Перелом локтевой кости

Общие сведения

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Сам по себе оскольчатый перелом локтевой кости встречается реже, чем некоторые другие переломы. Но среди травматических повреждений именно длинных трубчатых костей он занимает одну из лидирующих позиций – вместе с ним своеобразную популярную «пятерку» таких переломов составляют оскольчатые переломы лучевой, плечевой, большеберцовой и бедренной костей.

Частые переломы локтевой кости (в частности, оскольчатые) обусловлены следующими факторами:

  • на предплечьях лежит большая функциональная нагрузка;
  • локтевую кость окружает относительно небольшой массив мышц, который не в состоянии уберечь ее от травматического повреждения;
  • при появлении риска травматизации (ударе, падении и так далее) человек подсознательно выставляет перед собой руки, из-за чего предплечье (а именно локтевая кость) повреждается.

Как и в случае оскольчатых переломов других костей, лечение этой травматологической патологии проводить сложно. Причины следующие:

  • Перелом локтевой костичем больше отломков образовалось, тем сложнее их сопоставить и зафиксировать, чтобы они удачно консолидировались (срослись);
  • расположение мышц на предплечье таково, что при образовании отломков локтевой кости они внедряются между ними – наступает так называемая интерпозиция мягких тканей, которая мешает срастанию фрагментов;
  • при интерпозиции между отломками попадают нервные структуры и кровеносные сосуды, что чревато возникновением вторичной неврологической и сосудистой патологии.

Классификация

Классификация переломов локтевого сустава проводится как по общим параметрам, так и по признакам, характерным для повреждения внутрисуставных элементов.

По контакту с внешней средой:

  • Первично открытые;
  • Вторично открытые;
  • Закрытые.

Для первично открытых переломов характерно повреждение мягких тканей внешним травмирующим агентом. При вторично открытых травмах ткани повреждаются отломками кости. Закрытые переломы контакта с внешней средой не имеют.

По наличию осколков:

  • Однооскольчатые;
  • Многооскольчатые;
  • Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на месте травмы присутствует 1 отломок кости. Для многооскольчатых травм характерно присутствие множества мелких костных элементов.

К многооскольчатым переломам можно отнести и их размозженную разновидность, когда четкая линия перелома отсутствует. На рентгенологическом снимке можно различить огромное количество мельчайших элементов кости.

Перелом локтевой кости

Группа А. Переломы нижнего окончания плечевой кости:

  • loktevoj-sustavНадмыщелковый;
  • Надмыщелковый с продольным переломом;
  • Наружного мыщелка;
  • Наружного надмыщелка;
  • Внутреннего надмыщелка;
  • Чрезмыщелковый.
  • Головки мыщелка плеча.
  • Венечного отростка;
  • Локтевого отростка;
  • Головки лучевой кости;
  • Шейки лучевой кости.

Смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка. Значительное смещение проксимального отдела кости сопровождается повреждением сухожилия трехглавой мышцы и вывихом головки лучевой кости – повреждение Мальгеня.

Переломы локтя со смещением приводят к полной утрате функции конечности, она свободно свисает вдоль тела. Попытки сгибания руки при этом провоцируют резкую вспышку боли. Пассивное сгибание сохраняется, однако также сопровождается болевыми ощущениями.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Анатомия

Предплечье – это средняя область руки, простирающаяся от локтевого сустава и до лучезапястного сустава. Костный остов предплечья формируют две кости – локтевая и лучевая. Эти кости сверху покрыты мышцами, подкожно-жировой клетчаткой и

. Локтевая и лучевая кости в своей верхней части принимают участие в образовании локтевого сустава, а в нижней – лучезапястного. Поэтому эти суставы можно отнести к области предплечья.

  • кости предплечья;
  • мышцы;
  • кожа и подкожно жировая клетчатка;
  • сосуды и нервы;
  • локтевой сустав;
  • лучезапястный сустав.

Кости предплечья

В предплечье всего две кости (

). Это длинные трубчатые кости, каждая из которых имеет нижнюю, среднюю и верхнюю части. Нижние и верхние участки лучевой и локтевой кости называются дистальными и проксимальными эпифизами соответственно. Средняя часть этих костей называется диафизом (

). Между эпифизами и диафизом существуют пограничные участки, которые называются метафизами. Таким образом, каждая кость предплечья имеет два эпифиза (

), два метафиза (

Перелом локтевой кости

) и один диафиз.

Сверху кости покрыты надкостницей, а внутри содержат желтый костный мозг (

) и красный костный мозг (

). Желтый костный мозг локализуется в средней части костей предплечья, красный – в эпифизарной (

). В зоне метафизов находятся костные ростковые слои, позволяющие лучевой и локтевой костям расти в длину. Между красным костным мозгом и надкостницей в эпифизах расположено губчатое костное вещество (

). В диафизах костей между желтым костным мозгом и надкостницей располагается компактное костное вещество (

). Компактная костная ткань более плотней и прочней, чем губчатая костная ткань. Поэтому кости предплечья наиболее устойчивы к механическим нагрузкам в своей средней части (

Перелом локтевой кости

Локтевая кость располагается с внутренней стороны предплечья (

). Лучевая кость находится возле нее и параллельно ей – с латеральной (

) стороны предплечья. Длина у них примерно одинаковая. Кости предплечья имеют неодинаковую и неравномерную форму. Верхний эпифиз лучевой кости тоньше, чем верхний эпифиз локтевой кости. Нижний ее эпифиз, наоборот, более толще, по сравнению с нижним концом локтевой кости.

Верхний конец (

) локтевой кости называется локтевым отростком, рядом с ним, на противоположной стороне, находится венечный отросток локтевой кости. Нижний конец (

) локтевой кости состоит из головки локтевой кости и шиловидного отростка. Лучевая кость в верхней ее части представлена головкой лучевой кости и ее шейкой. В нижней ее части имеется костное утолщение, играющее важную роль в формировании лучезапястного сустава (

), а также шиловидный отросток лучевой кости.

Мышцы

Мышцы предплечья распределяются на три основные группы. Первая группа мышц помогает кисти приближаться к предплечью, то есть сгибаться в лучезапястном суставе (

). Также некоторые из них участвуют в сгибании предплечья в локтевом суставе (

). Эти мышцы называются мышцами сгибателями.

Вторая группа мышц позволяет предплечью и кисти вращаться вокруг своей продольной оси. Вращению вовнутрь (

) помогают мышцы пронаторы (

). Вращение во внешнюю сторону (

) обеспечивается с помощью мышц супинаторов (

). К третьей группе относят мышцы разгибатели. Эти мышцы позволяют кисти разгибаться в лучезапястном (

), а предплечью – в локтевом (

) суставе.

Кожный покров вместе с подкожно-жировой клетчаткой покрывает всю область предплечья. По своей структуре кожа предплечья ничем не отличается от кожи других участков тела.

Сосуды и нервы

Основными магистральными сосудами предплечья являются лучевая и локтевая артерии. Эти артерии начинаются в области локтя, ответвляясь там от плечевой артерии. Лучевая артерия имеет продольных ход и располагается в глубине мышц с латеральной (

) стороны предплечья. Большая часть этой артерии на всем протяжении предплечья локализуется очень близко к лучевой кости. Самым крупным сосудом, отходящим от лучевой артерии в предплечье, является лучевая возвратная артерия, которая участвует в образовании локтевой артериальной сети.

Перелом локтевой кости

Локтевая артерия, в свою очередь, находится ближе к локтевой артерии. Она повторяет ход локтевой кости и локализуется ближе к внутренней поверхности предплечья. В области предплечья от нее отходят локтевая возвратная артерия, которая способствует формированию локтевой артериальной сети, а также общая межкостная артерия.

) и заднюю (

) межкостные артерии, которые следуют дистально (

), к кисти руки, находясь в промежутке между костями предплечья.

Венозная сеть предплечья представлена глубокими и поверхностными венами. К глубоким венам предплечья относят лучевые и локтевые вены. Эти вены расположены рядом с магистральными артериями (

) и полностью повторяют их ход. Начинаются они в области кисти руки, а в зоне локтя переходят в плечевые вены. К поверхностным венам предплечья принадлежат медиальная (

) и латеральная (

) подкожные вены, промежуточная вена предплечья и промежуточная вена локтя.

Лимфатическая система предплечья состоит из глубоких и поверхностных лимфатических сосудов. Первые следуют от кисти к локтю вместе с глубокими артериальными и венозными сосудами. Вторые расположены выше и повторяют ход поверхностных вен предплечья.

Перелом локтевой кости

В области предплечья проходят основные нервные стволы — лучевой, локтевой, срединный нервы, а также дополнительные — латеральный и медиальный кожные нервы предплечья. Лучевой и локтевой нервы расположены ближе к одноименным костям.

Срединный нерв занимает в предплечье промежуточную позицию. Все три нерва следуют по передней поверхности предплечья от локтя в сторону кисти. Латеральный кожный нерв предплечья является продолжением мышечно-кожного нерва (

). Медиальный кожный нерв предплечья служит прямым продолжением медиального (

) пучка плечевого сплетения.

Локтевой сустав

Локтевой сустав – это образование, посредством которого объединяются кости предплечья и кость плечевой области руки (

Перелом локтевой кости

). В формировании локтевого сустава участвуют верхние части локтевой кости (

), лучевой кости (

) и нижние части (

) эпифиза плечевой кости. Благодаря наличию локтевого сустава предплечье может совершать вращательные (

), сгибательные и разгибательные движения.

Внутри локтевого сустава имеется соединение между костями предплечья, которое называется проксимальным (

) лучелоктевым суставом. Он образован соединением головки лучевой кости и лучевой вырезкой, расположенной на локтевой кости. Движения в этом суставе строго ограниченны и позволяют лучевой кости вращаться вокруг продольной оси локтевой кости.

Лучезапястный сустав – это образование, с помощью которого соединяются предплечье и кисть руки. В его формировании участвуют нижние концы лучевой и локтевой костей и кости проксимального (

) ряда запястья (

). Суставная поверхность нижнего эпифиза лучевой кости соединяется с костями запястья напрямую, в отличие от эпифиза локтевой кости, который стыкуется с ними посредством хрящевого диска. В этом суставе возможны разнообразные движения кисти – сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение.

Чуть выше лучезапястного сустава находится дистальный (

) лучелоктевой сустав, соединяющий между собой нижние концы локтевой и лучевой костей. Лучезапястный и дистальный лучелоктевой суставы отделены друг от друга хрящевым суставным диском. В дистальном лучелоктевом суставе взаимодействую между собой головка локтевой кости и локтевая вырезка на лучевой кости.

Дистальный лучелоктевой сустав относится к цилиндрическим суставам, поэтому в нем возможны только вращательные движения вокруг продольной оси. Данный сустав вместе с верхним лучелоктевым суставом позволяют лучевой кости вращаться вокруг продольной оси локтевой кости.

Укрепление двух костей предплечья между собой обеспечивается не только посредством локтевого, лучезапястного, проксимального и дистального лучелоктевых суставов. Эти кости скреплены между собой еще межкостной мембраной (

) предплечья, которая состоит из плотных и прочных соединительнотканных волокон, заполняющих практически весь промежуток между костями предплечья на всем его протяжении.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Перелом локтевой кости у ребенка

После перелома предплечья могут возникнуть различные последствия. Их появление в полной мере зависит от вида и места перелома, а также от его тяжести. При легких переломах (

), как правило, место повреждения быстро и незаметно заживает. Осложнения в таких случаях крайне редки. Другое дело, когда возникают переломы со смещением костных отломков (

). В таких случаях обычно и развиваются разнообразные последствия.

  • кровотечение;
  • повреждение нервов;
  • остеомиелит;
  • патологическое сращение;
  • жировая эмболия. 

Перелом локтевой кости

При закрытых переломах предплечья довольно часто может появиться межтканевое (

) кровотечение (

). Это обычно связано с тем, что костные отломки, смещаясь в разные стороны, задевают и травмируют окружающие сосуды и ткани. Стоит отметить, что внутренние кровотечения чаще бывают при закрытых переломах со смещением костных обломков и очень редко при таких же переломах, но без их смещения. При открытых переломах ткани (

) повреждаются намного сильнее, чем при закрытых, потому что происходит выраженное смещение отломков поврежденной кости, поэтому в таких случаях нередко бывают сильные наружные кровотечения.

При переломах костей предплечья нередки повреждения нервных стволов (

), проходящих поблизости от них. Обычно это случается при открытых либо закрытых переломах со смещением костных отломков. В момент перелома костные отломки механически задевают рядом находящиеся нервы и вызывают нарушение их нормальной функции. Это сопровождается нарушением чувствительности (

) кожи в месте перелома и за его пределами, нарушением подвижности пальцев, кисти, появлением

, блокированием функции локтевого или лучевого сустава и др.

Остеомиелит – это воспаление костной ткани, возникающее чаще всего при ее инфицировании различными вредоносными

. Остеомиелит может развиться в костях предплечья после их открытого перелома, при котором костные отломки данных костей контактируют некоторое время с внешней средой (

), через которую и происходит внедрение

в поврежденные кости. В таких случаях инфицируется не только костная ткань, но и все остальные ткани, окружающие ее, после чего развивается посттравматическое нагноение костей предплечья. Поэтому при появлении открытых переломов предплечья в целях профилактики инфицирования необходимо обработать поврежденные участки предплечья каким-нибудь антисептиком (

) до прибытия скорой помощи или до обращения в медицинское учреждение.

При переломах локтевой или лучевой кости может возникнуть патологическое сращение костных обломков, если не обратиться своевременно к врачу-травматологу за помощью. Такое сращение часто вызывает дискомфорт в движениях предплечья, периодические болевые ощущения в области перенесенного перелома, а также оно ограничивает функциональные возможности суставных движений.

Эмболия – это закупорка кровеносных сосудов различными телами. Ее могут вызывать пузырьки газа (

), жировые капли (

). Довольно редко при переломах костей предплечья может развиться жировая эмболия. Она возникает из-за выхода в кровь капелек жира из желтого костного мозга (

), локализующегося в диафизах этих костей. Попавшие в кровоток жировые капли транспортируются в легкие и закупоривают их сосуды, что приводит к нарушению дыхания либо к его полной остановке. Жировая эмболия может развиться после тяжелых и серьезных переломов костей предплечья (

), при которых имеет место их раздробление на множество костных осколков.

После снятия гипса многим пациентам после перелома предплечья приходится проходить так называемую реабилитацию. Она необходима для полноценно и стойкого восстановления нарушенных или утраченных функций предплечья, возникших после перелома.

Нарушение функциональности при таких травмах наиболее часто вызвано повреждением нервов, регулирующих сокращение мышц предплечья, а также спровоцирована расстройством микроциркуляции в венозной, лимфатической и артериальной системах, которые эти мышцы питают.

Реабилитация пациентов с переломами предплечья проходит обычно амбулаторно (

). После снятия гипса у пациента, врач-травматолог отправляет его домой, прописывая ему посещение специальных физиотерапевтических процедур, тренингов, массажа и др. Стоит отметить, что выбор того или иного метода реабилитации в полной мере зависит от вида, тяжести перелома, наличия осложнений.

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические методы;
  • массаж. 
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Оскольчатый перелом пятки [Архив] - Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Лечебная физкультура назначается при большинстве переломов предплечья в не зависимости от их вида. Осуществляется лечебная физкультура посредством разнообразных движений (

) в поврежденной конечности, которые выполняет пациент под присмотром методиста (

ortez

). Лечебная физкультура необходима для постепенной разработки подвижности в локтевом и лучезапястном суставах, укрепления мышц, восстановления их тонуса, возвращения полной амплитуды движений в предплечье, улучшения кровоснабжения, нормализации нервной регуляции.

После переломов предплечья довольно часто применяются физиотерапевтические процедуры. Ими могут быть

, ультравысокочастотная терапия (

), сверхвысокочастотная терапия (

), индуктотермия, импульсотерапия и др. Эти процедуры оказывают противовоспалительное, миостимулирующее (

Перелом локтевой кости

), заживляющее, сосудорасширяющее, трофическое (

) действие на место перелома.

Массаж предплечья необходим для улучшения микроциркуляции в месте перелома, расширения мелких сосудов, восстановления мышечного тонуса, повышения обменных процессов в тканях. Все это помогает быстро устранить застойные явления в месте повреждения, вывести из тканей воспалительные вещества, ускорить процессы восстановления мышечных движений в предплечье, улучшить кровоснабжение и нервную регуляцию поврежденных костей, мышц и других тканей.

Внутрисуставные переломы локтя приводят к появлению следующей симптоматики:

  • perelom-loktyaРезкая боль в момент получения травмы;
  • Резкая боль при попытке прощупать локтевой сустав;
  • Гематома и отечность в области сустава;
  • Видимое выступание отломков кости под поверхностью кожи;
  • Полная или частичная потеря функции конечности;
  • Гемартроз (скопление крови в полости сустава);
  • Патологическая подвижность и возможность нехарактерных для локтя движений.

При сохранении анатомического положения отломков и отсутствии смещения, функция конечности может быть частично сохранена. При этом любые сгибательные или разгибательные движения в локтевом суставе крайне болезненны.

Положение поврежденной руки чаще вынужденное. В некоторых случаях при пальпации можно прощупать линию перелома.

Грамотный подход к реабилитации после перелома локтевой кости имеет огромное значение. Своевременное и правильное применение методик лечебной физкультуры и массажа ускоряет заживление и сокращает восстановительный период.

Про питание в период восстановления можно прочитать здесь.

Занятия ЛФК после перелома локтя следует начать как можно раньше. Обычно это становится возможным уже на 3-4 день после травмы. При наложенной гипсовой повязке следует по возможности шевелить пальцами, сжимать руку в кулак. Большего в имеющейся ситуации сделать невозможно.

В процессе оперативного остеосинтеза отломки кости скрепляются прочно. Это позволяет активно использовать больную руку. Для ускорения заживления перелома локтя необходимо с первых дней начинать разрабатывать руку с помощью следующих упражнений:

  • lfkИгра с мячом;
  • Катание детской машинки по столу;
  • Смыкание рук за спиной;
  • Перекатывание шара в пальцах
  • Подъем сомкнутых в замок за спиной рук вверх;
  • Упражнения с гантелями весом не более 2 кг.

Интенсивность упражнений следует увеличивать постепенно. Слишком большая нагрузка, приложенная к суставу вскоре после травмы, может ухудшить состояние и привести к необходимости повторной операции.

Массаж

Массаж при переломах локтя проводится так же, как и при других видах перелома. Применяются такие приемы, как пощипывание, поглаживание, разминание, потряхивание, сгибание и разгибание, повороты предплечья.

Массаж проводят в сидячем положении, с предплечьем, расположенном на массажном валике. Специалист может работать самостоятельно или с помощником, который удерживает руку больного на весу при проведении ряда массажных приемов.

При правильном выполнении массаж способствует скорейшему выздоровлению при любых заболеваниях суставов. В лечении переломов этот метод воздействия назначается пострадавшим в обязательном порядке.

В детском возрасте внутрисуставные переломы локтя встречаются наиболее часто. Это связано с высокой физической активностью ребенка, частыми падениями и ударами об окружающие предметы.

Кость часто ломается в зоне роста, так как ткань, расположенная там, отличается малой прочностью и эластичностью. Трудности возникают при диагностике переломов локтевого отростка у детей младше 15-16 лет. В этом возрасте происходит его срастание с костью.

Вследствие высоких регенерационных способностей организма у детей сокращаются сроки восстановления.

Короче оказывается как период иммобилизации конечности, так и общее время восстановления функции сустава. Осложнения возникают реже, чем у взрослых. В основном к ним относится вторичное смещение отломков по причине слишком ранних попыток двигать рукой.

Первая помощь при переломе локтевой кости

При открытом переломе предплечья сразу же стоит вызвать скорую помощь (

). До приезда скорой помощи пострадавшему необходимо оказать первую помощь, суть которой заключается в следующем. При наличии сильного артериального кровотечения (

) у пострадавшего нужно провести остановку кровотечения. Делается это путем наложения жгута на нижнюю поверхность плеча (

Перелом локтевой кости

), таким образом, жгут должен находиться выше места перелома. Перед наложением жгута кожу нужно обвернуть тряпкой или бинтом. Это уменьшит жесткое сдавление жгутом и предотвратит появление синяков.

Об удачном установлении жгута должно свидетельствовать отсутствие пульса на лучевой артерии ниже места перелома и значительное уменьшение кровотечения из раны. Также после наложения жгута необходимо написать на бумаге время его установки. Эту бумагу затем следует отдать врачу скорой помощи (

), для того чтобы он знал приблизительное время дефицита поступления крови к поврежденной конечности. Если скорая помощь не прибудет на место вызова в течение одного часа, место пережатия жгутом следует ослабить на 5 – 10 минут. Это необходимо, для того чтобы не вызвать преждевременный некроз (

) тканей руки, расположенных дистальнее (

) установленного жгута.

Далее на место перелома нужно положить (

) несколько стерильных тампонов (

). Они могут быть смочены в растворах антисептиков (

). После накладывания тампонов следует легко укрепить их к месту перелома бинтом. Стоит отметить, что установка тампонов на рану является средством остановки сильного венозного кровотечения (

). При таком кровотечении накладывать на плечо жгут не нужно.

Следующее мероприятие предусматривает установку шины (

) под поврежденное предплечье. Шина устанавливается для иммобилизации (

) предплечья и для профилактики нежелательных осложнений. Длина шины должна быть больше, чем длина всего предплечья. Также нужно, что бы она охватывала локтевой сустав и лучезапястный сустав вместе с кистью.

Следует отметить, что шина должна размещаться с противоположной от места перелома стороны. Для укрепления шины к предплечью необходим тот же бинт. Чрезвычайно важно прикрепить шину с помощью бинта на протяжении всего предплечья — от локтевого до лучезапястного сустава, минуя при этом место открытого перелома (

Перелом локтевой кости

). Это необходимо, для того чтобы не вызвать дополнительные боли, связанные с компрессией либо смещением (

) костных отломков. 

После прикрепления шины предплечье нужно согнуть в локте и привести к грудной клетке (шина в этот момент должна находиться ниже предплечья) вместе с плечом и кистью. После этого поврежденную руку можно подвесить за косыночную повязку для облегчения транспортировки пострадавшего.

Первая помощь при переломе локтя заключается в полном обездвиживании поврежденной руки. При отсутствии специализированной медицинской шины последняя может изготавливаться из подручных материалов: дощечек, удилищ, гибких металлических прутьев.

При наложении шины конечность следует аккуратно согнуть под углом в 90˚, ладонь повернуть по направлению к лицу пострадавшего. Если попытка придать руке необходимое положение сопровождается резким усилением боли, от сгибания следует отказаться и зафиксировать руку в том положении, которое она приняла после получения травмы.

Перед наложением на тело шину обматывают бинтами, мягкой тканью, марлей. Использовать незащищенные металлические или деревянные элементы нежелательно, так как они могут нанести дополнительные повреждения.

При отсутствии материалов для изготовления шины руку можно подвесить в свободном положении на повязке типа «косынка». При этом пострадавший должен поддерживать конечность здоровой рукой, чтобы избежать излишней подвижности.

При открытых переломах локтевой кости рану по краям необходимо обработать любым антисептическим средством и перевязать стерильным бинтом. Накладывать вату на открытые раны нежелательно, так как впоследствии это затруднит проведение первичной хирургической обработки.

Перелом локтевой кости

Снять болевой синдром можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств (любое обезболивающее из домашней аптечки). Лекарства следует давать только через рот. Самостоятельное проведение инъекций в отсутствие медицинских работников запрещено. Также запрещено пытаться самостоятельно сопоставить обломки кости.

При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа).

При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута.

Перелом венечного отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки.

Дифференциальная диагностика

Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.

В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.

Диагностика переломов локтя производится на основании результатов осмотра пострадавшего. Однако для подтверждения диагноза в обязательном порядке применяется один из видов рентгенологического обследования:

  • perelom-bez-smeshheniyaРентгенограмма в 2-х проекциях;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография

Как правило, для окончательной постановки диагноза бывает достаточно обыкновенной рентгенографии.

Перелом локтевой кости

Дорогостоящие методы обследования применяются только при сложных переломах, когда врачу необходимо получить трехмерное изображение поврежденного участка и установить степень повреждения окололежащих мягких тканей.

Легче всего поставить диагноз описываемого повреждения при открытой форме перелома. Иногда в ране можно даже посчитать количество образовавшихся отломков. В других случаях сам факт перелома лучевой кости констатируют, но осколки могут выявить только при проведении дополнительных методов исследования.

Для понимания механизма перелома и характера повреждений важно уточнить следующие детали анамнеза (истории) травмы:

  • при каких обстоятельствах возникла травма;
  • сколько времени прошло с момента ее возникновения;
  • ощущал ли пострадавший онемение конечности, «бегание мурашек», покалывание (это важно для понимания, не повреждены ли крупные нервные стволы);
  • делал ли пациент какие-нибудь движения травмированной конечностью;
  • были ли ранее в этой же локации повреждения кости.

При физикальном обследовании определяется следующее:

  • при осмотре – предплечье либо локтевой сустав деформированы, могут быть буквально «вывернуты», пострадавший при этом поддерживает поврежденное предплечье здоровой рукой. При выраженном болевом синдроме и кровотечении кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При открытом переломе в ране видны отломки локтевой кости;
  • при пальпации (прощупывании) – в месте перелома определяются существенная болезненность и отечность мягких тканей. При осторожном надавливании на костные отломки определяется крепитация. Иногда она скорее ощущается пальцами исследующего, чем слышится ухом.

В диагностике оскольчатого перелома локтевой кости используются следующие методы инструментального исследования:

  • рентгенография – рентгенологические снимки делают и прямой и боковой (иногда дополнительных косых) проекциях. При этом выявляют перелом, определяют количество костных отломков и оценивают их состояние;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют не только более детально изучить характеристики кости в месте перелома, но также выявить нарушения со стороны тканей, если перелому предшествовала какая-нибудь системная патология костной ткани, спровоцировавшая ее слабость;
  • пункция локтевого сустава – ее проводят при подозрении на гемартроз (скопление крови в полости сочленения, возникшее на фоне перелома).

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике оскольчатого перелома локтевой кости, следующие:

  • общий анализ крови – может быть привлечен при повреждении крупного сосуда фрагментами кости, чтобы оценить степень кровопотери. В этом случае количество эритроцитов и гемоглобин снижается. При открытом переломе в силу развития воспалительного процесса будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Но это неспецифический показатель – он выявляется при любом другом воспалительном поражении;
  • микроскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат, в нем выявляют большое количество эритроцитов, а если присоединилась вторичная инфекция – то также лейкоциты и патогенную микрофлору;
  • бактериологическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение патогенной инфекции при гемартрозе. При этом делают посев пунктата локтевого сустава на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя. С помощью этого метода также выявляют чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

При появлении клинической симптоматики, которая свидетельствует про поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний при их сдавливании, назначают консультации нейрохирурга (либо невропатолога) и сосудистого хирурга, а они, в свою очередь определят целесообразность проведения дополнительных методов исследования. В частности, могут быть назначены:

  • Перелом локтевой костиэлектронейрография – при проведении этого диагностического метода с помощью специальной аппаратуры измеряют скорость прохождения нервного импульса по периферическим нервам;
  • электромиография – проводят изучение биоэлектрической активности мышц, а также нервно-мышечной передачи. С помощью этого метода изучают жизнеспособность мышечных и нервных структур, которые могли быть повреждены при оскольчатом переломе локтевой кости;
  • вызванные потенциалы — во время этого метода изучают биоэлектрическую активность нервной ткани, для чего проводят электрическую стимуляцию нервных веток в области предплечья. 

При внутрисуставном типе данного перелома дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между переломом локтевой, лучевой и плечевой костей. Диафизарный тип повреждения кости в дифференциальной диагностике, как правило, не нуждается.

Диагностика перелома предплечья основана на клинических (

) и лучевых (

) методах исследований. Первые помогают заподозрить такой перелом, вторые — подтвердить его и помочь в установлении его вида, оценить степень его тяжести. Диагностические методы также могут выявить возможные осложнения и помочь врачу выбрать правильную тактику лечения.

  • анамнез;
  • внешний осмотр;
  • рентгенография и компьютерная томография.

Анамнез

Анамнез представляет собой совокупность вопросов, которые врач задает пациенту при его обращении в медицинское учреждение. В первую очередь, он расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, о том, как и когда они появились.

Flora, Floradix детские жидкие травяные поливитамины, 250 мл

Этот этап клинического обследования очень важен, так как помогает лечащему врачу заподозрить наличие или отсутствие перелома предплечья. При таком переломе пациент может сообщить врачу о наличии определенных симптомов, которые, в свою очередь, могут принадлежать к двум группам признаков.

Первая группа признаков называется достоверными признаками перелома предплечья. К ней относят крепитацию (

) костных обломков, патологическую подвижность (

) и изменение длины предплечья. При наличии этих признаков можно сразу заподозрить перелом костей предплечья. Эти признаки чаще всего обнаруживаются при внешнем осмотре. Пациент может иногда сообщить о наличии таких признаков.

Ко второй группе признаков относят вероятные признаки перелома. К ним относят боль и отек в месте повреждения, наличие гематом (

), анормальное положение конечности (

), деформация области предплечья, ограничение подвижности рядом расположенного сустава. Нередко пациент в своих жалобах говорит именно об этих признаках.

Вероятные признаки, прежде всего, указывают только на возможное наличие перелома, но не свидетельствуют о его присутствии в отличие от достоверных признаков перелома предплечья. Поэтому не всегда при появлении вероятных признаков стоит преждевременно паниковать. Довольно часто причиной вероятных признаков может быть обычный ушиб предплечья.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Усталостный перелом — SportWiki энциклопедия

Во вторую очередь, лечащий врач обычно задает пациенту вопросы, которые касаются причин возникновения перелома. В основном, он спрашивает об обстоятельствах, при которых появились эти симптомы (

). Чаще всего после таких обстоятельств развиваются переломы костей предплечья.

В некоторых случаях перелом предплечья может наблюдаться при легких травмах, которые у обычных людей редко могут его спровоцировать. Поэтому при отсутствии у пациента каких-либо серьезных травм в прошлом врач может его расспросить о наличии дополнительных патологий, которые могут вызывать деминерализацию (

) костей. Она снижает устойчивость костной ткани к механическим нагрузкам и может стать причиной патологических переломов.

  • Рахит. Рахит представляет собой патологию, при которой в организме возникает дефицит витамина Д, регулирующего фосфорно-кальциевый обмен и полноценность минерализации костной ткани.
  • Опухоли костей предплечья. При опухолях костей предплечья очень часто возникает разрастание патологической ткани, которая нарушает их нормальную анатомическую структуру.
  • Недостаток кальция в пище. Кальций – это основной минеральный компонент костной ткани. При его недостаточном поступлении с пищей в организме нарушаются процессы минерализации костной ткани в костях предплечья.
  • Синдром мальабсорбции. При данном синдроме возникает снижение всасывания полезных веществ (белков, минеральных веществ, витаминов) в кишечнике в связи с какой-либо патологией желудочно-кишечного тракта (хронический энтерит, кишечная лимфангиэктазия, болезнь Крона и др.).
  • Эндокринные заболевания. При эндокринных заболеваниях очень часто наблюдается нарушение обмена фосфора и кальция в организме, которые являются незаменимыми компонентами костной ткани. Деминерализация костей предплечья, в основном, может наблюдаться при гиперкортицизме (усиление работы надпочечников), гиперпаратиреозе (избыточный выброс паратгормона паращитовидными железами), сахарном диабете и др.
  • Длительное использование медикаментов. Деминерализацию костей предплечья может вызвать длительное употребление цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов и др.

Внешний осмотр

Лечение псевдоартроза олекранона

Переломы локтя без смещения лечатся консервативно. При этом на конечность по задней стороне накладывается глубокая гипсовая лонгета, начинающаяся от верхней трети плеча и заканчивающаяся в районе лучезапястного сустава.

Вас заинтересует…Перелом локтевой костиЛечение перелома локтевого отростка и восстановление после травмы

Аналогичным образом поступают при небольших смещениях, если репозиции удалось добиться путем разгибания сустава. Лонгета накладывается на срок до 4 недель. При этом временное снятие иммобилизирующей повязки для проведения ЛФК допускается уже в конце 2-й недели лечения. После занятий лонгету возвращают на место.

Flora, Floradix, Средство, которое любят дети, Мультивитаминная добавка для детей, 17 жидких унций (500 мл)

При пелелома лохтя со смещением необходима операция. Остеосинтез при многооскольчатых переломах и значительном смещении отломков проводят методом «стягивающей петли». При этом в отломках проделываются каналы, сквозь которые врач протягивает специальную проволоку.

Получившаяся петля имеет восьмиобразную форму. Проволока стягивается на наружной поверхности кости, прочно фиксируя отломки в необходимом положении.

Остеосинтез при помощи «стягивающей петли» хорош тем, что не требует длительной иммобилизации конечности.

Послеоперационный шов закрывают асептической повязкой, а руку подвешивают на «косынке». Активные движения в локтевом суставе допускаются уже на 3 день после вмешательства.

Полный объем движений восстанавливается в среднем через месяц. Удалить фиксирующие конструкции необходимо через 3-4 месяца, после полного срастания кости.

При переломах локтевого сустава применяется следующая медикаментозная терапия:

  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Применение обезболивающих средств особенно актуально в первые дни после травмы. Больным назначают такие препараты, как анальгин, кеторол, кеторолак, ибупруфен, баралгин. Они способствуют снижению интенсивности болевого синдрома, спаданию отека и уменьшению воспаления. При очень сильной боли могут использоваться наркотические анальгетики.

Garden of Life, Витаминный код, для женщин от 50 лет, мультивитамины из сырых цельных продуктов, 120 вегетарианских капсул

Антибактериальные средства показаны в 100% случаев открытых переломов и переломов, лечение которых потребовало операции. Закрытые переломы без смещения, лечение которых осуществляется консервативно, требуют назначения антибиотиков только при выраженном воспалении.

  • Противостолбнячная сыворотка

При открытых переломах и загрязнении раны землей прививка от столбняка делается всем пострадавшим в обязательном порядке.

Открытые травмы, а также оперативное вмешательство требуют назначения пациенту гемостатических средств (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат). Это снижает риск послеоперационных осложнений, предотвращает повторное развитие гемартроза, препятствует увеличению гематомы на месте повреждения кости.

  • Препараты кальция, поливитаминные комплексы, витамин «Д₃»

Все эти препараты позволяют ускорить заживление, повысить качество костного соединения, максимально быстро восстановить функцию конечности.

Физиотерапия при переломах локтевого сустава назначается в конце 2-й недели лечения. При этом на пораженный участок воздействуют низкочастотными и импульсными магнитными полями.

Магнитотерапия способствует ускорению регенерации хрящевой и костной ткани, улучшает микроциркуляцию крови, предотвращает тромбообразование, уменьшает отеки и снижает интенсивность воспалительного процесса.

Это
полезно
знать!

Важно помнить, что слишком раннее назначение магнитотерапии повышает риск послеоперационного кровотечения или истечения крови в сустав из поврежденных в момент травмы сосудов. Помимо этого, физиолечение не применяют при наличии кардиостимулятора, злокачественных новообразований, острой сердечнососудистой патологии и беременности.

После снятия гипсовой повязки пациенту назначают озокеритовые аппликации, прогревания, электроферез с препаратами кальция, солевые ванны, грязелечение.

Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.

В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.

Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.

При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.

Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).

Основной задачей лечебных мероприятий, осуществляемых при переломе лучевой кости, является восстановление ее нормальной костной структуры. При простых неосложненных переломах лучевой кости для восстановления ее анатомической структуры врач вручную производит репозицию (

), не производя при этом никаких хирургических вмешательств (

). Такой вид вправления называется закрытой репозицией. Этот метод является менее травматичным и более быстрым по сравнению с открытой репозицией костных отломков.

К открытой репозиции врачи-травматологи прибегают при оскольчатых, тяжелых либо осложненных переломах лучевой кости, когда количество осколков не позволяет воссоединить первоначальную структуру кости, не прибегая к хирургическим методам лечения.

Garden of Life, Витаминный код, для женщин от 50 лет и старше, 240 вегетарианских капсул

) сборку, восстанавливают структуру лучевой кости и фиксируют отломки к металлическим спицам или пластинам для предотвращения их повторного смещения.

В редких случаях участки костной ткани частично резецируют (

). Довольно часто это осуществляют при некрозе головки лучевой кости, когда после сильного ее травмирования часть ее суставной поверхности не может нормально участвовать в движениях в локтевом суставе. Поэтому в таких случаях ее удаляют.

При переломах лучевой кости без смещения костных отломков (

) необходима обычная иммобилизация поврежденной конечности на непродолжительный срок. Иногда пациентам могут быть назначены обезболивающие (

), антибактериальные препараты (

), а также иммунобиологические средства (

). Последние две группы средств, в основном, назначаются для профилактики инфекционных осложнений в месте перелома. В частности, при открытых переломах предплечья показано применение противостолбнячного иммуноглобулина.

После снятия гипса всем пациентам нужно обязательно производить лечебную гимнастику для постепенной разработки поврежденной области предплечья и нормального восстановления работы локтевого и лучезапястного суставов.

21st Century, Мультивитаминные жевательные таблетки Zoo Friends, Plus Extra C, 150 жевательных таблеток

Сроки лечения при различных видах переломов лучевой кости

Вид перелома лучевой кости Сроки иммобилизации (обездвиживания) поврежденной конечности Сроки восстановления полноценной подвижности в предплечье (после снятия гипса)
Перелом головки или шейки лучевой кости Без смещения костных отломков. 14 – 21 день. 14 – 21 день.
Со смещением костных отломков. 28 – 35 дней. 14 – 28 дней.
Перелом диафиза
(средней части) лучевой кости
Без смещения костных отломков. 56 – 70 дней. 14 – 28 дней.
Со смещением костных отломков. 56 – 112 дней. 28 – 42 дня.
Переломов нижнего эпифиза
(нижней части) лучевой кости
Без смещения костных отломков. 21 – 35 дней. 7 – 14 дней.
Со смещением костных отломков. 35 – 56 дней. 14 – 28 дней.

Перелом локтевой кости без смещения костных осколков лечится консервативно. Для этого поврежденный участок руки обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты на 14 – 112 дней в зависимости от вида перелома. При смещении костных отломков очень часто врачи прибегают к их открытой (

) репозиции (

). В некоторых случаях эти отломки удается вправить без хирургической операции, это бывает при очень простых и незначительных переломах локтевой кости. Ниже в таблице приведены ориентировочные сроки ношения гипсовой повязки и время реабилитации, в течение которого обычно происходит полное восстановление утраченной функции предплечья, возникшей после перелома.

Сроки лечения при различных видах переломов локтевой кости

Вид перелома локтевой кости Сроки иммобилизации (обездвиживания) поврежденной конечности Сроки восстановления полноценной подвижности (после снятия гипса)
Перелом локтевого отростка локтевой кости Без смещения костных отломков. 28 – 35 дней. 21 – 35 дней.
Со смещением костных отломков. 35 – 56 дней. 28 – 42 дня.
Перелом венечного отростка локтевой кости Без смещения костных отломков. 14 – 21 день. 21 – 28 дней.
Со смещением костных отломков. 28 – 42 дня. 28 – 42 дня.
Перелом диафиза
(средней части) локтевой кости
Без смещения костных отломков. 56 – 84 дня. 14 – 35 дней.
Со смещением костных отломков. 84 – 112 дней. 28 – 42 дня.
Переломов нижнего эпифиза
(нижней части) локтевой кости
Без смещения костных отломков. 21 – 35 дней. 7 – 14 дней.
Со смещением костных отломков. 35 – 56 дней. 14 – 28 дней.

При переломах лучевой кости в типичном месте (

Диафизарный перелом лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Изолированный перелом лучевой кости
в типичных случаях локализуется на
границе нижней трети лучевой кости, но
может встречаться и в других местах.
Если возникает перелом со смещением
под мышцами, окружающими кость (круглый
пронатор, длинная мышца, отводящая
большой палец, короткий разгибатель
большого пальца), то часто бывает, что
поверхности перс-лома кости покрыты
мышцами и осколок или острый край
фрагмента кости проникает в мышцы.

В
таких случаях проведение бескровной
репозиции кости не удается, и заживление
перелома нс наступает. При изолированном
смещенном перс-ломе диафиза лучевой
кости всегда нужно иметь в виду
возможность мышечной интерпозиции.

Enzymedica, Мультивитамины Enzyme Nutrition, 60 капсул

Изолированный перелом диафиза лучевой
кости лечат консервативно, если нет
существенного смещения или оно может
быть полностью устранено и если гипсовая
повязка хорошо удерживает репонированные
фрагменты.

Репозиция проводится под
контролем усилительного экрана. Верхняя
конечность фиксируется к операционному
столу таким образом, чтобы за плечо
могла быть осуществлена противотяга.
При помощи приспособления на пальцах
кисти должна быть также обеспечена
тяга с вращением.

При переломе кости
предплечья тяга, как и вращение, служат
точному вправлению костных отломков.
При применении усилительного экрана
во время репозиции нельзя помещать
руки исследователя в лучевой пучок,
поэтому важно фиксировать поврежденную
конечность на соответствующем столе.

В значительной части переломов,
локализующихся на границе нижней трети
лучевой кости, закрытая репозиция или
фиксация сломанных костных фрагментов
не удастся, и поэтому такие переломы
часто приходится оперировать.

Некоторые
хирурги предпочитают закрытое
костномозговое проволочное шинирование.
Проволока проводится при этом через
шиловидный отросток лучевой кости в
костномозговой канал кости. Перелом
должен быть рецолирован, по крайней

Лучевая кость на рентгенограмме выглядит как белое продолговатое образование, сверху соединяющееся с плечевой костью, а снизу — с более мелкими костями кисти (

). На снимке она находится с левой стороны. Сверху она тоньше, а снизу – толще, чем соседние участки локтевой кости. В случае перелома лучевой кости в области нее можно разглядеть одну или несколько линий излома (

), которые выглядят как темные полоски, имеющие разную толщину, направление и края. Эти полоски разъединяют костные отломки.

При обычном переломе их (

) два – проксимальный (

) и дистальный (

). При оскольчатом переломе – три – проксимальный (

), средний, дистальный (

). Сложные переломы сопровождаются образованием большего количества костных отломков. Смещение костных отломков можно легко визуально распознать по довольно понятному разъединению или раздроблению лучевой кости на несколько костных фрагментов и деформации ее анатомической структуры.

) на срок равный 30 – 37 дням. После снятия гипса необходима лечебная физкультура для разработки движений в лучезапястном суставе. Длительность восстановления функции этого сустава обычно составляет 7 – 14 дней.

New Chapter, 40 ежедневный комплекс мультивитиминов для мужчин, 48 таблеток

При простом переломе Коллеса или Смита со смещением костных отломков производят их тракционную репозицию (

) под местной или проводниковой анестезией (

). Суть такого вправления заключается в том, что один из помощников врача тянет кисть руки на себя, а второй помощник врача в это время создает противотягу на противоположном конце руки и придерживает пораженную руку за локоть.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Скелет ноги человека фото с описанием костей

) костные отломки, оказывая на них давление, противоположное направлению смещения.

Сразу же после проведения репозиции (

New Chapter, 40 ежедневный комплекс мультивитиминов для мужчин, 72 таблетки

) на поврежденную руку врач должен наложить гипсовую лонгету (

). Натяжение руки при этом должно оставаться прежним, так как еще существует риск повторного смещения костных обломков. Это натяжение постепенно ослабляют после высыхания гипса.

При отсутствии удачной репозиции, наличии сложных многооскольчатых переломов, появлении повторных смещений либо чрезмерном повреждении суставной поверхности дистального эпифиза лучевой кости переломы Коллеса или Смита лечат хирургически путем остеосинтеза.

Остеосинтез – это хирургическая манипуляция, при которой костные обломки соединяют между собой посредством встраивания в лучевую кость специальных пластин или спиц, удерживающих эти обломки друг возле друга после их репозиции. После хирургической репозиции на предплечье накладывают гипс.

Сроки гипсовой иммобилизации при переломах лучевой кости в типичном месте (

) со смещением костных обломков составляют от 30 до 45 дней. Длительность реабилитации (

) суставной подвижности после таких переломов занимает 14 – 30 дней.

) и физиотерапевтические методы лечения. Иммобилизация конечности при таком переломе проводится при помощи гипсовой лонгеты, которую накладывают от пястно-фаланговых суставов кисти и до локтевого сустава.

Перед наложением гипса при сильных болях пациенту могут провести обезболивание в места перелома. Также перед накладыванием гипса пациенту необходимо согнуть руку в локтевом суставе, таким образом, чтобы образовался угол в 90 – 100 градусов.

Предплечье должно находиться в промежуточном положении между супинацией (вращением кнаружи) и пронацией (вращением кнутри), то есть оно не должно быть чересчур повернуто наружу либо внутрь. Срок обездвиживания, в среднем, составляет 14 – 21 день от момента наложения гипса.

После снятия гипсовой лонгеты необходимо проводить восстановительные процедуры в виде лечебной гимнастики для разработки движений в локте. Трудоспособность пораженной руки восстанавливается через 42 – 56 дней.

При простом переломе головки лучевой кости со смещением костных отломков производят их мануальную (ручную) репозицию (вправление) под наркозом. При оскольчатых, сложных переломах, сопровождающихся появлением большого числа костных отломков, а также при неудачном вправлении показано проведение операции для их открытой репозиции.

В течение этой процедуры врач вручную восстанавливает структуру лучевой кости и фиксирует костные обломки специальными спицами.Бывают такие случаи, когда головку лучевой кости вправить не удается при операции.

Обычно такое встречается при многооскольчатых сложных переломах. Это служит показанием к ее удалению. Удалить головку лучевой кости могут и при сильном повреждении (возникшем при переломе) ее суставной поверхности.

После закрытого либо открытого вправления головки лучевой кости обязательно необходима временная иммобилизация (наложение гипсовой лонгеты от кисти до локтевого сустава) предплечья на срок от 21 до 35 суток.

New Chapter, Ежедневные мультивитамины "Для каждого мужчины" 40 , 96 таблеток

Лечение переломов локтевой и лучевой кости без смещения костных отломков осуществляется посредством простой иммобилизации поврежденной конечности с помощью гипсовой лонгеты (

). После снятия гипса пациентам рекомендуется в течение нескольких недель проводить лечебную гимнастику для разрабатывания различных движений в предплечье. Полная трудоспособность восстанавливается через 10 – 12 недель.

Диафизарный перелом лучевой кости

Предплечье рассматривается хирургами
как самый подвижный диафизарный сегмент
конечности, так как обе длинные трубчатые
кости подвижны в большом объеме по
отношению друг к другу. Так же, как и
при повреждениях голени, восстановление
непрерывности обеих костей предплечья
и их вращательной подвижности являются
задачами одинаковой важности.

Локтевая кость лежит на предплечье
почти непосредственно под кожей и
хорошо прощупывается по всей своей
длине. Продольным разрезом кость
обнажается от шиловидного отростка
локтевой кости до олекранона.

Разрез
проводится на 0,5смот прощупываемого края локтевой кости
на разгибательной стороне(рис.
8-231). Разрез непосредственно
продолжается, углубляясь в направлении
кости. При помощи распа-тора надкостница
отодвигается, и кость обна-

Механизм возникновения переломов
лучевой и локтевой костей на предплечье
может быть различным. При воздействии
большой силы, однако, обычно одновременно
ломаются обе кости, в этом случае говорят
о переломе предплечья.

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков.

Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Кости предплечья

), два метафиза (

) и один диафиз.

Верхний конец (

Мышцы

) суставе.

Переломы в предплечье могут возникать либо в результате

, либо быть следствием перелома локтевой кости. Встречаются также одновременные переломы обеих костей. В зависимости от количества отломков все переломы могут быть простыми и оскольчатыми. При простых переломах в области перелома имеются два надломившихся участка кости, ограниченных между собой линией надлома. Простые переломы могут быть поперечными (

), косыми (

), винтообразными (

При оскольчатых переломах два надломившихся участка поврежденной кости ограниченны между собой одним более мелким костным осколком (

), который располагается между ними словно клин. При многооскольчатых переломах мелких отломков может быть несколько. Таким образом, при оскольчатых переломах образуются как минимум три костных отломка.

  • переломы проксимальных (верхних) сегментов костей предплечья;
  • переломы дистальных (нижних) сегментов костей предплечья;
  • переломы диафизарных (средних) сегментов костей предплечья.

Переломы проксимальных (

) сегментов (

) костей предплечья разделяют на три основные группы. В первую группу входят переломы лучевой или локтевой кости (

), которые локализуются ниже суставной капсулы локтевого сустава. Такие переломы еще называются внесуставными переломами. Во вторую группу включают внутрисуставные переломы костей предплечья. К третьей группе относят комбинированные переломы костей предплечья.

Garden of Life, KIND Organics, Мультивитамины для женщин, 120 веганских таблеток

Виды переломов проксимальных сегментов костей предплечья

Тип перелома Первый вид переломов Второй вид переломов Третий вид переломов
Внесуставной перелом Перелом только локтевой кости. Перелом только лучевой кости. Перелом локтевой и лучевой кости.
Внутрисуставной перелом одной кости Изолированный перелом локтевой кости. Изолированный перелом лучевой кости. Внутрисуставной перелом одной кости и внесуставной другой.
Внутрисуставной перелом обеих костей Простой перелом у обеих костей. Оскольчатый перелом у одной кости и простой перелом у другой кости. Оскольчатый перелом у обеих костей.

Переломы дистальных (

) сегментов (

) костей предплечья разделяют также на три группы. В первую группу включены внесуставные переломы лучевой и локтевой костей, то есть те переломы, которые возникают на их нижних концах до места присоединения капсулы лучезапястного сустава.

Неполный перелом отличается от полного тем, что при нем перелом происходит не в поперечном направлении, а в продольном. Таким образом, при неполном переломе линия излома кости проходит через эпифиз, не нарушая в полной мере контакт между суставными поверхностями лучезапястного сустава. Участок эпифиза (

) не отделяется при этом, а остается соединенным с диафизом. Среди внутрисуставных переломов могут появиться так называемые метаэпифизарные переломы. Это переломы, при которых нарушение целостности кости возникает в области метафиза и эпифиза кости.

Виды переломов дистальных сегментов костей предплечья

Тип перелома Первый вид переломов Второй вид переломов Третий вид переломов
Внесуставной перелом Изолированный перелом локтевой кости. Изолированный перелом лучевой кости. Перелом локтевой и лучевой кости.
Неполный внутрисуставной перелом Сагиттальный перелом (перелом, раздваивающий кость на правую и левую половины) лучевой кости. Перелом тыльного края лучевой кости. Перелом ладонного края лучевой кости.
Полный внутрисуставной перелом Метаэпифизарный простой и внутрисуставной простой перелом. Метаэпифизарный оскольчатый и внутрисуставной простой перелом. Внутрисуставной оскольчатый перелом.

Переломы диафизарных (

) сегментов (

) костей предплечья разделяют в зависимости от типа перелома и кости, которая повреждена. При диафизарных переломах могут встречаться три типа перелома – простой, оскольчатый и сложный. О двух первых видах переломов речь шла немного выше.

) могут принимать неправильную форму и ориентацию в пространстве, что значительно затрудняет их репозицию (

Виды переломов диафизарных сегментов костей предплечья

Типы перелома Первый вид переломов Второй вид переломов Третий вид переломов
Простой перелом Перелом только локтевой кости. Перелом только лучевой кости. Перелом локтевой и лучевой кости.
Оскольчатый перелом Перелом только локтевой кости. Перелом только лучевой кости. Перелом обеих костей.
Сложный перелом Перелом только локтевой кости. Перелом только лучевой кости. Перелом локтевой и лучевой кости.

При переломах костей в области предплечья очень часто может происходить смещение обломков относительно друг друга. Происходить это может как вследствие действия травмирующего агента, который вызвал данный перелом, так и в результате патологического сокращения мышц из-за сильных болевых ощущений в месте перелома.

Вследствие такого сокращения мышцы тянут в разные стороны костные обломки, что вызывает их смещение. Смещение костных отломков при переломах костей предплечья может происходить по ширине, по длине и под углом.

При смещении костных осколков по ширине происходит их отдаление друг от друга относительно продольной плоскости, которая проходит через ось костей предплечья.

  • Нулевая степень. При нулевой степени смещение костных обломков при переломе костей предплечья вообще не происходит. Такой перелом называется переломом без смещения.
  • Первая степень. При первой степени костные отломки отдаляются друг от друга на расстояние равное половине диаметра поврежденной кости. Контакт между костными обломками хорошо сохранен.
  • Вторая степень. При второй степени костные обломки смещаются на расстояние более одной второй (половины) диаметра пораженной кости. Костные обломки в этом случае еще незначительно соприкасаются между собой.
  • Третья степень. При третьей степени происходит полное разобщение между костными обломками. Они не контактируют между собой. 

При третьей степени смещения костных обломков по ширине часто встречается их смещение и по длине. В таких случаях обломки кости смещаются относительно друг друга не только в поперечном направлении, но и в продольном. Это часто приводит к деформации и частичному укорочению предплечья (

Возможные осложнения при переломах локтевой кости

Перелом локтевой кости

Все осложнения, возникающие при переломе локтевого сустава, можно разделить на ранние и поздние.

  • Кровотечения из сломанной кости;
  • Послеоперационные кровотечения;
  • Кровотечения из сосудов, поврежденных отломком кости;
  • Инфицирование раны при оперативном лечении и открытых переломах;
  • Травматический шок;
  • Болевой шок;
  • Столбняк;
  • Несостоятельность фиксирующих конструкций;
  • Несостоятельность послеоперационных швов;
  • Жировые эмболии;
  • Тромбоэмболии, возникающие как следствие повышенного тромбообразования в области перелома;
  • Вторичное смещение отломков под гипсовой повязкой.

Поздние осложнения переломов:

  • Тугоподвижность сустава;
  • Неправильное сращение суставных элементов;
  • Отторжение протеза при эндопротезировании сустава;
  • Отторжение импланта при замене части костной ткани;
  • Боли в области травмированного сустава;
  • Поздние неврологические признаки повреждения нервных стволов;
  • Внутренние пролежни.

Как правило, поздние осложнения становятся результатом неправильного лечения, несоблюдения назначений врача, отказа от эффективных методик реабилитации и восстановления.

Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:

  • несращение или замедленное сращение кости,
  • неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом,
  • нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного),
  • отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д),
  • при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис),
  • нарушение чувствительности нервных окончаний,
  • тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).

Оскольчатый перелом локтевой кости могут сопровождать осложнения следующего характера:

  • возникающие непосредственно на фоне перелома;
  • отдаленные.

Перелом локтевой кости

В первом случае это:

  • кровотечение;
  • гематома – скопление крови в мягких тканях;
  • гемартроз;
  • кровопотеря;
  • инфицирование и нагноение раны – при открытых переломах;
  • абсцесс – ограниченный гнойник, который чаще всего возникает из-за инфицирования гематомы;
  • флегмона – разлитое гнойное поражение с тем же механизмом развития;
  • травматический шок – нарушение микроциркуляции крови из-за выраженного болевого синдрома.

Отдаленными осложнениями данного типа повреждения являются:

  • нарушение сращения костных фрагментов;
  • изменение длины предплечья;
  • неврологические осложнения;
  • контрактура – нарушение двигательной активности локтевого сустава;
  • анкилоз – его полное обездвиживание;
  • гипо- и атрофия мышц – ухудшение питания, которое влечет за собой их слабость и нарушение функциональной активности.

Нарушение сращения может проявляться как:

  • его замедление;
  • полное несращение отломков кости. Развивается из-за интерпозиции мягких тканей либо ухудшения репаративных возможностей костной ткани.

В результате нарушения консолидации может наступить инвалидизация пациента.

В качестве неврологических последствий оскольчатого перелома локтевой кости диагностируются:

  • парестезии (нарушение чувствительности). Проявляются в виде «бегания мурашек», онемения, чувства покалывания в мягких тканях;
  • ухудшение или полная потеря двигательной активности предплечья.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.