S02.6 Перелом нижней челюсти МКБ 10

Классификация переломов верхней челюсти

Верхнечелюстные разломы кости могут быть классифицированы в соответствии с общим подходом к разделению переломов на формы. В этом контексте различают следующие формы такого рода травм:

1. Открытый перелом верхнечелюстной кости.
2. Закрытый перелом верхней челюсти.
3. Перелом челюсти со смещением.
4. Перелом кости верхней челюсти без смещения.

В основе специфической классификации верхнечелюстных переломов лежит подход, заложенный французским врачом Рене Ле Фором, именем которого и названы основные виды переломов верхней челюсти, различающиеся характерной спецификой раскола костной ткани лица.

В соответствии с данным подходом выделяют следующие травмы верхнечелюстной кости и прилегающей к ней части лица:

• перелом Ле Фор 1
• перелом Ле Фор 2
• перелом Ле Фор 3

Каждый из этих переломов у конкретного пострадавшего может иметь свою индивидуальную специфику. Так, в частности, костные отломки могут быть смещены в вертикальном либо горизонтальном направлении, причем у разных отломков направления сдвига совпадают не во всех случаях.

Тяжесть состояния пациента определяется положением черты разлома кости по высоте, равно как и весом и объемом отломанных участков челюстно-лицевой костной ткани.

Что представляет собой перелом Ле Фор 1

Данное травмирование представляет собой верхний тип перелома челюсти. Это наиболее тяжелая верхнечелюстная травма, при которой происходит перелом скуловой кости и верхней челюсти с полным их разъединением с остальными черепными костями.

Контур раскола лица идет сверху по естественным глазничным зазорам, и сбоку по височным костям. Серединный разлом попадает на кость, отделяющую носовую полость от черепной, и внутриносовую перегородку.

На фоне данного вида челюстных переломов всегда имеет место перелом основания черепа.

Верхний Ле Фор может произойти, например, от ударов, нанесенных в глазничную зону.

Что собой представляет перелом Ле Фор 2

При этой травме линия разлома проходит почти по границам верхнечелюстного костного масива, немного сдвигаясь, однако, от естественного шва к боковым сторонам лица либо к его средней линии.

Такой перелом также называется суборбитальным, и ему сопутствует повреждение нервов, проходящих под глазницами. В редких случаях Ле Фор 2 осложнен ушибом мозга, либо тяжелой формой его сотрясения, либо переломом черепного основания.

Что такое перелом типа Ле фор 3

При такой травме происходит отламывание альвеолярного отростка и разрушение носовой перегородки. Линия раскола проходит по носовому дну и верхнечелюстным пазухам.

Разлом такого типа сопровождается повреждением верхнечелюстного нервного узла. Следствием этого является нарушение нервной чувствительности в тех областях лица, за передачу импульсов от которых ответственно данное сплетение.

Все виды переломов верхней челюсти являются очень опасными травмами, потому столь необходимо своевременно их диагностировать и оказать первую помощь. Поэтому очень важно знать симптоматическую картину при нарушении целостности костей верхнечелюстной  области лица.

Диагноз: Перелом нижней челюсти

Как лечить повреждение в конкретном случае, определяет хирург. Для начала проводят обезболивание и дезинфицируют рану при ее наличии. Если имеет место кровотечение, то его необходимо остановить. После устраняют интерпозицию тканей в поврежденной области. Зубы по линии слома удаляют.

Лечение перелома нижней челюсти требует репозиции костных фрагментов и последующей иммобилизации. Бинтовой повязки достаточно при неосложненном переломе челюсти.

Обеспечить неподвижность можно с помощью лигатурного соединения. Оно проводится при травме подбородка и предусматривает фиксацию костных фрагментов за счет устойчивых зубов.

Осуществляется сроком на 3-е суток – дольше лигатурное соединение не используют ввиду высокого риска расшатывания зубов.

Шинирование выполняется при отсутствии смещения. Лечение перелома верхней челюсти методом шинирования также возможно. Фиксацию осуществляют специальными спицами, кольцами, крючками, проволокой, резиновыми накладками. Шина накладывается поверх зубов. Данный метод позволяет вылечить нарушение без хирургического вмешательства.

Больной должен пребывать в состоянии покоя все то время, пока участок лица обездвижен. Если беспокоит сильная боль, проводят новокаиновую блокаду.

Во избежание воспаления при открытых ранениях назначают антибиотики. Параллельно предлагают препараты кальция и лекарства с хондроитином, чтобы сократить сроки заживления.

Сразу после иммобилизации принято принимать противовоспалительные средства, преимущественно НПВС. Более подробно про препараты которые назначаются при переломе можете прочитать здесь.

В ортопедии также используют внеротовые аппараты для закрепления отломков. Так, ортопедическое лечение неосложненных переломов нижней челюсти не исключает использования подбородочной пращи с головной повязкой.

К травмам высокой степени тяжести относят мыщелковые и ангулярные разломы, которые практически невозможно вправить закрытым методом. Чтобы перелом сросся правильно, требуется надежная и длительная фиксация поврежденных ЧЛО.

Дальнейшее лечение перелома челюсти осуществляется в домашних условиях и подразумевает щадящую диету, речевой покой, адекватную гигиену полости рта.

Оперативное лечение

Неправильно сросшиеся переломы челюстей и осложненные травмы с множеством осколков требуют хирургического вмешательства. Открытый остеосинтез может потребоваться при переломе нижней челюсти в случае критического смещения костных отломков. Для операции в хирургии используют металлические имплантаты или мини-имплантаты.

Для ликвидации смещения отломков при переломе также применяют костный шов и полиамидную нить. Перед иммобилизацией костные структуры должны находиться в анатомически правильном положении, что сократит риск осложнений после операции.

Хирургическое лечение переломов верхней челюсти предотвращает опасные последствия для органов зрения, носоглотки, головного мозга. После восстановления костных структур назначается протезирование.

Первыми действия при верхнечелюстном переломе являются меры первой помощи, оказываемой непосредственно там, где произошел несчастный случай. Телу пострадавшего необходимо придать такое положение, в котором болезненные ощущения минимальны.

Для предотвращения болевого шока пострадавшему следует сделать укол обезболивающего средства. Чтобы предотвратить удушье, пострадавшего следует положить лицом вниз либо на бок, а голову повернуть в направлении зоны повреждения.

Доврачебная помощь пострадавшему состоит также в устранении кровотечений, антисептической обработке открытых ран и подготовке его к транспортированию в больницу, включающей в себя фиксирование костных отломков посредством бинтовых повязок.

Следующим шагом лечебных мероприятий является установление диагноза. При переломах 1 типа в диагностировании участвуют хирург и невропатолог, который выявляет неврологические реакции, присущие данному виду переломов.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенограммы, позволяющей точно определить линию раскола и величину отломков кости.

Как лечат перелом челюсти

Лечение верхнечелюстных переломов производится хирургическим путем. В максимально тяжелых случаях требуется сложная операция по соединению и фиксации костных отломков посредством швов из проволоки, а также специальных крепежей из титана. При лечении верхнечелюстного перелома важно предотвратить такие нежелательные последствия, как:

• неврологические и психические патологии;
• нарушения кровообращения и дыхания;
• плохое срастание массивов костной ткани;
• инфицирование кости и прилегающих тканей, приводящее к воспалениям;
• развитие гайморита и иных заболеваний, ведущих к формированию хронического очага инфекции в организме.

При правильно поставленном диагнозе и вовремя начатом лечении верхнечелюстные переломы имеют благоприятный прогноз. Запоздание в принятии лечебных мер может стать причиной различных осложнений, в частности, неправильного сращения отломков, требующего их разлома и последующего  повторного соединения.

Причины

Получить перелом нижней челюсти в типичном месте без смещения можно при фронтальном ударе или с боковой стороны. Поскольку причины определяют симптомы и дальнейшее лечение, важно понять, каким образом было получено повреждение.

Открытые травмы часто встречаются при огнестрельном ранении. Особенностью повреждения верхней челюсти является направленный удар большой силы.

Поскольку одиночные переломы верхней челюсти встречаются крайне редко, можно предположить наличие сопутствующих нарушений, полученных в ходе стихийных и военных действий, ДТП. Травматизация нижнего ЧЛО характерна для видов спорта, предусматривающих спарринг-состязания.

Пострадавший может получить полным перелом при ударе о велосипедную раму, падении на камни лицом. Такие переломы сопровождаются нарушением целостности зубного ряда.

Симптомы перелома верхней челюсти

Симптоматическая картина при повреждениях верхнечелюстной кости, сопровождающихся ее разломом, включает в себя общие признаки перелома верхней челюсти, наблюдающиеся при любой форме данной травмы, и симптомы, характерные для конкретного вида челюстных переломов.

Первым признаком разлома кости верхней челюсти являются болезненные ощущения в соответствующей области лица, усиливающихся при попытках смыкания челюстей. Кроме того, общая симптоматика в случае раскола верхнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

1. Носовые и ротовые кровотечения.
2. Затрудненность носового дыхания.
3. Рвотные позывы – отломки кости, находящиеся в зоне возбуждения рвотного рефлекса, воспринимаются нервными окончаниями, как чужеродный объект.
4. Нарушения зрения и других органов чувств на почве травмирования глазниц и разлома основания черепа, приводящего к повреждению головного мозга.

Кроме этих общих признаков существуют еще и специфические симптомы, характерные для каждой отдельной формы верхнечелюстного перелома.

Признаки перелома верхней челюсти первого типа по Ле Фору

Этот вид повреждения характеризуется наибольшим размером отломка костной ткани и наибольшей длиной линии раскола. Характерным признаком этого верхнечелюстного перелома является истечение спинномозговой жидкости из носа и ушей. При осмотре через ротовую полоть выявляется также истечение этой жидкости в глотку. Причиной этому является перелом основания черепа.

Когда сломана верхняя челюсть по первому типу в классификации Ле Фора, имеют место следующие характерные внешние проявления:

• обширное опухание всей центральной зоны лица и области висков;
• кровоизлияния в области глаз, создающие зрительное впечатление, будто пациент надел темные очки;
• зависимость формы лица, положения глаз в орбитах и взаиморасположения зубов верхнего и нижнего ряда от положения тела пострадавшего ввиду подвижности костных отломков (когда пациент лежит, его лицо становится более плоским и глаза углубляются в орбитах, а когда стоит либо сидит, лицо становится более длинным, глазные щели расширяются, глаза смещаются книзу);
• двоение в глазах, усиливающееся в стоячем и сидячем положении, и уменьшающееся в лежачей позе либо при плотном смыкании челюстей;
• смещение глазных яблок вверх при плотном закрывании рта;
• отсутствие соприкосновения между верхними и нижними зубами при смыкании челюстей;
• провисание мягкого неба, при этом язычок соприкасается с корнем языка;
• резкая боль при открывании рта.

При верхнечелюстном переломе имеют место также симптомы неврологического характера, а именно:

• расстройства зрительных ощущений на почве травмирования нервов, такие как ослабление зрения, выпадение его полей;
• неспособность пострадавшего полностью открыть глаза;
• косоглазие сходящегося или расходящегося типа;
• нарушение чувствительности в глазной области.

При переломе челюсти 1 типа пациенту трудно глотать, он постоянно поперхивается. Причиной  этому провисание мягкого неба. Опускание язычка к корню языка приводит к ощущению инородного тела в горле и провоцирует рвотный рефлекс.

Симптом очков

Симптом очков наблюдается при переломе основания черепа или верхней челюсти. Визуально при данном симптоме можно заметить следующие изменения на лице и в общем состоянии:

• красная конъюнктива
• крупное кровоизлияние в кожу (экхимоз) в области височной кости травмированной стороны. Диаметр экхимоза не менее 3-5 миллиметров, неправильная форма.
• ликворея из носа и ушей
• нарушение носового дыхание
• нарушение слуха
• произвольные колебания очных яблок (тремор глаз — нистагм)
• потеря создания

Симптом может развиваться уже через несколько минут после перелома, либо через 12 и более часов. При обнаружении данного симптома необходимо в срочном порядке оказать неотложную медицинскую помощь.

Симптомы перелома верхней челюсти типа Ле Фор 2

При таком разломе верхнечелюстной кости имеет место следующая симптоматика:

• носовые и ротовые кровотечения;
• раздвоение в глазах;
• затрудненное глотание;
• затрудненное носовое и ротовое дыхание;
• чувство чужеродного объекта в горле и рвотные позывы из-за провисания мягкого неба;
• болезненность при сжатии челюстей.

Специфическая симптоматическая картина при этом типе переломов включает в себя следующие проявления:

• ухудшение обоняния или даже полное его исчезновение вследствие повреждения соответствующих нервов;
• слезотечение, иногда с примесью крови – по причине деформации и повреждения слезного канала;
• нарушение чувствительности кожи лица в области верхней губы и носа, а также под глазами, проявляющееся в виде онемения;
• ощущение одеревенения в области зубов верхнего ряда и десен;
• обширный отек лица со скоплением воздуха в тканях;
• кровоизлияния в области глазниц и скул;
• выбухание коньюктив даже тогда, когда веки сомкнуты по причине гематом и отеков в глазной области;
• выступание глаз из глазниц свыше нормы;
• усиление болезненных ощущений при открывании;
• кровоизлияния в ткани ротовой полости;
• выбухание глоточных стенок из-за кровоизлияний в соответствующую область;
• наличие в области нижнего края глазницы уступа, обнаруживаемого при прощупывании.

Как и при переломе первого типа, в случае перелома 2 типа наблюдается удлинение лица в вертикальном положении и уплощение в горизонтальном. Так же, как и в первом варианте перелома, во втором имеет место неполное смыкание зубов при закрывании рта – контактируют между собой только жевательные зубы.

В некоторых случаях у пациента отмечается истечение спинномозговой жидкости – если разлом верхней челюсти сопровождается переломом основания черепа.

Признаки перелома верхней челюсти 3 типа

При таком варианте травмирования происходит перелом пазухи верхней челюсти, отламывание альвеолярного отростка, а также раскол перегородки в носу. Это проявляется следующей симптоматикой:

• болезненные ощущения в челюсти, увеличивающиеся при плотном закрывании рта и попытках жевания;
• невозможность использования фронтальных зубов для откусывания пищи;
• потеря чувствительности зубов, десен и неба;
• нарушение прикуса;
• затруднение дыхания как через нос, так и через рот;
• рвотные позывы из-за ощущения чужеродного предмета в горле;
• отек нижней зоны лица, вызывающий сглаженность носогубных складок;
• гематомы и энфиземы в околоротовых тканях;
• увеличение длины нижней трети лица у пострадавшего, когда он стоит либо сидит;
• сдвиг зоны носовой перегородки вверх при соприкосновении зубных рядов;
• истечения крови в слизистую полости рта.

Такие признаки перелома, как наличие уступа, прощупывающегося на участке костного раскола, и искажение прикуса, в случае челюстного разлома 3 типа обнаруживаются не всегда, а только при наличии смещения.

Первая помощь

Первая медицинская помощь заключается в обездвиживании и успокоении пострадавшего. По возможности изо рта удаляют все лишнее: рвотные массы, обломки зубов. При устойчивой тошноте больного поворачивают набок.

Оказать адекватно первую помощь при переломе челюсти в домашних условиях практически невозможно. Пострадавшему необходима квалифицированная медицинская помощь.

Иногда кости приходится собирать по частям, а чтобы исключить дополнительное смещение, лицо обездвиживают с помощью бинта, который используют с захватом подбородка, оборачивая вокруг головы.

Наложить повязку целесообразно при патологической подвижности, но вправлять костные структуры нельзя.

ПМП в случае острой боли подразумевает прием анальгетиков, но нужно следить, чтобы больной меньше двигал ртом. Для оказания помощи при наличии открытой раны потребуются препараты для дезинфекции.

Надо понимать, что первая помощь в бытовых условиях при переломе нижней или верхней челюсти направлена на минимизацию возможного вреда, но не подразумевает восстановления как такового.

Диагностика

Диагностировать переломы верхней челюсти удается посредством рентгенографии. Иногда распознать именно разлом костных структур при визуальном осмотре не удается. По симптоматике травма может походить на обычный ушиб лица или прятаться за повреждением соседних тканей, что можно определить только в ходе дифференциальной диагностики.

Перелом нижней челюсти любой локализации – в области угла или серединной части – удается выявить при пальпации. Врач проводит диагностические тесты с помощью шпателя, пальпирует подбородок в районе суставного отростка.

Для понимания характера повреждения делают рентген в боковой и фронтальной проекциях. Такой метод инструментальной диагностики, как прицельная рентгенограмма, необходим при подозрении на ментальный разлом.

Перед тем как челюстно-лицевой хирург приступит к лечению, требуется консультация стоматолога. Переломы верхней либо нижней челюсти следует отличать от травм других черепно-лицевых костей, а также тяжелых ушибов мягких тканей.

Сколько заживает перелом челюсти

Пострадавший должен придерживаться предписаний врача и не нагружать рот. Тогда неосложненное повреждение заживет за полтора месяца. Двусторонний перелом нижней челюсти восстанавливается за 45-60 дней. Не последнее значение имеют возраст пациента, наличие дополнительных заболеваний костной системы.

Сколько заживает перелом челюсти, зависит от характера повреждений. Меньшее время занимает сращение костных структур в детском возрасте – от 30 до 45 дней.

Реабилитация

Сразу после перелома челюсти больному необходим покой. Восстановить чувствительность и быстро вернуть функциональность поврежденного органа позволят физиопроцедуры, которые можно проводить еще в период иммобилизации. К полезным мероприятиям относят ионофорез и электрофорез хлоридом кальция – хлористым кальцием лечат практически любые травмы.

Для ускорения реабилитационного периода после снятия шин прибегают к лечебной физкультуре. До формирования костной мозоли нагрузки не дают. Также в перечень мероприятий по реабилитации после перелома челюсти входит правильная гигиена полости рта. До полного восстановления функций жевательного аппарата нагрузки дают дозированно.

Физиотерапия

Как лучше всего разработать челюсть после перелома, подскажет реабилитолог. Физиотерапия незаменима при многих повреждениях, в том числе при переломе челюсти.

Комплекс ЛФК подбирается индивидуально. Врачи рекомендуют разрабатывать челюсть на 4-5-ю неделю после повреждения.

Комплекс физкультуры при переломах челюстей подразумевает открывание- закрывание рта, сжатие зубов. Силовые упражнения на первых этапах исключены.

При правильном выполнении упражнений гимнастика принесет неоценимую пользу и вернет функциональность тарвмированного органа. Физиотерапевтические процедуры включают такие методы физиолечения, как УФО, УВЧ и магнитотерапию.

Питание при переломе челюсти

На период восстановления назначают щадящую диету. Пищу предлагают в пюреобразном либо жидком состоянии. Питание при переломе челюсти должно быть сбалансированным, но легкоусвояемым. Кушать следует небольшими порциями по 4-6 раз в день. Если функция жевания утрачена полностью, назначают зондовое питание.

При сохранении глотательных движений допускается питаться самостоятельно продуктами, доведенными до сметанообразного состояния. Это может быть суп-пюре, слизистая каша.

В меню вводят кисломолочные продукты, перетертый творог, пюрированные овощи и фрукты. После удаления шины предлагают более грубую пищу, но ни в коем случае не твердую.

---

В рацион кормления включают паровые котлеты, тефтели. Существует немало рецептов блюд, которые легко пережевываются и отличаются высокой питательностью.