Переломы костей лица - симптомы и лечение Переломы костей лица, профилактика и диагностика болезни Переломы костей лица возможные осложнения, лекарства от Переломы костей лица

Лечение переломов скул

Под скуловой костью понимают парную кость, в составе которой содержатся толстые пластины вещества, подобные губке. В ней выделяют 3 поверхности:

Щечная или латеральная, имеющая выпуклое, четырехугольное очертание. Передне-нижний край расположен близко со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть представляет собой лобный отросток, имеющий соединение со скуловым отростком лобной кости. Задний край находится рядом с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образуется благодаря отростку виска, прилегающему к скуловому отростку кости виска, формируя совместно с ним скуловую дугу. Через скуло-лицевое отверстие, находящееся на щечной поверхности, проходит скуло-лицевой нерв.
Глазничная, участвующая в формировании дна и латеральной стенки глазницы. На ней располагается скуло-глазничное отверстие, по которому проходит скуловой нерв.
Височная, направленная к подвисочной ямке. Она имеет скуло-височный нерв, выходящий из скуло-височного отверстия.

Лечение должен проводить только высококвалифицированный опытный врач, который специализируется в этой сфере. Лечение переломов в данной области зависит от места перелома, смещения костных остатков, сопутствующих заболеваний и нарушений в целостности тканей.

Если у пациента зафиксированы комоционные и контузионные симптомы, то необходимо выполнить ряд мер для их устранения. Процесс лечения может быть нескольких типов: медикаментозный (классический) либо хирургический (радикальный).

Консервативный тип лечения можно использовать в тех случаях, когда травма еще свежая. К тому же для применения этого вида лечения необходимо, чтобы обломки кости не смещались в значительной степени. Разработано несколько видов классического лечения.

Достаточно часто используется внутриротовой метод Keen. Его разрешено применять в тех случаях, когда перелом относится к третьему классу.

Метод заключается в том, что в задний верхний сектор преддверия ротовой полости делается надрез сзади от гребня скул. Через этот разрез нужно ввести короткий элеватор.

Он продвигается под кость, которая была смещена. Далее необходимо сделать резкое движение в направлении наружу-вверх.

Так можно вернуть кость в правильную позицию.

Метод Виелаже похож в некотором на методику Keen. Однако есть существенная разница.

С помощь данного лечения можно поставить на место не только кость скул, но и целую дугу. В этой процедуре используется мамоновский, глукинский или несмеяновский ретрактор.

Инструмент необходимо провести через рану и оставить в складке, где располагаются корешки зубов верхней челюсти. Если нужно поставить на место кость скулы, то инструмент необходимо оставить возле бугра верхней челюсти.

Если требуется поставить на место дугу, то инструмент фиксируется возле височной костной структуры. Дальше кисть должна нажать на бранш.

Это поможет сместить костные структуры и поставить их в нужную позицию. В ходе процедуры вторая рука должна контролировать перемещение обломков.

Определить эффект от данных манипуляций можно после проведения рентгеновского сканирования.

Метод Дубова тоже довольно часто применяется. Он заключается в том, что разрез, который делается и в предыдущих двух методах, должен быть длиннее. Он должен проходить вплоть до первого резца.

Эта методика используется в тех случаях, когда перелом кости скулы совмещен с нарушением целостности пазух верхней челюсти, при котором появляются осколки небольших размеров.

При этой процедуре необходимо убрать часть надкостной слизистой ткани. Затем мягкие ткани, которые были защемлены, освобождаются.

Потом с помощью все тех же инструментов вправляется костная структура. После всех манипуляций необходимо устранить все кровяные сгустки и обрывки соединительных и слизистых оболочек.

Затем нужно поднять нижнее основание глазницы. Это производится с помощью пальцев руки либо тампона из марли и йода.

Их предварительно нужно пропитать в вазелине. Этим тампоном нужно плотно зафиксировать полость, чтобы костная структура была в правильном положении.

Часть тампона нужно вывести через носовой проход. Разрез, который делался в ротовой полости, нужно полностью зашить.

Этот тампон разрешено извлекать только через 2 недели.

Методика Душанже требует специальных щипцов, которые имеют отсеки с острыми зубчиками. Ими можно захватить костную структуру и поставить на место.

Методику Лимберга можно применять в тех случаях, когда перелом был получен не более 10 дней назад. Через надрез с проколом в коже вводится специальный крючок, который захватывает костную структуру.

Крючок с одним зубцом не всегда можно было использовать, поэтому его усовершенствовали и сделали 2 зубчика.

В больнице пострадавшему будет сделана рентгенография, проведена консультация невропатолога и окулиста на предмет наличия сотрясения головного мозга. За диагностику травм скуловой кости и тактику лечения отвечает травматолог.

При поражении глазного яблока в лечении будет принимать участие окулист, носовой полости и гайморовых пазух – отоларинголог, сотрясением и ушибами головного мозга, повреждением крупных ветвей нервов занимаются невропатологи и, при необходимости, нейрохирурги.

Если перелом без смещения и повреждения близлежащих структур, то тактика лечения консервативная с назначением ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальной терапии при заражении раны.

Если имел место контакт раневой поверхности и земли, то проводится антистолбнячная профилактика с введением противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Хирургическое лечение показано при открытых и закрытых переломах со смещением, глубоком ранении, загрязнении раневой поверхности. Травматолог производит остановку кровотечения, первичную хирургическую обработку раны и репозицию костных обломков, при необходимости – соединяет их металлическими скобами.

При травмах скуловой области, как и при всех ранениях лица, важную роль играют сроки оказания врачебной помощи. Операции до двух — трех суток с момента получения травмы оказывают более сильный эффект.

Чем дольше пациент не обращается за помощью – тем хуже прогноз относительно его выздоровления и тем грубее образуется косметический дефект.

Если при открытом переломе пострадавший заразился столбняком, то откладывание визита в травмпункт может закончится для него летальным исходом.В случае образования косметического дефекта показана пластическая операция в течении трех – шести месяцев после травмы.

Лечение переломов костей проводят в зависимости от присутствия у пациента определенных признаков и степени тяжести полученной травмы – травматический шок, сотрясение мозга или его ушиб и другое.

Травмированного человека нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение для диагностики и оказания квалифицированного лечения. В больнице, такие пациенты проводят как минимум 2 недели.

За этот период времени им проводится необходимый курс лечения с применением ортопедических, медикаментозных и хирургических средств, включая вправление костей и фиксирование отломков.

Если пациенту было диагностировано сотрясение или ушиб головного мозга, ему назначается щадящее лечение, которое направлено на исключение ухудшения состояния (все манипуляции выполняются не травмирующими, безопасными и надежными способами).

В некоторых случаях, больному требуется проведение санации верхних дыхательных путей, трахей и бронхов, для облегчения нарушенного дыхания.

Производить вправление костей лица нужно строго в такой последовательности: отломки дуг скул, верхняя челюсть и затем кости носа.

Иммобилизация обломков, которая проводится в случае нестабильных и множественных переломов, назначается в зависимости от тяжести травмы каждого пациента.

Могут попасться и такие случаи, при которых лечение проведением одновременного вправления и закрепления в необходимом положении осколков кости невозможно (в большинстве случаев, это средняя лицевая зона и у больных в нестабильном состоянии).

Таким пациентам проводят лечение с помощью межчелюстной вытяжки.

Перелом костей носа многооскольчатого характера рекомендовано лечить не только методом вправления отломков, но и с применением закрепления носовых тканей в необходимом положении с помощью спиц небольшого диаметра.

Остеометаллосинтез

В последнее время, челюстно-лицевая хирургия начала сомневаться в эффективности пользования остеометаллосинтезом для лечения переломов. Результаты реакции после контакта металла и кости, уже не первый год находится в центре внимания врачебных конференций.

Хорошо известно, что внедрения металлических деталей в организм человека, может стать причиной коррозии, степень которой будет колебаться в зависимости от качества и состава металла.

Коррозия металлических конструкций в организме становится причиной ослабление фиксации костных обломков, но и может стать поводом развития воспалительных процессов. Кроме того, в применении металлов наблюдается канцерогенность.

Учитывая такие особенности, невзирая на всю положительность остеометаллосинтеза, он имеет много минусов, которые подталкивают врачей на поиски альтернативных материалов, которые не будут иметь столько недостатков.

Самым подходящим металлом для остеометаллосинтеза, на данный момент является титан (в чистом виде или покрытый биокерамикой).

Выбор метода лечения производится только после полного обследования, поскольку, имея полную картину перелома и сопутствующих травм, можно подобрать правильную тактику.

Нужно сказать, что в запасе челюстно-лицевых хирургов несколько методов лечения обозначенных травм. Среди них, консервативный, оперативный.

, который может выполняться несколькими авторскими методиками, о которых мы поведаем несколько ниже.

И так, консервативный метод заключается в обеспечении полного покоя и применении противовоспалительных лекарств. С их помощью достигается обезболивающий эффект.

Препараты назначаются перорально и внутримышечно. Кроме того, назначают прием витаминных комплексов и физиотерапевтические процедуры.

Но, такой подход эффективен при легком переломе без смещений и сопутствующих травм.

Когда же в анамнезе пострадавшего имеется открытый или закрытый перелом со смещением, глубокая рана и существует вероятность загрязнения, то оперативное вмешательство является обязательным.

В данном случае врач должен предпринять необходимые меры для остановки кровотечения, обезболивания, а также выполнить первичную обработку раны, убрать костные обломки и так далее.

После чего произвести необходимые хирургические манипуляции.

При травмах скулы может применяться метод Маларчука-Хадаровича. Он заключается в том, для вправления челюсти применяют особый медицинский крючок.

Когда перелом относится к разряду тяжелых и скуловая кость отсоединена от других костей и верхней челюсти, тогда применяют метод Кина. Он заключается в рассечении скулоальвелярного гребня, через который вводится некоторое медицинское приспособление для возврата кости на свое место.

Успешно применяют и другие методы, с помощью которых восстанавливается нормальное положение скуловых и челюстных костей, а также происходит их фиксация.

Выбор того или иного способа зависит от характера травмы и индивидуальных показателей пострадавшего.

Причины

Основная симптоматика может определяться путем разнообразных повреждений структурных образований, которые располагаются вблизи поврежденного места лица. Для того чтобы четко понимать, что сломана именно скуловая кость и оценить степень тяжести повреждения, стоит произвести рентген для определения был перелом произведен со смещением или без смещения.

Также первоначальная диагностика предусматривает определение степени повреждения, путем выявления костных обломков, гематом на месте травм и повреждение прилегающих структур. Если наблюдаются разнообразные нарушения стенок глазниц, то при проведении обследования наблюдаются следующие симптомы:

отечности глаза;
максимальное сужение глазных щелей, вплоть до полного отека тканей;
смещение поля зрения;
сдавливание зрительного нерва;
частичное помутнение с последующей отслойкой сетчатки.

Если переломана скуловая кость и тем самым нанесено повреждение верхней челюсти, в таком случае может наблюдаться носовое кровотечение, расстройство чувствительности и нарушение координации, что сопровождается снижением двигательной активности верхней губы.

Верхняя челюсть в большинстве случаев реагирует путем ощущения болевых синдромов или максимальной сдавленности в ней.

Если при переломе скуловой кости нарушается функционирование жевательных мышц, то это может проявлять себя, как неподвижность нижней челюсти в той части, где произошло поражение. Однако частичный переход на здоровую часть структуры, также может ощущаться. Иногда может наблюдаться полное онемение или боль как в верхней, так и в нижней челюсти.

При повреждении околоушной слюнной железы сразу после повреждения, человек может вообще ничего не ощущать, однако, когда дело дойдет до перехода воспаления на лицевой нерв, тогда-то и появится резкая боль, онемение, ощущение века, невозможность двигательной лицевой активности как жевательной, так и мимической мускулатуры.

Последствия также могут отображаться в виде обильного непроходящего слезотечения.

Что касается функционирования лицевых мышц в процессе повреждения лицевой дуги, то стоит отметить, что данный патологический процесс может сильно повлиять на смыкающую возможность глазных век. Самым частым осложнением переломов скулы принято считать банальное сотрясение головного мозга различных степеней тяжести.

Травмы головы в своем большинстве происходят из-за колебательных процессов внутри черепа в момент сильного ушиба. Разновидности данных состояний могут быть самыми разными и зависеть напрямую от степени тяжести поражения. Однако, самые первые симптомы во всех случаях примерно следующие:

непрекращающаяся тошнота;
неукротимая рвота;
могут наблюдаться нарушения в сознании и речевой активности;
зрачки в большинстве случаев отмечаются разной ширины.

При первых признаках каких-либо нарушений, стоит вызвать скорую помощь и провести обследование головы в условиях стационара под наблюдением врача невролога, который затем сможет назначить адекватное лечение.

Классификация повреждений челюстно-лицевой области разработана кафедрой челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и утверждена проблемной комиссией Научного совета по стоматологии АМН (1984).I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковыхзон лица.1. По локализации:А. Травмы мягких тканей с повреждением:а) языкаб) слюнных железв) крупных нервовг) крупных сосудов. Б. Травмы костей:а) нижней челюстиб) верхней челюстив) скуловых костейг) костей носад) двух костей и более. Резкие боли, полуоткрытый рот, слюнотечение, невнятная речь, расстройства жевания, глотания, изменение формы лица, нарушение прикуса, патологическая подвижность отломков, нарушение функций черепно-мозговых нервов, гематома, болезненная припухлость, отек лица.Нарушение целости кости определяется на рентгенограммах, произведенных в двух проекциях.Каждый вид перелома отдельных костей лица имеет свои клинические особенности в зависимости от действия приложенной силы, степени смещения отломков. Непосредственные на месте происшествия — острая дыхательная недостаточность и асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, воздушная эмболия, первичное обезображивание лица, нарушение акта жевания и глотания. Ранние- на этапах эвакуации или в лечебном учреждении — последствия повреждений кровеносных сосудов (ранние кровотечения, гематомы, кровоизлияния, гемосинуситы), нервов; нарастающая дыхательная недостаточность при проходимости дыхательных путей; придаточных пазух и полостей (подкожная эмфизема лица); острые воспалительные осложнения (нагноение гематомы, абсцессы, флегмоны). Поздние — вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматические остеомиелиты, синуситы, рожистое воспаление, газовая и гнилостная инфекция, столбняк, аспирационная пневмония, менингит, сепсис, травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, анкилоз, ложные суставы, нарушение прикуса, развитие избыточной костной мозоли, повреждения нервов, диплопия, слюнные свищи и кисты, рубцы, обезображивание вторичное, эмоционально-психические расстройства. Принято считать, что причинами поздних осложнений являются: 1) дефекты мягких тканей и костей при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области; 2) ошибки при оказании специализированной стоматологической помощи й уходе за пострадавшими; 3) снижение общей реактивности организма; 4) развитие патогенной микрофлоры полости рта.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Что такое компрессионный перелом и что он означает?

Переломы альвеолярного у отростка

Переломы альвеолярного у отростка встречаются чаще на верхней челюсти, нередко сопровождается переломами или вывихами зубов. У детей могут быть повреждены или инфицированы фолликулы постоянных зубов.Клиническая картина: нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки по линии перелома, кровоизлияния в области преддверия полости рта, патологическая подвижность участка альвеолярного отростка, затруднения при жевании и речи, переломы и вывихи зубов. Дополняет диагноз рентгенологическое исследование.Лечение. На уровне корней поврежденных зубов следует удалять отломки отростка вместе с зубами, так как их приживление невозможно. Острые костные края сглаживают и укрывают лоскутами слизистой оболочки. Когда линия перелома проходит выше корней зубов, проводят репозицию отломков и фиксируют их к зубной дуге алюминиевой или стальной шиной, или же каппой (шиной) из быстротвердеющей пластмассы.

Переломы зубов

Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронковой или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей. Согласно классификации Г. М. Иващенко, различают: 1) переломы неполные (без вскрытия пульпы): трещины эмали и дентина, краевой перелом коронки с отрывом эмали, краевой перелом коронки с отрывом эмали и дентина; 2) переломы полные (со вскрытием пульпы): открытые и закрытые шейки зуба, корня, верхушки корня; 3) вывих зуба из лунки, отрыв зуба вместе с краем альвеолярного отростка; 4) вколачивание зубов.

Большая часть больных в челюстно-лицевой хирургии, которые получили переломы костей лица, это люди в алкогольном опьянении, принимавшие участие в драках. Не менее редко, кости лицевого скелета ломаются после ДТП, или у профессиональных спортсменов которые занимаются различными видами единоборств.

Симптомы перелома в этой области достаточно явные. Чаще всего перелом сочетается с травмами черепно-мозгового типа.

Это либо ушиб средней тяжести или тяжелой степени, либо сотрясение головного мозга. В большинстве случаев перелом скулы приводит к тому, что кость смещается внутрь, назад и вниз.

Намного реже она переходит вверх и назад. Но еще реже у пациента кость выходит наружу вперед либо назад.

При любом смещении данной костной структуры происходит нарушение работы нерва в подглазничной области, либо нарушаются только его ветви альвеолярного типа.

Это приводит к тому, что человек теряет чувствительность в районе глаза, носа, верхней губы. Кроме того, нарушается электрическая возбудимость в зоне верхней челюсти.

Признаки перелома скуловой кости определены повреждением структур, расположенных вблизи нее. Имеются симптомы, характерные для всех переломов (нарушение формы кости, боль, отек, гематома или ссадина в месте травмы, наличие костных обломков при открытом переломе со смещением) и симптомы, обусловленные повреждением близлежащих структур.

Череп делится на мозговой и лицевой. Мозговой имеет свод состоит из верхних частей лобной, височной, затылочных и теменных костей. Основа его состоит из затылочной, основной и височной костей, орбитальных отростков лобной кости, дырчатого пластинки решетчатой кости.

Все кости черепа (свода) соединены швами. Лицевой череп состоит из верхней и нижней челюстей, скуловых, носовых и слезных костей.

В лобной и верхнечелюстных костях имеются воздушные полости, дополнительные к полости носа лобная пазуха, пазуха верхней челюсти – гайморовая полость снабжаются кровью за счет внешних сонных артерий, мозг – за счет внутренних позвоночных артерий.

Отток крови из полости черепа и внешних покровов проходит через систему внутренней яремной вены, которая берет свое начало от поперечной пазухи. Кроме того, голова и лицо делятся на определенные топографо-анатомические зоны.

Травматическое повреждение головы и лица носит название черепно-мозговая травма. Она бывает закрытая и открытая. В закрытых повреждений головы относят: ушиб, сотрясение, разрыв, перелом, вывих, гематома. К открытым: рана, ожог, отморожения, переломы.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти бывают: одиночные, множественные, удвоенные, осколочные, односторонние, двусторонние. Травмы нижней челюсти составляют около 80 % от всех переломов лицевого отдела черепа и обычно связаны с бытовыми травмами.

Переломы локализуются в местах уменьшенной сопротивляемости кости к травмирующему эффекту – в центральном и боковых отделах, углах, мыщелковых отростков челюсти.

В большинстве случаях исходом всех переломов является выздоровление пострадавших и возвращение их к прежней работе. Общая продолжительность лечения при изолированных переломах верхней челюсти составляет 32 дня, скуловой кости — 29 дней, и сочетаемых переломов этих костей — 34 дня.

Таким образом, переломы костей лицевого черепа (кроме мелких костей носа) квалифицируются как повреждения средней степени тяжести. В большинстве случаях челюстно-лицевого перелома дают основание считать, что он имеет значительный удельный вес среди других повреждений и весьма разнообразный характер.

Эта травма преобладает у взрослых лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет. Основная часть повреждений причинена тупыми твердыми предметами, редко — другими орудиями, а случаи огнестрельной травмы были единичными. В части экспертиз установление степени тяжести телесных повреждений при челюстно-лицевой травме не вызывает затруднений.

Механизмы образования переломов свода имеют общие черты, обусловленные взаимодействием его конструкции, спецификой костной ткани и условиями нанесения травмы.

Имеет место следующие биомеханические связи между переломом и строением костной ткани:

Механические особенности костной ткани свода черепа зависят от ее внутреннего строения.
Костная ткань по совей структуре подразделяется на 3 группы:

с низкой пористостью (имеет до 10 % полостей),
с средней пористостью (имеет от 10 % до 30 %),
с высокой пористостью (имеет более 30 %).

Самая большая пористость костной ткани имеется в центральном участке теменной кости, центральных частях чешуи затылочной кости и лобной кости.
Каждый вид перелома обладает своим механизмом образования и морфологическими особенностями.

Перелом черепа и лицевых костей — повреждение или разрушение костей головы и лица.

Существуют два основных типа переломов черепа:

Открытый перелом черепа — разрыв части кожи головы;
Закрытый перелом черепа — кожа головы не повреждена.

Перелом костей лица включает в себя:

Верхнечелюстный перелом — разрушение костей верхней части челюсти;
Перелом по Le Fort — перелом верхней части челюсти и других структур лица — носовой и ротовой полости и орбиты (классифицируются по 1-4 степени, в зависимости от степени разрушения костей;
Переломы нижней челюсти;
Переломы скулы.

Эти переломы являются потенциально опасными для жизни повреждениями и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Чаще всего от: причинами переломов черепа и/или переломов костей лица являются:

Автокатастрофа;
Спортивные травмы;
Насилие в семье, жестокое обращение с ребенком или с пожилыми людьми;
Тупой удар;
Падение;
Огнестрельные ранения.

https://www.youtube.com/watch?v=RYKMOjPE62o

Этот тип перелома чаще всего происходит при авариях.

Симптомы будут зависеть от расположения травмы и степени повреждения костей. Врач будет искать следующее:

Признаки повреждения мозга:
- Утечка цереброспинальной жидкости;
- Повышенное давление в мозге;
- Кровь из ушей;
- Паралич конечностей;
Признаки сотрясения мозга:
- Головокружение, головная боль, тошнота, ощущение слабости, изменения в зрении, чувство опьянения, трудности с концентрацией внимания;
Другие признаки, характерные для перелома черепа и лица:
- Боль;
- Неспособность двигать лицом или ртом;
- Ушиб глаза и/или лица;
- Отек, болезненность в месте повреждения;
- Головная боль;
- Потеря слуха;
Переломы лица могут влиять на дыхательные пути и способность дышать.

Лечение будет зависеть от места и степени повреждения.

Чтобы снизить вероятность разрушения костей черепа или лица:

Аккуратно управляйте автомобилем и всегда используйте ремни безопасности;
Не садитесь за руль под воздействием алкоголя или наркотиков;
Избегайте ситуаций, которые подвергают вас риску травмирования;
Всегда надевайте шлем во время езды на велосипеде или мотоцикле;
Принимайте меры для избежания падений в доме;
Для детей используйте соответствующие детские сиденья.

Появление вышеперечисленных симптомов не может оставаться незамеченным, поэтому при получении травмы человека нужно как можно быстрее доставить в отделение травматологии.

Диагностировать перелом скулы достаточно просто и квалифицированному врачу травматологу достаточно провести осмотр пациента. Внешне при переломе отсутствует целостность скуловой кости, нарушены края глазницы.

Для того, чтоб получить более четкую картину, врач назначает рентгенологическое исследование, МРТ или КТ. Результаты этих исследований позволят врачу определить малейшие изменения и нарушения вызваны переломом.

После получения всех результатов исследования, врач определяется с тактикой лечения, которое может проводится консервативным или хирургическим способом. Главной задачей врача при переломе скулы считается восстановление целостности костей.

При переломах скуловой кости со смещением, проводят операцию, которая позволит извлечь или вправить обломки кости. Если травма произошла без смещения, тогда лечение может проводится консервативно при помощи фиксации костей, физиотерапевтических процедур, а также приема анальгетиков, позволяющих купировать болевой синдром.

Признаки перелома скуловой кости определены повреждением структур, расположенных вблизи нее. Имеются симптомы, характерные для всех переломов (нарушение формы кости, боль, отек, гематома или ссадина в месте травмы, наличие костных обломков при открытом переломе со смещением) и симптомы, обусловленные повреждением близлежащих структур.

Данные относительно структуры этиологических факторов травм лицевого скелета, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе, различны. Так, по данным ЦНИИС из 498 больных с посттравматическими дефектами и деформациями костей верхней и средней зон лица, находившихся на стационарном лечении, 376 (75,5 %) пострадавших получили травму при дорожно-транспортных происшествиях, 64 (12,9%) — на производстве, только 41 (8,2 %) — в быту, а 17 (3,4 %) — в результате огнестрельных ранений.

В то же время, недавние эпидемиологические исследования, проведенные в Европе и США, показали изменения в структуре этиологических факторов: если прошлом дорожно-транспортные происшествия были ведущей причиной травм лицевого скелета, то в настоящее время ведущей причиной стало межличностное насилие — драки, нападения и т.п..

Лечение переломов лица в каждом конкретном случае, конечно, будет иметь определённые отличия, обусловленные видом повреждения. Принципиально, как и в случае любого перелома, должна быть произведена репозиция, сопоставление костных фрагментов и их фиксация на время, необходимое для наступления консолидации.

Не во всех случаях переломов средней зоны лица необходимо выполнять активную фиксацию после вправления. Например, самые простые переломы костей носа и некоторые виды переломов скулового комплекса будут стабильными после вправления без последующего хирургического вмешательства.

За последние 20 лет произошло значительное развитие методов фиксации переломов средней зоны лица. Использовавшиеся в прошлом методы внутреннего тампонировании или наружной фиксации при помощи спицы нестабильных переломов носа и скуловой кости в настоящее время практически вытеснены титановыми мини- и микро-пластинами и винтами для фиксации кости.

Аналогичные изменения произошли и в методах лечения переломов верхней челюсти. До введения в практику металлических пластин и винтов переломы верхней челюсти типа Лефор лечились при помощи внутренней фиксации с использованием подвешивающих проволочных швов и наружной — с применением специальных устройств, фиксировавшихся к голове больного.

Хотя методики внутренней кранио-максиллярной фиксации и используются в настоящее время, всё же наиболее предпочтительным методом лечения переломов как верхней, так и нижней челюсти является открытая репозиция с наложением внутренней фиксации.

Межкостные проволочные швы могут достаточно эффективно использоваться в определённых ситуациях, однако большое разнообразие имеющихся систем фиксации при помощи титановых пластин и винтов делает именно их использование методом выбора.

Обычно переломы средней зоны лица — это оскольчатые переломы. В прошлом широко дискутировался вопрос, действительно ли при заживлении таких переломов происходит образование именно костной ткани или же, в конце концов, чаще костные фрагменты соединяются фиброзной тканью.

Образование новой костной ткани в большой степени определяется тем, насколько тесным является контакт сопоставленных фрагментов. Лучше всего такой контакт обеспечивается открытой репозицией с последующей внутренней фиксацией.

При этих условиях фрагменты перелома будут консолидироваться с образованием, в основном, костной ткани. Однако, об этом приходится говорить с меньшей степенью уверенности при наличии многооскольчатого перелома тонкой кортикальной кости, что имеет место, например, при переломах наружной стенки верхнечелюстной пазухи или назо-этмоидального комплекса.

В этих случаях, скорее всего, произойдёт развитие фиброзной ткани или вообще резорбция костных фрагментов. По возможности все костные фрагменты всегда должны быть сохранены, санированы и зафиксированы в правильном положении с использованием жёсткой внутренней фиксации.

Удаление их приводит к вторичным дефектам и деформациям, устранение которых в отдалённом периоде травмы может оказаться затруднительным. При потере костной ткани с формированием дефектов показано проведение первичной костной аутопластики (20).

Растеплённые кости со свода черепа можно получить двумя основными способами.

Первый, самый простой, — когда при нейрохирургическом вмешательстве удаляется костный лоскут, далее он может быть расщеплён на внутреннюю и наружную пластинки (in vitro). Внутренняя пластинка затем используется для закрытия дефекта черепа, а наружная — как аутотрансплантат.

В зависимости от необходимого количества материала костный лоскут может быть расщеплён одним куском или разрезан на полоски, и затем уже расщеплён посегментно (рис.16-14Г). Внутренняя пластинка фиксируется проволочными швами к краям дефекта черепа.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом лучезапястного сустава

Расщепление костного лоскута лучше всего выполнять осциллирующей пилой в сочетании с остеотомами.

Второй способ, — расщепление интактного свода черепа (in vivo). Этот способ более сложный и может быть опасным в руках нейрохирурга, не владеющего краниофациальными хирургическими методиками.

Процедура должна выполняться особенно тщательно, поскольку можно вскрыть полость черепа, повредить ТМО и вещество мозга, незапланированно забрать полнослойный аутотрансплантат вместо расщепленного.

Одним из описанных, хотя и редких осложенений при заборе аутотрансплантатов in vivo является формирование интрак-раниальных гематом. Кость черепа забирается в его теменной области обычно со стороны недоминантного полушария, сразу выше места прикрепления височной мышцы (рис.

16-5). Выкраивается прямоугольный надкостничный лоскут и отслаивается основанием к височной области.

Затем используется высокоскоростная электро- или пневмодрель с режущим или округлым бором для того, чтобы наметить границы аутотрансплантата до диплоэ. разделяющей наружную и внутреннюю кортикальные пластинки.

Кровотечение из диплоических вен останавливается костным воском.
.

Намеченный таким образом костный трансплантат может быть расщеплен осциллирующей пилой или с помощью ос-теотома. Забор трансплантата осуществляется отступя 1,5—2 см от сагиттального шва.

Ширина трансплантата, который может быть расщеплен с минимальным риском вскрытия полости черепа при этом способе, — 2 см, при длине до 5—6 см и более. При заборе кости черепа необходимо постоянное орошение трансплантата физиологическим раствором, чтобы предотвратить гибель остеоцитов по его краю от термического поражения, что приведёт впоследствии к угнетению остеогенеза.

При пластике костного дефекта черепа, кость черепа просверливается по краю дефекта и трансплантат жёстко фиксируется к прилежащей кости с созданием при возможности контакта кость-кость.

Жёсткая фиксация костных аутотрансплантатов на своде черепа может осуществляться при помощи проволочных швов, а на лицевом скелете, включая переднюю стенку лобной пазухи, верхние края орбит, может быть выполнена с помощью титановых мини- и микропластин и винтов.

Костные аутотрансплантаты на спинку носа могут быть помещены поднадкостнично над деформированными участками (при седловидной деформации) и зафиксированы титановой микропластиной к надпереносью.

Послеоперационные рентгеновские исследования, проведенные в отдаленном периоде после выполнения реконструктивных вмешательств, показали возможность срастания костей друг с другом при использовании свободного костного аутотрансплантата (рис. 16-23В).

После перелома скуловой кости наблюдаются следующие симптомы:

Кровотечение, отечность и рана, маскирующая западение в область скулы.
Отечность век, которая препятствует закрытию глаз.
Частые кровотечения из ноздри, находящейся на стороне поврежденной скулы.
Пациенту трудно раскрывать рот. Также он не может двигать в разные стороны нижней челюстью.
Зачастую встречается нарушение зрения, диплопия, связанная со смещением глазного яблока.
При западании скуловой кости пациентом отмечается резкая боль при пальпации.
Переломы скуловой дуги могут сочетаться с переломами кости скулы. При этом образовавшийся угол смещения обломков кости, как правило, направлен в височную ямку.

Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку.

Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название «взрывная» травма.

Подкожная эмфизема — скопление воздуха в результате травматического «обнажения» и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы » хрустит» при надавливании на периорбитальную область.

Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).

Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.

У значительной части пострадавших обнаруживаются признаки проптоза и проза, как результат травматического кровоизлияния в ткани и мышцы и отечности в лицевом отделе черепа. При осмотре можно выявить инородные тела различного размера и структуры.

Примерно 30% всех «взрывных» переломов орбиты сочетаются с развитием эрозии роговой оболочки глаза, явлений травматической гифемы (наличие признаков кровоизлияния в переднюю камеру), ирита (воспаления радужки), разрыва глазного яблока, признаков сотрясения сетчатой оболочки, ее отслойки и, наконец, кровоизлияния.

Степень тяжести перелома глазницы высокая.

Предпочтительно проведение компьютерной томография (КТ), а для лучшего представления о состоянии стенок орбиты желательно проведение аксиальных и корональных тонких срезов.

Для выявления перелома и внедрения содержимого орбиты в рядом расположенные пазухи необходим осмотр внутренней (медиальной) части дна и прилегающей к носовой кости стенки.

Осмотр же костной вершины позволяет выявить состояние заднего края кости, что выполняется в обязательном порядке при проведении оперативного вмешательства.

Основные проявления зависят от силы прилагаемого удара лицевого отдела черепа и сопутствующих повреждений: так, при переломе преимущественно верхней стенки высок процент развития сотрясения головного мозга.

При переломе нижней либо внутренней (медиальной) стенки — возможно распространение выделений слизистой оболочки через участки повреждений в околоносовые пазухи с сопутствующим инфицированием.

Как лечить перелом глазницы? Рассмотрим далее.

Основной причиной перелома лицевой кости является травма. Большинство пациентов отделения лицевой хирургии получили переломы костей лица, находясь в состоянии алкогольного опьянения, участвуя в драке.

Достаточно часто повреждение лицевого скелета происходит при автодорожных авариях, а также у профессиональных спортсменов, в таких видах спорта, как борьба и бокс, при спарринге.

Виды травм:

Бытовая;
Транспортная;
Производственная (промышленная или сельскохозяйственная);
Уличная;
Спортивная.

Первые признаки перелома костей лицевого черепа зависят от того, какая кость была повреждена в результате травмы.

К признакам перелома костей лица относятся:

травматический отек;
боль;
нарушение симметрии лица или соотношения зубных рядов;
нарушение чувствительности кожи лица;
кровотечение из носа, из полости рта или из ушей;
гематомы;
затрудненное дыхание вплоть до асфиксии;
неврологические симптомы (тошнота, рвота, головокружение, изменение сознания вплоть до потери, ликворея из носа или из ушей).

При огнестрельных переломах наблюдаются более значительные изменения функций, связанные с повреждением нижней челюсти, и клинически более выраженные нарушения. Травматический отек мягких тканей мягкий и безболезненный; он отличается от плотного и болезненного воспалительного инфильтрата.

Классификация

Классифицируют переломы дуги скулы и кости по различным признакам. Однако специалисты придерживаются следующей классификации:

Переломы скуловой кости. Бывают без смещения, со смещением и с нарушением стенок пазухи верхней челюсти.
Переломы скуловой дуги. Различают со смещением и без него.
Переломы скуловой кости и скуловой дуги, происходящие в одно и тоже время. Бывают со смещением, без смещения и с травматизмом пазухи верхней челюсти.

Исходя из прошедшего времени с начала получения травмы, переломы делятся на следующие виды:

Свежие. Произошедшие меньше 10 суток назад.
Застарелые. Когда прошло от 10 до 30 суток.
Неправильно сросшиеся и несросшиеся. Произошедшие свыше 30 суток.

Кроме этого, выделяют следующие виды переломов дуги и кости:

Открытые.
Закрытые.
Линейные.
Оскольчатые.

Травмы костей лицевого скелета разделяются на две группы: травматические и патологические или самопроизвольные.

Кроме того, переломы разделяются на:

Открытые — повреждение кожных покровов, слизистой оболочки рта или носа.
Закрытые – переломы, которые не спровоцировали травмирования мягких тканей.

Степень тяжести вреда здоровью при переломе лицевой кости делят на 4 группы.

Перелом первой степени

Повреждение кожи костным осколком изнутри. Отсутствует или имеется небольшое оседнение кожи.

Перелом второй степени

Перелом с любой по размерам раной кожи, сопровождающийся поверхностным повреждением кожи и мягких тканей с небольшим засорение раны.

Перелом третьей степени

Перелом сопровождающийся массивными мягкотканными травмами, часто с дополнительным травмами магистральных сосудов и периферических нервов.

Перелом четвертой степени

Перелом, сопровождающийся субтотальной или тотальной ампутацией сегментов. Субтотальной ампутацией, называют ампутации, когда крупные сосуды находятся в состоянии тотальной ишемии.

В каких ситуациях перелом черепа можно рассматривать как потенциально опасное для жизни повреждение?

Собственно перелом лицевой кости не являются причиной летальности, смерть определяет степень повреждения ГМ или сосуда с формированием гематомы. Причиной летальности считают перелом при повреждении структур ГМ, вызванного самим переломом. При этом травматические повреждения ГМ минимальные.

Повреждения костей лицевого черепа делятся на два типа: травматические и патологические (или самопроизвольные). Переломы, которые сопровождаются повреждением не только кожных покровов, а также слизистых оболочек полости рта или носа, называются открытыми (все переломы, которые ограничиваются зубным рядом).

Переломы, при которых не происходит повреждения мягких тканей лица, в травматологии называются закрытыми.

По происхождению переломы делятся на:

огнестрельные;
неогнестрельные.

Переломы челюстей в пределах зубного ряда всегда открытые, т.к. при этом повреждается слизистая оболочка полости рта, носа или верхнечелюстной пазухи; сообщение с полостью рта происходит также через периодонт зуба, находящегося в щели перелома.

Переломы в области ветви нижней челюсти, как правило, закрытые, кроме огнестрельных переломов и переломов при механической травме с повреждением мягких тканей.

Переломы костей лица подразделяют на:

перелом альвеолярного отростка челюсти;
перелом верхней челюсти;
перелом нижней челюсти;
перелом скуловой кости и скуловой дуги;
перелом костей носа.

Целесообразно различать следующие разновидности переломов:

полные и неполные (трещины);
одиночные, двойные, тройные и множественные;
одно- и двусторонние;
косые и продольные;
со смещением и без смещения отломков.

По локализации переломы нижней челюсти делятся на:

переломы подбородочного отдела;
переломы тела;
переломы угла;
переломы основания и шейки мыщелкового отростка;
переломы основания венечного отростка.

Огнестрельные переломы нижней челюсти делятся на:

линейные;
оскольчатые;
краевые;
дырчатые;
отстрелы костных фрагментов нижней челюсти.

Кроме того, выделяют огнестрельные переломы нижней челюсти:

с сохранением непрерывности челюсти;
с нарушением непрерывности челюсти.

В основу классификации типичных переломов верхней челюсти положена классификация Le Fort:

перелом на нижнем уровне (по Le Fort III), при котором щель проходит в горизонтальной плоскости на уровне грушевидного отверстия и верхнечелюстной пазухи над альвеолярным отростком и сводом твердого неба, а затем через бугор верхней челюсти и нижний отдел крыловидного отростка клиновидной кости. К этому типу переломов относят и частичные переломы альвеолярного отростка;
при переломе на среднем уровне (по Le Fort II) верхней челюсти щель перелома проходит горизонтально через носовые кости, внутреннюю стенку глазницы, далее через нижний край глазницы в области скулочелюстного сочленения, а затем пересекает крыловидный отросток. Щель может пройти через подглазничное отверстие. Этот тип перелома А.А. Лимберг назвал челюстно-лицевым разъединением;
переломы на верхнем уровне верхней челюсти (по Le Fort I) встречаются реже, т.к. пострадавшие часто погибают на месте происшествия. При этом виде повреждения происходит отрыв верхней челюсти со скуловыми и носовыми отростками (черепно-лицевое разъединение по А.А. Лимбергу). Щель перелома проходит в области корня носа, внутренней стенки глазницы и заднего края нижнеглазничной щели, затем через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Как правило, повреждается основание черепа.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения, с повреждением (в 40% случаев) и без повреждения верхнечелюстной пазухи. Переломы костей носа также бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения.

Различают два типа перелома в зависимости от направления удара:

при ударе спереди назад кости носа вдавливаются внутрь, образуя седловидный нос;
при ударе сбоку отмечается сколиоз — кости носа смещаются в сторону, противоположную удару.

Возможны также сочетанные травмы.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Лечение

Есть два способа лечения: консервативный и оперативный. Их применяют исходя из вида полученной травмы, количества времени, прошедшего с начала повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Если перелом произошел без смещения, травма считается довольно легкой и поддается консервативному лечению. К оперативному способу прибегают в таких ситуациях, если при травме наблюдается смещение. Он представлен большим разнообразием методик.

Данный способ лечения заключается в обеспечении полного покоя и употребления медицинских средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Если боль чересчур сильная, препарат могут ввести внутримышечно. В отдельных ситуациях назначается прием витаминов и препаратов с содержанием кальция, магния и витамина Д3.

На поврежденный участок в первые два дня следует накладывать холодный компресс на 15 минут около 6 раз в сутки. На второй день необходимо начинать делать физиопроцедуры. Употреблять еду разрешается только в жидком виде.

Оказывая первую доврачебную помощь, стоит четко следовать следующим пунктам:

Изначально необходимо устранить фактор, который произвел перелом скуловой кости;
Стоит срочно вызвать неотложную помощь;
До того как приедет скорая помощь, нужно самостоятельно остановить кровотечение, если это возможно;
Если есть специальные обезболивающие препараты, будет целесообразно обеспечить их прием.

Стоит рассмотреть каждый из данных пунктов индивидуально для того, чтобы иметь представление, как быстро и качественно оказывать первую помощь и не нанести вред здоровью травмированного, при повреждениях скуловой кости. От этого будет зависеть фактор того, сколько срастается перелом скулы и качественность данного срастания.

Как только зафиксирован факт перелома скуловой кости, сразу же нужно постараться остановить кровотечение. Те раны, которые находятся сверху, можно поддать обработке раствором перекиси водорода.

Что касается глубоких ран при переломе, то здесь нужно прижать пальцем артерию, которая находится под нижним краем челюсти и той, что находится под глазницей. Стоит также отметить, очень часто таким образом может не получиться остановить обильное кровотечение из-за того, что область поражения довольно обширная, а раны очень глубокие.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Желатин при переломах

Сколько срастается перелом скулы

Если в ходе оперативного вмешательства требуется установка пластин на область перелома, то заживление будет происходить достаточно долго. Это обусловлено тем, что пластина по своей сути является инородным телом и обломки костей, также должны правильно сопоставиться и срастись.

Если перелом не отягощен процессом смещения костей, то срок полного восстановления будет составлять примерно 4-5 недель.

Операция

После того как приедет скорая помощь, пострадавшего заберут в стационарное отделение, где будет предложена специальная операция. Однако, стоит отметить, что ни в коем случае нельзя сопоставлять обломки кости самостоятельно.

Это может быть чревато разнообразными негативными последствиями, тем более, если рана открытая. В таком случае может быть занесена инфекция, что станет причиной заражения крови или сепсиса, а это уже несет в себе угрозу не только для здоровья, но также и для жизни человека.

Объем помощи определяется уровнем и характером перелома. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба следует сошлифовать острые края коронки. При переломе коронки с вскрытием пульпы последнюю необходимо удалить под анестезией, запломбировать канал корня зуба и восстановить анатомическую форму зуба (коронка, штифтовый зуб). При переломах корней зубов возможность сохранения зуба определяется индивидуально. Для этой цели используются фиксирующие шины из алюминиевой или стальной проволоки или каппы из быстротвердеющей пластмассы. При значительных разрушениях зубы удаляют.

Переломы зубов у детей

Перелому подвергаются чаще всего фронтальные зубы верхней челюсти (молочные и постоянные).Лечение зависит от возраста ребенка, общего состояния, степени формирования корней зубов, клинической картины.В возрасте до 2,5 лет, когда еще не закончено формирование корней молочных зубов, переломы наблюдаются очень редко; чаще бывают вывихи или погружение зуба в лунку, т. е. вколоченные переломы. В случаях потери в этом возрасте ряда молочных резцов показано замещение их съемными детскими протезами. В возрасте от 2,5 до 4,5 лет рекомендуется сохранение молочных резцов, их лечение и восстановление коронковой части пломбами из быстротвердеющей пластмассы. В возрасте от 5 до 7 лет вывихи временных зубов наблюдаются чаще, чем переломы. Зубы удаляют без последующего протезирования.При переломе постоянных зубов — протезирование.

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти составляют около 7% всех переломов костей лица. Отломки смещаются в зависимости от направления травмирующей силы, тяжести самих отломков и в меньшей степени от тяги прикрепляющихся к верхней челюсти жевательных и мимических мышц.Различают пять типов переломов верхнего отдела лица по Лимбергу. Первый тип- перелом скуловой кости; второй-перелом костей носа; третий — низкий поперечный перелом верхней челюсти от грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости; четвертый — перелом в суборбитальной зоне, полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями; пятый-суббазальный перелом по месту соединения верхней челюсти и скуловой кости с другими костями черепа или полное черепно-лицевое разъединение. Переломы четвертого и пятого типа, как правило, сопровождаются сочетанными черепно-мозговыми повреждениями (переломы основания черепа, сотрясение и ушибы головного мозга). Согласно классификации Лефора, переломы верхней челюсти разделяют на три типа, из которых Лефор I соответствует третьему, Лефор II — четвертому, Лефор III — пятому типу (по Лимбергу).Почти все переломы верхней челюсти являются открытыми — разрывы слизистой оболочки полости рта, носа, верхнечелюстной пазухи.Клиническая картина. Сильные боли при смыкании челюстей, открытый прикус, удлинение и уплощение лица за счет смещения отломков книзу, подвижность отломков, отечность и гематомы вокруг глаз (симптом «очков»), изменение чувствительности в области иннервации второй ветви тройничного нерва при переломах в области подглазничного отверстия, кровотечение из носа (возможно и из ушей), болезненность при надавливании на крыловидный отросток основной кости, при двусторонних переломах глазное яблоко опускается вместе с нижним краем глазницы; энофтальм (диплопия) при односторонних переломах; переломы, вывихи зубов верхней челюсти. При пальпации обнаруживаются крепитация, подкожная эмфизема, подвижность альвеолярного отростка, а при более тяжелых типах переломов и всей верхней челюсти.

Консервативное лечение состоит из полного покоя, фиксации костей и мышц лица, приема обезболивающих препаратов, а также физиотерапевтических процедур. Учитывая, что боль при переломе достаточно сильная, врач чаще всего назначает препараты на основе кеторолака (Кетанов, Кеторол) или нимесулида (Нимид, Найз).

При выраженном болевом синдроме возможно введение анальгетиков внутримышечно. В первые дни после перелома на место травмы накладывают пузырь со льдом.

Спустя несколько дней, больному назначаются физиотерапевтические процедуры. Длительность лечения напрямую зависит от степени тяжести травмы.

Если перелом без смещения и повреждения близлежащих структур, то тактика лечения консервативная с назначением ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальной терапии при заражении раны.

Хирургическое лечение показано при открытых и закрытых переломах со смещением, глубоком ранении, загрязнении раневой поверхности. Травматолог производит остановку кровотечения, первичную хирургическую обработку раны и репозицию костных обломков, при необходимости – соединяет их металлическими скобами.

Переломы лицевого скелета сами по себе не относятся к повреждениям, угрожающим жизни больного. Вместе с тем, больные с такой травмой могут погибнуть, если не диагностировать сопутствующие системные повреждения или же просмотреть такие осложнения как обструкция дыхательных путей поврежденными тканями, свободными костными фрагментами, сломанными зубами, гематомой или отеком мягких тканей.

Учитывая это, практический врач, к которому доставлен больной с травмой лицевого скелета, должен выбирать последовательность и объём своих действий таким образом, чтобы минимизировать неблагоприятные исходы при выявлении соответствующих клинических симптомов.

Первой основной целью диагностических и лечебных мероприятий, выполняющихся при поступлении больного в лечебное учреждение, является стабилизация его состояния и исключение повреждений жизненно важных органов и конечностей.

Установление состояния проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции, остановка кровотечения и лечение ЧМТ,спинальной, торакальной и абдоминальной травмы имеют приоритет по отношению к лечению травмы лица.

— нарушение уровня сознания из-за сопутствующей травмы головного мозга, алкогольной, медикаментозной и других интоксикаций,

— переломы костей лицевого скелета со смещением.

— западение языка (при переломах нижней челюсти, приводящих к нестабильности подъязычно-нижнечелюстного комплекса и смешению языка кзади);

— аспирация жидкой крови, кровяных сгустков, выпавших протезов, сломанных зубов;

— повреждение гортани;

— отек глотки и гортани, особенно выраженный при переломах средней трети лица;

— в связи с тем, что из-за переломов лицевого скелета простое поднятие подбородка или выдвижение нижней челюсти могут оказаться бесполезными, следует произвести тракцию языка из полости рта, и зафиксировать его (например, швом), либо захватить нижнюю челюсть запередние зубы

— резцы, и потянуть ее вперед.

Если эти манипуляции безуспешны и проходимость дыхательных путей не восстановилась, то следует срочно интубировать больного или наложить трахеостому.

— тяжёлая ЧМТ с нарушением сознания до уровня комы, которая возможно потребует длительной ИВЛ;

— среднетяжелая и тяжелая ЧМТ, с нарушением сознания (сопор, глубокое оглушение), неврологическими и психопатологическими расстройствами, затрудняющими адекватный контакт при необходимости произвести межчелюстную фиксацию для лечения перелома челюстей, из-за отсутствия уверенности в сохранении адекватного спонтанного дыхания;

— сочетанные переломы средней зоны лица и нижней челюсти, требующие наложения длительной межчелюстной фиксации в условиях нарушения проходимости дыхательных путей, вызванной выраженным отёком носоглотки, дна полости рта, шеи или языка;

— массивный отёк мягких тканей шеи, ожоги лица, которые затруднят интубацию, особенно при наличии необходимости наложения межчелюстной
фиксации как лечебного мероприятия по поводу переломов;

— повреждения лёгких, при которых необходимо проведение длительной ИВЛ и ранняя экстубация больного маловероятна. При наличии оротрахеальной трубки очень сложно определить является ли прикус правильным, кроме того, при этом очень сложно поддерживать гигиену полости рта;

Аутотрансплантаты, которые используются при хирургическом лечении краниофациальных дефектов и деформаций, могут быть получены из различных донорских мест, которые определяются как характером самих подлежащих устранению повреждений, так и предпочтениями оперирующего хирурга.

Типичными донорскими местами являются свод черепа, крыло подвздошной кости, ребро, бугристость большеберцовой кости.

Как устраняется перелом скуловой кости. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени поражения.

При свежих повреждениях (не более 10 дней с момента получения травмы) без смещенных обломков возможно применение консервативных методов. Обычно рекомендуется соблюдение покоя. На область поломанной скулы кладется холод. Такие меры проводятся в течение двух первых дней после случившегося.

На скуловую кость следует исключить давление. Открывание рта должно быть максимально ограничено на протяжении двух недель.

При застарелом переломе (более 10 дней) с элементом смещения показано только хирургическое вмешательство. При репозиции обломков кости в скуле противопоказано открывать рот. При таком поражении возможна деформация лица, потеря чувствительности к боли в зоне повреждения подглазничного и скулового нервов, двоение в глазах.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги устраняются разными методами.

Голова пострадавшего лежит на здоровой стороне.
Однозубый крючок вводится через кожу в область сместившейся скуловой кости сначала в горизонтальном направлении, а затем перемещается под острым углом острием во внутреннюю поверхность.
Отломок вправляется движением, противоположным смещению. Манипуляция проводится до тех пор, пока кость не щелкнет.

Это метод применяется при переломах свежей и старой давности. Крючок с одним зубом вводится под кость скулы или дугу и вместе с отломком смещается наружу посредством рычага. Рычаг опирается на черепные кости.

Лечение перелома лицевой кости врачами отработано прекрасно. Врачебная тактика зависит от того, сколько лицевых костей повреждено у больного, есть ли клинические признаки травматического шока или сотрясения головного мозга.

При переломе одной или нескольких костей лицевого черепа и при наличии у больного симптомов травматического шока 1 степени, сотрясения или легкого ушиба головного мозга проводятся стандартные хирургические и ортопедические мероприятия по обезболиванию, вправлению костных отломков.

Если у человека, помимо травм лицевой кости, диагностируется травматический шок 2 или 3 степени с нарушением функций жизненно важных систем, то интенсивная терапия проводится в условиях реанимационного отделения.

Костные повреждения лица должны не препятствовать проведению интенсивной терапии, в том числе искусственной вентиляции легких, санации трахеобронхиального дерева.

Если у пострадавшего произошел многооскольчатый перелом костей носа, то необходимо вправить отломки и распрямить ткани носа при помощи 2 или 3 специальных спиц. Эта манипуляция позволит восстановить проходимость носовых ходов и восстановить носовое дыхание.

Переломы скуловой кости лечатся, как правило, консервативно. Вправление отломков должно производиться под местным обезболиванием, при помощи пальцев со стороны полости рта.

В некоторых случаях для репозиции костей врач использует специальный зонд или шпатель. В течение двух недель больному запрещено жевать и употреблять жесткую пищу, ограничивается частота открывания рта.

Сложные мероприятия по вправлению отломков лицевых костей должны проводиться хирургом в условиях стационара. Дальнейшее лечение пострадавший проходит в специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии.

Лечение считается эффективным в случае восстановления анатомической целостности костей лица и функций жевательной мускулатуры и ВНЧС.

Последствия

Если во время не оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, возможно развитие таких осложнений, как расстройство речи или нарушение работы мимических мышц. Не исключено расстройство нервной системы пострадавшего.

Подобная травма способна обернуться довольно тяжелыми последствиями, в результате чего может понадобиться оперативное вмешательство. При несвоевременном лечении возможно появление следующих осложнений:

Изменение скуловой кости.
Воспалительный процесс.
Синусит хронического характера.
Контрактура нижней челюсти.

При травматизме скуловой кости требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь. Это позволит снизить риск тяжелых последствий и ускорить процесс выздоровления.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

Для того чтоб избежать осложнений и различных последствий, лечение должно проводится сразу после полученной травмы. Только врач сможет определить степень повреждения, назначить и провести соответствующее лечение с последующей реабилитацией больного.