Перелом пятки симптомы лечение реабилитация

Механизм и классификация переломов

Пяточная кость состоит из отделов — тела и бугра, отстоящего кзади. Сверху она соединяется с костям голени посредством таранной кости, а впереди — с кубовидной. Являясь наиболее крупной на стопе, она несет на себе основную нагрузку тела в вертикальном положении.

При падении на ноги таранная кость вклинивается в пяточную, разрушая ее.

Переломы пяточной кости подразделяются на закрытые и открытые, опасные в плане инфицирования. Последние сопровождаются видимым нарушением целостности кожи, кровотечением, иногда наличием видимых в ране отломков.

Закрытые — нередко протекают со стертой симптоматикой, из-за чего пострадавший не обращается за своевременным оказанием медицинской помощи. Линия перелома может проходить по границе тела и бугра.

При оскольчатых переломах кость разрушается на несколько фрагментов.

В зависимости от прохождения линии перелома, последние подразделяют на:

1. Краевые и изолированные переломы пятки со смещением отломков или без него
2. Компрессионные с выраженным смещением отломков вплоть до изменения угла суставной поверхности бугра пяточной кости
3. Компрессионные с незначительным уменьшением угла между суставными поверхностями или без смещения отломков

Вид перелома влияет на симптоматику и выбор тактики лечения.

Наибольшее значение имеет суставно-бугорный угол (угол Белера), по изменению которого делается определенный прогноз результатов лечения. При целой кости он составляет от 20 до 40 градусов.

Причины и симптомы

Наиболее частая причина — прыжки или падение на ноги с высоты. Значительно реже (около 15%) — непосредственное сильное механическое воздействие.

Осложнения перелома связаны с характером самой травмы, а также с неправильно выбранной тактикой лечения. Основные из них:

• медленное заживление раны из-за недостаточного кровоснабжения этой области, что чаще отмечается у людей среднего и пожилого возраста, при курении, заболеваниях сахарным диабетом
• инфицирование раны при открытом переломе и оперативном лечении
• повреждение нерва во время операции или костными отломками, вовлечение его в рубцовый процесс с последующими периодическими или постоянными болями после срастания перелома
• деформация сустава и изменение положения стопы в результате неправильного срастания отломков, повреждения нерва и формирования деформирующего артроза. Результат — хромота и нарушенная адаптация стопы к опоре, ограничение объема движений

Как и многие другие переломы, травмирование пяточной кости связано с тремя основными причинами:

• падение с высоты на ноги – распространенная причина;
• сдавливание ноги при аварии, защемлении тяжелым предметом или его падение на область пятки;
• возрастное травмирование из-за остеопороза и вследствие наследственных заболеваний костно-суставного аппарата.

1. Падение с высоты на вытянутые ноги;
2. Воздействие прямой силы (например, удар тяжелым предметом по пяточной кости);
3. ДТП (сдавление кости с двух сторон).

Тяжесть и характер перелома очень часто зависит от того, с какой высоты упал или прыгнул пострадавший.

В том случае если падение произошло с большой высоты, у пациента наблюдается перелом пяточной кости со смещением отломков и с одновременным повреждением рядом расположенных суставов, сосудов и нервных окончаний. При такой травме срок лечения и реабилитации будет составлять не менее 6 месяцев.

Чтобы осложнения перелома пяточной кости свести к минимуму, врач-травматолог должен назначить правильное и своевременное лечение больного, но после предварительного обследования травмы.

Разновидности травмы

В первую очередь, переломы пяток разделяют в зависимости от повреждения целостности мягких тканей. При закрытых наблюдается лишь внешняя припухлость, наличие гематомы.

Это может затруднять диагностику. Более того, согласно статистике, пострадавшие с закрытыми переломами значительно позже обращаются за помощью.

Это сильно усугубляет симптомы и лечение, в таком случае, проводить сложнее.

Все закрытые переломы подразделяют в зависимости от плоскости повреждения на такие виды:

• краевой перелом пяточной кости со смещением;
• изолированный перелом пяточной кости без смещения;
• компрессионный перелом пяточной кости с изменением угла;
• компрессионный перелом пятки без смещения.

Для открытого перелома характерно наличие рваных ран, кровотечения. Может визуализироваться сдвиг кости, ее многочисленные раздробленные осколки.

Эта разновидность перелома опасна дальнейшим инфицированием организма, большой кровопотерей. В таком случае нужно как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

Разновидность перелома пятки напрямую влияет на методику дальнейшего лечения, поэтому ее определение является необходимым.

При переломе пяточной кости доктора различают очень много его разновидностей, самые распространенные из них:

1. Неполный перелом или надлом пяточной кости, заживление которого требует меньше всего времени;
2. Перелом пятки без смещения является самым простым видом;
3. Перелом пяточной кости со смещением в одну из сторон;
4. Перелом со смещением отломков в разные стороны;
5. Перелом, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов;
6. Компрессионный перелом пяточной кости, происходящий от сдавливания пятки;
7. Оскольчатый перелом пяточной кости можно встретить реже всех остальных видов, так как во время него кость пятки разламывается больше, чем на три части.

Во время закрытой травмы кожа остается целой, однако внутри происходит повреждение сухожилий, связок и мышечных тканей. Каждый из видов травмы имеет свои симптомы и лечение.

Основные симптомы

При закрытых переломах целостность кожи сохранена. Симптоматика характеризуется:

• болью различной степени выраженности
• деформацией пятки и ограничением движений стопы
• подкожным кровоизлиянием и отечностью мягких тканей
• увеличением площади стопы в пяточной области

При вколоченных переломах без нарушения суставных поверхностей иногда возможны небольшие осевые нагрузки. Нередко эти повреждения двухсторонние и могут сопровождаться одновременным переломом большеберцовой кости в области сустава или в нижней трети.

В этих случаях присоединяются соответствующие симптомы повреждения костей голеностопного сустава.

Симптомы перелома пятки весьма узнаваемы. Не заметить подобную травму просто невозможно. Распознать ее легко по таким основным признакам:

При закрытом переломе пяточной кости основной жалобой пострадавшего является то, что он не может наступать на поврежденную ногу из-за выраженной боли.

При открытом переломе у пациента имеется раневая поверхность, из которой могут быть видны осколки пяточной кости. При закрытом нарушении целостности пятки у пациента наблюдается деформация стопы и расширение пяточной области, а также выраженная отечность и кровоизлияние в области стопы.

Некоторые пациенты с незначительным переломом пяточной кости неправильно считают, что у них симптомы ушиба стопы и не обращаются в медицинское учреждение за помощью.

Главным признаком перелома пятки является:

• боль в пяточной области;
• также отек, который начинается с пятки и расширяется на всю стопу.
• невозможность опереться на ногу или прощупать опухшее место;
• иногда, при данных повреждениях наблюдается ярко выраженное кровоизлияние на стопе;
• невозможность движения.

Диагностика и лечение

Лечить перелом нужно после проведения диагностики, чтобы установить объем повреждений. Для этого врач проводит осмотр и назначает рентген-диагностику.

Если имеется возможность, то для точной диагностики можно провести компьютерную томографию, ведь от диагноза и лечения зависит будущая работоспособность человека.

Для лечения переломов всегда применяется метод иммобилизации, то есть обездвиживание участка стопы и голеностопа, для возможности сращения кости. Иммобилизация применяется как при консервативном варианте лечения, так и после проведения операции.

С целью иммобилизации при консервативном лечении применяют гипсование.

При простом переломе, без наличия смещения, осколков проводится гипсование начиная от пальцев и заканчивая коленным суставом или частью голеностопа. Перед наложением гипса врач моделирует свод стопы, чтобы не получить осложнений после снятия гипса.

Кстати, основными осложнениями после переломов пятки являются такие патологии, как вальгусная деформация, развитие плоскостопия.

При переломах пяточной кости первые несколько дней назначают постельный режим и лишь по их истечении пациент может передвигаться, опираясь на костыль. Наступать на поврежденную ногу нельзя.

Срок иммобилизации напрямую зависит от объема травмирования, но редко гипс снимают до 1,5 месяцев, средний срок иммобилизации – это два, два с половиной месяца.

Некоторые медицинские центры вместо гипсовых повязок применяют полимерный материал для иммобилизации ноги.

Осложненные переломы со смещением, наличием осколков лечат оперативным путем. Назначается процедура остеосинтеза, при которой происходит фиксация отломков кости, для чего вставляется пластина. Также может применяться костная репозиция отломков.

Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз необходимо провести рентгенологическую проверку обеих стоп в разных плоскостях. Только она сможет показать тип перелома, а также угол и высоту под которым он находится.

От вас требуется лишь рассказать врачу при каких обстоятельствах был сделан перелом и какие лекарства вы применяете. На основании этих данных и рентгеновского снимка врач должен будет поставить диагноз.

Иногда, для получения более точной картины пациента могут направить на томографию, если она есть в больнице. Исследования подобного типа покажет где был перелом и насколько сильно повреждена кость и сухожилья.

Но, такой вид проверки доступен далеко не в каждой больнице и чаще всего для диагностики хватает рентгеновского снимка.
.

Лечение

Лечение состоит из трех этапов:

1. Оказания первой помощи
2. Консервативной или оперативной иммобилизации области перелома
3. Восстановительной терапии

Оказание первой помощи однотипно при любых переломах. Оно заключается в создании покоя для конечности, при выраженной боли — в приеме или введении болеутоляющих средств.

При открытом переломе, по возможности, накладывается асептическая повязка. После этого необходимо с помощью шины Крамера или подручных средств ограничить движения в суставах, расположенных выше и ниже места перелома, положить емкость с холодной водой или льдом на область повреждения.

При отсутствии смещения отломков или при очень незначительном их смещении накладывается гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до пальцев стопы. Под подошву, с целью применения ранней нагрузки на стопу и уменьшения вероятности развития плоскостопия, подкладывается гипсовый или металлический супинатор.

Нагрузка на передние отделы стопы разрешается через 4 недели, а снятие гипса — через 6 — 8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 3 месяца.

При переломах без повреждения суставной поверхности (но со смещением отломков) осуществляется их ручная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на срок до 8 — 12 недель, а дозированная нагрузка возможна с 6 — 8 недели. Восстановление трудоспособности наступает через 3 — 4 месяца.

Тактика хирургического лечения также зависит от вида перелома. При открытом переломе оперативное лечение проводится по экстренным показаниям с целью предотвращения инфицирования и связанных с ним осложнений.

При наличии крупных отломков осуществляется их ручное сопоставление и фиксация с помощью пластин, спиц и болтов с дальнейшей гипсовой иммобилизацией.

При закрытом переломе накладывается гипсовая повязка, операция откладываются до исчезновения отека и воспаления тканей (через 1 — 2 недели). При крупных отломках их сопоставление и фиксация спицами, болтами иногда возможна без кожного разреза. В противном случае применяется открытый способ.

При переломах со смещением и сопутствующим повреждением суставных поверхностей через пяточную кость проводится спица, наружные концы которой вдеваются в небольшую металлическую скобу.

Затем создается тяга в двух противоположных направлениях с целью коррекции смещения. Существует и метод вытяжения в 3-х направлениях с помощью нескольких спиц и постепенного изменения величины груза.

Такое вытяжение накладывается на 6 — 8 недель, после чего на 12 — 14 неделе разрешается дозированная нагрузка с использованием супинатора. Трудоспособность восстанавливается только по истечении 4 — 5 месяцев.

При сложных многооскольчатых переломах применяется компрессионно-дистракционный метод с использованием аппарата Илизарова. Метод заключается в проведении спиц через пяточную, кубовидную и плюсневые кости.

После этого спицы фиксируются в аппарате. Он состоит из кольца и двух полуколец, соединенных между собой штангами и стержнями.

Постепенным регулированием натяжения спиц устраняется смещение отломков и формируется свод стопы. Сроки такой фиксации — 2 — 3 месяца.

В народной медицине существуют различные рекомендации, направленные на использование средств для более быстрого образования костной мозоли, предотвращения нагноения.

Однако эффекта от их применения не отмечено. Незначительное уменьшение боли и отека в области перелома оказывают настои и мази из трав только в восстановительном периоде.

Несложные переломы пяточной кости не оставляют серьезных последствий.

В остальных случаях возможно сохранение постоянных или периодических болей, развитие посттравматического плоскостопия, остеомиэлита, образования костных выступов, нарушающих функционирование конечности, артрозов, деформаций суставов и стопы.

В зависимости от разновидности перелома пяточной кости лечение может отличаться. Сейчас в медицинской практике используют 2 основных метода: консервативный и оперативный. Первый из них применяют при условии отсутствия смещения кости, повреждения мягких тканей.

Консервативный метод в первую очередь предполагает необходимость иммобилизации поврежденной конечности. На нее накладывают гипсовую лонгету большого размера (от кончиков пальцев и до колена).

Это необходимо, чтобы хорошо зафиксировать заживающую пяточную кость. Срок ношения лонгеты может варьироваться от 3 до 8 недель в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Молодым людям значительно быстрее снимают гипс, чем пожилым. Это объясняется тем, что скорость заживления костной ткани у них несколько выше.

Во время ношения гипса пострадавший может самостоятельно передвигаться с помощью костылей. Но не стоит забывать, что при этом на здоровую левую или правую ногу возлагается большая нагрузка. Чтобы избежать осложнений и дополнительных проблем следует первые несколько недель соблюдать постельный режим.

Оперативное лечение подразумевает под собой проведение хирургического вмешательства. Оно необходимо при открытых переломах.

Врачи в ходе операции стараются возобновить структурную целостность мягких тканей, избежать инфицирования организма через открытые раны. Иногда они могут использовать специальные металлические конструкции, например, аппарат Илизарова, чтобы удерживать кость во время срастания в правильном положении.

Такая работа требует от врача огромного мастерства, поэтому не все способны провести операцию безупречно.

При закрытом повреждении без смещения применяется консервативное лечение. С целью обездвиживания ноги накладывается лонгет из гипса от колена до пальцев стопы на срок от 6 до 10 недель.

Пациенту запрещается нагружать травмированную ногу, поэтому ему показано передвигаться на костылях. Ранняя нагрузка на стопу повлечет за собой новое повреждение кости. Для профилактики нарушения кровообращения в стопе назначается постельный режим в течение недели.

Если произошел перелом пяточных костей без смещения на обеих ногах, то соблюдение покоя продлевается до месяца. Допускается передвижение на костылях без нагрузки на пятки.

При закрытом переломе со смещением врачом проводится репозиция (восстановление) костных отломков под местным обезболиванием.

После снятия лонгеты проводится реабилитация травмированной области: ЛФК, массаж, физиопроцедуры. Для профилактики осложнений используются ортопедические стельки.

Если у пациента на рентгене диагностируется перелом пятки со смещением, ему необходимо произвести сопоставление отломков под местным обезболиванием и наложить гипсовую повязку.

В тех случаях когда в результате травмы произошел перелом пяточной кости без смещения отломков, больному накладывается гипсовая повязка до колена. Больной долгое время должен передвигаться при помощи костылей, а нагружать переднюю часть стопы разрешается только через месяц.

Гипс при переломе пятки снимается только спустя 1.5 месяца. После этого у пациента начинается реабилитационный период, который включает в себя физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Если процесс восстановления несколько затягивается, то больному предлагается ношение специального ортеза в виде «сапожка».

Функции ортеза при переломе пяточной кости:

• Снимает нагрузку на кость;
• Препятствует развитию атрофии мышц в нижних конечностях;
• Уменьшает отечность нижней конечности;
• Сокращает время реабилитации.

Процесс восстановления после перелома пяточной кости продолжается в среднем 3 месяца (с учетом лечения и реабилитации). Только через несколько месяцев после травмы человек может вернуться к прежнему образу жизни и любимым занятиям, а также оказывать полную нагрузку на поврежденную нижнюю конечность.

Каждый пациент для того, чтобы вернуть физиологическую функцию пяточной кости, должен проходить реабилитацию.

ЛФК при переломе пятки в себя включает следующий комплекс упражнений:

1. Необходимо сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, чтобы привести мышцы в тонус;
2. Произвести сгибание и разгибание пальцев стопы;
3. Рекомендуется катать банку стопой вперед-назад;

Лечение перелома происходит в три этапа:

1. Меры первой помощи пострадавшему.
2. Иммобилизация – создание неподвижности, покоя (гипс).
3. Восстановительная терапия (лечебная гимнастика, массаж) и полная реабилитация.

При любых переломах действия, направленные на оказание первой помощи, однотипны:

• создать покой для поврежденной части тела;
• убрать симптомы боли – принять обезболивающее средство.

В случае открытого перелома скорая помощь сводится к мерам:

• Наложить асептическую повязку, она предотвратит попадание инфекции в рану;
• Минимизировать движение в суставах с помощью подручных средств или шины Крамера (продаётся в аптеках – решетка из проволоки, покрыта бинтом или тканью, зависимо от ситуации за счет гибкости принимает нужную форму);
• Охладить место повреждения при помощи льда либо бутылки с холодной водой.

В зависимости от вида перелома, степени сложности и наличия смещения врач назначит либо консервативное лечение, либо прибегнет к хирургическому вмешательству.

Если смещение кости не наблюдается (либо незначительно), операция не нужна, назначается консервативное лечение. Стандартная вещь в подобных случаях – гипс на поврежденную ногу.

Накладывается от пальцев стопы до коленного сустава. Чтобы постепенно появилась возможность нагружать стопу, с целью уменьшения возможности развития плоскостопия, в гипс под подошву подкладывается металлический либо гипсовый супинатор.

Для передвижения необходимы костыли. Время ношения гипса определяет врач.

По истечению 4 недель доктор вправе разрешить незначительную нагрузку передней части стопы. Наступать на пятку поврежденной ноги запрещено.

При отсутствии осложнений либо противопоказаний гипс разрешают снять по прошествии 6-8 недель. Восстановить ногу полностью вполне возможно через 2-3 месяца.

При переломе пятки со смещением доктор выполнит репозицию – сопоставление частей разрушенной кости. Не стоит опасаться, процедура проводится с применением местной анестезии.

Категорически запрещено наступать на ногу. Гипс фиксирует ногу на период от 8 до 12 недель, начиная с 6 недели, допустима небольшая нагрузка на ногу.

Через 3-4 месяца наступит полное восстановление двигательных функций.

Выводы о необходимости оперативного вмешательства врач сделает на основании вида повреждения. Симптомы открытого перелома кости пятки – частые показания для проведения экстренной операции.

Спешка нужна для предотвращения инфицирования, инфекция становится причиной дальнейших осложнений. Если отломки кости значительные, их сопоставляют вручную и фиксируют специальными спицами, пластинами и болтами.

Потом последует иммобилизация при содействии гипса.

Гипс показан при закрытых переломах пяточной кости. Когда пройдут воспаления и отёки, возможна операция.

Когда к перелому со смещением добавляются симптомы повреждения сустава, хирурги на срок от 6 до 8 недель проводят спицу сквозь пяточную кость. В скобу из металла продеваются наружные концы спицы, потом для корректировки смещения в двух разных направлениях образовывается тяга.

О возобновлении трудоспособности говорят через 4-5 месяца.

В сложных ситуациях, когда осколков масса, врачи устанавливают аппарат Илизарова. Спицы поводятся через пяточную, кубовидную и плюсневые кости и закрепляются в аппарате.

Натяжение спиц регулируется постепенно, устраняя смещение костей и помогая сформировать свод стопы. Аппарат Илизарова – два кольца, соединенные друг с другом стержнями и штангами.

Аппарат требуется носить 2-3 месяца.

Лечение перелома следует начинать после определения варианта травмы и степени тяжести повреждений. Врач оценит результаты рентгена (исследование проводят в двух проекциях) и подберет подходящую тактику коррекции.

Нужно понимать, что реабилитация после перелома пяточной кости займет довольно большой промежуток времени.

Тактика коррекции перелома со смещением

До поступления в травматологическое отделение или в травмпункт на ногу после перелома накладывают иммобилизирующую повязку. При смещении костей в случае перелома требуется процедура вправления.

Пораженная область обезболивается новокаином, лидокаином или другим местным анестетиком, после чего травматолог вручную осуществляет вправление сместившихся костных структур.

Затем на пораженную конечность накладывается гипс таким образом, чтобы она сохраняла неподвижность в голеностопном суставе. Нагрузки на область стопы возможно только спустя два месяца.

Более сложное лечение предполагается для оскольчатых переломов со смещением. В таких ситуациях применяют накостные и внутрикостные металлические конструкции для удерживания костных отломков.

Такие конструкции оставляют на полтора месяца, затем на два месяца накладывается гипс. Послеоперационный период предполагает строгое соблюдение постельного режима.

Тактика коррекции перелома без смещения

В зависимости от того, какой вид имеет травма, каково общее состояние пациента и его возраст, доктор может назначить консервативный или оперативный метод лечения.

Очень часто больные интересуются, когда можно наступать на ногу. Однозначного ответа не сможет дать ни один доктор, всё зависит от того, насколько организм примет лечение и как быстро восстановится поврежденная кость.

Даже после окончания лечения может присутствовать некий болевой синдром, ходить при котором пациент сможет с трудом.

Консервативный метод терапии

Когда происходит неполный перелом пятки, лечение всегда консервативное, без каких-либо хирургических манипуляций. Такую же терапию начинают проводить при повреждениях кости, не отягощенных смещением отломков.

Нога весь период находится в гипсе, который доктор накладывает, начиная с колена и заканчивая пальцами. Если больному разрешено вставать и ходить, то делать это он должен только используя костыли.

В основном, при легких повреждениях, в гипсе ходят от одного до двух месяцев.

Независимо от того, присутствует ли смещение, опираться на поврежденную конечность категорически запрещается.

Это может стать причиной вторичного смещения костей. Для того чтобы снять отечность тканей, устранить воспалительный процесс и купировать болевой синдром, пострадавшему прописываются лекарственные препараты — анальгетики и противовоспалительные нестероидные средства.

После того как гипс будет снят, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и курсы массажа.

Оперативный метод лечения

Хирургическое лечение при переломе пяточной кости назначается, если костные отломки смещены со своих мест или их больше, чем три. Такие повреждения чаще происходят по причине сдавливания пятки и редко проходят без повреждения таранной кости и суставной поверхности.

Под анестезией доктор проводит репозицию, после чего выполняется процедура остеосинтеза, то есть, скрепления отломков костей с помощью специальных металлических приспособлений, которые могут устанавливаться внутри, либо же снаружи.

Для наружной фиксации доктор использует винт, который вставляется сквозь разрезы в коже. При внутренней фиксации костные отломки скрепляются скобами.

После проведения операции по внутренней фиксации отломков, на место травмы накладывается гипсовая повязка на срок от двух до четырех месяцев. Во время ношения гипса пациенту периодически проводят рентген для оценки эффективности лечения.

Если кость скрепляется наружными винтами, то гипс не накладывается.

Оказание первой помощи

Почти всех пострадавших интересует, сколько заживает место травмы. Если человек сломал пятку, выздоровление зависит не только от общего состояния больного и назначенного лечения, но и от вовремя оказанной первой помощи.

Осложнения и последствия

1. Плоскостопие;
2. Деформирующий артроз;
3. Вальгусная деформация стопы;
4. Остеопороз;
5. Остеомиелит.

Массаж может делать сам пациент с переломом пяточной кости и растирать ступню минимум 10-15 минут в день.