Перелом лучезапястного сустава

Причины переломов луча

Как правило, подобные повреждения получают люди, активно занимающиеся спортом или экстремальными развлечениями. Тем не менее и обычные граждане нередко повреждают руку, поскользнувшись во время неспешной прогулки.

Перелом лучезапястного сустава

Пожилые лица, достигшие возраста 60 и более лет, нередко страдают остеопорозом. Это заболевание в значительной мере нарушает крепость костей, и в результате даже слабые нагрузки приводят к рассматриваемому повреждению.

Причем чаще всего перелом лучезапястного сустава отмечают у женщин в возрасте. Все дело в том, что после менопаузы у них наблюдается гормональный дисбаланс, сопровождающийся выведением кальция из организма.

Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

Разновидности переломов со смещением

Патологии, в которых части лучевых костей сближаются или отдаляются друг от друга в результате повреждения, в свою очередь, также делятся на три вида:

Перелом лучезапястного сустава: симптомы, первая помощь, лечение ...

Повреждение в столь типичном месте давно известно медикам и содержится в международном классификаторе болезней (МКБ). Наиболее часто встречаемым травмам даже присвоены имена известных врачей. Так:

  • разгибательный именуют переломом Коллеса;
  • сгибательный – Смита.

Первый вариант случается, если человек упал на ладонь. Здесь фрагмент кости всегда смещается в область пальца большого и ближе к тыльной части. В итоге на руке проступает шишка, именуемая «штыком».

По сравнению с описанным выше, перелом Смита встречается намного реже. В данной ситуации человек падает на тыльную часть руки (так бывает, если приземляются на спину). В таком случае запястье становится похожим на вилку, кость же обычно сдвигается в сторону ладони.

Нередко, между прочим, происходит и открытый перелом, то есть разрушаются мягкие ткани, что приводит к довольно сильным кровотечениям.

Оскольчатые травмы сопровождаются дроблением кости на несколько фрагментов.

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.

Перелом Коллеса

 Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья.

 Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита

Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности. 

Другая классификация переломов лучевой кости:

  • Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. 
  • Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
  • Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
  • Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики.  Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция.

Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.

Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней — локтевой кости. 

Симптомы переломов лучевой кости руки

После падения на запястье обычно человек чувствует довольно сильную боль. Однако она в равной степени может свидетельствовать не только о переломе, но и о:

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом ключицы со смещением и без: симптомы и лечение

Перелом лучезапястного сустава: лечение, реабилитация и последствия

Правда в таких случаях пострадавшая рука сохраняет по большей мере частичную подвижность. Точно подтвердить диагноз в данной ситуации позволяет только рентген.

Существует, впрочем, еще ряд очевидных признаков, указывающих на перелом:

  • кости деформированы или смещены;
  • боль в значительной мере усиливается, когда пострадавший пытается шевелить запястьем;
  • появляется отек;
  • поврежденное место немеет;
  • проступает синяк;
  • слышен скрежет осколков.

Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:

  • Немедленную боль;
  • Кровоизлияние;
  • Отек;
  • Крепитация отломков (хруст);
  • Онемение пальцев (редко);
  • Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов

Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях.  Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов дистального отдела лучевой кости, для оценки сочетанных повреждений, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Перелом лучезапястного сустава: лечение, реабилитация и последствия

Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.

После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.

Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей. 

Лечение переломов лучевой кости

Эффективность лечения такой травмы, как перелом лучезапястного сустава со смещением костей, очень часто зависит от своевременного обращения к врачу и правильного оказания больному первой медицинской помощи. Последняя предполагает несколько основных действий:

29.09.2011 Рентгенограмма лучезапястного сустава. Предполагают ...

  • при открытом переломе – скорейшая остановка кровотечения;
  • перевязка пораженного участка;
  • фиксация руки в максимально безопасном положении. Она позволяет не только обеспечить для конечности полный покой, но и исключить случайное повреждение тканей обломками костей.

Главные цели лечения пациента в медицинском учреждении – это правильное сращивание костей. Кроме того, врач обязан сохранить подвижность конечности в будущем и нормальную работу самого лучезапястного сустава, запястья и пальцев. Для получения нужных результатов сегодня применяются следующие методике:

  • наложение гипса или современной полимерной повязки. Предварительно врач выставляет костные фрагменты таким образом, чтобы их положение как можно точнее отвечало состоянию до получения травмы. Данная методика доказала свою эффективность в течение многих веков, однако она имеет ряд недостатков. Главный из них – это высокий процент случаев, в которых кости срастаются неправильно, из-за чего требуется повторно ломать конечность. Сколько нужно носить гипс? Ответ на этот вопрос зависит от вида перелома и сложности его лечения
  • использование спиц, которыми фиксируют смещенные относительно друг друга костные фрагменты. Эти самые спицы могут вводиться в руку либо через заранее сделанный разрез, либо непосредственно через кожу. Зафиксированные участки скрепляются с помощью специальных болтов. Эта методика появилась значительно позже гипса, днако она гораздо эффективнее. В то же время при неправильном лечении возможны серьезные осложнения, вызванные занесением в конечность инфекции;
  • применение оборудования для внешней фиксации. Родиной данной методики, появившейся на свет в 1952 году, является СССР. Она предполагает введение под кожу все те же металлических спиц. Однако весь процесс осуществляется с помощью специального компрессионно-дистракционного аппарата. Устройство вводит спицы таким образом, чтобы костные фрагменты встали точно на свои места, поэтому подобным способом можно лечить даже самые сложные оскольчатые переломы со смещением.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ортез при переломе пяточной кости

Процесс лечения разделяют на несколько этапов:

  • первая помощь;
  • осмотр у врача;
  • купирование болевого синдрома медикаментами;
  • обследование поврежденной кисти;
  • основные лечебные мероприятия;
  • реабилитация.

Методику терапии выбирает врач, основываясь на:

  • данных рентгенографических;
  • состоянии пациента;
  • характере повреждений.

Когда перелом не сложный и смещения не произошло, достаточно будет иммобилизации гипсовой повязкой. Сдвиг отломков требует вправления.

Проводится эта процедура под местным наркозом. Кость фиксируется, и рука гипсуется.

Когда происходит открытый перелом, пациенту надевают аппарат Елизарова, позволяющий обездвижить кость извне. Если все проходит нормально, то уже через 2 недели данное приспособление заменяется на стандартный гипс.

Контроль состояния производится при помощи рентгенографии.

В случаях, когда перелом плохо срастается, наблюдается деформация некоторых участков кости или формирование ложных суставов, в обязательном порядке назначается лечение ударно-волновым методом. Данный способ воздействует на область перелома ударной волной ультразвука, что ускоряет процесс заживления ткани. Благодаря данному методу терапии восстановительный процесс может значительно уменьшится, а в некоторых случаях — убережет пациента от хирургического вмешательства. 

Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.

Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям. 

Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча

Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома.

Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» – неверное. Устранение смещения отломков правильно называть – репозиция.

После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека.

После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча

Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено ​​или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе. 

Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  S22.4 Множественные переломы ребер — Мегаобучалка

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца

Помощь народными средствами

Перелом лучезапястного сустава, как уже отмечалось ранее, сопровождается достаточно сильными болями. Нередко пациентов они мучают и на этапе реабилитации. Чтобы облегчить состояние стоит воспользоваться одним проверенным снадобьем. Для этой мази требуется:

Перелом лучезапястного сустава со смещение и без: последствия ...

  • 2 ложки чайные измельченного лука;
  • по одной эвкалиптового и розового масел эфирных;
  • 15 ложек вазелина.

Все продукты прогреваются на водяной бане при постоянном перемешивании. Полученным составом натирают кожу в области заживающего перелома. Чтобы усилить эффект, поверх мази накладывают еще истертый хрен и оборачивают руку пленкой и теплым шарфом.

Лечебная физкультура и правильное питание при переломе

Большую пользу может оказать именно ЛФК.

Перелом лучезапястного сустава со смещение и без: последствия ...

Благодаря этому методу реабилитация надолго не затянется. Важно знать, что первые занятия должны проходить под наблюдением врача и в соответствии с его указаниями.

Он поможет в конкретном случае подобрать комплексные упражнения и учтет при этом все особенности травмы и то, насколько было тяжелым повреждение.

Такая физкультура проводится в 3 этапа. Первый следует начинать, когда пройдет около 20 суток после того, как был наложен гипс.

В этот период назначаются именно несложные упражнения, необходимые для тех суставов, которые свободны от повязки. Благодаря их выполнению тонус мышечной ткани будет поддерживаться.

Для этого нужно переменно сгибать пальцы и осуществлять ими незначительные круговые движения. Такие действия составляют начальную базу занятия.

После процедура усложняется, в нее вводятся другие комплексы. Однако они тоже не подразумевают высокой нагрузки.

На втором этапе, когда гипс снимается, занятие направлено на то, чтобы координация движения восстановилась, необходимо еще и увеличить силу мышц, которые раньше находились в спокойном состоянии, также важно вернуть связкам высокую подвижность.

Поэтому инструкторы рекомендуют делать такие упражнения, при которых кисть конечности будет сжиматься и разжиматься. Такой способ проходит с применением губки из поролона.

Спустя определенный промежуток времени нагрузка должна увеличиваться, а изделие из поролона меняется на резиновый предмет (отлично подойдет эспандер).

В этот реабилитационный период с последствиями перелома прекрасно помогает справиться гимнастика, которая проводится на воде. К тому же можно применить еще и гигиеническую гимнастику.

Здесь необходимо будет выполнять не только самые обычные упражнения, но еще учитываются закаливающий и гигиенический факторы.

Во время третьего этапа костная мозоль, как правило, уже крепко сформирована. По этой причине ЛФК будет направлена на то, чтобы окончательно устранить всевозможные последствия перелома. Здесь следует применить активные движения, усиленные нагрузки и трудотерапию.

Правильное питание при такой травме тоже играет особенную роль. Так, те ткани, которые были повреждены во время перелома, быстрее восстановятся, если организм будет насыщаться всеми необходимыми витаминами, питательными веществами и всевозможными минералами.

Особенно это касается кальция, фтора, кремния и фосфора, а также витаминов РР, С, А, В и D. Важно принимать творог и другие молочные изделия, морепродукты, орехи и обогащать рацион овощными салатами и фруктами.

http://www.youtube.com/watch?v=KSHQS1BS-qQ

Поэтому если подойти к реабилитации серьезно и постараться соблюдать все вышеуказанные рекомендации, то восстановление пройдет быстро и без каких-либо осложнений. Главное, точно следовать всем советам лечащего врача.