Травмы позвоночника и костей таза

II 1. Вывихи и переломы тел позвонков

А
– стабильные (задний связочный аппарат
сохранен)

а) отрыв угла
(предневерхнего, передненижнего)

б) клиновидная
компрессия менее ½ высоты тела позвонка

в) взрывные
переломы

Б
– не стабильные (разрушен задний
связочный аппарат)

а)
вывих, переломовывих позвонков

б)
перелом с клиновидной компрессией тела
позвонка в переднем отделе на ½ высоты
и более

в) флексионно-ротационный
перелом

2. переломы
   поперечных отростков

3. переломы
   остистых отростков

4. переломы
   межостистых и надостистых связок

В результате травмы, полученной в бытовых или криминальных условиях, при занятиях спортом или в результате транспортной аварии, могут быть переломы, как отростков позвонков, так и их тел.

Виды повреждений

Позвоночный столб состоит из пяти отделов:

1. Разрыв
   связок голеностопного сустава

2. Изолированные
   переломы лодыжек

3. Перелом
   обеих лодыжек

4. Перелом
   внутренней лодыжки с переломом н3
   большеберцовой кости

5. Перелом
   лодыжек с краевыми отломками малоберцовой
   кости

6. Разрыв
   малоберцового синдесмоза

I
Переломы
проксимального отдела:

1. Внутрисуставные
   (перелом головки)

2. Околосуставные
   (внутрикапсульные, перелом анатомической
   шейки)

3. Внесуставные:

• Перелом
  бугорковой области (чрезбугорковый,
  изолированный перелом бугорков)

• Перелом
  хирургической шейки (абдукционный,
  аддукционный, вколоченный)

• Эпифизеолиз

II
Переломы диафиза:

1. По
   локализации (в верхней, средней и
   нижней/3)

2. Опорные
   (поперечные, косопоперечные), неопорные
   (винтообразные, косые, оскольчатые)

3. Со
   смещением (по ширине, по длине, под
   углом, ротационное)

III
Переломы дистального отдела (переломы
костей локтевого сустава):

1. Над
   мыщелковые

• Разгибательные

• Сгибательные

2. Переломы
   мыщелков

• Межмыщелковые
  (Т и V-образные)

• Чрезмыщелковые

• Изолированные
  переломы мыщелков

1. Лонгетная
   У-образная повязка

2. По
   Бейеру

3. По
   Крупко

4. Торакобрахиальная
   повязка

Переломы
хирургической шейки плеча

Абдукционный

Аддукционный

Вколоченный без углового смещения

Надмыщелковые переломы
плеча

Сгибательный

Разгибательный

Межмыщелковые
переломы

1. Т-образный

2. V-образный

Верхняя треть

Средняя треть

Нижняя треть

Примеры лечения
переломов плечевой кости

Фиксация большого бугорка плечевой кости шурупом

Остеосинтез проволокой

Остеосинтез штифтом

Остеосинтез пластиной

Фиксация
мыщелков

Винтом

Спицами

Болтом

V- образной пластиной

Этапное
лечение переломов плеча

1. Первая
   помощь

• Дать
  2 – 3 таблетки анальгина

• Иммобилизация
  подручными средствами

• Транспортировка
  сидя

2. Доврачебная
   помощь

• Анальгетики
  ненаркотические в/м

• Иммобилизация
  табельными шинами

• Эвакуация

3. Первая
   врачебная помощь

Высокоэнергетическая травма

Переломы костей таза всегда сопровождаются болевым синдромом. Боль усиливается при движениях в тазобедренном суставе и при попытках встать и пойти.

Нередко во избежание усиления болевого синдрома пациент удерживает ногу в определенном положении — обычно в положении сгибания в тазобедренном суставе. У некоторых пациентов могут иметь место отек и кровоизлияния в области тазобедренного сустава.

При выборе тактики лечения мы исходим из следующих факторов:

• — характер перелома;
• — степень смещения костных фрагментов;
• — состояние здоровья пациента в целом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах без смещения либо с минимальным смещением костных фрагментов.

Консервативное лечение включает:

• — Использование вспомогательных средств опоры. Для исключения нагрузки на поврежденную конечность врач может рекомендовать использовать костыли или ходунки на срок до 3 месяцев или до того момента, пока не наступит сращение перелома. Если у пациента имеются повреждения обеих нижних конечностей, для передвижения до тех пор, пока не будет разрешена нагрузка хотя бы на одну конечность, используется инвалидное кресло.
• — Медикаментозная терапия. Врач может рекомендовать такие препараты, как обезболивающие и антикоагулянты. Последние назначаются с целью профилактики тромбозов вен нижних конечностей.

Хирургическое лечение

Пациенты с нестабильными переломами костей таза могут нуждаться в одном или более хирургических вмешательств.

Наружная фиксация. Наружная фиксация применяется для стабилизации тазового кольца.

Операция заключается во введении через небольшие кожные разрезы и мышцы в кости таза металлических стержней или винтов. Концы этих стержней и винтов остаются над поверхностью кожи по обе стороны таза и фиксируются к карбоновым соединительным балкам.

Наружный фиксатор выполняет роль стабилизирующей рамки, удерживающей кости таза в правильном положении.

В некоторых случаях наружный фиксатор применяется для стабилизации вплоть до наступления сращения перелома. У пациентов, которые на данный момент по состоянию здоровья не могут перенести более продолжительное и сложное хирургическое вмешательство, которое им показано, наружный фиксатор может использоваться в качестве временной меры, используемой до момента стабилизации состояния пациента и выполнения окончательной фиксации перелома.

В данном случае для стабилизации костей таза использован наружный фиксатор.

По силе сложности травмы выделяют три уровня компрессионного перелома:

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения.

В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению.

На начальных этапах лечения прогноз очень осторожен, даже при неосложненных переломах. Часть пациентов даже не успевают попасть в приемное отделение больницы, погибая от грозного осложнения – спинального шока (состояние вызванное повреждением, либо разрывом спинного мозга).

Шейный отдел является начальным звеном в позвоночном столбе. Он содержит семь позвонков. Довольно часто в результате падения на голову происходит перелом первого позвонка, который называют атлантом.

Опасность такого перелома заключается в том, что может произойти повреждение не только спинного мозга, но и некоторых отделов головного. Например, если будет поврежден продолговатый мозг, то это чревато нарушением дыхания и сердцебиения.

Обнаружить перелом второго шейного позвонка сложнее, пациент обычно жалуется на боль во время вращения головой. В зависимости от степени перелома такая травма может привести к неврологическим проблемам либо к тяжелому повреждению спинного мозга, которое несовместимо с жизнью.

Повреждение остальных шейных позвонков, как правило, происходит в результате резкого сгибания шеи. Если травма затрагивает и связки, то есть опасность повреждения спинного мозга.

Наиболее распространенными типами повреждений позвоночного столба являются компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков. Это чаще всего происходит в результате падения на ягодицы или прыжка с большой высоты.

Такая травма является достаточно серьезной, поэтому есть некоторые действия, которые категорически противопоказаны:

• Нельзя заставлять пострадавшего садиться или вставать на ноги.
• Запрещено пытаться самостоятельно вправлять позвонки на место.
• Не рекомендуется давать препараты, если пострадавший теряет сознание или нарушена функция глотания.
• Нельзя тянуть за руки или ноги или пытаться перенести пострадавшего на себе.

Без терапии в медицинском учреждении при наличии такой травмы не обойтись. Только грамотный специалист сможет назначить адекватное лечение, которое позволит избежать всех осложнений.

Лечение может вестись по двум направлениям:

1. Консервативное.
2. Хирургическое.

К какой группе надо прибегнуть, чтобы максимально эффективно справиться с переломом, зависит от тяжести травмы и ее локализации.

Лечение

Остеосинтез саблевидным стержнем

Остеосинтез витками проволоки

Остеосинтез с помощью введения штифта

Гипсовая повязка функциональное лечение переломов голени без «стопы» со стременем

Период лечения состоит из нескольких этапов.

Применение народных средств при переломах направлено прежде всего на быстрейшее восстановление костной ткани. Что советует народная медицина?

Мумие. Применение раствора мумие внутрь сокращает значительно срок восстановления сломанной кости.

Принимайте внутрь раствор (2 г растворить в 100 мл горячей воды) и принимать 3-4 раза в день до еды 10 дней подряд, затем перерыв 5 дней. Курс можно повторить.

Место перелома можно смазывать мазью, приготовленной из порошка мумие, перемешанным с любым маслом или кремом.

Правильное питание также имеет значительную роль в процессе лечения. Здесь надо понимать, что для быстрейшей консолидации костной ткани необходим кальций. Соответственно, необходимо употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, фосфором, витаминами A, D.

• Кисломолочные продукты, сыр, творог, сметана;
• Бобовые, фасоль;
• Орехи, подсолнечные семечки, мак, кунжут,
• Зелень и зеленые овощи (петрушка, сельдерей, укроп, базилик, кресс-салат, все виды капусты, молодая крапива);
• Рыба и морепродукты;
• Хлеб с отрубями.

Обычно полный курс терапии перелома занимает около 3 месяцев, проходит он под постоянным контролем врача и регулярного обследования с целью выявления процесса сращивания поврежденных позвонков.

Симптомы перелома

Латеральные Межвертельные Чрезвертельные Оскольчатые Вколоченные Не вколоченные Изолированный вертелов

Медиальные Варусные не вколоченные Вальгусные вколоченные

Нормальный шеечнодиафизарный угол

угол меньше 127

угол больше 127

А- зона капитальных переломов Б- субкапитальные переломы В- трансцервикальные переломы Г- базальные переломы Д- зона вертикальных переломов Е- межвертельные, чрезвертельные, изолированные переломы вертелов

Верхняя треть

Средняя треть

Нижняя треть

А
– смещение проксимального отломка
вперед и кнаруже, дистально кнутри и
кзади

Б
– смещение по длине

В – дистальный отломок смещен кзади
(икроножные мышцы), проксимальный кнутри
(приводящая мышца)

1. наружная
   ротация ноги

2. отсутствие
   активной внутренней ротации ноги

3. сглаженность
   паховой складки, боль в паховой области

4. по
   вертельной линии перелома – укорочение
   конечности

5. усиление
   пульсации артерии femoralis

6. боль
   при осевой нагрузке – поколачивание
   по большому вертелу

7. гематома
   в паховой или вертельной области (может
   быть через несколько дней)

8. укорочение
   конечности

9. симптом
   «прилипшей пятки»

Остеосинтез трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена (перелом шейки)

Остеосинтез гвоздем Бакычарова (чрезвертельный перелом)

Остеосинтез штопором Сиваша (перелом верхней/3 бедра)

Остеосинтез саблевидными стержнями (перелом нижней/3 бедра)

Остеосинтез металлической пластиной (перелом средней/3 бедра)

Неосложненные переломы, в зависимости от того, насколько сплющен позвонок, можно разделить на несколько степеней.

• 1 степень – компрессия менее половины позвонка;
• 2 степень – половина позвонка;
• 3 степень — более половины позвонка.

Чаще встречается первая степень.

Травма может проявиться разными признаками, в зависимости от степени повреждения.

В молодом возрасте болевой синдром в момент получения травмы болевой синдром значительно выражен. В момент травмы отмечается острая боль в спине, которая может отдавать в конечности, может наблюдаться побледнение кожных покровов, потливость, тошнота. Мышцы вдоль позвоночного столба напряжены, болезненны. Это так называемый «симптом вожжей».

Боль может оставаться еще некоторое время после травмы или при нажатии на травмированную область. Возможно чувство онемения и слабости в конечностях. Пострадавший быстро устает, наблюдается общая слабость. При сохраненном сознании пострадавший неподвижен или принимает вынужденную позу.

При серьезной травме возможен болевой шок, потеря сознания. Если перелом без воздействия на нервную структуру (спинной мозг), то со временем боль становится тупой и достаточно терпимой. Усиливается при сидении или ходьбе.

Если перелом произошел с осложнениями, и есть воздействие на спинной мозг, то могут быть острые неврологические проявления от компрессии. Больные отмечают чувство онемения в теле, двигательные нарушения, нарушение чувствительности ниже зоны перелома. В таких случаях необходима срочная медицинская помощь и экстренное оперативное лечение.

1. Очевидные признаки – боль (приобретает особую интенсивность при движениях, активном дыхании или кашле), отек травмированного отдела позвоночного столба, искривления, выпуклости вокруг места повреждения, а также неспособность человека совершать нормальные движения.
2. Нередко перелом заметен по внешнему искажению, деформации в месте повреждения.
3. Особый симптом – необычная острая боль в животе (если имел место перелом тела поясничного позвонка).
4. Однозначно определить переломы позвонков позволяет надавливание на голову. Если травма имеется, то давление вызовет боль в месте повреждения. Важно воздействовать на голову мягко, осторожно, без резкости.
5. Тревожным признаком является утрата чувствительности таза. Это указывает на то, что затронут спинной мозг. При подозрении на подобные риски обращение к врачу требуется незамедлительно.

I Нестабильные

Вывих	Переломовывих	Перелом с компрессией переднего отдела более чем на ½ тела позвонка

Перелом с клиновидной компрессией, не достигающий ½ высоты тела позвонка	Отрыв передневерхнего угла тела позвонка	«Взрывной» перелом

Первая помощь

Мы не можем сразу определить у упавшего человека наличие перелома, но это мы должны подразумевать. До приезда скорой помощи поступаем следующим образом.

1. Запрещено пытаться садить пострадавшего и перевозить в больницу в положении сидя.
2. Нельзя брать травмированного за верхние и нижние конечности.
3. Нельзя переворачивать пострадавшего на бок.
4. Запрещены попытки перекладывания больного на носилки одному человеку.
5. Нельзя заставлять человека подниматься.
6. В качестве обезболивающего средства нельзя давать человеку алкогольные напитки.

Травмированного желательного хорошо укрыть, чтобы избежать охлаждения. Если ноги не задеты, можно поместить рядом с ними бутылки, наполненные горячей водой и обернутые тканью, или грелки.Правильный диагноз травмированному, а также обезболивание в виде уколов может поставить только медицинская бригада скорой помощи.

Спастический паралич

1. Врожденные
   (сифилис, туберкулез, лучевая болезнь)

2. Родовые
   причины

3. Послеродовые
   – ушибы сотрясения

• Клинические
  формы: моно-, геми-, квадрипарезы

• Консервативное
  лечение: ЛФК, медикаменты, массаж,
  физиотерапия

Степени тяжести

1. Легкая
   – скованность походки, напряжение мышц

2. Средняя
   – спастические параличи ног выражены,
   движения скованы косоглазие, снижение
   интеллекта, скандированная речь

3. Тяжелая
   – больные в постели, нарушения речи,
   зрения.

Лечение

1. Симптоматическое

2. Операции
   на нервах

мышцах

сухожилиях

костях

суставах

Переломы
диафизов трубчатых костей.

Преломы
голени.

Классификация

Без смещения отломков Со смещением под углом Со смещением по длине (с захождением)

С расхождением Открытые переломы

Лечение Гипсовая повязка Одномоментная репозиция и гипсовая повязка Скелетное вытяжение Оперативное лечение

Этапное лечение
переломов голени

I Первая помощь Tab. Analgini Иммобилизация подручными средствами Фиксировать 2 смежных сустава Эвакуация II Доврачебная помощь Sol. Analgini 50% — 2ml вм и другие ненаркотические анальгетики Исправление неверно наложенной шины Эвакуация

III Первая врачебная Новокаиновая блокада Кордиамин 2мл – в/м Асептическая повязка Наркотические анальгетики Эвакуация IV Квалифицированная помощь Анестезия места перелома R – графия Гипсовая повязка, скелетное вытяжение, хирургическое лечение

Реабилитация

Обезболивание

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сёстры сделают всё необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационный период применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. Чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках, препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что, хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран.

Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться.

Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

Ранние движения

В большинстве случаев врач порекомендует вам как можно раньше начинать движения в суставах. Большинство пациентов вскоре после операции начинают ходить, хотя и с определенными ограничениями по нагрузке, и как можно раньше после операции начинают заниматься упражнениями, связанными с сокращением мышц голеней и стоп.

Физиотерапия

Физиотерапия включает специальные комплексы упражнений, направленные на восстановление подвижности и объема движений в тазобедренных суставах. Другие упражнения помогут вам восстановить силу и выносливость, необходимые вам для всего, с чем вы сталкиваетесь в повседневной жизни.

Профилактика тромбозов

Несмотря на то, что вам будет разрешено двигаться, ваша мобильность в послеоперационный период всё же будет ограничена. По этой причине для профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза врач может назначить вам антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови.

Нагрузка

Большинство пациентов в течение некоторого периода времени после операции должны пользоваться костылями или ходунками. Полная нагрузка допускается через 3 месяца после операции или тогда, когда наступит полное сращение перелома.

После этого еще в течение некоторого периода времени вы также вынуждены будете пользоваться тростью или другими вспомогательными средствами опоры.

Супинационные переломы Мальгеня

А – Б завершенные; В – не
завершенный

---

Виды
операций при переломе лодыжек

1. Остеосинтез
   внутренней лодыжки двухлопастным
   гвоздем

2. Фиксация
   межберцового синдесмоза болтом

3. Фиксация
   болтом с накостной пластикой при
   переломе наружной лодыжки и разрыве
   синдесмоза

4. Остеосинтез
   заднего края большеберцовой кости
   шурупом

5. Трансартикулярная
   фиксация спицами