Перелом вертлужной впадины — перспективы лечения

Коксартроз

Рассматриваемая впадина и головка бедренной кости образуют тазобедренный сустав, в котором, помимо ключевых структур, есть еще не такие сильные и крепкие, но не менее важные элементы:

  1. Синовиальная оболочка. Она обеспечивает необходимое количество жидкости для смазки поверхностей сустава, питает его и предоставляет иннервацию.
  2. Синовиальные сумки – это удвоения синовиальной оболочки, формирующие углубления, в которых скапливается жидкость. Их задача – уменьшить трение между костными элементами.
  3. Сосуды. Питание головки бедренной кости обеспечивает соответствующая артерия. Она берет на себя все заботы о питании сустава и в случае перелома шанс, что кровоснабжение вернется к норме, крайне мал. Кроме того, в районе сустава пролегают крупные артериальные стволы, что делает травмы в этой области особенно опасными.
  4. Нервные окончания. В данном случае это веточки седалищного, запирательного и бедренного нерва. Именно поэтому при поражении сустава боли не будет непосредственно в месте патологического процесса, а она будет иррадиировать в крестец, пах или ногу.

Угол наклона вертлужной впадины зависит от правильного анатомического строения и взаиморасположения элементов сустава. Если в суставе наблюдаются хронические воспалительные явления, то конфигурация его поверхностей может изменяться и, как следствие, угол наклона – тоже.

Из-за вялотекущего воспалительного процесса на суставных поверхностях образуется грубая соединительная ткань, которая мешает свободному движению и истончает хрящевую и скелетную часть сустава. Причинами такого состояния могут быть:

  • атрофия хряща;
  • нарушения кровоснабжения и иннервации сустава;
  • генетическая склонность и врожденные аномалии тазобедренных суставов;
  • привычные вывихи;
  • длительная гиподинамия, повышенная масса тела;
  • переломы в анамнезе.

Для лечения используется лечебная физкультура, массажи, физиотерапия. Болевой синдром снимается приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Это один из видов дистрофического изменения, которому подвергается вертлужная впадина тазовой кости и головка бедренной кости. Болезнь поражает людей среднего и пожилого возраста. Развитие патологии происходит медленно, поэтому симптомы могут быть не заметны для человека.

Причинами появления болезни могут быть частые вывихи бедра, некроз головки бедренной кости, хроническое воспаление этой области, сколиоз, кифоз и плоскостопие. Кроме того, способствовать формированию патологии могут перманентные стрессы, гормональные сдвиги (менопауза у женщин) или нарушения обмена веществ.

Выделяют следующие симптомы заболевания:

  • боль в паховой области и бедре;
  • боль при ходьбе, при вставании со стула или кровати;
  • отчетливый хруст в суставе;
  • хромота, ограничение движений;
  • видимая «на глаз» атрофия мышц.

Заболевание не имеет обратного развития, поэтому лечение лучше начинать как можно раньше, чтобы сохранить функцию сустава. В запущенных случаях возможно радикальное хирургическое вмешательство.

Терапия начинается с приема противовоспалительных лекарств и ходропротекторов, миорелаксантов, согревающих компрессов и мазей, а также физиопроцедур. Это позволяет затормозить процесс разрушения сустава, но полностью остановить его все равно не получится.

Перелом вертлужной впадины - лечение, реабилитация и последствия

На поздних стадиях болезни помочь может только замена своего сустава искусственным. Это плановая операция, которая дает гарантию полного восстановления функции конечности. При соблюдении всех рекомендаций человек может прожить с протезом больше двадцати лет.

Он является самым мощным и крупным в теле человека. Кроме таких функций, как сгибание и разгибание, отведение бедер назад, вперед, в стороны, вращательных движений он также участвует во время наклонов корпуса.

Признаком такого заболевания является склероз вертлужных впадин, который наблюдается только на рентгене. Такой термин часто встречается в описании снимков, произведенных рентгенологами.

Эта проблема развивается вследствие воспалительных изменений костей с зарастанием соединительной ткани.

— Истончение хряща.

— Нарушение кровоснабжения ног при недугах, связанных с обменов веществ.

Поперечно ориентированные переломы вертлужной впадины

— Наследственная предрасположенность к артрозу, остеохондрозу.

— Вывихи при ходьбе.

— Малоподвижный образ жизни.

— Врожденные аномалии развития суставов.

— Травмы во время спортивных нагрузок с повреждением связочного аппарата.

— Переломы внутри суставов.

— Ожирение.

— Массаж.

— Упражнения (раздвигание согнутых ног в положении лежа на спине).

— Физиопроцедуры (озокерит, магнитотерапия).

— Принятие специальных ванн с радоном, сероводородом.

— Лечение проблемы нестероидными противовоспалительными препаратами «Диклофенак», «Нимесулид» и др.

Также следует ограничить поднятие тяжестей, запрещается длительно находиться в сидячем положении. Прыжки, бег тоже под запретом.

Это заболевание дистрофического характера, которое поражает людей пожилого и среднего возраста. Развивается недуг постепенно, в течение нескольких лет.

— Патологическое соотношение между головкой бедренной кости и суставной впадиной.

вертлужная впадина тазовой кости перелом

— Медиальный квадрант головки находится сбоку.

— Крыша вертлужной впадины черепицеобразно нависает над ямкой, напоминая клюв.

— Протяженность ямки и крыши нарушается.

— Корковый слой в крыше впадины утолщен.

Коксартроз сопровождается болями и ограничением движений в суставе.

На более поздних стадиях недуга наблюдается атрофия мышц бедра.

Терапией этого заболевания занимаются ортопеды. Выбор способа лечения зависит от стадии недуга.

— Принятие противовоспалительных препаратов. Правда, длительно их не используют, поскольку они могут оказать негативное влияние на внутренние органы.

Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение

— Применеие хондропротекторов (такие лекарства, как «Артепарон», «Румалон», «Хондроитин», «Структум».)

— Сосудосуживающие препараты (средства «Трентал», «Циннаризин»).

— Лекарства для расслабления мышц.

— Внутрисуставные уколы с применением гормональных средств, например «Кеналог», «Гидрокортизон».

— Использование согревающих мазей.

— Прохождение физиотерапевтических процедур (лазеро-, светолечение, УВЧ, магнитотерапия), а также массажи, специальная гимнастика.

2. На 3-й стадии единственным способом избавления от коксартроза служит операция.

Больному заменяется разрушенный сустав эндопротезом. Операция проводится под общим наркозом в плановом порядке.

Швы снимаются на 10-й день, после чего больного отправляют на амбулаторное лечение. Реабилитационные мероприятия после проведенной операции являются необходимостью.

Почти в 100 % случаев хирургическое вмешательство по замене сустава обеспечивает полное восстановление функции поврежденной ноги. При этом человек в дальнейшем может работать, активно двигаться и даже заниматься спортом.

Носить протез он может до 20 лет при соблюдении всех рекомендаций доктора. После истечения этого длительного периода необходима повторная операция для замены уже изношенного эндопротеза.

Анатомия

Тазобедренный сустав — один из наиболее крупных суставов человеческого тела. Это шаровидный сустав. Его гнездо образовано вертлужной впадиной, являющейся частью таза. Шаром является головка бедра, представляющая собой верхний конец бедренной кости.

Сочленяющиеся поверхности образующих тазобедренный сустав костей покрыты суставным хрящом — гладкой ровной тканью, защищающей суставные концы костей, являющейся амортизатором и обеспечивающей возможность свободного скольжения одной кости относительно другой.

Вертлужная впадина представляет собой «гнездо» «шаровидного» тазобедренного сустава.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра входит в вертлужную впадину, как «вилка в розетку» и свободно в ней вращается благодаря наличию гладкого хрящевого покрытия.

Вертлужная впадина находится на стыке трех основных костей таза – подвздошной, лобковой, седалищной.

Она имеет форму полусферы, которая изнутри покрыта суставной поверхностью (хрящом) – полулунная поверхность. Ортопеды также выделяют переднюю и заднюю стенки вертлужной впадины и ее свод.

Вертлужная впадина представляет собой углубление в подвздошной кости, являющейся частью тазовой кости. Она выполняет важные и сложные функции в организме, такие как опора и движение.

Имеет полусферическую форму, покрытую изнутри хрящом. Врачи выделяют заднюю и переднюю стенки вертлужной впадины, а также ее свод.

Учитывая, что эта часть тазовой кости обеспечивает движение человека, то очень важно своевременно обнаружить патологию в этой области и быстро провести лечение.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение хондроза шейного отдела позвоночника в домашних условиях

Вертлужная впадина образована лобковой, седалищной и подвздошной костями в месте их соединения.

Вертлужная впадина локализируется в районе размещения 3-х основных костей таза (лобковая, седалищная и подвздошная). Визуально, она выглядит как полукруг, загнутый вовнутрь.

Центральный сегмент крепится к головке бедра, создавая мощный т-б сустав. Также различаются такие части как свод (крыша), 2 стены и 2 колонны (задние и передние).

Благодаря колоннам обеспечивается высокая степень прочности костного сочленения.

Классификация и проявления переломов

Переломы данного участка тазобедренного сустава принято разделять на два вида:

  1. Простые: повреждение касается лишь конкретной части впадины. Это ее передняя либо задняя стенки, одна из колонн или свод.
  2. Сложные: повреждение нескольких частей впадины.

Кроме того, различают переломы вертлужной впадины со смещением и без смещения. В первом случае человек испытывает сильные боли в зоне тазобедренного сустава, а функция ноги серьезно нарушается. Это обусловлено смещением костных обломков.

Если же вертлужная впадина тазовой кости повреждена без смещения, двигательная активность сохраняется, однако движения провоцируют сильный болевой синдром.

Когда состояние сопровождается вывихом бедра, то движения ногой становятся невозможными.

Для справки! В 15 случаях из 100 повреждением тазобедренного сустава выступает перелом вертлужной впадины. Это распространенная травма, которая встречается преимущественно у взрослых пациентов.

Причины переломов

Самой главной причиной повреждения можно назвать механическое воздействие на тазобедренный сустав человека. Поэтому данное состояние в большинстве случаев выступает следствием следующих явлений:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • травма, полученная на производстве;
  • тяжелые виды спорта;
  • падение с высоты.

Иногда повреждение происходит во время удара о капот тазовой частью. Часто причиной перелома дна или свода вертлужной впадины выступают ДТП, в которых транспортное средство осуществило наезд слева или справа.

Важно! Если в подобных случаях не принять меры вовремя, пострадавший может остаться инвалидом на всю жизнь.

Переломы вертлужной впадины могут быть разными. Например, линия перелома может разделять вертлужную впадину на два фрагмента, либо таких линий может быть несколько — и впадина оказывается расколотой на несколько частей.

При переломах вертлужной впадины ее форма может больше не соответствовать форме головки бедра; суставной хрящ головки бедра, как и вертлужной впадины, также может быть поврежден.

На нарушении анатомических взаимоотношений в суставе или сохранении его нестабильности повреждение суставного хряща продолжается, что в конечном итоге заканчивается остеоартрозом тазобедренного сустава.

Тяжесть

Тяжесть повреждения определяется следующими факторами:

  • число и размеры костных фрагментов;
  • число фрагментов, расположенных не на своем месте (смещенных): в некоторых случаях костные фрагменты при переломах сохраняют близкое к анатомическому положение, тогда как при более тяжелых травмах они достаточно сильно расходятся друг от друга либо одни фрагменты могут перекрывать собой другие;
  • повреждение суставного хряща вертлужной впадины и головки бедра;
  • повреждение окружающих мягких тканей — мышц, сухожилий, нервов и кожи.

Если костный фрагмент перфорирует собой кожу либо в области перелома имеется рана, соединяющая область перелома с внешней средой, то такой перелом называется «открытым». Эти переломы считаются наиболее серьезными, поскольку рана является входными воротами для инфекции.

Для профилактики инфекционных осложнений в подобных ситуациях лечение должно начинаться незамедлительно.

Открытые переломы вертлужной впадины встречаются редко, поскольку тазобедренный сустав со всех сторон достаточно хорошо закрыт мягкими тканями. Открытые переломы в этой области, как правило, становятся результатом крайне тяжелой высокоэнергетической травмы.

Характер повреждения

Анатомия таза человека такова, что вертлужная впадина получает костную опору со стороны как передних, так и задних отделов таза. Эти отделы таза называют колоннами вертлужной впадины. Принято выделять несколько различных типов переломов вертлужной впадины. Настоящая классификация основывается на следующих принципах:

  • локализация — нарушение целостности передней и/или задней колонны вертлужной впадины либо ее костного края (стенки);
  • ориентация линии перелома вертлужной впадины.

Встречаются также комбинированные переломы вертлужной впадины. Представление о тяжести и характере перелома вертлужной впадины позволяет врачу выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

Передняя и задняя колонны вертлужной впадины.

В травматологической практике, перелом вертлужной впадины разделяется на несколько видов:

  1. Перелом вертлужной впадины - перспективы леченияПростой – этот вид протекает с патологическим нарушением целостности только одного составляющего элемента тазового углубления (к примеру, перелом произошел в передней либо в задней стенке).
  2. Сложный (имеет название сочетаемый) – надкол или перелом кости происходит в нескольких местах впадины одновременно (к примеру, перелом может затронуть стенки, одну из колонн, либо иные части вертлужного углубления).

Возможные осложнения

Оперативная терапия переломов такого углубления, как вертлужная впадина, является довольно сложной задачей. Дело в том, что очень тяжело специалисту достигнуть места повреждения.

— Передний доступ.

— Подвздошно-паховый путь.

— Задний доступ.

Используется он для раскрытия передней и внутренней поверхности вертлужной впадины. Также он может применяться для одномоментной фиксации перелома углубления и разрыва крестцово-подвздошного сустава. Однако такой метод доступа не дает специалисту контролировать заднюю колонну и стенку впадины.

К типичным осложнениям перелома вертлужной впадины, как во время раннего послеоперационного периода, так и в период реабилитации, относят тромбообразование и гетеротопическую оссификацию (это состояние, при котором наблюдается формирование костных элементов вне зоны костных структур, а в области мягких тканях, где в норме их быть не должно).

Иногда, после проведения хирургического лечения развивается парез нервов. У определенных пострадавших наблюдается аваскулярный некроз.

После перелома тазовых костей, по некоторым причинам развивается деформирующий артроз т-б сустава. Это довольно тяжелое состояние, которое может обернуться непоправимыми последствиями для больного, вплоть до инвалидности.

Причины

Вертлужная впадина непосредственно контактирует с головкой бедра. Такое сочленение выдерживает значительные нагрузки, но в некоторых случаях давление на сустав настолько велико, что страдает именно эта часть. Происходят переломы вертлужной впадины по следующим причинам:

  • в результате дорожно-транспортного происшествия;
  • травмирование в профессиональном спорте;
  • производственная травма;
  • падение с большой высоты;
  • несчастные случаи.

Характерной особенностью поражения вертлужной впадины, ее сочетание с переломом шейки бедра или вывихом. Наиболее тяжелые последствия травмы могут появиться уже через несколько месяцев, если время для лечения перелома было упущено.

Передний путь

По-другому его еще называют «офеморальная дорога». Ее используют для открытого вправления всех переломов передней колонны и стенки углубления под названием вертлужная впадина. Еще передний путь может применяться и при оперативном лечении поперечных переломов.

Он применяется для открытого вправления и остеосинтеза, если наблюдается повреждение вертлужной впадины задней стенки после ликвидации заднего вывиха бедра. Также этот метод используется для удаления хрящевых участков из полости сустава.

Симптомы переломов вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины практически всегда сопровождаются болевым синдромом. Боль усиливается при движениях.

При сопутствующем повреждении нервных стволов пациент может предъявлять жалобы на онемение, слабость мышц и чувство «мурашек» в соответствующей нижней конечности.

Острая боль в тазобедренном суставе (в глубине его). При переломах со смещением отломков функция нижней конечности нарушена.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Зачем нужны компрессионные гетры для спорта?

В случае отсутствия смещения или незначительного смещения активные движения возможны, но ограничены из-за боли.

Боль обостряется при нагрузке по оси нижней конечности, постукивании по пятке, особенно по большому вертелу.

При переломах верхнего, заднего края вертлужной впадины с вывихом бедра функция нижней конечности невозможна.

Если бедро в этот момент согнуто под прямым углом, отчетливо проявляется относительное укорочение конечности, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована наружу.

Лечение в стационаре

Немедленная стабилизация состояния

Пациенты с переломами, являющимися следствием высокоэнергетической травмы, практически всегда попадают или доставляются в травматологические центры или отделения неотложной помощи, где ввиду тяжести полученных повреждений они нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи.

Переломам, полученным вследствие высокоэнергетической травмы, могут сопутствовать повреждения головы, груди, брюшной полости и конечностей. Массивная кровопотеря может вести к развитию такого состояния, как травматический шок (жизнеугрожающее нарушение функций организма, сопровождающееся нарушением работы большинства внутренних органов).

 Физикальное обследование

Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины

Большинство переломов вертлужной впадины подлежат хирургическому лечению. Поскольку такие переломы сопровождаются повреждением суставного хряща образующих сустав костей, первостепенной задачей операции является восстановление ровных и гладких суставных поверхностей тазобедренного сустава.

В ходе операции врач старается восстановить нормальные анатомические взаимоотношения в тазобедренном суставе, т. е. сопоставить костные фрагменты, восстановить форму вертлужной впадины и нормальные взаимоотношения между ней и головкой бедренной кости.

Сроки операции. В большинстве случаев переломы вертлужной впадины не оперируют «с колес». Операция обычно выполняется через несколько дней после травмы, в течение которых выполняются всестороннее обследование, стабилизация состояния пациента и подготовка его к операции.

На период подготовки к операции с целью иммобилизации фрагментов и предотвращения дополнительного повреждения тазобедренного сустава может быть наложено скелетное вытяжение. Для этого через бедренную или большеберцовую кость проводится металлическая спица.

К спице фиксируется груз, который за счет тяги способствует удержанию фрагментов в максимально близком к анатомическому положении. У многих пациентов скелетное вытяжение также позволяет в той или иной мере снизить выраженность болевых ощущений.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

В ходе операции костные фрагменты в первую очередь возвращаются в нормальное анатомическое положение (репонируются). Для удержания фрагментов в этом положении до наступления сращения используются металлические пластины и винты.

В зависимости от локализации перелома для его репозиции может быть выбран доступ в области передней, боковой или задней поверхности тазобедренного сустава. Иногда используются несколько доступов или какие-либо альтернативные доступы.

Слева: на представленной рентгенограмме тазобедренного сустава видны признаки перелома задней «стенки» вертлужной впадины. Справа: для стабилизации перелома в данном случае использованы пластина и винты.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

В некоторых случаях вертлужная впадина оказывается поврежденной настолько, что после ее восстановления или реконструкции вероятность получить хороший отдаленный результат очень мала.

В подобных ситуациях врач может порекомендовать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При этой операции поврежденные кости и суставной хрящ удаляются и замещаются искусственными компонентами (протезом).

По возможности перед эндопротезированием врач старается придать вертлужной впадине максимально близкую к анатомической форму, зафиксировав фрагменты пластинами и винтами. Однако если это невозможно, то врач может отложить операцию до тех пор, пока не наступит сращение фрагментов в том положении, в каком они находятся.

И только после этого будет выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — замещение измененной вертлужной впадины тотальным эндопротезом.

При выборе в качестве метода лечения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава врач учитывает множество различных факторов, включая возраст пациента и уровень его физической активности.

В данном случае головка бедра и поврежденная вертлужная впадина были замещены тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.

Реабилитация

Перелом вертлужной впадины - перспективы лечения
Под воздействием тока лекарство действует на клеточном уровне.

После заживления рубца и утихания ярких воспалительных проявлений больному назначается ряд физиопроцедур, таких как:

  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-излучение;
  • рефлексотерапия;
  • парафиновые обертывания;
  • грязелечение;
  • ванны с эфирными маслами;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика.

Процедуры проводятся в условиях санаторно-курортного лечения. Начинаются процедуры со щадящих мероприятий, которые исключают значительную нагрузку на ногу.

Их проведение возможно по прошествии 2 месяцев и при практически полноценной консолидации перелома. Назначение физиопроцедур проводит только врач-реабилитолог после обследования пациента и изучения его истории болезни.

Если произошел перелом заднего края вертлужной впадины, то процесс восстановления необходимо начинать намного позже. Реабилитация не должна вызывать болевых или других неприятных ощущений у пациента.

Обезболивание

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сёстры сделают всё необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационный период применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. С тем чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках, препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что, хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран.

Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться.

Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

Нагрузка

Большинство пациентов в течение некоторого периода времени после операции должны пользоваться костылями или ходунками. Некоторым пациентам частичная нагрузка разрешается через 6–8 недель после операции.

Полная нагрузка не разрешается до тех пор, пока не наступит сращение перелома, что обычно занимает 3–4 месяца. После этого еще в течение некоторого периода времени вы также вынуждены будете пользоваться тростью или другими вспомогательными средствами опоры.

Вы должны осознавать всю важность соблюдения рекомендаций лечащего врача, касающихся нагрузки на конечность. Нагрузка на ногу до наступления сращения перелома или слишком раннее возвращение к физическим нагрузкам могут привести к вторичному смещению фрагментов, а это, в свою очередь, — к нарушению анатомии и рецидивирующей нестабильности тазобедренного сустава.

 Физиотерапия

Несмотря на ограничения, связанные с нагрузкой на конечность, врач может порекомендовать вам возможно более раннее восстановление движений в суставе. Это означает, что вам будет разрешено вставать с кровати и выполнять те упражнения, которые вы сможете в пределах рекомендованных вам ограничений.

В большинстве случаев физиотерапевт подробно проинструктирует вас о том, как безопасно начать передвигаться и как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Со временем вы освоите другие упражнения, которые помогут вам восстановить силу и выносливость, необходимые для полноценной повседневной активности.

 Занятия спортом и физические нагрузки

Если вы ставите перед собой задачу вернуться к занятиям спортом или физическим нагрузкам, врач объяснит вам, как скоро это можно сделать. Однако вы должны понимать, что ввиду особенностей данного типа переломов далеко не всем пациентам удается вернуться к прежнему уровню физической активности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Опухает нога после перелома голеностопа

Врач расскажет вам, когда вы сможете приступить к низкоинтенсивным физическим нагрузкам, к которым можно отнести, скажем, плавание и/или занятия на велотренажере. Однако к более интенсивным нагрузкам вы сможете вернуться лишь через 6–12 месяцев после операции.

В первый период реабилитации (продолжительность первого периода с момента травмы до снятия вытяжения) лечебная гимнастика направлена на выведение больного из состояния травмы, восстановление кровообращения, обмена веществ.

Врач назначает дыхательные и общеразвивающие упражнения, а также дополнительные – сгибание и разгибание пальцев ног, тыльное, подошвенное сгибание и вращения стопы, поднимание и опускание таза с опорой на согнутую здоровую ногу и две руки.

После снятия вытяжения начинается второй период восстановления, который продолжается до обучения ходьбе без опоры.

Задачей ЛФК на второй период является обучение ходьбе с опорой на костыли, а затем и на палку.

Третий период – тренировочный, задача ЛФК – восстановление движений и нормальной походки.

Пациент обучается ходьбе перекрестным шагом, спиной вперед, боком, со сложной координацией.

Восстановление целостности таза у больных, которые прошли терапевтический курс по коррекции перелома вертлужной впадины, состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. После снятия вытяжения, реабилитация больного проводится в стационарном отделении больницы, при соблюдении постельного режима, еще как минимум 2 недели. Пациента учат самостоятельно поворачивать тело, не опираясь на больную сторону.
  2. Как только пройдет 10 недель коррекции методом скелетного вытяжения, пациента учат понемногу опираться на здоровую конечность и ходить с костылями. Уже через 4 месяца с момента получения травмы, пациент должен сам передвигаться на костылях.
  3. Если рентген контроль указывает на положительную динамику, врачи позволяют пациенту проводить слабые нагрузки на поврежденную ногу (уже без костылей).
  4. Если через полгода после лечения врачи замечают значительные улучшения, тогда пациенту разрешаю передвигаться, используя всего один костыль, а со временем использовать просто трость.

Неотъемлемым составляющим реабилитации двигательных способностей тазобедренного сустава, являются специальные упражнения. Специалисты реабилитологи рекомендуют выполнять:

  • Ходьба без опоры, боком и перекрестным шагом.
  • Упражнения направленные на восстановление координации.

Если больной жалуется на боли во время ЛФК, следует немного снизить нагрузку, пока ему не будет комфортно. Сложность и интенсивность занятий подбирается с учетом тяжести и характера травмы, а также общего состояния больного. Упражнения повторяют каждый день по 7 подходов.

Отличный эффект оказывает и физиотерапия. Если травма прошла без сопутствующих осложнений, то пациент может рассчитывать на полное выздоровление уже через 9 месяцев. К концу лечения, реабилитолог обучит больного самостоятельному передвижению. По мере надобности, предоставляются услуги психолога.

Восстановление

— Ежедневно заниматься специальными дыхательными упражнениями.

— Учиться правильно ходить на костылях, наступать на ноги.

— Производить специальный комплекс упражнений под присмотром ортопеда: сгибание и разгибание пальцев ног, вращение стопами, поднимание и опускание таза с опорой на согнутую здоровую нижнюю конечность и две руки.

Возможные осложнения

Даже при безупречно выполненной операции у некоторых пациентов наблюдаются осложнения, которые могут потребовать дополнительных и повторных вмешательств.

 Инфекция

Несмотря на современные достижения в области стерилизации хирургического инструментария, профилактики и лечения инфекционных осложнений, последние всё же иногда случаются.

Смещение вертлужной впадины может произойти при падении большого предмета на таз, сдавливании его во фронтальной плоскости или, к примеру, при автомобильной катастрофе.

При таких осложненных переломах нарушаются контуры тазобедренного сустава. При задних вывихах большой вертел смещается вперед. Если вывих центральный, тогда вертел погружается вглубь. Чтобы понять, что перелом со смещением, необходимо сделать рентген в двух проекциях, поскольку проблема может быть как в переднем, так и в заднем направлении.

— Активные движения ногой резко ограничиваются.

— Пораженная нижняя конечность находится в порочном положении.

— Применение системы скелетного вытяжения. Спица проводится за надмыщелковую область бедра с тягой 4 кг.

— Ногу укладывают в положении сгибания и приведения в тазобедренном и коленном суставах.

— Для определения головки в нужное положение специалисты проводят вытяжение по оси шейки с помощью петли или скелетной тяги с первоначальным грузом в 4 кг.

— После вправления грузы переносятся на скелетную тягу с оставлением исходного грузика по оси шейки.

— Нога в течение 1 недели отводится до угла 95 градусов.

Продолжительность вытяжения составляет от 8 до 10 недель. Еще спустя 2 недели разрешаются движения в суставе. Полная нагрузка на ногу допускается только через полгода. А трудоспособность восстанавливается через 7 месяцев.

— Сепсис.

— Нагноение ран.

— Тромбоэмболия.

— Повреждение нервов.

— Асептический некроз головки бедра или стенки вертлужной впадины.

— Паралич малой и средней ягодичных мышц.

Чего ждать от лечения?

Так как спровоцировать травму впадины может недостаточное поступление в организм витамина Д или кальция, то для профилактики подобных осложнений необходимо соблюдать сбалансированный режим питания.

Важно умеренно нагружать костно-суставной аппарат. Это позволит сохранить нормальный мышечный тонус и предупредить развитие остеопороза.

Однако занятия профессиональным спортом также являются фактором, который провоцирует разрушение костей и увеличивает риск переломов.

Полное заживление переломов вертлужной впадины обычно наступает в сроки от 9 до 12 месяцев. Исходы переломов у каждого пациента будут разные, что определяется следующими факторами:

  • характер и тяжесть перелома;
  • наличие других, сочетанных повреждений;
  • возраст пациента и качество костной ткани;
  • общее состояние здоровья пациента, в т. ч. наличие у него вредных привычек (курение). Научные исследования свидетельствуют о том, что курение может замедлять процессы регенерации костной ткани и увеличивать риск развития других осложнений.

В силу особенностей данной локализации переломов, а также высокой вероятности развития осложнений в отдаленном периоде многие пациенты так и не возвращаются к своему прежнему уровню физической активности.

Болезнь Отто

Наравне с другими органами и частями тела, которые имеют свои именные симптомы и синдромы, успела отличиться и вертлужная впадина. Анатомия и физиология тазобедренного сустава несколько отличается у людей с болезнью Отто.

Эта патология была описана еще в начале девятнадцатого века, причем исключительно у женщин. Проявляется заболевание укорочением ног и ограничением подвижности в суставах.

Болевых проявлений у пациенток не наблюдалось.

Причины заболевания пока остаются в тайне. Известно только, что оно передается по наследству. Для того чтобы подтвердить диагноз, врач-травматолог или ортопед назначает прицельный рентген тазобедренных суставов, УЗИ и МРТ.

Существует лечение этой болезни. Это операция, которая включает в себя вправление вывиха, коррекцию суставных поверхностей, длительное вытяжение, а в тяжелых случаях замена сустава на протез. Для детей применяются такие способы, как массаж, тугие пеленания, гимнастика и физкультура.

— Закрытое вправление вывиха.

— Корригирующую операцию по Хиари.

— Открытое вправление вывиха.

— Скелетное вытяжение.

— Эндопротезирование тазобедренного сустава.

— Особый вид пеленания.

— Лечебная физкультура, гимнастика.


— Лечение при помощи медикаментов.