Перелом скуловой кости » Скальпель

Лечение переломов скул

Под скуловой костью понимают парную кость, в составе которой содержатся толстые пластины вещества, подобные губке. В ней выделяют 3 поверхности:

  • Щечная или латеральная, имеющая выпуклое, четырехугольное очертание. Передне-нижний край расположен близко со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть представляет собой лобный отросток, имеющий соединение со скуловым отростком лобной кости. Задний край находится рядом с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образуется благодаря отростку виска, прилегающему к скуловому отростку кости виска, формируя совместно с ним скуловую дугу. Через скуло-лицевое отверстие, находящееся на щечной поверхности, проходит скуло-лицевой нерв.
  • Глазничная, участвующая в формировании дна и латеральной стенки глазницы. На ней располагается скуло-глазничное отверстие, по которому проходит скуловой нерв.
  • Височная, направленная к подвисочной ямке. Она имеет скуло-височный нерв, выходящий из скуло-височного отверстия.

Лечение должен проводить только высококвалифицированный опытный врач, который специализируется в этой сфере. Лечение переломов в данной области зависит от места перелома, смещения костных остатков, сопутствующих заболеваний и нарушений в целостности тканей.

Если у пациента зафиксированы комоционные и контузионные симптомы, то необходимо выполнить ряд мер для их устранения. Процесс лечения может быть нескольких типов: медикаментозный (классический) либо хирургический (радикальный).

Консервативный тип лечения можно использовать в тех случаях, когда травма еще свежая. К тому же для применения этого вида лечения необходимо, чтобы обломки кости не смещались в значительной степени. Разработано несколько видов классического лечения.

Достаточно часто используется внутриротовой метод Keen. Его разрешено применять в тех случаях, когда перелом относится к третьему классу.

Метод заключается в том, что в задний верхний сектор преддверия ротовой полости делается надрез сзади от гребня скул. Через этот разрез нужно ввести короткий элеватор.

Он продвигается под кость, которая была смещена. Далее необходимо сделать резкое движение в направлении наружу-вверх.

Так можно вернуть кость в правильную позицию.

Метод Виелаже похож в некотором на методику Keen. Однако есть существенная разница.

Перелом скуловой кости: последствия, лечение, симптомы

С помощь данного лечения можно поставить на место не только кость скул, но и целую дугу. В этой процедуре используется мамоновский, глукинский или несмеяновский ретрактор.

Инструмент необходимо провести через рану и оставить в складке, где располагаются корешки зубов верхней челюсти. Если нужно поставить на место кость скулы, то инструмент необходимо оставить возле бугра верхней челюсти.

Если требуется поставить на место дугу, то инструмент фиксируется возле височной костной структуры. Дальше кисть должна нажать на бранш.

Это поможет сместить костные структуры и поставить их в нужную позицию. В ходе процедуры вторая рука должна контролировать перемещение обломков.

Определить эффект от данных манипуляций можно после проведения рентгеновского сканирования.

Перелом скуловой кости: последствия, лечение, симптомы

Метод Дубова тоже довольно часто применяется. Он заключается в том, что разрез, который делается и в предыдущих двух методах, должен быть длиннее. Он должен проходить вплоть до первого резца.

Эта методика используется в тех случаях, когда перелом кости скулы совмещен с нарушением целостности пазух верхней челюсти, при котором появляются осколки небольших размеров.

При этой процедуре необходимо убрать часть надкостной слизистой ткани. Затем мягкие ткани, которые были защемлены, освобождаются.

Потом с помощью все тех же инструментов вправляется костная структура. После всех манипуляций необходимо устранить все кровяные сгустки и обрывки соединительных и слизистых оболочек.

Затем нужно поднять нижнее основание глазницы. Это производится с помощью пальцев руки либо тампона из марли и йода.

Их предварительно нужно пропитать в вазелине. Этим тампоном нужно плотно зафиксировать полость, чтобы костная структура была в правильном положении.

Часть тампона нужно вывести через носовой проход. Разрез, который делался в ротовой полости, нужно полностью зашить.

Этот тампон разрешено извлекать только через 2 недели.

Методика Душанже требует специальных щипцов, которые имеют отсеки с острыми зубчиками. Ими можно захватить костную структуру и поставить на место.

Методику Лимберга можно применять в тех случаях, когда перелом был получен не более 10 дней назад. Через надрез с проколом в коже вводится специальный крючок, который захватывает костную структуру.

Крючок с одним зубцом не всегда можно было использовать, поэтому его усовершенствовали и сделали 2 зубчика.

В больнице пострадавшему будет сделана рентгенография, проведена консультация невропатолога и окулиста на предмет наличия сотрясения головного мозга. За диагностику травм скуловой кости и тактику лечения отвечает травматолог.

При поражении глазного яблока в лечении будет принимать участие окулист, носовой полости и гайморовых пазух – отоларинголог, сотрясением и ушибами головного мозга, повреждением крупных ветвей нервов занимаются невропатологи и, при необходимости, нейрохирурги.

Если перелом без смещения и повреждения близлежащих структур, то тактика лечения консервативная с назначением ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальной терапии при заражении раны.

Если имел место контакт раневой поверхности и земли, то проводится антистолбнячная профилактика с введением противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Хирургическое лечение показано при открытых и закрытых переломах со смещением, глубоком ранении, загрязнении раневой поверхности. Травматолог производит остановку кровотечения, первичную хирургическую обработку раны и репозицию костных обломков, при необходимости – соединяет их металлическими скобами.

При травмах скуловой области, как и при всех ранениях лица, важную роль играют сроки оказания врачебной помощи. Операции до двух — трех суток с момента получения травмы оказывают более сильный эффект.

Чем дольше пациент не обращается за помощью – тем хуже прогноз относительно его выздоровления и тем грубее образуется косметический дефект.

Перелом лицевой кости: первая помощь

Если при открытом переломе пострадавший заразился столбняком, то откладывание визита в травмпункт может закончится для него летальным исходом.В случае образования косметического дефекта показана пластическая операция в течении трех – шести месяцев после травмы.

Лечение переломов костей проводят в зависимости от присутствия у пациента определенных признаков и степени тяжести полученной травмы – травматический шок, сотрясение мозга или его ушиб и другое.

Травмированного человека нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение для диагностики и оказания квалифицированного лечения. В больнице, такие пациенты проводят как минимум 2 недели.

За этот период времени им проводится необходимый курс лечения с применением ортопедических, медикаментозных и хирургических средств, включая вправление костей и фиксирование отломков.

Если пациенту было диагностировано сотрясение или ушиб головного мозга, ему назначается щадящее лечение, которое направлено на исключение ухудшения состояния (все манипуляции выполняются не травмирующими, безопасными и надежными способами).

В некоторых случаях, больному требуется проведение санации верхних дыхательных путей, трахей и бронхов, для облегчения нарушенного дыхания.

Производить вправление костей лица нужно строго в такой последовательности: отломки дуг скул, верхняя челюсть и затем кости носа.

Иммобилизация обломков, которая проводится в случае нестабильных и множественных переломов, назначается в зависимости от тяжести травмы каждого пациента.

Могут попасться и такие случаи, при которых лечение проведением одновременного вправления и закрепления в необходимом положении осколков кости невозможно (в большинстве случаев, это средняя лицевая зона и у больных в нестабильном состоянии).

Таким пациентам проводят лечение с помощью межчелюстной вытяжки.

Перелом костей носа многооскольчатого характера рекомендовано лечить не только методом вправления отломков, но и с применением закрепления носовых тканей в необходимом положении с помощью спиц небольшого диаметра.

Остеометаллосинтез

В последнее время, челюстно-лицевая хирургия начала сомневаться в эффективности пользования остеометаллосинтезом для лечения переломов. Результаты реакции после контакта металла и кости, уже не первый год находится в центре внимания врачебных конференций.

Хорошо известно, что внедрения металлических деталей в организм человека, может стать причиной коррозии, степень которой будет колебаться в зависимости от качества и состава металла.

Коррозия металлических конструкций в организме становится причиной ослабление фиксации костных обломков, но и может стать поводом развития воспалительных процессов. Кроме того, в применении металлов наблюдается канцерогенность.

Учитывая такие особенности, невзирая на всю положительность остеометаллосинтеза, он имеет много минусов, которые подталкивают врачей на поиски альтернативных материалов, которые не будут иметь столько недостатков.

Самым подходящим металлом для остеометаллосинтеза, на данный момент является титан (в чистом виде или покрытый биокерамикой).

Выбор метода лечения производится только после полного обследования, поскольку, имея полную картину перелома и сопутствующих травм, можно подобрать правильную тактику.

  Нужно сказать, что в запасе челюстно-лицевых хирургов несколько методов лечения обозначенных травм. Среди них, консервативный, оперативный.

, который может выполняться несколькими авторскими методиками, о которых мы поведаем несколько ниже.

И так, консервативный метод заключается в обеспечении полного покоя и применении противовоспалительных лекарств. С их помощью достигается обезболивающий эффект.

Препараты назначаются перорально и внутримышечно. Кроме того, назначают прием витаминных комплексов и физиотерапевтические процедуры.

Но, такой подход эффективен при легком переломе без смещений и сопутствующих травм.

Когда же в анамнезе пострадавшего имеется открытый или закрытый перелом со смещением, глубокая рана и существует вероятность загрязнения, то оперативное вмешательство является обязательным.

  В данном случае врач должен предпринять необходимые меры для остановки кровотечения, обезболивания, а также выполнить первичную обработку раны, убрать костные обломки и так далее.

После чего произвести необходимые хирургические манипуляции.

При травмах скулы может применяться метод Маларчука-Хадаровича. Он заключается в том, для вправления челюсти применяют особый медицинский крючок.

Когда перелом относится к разряду тяжелых и скуловая кость отсоединена от других костей и верхней челюсти, тогда применяют метод Кина. Он заключается в рассечении скулоальвелярного гребня, через который вводится некоторое медицинское приспособление для возврата кости на свое место.

Успешно применяют и другие методы, с помощью которых восстанавливается нормальное положение скуловых и челюстных костей, а также происходит их фиксация.

Выбор того или иного способа зависит от характера травмы и индивидуальных показателей пострадавшего.

Лечение должен проводить только высококвалифицированный опытный врач, который специализируется в этой сфере. Лечение переломов в данной области зависит от места перелома, смещения костных остатков, сопутствующих заболеваний и нарушений в целостности тканей.

Если у пациента зафиксированы комоционные и контузионные симптомы, то необходимо выполнить ряд мер для их устранения. Процесс лечения может быть нескольких типов: медикаментозный (классический) либо хирургический (радикальный).

Признаки перелома скуловой кости определены повреждением структур, расположенных вблизи нее. Имеются симптомы, характерные для всех переломов (нарушение формы кости, боль, отек, гематома или ссадина в месте травмы, наличие костных обломков при открытом переломе со смещением) и симптомы, обусловленные повреждением близлежащих структур.

После перелома скуловой кости наблюдаются следующие симптомы:

  • Кровотечение, отечность и рана, маскирующая западение в область скулы.
  • Отечность век, которая препятствует закрытию глаз.
  • Частые кровотечения из ноздри, находящейся на стороне поврежденной скулы.
  • Пациенту трудно раскрывать рот. Также он не может двигать в разные стороны нижней челюстью.
  • Зачастую встречается нарушение зрения, диплопия, связанная со смещением глазного яблока.
  • При западании скуловой кости пациентом отмечается резкая боль при пальпации.
  • Переломы скуловой дуги могут сочетаться с переломами кости скулы. При этом образовавшийся угол смещения обломков кости, как правило, направлен в височную ямку.

Классификация

Исходя из того, какой промежуток времени прошел с того момента, как произошел перелом, повреждение классифицируют:

  1. Свежий перелом — меньше десяти дней;
  2. Застаревший — когда пострадавший обращается за помощью спустя десять — тридцать дней;
  3. Неправильно сросшийся или несросшийся вообще — если человек нуждается в медицинской помощи через месяц и более после несчастного случая.

Также перелом лицевой кости бывает:

  • одиночным;
  • односторонним;
  • двухсторонним;
  • линейным;
  • оскольчатым.

Нередко такие переломы, особенно если они оскольчатые, проходят параллельно с другими черепными повреждениями, что может значительно усугубить ситуацию. Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются симптомы, говорящие об этой травме, рекомендуется немедленно доставить его в больницу для дальнейшей диагностики и лечения.

Своевременно не начатое лечение может привести к серьезным осложнениям.

Травматологи выделяют несколько видов классификации переломов скуловой кости по анатомической области и степени смещения отломков.

Перелом скулы может быть как со смещением, так и без смещения. В некоторых случаях перелом дополняется нарушением анатомического строения верхнечелюстной пазухи. Различают перелом скуловой дуги или кости.

Также в практической медицине важно определять время с момента перелома, так принято деление на свежие – до двух недель с момента травмы, застарелые – от двух недель до месяца и неправильно сросшиеся – при переломе более месяца, когда произошла его консолидация. Как и в общей травматологии выделяют открытые, закрытые.

Классифицируют переломы дуги скулы и кости по различным признакам. Однако специалисты придерживаются следующей классификации:

  • Переломы скуловой кости. Бывают без смещения, со смещением и с нарушением стенок пазухи верхней челюсти.
  • Переломы скуловой дуги. Различают со смещением и без него.
  • Переломы скуловой кости и скуловой дуги, происходящие в одно и тоже время. Бывают со смещением, без смещения и с травматизмом пазухи верхней челюсти.

Исходя из прошедшего времени с начала получения травмы, переломы делятся на следующие виды:

  • Свежие. Произошедшие меньше 10 суток назад.
  • Застарелые. Когда прошло от 10 до 30 суток.
  • Неправильно сросшиеся и несросшиеся. Произошедшие свыше 30 суток.

Кроме этого, выделяют следующие виды переломов дуги и кости:

  • Открытые.
  • Закрытые.
  • Линейные.
  • Оскольчатые.

Классификация повреждений челюстно-лицевой области разработана кафедрой челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и утверждена проблемной комиссией Научного совета по стоматологии АМН (1984).I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковыхзон лица.1. По локализации:А. Травмы мягких тканей с повреждением:а) языкаб) слюнных железв) крупных нервовг) крупных сосудов. Б. Травмы костей:а) нижней челюстиб) верхней челюстив) скуловых костейг) костей носад) двух костей и более.

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

  • ранние, 10- дневной давности;
  • застарелые, около месяца;
  • неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.
  • открытая форма;
  • закрытые;
  • линейный вид;
  • оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

  1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
  2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
  3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Трехлодыжечный перелом со смещением: сроки реабилитации и лечение с операцией

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

  • удар по лицу;

  • спортивная травма;

  • дорожно-транспортное происшествие;

  • падение с высоты;

  • производственная травма.

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

  • перелом скуловой кости;

  • перелом скуловой дуги;

  • перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

  • без смещения;

  • со смещением.

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

  • свежие — давность получения травмы не более 10 дней;

  • застарелые — давность свыше 10, но до 30 дней;

  • несросшиеся или неправильно сросшиеся — свыше 30 дней давности.

Кроме того различают:

  • линейные;

  • оскольчатые;

  • открытые;

  • закрытые.

Травмы костей лицевого скелета разделяются на две группы: травматические и патологические или самопроизвольные.

Кроме того, переломы разделяются на:

  • Открытые — повреждение кожных покровов, слизистой оболочки рта или носа.
  • Закрытые – переломы, которые не спровоцировали травмирования мягких тканей.

— Переломы скуловой кости:- без смещения;- со смещением;- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. — Переломы скуловой дуги:- без смещения;- со смещением.

— Одновременные переломы скуловой кости и дуги:- без смещения;- со смещением;- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми.

Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) — парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность.

На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы.

На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке.

На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Характерные признаки

Стандартно травмы подобного рода сочетаются с закрытыми черепно-мозговыми травмами. В большинстве случаев речь идет о сотрясении мозга, но иногда могут случаться и ушибы.

Симптоматика и диагностика

По своим характеристикам перелом скуловой дуги может быть:

  • открытым изолированным со смещением или без смещения;
  • закрытым со смещением или без него;
  • сочетанным переломом со смещением или без него;
  • сочетанным переломом с повреждением других лицевых костей и верхнечелюстной пазухи;
  • травматическим дефектом скуловой дуги и кости с нарушением подвижности нижней челюсти и деформацией лица.

Нужно понимать, что перелом скуловой кости относится к травме черепа. Эта зона имеет  многообразие нервных и сосудистых соединений. Поэтому повреждение этой кости имеет несколько характерных симптомов:

  • Синдром Пурчера. Через двое суток после травмы у больного может резко упасть зрение, возможна атрофия зрительного нерва, изменения в сетчатке вплоть до ее отслоения.
  • Кровотечение из носа (с одной стороны) говорит о том, что была повреждена одна из стенок верхнечелюстной пазухи.
  • Невозможность открыть рот, свободно двигать нижней челюстью.
  • Онемение в областях верхней губы, носа, под глазницей.
  • Деформация лица из-за отека или вследствие смещения поврежденного фрагмента кости. Стопроцентным симптомом при этом будет появление в подглазничном крае «ступеньки», которая легко прощупывается.
  • Отек под глазом или отек века, который обычно закрывает глаз.

Повреждение скуловой кости может сочетаться с переломом дуги скулы. Такие травмы происходят со смещением костных фрагментов к подвисочной ямке.

Первая помощь

Первая помощь, оказанная сразу после травмы, достаточно важна, поскольку исключает риск возможных осложнений. Она заключается в прикладывании холода на поврежденную область, введении обезболивающего укола и транспортировке пострадавшего в травматологический пункт в положении лежа на боку.

Если из раны видны обломки, вправлять их нельзя. Следует наложить повязку и доставить больного в медицинское учреждение.

При сильном кровотечении необходимо пережать артерию, что делает сам пострадавший. В случае если состояние травмированного не позволяет это сделать, то человек, оказывающий ему помощь, фиксирует нижнюю челюсть повязкой, используя бинт или отрезок ткани. Такое фиксирование не даст обломкам сместиться и уменьшит болевые ощущения.

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

  1. Дать обезболивающее средство.
  2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
  3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
  4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
  5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Алгоритм оказания первой доврачебной прост и универсален при всех видах травм:

  • Ликвидация травмирующего фактора;
  • Вызов скорой помощи;
  • Остановка кровотечения;
  • Обезболивание.

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно выражено. Поверхностные раны можно обрабатывать перекисью водорода, кровотечение из глубоких ран можно остановить пальцевым прижатием лицевой артерии на уровне ее перегиба через нижний край нижней челюсти и прижатием подглазничной артерии на уровне ее выхода из подглазничного отверстия.

Довольно часто эти процедуры не дают эффекта из-за обильного кровотечения. В подобном случае нужно провести прижатие сонной артерии на стороне поражения или наложить шину на шею.

Если у вас нет необходимой сноровки и навыков, то при сильном кровотечении стоит ограничиться тампонадой раны чистыми  тканевыми салфетками или лоскутами.

Когда необходимость останавливать потерю крови отсутствует пострадавшему прикладывают пузырь со льдом на травмированную кость.

Ни в коем случае не сопоставляйте сами осколки кости при смещении, тем более если они открытые. Не лезьте руками в рану даже с целью достать оттуда инородные тела. Ваши действия приведут только к ухудшению состояния пострадавшего.

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно выражено. Поверхностные раны можно обрабатывать перекисью водорода, кровотечение из глубоких ран можно остановить пальцевым прижатием лицевой артерии на уровне ее перегиба через нижний край нижней челюсти и прижатием подглазничной артерии на уровне ее выхода из подглазничного отверстия.

Довольно часто эти процедуры не дают эффекта из-за обильного кровотечения. В подобном случае нужно провести прижатие сонной артерии на стороне поражения или наложить шину на шею.

Когда необходимость останавливать потерю крови отсутствует пострадавшему прикладывают пузырь со льдом на травмированную кость.

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно выражено. Поверхностные раны можно обрабатывать перекисью водорода, кровотечение из глубоких ран можно остановить пальцевым прижатием лицевой артерии на уровне ее перегиба через нижний край нижней челюсти и прижатием подглазничной артерии на уровне ее выхода из подглазничного отверстия.

Довольно часто эти процедуры не дают эффекта из-за обильного кровотечения. В подобном случае нужно провести прижатие сонной артерии на стороне поражения или наложить шину на шею.

Если у вас нет необходимой сноровки и навыков, то при сильном кровотечении стоит ограничиться тампонадой раны чистыми  тканевыми салфетками или лоскутами. Когда необходимость останавливать потерю крови отсутствует пострадавшему прикладывают пузырь со льдом на травмированную кость.

Ни в коем случае не сопоставляйте сами осколки кости при смещении, тем более если они открытые. Не лезьте руками в рану даже с целью достать оттуда инородные тела. Ваши действия приведут только к ухудшению состояния пострадавшего.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без существенного смещения отломков.

Внутриротовой метод Keen

Этот метод показан при переломах третьего класса и состоит в том, что в верхне-заднем отделе свода преддверия рта производят разрез позади скуло-альвеолярного гребня, через который вводят короткий и прочный элеватор, продвигают его под смещенную кость и энергичным движением вверх и наружу репонируют ее в правильное положение.

Метод Wielage

Метод является модификацией метода Keen с той лишь разницей, что он применяется для вправления как скуловой кости, так и скуловой дуги.

С этой целью можно также использовать ретрактор А. Г.

Мамонова, А. А.

Несмеянова, Е. А.

Глукиной, который тупо проводят через рану в область переходной складки на уровне проекции верхушек корней зубов, достигая поверхности бугра верхней челюсти (при вправлении скуловой кости) или чешуйчатой части височной кости (при вправлении скуловой дуги).

Нажатие кисти руки на бранши ретрактора способствует смещению фрагментов кости и установлению их в правильное положение; свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект определяют по результатам клинического и рентгенологического обследования больного в послеоперационном периоде.

Метод М. Д. Дубова

Указанный метод заключается в удлинении разреза Keen-Wielage до первого резца для одновременной ревизии передне-боковой стенки верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Он показан при лечении переломов скуловой кости, сочетающихся с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи.

В этих случаях отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, освобождают ущемленные между отломками мягкие ткани, вправляют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) отломки кости, удаляют обрывки слизистой оболочки и сгустки крови.

Затем поднимают пальцем отломки нижней стенки глазницы и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, плотно заполняют полость (для удержания отломков в правильном положении).

Конец тампона выводят наружу через формируемого (хирургом) соустье с нижним носовым ходом. В преддверии рта рану зашивают наглухо.

Тампон извлекают через 14 дней.

Метод Duchange

Специальными щипцами Дюшанжа, снабженными щечками с острыми зубцами, захватывают скуловую кость и вправляют ее. Таким же образом осуществляют репозицию скуловой кости щипцами Ш. К. Чхолария.

Метод А. А. Лимберга

Метод применяют при сравнительно небольшой давности перелома (до 10 суток). Смещенную скуловую дугу или кость захватывают снаружи (через прокол кожи) специальным однозубым крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивают в правильное положение.

Однако у некоторых больных при V-образном переломе скуловой дуги однозубый крючок А. А.

Лимберга не обеспечивает одинакового уровня выведения отломков, так как его можно подвести лишь под один отломок, а другой либо остается на месте, либо смещается (вправляется) с отставанием от первого.

Чтобы устранить этот недостаток, Ю. Е.

Брагин предложил двузубый крючок, имеющий более удобную ручку, выполненную с учетом анатомических особенностей кисти хирурга, и отверстие на каждом зубце. Через эти отверстия проводят лигатуры под отломки скуловой дуги для фиксации их к наружной шине.

Метод П. В. Ходоровича и В. И. Бариновой

Данный метод предусматривает применение усовершенствованных щипцов, позволяющих при необходимости смещать отломки кости не только кнаружи, но и во всех других направлениях.

Метод Ю. Е. Брагина

Метод можно применять даже при очень застарелых переломах (давностью более 3 недель) благодаря тому, что аппарат построен по принципу винта, позволяющему при минимальных усилиях хирурга постепенно наращивать смещающую (репонирующую) силу воздействия на скуловую кость, распределяя и передавая ее на кости черепа через две опорные площадки.

Важно также то, что накостные крючки аппарата накладываются на края отломка скуловой кости без предварительного рассечения мягких тканей.

Метод В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича

Данный способ лечения заключается в обеспечении полного покоя и употребления медицинских средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Если боль чересчур сильная, препарат могут ввести внутримышечно. В отдельных ситуациях назначается прием витаминов и препаратов с содержанием кальция, магния и витамина Д3.

На поврежденный участок в первые два дня следует накладывать холодный компресс на 15 минут около 6 раз в сутки. На второй день необходимо начинать делать физиопроцедуры. Употреблять еду разрешается только в жидком виде.

Консервативное лечение состоит из полного покоя, фиксации костей и мышц лица, приема обезболивающих препаратов, а также физиотерапевтических процедур. Учитывая, что боль при переломе достаточно сильная, врач чаще всего назначает препараты на основе кеторолака (Кетанов, Кеторол) или нимесулида (Нимид, Найз).

При выраженном болевом синдроме возможно введение анальгетиков внутримышечно. В первые дни после перелома на место травмы накладывают пузырь со льдом.

Спустя несколько дней, больному назначаются физиотерапевтические процедуры. Длительность лечения напрямую зависит от степени тяжести травмы.

Консервативный тип лечения можно использовать в тех случаях, когда травма еще свежая. К тому же для применения этого вида лечения необходимо, чтобы обломки кости не смещались в значительной степени. Разработано несколько видов классического лечения.

Достаточно часто используется внутриротовой метод Keen. Его разрешено применять в тех случаях, когда перелом относится к третьему классу.

Метод заключается в том, что в задний верхний сектор преддверия ротовой полости делается надрез сзади от гребня скул. Через этот разрез нужно ввести короткий элеватор.

Он продвигается под кость, которая была смещена. Далее необходимо сделать резкое движение в направлении наружу-вверх.

Так можно вернуть кость в правильную позицию.

Метод Виелаже похож в некотором на методику Keen. Однако есть существенная разница.

С помощь данного лечения можно поставить на место не только кость скул, но и целую дугу. В этой процедуре используется мамоновский, глукинский или несмеяновский ретрактор.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Восстановление после перелома ключицы « Здоровый образ жизни

Инструмент необходимо провести через рану и оставить в складке, где располагаются корешки зубов верхней челюсти. Если нужно поставить на место кость скулы, то инструмент необходимо оставить возле бугра верхней челюсти.

Если требуется поставить на место дугу, то инструмент фиксируется возле височной костной структуры. Дальше кисть должна нажать на бранш.

Это поможет сместить костные структуры и поставить их в нужную позицию. В ходе процедуры вторая рука должна контролировать перемещение обломков.

Определить эффект от данных манипуляций можно после проведения рентгеновского сканирования.

Метод Дубова тоже довольно часто применяется. Он заключается в том, что разрез, который делается и в предыдущих двух методах, должен быть длиннее. Он должен проходить вплоть до первого резца.

Эта методика используется в тех случаях, когда перелом кости скулы совмещен с нарушением целостности пазух верхней челюсти, при котором появляются осколки небольших размеров. При этой процедуре необходимо убрать часть надкостной слизистой ткани.

Затем мягкие ткани, которые были защемлены, освобождаются. Потом с помощью все тех же инструментов вправляется костная структура.

После всех манипуляций необходимо устранить все кровяные сгустки и обрывки соединительных и слизистых оболочек. Затем нужно поднять нижнее основание глазницы.

Это производится с помощью пальцев руки либо тампона из марли и йода. Их предварительно нужно пропитать в вазелине.

Этим тампоном нужно плотно зафиксировать полость, чтобы костная структура была в правильном положении. Часть тампона нужно вывести через носовой проход.

Разрез, который делался в ротовой полости, нужно полностью зашить. Этот тампон разрешено извлекать только через 2 недели.

Методика Душанже требует специальных щипцов, которые имеют отсеки с острыми зубчиками. Ими можно захватить костную структуру и поставить на место.

Методику Лимберга можно применять в тех случаях, когда перелом был получен не более 10 дней назад. Через надрез с проколом в коже вводится специальный крючок, который захватывает костную структуру. Крючок с одним зубцом не всегда можно было использовать, поэтому его усовершенствовали и сделали 2 зубчика.

Диагностика

Обычно при переломе скулы доктор проводит внешний осмотр потерпевшего и пальпацию. Чтобы диагноз был точным, проводится рентгенография. На снимках можно точно увидеть нарушение целостности скуловой кости и других возможных повреждений.

Перелом скулы воздействует на объем орбиты, расположение глазного яблока, зрение, работоспособность нижней челюсти и может деформировать лицо пострадавшего. На щеках могут образовываться гематомы и отеки мягких тканей.

При отеке мягких тканей или смещении кости скулы ограничена возможность нормально двигать нижней челюстью, в частности венечным отростком. В таком случае пострадавший даже не в состоянии открыть рот.

У пострадавшего возможно нарушение взора вверх, если прямая мышца защемляется в линии перелома. Возможно смещение вниз латеральной связки, прикрепленной к лобному отростку кости скулы. Если проводить пальпацию нижнего края орбиты, можно определить вдавления или ступеньчатую деформацию.

Для определения повреждений подобного рода производятся первичный осмотр и рентгенографическое исследование. На их основании проводится подтверждение диагноза, а также подбор оптимального метода лечения.

В некоторых случаях бороться с переломом можно консервативно. Во-первых, больному предписан полный покой, во-вторых, следует использовать ряд противовоспалительных препаратов нестероидной природы.

В частности, специалистами могут быть назначены следующие средства:

  • Кеторол;
  • Кетанов;
  • Нимид;
  • Найз.

Прежде всего, данные препараты назначают в таблетках. Если же болезненность слишком сильная, возможно назначение в виде инъекций.

Дополнительно специалист может прописать курс витаминов и минеральных веществ, способствующих восстановлению. В особенности необходимы комплексы, включающие в свой состав витамин Д3, магний и кальций.

Кроме того, обязательным является прикладывание льда на место повреждения. Проводить данную процедуру следует 5-6 раз в день, длительность каждой составляет 15 минут.

Физиотерапевтическое восстановление начинается уже на второй день после перелома.

При оскольчатом переломе, а также травмах, диагностированных спустя 10 суток после получения, проводится оперативное вмешательство. Оно может быть проведено следующими методами:

  1. Маларчука-Хадаровича. Исправление дефекта проводится при помощи особого крюка, который вводят под скулу, после чего используют как рычаг, чтобы поднять отломок на место.
  2. Кина. Выполняется надрез слизистой за скулоальвеолярным гребнем, а под поврежденную скулу вводят особый аппарат, с помощью которого и вправляют кость на место.
  3. Дубова. Делается надрез на слизистой рта в области от средних зубов до 2-го моляра. Далее проводится отслоение слизистой, после чего появляется доступ к верхнечелюстной пазухе. Для возвращения отломка на место и его фиксации используется специальное соустье. Внутри остается марлевый тампон, пропитанный йодоформом, который извлекут лишь через 2 недели.
  4. Метод Казаньяна. Надрез проводят таким образом, чтобы появился доступ к крайней части кости в области глазницы. Затем прорезаются особые каналы, через которые прокладывается проволока из нержавейки, а наружу выводится петля. Петлю закрепляют на стержне гипсовой шапочки, которую больному придется носить какое-то время.

Перечень далеко не полон, могут использоваться и другие способы вправления, выбор которых осуществляется исходя из степени тяжести травмы и расположения отломков. Помните, медицинская помощь при повреждениях подобного рода обязательна! Незамедлительно обратитесь в ближайшее учреждение при первых подозрениях и при появлении первых симптомов перелома.

Диагностировать перелом скулы может врач, при визуальном осмотре и пальпации. Также проводится рентгенограмма. На ней видно, что со стороны перелома отсутствует целостность скуловой кости, непрерывность нижнего и наружного края глазницы и уменьшена прозрачность верхнечелюстной пазухи.

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная (МРТ);
  • рентгенография;
  • ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Симптомы перелома в этой области достаточно явные. Чаще всего перелом сочетается с травмами черепно-мозгового типа.

Это либо ушиб средней тяжести или тяжелой степени, либо сотрясение головного мозга.  В большинстве случаев перелом скулы приводит к тому, что кость смещается внутрь, назад и вниз.

Намного реже она переходит вверх и назад. Но еще реже у пациента кость выходит наружу вперед либо назад.

При любом смещении данной костной структуры происходит нарушение работы нерва в подглазничной области, либо нарушаются только его ветви альвеолярного типа.

Это приводит к тому, что человек теряет чувствительность в районе глаза, носа, верхней губы. Кроме того, нарушается электрическая возбудимость в зоне верхней челюсти.

Признаки перелома скуловой кости определены повреждением структур, расположенных вблизи нее. Имеются симптомы, характерные для всех переломов (нарушение формы кости, боль, отек, гематома или ссадина в месте травмы, наличие костных обломков при открытом переломе со смещением) и симптомы, обусловленные повреждением близлежащих структур.

Состояние сознания и психики в остром периоде определяется тяжестью ЧМТ. В промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ все пациенты с ПБЛ обычно находятся в ясном сознании.

Наиболее частым и постоянным симптомом у пациентов с ликвореей является головная боль.

Истечение прозрачной жидкости из носовых хо­дов является основным клиническим признаком риноликвореи. Визуально явная ликворея обнару­живается в 90 % наблюдений, в большинстве из них имея постоянный или интермитируюший ха­рактер.

При этом постоянное истечение жидкости из носовых ходов типично для кранионазальной формы ликвореи, а периодическое — особенно при перемене положения тела — для краниосину-соназальной.

К нередким клиническим симптомам относится ночной кашель — следствие раздражения ликвором слизистой оболочки верхних дыхательных путей в горизонтальном положении.

Затекание ликвора в желудок вызывает картину острого простого гаст­рита с нарушением секреторной и кислотообразо-вательной функций, моторными расстройствами.

Охлопков В.А., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б.

Диагностировать перелом скулы может врач, при визуальном осмотре и пальпации. Также проводится рентгенограмма. На ней видно, что со стороны перелома отсутствует целостность скуловой кости, непрерывность нижнего и наружного края глазницы и уменьшена прозрачность верхнечелюстной пазухи.

Диагностировать перелом скулы достаточно просто и квалифицированному врачу травматологу достаточно провести осмотр пациента. Внешне при переломе отсутствует целостность скуловой кости, нарушены края глазницы.

Для того, чтоб получить более четкую картину, врач назначает рентгенологическое исследование, МРТ или КТ. Результаты этих исследований позволят врачу определить малейшие изменения и нарушения вызваны переломом.

После получения всех результатов исследования, врач определяется с тактикой лечения, которое может проводится консервативным или хирургическим способом. Главной задачей врача при переломе скулы считается восстановление целостности костей.

При переломах скуловой кости со смещением, проводят операцию, которая позволит извлечь или вправить обломки кости. Если травма произошла без смещения, тогда лечение может проводится консервативно при помощи фиксации костей, физиотерапевтических процедур, а также приема анальгетиков, позволяющих купировать болевой синдром.

https://www.youtube.com/watch?v=1oOPzDU9ltk

Диагностировать перелом скулы достаточно просто и квалифицированному врачу травматологу достаточно провести осмотр пациента. Внешне при переломе отсутствует целостность скуловой кости, нарушены края глазницы.

Для того, чтоб получить более четкую картину, врач назначает рентгенологическое исследование, МРТ или КТ. Результаты этих исследований позволят врачу определить малейшие изменения и нарушения вызваны переломом.

После получения всех результатов исследования, врач определяется с тактикой лечения, которое может проводится консервативным или хирургическим способом.

Главной задачей врача при переломе скулы считается восстановление целостности костей. При переломах скуловой кости со смещением, проводят операцию, которая позволит извлечь или вправить обломки кости.

Если травма произошла без смещения, тогда лечение может проводится консервативно при помощи фиксации костей, физиотерапевтических процедур, а также приема анальгетиков, позволяющих купировать болевой синдром.

Это наиболее часто употребляемый метод лечения. Применяется в том случае, когда повреждение стенки пазухи оказывается незначительным. Для вправления кости применяется крючок с одним зубом. Больной принимает горизонтальное положение. Он лежит на спине.

Такой метод применим в том случае, когда скуловая кость оторвана от верхней челюсти, а также лобной и височной кости. Сначала производится разрез слизистой оболочки в зоне переходной складки верхней челюсти за альвеолярным гребнем.

Через рану под сместившуюся кость врачом вводится элеватор. Путем движений по направлению вверх и наружу происходит смещения кости в правильное положение.

Он является усовершенствованием предыдущего метода. Употребляется для вправления кости дуги скулы. Разрез проводится по переходной складке в районе первого и второго моляров. Элеватор Карапетяна вводится пол кость скулы или дуги, которые репонируются.

Этот метод применим при повреждении, сочетающемся с травмой стенок пазухи верхней челюсти. Как в этом случае устраняется перелом скуловой кости? Операция предполагает осуществление разреза по верхнему своду рта от резца расположенного в центре до второго моляра.

Слизистый надкостничный лоскут отслаивается, обнажается боковая стенка верхней челюсти и пазуха. Вправляются осколки кости.

В том числе затрагивается и дно глазницы. Искусственное соустье накладывается с нижним ходом носа.

Пазуха плотно закрывается тампоном из марли, пропитанной йодоформом. Конец его вводится через нос.

Рана, находящаяся около рта, зашивается наглухо. Тампон удаляется через 2 недели.

Это метод аналогичен способу лечения Дубова. Но есть некоторое различие. Чтобы удержать обломки кости в правильном положении при тампонирования пазухи, вместо марли применяют трубку из мягкой резины.

При переломе кости скулы делается разрез в 2 см в области виска. При этом врач отступает назад от границы волосяного покрова. В рану вводится широкий элеватор Джиллиса или же согнутые щипцы. Инструмент продвигается в смещенную кость. Опорой для инструмента служит тугой тампон из марли. Благодаря такому манипуляции возможно репонирование обломков.

При этом методе осуществляется вправление кости скулы специально разработанными для этих целей щипцами с щечками и острыми зубчиками. Через кожу посредством этого инструмента можно захватить кость скулы и репонировать ее. Вместо этих щипцов можно применить «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Это метод применяется при переломах свежей и старой давности. Крючок с одним зубом вводится под кость скулы или дугу и вместе с отломком смещается наружу посредством рычага. Рычаг опирается на черепные кости.

Это способ лечения применяется в том случае, если вправление обломков посредством одной манипуляции не получается, и они не могут удержаться в правильном положении. Разрез производится в районе нижнего века, в результате чего обнажается кость скулы в районе подглазничного края.

В кости происходит формирование канала, через который проводится тонкая нержавеющая проволока. Выведенный наружу конец изгибается в форме крючка или же петли.

Посредством такой процедуры проводится фиксация скуловой кости к стержню, который вмонтирован в шапочку из гипса.

Скуловая кость фиксируется однозубым крючком к шовной повязке из гипса. При одиночном переломе дуги крючок вводится строго по нижнему краю в месте западения обломков. На кожу накладывается шов. Больному надлежит соблюдение щадящей диеты. Необходимо избегать давления на скулу.

Зачастую при переломе со смещением при помощи однозубого крючка не получается зафиксировать обломки в правильном положении, так как активному перемещению подлежит только один фрагмент поломанной дуги.

В этом случае применяется двузубый крючок. На нем располагаются отверстия, через которые можно провести под обломки лингатуры и осуществить фиксацию к наружной шине.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему хрустят суставы во всем теле причины лечение?

Посредством большой иглы изогнутой формы через сухожилия в височной мышце над дугой скулы проводится тонкая проволока. Образованная петлю из проволоки тянется наружу. Таким образом происходит репонирование скуловой дуги.

Это метод предполагает наложение шва из проволоки. Такой прием показан в том случае, когда другие методы не помогают.

По нижнему краю производится разрез дуги скулы, длина которого составляет 2 см. Поврежденные участки собираются в единое целое.

На концах отломков посредством небольшого бора проделываются отверстия. При помощи нити из полиамида отломки соединяются.

Им придается правильная фиксация. Концы нити завязываются, а рана зашивается наглухо.

При переломе с множеством осколков обломки кости можно закрепить посредством пластины из быстротвердеющей пластмассы. Ширина ее составляет 1,5 см, а длина соответствует скуловой дуге больного.

После того, как обломки при помощи изогнутой иглы будут вправлены, с наружной части под каждый фрагмент проводится нить из полиамида. Концы нити завязываются под пластиной. Между пластиной и кожей подкладывается турунда с йодоформом. Так предупреждается появление пролежней. На 8—10 день пластина снимается.

При отсутствии нарушения функционального характера и большом периоде времени со дня перелома (больше 1 года) применяется резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Диагностировать перелом скулы может врач, при визуальном осмотре и пальпации. Также проводится рентгенограмма. На ней видно, что со стороны перелома отсутствует целостность скуловой кости, непрерывность нижнего и наружного края глазницы и уменьшена прозрачность верхнечелюстной пазухи.

Оперативное лечение

Когда после травмы лицевого скелета фрагменты кости смещаются, а с момента получения повреждения прошло больше чем десять дней, необходимо применение хирургических мероприятий.

Перелом скуловой кости не является патологией, которая требует неотложного хирургического вме­шательства. Развивающийся отек мягких тканей затрудняет проведение открытой репозиции, что может отрицательно сказаться на окончательном результате операции.

В то же время, откладывание вмешательства на время, превышающее сроки развития фиброза мягких тканей и заживления пе­релома (3—4 недели), затрудняет простую репози­цию скуловой кости.

В идеале открытая репозиция должна была бы производиться немедленно после травмы и до наступления отека, но в реальных ус­ловиях это случается редко.
.

Выжидание в течение нескольких дней разрешения отека и стабилиза­ции состояния больного (в случае политравмы) обычно не сказывается отрицательно на результа­тах хирургического вмешательства, более того оп­тимизирует их.

Если это необходимо, операция может быть отложена до 10 дней, чтобы регресси­ровал отек. Однако, следует учитывать, что после 2-х недель смещенные кости начинают срастать­ся, поскольку формируется тканевой рубец.

Многие переломы скуловой кости после вправле­ния являются стабильными без какой-либо фикса­ции, особенно когда изначальное смещение было представлено в виде медиальной или латеральной ротации вокруг вертикальной оси без разрыва лобно-скулового шва.

Свежие переломы имеют большую тенденцию к стабильности после репо­зиции, чем те, которые были устранены позднее 2-х недель после травмы.

Закрытая (непрямая) репозиция или открытая репозиция без фиксации (крючком Лимберга, или по методике Gillie или Keen) может быть выпол­нена только в том случае, когда вовлечение в пе­релом дна орбиты является минимальным и отсут­ствует его дефект.

Чаще всего этот метод применя­ется при лечении изолированных переломов дуги скуловой кости с медиальным смещением. Следует помнить, что в некоторых случаях после репози­ции без фиксации происходит повторное смеще­ние скуловой кости вследствие нестабильности перелома.

Непрямая репозиция скуловой кости может быть выполнена посредством височного, чрескожного или внутриротового доступа.

Наиболее распространенный метод — репози­ция скуловой кости при помощи крючка Лимберга. Через небольшой кожный разрез до Змм на боко­вой поверхности щеки крючок заводится под внут­реннюю поверхность тела скуловой кости и произ­водится тракция в направлении противоположном смещению кости. После репозиции скуловой кости накладывается один кожный шов.

Консервативные методики лечения

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

  • противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов;
  • обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции;
  • кальцесодержащий комплекс витаминов;

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

  1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
  2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
  3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
  4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Осложнения

Подобная травма способна обернуться довольно тяжелыми последствиями, в результате чего может понадобиться оперативное вмешательство. При несвоевременном лечении возможно появление следующих осложнений:

  • Изменение скуловой кости.
  • Воспалительный процесс.
  • Синусит хронического характера.
  • Контрактура нижней челюсти.

При травматизме скуловой кости требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь. Это позволит снизить риск тяжелых последствий и ускорить процесс выздоровления.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

Непосредственные на месте происшествия — острая дыхательная недостаточность и асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, воздушная эмболия, первичное обезображивание лица, нарушение акта жевания и глотания. Ранние- на этапах эвакуации или в лечебном учреждении — последствия повреждений кровеносных сосудов (ранние кровотечения, гематомы, кровоизлияния, гемосинуситы), нервов; нарастающая дыхательная недостаточность при проходимости дыхательных путей; придаточных пазух и полостей (подкожная эмфизема лица); острые воспалительные осложнения (нагноение гематомы, абсцессы, флегмоны). Поздние — вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматические остеомиелиты, синуситы, рожистое воспаление, газовая и гнилостная инфекция, столбняк, аспирационная пневмония, менингит, сепсис, травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, анкилоз, ложные суставы, нарушение прикуса, развитие избыточной костной мозоли, повреждения нервов, диплопия, слюнные свищи и кисты, рубцы, обезображивание вторичное, эмоционально-психические расстройства. Принято считать, что причинами поздних осложнений являются: 1) дефекты мягких тканей и костей при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области; 2) ошибки при оказании специализированной стоматологической помощи й уходе за пострадавшими; 3) снижение общей реактивности организма; 4) развитие патогенной микрофлоры полости рта.

Переломы альвеолярного у отростка

Переломы альвеолярного у отростка встречаются чаще на верхней челюсти, нередко сопровождается переломами или вывихами зубов. У детей могут быть повреждены или инфицированы фолликулы постоянных зубов.Клиническая картина: нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки по линии перелома, кровоизлияния в области преддверия полости рта, патологическая подвижность участка альвеолярного отростка, затруднения при жевании и речи, переломы и вывихи зубов. Дополняет диагноз рентгенологическое исследование.Лечение. На уровне корней поврежденных зубов следует удалять отломки отростка вместе с зубами, так как их приживление невозможно. Острые костные края сглаживают и укрывают лоскутами слизистой оболочки. Когда линия перелома проходит выше корней зубов, проводят репозицию отломков и фиксируют их к зубной дуге алюминиевой или стальной шиной, или же каппой (шиной) из быстротвердеющей пластмассы.

Переломы зубов

Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронковой или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей. Согласно классификации Г. М. Иващенко, различают: 1) переломы неполные (без вскрытия пульпы): трещины эмали и дентина, краевой перелом коронки с отрывом эмали, краевой перелом коронки с отрывом эмали и дентина; 2) переломы полные (со вскрытием пульпы): открытые и закрытые шейки зуба, корня, верхушки корня; 3) вывих зуба из лунки, отрыв зуба вместе с краем альвеолярного отростка; 4) вколачивание зубов.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

  • деформация лицевого скелета;

  • хронический воспалительный процесс, остеомиелит;

  • хронический синусит;

  • контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера — потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере — да.

Перелом костей лица может негативно отобразиться на будущей жизни пострадавшего. Если полученная травма стала причиной не только перелома, но и тяжелого сотрясения мозга, он может остаться инвалидом с расстройствами речи, движений и расстройствами психики.

Какие осложнения может вызвать перелом скуловой кости? Последствия при позднем обращении пострадавшего за медицинской помощью могут быть следующими:

  • деформация лица, которая может принять стойкий характер;
  • нижнечелюстная контрактура;
  • синусит верхней челюсти в хронической форме;
  • верхнечелюстной остеомиелит.

Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.

Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.

Для того чтоб избежать осложнений и различных последствий, лечение должно проводится сразу после полученной травмы. Только врач сможет определить степень повреждения, назначить и провести соответствующее лечение с последующей реабилитацией больного.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

Для того чтоб избежать осложнений и различных последствий, лечение должно проводится сразу после полученной травмы. Только врач сможет определить степень повреждения, назначить и провести соответствующее лечение с последующей реабилитацией больного.

Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.

Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.

В силу того что травма иногда кажется пациенту несерьезной есть категория больных, которые не торопятся получить профессиональную медицинскую помощь с диагнозом перелом скулы.

Последствия перелома скуловой кости (при условии, что травма была запущена) приводят к таким серьезным осложнениям, как остеомиелит (воспаление скуловой кости), хронический синусит и деформация лица.

Реабилитация

При легкой форме травмы постельного режима не требуется. В период восстановления после перелома в рацион включают куриный бульон, йогурты, кефир, молоко, картофельное пюре.

Если есть трудности в открывании рта, допускается питание через трубочку. При оперативном вмешательстве реабилитация затягивается.

Если была установлена пластина, то важную роль играет адаптация окружающих тканей к инородному материалу.

В сложных случаях фиксация сохраняется до 12 дней. Восстановительный период может продолжаться до 1,5 месяца. После снятия фиксатора челюсть необходимо разрабатывать. Для этого рекомендуется использовать жевательную резинку. Укрепляет кости употребление препаратов, содержащих кальций.

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

  • электрофорез;
  • импульсная терапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук (фонофорез);
  • УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

После того, как была восстановлена правильная структура челюстного аппарата, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Ведь главная задача реабилитационного периода, вернуть функциональность поврежденного органа.

Прежде всего необходимо запомнить, что как во время лечения, так и в период восстановления, очень важно принимать витамины и правильно сбалансированно питаться.

В ежедневный рацион обязательно нужно включать молочные продукты, яйца, пюре. Для постепенного разрабатывания челюсти, рекомендуют использовать мягкую жевательную резинку.

Также важно посещать специальные физиотерапевтические процедуры.

Однако следует понимать, что далеко не все последствия травмы удается устранить. Если жевательные мышцы в течении нескольких месяцев полностью восстанавливаются, то потерянное зрение, вызванное отслоением сетчатки, вернуть практически невозможно.


Кроме того, процесс выздоровления и полного восстановления зависит от того, как скоро после травмы была оказана квалифицированная помощь. Свежие травмы, при умелых действиях хирурга, дают больше шансов на положительный результат.