Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа. Стоматология, история болезни

Паспортная часть.

  1. Фамилия, имя, отчество: Максим Валерьевич.

  1. Возраст больного:23 года.

  1. Пол: мужской.

  1. Дата поступления: 18.05.2002.

  1. Место постоянного жительства: г.
    Ярославль,

  1. Место работы, профессия: ЯЭМЗ, ОАО
    “ELDIN”, 11 цех, рабочий.

  1. Диагноз направившего учреждения:
    двусторонний перелом нижней челюсти.

  1. Диагноз при поступлении: двусторонний
    перелом нижней челюсти ментальный

справа и оскольчатый ангулярный
слева (со смещением отломков).

  1. Осложнения основного заболевания: нет.

  1. Дата курации: май, 2002.

  1. Фамилия куратора:.

Анатомия

Для понимания разновидностей травм следует знать анатомические подробности строения черепа. Особенно это относится к верхней челюсти и близлежащих костей. Сама верхнечелюстная кость находится посередине лица. К ней прилегают следующие виды костей:

  • Носовая кость;
  • Скуловая кость;
  • Лобная кость;
  • Решетчатая кость;
  • Клиновидная кость.

Также у верхнечелюстной кости существует 4 названия поверхностей, у каждой из которых существуют определенные особенности. Поверхности верхнечелюстной кости бывают следующих видов:

  • Подвисочная.
  • Передняя.
  • Носовая.
  • Глазничная.

Поверхность, называемая подвисочной, представляет собой бугорок на верхнечелюстной области. К бугорку присоединена крыловидная мышца. На подвисочной поверхности можно найти несколько отверстий. В отверстиях пролегают альвеолярные ветви, идущие вглубь верхнечелюстной кости.

В передней поверхности располагается одно отверстие. Оно называется подглазничным.

перелом верхней челюсти история болезни

Носовая поверхность осуществляет соединение с отростком, прилегающим к решетчатой кости крючкообразной формы. Раковина в области носа и небные кости также плотно прилегают к поверхности.

У поверхности, называемой глазничной, присутствует нижнеглазничное отверстие. В отверстии находится специальный нерв. С альвеолярными ветвями тесно взаимодействует канал, называемый подглазничным. Ветви бывают 3 видов: задние ветви, передние ветви и средние ветви.

История жизни больного.

На день курации больной предъявлял
жалобы на болезненную припухлость в
области угла нижней челюсти с левой
стороны, потерю кожной чувствительности
нижней губы и подбородка, кровоизлияние
в нижний отдел щечной и подподбородочной
области справа.

— Боль:

  • Локализуется в области угла нижней челюсти слева, разлитая
  • не иррадиирует
  • Боль невысокой интенсивности
  • Характер боли тупой, давящий в покое, при попытке жевательных движений, разговора, глотании – боль резкая, острая.

— Припухлость в области щеки слева, появившуюся после удара по нижней челюсти

— Невозможность полноценного акта жевания, глотания; нарушения речи

 АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больной получил травму 9 сентября вечером, когда больной в состоянии алкогольного опьянения получил удар по нижней челюсти во время драки. Подробно обстоятельства травмы больной не помнит.

Сознание не терял. В тот день за медицинской помощью не обращался.

Но боли в области угла нижней челюсти и нарастающий отек вынудили больного обратиться в 3-ю городскую больницу 12 сентября, больной был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии 3-ей городской больницы г. Томска.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Больно в детстве рос и развивался соответственно возрасту, признаков рахита в детстве не было, жил вместе с родителями в благоустроенной квартире. Перенес ветряную оспу, корь, пневмонию.

Финансовое и жилищное состояние семьи было удовлетворительным. Половое созревание наступило вовремя (13-14 лет).

Получил среднее образование. В данный момент проживает в собственном доме, питается три раза в день горячей пищей.

Материально обеспечен. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает.

Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Оперативных вмешательств не было.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Отец и мать живы, отец перенес инфаркт миокарда, мать здорова. Сестер и братьев нет

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Перелом верхней челюсти у детей и взрослых: симптомы, лечение

Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Курение (1 пачка в день), частое употребление алкоголя

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Status praesens communis.

Прочие анатомические подробности

Внутри верхнечелюстной кости находятся несколько типов альвеолярных ветвей:

  • Лобная ветвь;
  • Скуловая ветвь;
  • Небная ветвь.

Внутри присутствует пазуха, прилегающая к верхней челюсти. Она является самой большой из пазух, которые располагаются неподалеку от области носового канала.

Пазуха имеет отверстие, которое можно найти среди двух раковин. Раковины бывают 2 типов: нижняя и средняя. Почти вплотную располагается носослезный канал. Он идет в носовую полость, а за носовой полостью находится небный канал.

История развития заболевания.

Получил травму 17 мая, когда был избит
по пути с работы. Сознание при этом не
терял.

Отмечал кровотечение из ротовой
полости, нарушение смыкания зубных
рядов, невозможность приема пищи, боль
при глотании. В этот же вечер больной
обратился в травмопункт, где была
сделана рентгенограмма костей нижней
челюсти и наложена фиксирующая шина.

Истории болезни | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске

18 мая больной обратился в ЯОКБ и был
госпитализирован в стоматологическое
отделение.
.

А.
С
высокой частотой озлокачествления
(облигатные):

  1. Болезнь
    Боуэна

  2. Эритроплакия

Б.
С
малой частотой озлокачествления
(факультативные):

  1. Лейкоплакия
    (плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная)

  2. Папилломатоз

  3. Эрозивно-язвенная
    и гиперкератотическая формы красного
    плоского лишая и красной волчанки

  4. Постлучевой
    стоматит

  5. Хроническая
    декубитальная язва с псевдоэпителиоматозной
    гиперплазией

А.
С
высокой частотой озлокачествления
(облигатные):

  1. Бородавчатый
    предрак

  2. Ограниченный
    предраковый гиперкератоз

  3. Абразивный
    преканцерозный хейлит Манганотти

  1. Лейкоплакия
    (плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная)

  2. Кератоакантома

  3. Кожный
    рог

  4. Ороговевающая
    папиллома

  5. Эрозивно-язвенная
    и гиперкератотическая формы красного
    плоского лишая и красной волчанки

  6. Постлучевой
    хейлит

  7. Хроническая
    трещина губы с гиперкератозом

  8. Метеорологический
    хейлит с локализованным дискератозом

Симптомы переломов верхней челюсти

Впервые в истории подробнейшую классификацию верхнечелюстных переломов написал ЛеФор. Он был французским врачом, жившим в 19-20 веках.

Классифицирование и систематизацию всех видов переломов верхнечелюстной кости он сделал в начале 20 века. Его информацией пользуются травматологи и стоматологи и сегодня.

Врач в своей классификации разделил все виды переломов на 3 части. Причина получения травмы и поражение определенных костей может сказать о том, к какой из трех групп следует относить конкретный перелом.

Группы верхнечелюстных травм имеют следующие названия:

  • Лефор I группа.
  • Лефор II группа.
  • Лефор III группа.

К I группе относят травмы нижнего расположения. Линия перелома располагается в отверстии носа, называемой грушевидной. Оттуда она пролегает через верхнечелюстную пазуху. При этом линия травмы задевает частично отросток, прилегающий к области клиновидной кости. Отросток называется клиновидным.

Ко II группе относят травмы серединного расположения. Линия травмы идет от области переносицы. Пролегает вдоль переднего верхнечелюстного отростка, а также нижних глазничных частей. Заканчивается у пластин крыловидных отростков, прилегающих к области клиновидной кости.

К III группе относятся травмы верхнего расположения. Линия перелома начинается у переносицы, распространяясь на скуловые дуги.

При любых видах челюстных травм затрудняется подвижность самой челюсти. Но осложнения, связанные с подвижностью, зависят от разновидности перелома.

Различают также и вид подвижности поврежденной челюсти. Вид подвижности может быть либо односторонней, либо двухсторонней.

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов.

Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле.

В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом пястной кости со смещением и без: лечение, препараты, реабилитация

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица.

На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой.

Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти.

Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности.

На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение.

Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия.

В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью.

Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм.

В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги.

Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости.

Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной.

Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса.

Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка.

При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости.

Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают.

После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

Причины появления перелома

Опасность перелома верхней челюсти заключается в том, что перелом часто травмирует основание черепа. Перелом нередко вызывает ушибы и сотрясения. Повреждения верхнечелюстных костей и мозга случаются по следующим причинам:

  • Когда человек падает с большой высоты.
  • Удар по лицу каким-либо тупым предметом.
  • Сдавливание черепа.

Из-за этих трех причин могут проявиться и более тяжелые виды травм челюсти:

  • При травмировании стенок определенных пазух;
  • При травме глотки в районе носовой части;
  • При повреждении уха;
  • При повреждении мозговой области;
  • При нарушении черепной ямки. На черепную ямку при этом давят кости, находящиеся в носовой области;
  • При появлении эмфимезы тканей. Эмфимеза может располагаться как неподалеку от щек, так и вплотную к глазам;
  • При повреждении мышцы и кожи, прилегающей к травме.

Также существуют виды травм челюсти, из-за которых нарушается целостность костей:

  • Закрытый перелом.
  • Открытый перелом.
  • Неполный перелом.
  • Полный перелом.

При закрытом переломе ткани не повреждаются.

Открытый перелом сопровождается нарушением целостности мягких тканей, а также кожного покрова. Из области перелома может идти кровь.

При неполном переломе отломки костей не смещаются, а остаются на месте.

При полном переломе верхней челюсти кость смещается относительно своего расположения.

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Признаки травмы

У каждого вида перелома существуют свои признаки, по которым можно понять тип конкретной травмы у пострадавшего. Признаки переломов можно поделить на 2 вида. Признаки бывают внутренними и внешними.

Распространенными типами челюстных травм бывают в следующих случаях:

  • При переломе идет кровь не только из ротовой полости, но и из носовой;
  • У человека смещается прикус;
  • Пациент чувствует сильную боль, когда пытается закрыть рот;
  • Из-за смещенной верхней челюсти меняются пропорции лица;
  • Появляются синяки;
  • Повреждаются основные функции организма человека. Человек с переломом не может жевать и говорить. Дыхание осуществляется струдом;
  • Ухудшение самочувствия. Может сопровождаться тошнотой или даже рвотой. Налицо общая слабость у пациента.

Если при прикосновении к определенным местам на лице пациент чувствует сильную боль, то это верный признак того, что у него случился перелом.

Переломы верхней челюсти самой опасной степени всегда сопровождаются обильным слезотечением, а также ликвореей. При переломах часто могут повреждаться нервные волокна, которые являются подглазничным нервом.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется.
Вторичные половые признаки развиты по
мужскому типу.

Интеллект сохранен, мышление логичное,
память не нарушена. Обоняние, вкус, слух
без изменений.

Глазные щели одинакового
размера, зрачки круглые, равной величины.
Реакция их на свет сохранена.

Аккомодация
и конвергенция содружественны. Речевых
расстройств нет.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение переломов вертлужной впадины

Слух не нарушен.
Выделений из наружного слухового прохода
и слезотечения нет.

Движения скоординированы,
в позе Ромберга устойчив.
.

Диагностика

Зачастую довольно трудно понять тип перелома, который получил пациент. Сложность определения травмы зависит от множества видов костей, находящихся вплотную к челюсти. Рентген в этом случае является огромным подспорьем. Благодаря ему можно сделать однозначный вывод о том, какой тип перелома у человека.

Рентген позволяет увидеть нюансы перелома, что очень важно в последующем лечении перелома. Обычно на рентгене можно увидеть, есть ли в конкретном случае изломы и зигзаги в области перелома. Если они там присутствуют, то можно смело утверждать, к какому типу следует отнести перелом.

Всеобъемлющая диагностика перелома верхней челюсти позволяет уже через несколько дней вернуть лицу прежний вид. При этом степень перелома может быть даже самой опасной. Восстановление основания челюсти при помощи детального обследования сокращает в разы выздоровление пациента. При этом снижается вероятность появления неприятных осложнений.

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны.

Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны.

Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением.

Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома.

Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный.

Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку.

В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды.

При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться.

В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава.

При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Первая помощь

Восстановление переломов верхней челюсти рекомендуется начинать с помощи человеку в момент получения перелома. Моментальная помощь пострадавшему позволит избежать в дальнейшем осложнений и частичной потери функций челюсти, причиняющих дискомфорт человеку. Существует несколько основных действий, направленных на полное восстановление функций верхней челюсти:

  • Возвращение верхней челюсти на изначальное место.
  • Удержание челюсти в определенном положении.
  • Усиление восстанавливающих процессов в области костных тканей.
  • Профилактика, останавливающая развитие потенциальных осложнений.

Следует помнить, что моментальная первая помощь может довольно сильно сократить процесс восстановление кости.

Оказание помощи пациенту следует разделить на несколько видов:

  • Профилактическая.
  • Врачебная.
  • Хирургическая.
  • Специальная.

Оказание помощи пострадавшему в первые минуты после перелома должная быть направлена на осуществление удержания верхней челюсти в одном месте для дальнейшего оказания квалифицированной медицинской помощи.

Если пострадавший ощущает невыносимую боль, медики могут ввести специальную инъекцию и приложит холодный компресс. Такие действия помогут притупить боль, а также снизить степень отека лица в области перелома.

Также это помогает при обильном кровотечении.

При доставке пациента в больницу следует немедленно сделать рентген черепа, чтобы определить, насколько опасен перелом. При обнаружении осколков костей или зубов в результате происшествия их следует удалить перед тем, как проводить основные мероприятия, направленные на дальнейшее восстановление. Далее врач обычно накладывает шину на поврежденный участок.

Полное лечение перелома верхней челюсти занимает около месяца после того, как была оказана профессиональная медицинская помощь. Если появляются осложнения, то восстановление челюсти может занять еще дополнительный месяц. В течение такого большого количества времени некоторые функции челюсти будут недоступны, что сильно сказывается на самочувствии человека.

Следует помнить, что даже самые незначительные повреждения верхней челюсти могут впоследствии обернуться длительным лечением, если поздно обратиться к врачу.

Нанести травму челюсти не представляет особой сложности, но лечение занимает очень большое количество времени. Самолечение может только еще больше навредить человеку. Осложнения при травме являются огромным риском для здоровья человека, поэтому при получении травмы следует срочно бежать к врачу.

Локальный статус.

При осмотре имеется асимметрия лица за
счет припухлости в области угла нижней
челюсти с левой стороны, кожа данной
области имеет иктеричный характер, как
следствие имевшей место гематомы. В
нижнем отделе щечной и подподбородочной
области имеется кровоизлияние.

При пальпации – умеренно болезненное
вздутие угла нижней челюсти слева.

Из-за наличия инфильтрата левые
поднижнечелюстные узлы пропальпировать
не представляется возможным. Левые
поднижнечелюстные, подподбородочные,
околоушные, передние и задние шейные,
затылочные, надключичные, подключичные
лимфоузлы не пальпируются.

Красная кайма губ розового цвета,
умеренно увлажнена, целость не нарушена.

Открывание рта невозможно ввиду наличия
бичелюстных проволочных шин с зацепными
петлями и проведенной межчелюстной
резиновой тяги.

Слизистая преддверия ротовой полости
бледно-розового цвета, умеренно увлажнена,
блестящая.


На зубах верхней и нижней челюсти
наложены бичелюстные проволочные шины
с зацепными петлями и межчелюстной
резиновой тягой.

Основной диагноз:травматический
открытый двусторонний перелом нижней
челюсти ментальный справа и ангулярный
слева.

Сопутствующий диагноз:нет.

Осложнения:нет.

Травматический открытый двусторонний
перелом нижней челюсти необходимо
дифференцировать с ушибом мягких тканей
и ушибом нижней челюсти.

Основной диагноз:травматический
открытый двусторонний перелом нижней
челюсти ментальный справа и оскольчатый
ангулярный слева (со смещением отломков).

Ставлю на основании жалоб больного на:

  • болезненную припухлость в области угла
    нижней челюсти с левой стороны,

  • потерю кожной чувствительности нижней
    губы и подбородка,

  • кровоизлияние в нижний отдел щечной и
    подподбородочной области справа.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом лучевой кости со смещением


На основании анамнеза заболевания: факт
травмы, после которой больной отмечал

  • кровотечение из ротовой полости,

  • нарушение смыкания зубных рядов,

  • невозможность приема пищи,

  • боль при глотании.

На основании локального статуса:

  • асимметрия лица за счет припухлости в
    области угла нижней челюсти с левой
    стороны,

  • кожа данной области имеет иктеричный
    характер, как следствие имевшей место
    гематомы.

  • в нижнем отделе щечной и подподбородочной
    области имеется кровоизлияние.

  • при пальпации – умеренно болезненное
    вздутие угла нижней челюсти слева.

На основании данных дополнительных
методов исследования:

  • рентгенограмма костей нижней челюсти
    в прямой и боковой проекции, заключение:

на рентгенограмме нижней челюсти
определяется ментальный перелом справа
с удовлетворительным состоянием
отломков, ангулярный слева, с расхождением
отломков.

Болезнь
Боуэна. Получила
название по имени автора, впервые
описавшего это заболевание (J.


Bowen,
1912). Гистологически представляет собой
внутриэпителиальный рак (cancer
in
situ).

Малигнизация – 100%. Клинически представляет
собой различной формы и размеров участок
слизистой с яркой бордовой или красной
бархатистой поверхностью, слегка
запавшей или чуть возвышающейся, на
которой могут располагаться белесоватые
очаги.

Эти изменения не вызывают
неприятных ощущений, уплотнений в них
нет. Заболевание чаще встречается в
задних отделах полости рта – на языке
и мягком небе.

Красная кайма губ поражается
исключительно редко.

Эритроплакия.
Очаг
эритроплакии по внешнему виду похож на
поражение болезнью Боуэна и представляет
собой четко отграниченное пятно с
темно-красной, гладкой или бархатистой
поверхностью, окруженное лейкокератозом.


Это пятно создает впечатление истонченной
слизистой и, как правило, если оно
расположено на боковой поверхности
языка или в центре щеки, можно обнаружить
травмирующий фактор – прилегающие к
нему зубы.

Эритематозный характер
поражения объясняется сосудистым
застоем, в связи с воспалением подслизистой
основы. Гистологически эритроплакия
характеризуется крайней степенью
дисплазии, приближаясь к внутриэпителиальному
раку.

Злокачественная трансформация –
80-100%.

Бородавчатый
предрак. Клинически
представляет собой плотный на ощупь
элемент полушаровидной формы, выступающий
над окружающей красной каймой нижней
губы, диаметром до 1 см. Поверхность его
покрыта плотно сидящими серыми чешуйками.
Бородавчатый предрак озлокачествляется
в течение нескольких месяцев.

Ограниченный
предраковый гиперкератоз. Клинически
поражение представляет собой ограниченный
участок ороговения на губе полигональной
формы, не возвышающийся над уровнем
красной каймы, покрытый плотно сидящими
роговыми чешуйками желто-серого цвета.
Течение длительное, возможно изъязвление.
Частота трансформации в рак в ближайшие
месяцы у 30% больных.

Образивный
преканцерозный хейлит Манганотти.
Обычно
поражение представляет собой неправильной
формы эрозии с гладкой, как бы полированной
поверхностью насыщенно красного цвета.


Часто на поверхности эрозии образуются
корки, снятие которых вызывает небольшое
кровотечение. Ткани в области эрозии и
вокруг нее не уплотнены.

Эрозия
располагается в любой части красной
каймы. После периода заживления наступает
рецидив.

Течение длительное, упорное.
Малигнизация наступает в течение 1 –
1.

5 лет у 50% больных.

А) Основное заболевание: ЧМТ,ЧЛТ,Тройной перелом нижней челюсти тела справа,суставных отростков справа и слева, рваная ушибленная рана правой брови.

Б) Осложнения основного процесса: нет

В) Сопутствующие заболевания: нет

А) Основное заболевание: Двусторонний перелом нижней челюсти слева в области 8 и суставного отростка справа

В) Сопутствующие заболевания: Нефротический синдром неясного генеза, хронический обструктивный бронхит

Данный диагноз поставлен на основании:

  1. Субъективных данных: жалоб больного на боль в области угла нижней челюсти слева, обостряющуюся при попытке жевания, глотания, речи; на припухлость мягких тканей в щечной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей. На основании анамнеза заболевания – травма произошла в результате сильного удара ногой по нижней челюсти слева, после которого начал развиваться отек и появилась болезненность.
  2. Объективных данных: В результате осмотра челюстно-лицевой области выявлены выраженная асимметрия лица за счет посттравматического отека слева, носогубная складка слева сглажена. Выявляются симптомы отраженных болей, «ступеньки», осевых нагрузок. Слизистая десен и щеки слева на уровне 678 и в ретромолярной области отечна, гиперемирована.
  3. Данных параклинических исследований: На рентгенограмме головы в боковой проекции определен свежий поперечный перелом нижней челюсти в области угла слева. Ход линии перелома снизу вверх сзади наперед до корня. Расстояние между отломками от 3-4мм. Имеется вторая фрактура в области суставного отростка справа, смещение периферического отломка медиально.

Этиология и патогенез переломов нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти встречаются наиболее часто среди переломов костей лица. По статистике частота встречаемости переломов нижней челюсти – 1 на 10 000 населения в год.

Это обусловлено следующими причинами: выступающее положение нижней челюсти, дугообразная форма, предполагающая наличие слабых мест кости. К слабым местам нижней челюсти относят среднюю линию, уровень подбородочного отверстия, угол нижней челюсти, шейку мыщелкового отростка.

Наиболее частые причины перелома нижней челюсти таковы (по частоте встречаемости): 1) Бытовая травма 2) Автодорожные происшествия 3) Промышленная травма 4) Спортивная травма (чаще в игровых видах спорта) 5) Прочие виды травм.

А. По характеру повреждения:

  1. Изолированные (затронута только нижняя челюсть)
  2. Сочетанные (перелом сочетается с черепно-мозговой травмой, повреждениями мягких тканей, переломами других костей тела)

Б. По количеству переломов

  1. Одиночные     2. Двойные (двусторонние)     3. Множественные

В. По механизму травмы:

  1. Прямые переломы (в месте приложения силы)   «. Отраженные переломы.

Выделяют ортопедические и оперативные методы иммобилизации при переломах нижней челюсти. Ортопедическое лечение состоит в наложении назубных проволочных шин.

При небольшом и легко устранимом смещении отломков (например, при переломе нижней челюсти вблизи средней линии) применяют одночелюстную шину-скобу. Это проволока длиной 12-15 см, загнутая по форме скуловой дуги.

Она проходит на уровне шеек зубов, концы ее загибаются за последний зуб, охватывая его в форме крючка. Лигатурной проволокой шина привязывается к зубам.

При отсутствии зубов в области линии перелома, если она проходит в подбородочной области из-за тяги жевательных мышц происходит расхождение отломков в нижней части перелома. Чтобы придать большую прочность шине и обеспечить стабильность положению отломков, применяют шину с распорочным (П-образным) изгибом.

При переломах ветви и шейки суставного отростка применяют шину с наклонной или опорной плоскостью. Петли плоскости делаются на стороне, противоположной перелому, и ложатся на наружную поверхность верхних зубов, предотвращая смещение в боковой плоскости.

В большинстве случаев при лечении переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда применяют двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой (шины Тигерштедта).


Шины накладываются на верхнюю и нижнюю челюсти, на каждой делается 5-6 крючков. После фиксации шин между петлями натягиваются резиновые кольца, которые обеспечивают неподвижность нижней челюсти и при необходимости эластическое вытяжение костного фрагмента.