место повреждения должен быть наложен холод. Завернуть его можно в ткань или полотенце и приложить на 20 минут к месту повреждения с перерывом на 10.

Повторить лучше несколько раз. Когда есть рана, на нее накладывается повязка, по возможности стерильная.

В обязательном порядке пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать медиков. В обязательном порядке запястье должно быть иммобилизировано. Сделать это можно при помощи специальной проволочной шины или любого подручного материала.

Анатомически запястье состоит из восьми мелких костей, расположенных по 4 штуки в 2 ряда. Лучезапястный сустав стабилизируется мощным связочным аппаратом и является самым сложным в человеческом организме. С одной стороны костей кисти расположены пястные кости, с другой стороны — лучевая и локтевая кости.

В рамках оказания первой помощи всю руку необходимо обездвижить, потому что сгибание, разгибание или рефлекторное напряжение в любой мышце могут вызвать смещение костных отломков, которые в свою очередь травмируют мягкие ткани.

Руку нужно свободно подвесить на косынке или платке и следить, чтобы пострадавший ею не размахивал и не напрягал мышцы. Закреплять кисть при помощи шины или бинтования к туловищу может быть небезопасно.

Что можно сделать для облегчения боли?

Современная фармакология позволяет мгновенно обезболить перелом. Врачи скорой помощи предоставляют весь спектр анестезирующих препаратов, пероральные, инъекционные средства и даже общий наркоз с помощью закиси азота — в тяжелых случаях, при множественных травмах, угрожающих жизни.

После того, как болевой синдром ликвидирован, пострадавший нуждается в диагностике при помощи:

  • рентгена;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

Часто для прояснения клинической картины бывает достаточно рентгена. Консервативное лечение проводится методом наложения гипса на срок в 2 месяца.

Оперативное лечение назначается для репозиции костных отломков, после чего точно так же происходит иммобилизация на срок от 2 до 3 месяцев, в зависимости от скорости регенерации костной ткани.

Фиксация отломков может проводиться винтами или спицами. Если перелом компрессионный, то есть с образованием множества отломков, может потребоваться костный трансплантат — синтетический материал, аналогичный по своим свойствам костной ткани, который оказывает стимулирующее действие на регенерацию в области травмы.

Грамотно выполненная репозиция и ответственное отношение пациента к лечению являются залогом быстрой и успешной реабилитации.

Сразу после получения травмы пострадавшему может потребоваться первая помощь. Ее грамотное оказание позволит избежать негативных последствий для человека — снимет боль и предотвратит осложнения перелома.

При оказании первой помощи прибегают к такому алгоритму действий:

  1. Обезболивание. Как правило, боли у пострадавшего с этим типом травмы не слишком интенсивные, поэтому можно обойтись анальгетиками ненаркотической группы. Часто применяется Кетарол в виде инъекции или таблеток.
  2. Если травма тяжелая, то необходимо вызвать скорую помощь. Врач проведет новокаиновую блокаду.
  3. При переломе без деформации можно наложить шину, используя дощечку или другой подручный предмет.
  4. При транспортировке больного требуется иммобилизация конечности. При этом к пальцам обязательно необходимо оставить доступ, чтобы можно было контролировать кровообращение в них. Для иммобилизации используется проволочная шина.
  5. При открытом переломе необходимо в первую очередь обработать рану антисептическими средствами.

Особенности оказания первой медицинской помощи при переломе ладьевой кости руки заключаются в правильности и своевременности ее проведения. Прежде всего, при переломе кисти необходимо:

  1. Обезболить место поражения, желательно локально.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи, уточнив у них о возможных препаратах для купирования боли и остановки кровотечения, если такое произошло.
  3. Если видимых симптомов деформации не выявлено, накладывают шину с использованием дощечки, или любого другого предмета, который находится под рукой.
  4. После фиксации проводят иммобилизацию конечности при помощи проволочной шины, с целью нормальной транспортировки пострадавшего в больницу. Пальцы фиксировать нельзя, им нужно оставить доступ для контролирования кровообращения.
  5. Если перелом открытый – рану обрабатывают антисептическими средствами.

Анатомически запястье состоит из восьми мелких костей, расположенных по 4 штуки в 2 ряда. Лучезапястный сустав стабилизируется мощным связочным аппаратом и является самым сложным в человеческом организме.

С одной стороны костей кисти расположены пястные кости, с другой стороны — лучевая и локтевая кости.

Начинается лечение сразу после получения человеком травмы на этапе оказания первой помощи. Оказать ее может любой человек, а правильно выполненные действия позволят уменьшить интенсивность болевого синдрома и снизить вероятность многих осложнений.

Должно быть выполнено обезболивание и профилактика отека. Сделать это можно, дав человеку таблетку обезболивающего.

На место повреждения должен быть наложен холод. Завернуть его можно в ткань или полотенце и приложить на 20 минут к месту повреждения с перерывом на 10.

Повторить лучше несколько раз. Когда есть рана, на нее накладывается повязка, по возможности стерильная.

В обязательном порядке пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать медиков. В обязательном порядке запястье должно быть иммобилизировано. Сделать это можно при помощи специальной проволочной шины или любого подручного материала.

Если после травмы проявились признаки, характерные для перелома, нужно быть готовым выполнить несколько простых, но важных действий.

Прежде всего важно, чтобы пострадавший принял обезболивающее, после чего его кисть придется зафиксировать. Такие действия позволят защитить травмированный участок от дополнительных повреждений вследствие произвольных движений.

В случае, когда приходится иметь дело с открытым переломом, первая задача, которую необходимо выполнить, — это остановить кровотечение, причем быстро.

Следующее важное действие — это удаление с поврежденной кисти любых украшений. Подобные меры обусловлены возможным механическим нарушением кровообращения от давления колец или браслетов. К тому же, когда появится отек, снять украшения будет намного сложнее.

Если имеет место перелом пальца кисти, нужно приложить к поврежденному месту холод и тем самым замедлить появление отека. Это действие также снизит болевые ощущения.

При переломе кисти руки лечение необходимо провести как можно раньше. Однако не всегда удается быстро добраться в больницу.

Если вы стали свидетелем травмы у постороннего человека – не будьте безразличны и окажите ему первую доврачебную помощь. От того, как быстро будет оказана помощь, зависит дальнейшее течение состояния.

Сразу после получения травмы пострадавшему может потребоваться первая помощь. Ее грамотное оказание позволит избежать негативных последствий для человека — снимет боль и предотвратит осложнения перелома.

Диагностика травмы

Вылечить перелом ладьевидной кости можно двумя способами: консервативным и оперативным. Краевые переломы могут лечиться консервативно при помощи гипса, в подобном случае сроки лечения удлиняются. Если повреждение проходит посредине или имеет оскольчатый характер показано оперативное вмешательство.

Тонкости консервативного лечения

Задачей консервативного подхода к лечению является полная иммобилизация кисти. Когда диагностирован закрытый перелом ладьевидной кости, кисть устанавливается в положение небольшого отведения в лучевую сторону и разгибания, после чего накладывается гипсовая лонгета.

Пальцы должны быть в таком положении, как будто человек удерживает ими теннисный мяч. В таком положении отломки оказываются в положении максимального сближения. Гипс берет свое начало от плюсне-фаланговых суставов и заканчивается в области верхней трети костей предплечья.

Носить гипс придется в среднем от 2,5 до 3 месяцев, однако, срок может быть увеличен ввиду замедленного сращения. Чтобы перелом полностью консолидировался, может потребоваться до 6 месяцев.

Все сроки гипсовой иммобилизации необходимо полностью выдержать, в противном случае может развиться неправильное сращение, ложный сустав или асептический некроз. После снятия гипсовой повязки проводится еще один рентгеновский снимок, на основании его принимается решение о дальнейшей функциональной нагрузке.

На запястье признаки перелома кисти руки связаны, в первую очередь, с повреждением ладьевидной кости. Причиной становится падение на согнутую кисть, удар по кости или о твердый предмет.

Чаще всего кость повреждается на две части, а линия перелома проходит через сустав или вне его. Внесуставным переломом считается отрыв бугорка, но иногда повреждение сочетается с вывихом полулунной кости.

Подобное повреждение по автору получило название переломовывих де Кервена.

Типичная симптоматика

Есть характерные симптомы, позволяющие поставить предварительный диагноз. Врачу необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  1. После травмы пострадавшего беспокоит боль на стороне первого пальца, в месте проекции «анатомической табакерки». Найти это место несложно, оно образовано сухожилиями разгибателей первого пальца и хорошо чувствуется под кожей во время напряжения.
  2. Беспокоит также опухоль.
  3. Если постучать по 1 и 2 пальцу боль усиливается.
  4. Подобная симптоматика наблюдается, если сжать руку в кулак.

Лечение повреждения

По статистике, такой перелом происходит преимущественно, при падении человека на вытянутую прямую руку. При этом ладонь всегда раскрыта. Происходит чрезмерное разгибание запястья, в таком положении основная нагрузка падает именно на scaphoideum. Зачастую вместе с основной костью ломается еще и лучевая кость.

Перелом ладьевидной кости, код по мкб 10 – S62, определяется, как перелом на уровне кисти и запястья. Самый распространённый возраст, когда случается подобной перелом – 20-30 лет. Происходит он в классических для травм ситуациях – при спортивных занятиях и во время происшествий на транспорте.

Испытания показали, что использование индивидуальных спортивных средств защиты, при занятиях активными и травмоопасными видами спорта, способно уберечь человека от травмы запястья. Фото и видео в этой статье покажет, как простое средство защиты избавит от необходимости лечить сложный перелом.

Врач в беседе уточнит, как именно произошла травма. При помощи пальпации определит место, вызывающее наибольшие болевые ощущения. Исходя из этого назначаются дальнейшие исследования. Задача диагностических процедур – уточнение состояния перелома от ушиба или растяжения связок кисти.

Используются классические методы при травмах костей:

  • рентгенография показывает состояние твердых тканей, наличие перелома, трещины, осколков и их положение;
  • компьютерная томография как контрольный метод поможет уточнить расположение фрагментов расколовшейся косточки, это важно при выборе метода терапии.

Важно: если при переломе не происходит смещения обломков, обычный рентген может не показать наличие травмы.

Для уточнения состояния может назначаться шинирование, на срок – 10 дней. Затем проводится контрольный рентген. Если перелом есть, но ранее был не заметен, то спустя обозначенное время, он будет четко различим.

​Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.​

​При переломах со смещением и других более тяжелых случаях, может потребоваться операция. Оперативные методы применяются при невозможном сращении перелома путем консервативного лечения.​

Симптомы перелома ладьевидной кости

​Для застарелых переломов ладьевидной кости также используют открытые операции с костной пластикой. Описан способ лечения ложного сустава ладьевидной кости с помощью аппарата Илизарова.​

Диагностика при подозрении на перелом в области запястья

​. Смещение костных фрагментов относительно друг друга или необъяснимая вариабельность положения фрагментов на разных проекциях указывают на нестабильный перелом.

Вывихам, как правило, подвержены дистальный фрагмент и кости запястья, которые смещаются в дорсальном направлении. Проксимальный фрагмент и полулунная кость в целом сохраняют нормальные соотношения с лучевой костью.

Лечение перелома ладьевидной кости

​непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные переломы.​

​Рис. 3.​

​Симптомы перелома ладьевидной кости:​

​Несращение и асептический некроз​

​Ограничение движений в кисти, но они могут быть замаскированы болью и при осмотре очень тяжело определить объем движений;​

handclinic.pro

Лечение перелома ладьевидной кости кисти осуществляется с помощью консервативного и хирургического методов.

Консервативное лечение

Главным компонентом лечения при травме является обездвиживание сустава. Пострадавшему проводят иммобилизацию запястья и первого пальца кисти, используя гипс либо шину.

В первые дни рекомендуется использование холодных компрессов или льда для уменьшения отека. Для купирования болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства: дексалгин, кетанов, кеторол и другие.

Когда спадает отек, накладывают гипсовую повязку, обеспечивающую полную иммобилизацию запястья. Носят гипс обычно около шести недель, но в зависимости от степени тяжести перелома возможны вариации.

Следует регулярно посещать врача после выписки для контроля процесса заживления и предупреждения осложнений.

Хирургическое лечение

При переломах со смещением и других более тяжелых случаях, может потребоваться операция. Оперативные методы применяются при невозможном сращении перелома путем консервативного лечения.

Основные виды оперативного лечения:

  1. Остеосинтез с помощью штифта. Осуществляется в случае наличия двух крупных отломков ладьевидной кости.
  2. Удаление шиловидного отростка лучевой кости. Данная операция позволяет уменьшить боль при движении кистью, связано это с увеличением пространства между ближайшей костной структурой и поврежденной ладьевидной костью.
  3. Пластический остеосинтез. Для удержания отломков используют костный трансплантат.
  4. Удаление фрагментов кости. Используется при наличии краевых переломов, когда срастание невозможно.

Суставно-связочный аппарат кисти выполняет множество движений в нескольких плоскостях, его правильное функционирование чрезвычайно важно в повседневной жизни каждого человека. Особое внимание во время периода реабилитации стоит уделить восстановлению всех движений кисти в полном объеме.

Для того, чтобы ускорить заживление, пациенту назначаются следующие мероприятия по физиотерапии:

  • парафиновые аппликации;
  • воздействие ультравысоких частот;
  • магнитная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез растворами кальция и калия;
  • лазерная терапия;
  • лечебная физкультура и массаж.

Для профилактики воспалительных процессов назначается курс нестероидных препаратов. Если у пострадавшего в период реабилитации не проходят боли в кисти, поднимается температура, он страдает от тошноты и головной боли, рука опухает и краснеет, следует вызвать скорую помощь, ведь эти признаки могут свидетельствовать о начале серьезного воспаления.

Перелом ладьевидной кости наиболее распространенная форма из всех видов повреждений костей запястья. Она часто остается нераспознанной, хотя своевременный диагноз позволяет избежать тяжелых последствий (псевдоартроз, артроз, плохая функция).

Перелом бугорка ладьевидной кости является внесуставным переломом. При внезапном сгибании локтевой кости бугорок отрывается в результате натяжения боковой лучевой связки. Линия перелома проходит через бугорок, отделяя его от тела кости. Быстрое заживление таких повреждений обеспечивает богатое кровоснабжение надкостницы, хорошо развитой в этой области.

Значительно чаще встречаются переломы в средней и в проксимальной третях, при которых линия повреждения обычно проходит перпендикулярно к продольной оси кости, то есть в поперечном направлении.

Чрезвычайно важно рентгенологически проследить за ходом заживления перелома ладьевидной кости, так как этот процесс может быть прослежен только рентгенологически. Мерой степени заживления является заполнение щели перелома костной тканью и равномерное содержание извести в обоих отломках.

Классификация переломов рассматриваемого участка с учетом места локализации повреждения:

  • разлом средней трети;
  • травмирование проксимальной трети;
  • перелом дистальной трети;
  • разрыв бугорка.

Различают стабильные и нестабильные виды переломов со смещением отломков. При стабильном типе патологии наблюдается поперечная линия излома, при нестабильном разъединение тканей происходит зигзагообразно или в косом направлении.

Основным методом выявления перелома является рентгенография запястья в трех проекциях. На снимках определяют характер травмы, наличие костных отломков.

Из-за особенного строения ладьевидной кости повреждение не всегда удается обнаружить, поэтому пациентам делают шинирование конечности на 10 дней. Затем повторяют рентген: если перелом был, на его месте четко просматриваются следы декальцинации.

Как уже говорилось ранее, выявление перелома такого типа в некоторых случаях оказывается достаточно проблематичным. Связано это с неясной и слабовыраженной симптоматикой. Поэтому очень важно после травматизации кистевого сустава обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет уберечься от неприятных последствий невылеченного перелома.

К основным симптомам перелома ладьевидной кости можно отнести следующие:

  • появление отека на пораженном участке, который без своевременного лечения может распространиться на всю область сустава;
  • наличие болевых ощущений, локализованных на тыльной поверхности запястья, которые обычно усиливаются при разгибании сустава, а также при надавливании на запястные кости и пораженный участок;
  • заметное нарушение нормального функционирования кистевого сустава, вызывающее дискомфорт.

Важно понимать, что несросшиеся переломы или появление ложных суставов несут большую опасность для нормальной жизнедеятельности человека. Они могут привести к неподвижности запястной области, что является большой проблемой как для выполнения бытовых работ, так и для нормальной трудовой деятельности.

Поэтому, выявив какие-либо симптомы, независимо от того, была травматизация, падение или нет, необходимо сразу же обратиться к специалисту, который сможет определить истинные причины жалоб.

В большинстве случаев достаточно проведения консервативного лечения. Однако бывают ситуации, когда без оперативного вмешательства не обойтись. Оно может потребоваться при невозможности самостоятельного срастания перелома.

Особенности консервативного лечения

Главная задача консервативной терапии заключается в полной иммобилизации руки в области повреждения. С этой целью кисть устанавливается в положение легкого лучевого отведения и разгибания.

Фаланги пальцев должны иметь вид, как будто держат теннисный мяч. Именно в такой позиции сближение отломков является максимальным.

Данное положение фиксируется гипсовой повязкой, которая должна быть наложена на участок от плюсне-фаланговых суставов до трети плечевой области.

Носить такую повязку в среднем необходимо 2-3 месяца. Однако этот срок может быть продлен в связи с медленным сращением кости.

Для полного срастания кости может потребоваться до 6 месяцев. Очень важно выдержать повязку нужный срок, так как из-за преждевременного ее снятия может произойти неправильное сращение, которое имеет множество негативных последствий, вплоть до потери функциональности сустава.

После снятия повязки делают контрольный рентгеновский снимок, по результатам которого принимают решение о необходимости накладывать гипс повторно.

У больного может образоваться ложный сустав в области запястья. Причинами, которые вызывают образование ложного сустава, являются:

  • в момент получения травмы повреждаются сосуды или нервный пучок в области запястья;
  • перелом носит внутрисуставный характер;
  • гипсовая повязка была наложена неправильно.

Оперативное лечение

Операция назначается в том случае, когда консервативное лечение не дает должного результата. Заключается оно в проведении следующих вмешательств:

  • удаления небольших отломков, сращение которых невозможно;
  • введения штифта для скрепления двух больших расколов;
  • введения костных фрагментов для фиксации отломков;
  • резекции отростка лучевой кости (такое хирургическое вмешательство направлено на снижение болевых ощущений при движении, благодаря увеличению свободного пространства возле поврежденной кости).

После проведения необходимой операции также проводится фиксирование сустава с использованием гипсовой повязки.

В некоторых случаях больному требуется сшивать сосуды и сухожилия. Врач проводит эти действия, прибегая к методам микрохирургии.

Если у больного диагностируется неправильное сращивание ладьевидной кости, то в ходе хирургического вмешательства проводится остеотомия — искусственный перелом кости. После этого выполняется правильное сопоставление фрагментов.

Диагностика

Постановка диагноза в случае с переломами в районе запястья требует тщательного обследования. За диагностику отвечают травматолог и хирург, которые могут вынести компетентный вердикт.

На начальном этапе диагностики врач выясняет причины и обстоятельства, при которых произошла травма. Так как перелом относится к сложным, специалисту будут особенно важно узнать о перенесенных ранее повреждениях запястья.

Немаловажную роль при диагностике играет сбор данных о заболеваниях опорно-двигательного аппарата пострадавшего и наличии хронических болезней, ведущих к деградации костных тканей.

Далее идет визуальная диагностика, которая заключается в выявлении припухлостей и нарушений в работе запястья. Особое внимание обращается на сгибания в сторону лучевого и тыльного отдела. Одновременно выявляется наличие боли при попытках привести кисть в движение.

Финальным этапом диагностики является рентген, который выявляет место локализации перелома и его характер. Для постановки точного диагноза требуется сделать снимок в трех плоскостях:

  • боковой;
  • прямой;
  • полупрофильной.

Но даже рентгенография не всегда способна отразить перелом. Если подозрение на наличие повреждений ладьевидной кости все же есть, а снимок не показал наличие сколотых фрагментов или трещин, больному накладывается гипс, носить который предписывается две недели. После снятия гипса назначается повторный рентген.

Дополнительными средствами диагностики могут стать компьютерная и ядерно-резонансная томография.

Давайте разберем рентгеновскую диагностику перелома ладьевидной кости в зависимости от локализации повреждения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Контрактура сустава: локтевого, после перелома

Перелом бугорка ладьевидной кости

Перелом в средней трети ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости является типичным для молодого и среднего возраста. Этот тип повреждения, к которому обычно приводит спортивная травма или падение на кисть при тыльном ее сгибании, встречается у мужчин чаще, чем у женщин.

Перелом ладьевидной кости с отломом клиновидного фрагмента

После травмы ладьевидной кости стопы или при подозрении на перелом очень важно зафиксировать стопу в неподвижном состоянии. В этом может помочь палка или элемент доски, которую необходимо привязать к поврежденной конечности.

После этого стоит сразу направиться в отделение травмпункта или вызвать скорую помощь, которая окажет первую помощь и доставит пациента к врачу-травматологу.

Диагностика переломов ладьевидной кости заключается во:

  • внешнем осмотре и пальпации повреждения;
  • опросе пострадавшего о характере и силе травмы;
  • рентгенологическом исследовании, которое поможет определить диагноз и обозначит наличие или отсутствие смещения отломков ладьевидной кости.

Рентгеновское исследование уточняет диагноз. Кисти во время рентгенографии придают положение ульнарного отвода с умеренной тыльной флексией.

В таком положении ось ладьевидной кости становится параллельной кассете, что исключает наложение тени головчатой и трехгранной костей, а тыльная флексия выводит ладьевидную кость из тени эпифиза лучевой кости.

Получив травму кистевого сустава или обнаружив у себя один или несколько симптомов, представленных выше, следует сразу же обратиться к специалисту. Это может быть травматолог или хирург. В случае необходимости врач перенаправит пациента к более компетентному в каждой конкретной ситуации специалисту.

Он подразумевает подробное описание пациентом особенностей травматизации ладьевидной кости – было ли это падение, травма и т.п. Также на этом этапе больной должен сообщить врачу о ранее перенесенных травмах, связанных с кистевым суставом, и о наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата – суставов, костей.

Он определяет локализацию и размер припухлости, выявляет наличие болевых ощущений при пальпации той или иной зоны кистевого сустава. Также он должен обратить внимание на особенности движения кистевой зоны, предложив пациенту провести несколько сгибаний и отклонений в лучевую и тыльную стороны.

Выявить при этом нужно и наличие дискомфорта или боли при таких манипуляциях.

Если выявлено подозрение на перелом, больной направляется на рентгенографию. Эта процедура обязательно должна быть проведена в трех проекциях – боковой, прямой и полупрофильной.

Если она не показывает наличие переломов, трещин или отколов, это еще не свидетельствует об их отсутствии. Особенности такого рода травмы заключаются в том, что она не всегда явно видна на рентгеновском снимке.

Если в таком случае симптоматика указывает на явную травматизацию, проводится следующая процедура:

  1. Накладывается гипсовая повязка, носить которую нужно около двух недель.
  2. По истечении срока гипс снимается и делается повторная рентгенография.

В связи с тем, что за это время происходит рарефикация кости, щель между отломками увеличивается. Такой перелом уже можно легко распознать на рентгеновском снимке. После этого можно переходить к терапии.

Провести диагностирование патологии может травматолог или хирург. При этом доктор обследует пациента и проводит опрос, при каких обстоятельствах, и когда была получена травма.

Начинать диагностику лучше всего с осмотра у врача, при подозрении на травму запястья делают рентгенограммы лучезапястного сустава. Важно сделать помимо стандартных прямой и боковой проекций еще и дополнительную косую, в которой лучше всего будет видна ладьевидная кость.

Бывает так, что на первичных рентгенограммах перелом не выявляется. При сохранении симптоматики и отсутствии признаков костной травмы на рентгене следует повторить исследование через неделю или сделать компьютерную томографию (КТ) для уверенного подтверждения или исключения перелома.

Переломы ладьевидной бывают разные, от определения конфигурации перелома зависит тактика лечения.

Для определения особенностей травмы нужно изначально обратиться к врачу-травматологу, который узнает у пациента причины травмы, осмотрит кисть и после пальпации направит на рентгенографическое обследование.

Последний метод, к слову, крайне важен, поскольку позволяет дифференцировать перелом кисти от вывиха или травмы лучевой кости. Суть в том, что верхний ряд костей запястья соединен с лучевым суставом, при повреждении которого боль может отдавать в кисть.

В такой ситуации точно определить область поражения без рентгенографии будет крайне проблематично. На основе этой информации можно сделать очевидный вывод: лечиться дома после любой травмы руки и тем более кисти — серьезная ошибка.

Давайте разберем рентгеновскую диагностику перелома ладьевидной кости в зависимости от локализации повреждения.

Перелом ладьевидной кости является типичным для молодого и среднего возраста. Этот тип повреждения, к которому обычно приводит спортивная травма или падение на кисть при тыльном ее сгибании, встречается у мужчин чаще, чем у женщин.

При наличии тревожащих симптомов единственный нужный диагностический метод — рентгенография. На рентгеновском снимке специалист четко видит локализацию и характер повреждения кости. Основываясь на этих данных подбирается метод лечения.

Получив травму кистевого сустава или обнаружив у себя один или несколько симптомов, представленных выше, следует сразу же обратиться к специалисту. Это может быть травматолог или хирург. В случае необходимости врач перенаправит пациента к более компетентному в каждой конкретной ситуации специалисту.

Первым этапом диагностики перелома является сбор анамнеза. Он подразумевает подробное описание пациентом особенностей травматизации ладьевидной кости – было ли это падение, травма и т.п. Также на этом этапе больной должен сообщить врачу о ранее перенесенных травмах, связанных с кистевым суставом, и о наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата – суставов, костей.

Он определяет локализацию и размер припухлости, выявляет наличие болевых ощущений при пальпации той или иной зоны кистевого сустава. Также он должен обратить внимание на особенности движения кистевой зоны, предложив пациенту провести несколько сгибаний и отклонений в лучевую и тыльную стороны.

Выявить при этом нужно и наличие дискомфорта или боли при таких манипуляциях.

В связи с тем, что за это время происходит рарефикация кости, щель между отломками увеличивается. Такой перелом уже можно легко распознать на рентгеновском снимке. После этого можно переходить к терапии.

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования:
    • Рентгенологическое исследование;
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

Особенности диагностики

Пострадавшему при поступлении в хирургическое или травматологическое отделение стационара делают два стандартных рентгеновских снимка поврежденного запястья — прямая и боковая проекция.

Однако на полученных рентгенограммах врачу-рентгенологу не всегда удается увидеть четкую линию перелома кости. Учитывая этот факт, пациенту необходимо сделать дополнительную рентгенограмму «в три четверти» положения кисти руки.

Этот метод может не показать линию перелома ладьевидной кости, так как она может быть вообще не видна.

В этом случае учитывая анамнез, жалобы и данные объективного осмотра, врач может заподозрить у пациента перелом кости в области запястья. Травматолог должен на 2-3 недели наложить пострадавшему необходимую иммобилизацию.

За этот промежуток времени у человека произойдет постепенная резорбция местной ткани в области повреждения кости и на рентгенограмме он будет отчетливо виден.

В ходе диагностики врач выясняет механизм травмирования, производит осмотр пострадавшего участка стопы, оценивает данные рентгенографии. Снимки делаются в двух проекциях: прямой и боковой.

Характерные рентгенологические признаки перелома — линия (щель) в кости и смещение отломков. Если смещения фрагментов кости не происходит, а линия перелома отчетливо не прослеживается, прибегают к дополнительным исследованиям в виде КТ и МРТ.

Алгоритм неотложной помощи пострадавшему при переломе ладьевидной кости:

  1. Вызвать скорую помощь. Снять обувь и придать конечности возвышенное положение.
  2. Если имеется раневая поверхность, смазать края раны любым антисептиком (йод, зеленка, перекись водорода) и наложить стерильную повязку. Для уменьшения отека и снижения боли приложить к месту повреждения пакет со льдом.
  3. Если иммобилизация зоны перелома проводится без участи медиков, транспортную шину на поврежденную ногу, сконструированную из подручных средств (дощечка, кусок фанеры) накладывают так, чтобы голеностопный сустав был неподвижен.
  4. ПарацетамолИногда одновременно с переломом наблюдается вывих сустава, и ступня занимает неестественное положение, не следует пытаться вернуть ее в первоначальный вид. Дать пострадавшему обезболивающее: Анальгин, Кеторолак, Парацетамол, Ибупрофен.
  5. Доставить в больницу для оказания медицинской помощи.

Последствия

Тяжелые повреждения ладьевидной кости и отсутствие грамотного подхода к лечению могут иметь не самые благоприятные последствия. Человек может столкнуться с такими проблемами, как:

  1. Контрактура, при которой ткани в суставе или вне его (сухожилия и мышцы) становятся короче и приводят к ограничению подвижности в области лучезапястного сустава.
  2. Лучезапястный сустав может иметь деформацию, за счет этого подвижность в нем также ограничивается.
  3. Неправильное сращение кости может стать причиной развития анкилоза или полного отсутствия движений в лучезапястном суставе.

Одним из тяжелых осложнений при переломах ладьевидной кости является асептическое рассасывание отломков или одного из отломков. В последнее время разрабатываются методики замещения ладьевидной кости эндопротезом.

Перелом ладьевидной кости в тяжелых случаях или при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к следующим осложнениям:

  • контрактура — суставные или внесуставные мягкие ткани (сухожилия, мышцы) укорачиваются, что приводит к ограничению подвижности в области сустава запястья;
  • ограничение подвижности кисти из-за деформаций лучезапястного сустава;
  • анкилоз — полное отсутствие подвижности в лучезапястном суставе из-за неправильного сращивания ладьевидной кости.

При отсутствии лечения последствия после травмирования ладьевидной кости кисти могут быть весьма тяжелыми, в частности возможно несращение перелома. Впоследствии, из-за нефизиологичных движений костных фрагментов может произойти нарушение соотношения суставных поверхностей, что приведет к артрозу.

При отсутствии кровоснабжения может произойти отмирание части ладьевидной кости, что вызывает боль и выраженное нарушение движений кистью.

Развивается асептический некроз. Увидеть некроз на рентгенограмме можно лишь через несколько месяцев. Поэтому все травмы кисти требуют оценки врача.

Да, данный дефект можно исправить с помощью операции, но это будет в два раза сложнее, чем просто вылечить руку, пока она еще не срослась. Во время данной операции искривление полностью удаляется, на его место ставят специальную пластину, которая полностью замещает собой дефект.

Благодаря тому, что пластина фиксирует плотно кость, в нужных местах регенерируется костная ткань.

При несвоевременно проведенном лечении перелома, несоблюдении рекомендаций доктора могут развиваться следующие осложнения:

  • асептический некроз;
  • артрит, артроз лучезапястного сочленения;
  • деформация кисти;
  • неправильное срастание косточек;
  • парестезия;
  • гангрена;
  • тугоподвижность запястья;
  • образование ложного сустава.

Основная причина осложнений таких переломов — несвоевременной обращение за медицинской помощью или полное игнорирование рекомендаций специалиста. Возможные последствия:

  1. Артроз — дегенеративное заболевание суставов. Развивается из-за длительной излишней нагрузки на сустав. Из-за несращения перелома ладьевидной кости увеличивается нагрузка ну лучезапястный сустав, так же он может травмироваться отломком кости. 
  2. В некоторых случаях происходит образование ложного суставамежду костными отломками.
  3. Асептический некроз — отмирание части кости из-за нарушения ее кровоснабжения. Отмершая костная ткань разрушается и постепенно отравляет организм продуктами своего распада. В запущенных случаях кость может некротизироваться полностью, что сильно отразиться на функциональности кисти.

Реабилитация

Правильно выстроенные реабилитационные мероприятия помогают уменьшить время восстановления организма после переломов ладьевидных костей. Обычно прибегают к таким процедурам:

  • УВЧ;
  • Лечебный массаж;
  • Электрофорез;
  • Солевые ванночки;
  • ЛФК;

Все это помогает ускорить обменные процессы, активизировать восстановление костной ткани, уменьшить воспалительные и отечные проявления.

Важно помнить, если воздействие, каких либо физиотерапевтических процедур доставляет дискомфорт или ухудшает ваше самочувствие, следует сказать об этом врачу.

Разработка руки после перелома

К разработке руки приступают сразу после того как снимут гипс. Это очень важный этап в борьбе с тугоподвижностью кисти. Однако стоит не забывать, что нельзя начинать с тяжелых нагрузок, дабы не усугубить состояние.

Первые упражнения не должны затрагивать травмированный участок. Проводятся они за счет движений пальцами руки. А уже со временем подключают и лучезапястный сустав. Все выполняемые упражнения должны согласовываться с лечащим врачом.

Реабилитационные процедуры направлены на снижение отечности, восстановление мышечной силы и подвижности суставов. В этих целям можно использовать:

  • физические упражнения;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • лечебные аппликации.

Переломы в отделах запястья, при условии компетентного лечения, совсем не опасны и редко приводят к осложнениям. Несмотря на затрудненную диагностику, лечение проходит легко и не доставляет больному серьезный дискомфорт. Самым главным составляющим успешной терапии является своевременное обращение к специалисту.

Как восстановить руку после перелома:

  • Проконсультируйтесь с профессиональным массажистом и выполняйте лёгкие упражнения, чтобы разработать кисть;
  • Ваше питание должно быть богато белками и кальцием;
  • Разработка кисти невозможна без ЛФК (лечебная физкультура).
  • Выполняйте физиопроцедуры, назначенные врачом (электрофорез, УФО, магнитотерапия).

Лечебная гимнастика для разработки кисти:

  1. Плавно сжимайте и разжимайте кисть. Можно использовать мягкий массажный мячик для упражнения;
  2. Зашнуровывайте и расшнуровывайте обувь. Это укрепляет мышцы;
  3. В домашних условиях можно перебирать бобовые (фасоль, горох, нут);

Лечебная гимнастика и массаж помогут провести реабилитацию скованности кисти.

Массаж кисти после перелома:

  • Используйте массажное масло с добавлением хвойной живицы или эвкалиптового масла;
  • Сочетайте с массажем физиотерапию;
  • Благоприятно сказываются на процессе восстановления применение ручных массажёров с натуральными минералами и камнями.

После любого повреждения, особенно если перелом сустава кисти руки показана реабилитация. С этой целью проводятся физиотерапевтические процедуры и выполняется лечебная гимнастика. Из физиопроцедур показаны:

  1. Магнитотерапия. Показана со второго или третьего дня после травмы. Электромагнитные импульсы, проходя через кость, способствуют ускорению ее восстановления. На курс может потребоваться от 10 до 20 процедур.
  2. УВЧ применяется до или после курса магнитотерапии, совмещать процедуры категорически противопоказано. Под воздействием волн определенной частоты кость восстанавливается, в осколках ускоряется кровоток. Курс также состоит из 15-20 процедур.
  3. Електрофорез позволяет за счет переменного электрического тока попасть лекарственным препаратам в ткани. Используются наиболее часто ионы кальция, ускоряющие сращение. Курс процедур составляет примерно 10 процедур.
  4. Полезно облучать место повреждения ультрафиолетовыми лучами. Кожа под воздействием лучей начинает вырабатывать витамин Д, который улучшает усваиваемость кальция.
  5. Диодинамотерапия действует так же, как и первые две процедуры. В основе лежит переменный электрический ток.

Гимнастика

Важно разработать пальцы после повреждения, сделать это позволяет лечебная физкультура под руководством врача или реабилитолога. После снятия гипса гимнастика выполняется без нагрузки, которая должна нарастать постепенно. Упражнения, самое главное, не должны приносить боли.

Выполняется сжимание и разжимание пальцев, подушечками которых нужно коснуться ладони. Здоровой рукой можно сгибать и разгибать каждый палец в отдельности, стараясь разработать каждый сустав.

По мере тренированности полезно сжимать и разжимать губку или мягкий экспандер. Больше пользы будет, если выполнять гимнастику в тазу с теплой водой с добавлением небольшого количества морской соли. Также можно постирать носовые платки или тряпочки. Полезно тренировать моторику пальцами, выполняя «тонкую» работу.

После перелома кисти могут быть осложнения в первую очередь в виде контрактур или развития деформирующего остеоартроза. Своевременная диагностика и лечение позволят их избежать. Умение врача и желание пациента позволят вернуться к полноценной жизни в самый короткий срок.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости при использовании гипсовой иммобилизации включает методы лечебной физкультуры, который используют с первых суток.

Они направлены на предотвращение развития контрактуры и тугоподвижности кисти. В пораженном суставе совершать движения нельзя, но обязательными являются движения пальцев путем сгибания-разгибания, а также движения в локтевом и плечевом суставе.

При уменьшении отека и отсутствии боли циркулярную гипсовую повязку заменяют гипсовой лонгетой, накладываемой на заднюю поверхность.

Применяют различные физиотерапевтические процедуры: парафин-озокеритовые аппликации, магнитная терапия, УВЧ, лазеротерапия, электрофорез кальций хлорида и калий йодида, массаж и гимнастика.

Все эти процедуры улучшают местный кровоток, что способствует уменьшению воспалительных проявлений и отеков, а это может ощутимо сократить сроки заживления перелома.

При оперативном лечении реабилитационные мероприятия те же. Физиотерапевтические процедуры и массаж подключают после снятия швов.

Спустя 4-5 недель проводят контрольную рентгенографию и начинают активно разрабатывать пораженный лучезапястный сустав, используя лечебную физкультуру и мануальную терапию. Через 4-5 месяцев происходит полное восстановление.

Даже после нормального сращения костей человек не может пользоваться рукой как прежде. Она побаливает, не так подвижна в суставах, а пальцы теряют силу и быстроту реакции. Длительная обездвиженность сама действует деструктивно, не говоря уже о последствиях травмирования.

После снятия гипса начинается важный этап реабилитации — тренировка и восстановление двигательной активности. Для ускорения этого процесса полезно проходить курс физиотерапевтического лечения (магнитотерапию, ультразвук и парафин).

Часто в дополнение к ним делают массаж и лечебные упражнения. К примеру, можно барабанить пальцами по крышке стола, изображая игру на фортепиано.

Переворачивать спичечный коробок, используя пальцы больной кисти. Отличным тренажером может стать ручной эспандер или пара металлических шариков для медитации.

Поначалу будет трудно, но упорные тренировки обязательно увеличат эластичность мышц и связок. Первые месяцы физическая нагрузка на кисть будет сопровождаться постоянной болью, позднее это пройдет.

У некоторых пациентов сломанные кости тянет при ухудшении погоды, но это случается не со всеми. Учтите, что сломанной кисти придется уделять больше внимания.

Обязательно выполняйте все рекомендации врача и не переохлаждайте ее — носите шерстяные перчатки даже при температуре 8°С. Незначительный холод может спровоцировать воспаление в травмированных суставах, а это приводит к артриту и вытекающим неблагоприятным последствиям.

В период ношения гипсовой повязки очень важно соблюдать рекомендации врача. Пациент должен избегать любых физических нагрузок травмированной конечностью.

Необходимо следить, чтобы лонгета не была слишком тугой, не вызывала нарушения кровообращения в дистальных отделах кисти, не нарастал отек и не синели пальцы. Рука должна быть подвешена к шее с помощью специального косыночного бандажа.

Возможные осложнения при ношении гипса:

  • снижение чувствительности кисти;
  • контрактура Фолькмана;
  • пролежни;
  • образование потертостей, волдырей;
  • аллергическая реакция на гипсовые материалы;
  • некроз мягких тканей, гангрена с последующей ампутацией руки.

Обязательным этапом лечения перелома является грамотно организованная реабилитация. Она должна проводиться как в период ношения повязки, так и после ее снятия.

Упражнения, подобранные специалистом, направлены на устранение таких негативных последствий перелома, как тугоподвижность и контрактура. Ни в коем случае нельзя подбирать такие упражнения самостоятельно и выполнять их без ведома лечащего врача. Самолечение в этом случае имеет очень негативные последствия.

Реабилитационный период делится на 3 этапа. В каждом из периодов применение ЛФК призвано решить определенные задачи. В первом задачи лечебных упражнений:

  • обеспечить расслабление мышц в поврежденной области;
  • устранить кровоизлияние в области кисти;
  • снять боль;
  • улучшить кровообращение и циркуляцию лимфатической жидкости;
  • восстановить метаболические процессы.

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе ладьевидной кости руки входят:

  1. Лечебная физкультура;
  2. Массаж;
  3. Физиолечение;
  4. Полноценное питание (обогащенное витаминами и минералами);
  5. Ношение специального ортопедического ортеза или бандажа;
  6. Санаторно-курортное лечение.

Ортез при переломе ладьевидной кости кисти

При этом виде костного повреждения врач-травматолог рекомендует пациенту ношение ортеза, шнурованного для запястья со специальной колосовидной повязкой

  1. Ортез имеет съемную поддержку для кисти руки;
  2. Ортез снабжен специальной дорсальной стойкой для поддержки и иммобилизации;
  3. Имеет дополнительную алюминиевую стойку у большого пальца руки;
  4. Комфортная и легкая конструкция позволяет использовать ортез в любых условиях;
  5. Ортез при помощи шнурка легко натягивается и закрепляется;
  6. Ортезы выпускаются для правой левой рук отдельно;
  7. Ортез гигиеничен в использовании и очень удобен.

Лечебную гимнастику больному назначают на второй день после полученной травмы. Врачи-реабилитологи проводят занятия с больным по определенной методике, которая обеспечивает постепенную репозицию костных отломков, их последующую консолидацию и восстановление утраченной функции верхней конечности.

Первый период реабилитации

Задачи лечебной физкультуры в первом периоде реабилитации:

  1. Способствует хорошему расслаблению мышц в области запястья;
  2. Рассасывание кровоизлияний в области лучезапястного сустава и кисти;
  3. Снятие болевых ощущений в месте перелома;
  4. Улучшение кровоообращения в кисти и лучезапястном суставе;
  5. Улучшение лимфообращения в поврежденной верхней конечности;
  6. Восстановление обмена веществ в поврежденных тканях руки.

Длительное нахождение сустава под гипсовой повязкой в условиях неподвижности значительно нарушает его функцию. Слабое кровоснабжение, малое поступление кислорода, застойные явления в мягких тканях приводят к тому, что после снятия гипса необходимы реабилитационные мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • ношение специальной ортопедической обуви и стелек для предотвращения провисания стопы и формирования плоскостопия;
  • применение фиксирующей повязки или ортеза для разгрузки пострадавшего сустав;
  • массаж способствует ликвидации застойных процессов в мышцах, улучшает кровообращение и лимфоотток.

Главным принципом лечения переломов стопы, в том числе и ладьевидной кости, является ранняя двигательная активность в суставе и поздняя статическая нагрузка на больную ногу. Упражнения в голеностопном суставе можно начинать уже через три недели после наложения гипса.

Ходить, ступая на ногу, первоначально нужно с помощью костылей, чтобы снизить нагрузку на конечность.

Перед снятием гипса делают рентген, чтобы убедиться в полном срастании кости.

Период лечения и реабилитация функции поврежденной конечности зависит от вида перелома, тяжести, от сохранности кровоснабжения фрагмента кости, от сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, возраста больного.

Срастание поврежденных отломков кости происходит за 1-1,5 месяца, но еще минимум 6—12 месяцев уходит на восстановительное лечение. При переломе страдают не только кости, но и окружающие ткани – мышцы, связки, хрящи. Восстановительное лечение направлено на возможно полное воссоздание функциональной способности ноги.

Полноценную нагрузку на поврежденную ногу после перелома ладьевидной кости при отсутствии осложнений дают через 4 месяца после снятия гипса. В эти сроки восстанавливается работоспособность у людей физического труда, и у тех, кто проводит много времени на ногах.

По отзывам травматологов современные методы металлоостеосинтеза позволяют сразу активно эксплуатировать поврежденную конечность, сустав, а окружающие ткани не находятся в состоянии гипоксии, и их не приходится длительное время восстанавливать.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!


Получить книгу