Перелом плечевой кости со смещением и без

Классификация

Существует несколько классификаций при переломе плечевой кости.

Перелом тела плечевой кости. В зависимости от взаимного расположения отломков кости различают:

• Без смещения (костные отломки стабильные, часто без смещения происходят переломы у детей часто протекают по типу «зеленой ветки»);
• Со смещением (например, вколоченный или вбитый).

В зависимости от повреждения мягких тканей:

1. Закрытый (без повреждения кожных покровов);
2. Открытый (костные отломки прорывают кожу);
3. С повреждением кровеносных сосудов и нервных волокон.

По линии, по которой произошел перелом:

• Косой перлом;
• Прямой;
• Винтовой перелом;
• Поперечный.

Чрезмыщелковый перелом (характерен для детей):

1. Разгибательный;
2. Сгибательный.

Головки плечевой кости

Перелом анатомической шейки (верхней трети плечевой кости):

• Абдукционный перелом шейки – плечо по отношению к головке приведено;
• Аддукционный – плечо отведено по отношению к головке;
• Трещина анатомической шейки.

Перелом анатомической шейки и головки плечевой кости относятся к переломам проксимального отдела, а мыщелковые и надмыщелковые – к переломам дистального отдела.

Классифицирование деструкции плечевых участков распределяется по месту локализации поражения:

• Переломы плечевой кости, расположенной на проксимальном уровне: внутрисуставное травмирование поверхности и анатомического шейного отдела, внешнее поражение бугра и хирургической шейной части.
• Травматическое повреждение диафиза: верхушка, срединные участки, нижняя область.
• Травма в области дистального раздела: надмыщелкового, мыщелкового, межмыщелкового и чрезмыщелковый перелом плечевой кости.

Деструкции проявляются в верхнем участке проксимального отделения, акцентируясь на хирургическую шейную часть, срединном отделении диафиза и в дистальных отрезках надмыщелка.

Классификация по уровню повреждения мягких тканей:

• Открытый перелом плеча – характеризуется поражением мягких тканей, сообщающихся с внешней средой.
• Закрытый – не имеет деструкцию мягких тканей в области травмированного участка.
• Комбинированный вид – поражаются несколько участков плечевого отдела.

Травматическое повреждение проксимальной части

Повреждения проксимальных участков составляют пять процентов от общего числа деформаций кости. Образуются при сильном ударе локтевой зоны или кисти. Наиболее распространены деструкции хирургических шейных областей по причине тонкого защитного слоя кортикальной пленки и среза места крепления.

Все переломы делятся на 2 группы:

• Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
• Закрытые.

Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую кость, которая верхним концом крепится к лопатке (плечевому суставу), а нижним концом соединяется с костями предплечья (локтевым суставом). Она состоит из трех частей:

• верхняя или проксимальный эпифиз;
• средняя или тело (диафиз);
• нижняя или дистальный эпифиз.

Верхний конец плечевой кости имеет вид гладкой головки в форме полусферы. Она соединяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав.

Часть кости, расположенная под головкой, называется анатомической шейкой плеча. На ней располагаются два бугорка, к которым крепятся мышцы.

Ниже бугорков расположена хирургическая шейка плеча. Внизу плечевая кость заканчивается округлой головкой мыщелка.

Над ним располагаются возвышения, к которым крепятся мышцы – внутренний и наружный надмыщелки.

По локализации

Данная травма всегда является закрытой, костные отломки не нарушают целостность кожи. По характеру травма бывает разной, в зависимости от того, в каком положении находилась рука во время получения повреждения.

Когда при падении присутствует нейтральное положение руки, то линия разлома образуется поперек кости, при этом костный отломок входит в головку плеча, образуя вколоченный перелом плечевой кости.

Если человек падает на согнутый локтевой сустав, когда рука отведена вперед, то случается аддукционный перелом. Кость при таком падении работает как рычаг и не выдерживает нагрузки. Происходит смещение центрального отломка вперед и к наружному краю, периферический костный отломок выдвигается наружу и вверх. Костные отломки становятся открытым внутрь углом.

Абдукционный перелом шейки плеча случается, когда человек падает на локоть, отведенный назад. Происходит отклонение периферического отломка в середину, во время этого центральный отломок отклоняется вниз.

Отломки становятся в виде открытого наружу угла. Перелом шейки плеча со смещением может иметь некоторые осложнения, ведь костные отломки острыми краями могут травмировать окружающие ткани, нервы и сосуды.

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы.

Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа).

В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

Не существует.

Строение кости

1. Проксимальная часть.

Она представляет собой медиальный эпифиз, представляющий из себя головку с хрящевой поверхностью, которая является суставной поверхностью плечевой кости. Головка присоединена к телу кости анатомической шейкой (к ней крепится капсула плечевого сустава).

 Под анатомической шейкой расположены бугорки, к которым крепится большинство мышц плечевого пояса. Так же близко к кости проходит пучок нервов в сопровождении сосудистых сплетений.

2. Тело плечевой кости.

Представляет собой трубчатую часть — диафиз. В центре костного канала расположен желтый костный мозг.

К дистальной части кость становится трапецевидной, имеет 3 поверхности: переднюю и заднюю медиальную и переднюю латеральную, а так же три гребня: передний, внутренний и наружный.  По поверхности кости проходит борозда, в ней находится лучевой нерв в сопровождении сосудистого пучка.

Так же на поверхности тела расположены бугристости, к которым крепятся мышцы плеча.

3. Дистальная часть.

Является проксимальным эпифизом. К поверхности дистальной части так же крепятся мышечные волокна. Самая важная функция – образование локтевого сустава. На самой дистальной части эпифиз образует 2 мыщелка, над которыми располагаются надмыщелки.

По передней поверхности находится венечная ямка, в которую при движении в суставе входит, как в паз, одноименный отросток локтевой кости. Рядом расположена вторая ямка – лучевая, она выполняет такую же функцию, только для лучевой кости.

Для удобства разделим кость на три интересующих нас участка.

1. Верхняя часть кости, относящаяся к плечевому суставу.
2. Нижняя часть, которая входит в структуру локтевого сустава.
3. Тело кости – средняя часть, не входящая в суставы.

Перелом плечевой кости в каждом участке имеет свою специфику и методы лечения.

Верхняя часть

В верхней части расположены:

• головка плеча;
• анатомическая и хирургическая шейка;
• бугорки (большой и малый).

Нижняя часть

К нижней части плечевой кости относят:

• головочатое возвышение;
• надмыщелки (внешний и внутренний);
• блок.

Причины

Причиной перелома плечевой кости в большинстве случаев является механическое воздействие:

• Приземление на локоть в результат падения;
• Удар прямо поперек плечевой кости, превышающий ее прочность;
• Вывих плечевого сустава может вызвать отрыв бугорков, это происходит в результате внезапного сокращения мышц – импрессионный перелом (перелом Хилл-Сакса).

Статистические данные утверждают, что большинство переломов плечевой кости произошло в результате ДТП. Причиной перелома плеча так же могут стать внутренние болезни:

1. Остеопорозные изменения в костях (вымывание кальция приводит к снижению плотности и повышению хрупкости и ломкости кости);
2. Онкологическая патология (как метапластический процесс в самой костной ткани, так и метастазирование раков других локализаций);
3. Инфекционное поражение (остеомиелит — наиболее часто происходит у детей).

Причиной повреждения костей плечевого сустава может быть:

• Удар;
• Резкие движения, не свойственные суставу;
• Падение на плечевую область;
• Сильное сдавливание;
• Поражающие факторы некоторых видов оружия.

Практически все переломы происходят по похожим причинам. Не исключение и травма шейки плеча, которая случается вследствие падения с высоты, автодорожных происшествий. При падении человека на руку, совершается давление на кость по оси.

Перелом шейки плечевой кости, произошедший в результате заболевания костной системы – остеопороза, случается из-за хрупкости и пористости костной ткани.

Кости здорового человека достаточно прочные и выдерживают большие нагрузки. Заболевания, способствующие разрушению костной ткани (нарушение обмена веществ, заболевания почек, гормональные и генетические изменения), приводят к нарушению структуры и их прочности.

Переломы, произошедшие вследствие заболеваний кости, чаще всего наблюдаются у пожилых людей. Достаточно получить непрямой удар и у них происходят травмы шейки плеча, связанные с возрастной гормональной перестройкой и прекращением роста метафиза на плечевой кости. У пожилых женщин изменения в костной структуре связывают с наступлением менопаузы.

Немаловажное значение имеет здоровый образ жизни. Вредные привычки, воздействие радиации и химических веществ оказывает отрицательное влияние не только на организм в целом, но на структуру и состояние костных тканей.

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц.  Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

• Падение;
• Сильный удар;
• Физическое воздействие постороннего;
• Остеопороз (истощение костной ткани);
• Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Локализация	Линия слома	Состояние обломков	Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка); – тело; – нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).	– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав); – внесуставной (сустав остается целостным).	– перелом плеча со смещением; – отсутствие смещений.	– закрытый перелом плечевой кости; – открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

• Винтообразный перелом;
• Поперечный;
• Косой;
• Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Главной причиной, которая может спровоцировать вколоченный перелом плеча, может оказаться падение или длительное давление на кость интенсивного характера. Таким образом, идет речь о непрямом механическом воздействии.

В большинстве случаев подобная травма может быть получена, когда человек падает непосредственно на плечевую кость (humerus), плечо или локоть. Перелом плеча связан с тем, что кость сгибается одновременно с оказанием на нее сильного давления.

Довольно редко диагностируется вколоченный перелом caput humeri в результате прямого физического действия.

В настоящее время вышеуказанный диагноз чаще всего устанавливается у представителей женского пола пожилого возраста. Данная особенность связана с возрастными изменениями, что предрасполагают к быстрым травмам humerus.

Так, в первую очередь, идет речь о климаксе, способном провоцировать развитие остеопороза. Подобное изменение отличается сниженным количеством костных белков, из-за чего кость плеча становится более хрупкой.

Характер этого повреждения связан с локализацией конечности, при которой произошел удар. Вне зависимости от вида травма часто может сопровождаться и другими травмами организма.

Кроме вколоченного перелома, повреждение может быть аддукционным и абдукционным. В первом случае повреждение кости спровоцировано падением на конечность, что находится в согнутом положении, поэтому весь удар приходится на локтевой сустав.

В тоже время абдукционный вид травмы связан с падением на конечность, которая находится в отведенном положении. Данное повреждение отличается наличием двойного давления и смещением периферического отломка внутрь.

Самой частой причиной переломов шейки плеча становится непрямое механическое воздействие – падение на плечо, кисть или локоть, при котором происходит одновременное сгибание плечевой кости и давление на нее по оси. Иногда травма провоцируется прямым физическим действием.

Чаще переломы шейки плеча происходят у женщин пожилого возраста. Это вызывается следующими факторами:

• после климакса у женщин часто развивается остеопороз;
• изменения в костях при уменьшении количества костных белков вызывают перестройку метафиза плечевой кости: истончается наружная стенка в месте перехода метафиза в диафиз, а костномозговые полости увеличиваются в объемах.

Переломы этих зон плечевой кости всегда являются закрытыми. При сильном механическом воздействии они могут сочетаться с травмами других костей тела и конечностей.

Характер повреждения во многом определяется расположением руки в момент падения. В зависимости от этого выделяют три вида переломов.

Вколоченный перелом

Если верхняя конечность находится в нейтральном положении, то происходит поперечный перелом. Периферический фрагмент кости входит в ее головку и образуется вколоченный (или вклиненный) перелом.

Аддукционный перелом

При падении на согнутую верхнюю конечность при приведенном локте наибольшее воздействие оказывается на зону локтевого сустава. Нижние ребра являются подвижными, и поэтому дистальный отдел плечевой кости максимально приводится к телу.

Другие ребра не обладают такой подвижностью и являются точкой опоры в верхней части плеча. В результате образуется своеобразный рычаг, нагружающий плечевую кость.

Вывиха головки кости из сустава не случается, т.к. его сумка оказывает сопротивление. В результате происходит перелом хирургической шейки плеча.

При такой травме центральный отломок кости смещается кнаружи и кпереди, а периферический – кнаружи и смещается кверху. Оба отломка сопоставляются в угол, который открывается кнутри.

Абдукционный перелом

Такая травма происходит при падении на отведенную в сторону руку. При этом давление оказывается сразу в двух направлениях, и периферический отломок кости смещается кнутри. Своим краем он разворачивает центральный, и он отклоняется кпереди и книзу. Оба отломка сопоставляются в открывающийся кнаружи угол.

1. Кочиш А.Ю. – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной и воспитательной работеФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Минздрава России.
2. Денисов А.О. – к.м.н., ученый секретарь ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Минздрава России.
3. Воронкевич И.А. – д.м.н., заведующий научным отделением лечения травм и их последствий ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Минздрава России.
4. Парфеев Д.Г. к.м.н., врач травматолог-ортопед, заведующий отделением №1 ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Минздрава России.
5. Варфоломеев А.П. – к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения №8 ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Минздрава России.
6. Коган П.Г. – врач травматолог-ортопед отделения №7 ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Минздрава России.

Конфликт интересов отсутствует.

Наложение шины или бандажа (повязки) при переломе плеча

Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.

Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера. Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.

Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.

Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.

После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки. Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.

«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя; его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.

Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.

Если травма плеча сопровождается кровотечением, вначале пальцем прижимают артерию к кости по верхней внутренней поверхности, а затем накладывают кровоостанавливающий жгут на верхнюю треть сегмента. Затем накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность.

Повязки обычно делают с помощью бинта, но при небольших повреждениях можно использовать лейкопластырь.

Если нет перелома, можно накладывать спиральную повязку на плечо от локтя до плечевого сустава.

При переломах плеча используется довольно сложная повязка Дезо, которую без предварительного обучения сделать трудно. Несоблюдение любого из ее этапов снижает эффективность фиксации.

Какие бывают признаки

Надкостница иннервируется достаточно, в том числе в ней находится боевые нервные окончания, так что при переломе плечевой кости руки человек испытывает выраженный болевой синдром. При низком болевом пороге возможно развитие болевого шока.

Повреждения нервных сплетений, которые проходят по поверхности плеча приводит к кожным парестезиям: онемению кожных покровов руки, жжение, боль при пальпации.

Так же нарушается мышечная иннервация, как следствие невозможность активных движений в суставах: локтевом, лучезапястном.  Происходит повреждение мышечных волокон, что так же приводит к прекращению активных движений.

 При открытых переломах возможно повреждение крупных сосудов и потеря большого количества крови, приводящая к геморрагической анемии. Она сопровождается слабостью, головокружением, потерей сознания и другими симптомами.

При осмотре конечности возможно патологическое искривление, формирование патологической подвижности, сопровождающееся крепитацией. В месте перелома возможно формирование гематомы, формирование отека мягких тканей.

Клинические признаки распознания перелома зависят от степени смещения обломков. Наличие большого количества жировых отложений может воспрепятствовать выявлению повреждения.

При поражениях отмечаются сильные болевые ощущения, усиливающиеся при движении плеча. В области предплечья начинаются излияния крови и отеки с сохранением округлой линии. Осевой отрезок характеризуется явно выраженным смещением, локтевой угол отходит от тела, пружинистые признаки сопротивлений не выявляются.

Пальпация верхних участков плечи характеризуется болевыми ощущениями, постукивание по нижнему уровню локтя проявляется болевым импульсом в верхнем участке.

• Аддукционный перелом плечевой кости со смещением определяется при пальпации, сильное смещение выражается внешними признаками передненаружных апофизов, соответствующих краевым участкам деструкции. Также острые края обломков могут прощупываться в подмышечной области.
• Абдукционные поражения определяются западением верхнего и нижнего обломка, двигательные реакции затруднительны и вызывают болевые импульсы. Могут присутствовать костные хрусты и сильная подвижность.
• Невколоченные деструкции шейного участка плеча определяются тем, что большой выступ и поверхностное пространство не перемещается с двигательными импульсами плеча.
• Вколоченный перелом плечевой кости без смещений или с присутствием минимальных локаций диагностируется и распознается намного сложнее. Патология не выражается яркими признаками и симптоматикой. Такие переломы определяются отечностью ткани, болевые импульсы при пальпации и откликах от постукивания локтевого выступа в отношении плечного отделения.

Травматическая деструкция хирургического шейного отдела осложняется поражением нервных сплетений с инновацией в треугольную мышцу. Верхнее отделение нижних обломков сдавливается и деструктурирует сосудистый пучок периферических нервов подмышечной области. Сжатие провоцирует отёчность, застой артериальной крови, отсутствие реакции на пальпацию, паралич.

Необходимо обратить внимание на то, что локализация вышеуказанной травмы играет одну из наиболее важных ролей, поскольку от этого фактора зависят симптоматические проявления, на основе которых врач может максимально быстро установить соответствующий диагноз.

Быстро нарастает отек. Функция движений не нарушена, однако пациент их не совершает из-за резкого усиления боли. Также заметно относительное укорочение конечности.

Лечение и операции

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

• Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
• Наличие системного остеопороза;
• Многооскольчатые переломы;
• Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Иммобилизация при переломе плечевой кости

Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.

При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол.

Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.

Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова. Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.

Когда требуется полная иммобилизация конечности, целесообразно наложение торако-брохиальной повязки.

Первая помощь: что делать?

1. Успокоить пациента и максимально возможно обезболить (лучше ввести анестетик внутримышечно, но при невозможности – разрешено использование таблетированного препарата);

2. При открытых переломах и наружном кровотечении накладывается жгут, на нем пишется время наложения (в летнее время 2 часа, в зимнее не больше 1 часа);

Это достигается при помощи наложения шины Крамера. Она представляет собой гибкий каркас, который изгибается по форме согнутой в локтевом суставе руки. При переломе фиксируются следующие суставы руки с помощью лестничной шины: плечевой, локтевой и лучезапястный. Жгут перебинтовывать нельзя, он должен бросаться в глаза!

При переломе шейки плеча накладывается повязка змейка, предварительно подложив скрученный из подручных материалов валик в подмышечную область.

4. Пострадавший транспортируется в травматологический пункт как можно быстрее.

Реабилитация

После остеосинтеза ЛФК начинается на следующий день. Проводится так же физиотерапевтическое лечение. Полная нагрузка на конечность через 8-10 недель. Удаление металлических конструкций происходит только при строгих медицинских показаниях. При переломах плечевой кости назначается поддерживающая медикаментозная терапия:

• В первую неделю рекомендовано введение противовоспалительных нестероидных обезболивающих средств, для анестезии и снятия отека и воспаления поврежденной конечности;
• На протяжении всего периода лечения рекомендовано применение препаратов комбинированные препараты ионизированного кальция.

После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения начинается реабилитация. Она включает несколько методов:

1. ЛФК. Постепенно начинают «разрабатывать» руку, сначала пассивные движения при помощи врача-физиотерапевта, через 2-3 дня больной начинает самостоятельно работать пальцами. Через неделю лечебной гимнастики начинаются упражнения, направленные на напряжение мышцы плечевого пояса (изометрическое напряжение). Общий срок реабилитации 3-3,5 месяца;
2. Физиотерапевтическое лечение. Используют такие методы как электрофорез и УЗИ с использованием препаратов глюконата кальция, производят теплолечение (парафин). Курсы проводят не более 10 дней, повторяют через 1 месяц;
3. Массаж. Разрешен на третий день после перелома. Производят вибрационный массаж. Его цель – улучшение микроциркуляции и трофики тканей, ускорение заживления. Проводится ежедневно, по несколько минут самомассажа. После снятия гипса или аппаратуры скелетного вытяжения, необходима помощь массажиста. Он оценивает состояние мышечных волокон: при напряжении расслабляет, однако в последствии необходим интенсивный и длительный массаж для приведения в тонус мышечных волокон руки и скорейшей нормализации функции конечности;
4. Иглорефлексотерапия. Необходимый метод при поражении нервных структур при травме.

Основная задача реабилитационного этапа – это восстановление нормальной амплитуды двигательных функций. Комплексные упражнения составляются лечащим врачом и специалистом ЛФК с учетом особенности травматического поражения, возраста больного и иных факторов.

• Лечебно-физкультурный комплекс помогает расслаблению мышечной структуры, корректирует сопоставление костных частей, снижает болевые ощущения и активирует регенеративные и адаптационный функции организма.

После операции со второго или третьего дня начинается восстановление двигательных функций пальцев. Через неделю начинают покачивание руки, постепенно увеличивая обороты и усложняя движения (изометрическое напряжение).

После снятия гипсовых повязок приступают к полной разработке руки после перелома плечевой кости с движениями локтевого и плечевого суставов. Комплексные физические упражнения поспособствуют активному восстановлению функциональности пораженной области, предотвратят дегенерацию органов, атрофию и ригидность мышечных волокон.

Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:

• ЛФК (лечебная физкультура);
• Физиотерапевтические процедуры;
• Массаж;
• Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
• Ношение ортезов;
• Санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

ЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:

• Предупреждает формирование мышечных контрактур;
• Восстанавливает утраченные функции руки;
• Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока;
• Является средством профилактики мышечной атрофии.

Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога. Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.

Специалисты рекомендуют применять следующие физиопроцедуры:

• Грязелечение;
• Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.);
• Аппликации с парафином;
• Водолечение;
• Применение озокерита.

Массаж

https://www.youtube.com/watch?v=RFXrEhM7qZg