Перелом ноги – симптомы, отеки и лечение открытого и закрытого перелома ноги. Как разработать ногу?

Что такое перелом ноги?

Перелом ноги – это травма одной или нескольких костей нижней конечности, с нарушением их целостности. Такие повреждения встречаются очень часто, их распространенность среди общей массы переломов составляет 45%.

Причинами становятся:

  • В первую очередь, травма является результатом неосторожного передвижения по улице или по дому.

  • Вторая по распространенности причина повреждения нижних конечностей – ДТП и падения с высоты.

  • На третьем месте остаются производственные несчастные случаи и криминальные происшествия.

  • Причиной также могут служить болезни, уже имеющиеся у человека, а перелом может произойти в результате даже небольшой нагрузки на конечность. Например, риск получения травмы возрастает у людей, страдающих от остеопороза.

Риск получения травмы увеличивается у следующей категории людей: у спортсменов, в силу их профессиональной деятельности, у детей, из-за их высокой подвижности и неосторожности, у пенсионеров, из-за возрастных изменений, происходящих в структуре костей.

Причины

В зависимости от причины травмы, выделяют травматические и патологические переломы голени. В первом случае нарушение целостности костей происходит под воздействием силы, которая превышает резистентность здоровой костной ткани.

Во втором ─ кость ломается даже под действием минимальной нагрузки, но на фоне основного заболевания, которое значительно снижает прочность костей, например, при остеомиелите, туберкулезном поражении, остеопорозе, злокачественных первичных и метастатических опухолях, генетических дефектах развития костей.

Перелом голени - виды и степени тяжести, симптомы, лечение и ...

Виды переломов ноги

Классификации единой не существует, так как есть определенные показатели, от которых зависит тот или иной вид перелома.

Поэтому в зависимости от степени тяжести травмы, выделяют следующие повреждения:

  • Полные и неполные переломы. При этом полные бывают со смещением отломков и без смещения.

  • Открытые травмы нижней конечности. Они характеризуются повреждением кожного покрова, с выходом кости во внешнюю среду.

  • Закрытые травмы ноги. Они локализуются внутри мягких тканей.

  • С осложнениями в виде жировой эмболии, инфицирования, травматического шока или травмы иных органов.

  • Неосложненные, протекающие относительно легко.

В зависимости от места локализации травмы, можно выделить:

  • Повреждения кости бедренной, куда относятся травмы проксимального конца, диафизарные переломы и переломы мыщелков бедра. Последние носят название – перелом дистального конца кости.

  • Повреждения голени, куда относятся травмы мыщелков кости большеберцовой, увечья дистального характера, с переломом обеих костей голени и травмы лодыжек.

  • Повреждения стопы, при этом страдает предплюсна, плюсневые кости и фаланги пальцев.

От того, какие особенности имеет линия излома, выделяют следующие травмы:

  • Если линия расположена поперечно кости – поперечные переломы.

  • Если линия находится под углом к кости – косые переломы.

  • Если линия проходит вдоль кости – продольные переломы.

  • Если линия идёт по спирали – винтообразные переломы.

Когда переломы с отломками, то можно классифицировать их следующим образом:

  • Отрывная травма, о ней идёт речь в том случае, когда от кости отходит фрагмент небольшого размера.

  • Полифокальная травма – от кости оторвалось два и более фрагмента крупного размера.

  • Вколоченная травма. В данном случае подразумевается вхождение одного осколка в другой.

  • Оскольчатая травма, с наличием осколков.

  • Раздробленная травма, когда осколков множество и они мелкие.

  • Компрессионная травма происходит в результате сжатия конечности.

Закрытый перелом ноги

Закрытый перелом может быть, как со смещением отломков, так и без смещения. Определить последний намного легче, чем первый, ведь если произошло движение отломков, то чаще всего это видно по нестандартной форме ноги, имеющей деформацию.

Симптомы закрытых переломов иногда сходны с симптомами сильных ушибов, но заподозрить именно перелом помогут следующие признаки:

  • Произошла сильная деформация ноги.

  • Во время пальпации слышен хруст, даже без использования дополнительного прибора.

  • Кость подвижна в том месте, где отсутствует сустав.

Окончательный диагноз поставит лишь врач, после проведения рентген – исследования. При этом каждому человеку необходимо обладать определенными знаниями, как помочь пострадавшему с закрытым переломом.

Ему необходимо дать обезболивающее средство, затем зафиксировать ногу. Сделать это можно правильно даже без наличия под рукой специализированных шин, например, Крамера или Дихтерса.

Достаточно найти палку, зонт, плотный картон или иное подходящее по длине и прочности средство и привязать его к ноге. Фиксация должна быть прочной и надежной, но не тугой.

После совершения подобного рода мероприятий, пострадавшего следует доставить в стационар.

Открытый перелом ноги

Первая помощь при переломах конечностей во многом зависит от характера повреждения. Есть несколько критериев разделения переломов на группы:

Перелом ноги: симптомы, первая помощь, сроки выздоровления ...

  1. Открытый перелом ноги (с повреждением кожных покровов);
  2. Закрытый перелом ноги (без повреждения кожных покровов).

По механизму травмы ноги:

  1. Компрессионными (сдавливание кости с двух или с трех сторон);
  2. Сильное сгибание или скручивание кости (например, спортивная травма);
  3. Огнестрельное ранение;
  4. Отрывной перелом (например, производственная травма).

Типы повреждения кости

Классификация переломов нижних конечностей была создана для выявления специфики травмы, определения лечебной тактики и прогноза заболевания.

По сообщению костей с внешней средой различают переломы:

  • открытые – характеризуются образованием дефекта кожи (раны) над областью травмы;
  • закрытые – не сопровождаются повреждением кожных покровов.

Открытый перелом ноги относится к тяжелой травме и сопровождается первичным инфицированием раны, что может привести к развитию остеомиелита и сепсиса.

Перелом костей ноги

Переломы могут протекать с кровоизлиянием в сустав, поражением покровов тела, смещением отломков кости

По смещению отломков кости различают закрытый перелом:

  • со смещением – костные отломки перемещаются в стороны от физиологической продольной оси;
  • без смещения – костные отломки не меняют своего физиологического положения.

Открытый перелом ноги всегда сопровождается смещением концов поврежденной кости.

По локализации линии излома переломы бывают:

  • диафизарные (в области средней части трубчатых костей);
  • метафизарные (около суставов);
  • эпифизарные (в полости сустава).

По направлению линии повреждения кости выделяют переломы:

  • поперечные,
  • вколоченные,
  • косые,
  • продольные,
  • винтообразные.

По формированию осколков выделяют переломы:

  • оскольчатые (образование 1-3 осколков);
  • раздробленные (образование более 3 осколков);
  • мелкооскальчатые;
  • крупнооскольчатые.

В зависимости от степени тяжести травмы могут быть:

  • неполными – когда в кости ноги образуется трещина;
  • полными – когда нарушается целостность кости, но она может или оставаться на своем месте (несмещенный перелом) или уходить в одну из сторон (перелом со смещением);
  • закрытыми переломами – когда кожа остается неповрежденной, но при этом обломки кости могут зацепить мышечные ткани и сухожилия;
  • открытыми переломами – когда происходит смещение, при этом осколки травмируют не только мышцы и сухожилия, но и разрывают целостность кожных покровов, из-за чего становятся видны невооруженным взглядом.

По направлению травмы переломы ног делятся на:

  • поперечный перелом – в этом случае линия перелома идет перпендикулярно с линией кости;
  • продольный перелом – линия будет идет вдоль кости;
  • оскольчатый перелом – когда кость не просто разделилась на две части, но и образовала много осколков, соответственно, как таковой линии перелома не наблюдается.

В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.

Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные.

При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте. И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка).

При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.

Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные.

Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом.

Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.

Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые.

Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.

Переломы голени со смещением и без смещения. В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения.

Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость.

Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость.

Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.Открытый и закрытый перелом голени.

В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей.

В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости. Закрытыми являются переломы, при которых кожа остается целой, а мышцы повреждаются минимально, вследствие чего отломки кости остаются в толще тканей.

Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными.

Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.

Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной.

Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования.

Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз. Концевые утолщения называются эпифизами.

Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными.

На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.

В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:1. Переломы проксимальной части голени (верхняя треть большой и малой берцовых костей).

К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;2. Переломы средней части голени (средняя треть берцовых костей).

К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;3. Переломы дистальной части голени (нижняя треть берцовых костей).

К ним относят переломы лодыжек.

Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) перелом костей голени кодируется шифром S82.

В зависимости от того, какой отдел костей поврежден, выделяют переломы голени:

  • возвышения между мыщелками большеберцовой кости;
  • мыщелкой большеберцовой кости;
  • диафизов (тела) больше-, малоберцовой кости или сразу обеих (верхней, средней и нижней трети);
  • внутренней или внешней лодыжек.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как определить симптомы гангрены?

В зависимости от наличия повреждения кожного покрова при травме различают закрытый перелом голени и открытый.

Перелом голени

Закрытый перелом голени со смещение костных отломков (можно заметить отчетливую деформацию ноги и ее укорочение)

Если учитывать в классификации смещение костных отломков, то выделяют перелом голени со смещением и без.

В зависимости от того, вовлечены ли в перелом части костей голени, которые принимают участие в образовании суставов, различают внесуставные (нарушение целостности диафизов костей) и внутрисуставные (сломаны мыщелки, межмыщелковое возвышение, лодыжки).

Последние относятся к группе тяжелых травм и, как правило, требуются сложные операции для сопоставления костных отломков и возобновления функции поврежденного сустава (коленного или голеностопного).

Если учитывать характер линии нарушения целостности кости, то переломы голени бывают (этот параметр зависит и от механизма травмы):

  • прямые (линия слома имеет четкое горизонтальное направление);
  • косые (линия слома проходит по диагонали кости);
  • спиралевидные (линия слома неровная, напоминает спираль).

Также переломы голени могут быть единичными, когда существует только одна линия слома и образуется не более 2 костных отломков, и множественными. В последнем случае при травме образуется более 2 отломков.

По состоянию кожных покровов над местом перелома кости:

  • Открытый – рана на коже присутствует, из нее торчат обломки кости, истекает кровь;
  • Закрытый – без повреждения кожи;
  • Открытые переломы часто сопровождаются инфицированием раны, что чревато развитием осложнений: сепсиса, остеомиелита.

По состоянию косных фрагментов:

  • Со смещением – когда отломки сдвигаются в стороны относительно продольной оси;
  • Без смещения – когда отломки не изменили своего положения;
  • Перелом кости со смещением – обязательный признак открытого перелома.

Исходя из локализации места перелома:

  • В диафизарной части – средний отдел трубчатых костей;
  • В метафизарной части – краевое нарушение целостности, вблизи суставов;
  • В эпифизарной части – отдел кости, составляющий сустав.

Другими характеристиками переломов являются: направление линии повреждения, а также количество и размер осколков.

Степени тяжести

В настоящее время степень тяжести перелома голени определяется по его принадлежности к одному из трех типов – А, В или С. Легкие переломы относят к типу А, средней тяжести – к В и тяжелые – к С.

В общем виде можно сказать, что легкими считаются закрытые переломы без смещения и с минимальной травматизацией мягких тканей. Переломы средней тяжести бывают открытыми или закрытыми с травмированием мягких тканей, но без повреждения суставов или нервов.

Тяжелыми считают переломы, в ходе которых повреждаются суставы, нервы и кровеносные сосуды.

Перелом ноги - причины, симптомы, диагностика и лечение

Каковы признаки переломов нижних конечностей?

Первая помощь при переломах конечностей оказывается, только если вы убедились, что пострадавший получил именно перелом, а не другого рода повреждение. Так, абсолютными признаками перелома конечности являются:

Перелом ноги - симптомы, методы лечения и реабилитация

  • видимая деформация поврежденного участка;
  • в некоторых случаях — невозможность движения;
  • повышенная подвижность, неестественное положение руки/ноги (или их участков);
  • поверхностная рана и видимые обломки кости при открытом переломе;
  • характерный хруст в момент удара.

Относительными признаками перелома, т/е симптомами, которые в некоторых случаях могут сопровождать и другие повреждения, являются:

  • болезненность в поврежденной области, которая усиливается во время движения;
  • гематома, причем пульсирующая боль указывает на то, что внутреннее кровотечение продолжается;
  • отек и припухлость в области травмы, которые могут развиваться уже через 15 минут после перелома;
  • ограничение подвижности, поврежденная конечность, как правило, не функционирует вовсе или частично.

На самом деле любой перелом имеет достаточно четкие симптомы. То же самое касается и ног. Хотя, если перелом частичный и закрытый, то его можно принять за обыкновенное растяжение мышц, особенно это касается травм берцовой кости или лодыжки.

Кроме того, что сами переломы имеют свои виды, еще и каждый тип может иметь свои отдельные симптомы. Поэтому и тут есть своя градация:

  1. Вероятные признаки.

К этой категории относят: сильную боль, когда пострадавший пытается двигать травмированной ногой, само место будет отекать, и на этом участке будет образовываться кровоизлияния под кожей. Совершить какие-либо движения ногой не представляется возможным, да и нельзя так делать.

  1. Достоверные признаки.

При этом нога имеет неестественную форму, а при открытой травме наружу будут выглядывать кости. К этой категории относят высокую подвижность, которой в этом участке быть не должно, и вероятный хруст в ноге. Хотя последний признак не всегда сопровождает переломы.

Так как нога состоит из нескольких сегментов, то соответственно, и травмы могут быть разными. Конечно, за медицинской помощью чаще всего обращаются именно с переломами в области лодыжки, так как она является самой подвижной частью. Но тем не менее необходимо знать и симптоматику других частей ноги:

  1. Если повреждены трубчатые кости – малоберцовая, бедренная и большеберцовая кость.

На пострадавшем месте в большинстве случаев присутствует патологическая подвижность, при этом травмированная нога становится несколько короче здоровой. Если человек попробует перенести вес на больную ногу, то он почувствует сильную боль, которая может привести к болевому шоку.

Симптомы перелома голени

Степень выраженности симптомов будет зависеть от характера полученной травмы и от её тяжести.

К наиболее часто встречающимся признакам можно отнести:

Симптоматика переломов голени несколько отличается друг от друга в зависимости от локализации повреждения, однако имеются и общие клинические признаки. Так, при любой локализации перелома появляется сильная боль,

Перелом ноги: виды, симптомы, диагностика и лечение

и изменение окраски кожного покрова. При попытках пошевелить конечностью или ощупать ее можно услышать хруст костных отломков, трущихся друг о друга.

Опереться на сломанную ногу невозможно. Также невозможно совершить какое-либо активное движение голенью.

Внешне может быть видно укорочение или удлинение ноги, или осколки кости, торчащие из раны.

Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.

Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь.

При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация. При ощупывании коленного сустава, голени и места повреждения выявляются следующие признаки перелома:.

Признаки перелома костей голени отличаются в зависимости от локализации травмы. Рассмотрим симптомы основных видов нарушения целостности больше- и малоберцовых костей.

Перелом межмыщелкового возвышения

  • острая боль в колене;
  • отек и быстрое увеличение коленного сустава в диаметре;
  • невозможность выполнять активные движения и резкое усиление боли при пассивных движениях в коленном суставе;
  • кровоизлияние в полость сустава – гемартроз.
Перелом межмыщелкового возвышения

Стрелкой показан перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Перелом мыщелков

  • выраженный болевой синдром в области колена;
  • отек и увеличение коленного сочленения в объеме;
  • отсутствие активных и боль при пассивных движениях в колене;
  • отклонение голени в сторону при смещении отломков.

Перелом тела больше- и малоберцовых костей

  • интенсивная боль;
  • отек и деформация ноги в месте перелома;
  • внешние признаки травмы – кровоподтеки, гематомы, рана на коже при открытом переломе, с которой могут выступать костные отломки;
  • укорочение ноги по оси;
  • потеря двигательной и опорной функции конечности;
  • костная крепитация в месте нарушения целостности скелета;
  • прощупывание под кожей костных отломков;
  • в случае повреждения нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ей пошевелить, нарушается и чувствительность кожи ниже места повреждения;
  • если травмированы кровеносные сосуды, пульс на артериях стопы пропадает, кожа становится холодной и бледной, развиваются парестезии, наблюдаются признаки внешнего или внутреннего кровоизлияния.
Множественные переломы тел костей голени

Множественные переломы тел костей голени

Переломы лодыжек

  • боль в области голеностопного сустава;
  • отек зоны голеностопа, увеличение ноги в нижней части в диаметре;
  • кровоизлияние под кожей или рана в случае открытого перелома;
  • отсутствие активных движений в голеностопе и резкая болезненность при попытке пассивных;
  • деформация стопы и ее вынужденное положение – отклонение наружу или внутрь.
Перелом голени

На снимке (боковая и прямая проекция) хорошо заметен перелом мало – и большеберцовой костей со смещением в верхней трети

Подтвердить диагноз очень просто. Для этого нужно провести рентгенографическое обследование. Качественный рентген-снимок позволит определить не только наличие перелома, но и уточнить его локализацию, тип и размер.

Симптомы переломов делятся на все категории: достоверные и относительные. При наличии первых можно четко судить о присутствии нарушения целостности костей нижних конечностей без применения дополнительных диагностических методов.

Тогда как, относительные признаки говорят о подозрении на перелом и могут присутствовать при других травмах.

К достоверным признакам перелома нижних конечностей относят:

  • Разницу длины здоровой и травмированной конечности, вследствие смещения костей;
  • Рваную рану конечности, в глубине которой определяются обломки кости;
  • Несвойственную конечности подвижность вне сустава;
  • Слышимый хруст обломков кости при попытках движения или пальпации травмированной конечности.

Симптомы, говорящие о вероятности перелома:

  • Сильная боль при травмировании;
  • Усиление болевых ощущений при движении и попытках перенести вес на пострадавшую ногу;
  • Изменение естественной формы конечности в зоне повреждения;
  • В течение первого часа после травмы проявляется гематома и отечность;
  • Снижение чувствительности в местах, расположенных ниже травмированной зоны из-за повреждения или сдавления нервов;
  • Двигательная функция конечности нарушена или не может осуществляться полностью;
  • Гемартроз – наличие крови в суставной полости из-за повреждения суставных поверхностей.

Главный симптом, сопровождающий любой перелом нижней конечности, а тем более со смещением, — боль сильной интенсивности. Она ощущается, как при движении, так и в состоянии покоя.

Ее сила зависит от степени тяжести повреждения и наличия осложнений. Воспалительная реакция в месте перелома приводит к общей интоксикации организма.

При этом наблюдается лихорадка, сопровождающаяся характерными признаками: ознобом, сонливостью, слабостью, ломотой в мышцах, потерей аппетита. Выраженность отека зависит от степени повреждения окружающих тканей и величины травмированного сосуда.

Диагностика и лечение

Для подтверждения перелома, определения характера повреждения и выявления осколков назначают рентгенограмму ноги в прямой и боковой проекциях. В сомнительных случаях проводят компьютерную томографию, в первую очередь при внутрисуставных переломах.

Определить повреждение мягких тканей (нервов, мышц, сосудов, фасций) можно посредством магнитно-резонансной томографии.

Перелом ноги: виды, симптомы, диагностика и лечение

Лечение перелома ноги проводят консервативным и оперативным методом. Консервативная терапия включает наложение повязки из гипса и скелетное вытяжение.

Лечение при помощи гипса используют в случае переломов ноги без смещения или с небольшим смещением (не более трети ширины кости), в детском возрасте. Также гипсование применяют после скелетного вытяжения и аппаратного остеосинтеза для эффективной консолидации костных отломков.

Перед лечебной иммобилизацией проводят репозицию отломков кости – придают физиологическое положение для образования костной мозоли. Гипс накладывают на срок от 3 до 12 недель, в зависимости от тяжести травмы. Перелом ногтевой фаланги фиксируют при помощи специального ортеза.

Скелетное вытяжение применяют в случае переломов ноги со значительным смещением кости. Сопоставление костных отломков достигают при помощи конструкций из скоб, спиц, пружин, тросов, к которым крепятся грузики массой от 0,5 до 2 кг.

Поврежденную ногу укладывают на физиологическую шину, массу грузиков уменьшают по мере сопоставления костных отломков. Скелетное вытяжение проводят в течение 4-8 недель.

Оперативное лечение заключается в использовании внутреннего и наружного остеосинтеза. Внутренний остеосинтез применяют при невозможности сопоставить отломки кости консервативными методами.

После разреза мягких тканей над участком травмы кость фиксируют в правильном положении посредством металлических или титановых пластин, винтов, спиц. Пластины и другие конструкции для остеосинтеза удаляют через год после операции.

Наружный остеосинтез проводят при помощи аппарата Илизарова в течение 3-12 недель. Он состоит из металлических скоб и спиц, позволяет проводить фиксацию и вытяжение костей нижних конечностей.

Аппараты наружной фиксации не ограничивают двигательную активность ноги, что предупреждает развитие атрофии мышц и анкилоза (неподвижности) суставов. Сколько заживает перелом, зависит от тяжести травмы, развития осложнений, возраста пациента и общего состояния организма.

Лечение

Лечебные мероприятия включают в себя несколько последовательных этапов. После того, как пациент будет доставлен в стационар и доктор поставит точный диагноз, можно приступать к терапии. От того насколько сложна травма, зависит и ход дальнейших врачебных действий. Возможно сразу будет наложен гипс, а возможно, что для начала потребуется хирургическое вмешательство, с вживлением металлических конструкций.

Лекарственная терапия не проводится. Пациент получает обезболивающие средства во время проведения основных манипуляций. Иногда бывает показан приём препаратов кальция для ускорения срастания костей ноги.

Современные методы терапии сводятся к:

  • Закрытой репозиции костей.

  • Проведение остеосинтеза с минимальными разрезами.

  • Наложению гипса.

Дальнейшие мероприятия будут уже направлены на восстановление функции ноги и на ускорение процессов сращения кости.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Сколько времени носить гипс?

Гипс после перелома ноги накладывают практически в 100% случаев.

Сроки его ношения варьируются и зависят от тяжести и месторасположения травмы:

  • Если была сломана лодыжка, но не произошло смещения, то гипс придется носить от 3,5 до 7 недель. Срок будет больше, если страдает внутренняя часть лодыжки. Если наблюдается смещение, то в гипсе можно провести до 3 месяцев. Когда в перелом включена большеберцовая кость, то обездвижена нога будет практически 4 месяца.

  • Если была сломана голень, но не произошло смещения, то гипс будет находиться на пострадавшем 3 месяца. Если смещение есть, то можно находиться в состоянии обездвиживания на месяц больше.

  • Когда произошел перелом стопы без смещения, гипс будет наложен на 1,5 месяца, при наличии смещения на 12 недель.

  • Фаланги пальцев заживают быстрее остальных костей ноги, поэтому загипсованы они будут примерно 2 недели.

Эти сроки весьма условные и могут варьироваться с отклонением в большую или меньшую сторону.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

  1. Устранить смещение кости по длине;
  2. Обеспечить обездвиживание отломков.

Перелом ноги: виды, симптомы, диагностика и лечение

Скелетное вытяжение у больного продолжается в течение 2-2.5 месяцев. После снятия скелетного вытяжения врач разрешает пациенту ходить при помощи костылей и назначает комплекс реабилитационных мероприятий: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж.

Полную нагрузку на нижнюю конечность врач разрешает не ранее 3 месяцев после травмы.

Сколько срастается перелом ноги

Перелом ноги у детей и у людей с хорошим иммунитетом срастается обычно за 2-3 месяца, ослабленным и больным людям может понадобиться для этого и полгода.

Преимущества оперативного лечения:

  1. Позволяет активизировать больного в короткий промежуток времени;
  2. В ходе операции костные отломки точно сопоставляются друг с другом;
  3. Операция позволяет прочно фиксировать отломки при помощи различных металлических приспособлений;
  4. Является хорошей профилактикой дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.

Существует два способа оперативного вмешательства при переломе ноги:

  1. Открытый;
  2. Закрытый.

При открытом способе оперативного вмешательства хирург обнажает место перелома кости и в отломок вводит металлический гвоздь. Этот вид лечения применяется в травматологии очень редко, так как операция плохо переносится больным и сопровождается значительным повреждением мягких тканей.

Вид операции у каждого поступившего в стационар пациента очень часто зависит от вида повреждения кости, от того, какая степень тяжести перелома и смещения отломков.

Пациентам пожилого возраста ставится спица или пластина при переломе ноги, но она в последующем не снимается, остается в кости на всю оставшуюся жизнь.

Оперативное лечение показано, если есть:

  1. Открытый перелом костей ноги;
  2. Многооскольчатый закрытый перелом ноги;
  3. При неудачных попытках закрытой репозиции перелома костей нижней конечности.

Преимущества открытой репозиции:

  1. Хирург может восстановить анатомию кости при сложных многооскольчатых переломах;
  2. Этот метод обеспечивает высокую точность сопоставления костных отломков;
  3. У пациента происходит высокое качество фиксации костных отломков;
  4. В ходе операции используются внутрикостные фиксаторы.

Обычно через неделю после операции пациенту разрешают вставать с кровати на костыли, а затем постепенно расширяют двигательную активность.

Осложнения при переломе ноги со смещением:

  1. Укорочение конечности;
  2. Хромота;
  3. Деформация ноги.

Общие принципы лечения переломов голени

Для лечения разных видов переломов голени используются различные модификации одних и тех же методик, которые приводят к выздоровлению и сращению костей за минимально короткий срок.

Однако общая последовательность действий в лечении любого перелома голени совершенно одинаковая, и поэтому ее можно считать принципами терапии данной травмы.

Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:1. Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания.

Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией, при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.

2. Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.

3. Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.

) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль, и перелом не срастется.

В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома.

При неэффективности одних методов, в процессе лечения перелома они могут заменяться другими. Рассмотрим особенности лечения переломов различных участков голени и оптимально подходящие для этого методики.

Лечение проксимальных переломов голени

Сразу после поступления больного в стационар в область травмы вводят

обезболивающий препаратНовокаин

, Лидокаин и др.), производят

пункцию

сустава и удаляют скопившуюся в нем кровь. Если перелом закрытый и без смещения, то сразу после обезболивая накладывают на ногу гипсовую повязку на 1 месяц.

По истечении месяца гипс снимают и назначают реабилитационные мероприятия. Полноценно нагружать ногу можно через 2 месяца после получения травмы.

Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель.

Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель. После вытяжения в зависимости от толщины костной мозоли на ногу накладывают либо тугую повязку, либо гипсовую лонгету, оставляя ее до полного сращения костей.

Полноценно нагружать ногу можно через 3 месяца после перелома.

В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.

Лечение переломов диафиза

При переломах большой берцовой или обеих костей голени со смещением необходимо сделать репозицию под местным обезболиванием. После этого накладывают гипс от середины бедра до кончиков пальцев на 2,5 – 3 месяца.

Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.

Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения.

То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.

Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.

Лечение переломов лодыжек

Если имеется любой перелом ноги необходимо оказать своевременное лечение. Оно будет состоять из назначения лекарственных средств обезболивающей и противовоспалительной группы, из наложения гипсовой повязки и из хирургического вмешательства (при множественных оскольчатых переломах, осложненных кровотечением).

Сроки использования гипса будут зависеть от места, от типа и от линии перелома. Гипс накладывают сроком от 1 до 2 месяцев.

Если имеются, какие-либо осложнения, значительные сдвиги костей, то применяют хирургическую репозицию (восстановление анатомического расположения) костных отломков и их фиксацию при помощи аппарата Илизарова (спицевое фиксирование).

В период реабилитации больному необходимо соблюдать диету богатую кальцием, магнием и белками. Физическая нагрузка на поврежденную конечность должна быть исключена на период ношения гипса. Для передвижения нужно использовать костыли или коляску.

После снятия гипсовой повязки для восстановления функции используют гимнастику, массаж и физиолечение. По показаниям врач может назначить прием обезболивающих препаратов, эластическую компрессию больной ноги и физиолечение.

При правильном подходе к лечебным мероприятиям даже самая страшная травма проходит без следа для больного.

Методы и способы лечения отличаются в зависимости от вида перелома, его локализации, степени тяжести травмы и наличия осложнений. Но в каждом случае можно выделить один общий лечебный алгоритм, который состоит из 4 этапов.

Репозиция костных отломков

Заключается в придании отломкам костей правильного положения, которое обеспечит их быстрое сращение и возобновление анатомической целостности поврежденной кости.

Этого можно достичь консервативным путем (закрытая репозиция или вправление костей). Применяется только в случае закрытого, несложного, единичного перелома в области тела костей голени без смещения.

Но в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к открытой репозиции, когда сопоставление отломков проводят во время хирургической операции.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как отличить ушиб пальца ноги от перелома

Фиксация сломанной кости

После репозиции костные отломки нужно зафиксировать в правильном положении. С этой целью применяют различные аппараты и приспособления для внутренней или наружной фиксации: спицы Киршнера, болты, пластины для остеосинтеза, боковые петли, аппараты Илизарова, Калнберза, Костюка, Гофмана, Ткаченко и др.

Аппарат Илизарова

Аппарат Илизарова для фиксации костных отломков

Длительная иммобилизация

Необходима для образования костной мозоли и правильного срастания перелома. С этой целью применяют гипсовые повязки, лонгеты, специальные ортезы, туторы для голени. Также проводят установку специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Реабилитация

Это завершающий этап лечения любой травмы, в том числе и перелома голени, который включает в себя совокупность различных мероприятий, направленных на полное быстрое восстановление всех функций конечности.

Как правило, реабилитационная программа включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, диетическое питание и проходит в несколько этапов.

Способность костей к быстрому сращиванию у детей, не достигших семи лет, позволяет в большинстве не осложненных переломов в области нижних конечностей использовать консервативный подход к лечению, за счет наложения фиксирующей гипсовой повязки и амбулаторного наблюдения за пациентом после этого.

На врачебный прием к травматологу ребенок должен появляться раз в пять-семь дней, при условии нормального самочувствия. Если фиксирующая повязка наложена в соответствии со всеми правилами, то она способствует стиханию боли у ребенка, а чувствительность и подвижность пальцев стопы не нарушена.

Внимание доктора должно быть привлечено к повязке, если она приносит боль в конечности и выраженную отечность нижележащих тканей, отсутствует возможность движения пальцами стопы и нарушена их чувствительность.

В более сложных случаях, когда у ребенка диагностирован перелом со смещением, оскольчатый перелом или внутрисуставной показано хирургическое лечение, предполагающее применение общего наркоза, с целью сопоставления обломков кости и дальнейшим наложением гипса.

Такая хирургическая манипуляция длится всего несколько минут, но маленький пациент вынужден будет еще несколько суток после нее находиться в условиях стационара, под контролем врачей.

Если известно, что перелом отличается нестабильностью, или с целью профилактики смещения фрагментов кости вторичного характера, используют их фиксацию специальными металлическими спицами в дополнение к гипсовой повязке.

Подобный поход гарантирует надежную фиксацию частей кости, и спустя несколько дней после нее, несмотря на то, что участки выхода спиц нуждаются в обработке и уходе, ребенок имеет возможность лечиться амбулаторно.

Часто, осуществляя лечение переломов нижних конечностей со смещением в детском возрасте, используют скелетное вытяжение. Методика его выполнения заключается в установке спицы сквозь пяточную кость либо бугристую поверхность большеберцовой кости у ребенка.

Весь срок регенерации конечность находится на вытяжении соответствующим грузом. Преимуществами этого метода являются простота и эффективность, но его использование возможно только в условиях лечебного учреждения под постоянным наблюдением врача.

Первая помощь при переломе голени

Если случаются переломы костей конечностей, первая помощь позволяет в два раза снизить вероятность их осложнений, а в некоторых случаях даже спасти жизнь. Главное, чтобы все мероприятия проводились правильно и своевременно.

Перелом стопы. Первая помощь, симптомы, лечение.

Первая помощь при переломах конечностей включает в себя ряд мероприятий, направленных на определение типа перелома (действия человека, оказывающего доврачебную помощь, различаются в зависимости от того, с чем приходится иметь дело — с открытым или закрытым переломом, есть ли сопутствующий травме болевой шок и другие осложнения) и непосредственно оказание необходимой помощи.

После следует доставить пострадавшего в больницу или обеспечить прибытие врачей на место происшествия.

Как оказывается первая помощь при переломах конечностей? В общем виде оказание помощи осуществляется следующим образом:

  1. Следует дать объективную оценку состоянию пострадавшего, убедиться в наличии перелома и определить дальнейший порядок действий. Оказание первой помощи при переломах конечностей проводится только в том случае, если пациент уже находится в безопасности.
  2. Если пострадавший без сознания и не дышит, первым делом следует провести реанимационные мероприятия и привести его в чувство.
  3. При открытых переломах необходимо сначала остановить кровотечение и обработать рану антисептиком во избежание инфицирования, по возможности желательно наложить стерильную повязку.
  4. Если имеются в наличии медикаменты, следует обезболить поврежденную конечность, сделав укол кеторолака (1 ампула), новокаина (5 мл) или другого подходящего средства.
  5. Необходимо иммобилизовать конечность и вызвать «скорую». В некоторых случаях допускается самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
  1. При наличии у пациента кровотечения из крупных сосудов ноги врач должен наложить жгут на ногу (но не более чем на 2 часа);
  2. Если у пострадавшего после перелома ноги имеются клинические признаки сердечной или дыхательной недостаточности, то врач должен их купировать;
  3. Обезболивание (внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков и местное обезболивание раствором 1% новокаина);
  4. Иммобилизация поврежденной ноги (используется шина Дитерихса или подручные средства);
  5. Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Лечение перелома ноги осуществляется двумя способами:

  1. Консервативным путем;
  2. Оперативным путем.

Консервативное лечение осуществляется путем скелетного вытяжения. Металлическую спицу проводят через кость. Затем нижнюю конечность пострадавшего помещают на лечебную шину и привязывают груз.

Общая последовательность

первой помощи

при переломе голени следующая:

  • Дать обезболивающее;
  • Снять обувь с поврежденной ноги;
  • Остановить кровотечение и обработать края раны;
  • Зафиксировать ногу при помощи шины или любых подручных материалов.

Рассмотрим каждый пункт более подробно.

Обезболивание

В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например,

Анальгин

, Нимесулид,

Пенталгин

, Седальгин, МИГ и т/д) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин,

Лидокаин

, Ультракаин и т/д). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.

Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома.

Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.

Рисунок 1 – Правила перемещения ноги при переломе голени.

Обработка раны и остановка кровотечения

После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая

, то следует определить, опасно ли

кровотечение

Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд. В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д. Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом.

Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку. Останавливать кровотечение наложением жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышц может привести к смещению отломков костей, которые разорвут сосуд в другом месте, что усугубит ситуацию.

Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин, перекись водорода, йод, зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.

Шина при переломе голени

После перевязки раны и остановки кровотечения наступает наиболее важный этап первой помощи при переломе голени, заключающийся в обездвиживании ноги (иммобилизации), необходимом для фиксации текущего положения мягких тканей и костей с целью избегания их перемещения, в ходе которого они могут разорвать сосуды, нервы, мышцы и связки, тем самым, усугубить и утяжелить травму.

Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2).

Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра.

Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.

Рисунок 2 – Наложение шины на ногу при переломе голени

После такой иммобилизации конечности человека необходимо самостоятельно доставить в больницу, или при наличии возможности вызвать «скорую помощь». При транспортировке нельзя опираться на поврежденную ногу даже минимально.

В обязательном порядке при переломе костей голени или подозрении на него нужно вызвать скорую помощь, так как данная травма может осложниться кровотечением, которое несет опасность для жизни и требует срочной остановки.

Также врач скорой помощи сможет назначить эффективную обезболивающую терапию, проведет правильную транспортную иммобилизацию, обработает рану, если таковая имеется, и доставить пациента в стационар в кротчайшие сроки в правильном положении.

Первая помощь при переломе голени

Основные принципы первой помощи при переломе голени: снять с ноги одежду, обезболить и зафиксировать сломанную ногу

Что нужно делать до приезда скорой помощи? Рассмотрим основные принципы доврачебной помощи:

  1. Аккуратно снять обувь и одежду с больной ноги, стараясь не двигать конечность вообще.
  2. Дать таблетку обезболивающего безрецептурного средства, если оно имеется под рукой.
  3. Остановить кровотечение одним из известных способов в случае открытого перелома и обработать антисептиком края раны.
  4. Зафиксировать конечность с помощью специальной шины или подручными средствами.

Важно. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить сломанную ногу.

Такие действия могут спровоцировать развитие травматического шока, повреждение кровеносных сосудов с развитием кровотечения или нервных волокон. Делать это должен только специалист в условиях травматологического стационара под анестезией и после рентгенографии и определения вида перелома.

Пожалуй, иммобилизация – это самый важный этап оказания первой помощи при такой травме. Накладывать шину нужно таким образом, чтобы обездвижить не только кости голени, но и 2 смежных сустава (коленный и голеностопный).

Для этого подойдут стандартны шины: пластмассовые, пневматические, пластиковые, а при их отсутствии можно применить подручные средства (доски, фанеру, полоски железа, хворост).

Шины накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев ног, коленный сустав при этом разогнутый на 180º, а голеностопный согнут под углом 90º. Импровизированный шины или стандартные нужно предварительно обложить тканью, ватой, поролоном.

Далее бинтами приматывают такую конструкцию к ноге, как показано на рисунке ниже.

Иммобилизация при переломе голени

Такой должна быть транспортная иммобилизация при переломе костей голени