Перелом (Компрессионный) Медиального Мыщелка Большеберцовой Кости

Диагностика травмы

В зависимости от механизма травмы переломы бывают:

  • Инерционные – кость сломалась по инерции вследствие удара;
  • Компрессионные – травма произошла из-за длительного сжатия тела кости;
  • Импрессионные – трещина в результате вдавливания.

По типу переломы делят на следующие:

  • Оскольчатый – перелом с образованием 2 и более обломков;
  • Стабильный – присутствует незначительное смещение фрагментов кости;
  • Винтообразный – линия перешиба охватывает кость по спирали;
  • Поперечный – линия травмы перпендикулярна оси кости;
  • Косой – линия травмы скошена;
  • Смещённый – отломки кости смещаются относительно друг другу.

Перелом большеберцовой кости бывает закрытый – кожные покровы не повреждены, и открытый – нарушается целостность мышц и кожи.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы делят на медиальный (серединный), внутрисуставный (травма кости внутри сустава) и компрессионный.

Это внутрисуставная травма, во время которой повреждаются боковые отделы верхнего шишковидного тела большеберцовой кости. Такой перелом встречается нередко, однако не все повреждения в этой области можно отнести именно к переломам. При повреждении мыщелки смещаются более, чем на 4 мм.

Скрытые переломы чаще диагностируют у пожилых пациентов, которые можно выявить с помощью рентгена. Если человек жалуется на боль в области мыщелков, то следует провести диагностику.

Перелом мыщелков бывает полный и неполный. В первом случае мыщелок полностью или частично отделяется, а во втором – размозжается хрящ, появляются вдавления или трещины.

Во время перелома мыщелков существует риск повреждения связок колена, хрящевой прокладки. Кроме того, данная травма сочетается с переломом малой берцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Причины повреждений

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, которая часто травмируется. Тело большой берцовой кости захватывает участок между коленом и голеностопом.

Перелом длинной кости провоцирует большая травматическая сила, а поэтому он часто сочетается с другими травмами.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Размеры большой берцовой кости превышают габариты малой кости. Она является опорой для тела во время нагрузки, кроме того. Между верхним и нижним отделом большеберцовой кости находится её тело.

Степень тяжести травмы зависит от травматического воздействия на кость. Часто одновременно подвергаются перелому большая и малая берцовая кость. Перелом тела кости может быть стабильным, со смещением, поперечным, косым. Нередко диагностируют спиральный, оскольчатый, открытый и закрытый тип повреждения.

Причины перелома

При переломе большой берцовой кости очень важно вовремя оказать грамотную доврачебную помощь пациенту.

Инструкция по оказанию первой помощи при переломе большеберцовой кости:

  • В первую очередь пострадавшему дают анальгетик, который ослабит боль. Для этой цели можно использовать таблетированные препараты (Анальгин, Пенталгин) или растворы для уколов, которые вводят внутримышечно (Лидокаин, Ультракаин);
  • Перелом (Компрессионный) Медиального Мыщелка Большеберцовой КостиС пострадавшей ноги снимают обувь, так как после перелома часто появляется отёчность, из-за чего сильнее сдавливаются ткани и усиливается боль. Ногу нужно двигать аккуратно, поддерживать руками ближе к месту трещины;
  • Потом стоит открыть доступ к травмированной конечности, осмотреть повреждённый участок. Если присутствует венозное или артериальное кровотечение, то чтобы его остановить нужно ввести в рану тампон из отрезка ткани, бинта или ваты. Жгут применять запрещено, так как он натянет мышцы, из-за чего повышается вероятность смещения фрагментов кости, которые разорвут сосуд в другом месте. Капиллярное кровотечение останавливает самостоятельно. В таком случае ткани вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором. На саму рану лить жидкость строго запрещено;
  • Затем нужно иммобилизировать голеностопный и коленный сустав. Для этого берут 2 палки или другие длинные (не меньше 50 см) прямые предметы. Их прикладывают к внутренней и наружной поверхности ноги, так, чтобы нижний конец находился напротив пятки, а верхний – на уровне бедра. Затем предметы фиксируют с помощью бинтов, кусков ткани, галстуков и т. д. Предварительно рекомендуется обернуть ногу тканью, чтобы во время фиксации не повредить мягкие ткани.

После оказания догоспитальной помощи пострадавшего транспортируют в больницу или вызывают скорую помощь.

Диферренциальная диагностика поможет врачу определить тип повреждения и назначить грамотное лечение.

При переломе мыщелков большой берцовой кости доктор в первую очередь проводит тщательный визуальный осмотр.

Чтобы определить тип травмы и степень тяжести, назначают рентгенографию. Кроме того, выполняется диагностическая пункция сустава.

Чтобы подтвердить перелом бугристости делают рентген большеберцовой кости в боковой протекции. При подозрении на повреждение мягких тканей назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Таким образом, перелом большой берцовой кости – это серьёзная травма, которая требует своевременного выявления и грамотного лечения.

перелом медиального мыщелка большеберцовой кости

Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача во время лечения после перелома большой берцовой кости и реабилитации. Только в таком случае кости быстрее срастутся, и восстановится двигательная функция сустава.

Все знают, что переломы бывают закрытые и открытые (с нарушением кожного покрова). Многие информированы о существовании сломов без или со смещением обломков, повреждений с разной формой линии излома – поперечный или косой, а также вариабельностью количества костных фрагментов при оскольчатом типе травмы.

Добавим к этому следующие виды повреждений, которые чаще всего встречаются при травмировании большеберцовых мыщелков.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение при переломе зуба

Приведём несколько примеров, описав представленные виды на рисунке сверху (нумерация совпадает с цифрами и литерами):

  • внесуставные – отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (a), простой метафизарный (b), многооскольчатый (c);
  • неполные внутрисуставные – субхондральный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (а), комбинированный компрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости с его отколом, краевой перелом наружного мыщелка большеберцовой кости (с);
  • полные внутрисуставные – метафизарный и краевой перелом медиального мыщелка большеберцовой кости (а), метафизарный многооскольчатый межмыщелковый перелом большеберцовой кости (b), трёх-оскольчатый межмыщелковый излом большой берцовой кости с отколом межмыщелкового возвышения и отрывом головки малоберцовой косточки (с).

Группы: эпифизарный (1), вдавленный (2), межмыщелковый (3), компрессия и отлом (4), чрезмыщелковый (5)

Поскольку выше описаны не все возможные виды изломов МКБ 10 S82.2, то объясним специфическую медицинскую терминологию в травматологии, в режиме вопрос – ответ:

  1. Что такое чрезмыщелковый перелом большеберцовой кости? Термин «чрезмыщелковый» означает, что линия слома проходит не между мыщелками, а через них.
  2. Компрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости, что это? У компрессионных изломов линия не ровная, а состоит из мелких отломков. Синонимы – вдавленный или вколоченный.
  3. Что такое импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости? Термин «импрессия» тождественен с «компрессией». Можно встретить даже двойное название компрессионно-импрессионая травма.
  4. Что обозначает термин «субхондральный перелом»? Это значит, что линия слома прошла непосредственно под суставной хрящевой поверхностью. Поэтому в некоторых случаях чрезмыщелковый слом может быть одновременно и субхондральным, и вдавленным.

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика ...

К сведению. Как правило, перелом мыщелков большеберцовой кости сочетается с травмой связок сустава и/или повреждением менисков(а). Так же возможен одновременный вывих, трещина, полный слом или отрыв головки малой берцовой кости.

​——————————​​(2)​

Перелом мыщелков большеберцовой кости

​Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять»​

​– сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;​

Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости

​Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.​

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

​через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.​

Перелом мыщелка большеберцовой кости: сроки лечения, последствия ...

​Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.​

​. Как правило, больной может осуществлять нагрузку на поврежденную ногу на следующие сутки после операции. В большинстве случаев, применение остеосинтеза при внутрисуставных переломах в ранних сроках позволяет максимально точно восстановить суставные поверхности, что исключает риск раннего развития артроза поврежденного сустава.​

​При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы.​

​Перелом мыщелков большеберцовой кости​

​ручной репозиции.​

krasotaimedicina.ru

Лечение переломов большеберцовой кости

​. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.​

​множественный перелом​​Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках.

 ​​Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек. ​​Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов.

Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости. ​​.

Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.

​Крепитация​

  1. ​переломах костей голени​
  2. ​Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.​
  3. ​Операция Brittain теоретически рациональна и практически применима. Суставной хрящ удаляется одновременно с бедра и голени. Необходимо достичь точного сопоставления оси конечности. Два трансплантата, взятые из большеберцовой кости, пропускают через сустав от большеберцовой кости к бедру так, что они пересекаются в двух плоскостях (этим достигается прекрасная устойчивость и конечность иммобилизуется в гипсовой повязке до полной консолидации перелома), или же поверхности фиксируют трехлопастным гвоздем, а щели заполняют спонгиозными осколками.​

​Суставные поверхности сами по себе не повреждены, и таким образом угрозы развития артрита нет. Повреждение связочного аппарата менее тяжелое, чем при втором типе перелома.

Крестовидные связки могут вовсе избежать повреждения. Смещение может быть корригировано вытяжением и манипуляциями.

При свежих переломах оперативное вмешательство излишне. Прогноз хороший.

После исправления вальгусной деформации и уровня мыщелка поддержание тонуса бедренных мышц позволяет рассчитывать на хорошие результаты (рис. 351).

​​Приложить в области места перелома холод​

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гипогликемия мкб10 - Болезни эндокринной системы

​костей голени;​

  1. ​Обычно переломы лодыжек лечат без операции​
  2. ​подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;​

​Лечение с применением аппарата Илизарова​

Компрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости

​Периодическое проведение рентгенографии​

Эпифизы бедренной и большой берцовой костей образуют коленный сустав, который имеет сложное строение и испытывает высокие нагрузки. Суставная поверхность большеберцовой неровная, имеет углубления и бугорки, а также два выступа:

  • латеральный мыщелок – наружный выступ, соприкасающийся с проксимальным эпифизом малоберцовой кости;
  • медиальный – аналогичная структура, располагающаяся с внутренней стороны.

Мыщелки образуют утолщение, на которое передается осевая нагрузка от бедра, к ним также крепятся мышцы и связки.

Обратите внимание! Выступы-мыщелки – самый хрупкий участок эпифиза большеберцовой кости, поэтому большинство травм коленного сустава, вызванных осевой нагрузкой, связано именно с их переломами.

Данная разновидность травмы большой берцовой кости относится к внутрисуставным переломам. При этом могут быть сломаны как оба мыщелка (У- или Т-образно), так и только один. 

Если во время падения большее давление было оказано на наружную поверхность ноги, диагностируется перелом латерального мыщелка (нередко повреждается и малоберцовая кость), если на внутреннюю – медиального.

Компрессионный перелом

Этим термином обозначено повреждение костной ткани, вызванное сдавливанием при значительной осевой нагрузке. Суставные площадки большеберцовой и бедренной костей в результате такого воздействия сближаются, выступающие по бокам и вверх мыщелки отламываются.

При этом они могут сместиться книзу (перелом со смещением) или остаться на месте, вероятно также образование осколков. Характерные признаки:

  • Болезненность, резко усиливающаяся при попытке двигать ногой и пальпации.
  • Патологическая подвижность травмированного коленного сустава. Если сломан латеральный мыщелок, голень отклоняется кнаружи, а при повреждении медиального – внутрь. При двухстороннем переломе наблюдается подвижность в обе стороны.
  • Ограничение движения – управлять конечностью практически невозможно (согнуть, приподнять), как и опираться на нее.
  • Гемартроз – характерный симптом внутрисуставных переломов, связанные с разрывом кровеносных сосудов и заполнением полости сустава кровью. Внешне проявляется опуханием колена.

Перечисленных признаков вполне достаточно для постановки диагноза. Окончательно он подтверждается рентгеновским снимком в двух проекциях, позволяющим определить также наличие смещения и другие осложнения.

Импрессионный перелом

Это определение по сути аналогично предыдущему, переводится как «вдавливание». Термин был введен в употребление в начале 2000-х годов и теперь используется для замены слова «компрессионный» при переломах суставов, поскольку характеризует травму более точно, поскольку суставные поверхности именно вдавливаются друг в друга при значительном вертикальном давлении.

Перелом межмыщелкового возвышения

Это редкая травма, которой предшествует перерастяжение связок. Даже после удачного сопоставления отломков связочный аппарат колена не может функционировать, как раньше.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости относят к отрывным переломам, то есть фрагмент кости отрывается в месте прикрепления сухожилия мышцы. Линия повреждения проходит через верхний конец, и большая часть суставной поверхности отрывается от кости (полностью или частично), а иногда раздрабливается.

Нередко травма затрагивает эпифизарную пластинку (хрящевая пластинка роста).

Причины травмы

Из-за незрелости костно-мышечного аппарата у детей перелом межмыщелкового возвышения встречается чаще, чем у взрослых.

Согласно статистическим данным, более 65 % травм межмыщелкового возвышения большеберцовой кости провоцируют неконтактные виды спорта.

Причины или механизм получения повреждения

Перелом мыщелков большой берцовой кости является следствием:

  • непосредственного удара по боковой, боковой передней или боковой задней области коленного сочленения;
  • падения на прямое или согнутое колено;
  • приземления на выпрямленную ногу со значимо большой высоты;
  • резкого, принудительного поворота голени – скручивание колена, особенно во время приземления на прямую ногу.

Стоит отметить, что перелом мыщелка большой берцовой кости (латерального), на 50 % – это следствие удара автомобильным бампером по наружной части колена.

Чаще всего травма является следствием падения (с крыши, дерева или другой значительной высоты) с приземлением на разогнутые ноги. Вес тела и ускорение, в результате, создают большую нагрузку на колени, суставные поверхности которых вдавливаются друг в друга. При этом ломаются мыщелки (один или оба), повреждаются связки, хрящи и сосуды.

Лечение перелома

Метод сопоставления костных отломков и дальнейшее лечение переломов мыщелков большеберцовой кости определяется на основании:

  • опроса, осмотра и выполнения двигательных тестов;
  • рентгенографии, КТ или МРТ.

Время от момента получения слома до полной реабилитации зависит от:

  • возраста – чем моложе пострадавший, тем быстрее идёт заживление;
  • вида травмы и объективной возможности восстановления естественных анатомических форм коленного сочленения;
  • наличия заболеваний, препятствующих нормальному сращению, например, остеопороз, артроз, сахарный диабет, полиомиелит;
  • дисциплинированности больного.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Признаки перелома костей 🚩 Признаки перелома 🚩 Заболевания

Схема лечения сломов мыщелков такая же, как и при других видах скелетных изломов: пункция гемартроза – вправление вывиха – восстановление (репозиция) целостности – иммобилизация для правильного сращения – реабилитация.

Разновидности репозиции

В зависимости от вида слома, врач выбирает оптимальные способ сопоставления обломков и метод достижения их неподвижности:

  1. Ручная репозиция (при необходимости) и фиксация с помощью ортеза или повязки из гипса или полимера. Такой метод выбирают при трещинах, сломах как без, так и со смещением.
  2. Экстензионные методика – постоянное скелетное или клеевое вытяжение за пятку или лодыжки. На первом этапе большой вес груза позволяет репозиционировать отломки, а затем вес уменьшают (ретенциация) для сращения. Применяется в случаях, когда, например, получено повреждение медиального мыщелка со смещением его книзу.
  3. Оперативные методики. Накостный или погружной остеосинтез показан для диагноза краевой перелом мыщелка большеберцовой кости. Аппарат Илизарова или другие дистракционно-компрессионные аппараты показано ставить при многооскольчатых и открытых повреждениях.

Возможны и комбинации методик. После вытяжения накладывают фиксирующую повязку. Если был получен вдавленный тип травмы, например, импрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости, особенно у возрастных пациентов, то сначала выполняют непродолжительное постоянное вытяжение, затем костную пластику, а потом накладывают гипс.

Далее, на первый план, выходит лечение с помощью движения, а после отмены фиксации, помимо ежедневных занятий ЛФК, врач назначит массаж, физиотерапевтические процедуры и посоветует пройти курс иглоукалывания.

К сведению! При «ношении» дистракционного аппарата врачебная инструкция указывает на нецелесообразность физиотерапевтических процедур с использованием токов низкой частоты. Показано УФ-облучение.  В свою очередь, погружные остеосинтезные фиксаторы не являются противопоказанием для электрофореза, но он проводится по поперечной методике.

Лечебная физкультура

В лечении травматических повреждений альтернативы лечебной физкультуре нет. Для того, чтобы восстановление после перелома мыщелка большеберцовой кости прошло успешно и в установленные сроки, начинать заниматься надо уже на вторые сутки после иммобилизации.

Правильно оказанная первая помощь при переломе мыщелков – начальный этап лечения, влияющий на скорость заживления и восстановления сустава. Пострадавшего следует немедленно доставить в медучреждение, стараясь не беспокоить поврежденную конечность и приложив холод к суставу, или вызвать бригаду скорой помощи. 

На начальном этапе лечение осуществляется в стационаре, где после осмотра и рентгенографии обязательно проводится пункция сустава. Эта манипуляция нужна, чтобы удалить кровь, накопившуюся в полости. Дальнейшие действия хирурга-ортопеда зависят от вида и тяжести травмы:

  • Перелом без особых повреждений связочного аппарата и смещения отломков лечится наложением на колено давящей повязки после аспирации гемартроза. Затем нога фиксируется в приподнятом положении на двое суток, к суставу прикладывается лед.
  • Травма средней тяжести требует более длительной иммобилизации. После пункции проводится закрытая репозиция смещенных мыщелков, на 3-4 недели накладывается гипс от ступни до бедра.
  • При наличии смещения, множественных осколков, разрывов связок и мениска делается открытая репозиция (хирургическая операция). Впоследствии назначается скелетное вытяжение, накладывается гипс.

Это важно! Три условия успешного лечения перелома мыщелков: восстановление суставной поверхности, движение в области сустава (профилактика контрактуры) и полное исключение осевой нагрузки. Сгибать и разгибать ногу, если не наложен гипс, нужно с первых дней лечения, а вот опираться на нее нельзя около месяца.

Реабилитационный период

Этот этап довольно продолжителен и требует выполнения врачебных рекомендаций. Очень важно регулярно выполнять физические упражнения, полностью исключить вертикальную нагрузку на сустав (нельзя ходить, опираясь на ногу). Ускоряет реабилитацию также медикаментозная терапия.

Как долго идет восстановление

Четких сроков восстановления не сможет назвать даже лечащий врач, поскольку они всегда индивидуальны. 

Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести и характера травмы, способа лечения и поведения пациента в этом периоде, соблюдения предписаний ортопеда.

Если связки не повреждены, отломки не сместились и гипс не накладывали, то начинать опираться на ногу можно уже через месяц, а вернуться к привычной жизни – спустя 2-3 месяца после травмы. 

Более тяжелые случаи увеличивают сроки реабилитации.

Правила ухода за больным

Неосложненные переломы требуют пребывания в стационаре и постельного режима только в течение первых 2-3 суток. В дальнейшем пациент лечится амбулаторно и может передвигаться на костылях, не опираясь на травмированную конечность. Если назначено вытяжение, то лежать придется несколько недель, в течение которых требуется особый уход.


В этом периоде следует регулярно и часто менять постельное белье и одежду, обеспечивать профилактику пролежней (массаж, обтирания, специальные подушки и приспособления).