Анатомия
Парными костями таза являются лонная и лобковая кость, которые соединены между собой с помощью симфизиальных поверхностей. В результате такого расположения образуется симфиз лонного сочленения.
Анатомическая структура лонной кости следующая:
- Верхняя ветвь кости.
- Тело.
- Нижняя ветвь кости.
Травмы костей таза являются очень опасными. Деформация костных тканей при таких травмах сопровождается болевым шоком и сильной кровопотерей. Также происходит разрыв внутренних органов, формирование забрюшной гематомы.
Исходя из анатомических особенностей, травмы лонной кости принято разделять:
- На изолированные повреждения костей лобка.
- Травмы тазовых костей, которые характеризуются односторонней или двусторонней деформацией лобка и седалищной кости, разрывом симфиза.
Строение и функции
У людей в возрасте до 16 лет специалисты анатомически делят тазовую кость на три отдельные части – лобковая, седалищная, подвздошная. По достижению человеком 16 лет они срастаются вместе с тазовой посредством хряща.
Так формируется тазовое кольцо, представляющее собой границу малого и большого таза. Постепенно это соединение исчезает.
Уже в 20-21 год можно наблюдать окостенение практически полностью.
Классификация
Перелом седалищной кости таза имеет несколько классификаций:
- Перелом открытого и закрытого вида.
- Перелом седалищной кости со смещением и без.
- Одиночный или множественный перелом таза.
Одиночный – перелом, представленный только в переднем тазовом полукольце. Множественный подразумевает нарушений целостности и седалищной, и лонной кости. Часто наблюдается асимметрия таза или полный разрыв кольца.
Код травмы по МКБ 10
По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение седалищного нерва – перелом, соответствует коду S32. Универсальный код классификатора включает в себя все переломы костей таза, включая и повреждение седалищной кости.
Причины
Кости таза – самые крепкие, и чтобы произошло их повреждения, необходимо мощное травматическое воздействие, которое спровоцирует повреждение. Причины таких переломов делят на две группы: повреждения патологического или травматического характера.
Как правило, травматические повреждения тазовой кости – результат ДТП, падения, завала в шахте, тяжелых родов, сильного удара. Переломы костей таза часто случаются при сильном и резком сдавливании, когда человек попадает в аварию, или падает с большой высоты.
Дополнительными и часто распространенными причинами травматического характера являются:
- занятия спортом;
- травмы на производствах;
- завалы туннеля при работе в шахте;
- тяжелые патологические роды;
- катание на лыжах, коньках или сноуборде;
- удар в область паха.
Перелом седалищной кости обычно происходит после падения, но понять причину боли человеку, который не знаком с медициной, бывает сложно.
К основным причинным факторам перелома можно также отнести:
- Травмы, которые появились вследствие занятиями профессиональными видами спорта.
- Падение с высоких объектов, если удар пришелся на седалищные бугры.
- Чрезмерное давление в области таза в любых плоскостях. Чаще всего это наблюдается при различных катастрофах, к примеру, ДТП, природные катаклизмы.
Зачастую перелом кости сопровождается вертикальным переломом таза. Он может иметь локализацию с одной или двух сторон. Реже случается перелом изолированный. При очень сильном сокращении мышц есть вероятность отрыва седалищного бугра.
Симптомы
Перелом седалищной кости составляет около 8-10% от общего количества повреждений скелета. Основные симптомы и признаки перелома седалищного бугра следующие:
- Отечность, кровоподтеки, гематомы.
- Сильные боли.
- Травматический шок.
- Проблемы с контролем мышц ног – непроизвольное поднимание ног в лежачем положении.
- Нарушение подвижности.
- Появление кровотечения из мочеиспускательного канала, если порвана уретра.
- Задержка мочи и кала.
- Наличие хруста в поврежденном области.
- Появление крови из области ануса при нарушениях целостности прямой кишки.
- Высокая вероятность обмороков.
При этом повышается вероятность проблем с крупными сосудами и нарушения седалищного нерва. Может появиться кровотечение внутреннего типа.
Если нарушен седалищный нерв, появляются признаки онемения, повышается или понижается чувствительность определенных частей тела, зачастую голеней, ягодиц, стоп, бедер, имеющие локальное расположение.
Развиваются также и специфические симптомы:
- Асимметрия таза – видимая внешне или диагностируемая с помощью специалистов. Происходит это из-за выраженного болевого синдрома, развития диастаза между отломками.
- Симптом прилипшей пятки. Он подразумевает под собой невозможность поднять ногу, расположенную с той стороны, где произошло повреждение. Симптом диагностируется, когда пострадавший находится в положении лежа.
- Рефлекторная задержка мочеиспускания, причина – болевой шок.
- Невозможность сидеть, ощущение резкой боли при прощупывании ягодиц.
Первая помощь
Переломы костей таза, как со смещением, так и без, требуют немедленной помощи пострадавшему. При переломе лонной и седалищной кости без смещения, как правило, кровотечение подкожное. Оно ограничивается теми локациями, которые поражены.
Если произошло смещение тела левой или правой кости, при переломе лонных костей таза, рана открытая, кровотечения обильное. У пациента наступает травматический шок. В таких ситуациях, в первом периоде оказания помощи, необходимо срочно обезболить место травмы, попытаться остановить кровотечение.
Для предотвращения состояния травматического шока у пострадавшего, необходимо использовать наркотические и ненаркотические анальгетические средства. Наиболее часто принимают Кеторол, Нимид, Нимсулид.
По приезде скорой помощи очевидцу происшествия необходимо сообщить обо всем, что было предпринято. Далее врач выполняет фиксацию конечностей в виде «лягушки», так чтобы ноги не перемещались и не предоставляли больному еще большего дискомфорта.
https://www.youtube.com/watch?v=clYJYptZNl0
После этого проводится правильная транспортная иммобилизация в таком же положении. Поверхность при иммобилизации и транспортировке должна быть жесткой, без выпуклостей.
В положении «лягушки» под коленные суставы кладут валик.
Правильная догоспитальная иммобилизация
- При травме одной кости больного укладывают на носилки с деревянным щитом. Под ноги кладут валик. Коленные суставы должны образовать угол сгибания 140 градусов, пятки обеих ног необходимо соединить.
- При разрыве области лонного сочленения больного укладывают на носилки с твердым щитом. Под ноги помещают валик. Конечности при этом параллельны, выпрямлены. Таз фиксируется с помощью пояса Гильфердинга.
- При травме вертлужной впадины и при деформации Мальгения пострадавшему проводят скелетное вытяжение, транспортировка проводится с фиксацией конечностей.
Реабилитация
Период восстановления после перелома, в самых легких случаях, составляет год. При этом на ноги разрешено будет стать только спустя 4 месяца постельного режима. К нормальной и полноценной жизни больному удастся вернуться через пару лет.
С целью быстрого и эффективного реабилитационного процесса показано выполнение следующих восстановительных мер:
- Выполнение ЛФК, начиная еще с периода срастания костных обломков.
- Массаж и криомассаж.
- Посещение физкабинета, где будут проведены электрофорез, магнитотерапия.
- Очень эффективны водные процедуры.
- Соблюдение диеты, которая должна включать в себя продукты богатые кальцием (творог, зелень, горох, капуста, орехи, хурма).
- Лечение в домашних условиях с разрешения доктора с помощью народной медицины. Для этого используют мумие, отвары трав, разные БАДы.
Реабилитация при переломе седалищной кости происходит в соответствии с рекомендациями специалиста. Часто она включает в себя следующее:
- Физиопроцедуры.
- Лечебная гимнастика с опытным специалистом.
- Лечение в специализированном заведении курорта или санатория.
- Полноценное питание для ускорения восстановления организма.
- Массаж.
Осложнения и последствия
Перелом седалищной кости может иметь серьезные осложнения и последствия. Среди них чаще всего встречаются:
- хромота;
- проблемы со срастанием костей;
- осложнения инфекционного типа;
- остеоартрит;
- ампутация у женщин матки и влагалища;
- уменьшение длины одной или обеих ног;
- контрактура тазового сустава;
- проблемы с удержанием мочи или кала;
- атрофия мышц ног;
- остеомиелит;
- гипотрофия мышц нижних конечностей.
Зачастую последствия перелома седалищной кости наблюдаются при отсутствии надлежащего медицинского контроля, при несоблюдении рекомендаций специалиста, а также, когда повреждения носили серьезный характер.