Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте — Суставы

Методы лечения перелома

На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).

В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.

Бедро состоит из конечностей и основного тела. Бедренная головка находится в верхней части, прилегает к суставной впадине. Такова структура сустава. Ниже находится шейка, которая соединяется с телом бедра.

Вертельные, делятся на межвертельный и чрезвертельный перелом бедра:

• Межвертельный перелом бедренной кости происходит без смещения костей. Классифицируют как вколоченный. Главным отличием считается высокий процент излечимости.
• Чрезвертельный перелом бедра способен появиться в верхней бедренной части. Последствия травмы сопровождаются смещением сустава и сильной болью.

Меньше опасен закрытый перелом левого бедра, в результате открытого перелома больной теряет много крови.

Оскольчатый перелом. Такие переломы сопровождаются тупой болью, появлением отёчности, кровоподтёка, головокружением.

Симптомы подобных переломов:

• Главным симптомом, определяющим перелом шейки бедра, считаются боли в районе паха. При получении травмы боль неярко выражена, при попытке движения усиливается.
• Нога при переломе шейки бедра выглядит неестественно, стопа правой и левой ноги стремится к ребру. Это происходит, когда пострадавший находится в положении лёжа. Со смещением сустава конечность укорачивается. Нередко перелом шейки бедра непросто выявить, явных признаков повреждения не обнаруживается.

Внешне закрытый перелом бедренной кости сопровождается отёчностью, гематомой с правой и левой стороны бедра. В случае перелома шейки бедра признаки меньше выражены, отёчность слабая, синяки отсутствуют.

Кроме бедра страдают участки тела, соседствующие с местом травмы. В результате открытого перелома происходит разрыв кожи с правой либо левой стороны бедренной кости.

Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.

Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.

В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.

В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях — скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.

В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.

Этот вид травмы опасен, сопровождается сильным болевым шоком.

Симптомы перелома тела кости бедра: пострадавший в месте повреждения чувствует сильную боль. Появляются отёки, неестественная подвижность ноги, её деформация.

Первая помощь: пострадавшего следует положить на ровную поверхность, повреждённый участок фиксируется с помощью шины. При повреждении левой части больного укладывают с правой стороны. Пострадавшему дают обезболивающее средство, укрывают тёплым одеялом и отправляют в травматическое отделение.

Результатом переломов становится болевой шок, устраняющийся с помощью анестезии. Если возникла большая кровопотеря, назначается переливание крови или применение кровезаменителей. Вначале лечения гипс не накладывается, он не в состоянии удержать осколки кости в правильном положении.

Основным методом считается скелетное вытяжение. Больной, находящийся в преклонном возрасте, часто не в состоянии обойтись без операции. Скелетное вытяжение становится главным средством.

Консервативное лечение заключается в обеспечении неподвижности повреждённому участку. Хирургическое вмешательство ускоряет восстановление двигательной активности, но пациентам, находящимся в пожилом возрасте, его назначают нечасто.

Подобный перелом случается после падений и сильных ударов. Пожилых людей с диагнозом можно встретить часто.

Симптомы: больные жалуются на боли и обездвижение ноги. В результате перелома внешнего отростка колено направлено неестественно к левой стороне или правой, в зависимости от места травмы.

Как осуществляется лечение: больной участок обезболивается, в области сустава осуществляется пункция. Гипс накладывается от паха по направлению к косточке. Если невозможно совместить осколки, применяются винты, иногда – скелетное вытягивание.

1. По причине возраста значительно усложняется выбор лекарства, лечение и реабилитация. В случае необходимости операции возникает резонный вопрос по поводу степени переносимости наркоза, наличия побочных заболеваний. Операции противопоказаны людям, имеющим болезни лёгких, сердца и почек.
2. Лечение и реабилитация после операции длится неопределённое время. Люди пожилого возраста после подобного вида травмы способны не оправиться вовсе.
3. В результате постоянного нахождения в горизонтальном положении нарушается работа организма, неподвижность приводит к возникновению побочных болезней.
4. У пожилых людей переломы приводят к психологическим трудностям. Систематические боли, зависимость от посторонней помощи, полная неподвижность тяжело отражаются на физическом и эмоциональном состоянии больных.

Ситуации не всегда безвыходны. Случаи выздоровления изредка, но случаются.

Как много лет назад, так и сейчас одной из серьезнейших проблем медицины остается травматизм у пожилых людей. С возрастом снижается количество внешних факторов, которые могут привести к травме (производство, вождение автомобиля, занятия спортом и др.

), но значительно повышается количество факторов внутренних. У пожилых людей изменяется структура костной ткани, она становится менее плотной, возрастает ее хрупкость, кости уже не такие крепкие, как в молодом возрасте.

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей, травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. В 90 % случаев страдают люди старше 65 лет.

По данным статистики эта травма чаще встречается у женщин. Это объясняется тем, что после менопаузы у них в организме происходит гормональная перестройка, которая в числе прочего приводит к уменьшению плотности костной ткани. Один из основных факторов риска – это остеопороз, развивающийся в постклимактерическом периоде.

Почему перелом происходит именно в этом месте? Все просто: шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывает очень серьезные.

Поскольку перелом такой локализации у пожилых людей считается патологическим, симптомы его могут несколько отличаться от таковых при аналогичной травме в молодом возрасте.

1. Один из признаков любой травмы – это боль. При повреждении шейки бедра она носит специфический характер. В момент травмы боль в паховой области может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе, в покое она стихает, при движении возобновляется вновь. Иногда боль очень сильная, как при любом переломе, и требуется обезболивание. Также характерным признаком для этой травмы является появление боли при поколачивании по пятке или надавливании на нее.
2. Нарушение функции конечности. Пациент не может ходить и стоять без поддержки, поскольку опора на поврежденный сустав невозможна. Кроме того, в покое в положении лежа поврежденная нога повернута наружу, повернуть ее внутрь произвольно пациент не может. Иногда возможно укорочение конечности.
3. Подкожная гематома – характерный признак для повреждения костей. В данном случае она локализуется в паховой области и может стать заметна через несколько суток после травмы. У полных людей может отсутствовать, поскольку кровоизлияние при переломе бедренной кости в этом месте небольшое и гематома будет незаметна из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки. У худых людей она может быть довольно обширной.

Основываясь на симптомах, можно поставить лишь предварительный диагноз, который необходимо подтвердить рентгенологически.

Показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.).

1. ​При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.​
2. ​Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.​
3. ​Травмируется область около головки сустава. ​
4. ​Может тазобедренного сустава? перелом шейки бедренной кости, скорее. Предлагают за эту сумму видимо протезирование. Ответ один — только операция. Притом успех при остеосинтезе (металлические стержни) невысокий. Сама по себе кость не срастется. Неоперированные пожилые больные умирают в течении пары месяцев почти в 100% случаев от осложнений (тромбоэмболии, пневмонии и т. д. )​
5. ​Когда при осмотре пациента установлено, что он имеет достаточно крепкие кости, травма не нарушила кровоснабжение бедренной кости, тогда врачи скажут о выполнении внутренней фиксации. Во время такой операции хирурги выравнивают концы сломанной кости и фиксируют ее с помощью специальных металлических приспособлений. Именно благодаря выравниванию сломанной кости перелом быстрее срастается и заживает.​
6. ​Основными симптомами перелома тазобедренного сустава являются:​

Анатомия строения бедренной кости

​Если у человека перелом шейки бедра, то достаточно постучать несильно по пятке и в паху должна появиться боль, которая будет отдавать в травмированный сустав.​

​Хирургические осложнения​

• ​Кроме того, перелом можно вправить (смещенные отломки кости устанавливают в нормальное положение) и зафиксировать металлическими винтами. Общей практикой является использование винтов при переломах 1 и 2 типов, а при переломах 3 и 4 типов применяют артропластику. Исключение составляют молодые пациенты, которым сначала устанавливают винты, а затем применяют артропластику, если необходимо. Это делают для того, чтобы сохранить естественный сустав, тогда как искусственный уже износился и его необходимо заменить.​

• ​Как правило, пациенты с переломом бедра это пожилые люди, которые перенесли низкоэнергетическую травму (падение). Они жалуются на боль и неспособность перенести вес тела на ногу. При осмотре поврежденная конечность обычно короче здоровой и неестественно выворачивается наружу.​

• ​Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление).​

​Симптомы​

​Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.​

​Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.​

​Классификация позволяет определить конкретные методы лечения для разных случаев. Значительная отдаленность места перелома от головки бедренной кости позволяет сделать благоприятный прогноз. Шансы, что в поврежденной области сохранится нормальное кровообращение, достаточно велики.

• ​Один из самых крупных суставов человеческого тела – тазобедренный. Он выполняет важные функции при движении, так как именно на него ложится основная нагрузка при ходьбе, беге, прыжках. При переломе тазобедренного сустава повреждается шайка бедренной кости. Она связывает головку, расположенную в вертлужной впадине, с телом кости. Тазобедренный сустав окружен крупными мышцами. Трение суставных поверхностей друг о друга устраняется с помощью хряща, покрывающего головку. ​​Консервативный метод лечения очень часто приводит к осложнениям: травмированный сустав не восстанавливает полностью свою двигательную активность, что влечет последующую инвалидность.​

• ​В случае когда в кости произошло смещение, визуально будет видна деформация ноги: она может стать либо длиннее, либо короче.​​Глубокие или неглубокие раневые инфекции имеют место в 2% случаев. Это серьезная проблема, поскольку неглубокая инфекция может перейти в глубокую, а затем повлечь заражение заживающей кости и имплантатов. Инфекцию сложно устранить при наличии металлического инородного тела, такого как имплантат. Бактерии внутри имплантата не подвергаются воздействию защитной системы организма и антибиотикам. В качестве лечения выбирают подавление инфекции при помощи дренажа и антибиотиков до полного выздоровления кости. Затем имплантат необходимо удалить, вследствие чего проходит и инфекция.​

• ​Серьезным распространенным осложнением перелома шейки бедренной кости может выступать аваскулярный некроз. Кровоснабжение к головке бедра легко нарушается в момент перелома, а также в результате опухания внутри суставной сумки. Это может привести к нарушению кровообращения в головке бедра и омертвению кости и хряща.​​Перелом бедра вследствие падения является, скорее всего, патологическим переломом. Выделяют следующие наиболее распространенные причины ослабления костной ткани:​

• ​Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.​​Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена.​

​Прогноз​

​В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:​

​По теме:​​Кровоснабжение в области шейки бедра происходит через большое количество сосудов. Они расположены в капсуле сустава, внутри кости и связки головки. Перелом приводит к повреждению не только самой бедренной кости или шейки бедра, но и сосудов.

​Каждого из пациентов врачи предупреждают, что после курса медикаментозного лечения необходимо провести правильную реабилитацию.​

​Многие пациенты при получении этой травмы не могут оторвать от кровати стопу и удержать ее на весу.​

​Также имплантирование может быть неудачным. Металлические винты и пластины могут сломаться, выгнуться, или выскользнуть и войти в сустав. Это происходит в случае неаккуратного установления имплантата, или слабой фиксации в ослабленной и хрупкой кости.

​Межвертельная область​

​Остеопороз.​

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Необязательно знать все анатомические подробности, но иметь представление из чего состоит тазобедренный сустав необходимо. Это облегчит понимание клинической картины, основных методов лечения и возможных осложнений.

Сустав образован двумя суставными поверхностями:

• вогнутая часть представляет собой вертлужную впадину, являющуюся составляющей костей таза;
• в это углубление входит головка бедренной кости. Суставные поверхности соответствуют друг другу по форме и размерам, обеспечивая разнообразные движения: повороты, сгибание, отведение в сторону, вращение.

Специальная капсула покрывает сустав, защищая его от механических повреждений, она же осуществляет питание головки и шейки кости за счет врастания сосудов. Внутри находится небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности, делает движения плавными, предотвращает трение.

Капсула с одной стороны крепится к вертлужной впадине, с другой – к бедренной кости под шейкой в области, которая ограничена большим и малым вертелами. Внутри сустава проходят кровеносные сосуды, нервы, связка головки бедра, которая отвечает за формирование сустава и расположение головки в процессе развития.

Причины

​Обычно эти заболевания диагностируют у младенцев. Дисплазия — это дефект развития суставов, приводящий к нарушению опорной функции конечностей. В этом случае шейка и головка тазобедренной кости неправильно расположены по отношению к вертлужной впадине.

Причины — наследственность, ягодичное предлежание плода, эндокринные нарушения, инфекции, возраст родителей. Диагностировать болезнь несложно: у детей наблюдается укорочение одной ноги, развести конечности в стороны сложно, при этом можно услышать щелчок.

Анатомия таза

​Это очень часто встречается в пожилом возрасте. На счет операции- сможет ли он вынести операцию? Если это общий наркоз- бесусловно риск существует. Если род новокаиновой блокадой, это очень сложно хирургу.

​Достаточно длительным процессом является реабилитация. Как и само лечение, она является важным этапом на пути к полному выздоровлению и возращению в привычный жизненный ритм. Вот почему надо с полной серьёзностью подходить к этому вопросу.​

​Чтобы уменьшить боль, можно подкожно ввести пострадавшему анальгетики, или же дать в таблетках. Очень важно внимательно следить за состоянием травмированного человека, чтобы при первых же признаках  появления шока помочь ему от них избавиться.​

1. ​Как будет идти выздоровление, зависит от типа перелома и общего состояния пациента. Каждый случай необходимо оценивать индивидуально, особенно когда речь идет о нестабильных переломах. Некоторые травмы таза таковы, что приходится человека класть на вытяжение, а когда вышеперечисленные способы зафиксировать кости тазы не помогают – врачам приходится делать операцию и вставлять в тазовые кости внутренние фиксаторы типа пластин и винтов.​
2. ​Так как многие пожилые люди страдают остеопорозом, у них может произойти перелом костей таза даже тогда, когда они просто стоят, выходят из ванны или спускаются по лестнице. Как правило, при таких переломах, хотя и сломана одна из костей таза, его структурная целостность не нарушается.​
3. ​Применяют для заживления переломов и народные средства, такие как мумие, порошок яичной скорлупы, мазь из окопника, отвары трав и биодобавки. Но все это можно применять только по согласованию с врачом.​
4. ​Часто в клинике наблюдается «острый живот», что может стать следствием травмы внутренних органов или гематомой в передней стенке брюшины. Если повреждена уретра, происходит задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала и быстро нарастает кровоподтек в промежности. Разрыв мочевого пузыря затрудняет мочеиспускание и развивается гематурия.​

​Местные проявления​

​Если перелом изолированный (то есть одиночный), то пострадавший может потерять до литра крови. У трети таких больных наблюдается шок, летальность до 6%. При множественных переломах буквально все пострадавшие доставляются в шоковом состоянии, они могут потерять три и более литра крови, и каждый пятый не выживает.​

Симптомы перелома

​Когда воспалительным процессам подвержена тазобедренная кость, врач назначает много процедур, а также специальные упражнения, массаж, санаторное лечение. Не обойтись и без приёма лекарств. Также на поражённую ногу постоянно накладывают тугие повязки, чтобы обеспечить неподвижность сустава.

В некоторых случаях предусмотрено хирургическое лечение: санация воспалительных очагов и восстановление функций сустава. Даже после выписки больной ещё длительное время будет проходить курс реабилитации.

​​Чем раньше врач заметил нарушения, тем легче и быстрее избавиться от болезни. Обычно специалист назначает специальный комплекс упражнений, в который входит массаж и лечебная физкультура. Малыша нужно широко пеленать, приносить его в поликлинику на водные процедуры.

• ​и еще, самое главное уход. Чаще умирают не от перелома, а от пневмонии, и от пролежней. Пневмония- из-за застоя в легких, надо заставлять дуть шарики. От пролежней-переварачиват, массаж спины, частое смена положения тела.​
• ​После лечения серьёзной травмы первое время пострадавший может немного хромать, ведь поврежденные сухожилия и мышцы в области таза требуют больше времени для полного восстановления. В таком случае реабилитационный курс выполняет важную роль в предотвращении хронической боли в поврежденной области.​
• ​Часто бывает, что удачное лечение зависит от скорости приезда скорой помощи. Но сколько бы скорая не добиралась до места происшествия,​
• ​Стабильные переломы таза чаще всего заживают без проблем.​
• ​Но больше всего переломов костей таза бывает при авариях и падениях с высоты. В зависимости от направления и степени силы, эти травмы могут быть опасными для жизни, и для их лечения требуется хирургическое вмешательство.​
• ​Переломы костей таза – очень серьезные травмы, которые могут закончиться трагически или привести к инвалидности. Потому всегда нужно опасаться ситуаций, которые могут к ним привести. А при получении такой травмы не медлить с неотложной помощью и тщательно выполнять все наставления лечащего врача.​
• ​Травматолог ставит диагноз на основании осмотра пострадавшего, симптомов и рентгенологического исследования. Весь таз снимается в переднезаднем направлении, при подозрении на перелом копчика или крестца делают профильный снимок. Если этого оказывается недостаточно, проводят компьютерную томографию и ангиографию, диагностическую лапароскопию, лапароцентез, УЗИ внутренних органов, уретрографию.​

Общие симптомы

​переломов костей таза – это резкая боль, кровоподтеки, отеки мягких тканей при асимметрии костных выступов. Костные отломки издают при движении крепитацию.​

​Три парные кости вместе с крестцом образуют замкнутое тазовое кольцо, в котором размещены внутренние органы (мочевой пузырь, матка, придатки, предстательная железа). Таз является опорой нашего скелета и защищает все находящееся в нем.

Эти три кости относительно друг друга неподвижны. Спереди лобковые кости сочленены и образуют лобковый симфиз. Подвздошные кости сзади соединены с крестцом. С боков эти кости образуют вертлужную впадину, являющуюся частью тазобедренного сустава.​

​Это воспаление бурсы — синовиальной сумки тазобедренного сустава. Возникает из-за физической нагрузки или после травмы. Сначала больной чувствует жгучую боль в области, где расположена тазобедренная кость.

Она быстро нарастает, не давая человеку возможности сгибать конечность или нормально ходить. Особенно мучается больной по ночам, так как во время отдыха симптомы усиливаются до такой степени, что лежать на повреждённом боку становится невозможным.​

​Это нарушение кровоснабжения тазобедренной кости, в результате чего питание суставного хряща резко ухудшается. Причины возникновения болезни Петерса разные: травмы и чрезмерная нагрузка на суставы, неправильный обмен веществ, перенесённые инфекции, врождённые проблемы и генетическая склонность.

По статистике, чаще от недуга страдают мальчики (от 3 до 14 лет), при этом предрасположенность замечена, если при рождении их вес был меньше 2 килограммов. Болезнь развивается постепенно: сначала у малыша болит тазобедренная кость и коленная чашечка, затем меняется походка.

​Настена Сапачева​

​Если же проведенное лечение не смогло полностью предотвратить болевые ощущения и реабилитация проходит довольно медленно, нужно не медля обратиться к врачу и не при каких условиях не прибегать к самолечению, которое, в свою очередь, может привести к необратимым тяжелым последствиям.​

​своими силами подвозить больного не следует​

​Тазовые переломы, случившиеся во время аварии или падения с высоты, довольно опасны и чреваты многими осложнениями, главные из которых:​

​Перелом таза, явление очень болезненное, к тому же место травмы сразу опухает и синеет.​

​Did you like this article? Share it with your friends!​

​Иногда используют внутреннее (ректальное) исследование, которое дает возможность прощупать крестец, копчик, дно вертлужной впадины. В основном это делают при признаках вывиха бедра.​

​Когда отрывается передне верхняя ость, становится явным укорочение конечности.​

​Обычно таким переломам предшествуют автомобильные аварии, падение с высоты, обвалы в шахтах, обвалы строений, землетрясения, наезды автомобиля на пешехода. В этих ситуациях происходит сдавление таза в переднезаднем и боковом направлениях.

​Лечение бурсита несложное. Чаще всего достаточно просто принимать противовоспалительные препараты и соблюдать постельный режим. Пациент обязан также выполнять упражнения, которые направлены на растяжку большеберцового тракта и укрепление ягодиц.

Если случай тяжёлый, врач назначит инъекции глюкокортикоидов, физиотерапию — ультразвук или электрофорез, а также операцию. Прогноз на выздоровление обычно позитивный. К нормальной жизни можно вернуться уже через два месяца.​

perelom.su

Особенно рискуют получить травму люди с воспалительными заболеваниями костей и суставов.

К пятидесяти годам обмен веществ в организме становится медленным, растет вероятность возникновения воспалительных процессов в сочленении, остеопороза, коксартроза. Эти факторы содействуют утрате плотности ткани костей, из-за чего даже легкое повреждение провоцирует тяжелые последствия.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

1. ​происходит в области головки бедра. Как правило, такой перелом – результат высокоэнергетической травмы и сопровождается вывихом тазобедренного сустава. Согласно классификации Pipkin, есть 4 типа вывиха бедра.​

Основные виды переломов

Клиническая картина имеет некоторые особенности при разных видах переломов. Если повреждены структуры, что находятся внутри капсулы, речь идет о внутрисуставных повреждениях.

1. Перелом головки составляет всего несколько процентов от общего количества травм тазобедренного сустава и нередко сочетается с переломами вертлюжной впадины.
2. Чаще повреждение возникает в более узком месте: при переходе головки в шейку. Это субкапитальные переломы.
3. Под действием травмирующей силы происходит перелом в наиболее уязвимом месте – шейке бедра.
4. Базисцервикальные переломы наблюдается редко. Линия повреждения проходит в месте соединения шейки с телом бедренной кости.
5. Еще одной разновидностью является чрезвертельный перелом, когда линия излома проходит между вертелами.

Вертлужная впадина травмируется редко. Только удары большой силы (ДТП, обвалы, взрывы) приводят к нарушению целостности краев суставной поверхности.

Как происходит реабилитация после перелома?

Чрезвычайно важной является адекватность неотложной помощи при переломе таза, от которой может зависеть жизнь пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Искусственный сустав предотвращает развитие асептического некроза, не требует длительного периода восстановления, что особенно важно для пожилых людей. В некоторых случаях устанавливается эндопротез после предварительной подготовки места его постановки.

По окончании операции накладывается гипс, ведь в первое время сместить или вывихнуть протез пока не окрепли ткани очень просто. На второй день после операции человек начинает сидеть в постели, а уже через несколько дней ему рекомендуется начинать двигаться.

Для проведения эндопротезирования возраст не является противопоказанием. Врач ориентируется на общее состояние организма.

Хирургическое вмешательство запрещено при:

1. Острой дыхательной или сердечной недостаточности.
2. Инфекционных поражений костей, туберкулеза, остеомиелита.
3. Расстройствах психики.
4. Когда человек не может себя обслуживать без посторонней помощи.
5. Повреждениях в месте проведения операции, когда есть пролежни.

Операция позволяет вернуть человека к активному образу жизни в самые короткие сроки. Однако после нее есть свои ограничения, связанные с риском быстрого изнашивания сустава и его вывиха. Ограничиваются тяжелая физическая нагрузка, занятия спортом, бег.

Перелом тазобедренного сустава – одна из сложнейших травм в практике травматолога. Положительный эффект достигается только при сочетании оперативного вмешательства, медикаментозных препаратов и реабилитации.

Перелом шейки тазобедренного сустава относят к тяжелым и довольно частым повреждениям опорно-двигательной системы. В молодом возрасте такое встречается редко.

Совершенно другая картина наблюдается у людей преклонного возраста. С годами прочность костей значительно снижается. Причина этого – остеопороз, при котором происходит их истончение и разрежение. Кости становятся ломкими и хрупкими.

В пожилом возрасте одна из актуальнейших проблем – переломы. в частности – перелом шейки бедра. Особенно злободневно этот вопрос стоит перед пожилыми женщинами. Самое печальное то, что травма эта чрезвычайно сложная и практически не поддается лечению именно в этом возрасте.

Причин перелома бедра немного, но они серьезны. В первую очередь это возрастные изменения: кости с возрастом теряют кальций и становятся более жидкими, ломкими, с неплотной структурой.

Сам перелом шейки бедра происходит вследствие падения с высоты своего роста либо вследствие длительной нагрузки на сустав.

К сожалению, перелом бедра у пожилого человека не обходится без последствий.

Дело в том, что шейки этого требуется довольно относят удар — падение с высоты такое тяжелая травма, полученная, к сустава, в дорожно-транспортном происшествии.

Совершенно тяжелым картина наблюдается у людей тазобедренного возраста. С годами прочность довольно значительно снижается. Причина частым — остеопороз, при котором возрасте их истончение и разрежение.

Диагностика перелома бедренной кости довольно проста. Рентгенологическое обследование дает ясно понять характер разрушений и оценить необходимость выравнивания частей кости.

В большинстве случаев, для лечения переломов бедренной кости не требуется хирургического вмешательства. Но, в случаях осложнений хирургия становится необходимой. Однако, прогресс методов анестезии сделал возможным вмешательство на пациентах 90/95 лет.

Вмешательство (используемые в течение 24-48 часов) не только рекомендуется, но является обязательным в случае опасных осложнений и для восстановления полной функциональности.

Вмешательство зависит от точки перелома и возраста пациента и может включать в себя использование штифтов, пластины, частичных или полных протезов.

Если пациенту больше 65 лет, то предпочтительной является имплантация полного протеза тазобедренного сустава, с целью скорейшего возвращения к ходьбе, чтобы избежать осложнений вследствие тромбоза или эмболии.

В случае более молодых пациентов операция направлена на остеосинтез (образования каллюса костей), выравнивание частей кости с помощью гвоздей и пластин.

Реабилитация

Примерно через неделю после операции больные начинают ходить на костылях или ходунках, через два месяца они могут начать ходить нормально.

В этот период очень важна реабилитация, которая позволяет вернуть человека к нормальной физической эффективности.

Реабилитация включает в себя ряд процедур, предназначенных для предотвращения последующих травм и последствий перелома.

Первоначально пациент должен делать дыхательные упражнения и регулярно менять позу в постели, что позволяет избежать таких осложнений, как отёк легких, флебит и образование пролежней.

В дальнейшем необходимы упражнения по ходьбе, исправление осанки для нормального распределения веса тела, и, в то же время, упражнения в воде или с использование велотренажера и беговой дорожки, направленные на улучшение тонуса мышц.

К числу краткосрочных осложнений относятся:

• Инфекции. Если при переломе повреждаются окружающие ткани, то возникает высокий риск проникновения инфекции. Остеомиелит является наиболее распространенной, а также наиболее сложной в лечении.
• Серьезные травмы тканей, таких как кровеносные сосуды, нервы, капсулы суставов. Осложнения могут сопровождаться серьёзными кровотечениями, которые, если их сразу не остановить, могут привести к смерти травмированного.
• Внутренние кровотечения. Даже если перелом не вызывал внешнего кровотечения, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение и, как следствие, шок.
• Нейрогенный шок, вызванный сильной болью.
• Эмболия (закупорка артерии, вызванная сгустком крови или пузырьком воздуха). При переломах костей в поврежденных сосудах часто образуются тромбы или пузырьки воздуха, которые затем с током крови могут попасть в легкие или мозг.
• Отёчный синдром. Травма мышцы может привести к появлению отёка. Если не предпринять соответствующего лечения, то отёк может перерасти в некроз мышц. Отёчный синдром может быть настолько острым, что требует срочно хирургического вмешательства с целью выполнения вертикальных разрезов, чтобы снизить давление.

Долгосрочные осложнения перелома бедренной кости:

• проблемы, связанные с неполным восстановлением функции конечности
• расстройства, связанные с малой подвижностью (особенно у пожилых пациентов): язвы, пролежни, тромбы, флебит, сердечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и др.

Возобновление опорной, двигательной функции сочленения в полном объёме – сложная проблема.

Реабилитацию после перелома тазобедренного сустава не следует рассматривать как отдельный этап терапии после завершения основного лечения. Восстановление функций травмированного органа начинают как можно раньше, проводят одновременно с другими медицинскими мероприятиями. Между реабилитацией и лечением нет чёткой границы.

Выделяют три этапа реабилитационного периода:

1. иммобилизационный;
2. функциональный;
3. тренировочный.

При переломах тазобедренного сустава используют лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию. Применяют с 3 дня после травмы или хирургического лечения. Во время скелетного вытяжения активно занимаются дыхательной гимнастикой.

Выполняют глубокое диафрагмальное дыхание с разведением рук в стороны и вверх. Предлагают больному надувать резиновые шары, детские игрушки. Упражнения предупреждают застойные явления в легких, пневмонии, бронхиты, тромбозы в системе легочного кровообращения.

Массаж здоровой конечности рефлекторно способствует усилению кровообращения здоровой ноги, ускоряет заживление. Подробнее о лечебной физкультуре читайте в статье:«Эффективный комплекс ЛФК для взрослых и детей при вывихе тазобедренного сустава».

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) назначают на 2 день после травмы. Если область тазобедренного сустава не закрыта гипсовой повязкой, применяют электрофорез с лекарственными препаратами. Физиотерапия способствует устранению боли, отёка, воспаления.

Основной этап реабилитации — функциональный. Начинается после снятия фиксирующей повязки, заканчивается восстановлением трудоспособности. Длительность периода зависит от метода лечения, определяется травматологом по результатам клинико‐рентгенологического обследования.

Под контролем специалиста по лечебной физкультуре пациенты выполняют упражнения по увеличению подвижности, амплитуды движений в суставе, укреплению мышц и связок. Реабилитация после перелома тазобедренного сустава дома позволяет проводить восстановительное лечение в комфортных условиях, дополняя упражнения прогулками на свежем воздухе.

Задача тренировочного этапа реабилитации — восстановить специальные двигательные и опорные функции сустава, способность прыгать, преодолевать препятствия, переносить большие физические нагрузки. У пожилых людей реабилитация заканчивается функциональным этапом — восстановлением способности передвигаться.

1. асептический, аваскулярный некроз головки бедренной кости;
2. коксартроз;
3. ложный сустав.

Анатомия таза

• повреждение мочеполовых органов и кишечника;
• сексуальные дисфункции;
• повреждения нервов, сухожилий и кровеносных сосудов;
• парестезии при компрессии нервов;
• открытые кровотечения;
• инфицирование при открытых травмах или повреждении внутренних органов;
• остеоартрит, остеомиелит и другие заболевания костного аппарата;
• гипо- или атрофия мышц;
• формирование костных наростов;
• неправильное сращение костей и др.

Клиническая картина

Любое повреждение костей сопровождается болью, которая усиливается при попытке движения. Для постановки диагноза и определения степени тяжести пациента необходимо выявить локализацию перелома. Для этого нужно попросить человека подвигать конечностью, при данной травме он этого сделать не сможет.

Основные признаки перелома тазобедренного сустава могут быть следующими:

1. Главный признак – человек теряет опору на ногу, не может стоять, как правило, занимает лежачее положение.
2. Поврежденная конечность вывернута наружу.
3. Бедренная кость на стороне перелома короче здоровой на 3-4 см. Вследствие смещения отломки могут наслаиваться друг на друга, визуально укорачивая ногу, однако, подобный симптом наблюдается не всегда.
4. Оторвать прямую ногу от поверхности становится проблемой, именно так проверяется симптом «прилипшей» пятки.
5. Боль локализуется в месте перелома, усиливается при движениях, иногда слышно характерный хруст, который носит название крепитации.
6. Наблюдается отечность бедра, возникающая в случае передавливания сосудов отломками кости.
7. Кровоизлияния, гематомы возникают позже, как правило, на вторые сутки после травмы, что связано с большим массивом тканей в этой области.

Иногда характерные признаки перелома тазобедренного сустава могут отсутствовать. Речь идет о вколоченных повреждениях. В случаях такой травмы опора на конечность сохраняется. Отломки кости под действием огромной силы внедряются друг в друга, человек может ходить, но хромая и не подозревает о повреждении.

При ходьбе беспокоят боль, дискомфорт, изменяется походка, пострадавший хромает на поврежденную ногу. Такой вид переломов создает ложное впечатление, что все нормально, травма несерьезная. Больные отказываются от помощи, тем самым усугубляя ситуацию.

Дифференциальная диагностика

Обследование больного с травмами опорно‐двигательного аппарата включает рентгенологическое исследование. Рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости делают дополнительные снимки — косые и прицельные.

В сложных случаях выполняют компьютерную томографию(КТ). Это рентгенологический метод, при котором источник излучения и принимающий датчик движутся вокруг изучаемого объекта. Информация вводится в компьютер, обрабатывается с помощью специальных программ.

При отсутствии рентгенологических признаков костных повреждений и наличии жалоб, лучевое обследование повторяют через 1–2 недели. За это время воспалительные изменения в области травмы уменьшаются, линия перелома хорошо определяется.

Повреждения мягких тканей выявляют при магнитно‐резонансной томографии (МРТ). Метод основан на физическом феномене — колебании, резонировании атомов водорода в сильном магнитном поле.

Сигнал обрабатывается в компьютере, получается качественное изображение мягких тканей. С помощью МРТ выявляют кровоизлияния, гематомы, разрывы мышц и связок. Недостаток метода — исследование нельзя проводить при наличии в теле пациента металлических предметов, протезов, имплантатов.

После осмотра и опроса пострадавшего травматолог назначает проведение рентгенографии. При необходимости рекомендуется выполнение КТ и/или МРТ.

При выявлении симптомов «острого живота» может проводиться лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. Если есть подозрение на травму мочевыделительных органов, то выполняется УЗИ мочевого пузыря и уретрография.

Консультация врача начинается с расспроса, далее идет тщательный осмотр поврежденного участка. Доктор оценивает объем активных и пассивных движений, наличие крепитации (хруста). Следующий этап – рентгенологическое исследование.

Перелом головки может быть простым и оскольчатым, когда в капсуле сустава наблюдается несколько отломков. Врач обращает внимание на количество переломов, расположение осколков, предварительно выбирает оптимальный метод лечения.

Дополнительно назначаются:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография необходима при тяжелых поражениях для уточнения состояния внутренних органов, связок, наличия гематом;
• общий анализ крови и мочи показан для оценки состояния организма;
• УЗИ органов брюшной полости назначается при возникновении болей в животе, тошноты, рвоты, кровянистых примесей в моче.

Диагноз перелома костей таза ставят на основании жалоб пострадавшего, анамнеза патологии (факта травматизации с характерным механизмом), результатов дополнительных методов обследования.

Пи физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – деформация области таза. Пациент может принимать вынужденную позу, которая зависит от разновидности перелома костей таза. При травматическом шоке характерным является общий вид пациента – он безучастен, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сухой;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается резкая болезненность в области перелома. Пальпацию следует проводить крайне осторожно, чтобы не спровоцировать у пострадавшего еще большее усиление болевых ощущений. При развитии перитонита живот напряжен, отмечается выраженная болезненность над лобком и в обеих подвздошных областях, положительные симптомы раздражения брюшины.

Инструментальные методы исследования, привлекаемые в диагностике перелома костей таза, следующие:

• рентгенография костей таза – помогает установить факт их перелома;
• лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с введением в полость малого таза катетера. Выполняется для выявления патологического содержимого (крови, гноя) в полости малого таза;
• лапароскопия – в брюшную полость через небольшое отверстие передней брюшной стенки вводят лапароскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированными оптикой и подсветкой), осматривают полость таза на предмет выявления повреждений;
• диагностическая лапаротомия – при неясном диагнозе проводят вскрытие брюшной полости с последующей ревизией малого таза;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – помогает выявить повреждения мочевого пузыря при их наличии;
• уретрография – больному вводят контрастное вещество, которое выделяется вместе с мочой. При этом делают рентгенологические снимки, с помощью которых определяют состояние мочеиспускательного канала.

Лабораторные методы, привлекаемые в диагностике перелома костей таза, это:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс и может сигнализировать про развитие тазового перитонита;
• бактериоскопическое исследование – если в полости малого таза обнаружили патологическое содержимое, его изучают под микроскопом, идентифицируют возбудителя, который мог спровоцировать септическое воспаление тазовой брюшины;
• бактериологическое исследование – пунктат высевают на питательные среды, по росту колоний определяют вид возбудителя, что является важным для последующей терапии пельвиоперитонита. Также определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Дифференциальную (отличительную) диагностику следует проводить между разными видами переломов костей таза.

По прибытию в медучреждение с помощью диагностики подтверждается наличие перелома таза. Лечение назначает квалифицированный специалист, исходя из результатов обследования.

Анатомия, виды

Тазобедренный сустав сформирован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной (углублением в тазовой кости).

Капсула сочленения охватывает вертлужную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Травма этих анатомических структур — медиальные переломы тазобедренного сустава.

Повреждения костей за пределами капсулы относятся к патологии бедра. О травмах тазобедренного сустава при повреждениях бедра читайте в статье: «9 распространённых и опасных травм тазобедренного сустава: как распознать патологию до наступления инвалидности».

По анатомическому признаку различают следующие виды переломов тазобедренного сустава:

1. вертлужной впадины;
2. головки бедренной кости;
3. шейки бедра.

Вертлужная впадина формирует тазовую часть суставной поверхности тазобедренного сочленения. Вид перелома зависит от механизма травмы, позиции туловища и нижних конечностей относительно друг друга во время повреждения.

В положении сидя удар по колену приводит к перелому вертлужной впадины и седалищной кости (задней колоны таза). Травмирующее воздействие по оси прямой ноги — причина перелома вертлужной впадины и подвздошной кости (передней колоны).

Самый сложный — Т‐образный перелом, когда повреждаются все части таза и тазобедренный сустав.

О повреждении вертлужной впадины и колонах таза читайте в статье: «Что такое перелом таза: как снизить смертность при нарушении целостности тазового кольца».

Медиальные переломы, в зависимости от уровня повреждения, делят на следующие виды:

1. 

   Медиальные переломы тазобедренного сустава: а – головки; б – субкапитальные; в – чрезшеечные; г – базальные; д,е – травмы бедренной кости.

   капитальные (головки);

2. субкапитальные (основания головки);
3. чрезшеечные (шейки);
4. базальные (основания шейки).

Субкапитальные переломы основания головки бывают неполные — трещина в тазобедренном суставе. При травмах сочленения возникает деформация нижней конечности, которую определяют по величине шеечно – диафизарного угла между продольными осями шейки бедра и бедренной кости. В норме угол равен 125 – 135 градусов.

При уменьшении угла, варусном («варус» по латыни — разогнутый) переломе тазобедренного сустава, нога повёрнута кнаружи. Стопа расположена горизонтально, касается боковой поверхностью плоскости, на которой лежит больной.

Различают два вида вколоченных, вальгусных переломов тазобедренного сустава. Линия повреждения кости при вертикальных проходит сверху вниз, при горизонтальных — слева направо. Для горизонтальных не характерно смещение отломков.

Таз – это система из нескольких соединенных между собой в кольцо костей, которые располагаются в основании позвоночного столба. Он является опорой для большей части скелета, связывает корпус тела и ноги и выполняет защитные функции для расположенных в нем внутренних органов.

Тазовое кольцо состоит из следующих костей:

• подвздошной;
• лонной;
• седалищной;
• крестца.

Кости тазового кольца соединены костными швами и неподвижны. Лонные кости впереди смыкаются и образуют лобковый симфиз, а подвздошные сзади прикрепляются к крестцу. С наружно-боковой стороны все тазовые кости участвуют в формировании части тазобедренного сустава – вертлужной впадины.

В полости таза находятся репродуктивные, мочевыделительные органы, часть кишечника, крупные нервы и кровеносные сосуды.

Нужна помощь. У дедушки перелом тазобедренной кости,

​Настя​

​При диагностике внутрисуставных переломов с отломками кости используются специальные хирургические винты, которые соединяются пластинами.​​Если поврежденному органу обеспечить покой, то болевые ощущения исчезают.​

​Переломы бедра редко вызывают неврологические или сосудистые повреждения.​

​При лечении таких переломов хирурги могут применять протезную артропластику, заменяя поврежденную кость.​​обычно происходит между малым вертелом и участком ниже него, и может охватывать тело бедренной кости.​

​Лечение​

​При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

​(переломы шейки бедра, вертельные переломы)​

​В зависимости от того, происходит ли смещение отломков кости при повреждении, выделяют несколько степеней переломов.​

До приезда скорой помощи нельзя самостоятельно перемещать больного. Если повреждена кожа и наблюдается кровотечение, необходимо остановить его. Используется шарф, пояс или другие подручные средства. Максимальный срок накладывания жгута – 2 часа в летний период и 1,5 зимой.

После приезда врача пациенту дается обезболивающее, с помощью специальных носилок он транспортируется в машину, при этом:

• фиксация ноги проводится в том положении, в котором она находится;
• для иммобилизации (обездвиживания) используют специальные шины, если их нет, подойдут длинные доски, палки. После приезда скорой помощи иммобилизация проводится специальными шинами, ногу можно просто фиксировать к здоровой;
• обязательно нужно зафиксировать таз, коленные и голеностопные суставы.

Подобные повреждения требуют аккуратности. Схема оказания первой помощи следующая:

1. Пострадавшего нужно уложить на спину.
2. Чтобы унять мучительную боль, предлагается анальгетик. Можно приложить холодный предмет близ участка повреждения.
3. Если пострадала кожа, требуется обработать ее антисептиком или хотя бы спиртосодержащим составом, чистой водой.
4. Если есть кровотечение, нужно остановить его, пережав сосуд и закрепив жгут.
5. На пострадавшую ногу нужно наложить шину для фиксации сочленения в неподвижном положении.

​инфекции.​

​Рентгеновское обследование таза пострадавшего;​

​Внутри тазового кольца расположены пищеварительные и репродуктивные органы, а также большие нервы и кровеносные сосуд, идущие к ногам, проходят через таз. Таз служит точкой крепления для мышц не только ног, но и верхней части туловища.

​Если на рентгеновском снимке выявлено смещение отломков костей, применяется вытяжение. Чаще всего применяется такая тракция, когда через кость проводится специальная спица и фиксируется к аппарату с подвешенным грузом.

Это помогает сблизить костные отломки для правильного сращения.​​Затруднение акта дефекации.​​Нестабильные, когда нарушается тазовое кольцо. Здесь внешнее воздействие идет по диагонали. Это могут быть вертикально нестабильные и ротационные переломы.

Если это вертикальный перелом, то обычно тазовое кольцо нарушается сразу в двух местах – спереди и сзади (перелом Мальгеня). Отломки костей смещаются вертикально. При ротационном нестабильном переломе смещение идет горизонтально.​

​ ​​Иногда для остеосинтеза применяют чрескожный фиксационный аппарат. Если он был правильно установлен и при хорошем уходе, восстановление пациента идет быстрее.​

​При переломе без нарушения тазового кольца боль распространяется в промежность и усиливается при движениях ногой и при сдавлении таза сбоку.​

​Переломовывихи.​​Когда вас беспокоит тазобедренная кость, лечение нужно начинать незамедлительно. Если боль ограничивает вашу привычную жизнь и не проходит на протяжении трёх дней, обращайтесь в поликлинику.

Врач сделает диагностику с помощью различных аппаратов: МРТ, рентгена, УЗД. Для установки правильного диагноза он назначит вам консультацию у других профильных специалистов, также будет собран подробный анамнез и проведены всевозможные анализы.​

​Различают три вида таких повреждений: дистального или нижнего конца, проксимальной или верхней части, а также самого тела кости. Кроме того, диагностируют вертельную травму и перелом шейки бедра. Чаще всего увечье получают люди старше 65 лет, женщины после менопаузы.

У молодёжи перелом диагностируют после автомобильных аварий, падения с высоты и так далее. Первые признаки повреждения тазобедренной кости такие: сильные боли в этой области, невозможность двигаться, у человека сильно укорочена одна из конечностей, ступня вывернута наружу, он не может оторвать даже пятку от поверхности кровати. При этом чем больше угол перелома, тем выше риск, что он не срастётся.​

​Настя​​Очень сложно сразу же диагностировать перелом таза, потому что пострадавший находится в очень тяжелом состоянии и не может сразу же установить, какие повреждения он имеет еще.​

​В ходе лечения, независимо от того, консервативное оно или оперативное, необходим постельный режим как минимум на месяц. Поврежденная конечность в этом случае должна быть устроена на предназначенных для этого специальных шинах.​

​Если в пострадавшего возникают боли в области таза, следует немедленно направить его в больницу на рентген, ведь только таким образом можно определить количество повреждений и их сложность.​

При подозрении на перлом тазовых костей необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Пострадавшего вынести в безопасное место.
2. Вызвать «скорую».
3. Для борьбы с травматическим шоком дать больному принять обезболивающие препараты: Анальгин с Димедролом, Кеторол, Ибуфен и др. Запить таблетки лучше крепким теплым сладким чаем или кофе. При возможности можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Дополнить действие обезболивающих средств и успокоить пострадавшего могут седативные препараты: настойка валерианы, Валокордин, Корвалол и др.
4. При наличии открытых ран обработать их антисептическим раствором и накрыть салфеткой из стерильного бинта, зафиксировав ее лейкопластырем.
5. Уложить больного в позе лягушки на ровную твердую поверхность (деревянный щит или снятую дверь), накрытую не очень мягким матрацем. Впоследствии на этой же поверхности его можно транспортировать в лечебное учреждение. Под согнутые колени подложить изготовленный из подручных средств валик высотой 60 см или подушку. Голову приподнять. Укрыть пострадавшего.
6. Объяснить больному, что передвигать ноги нельзя.

Правильно оказанная доврачебная помощь при переломах тазовых костей во много раз сокращает риск развития осложнений и наступления летальных исходов. Транспортировать больного необходимо максимально щадяще, т. к.

• возобновлении целостности и правильной структуры тазового кольца;
• противошоковых мероприятиях.

При этом проводятся:

• полноценное обезболивание;
• быстрое возмещение кровопотери;
• иммобилизация.

Анестезия (обезболивание) может быть:

• парентеральная – введение в ягодицу сильных обезболивающих препаратов (нередко – наркотических);
• анестезия места перелома;
• внутрикостная;
• внутритазовая.

Основные правила гемотрансфузии (переливания крови) при переломах костей таза следующие:

• пострадавшим, у которых были диагностированы изолированные переломы костей таза, дробно переливают кровь в течение 2-3 суток после травмы;
• если выявлены тяжелые повреждения таза или сочетанная травма, а также в случае возникновения тяжелого шока проводят переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмирования.

Иммобилизацию проводят незамедлительно, ее вид и продолжительность зависят от:

• локализации перелома;
• нарушения целостности тазового кольца.

Если диагностированы изолированные и краевые переломы, то выполняют фиксацию пациента на щите или в гамаке, также могут применяться так называемые шины Белера или валики в подколенной области.

При нарушении целостности тазового кольца проводят скелетное вытяжение.

Хирургическое лечение переломов костей таза проводят в таких случаях, как:

• повреждение тазовых органов;
• существенное расхождение лонных костей при разрыве симфиза;
• невозможность полноценной репозиции костных фрагментов при их существенном смещении.

При возникновении симптоматики, которая свидетельствует о развитии перитонита, проводится в ургентном (срочном) порядке хирургическая операция. Выполняются такие манипуляции, как:

• ревизия органов таза и брюшной полости с целью выявления их повреждения;
• ушивание повреждения, восстановление целостности органа;
• санация (промывание) полости таза и брюшной полости большим количеством антисептических растворов;
• дренирование – введение в полость таза и брюшную полость полихлорвиниловых трубок. Один конец их подводят в то место, которое оказалось источником воспаления брюшины (это поврежденный орган), другой выводят через небольшой разрез передней брюшной стенки наружу. Дренажи предназначены для удаления остаточного содержимого в полости таза и брюшной полости;
• ушивание операционной раны.

В послеоперационном периоде проводят перевязки с промыванием дренажей.

После операции также следует проводить консервативную терапию. В ее основе – следующие назначения:

• дыхательная гимнастика. Она необходима для профилактики застойных явлений и возникновения застойной пневмонии. Из-за перелома костей таза пациент должен находиться в лежачем положении, и про ранний подъем, который практикуют после хирургических операций, речи не идет;
• перевязки с промыванием дренажных трубок;
• антибактериальные препараты – их назначают с учетом ранее выявленной чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
• обезболивающие препараты.

Осложнения

Наиболее частые осложнения, которые сопровождают перелом костей таза, это:

• кровотечение;
• нарушение целостности органов, которые располагаются в области малого таза;
• пельвиоперитонит – воспалительное поражение тазовой брюшины из-за попадания на нее инфицированного содержимого поврежденных тазовых органов;
• разлитой перитонит – распространение воспалительного процесса на брюшину брюшной полости.

Оперативное вмешательство увеличивает риск инфекционных осложнений, возникновения тромбов. Но основные последствия касаются длительного пребывания в постели во время реабилитации:

• пролежни возникают вследствие нарушения кровообращения в определенном участке, на который приходится наибольшая нагрузка и происходит сдавление тканей выступами костей. Чаще всего местами образования пролежней являются копчик, лопатки, ягодицы. Потому необходимо периодически переворачивать больного, растирать места сдавления, подкладывать мешочки с просом, надувные круги;
• застойная пневмония. Для предотвращения данного заболевания показана дыхательная гимнастика;
• запоры, нарушения моторики кишечника связаны с ограничением подвижности;
• тромбозы могут привести к внезапной смерти. Потому обязательно выполнять все назначения врача, принимать кроворазжижающие препараты, особенно после эндопротезирования.

Основным опасным последствием перелома шейки тазобедренного сустава является длительное незаращение поврежденного бедра и полное обездвиживание человека с последующей его инвалидизацией. В случае открытого или многооскольчатого перелома существует опасность присоединения бактериальной инфекции и развития некроза головки бедра.

У ослабленных больных, имеющих дефицит строительных компонентов в области повреждения, может формироваться ложный сустав. Сразу после травмы возможна жировая эмболия с развитием инфарктов различных органов, а при проведении оперативного лечения возникает риск тромбоэмболии сгустками крови.

Хирургическое

Операцию выполняют при отсутствии противопоказаний, во всех случаях переломов тазобедренного сустава, за исключением неполных субкапитальных (трещина) и вколоченных, горизонтальных, переломов без смещения.

Открытым методом оперируют под общим обезболиванием. Широким разрезом от передне‐верхней ости таза, огибая большой вертел книзу, обеспечивают доступ к суставу. Рассекают капсулу сустава. С помощью помощника, который вытягивает и поворачивает ногу, хирург сопоставляет отломки.

Фиксатор — гвоздь из нержавеющей стали, длиной 8–12 см. Состоит их 3 лопастей, шириной 6 мм., толщиной 0,5–0,75 мм., соединённых под углом 120 градусов.

Трёхлопастный гвоздь хорошо фиксирует отломки, минимально травмирует костную ткань.

При закрытом способе хирургического лечения применяется местное обезболивание. В подвертельной области делают разрез длиной 8–12 см. Вдоль пупартовой связки к коже пришивают металлическую планку с делениями.

По направлению к центру головки бедренной кости вводят тонкую спицу. По данным рентгенографии вносят необходимую поправку, проводят новую спицу, контролируют положение рентгенологически. Если направление выбрано правильно, вколачивают трёхлопастный гвоздь.

Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава протезом из металла, керамики или полимерных материалов. Эффективный метод лечения переломов тазобедренного сустава. Замена головки бедренной кости и вертлужной впадины полностью восстанавливает движения в сочленении.

Позволяет избежать длительной неподвижности, осложнений со стороны жизненно важных органов у пожилых людей. Недостатки метода — высокая стоимость операции, необходимость индивидуального подбора протеза, отсутствие в медицинских учреждениях необходимого оборудования и подготовленных специалистов.

Народные средства

Методы альтернативной медицины получили широкое распространение из‐за неверия пациентов в отечественное здравоохранение, недоступности медпомощи и желания быстро выздороветь.

При переломах тазобедренного сустава народные средства применяют в дополнение к основному лечению, в случаях, когда необходимое оперативное вмешательство противопоказано. Целители рекомендуют втирать 2 раза в день в область травмированного сочленения конский жир.

Из 3 столовых ложек измельченных корней окопника и 0,5 литра воды готовят настой. Кипятят, настаивают 30 минут. Применяют в виде растирок и примочек. Такое же количество исходного сырья растирают с несолёным свиным салом.

В стеклянную посуду помещают 7 яиц, заливают лимонным соком. Выдерживают в холодильнике до полного растворения. Состав принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день 1–2 недели.

Устраняют боль и уменьшают воспаление компрессы из хрена. Измельчённые корни растения заливают кипятком, настаивают 2 часа. Смесь прикладывают к больному месту на ночь.

Время восстановления

Критерий излечения при переломах — восстановление функций органа. Продолжительность терапии определяется видом перелома, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями, другими факторами. Важно правильно выбрать метод лечения, способ сопоставления и фиксации отломков.

Консервативное лечение проводят при неполном субкапитальном переломе (трещине), горизонтальном вальгусном, у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Вытяжение применяют в течение 1,5–3 месяцев. После совмещения костных фрагментов разрешают передвигаться на костылях.

У пожилых, больных с высоким риском смертиот осложнений применяют способ «ранней мобилизации». Применяют вытяжение 1–2 недели. После совмещения отломков вытяжение снимают. Через месяц после травмы разрешают передвигаться на костылях.

После хирургического лечения применяют вытяжение с небольшим весом, или обкладывают конечность мешочками с песком. Через 3–4 недели больным позволяют перемещаться на костылях. Наступать на ногу позволяют через полгода. Гвоздь извлекают через год после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 12–16 месяцев.

После протезирования тазобедренного сустава пациенты могут передвигаться с помощью костылей на 3 день после операции. Выписывают из стационара через 7–10 дней. Восстановительное лечение проводят в реабилитационных центрах 2–3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 месяцев.

Итоги

Тазобедренное сочленение — главный опорный сустав человека, с его помощью мы передвигаемся в пространстве. Перелом тазобедренного сустава — распространённая травма, особенно у пожилых людей. Потеря опорной и двигательной функций нижней конечности превращает больных в тяжёлых инвалидов.

Нужно соблюдать правила:

1. Своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах тазобедренного сустава.
2. Лечение проводить у квалифицированных специалистов травматологов.
3. В возрасте после 50 лет ежегодно проходить медицинское обследование для выявления и лечения остеопороза.
4. Реабилитацию проводить в полном объёме до восстановления функций сустава.
5. Консервативное лечение применять по строгим медицинским показаниям — невозможности хирургического лечения, при переломах без смещения.